Apakah berkumur dan irigasi hidung dengan air saline memberikan

perlindungan terhadap COVID-19?

Abstrak
Laporan ini memberikan perspektif tentang relevansi berkumur dan irigasi hidung
dengan air saline terhadap krisis COVID-19. Meskipun ada bukti terbatas
mengenai peran kuratif atau preventifnya terhadap infeksi SARS-CoV-2, penelitian
sebelumnya tentang kegunaannya terhadap influenza dan analisis post-hoc
terbaru dari Edinburgh and Lothians Viral Intervention Study (ELVIS) memberikan
dukungan yang meyakinkan untuk penerapannya di krisis saat ini. Berkumur dan
irigasi hidung dengan air saline merupakan strategi yang sederhana, ekonomis,
praktis, dan dapat diterapkan secara global dengan nilai terapeutik dan
profilaksis. Metode ini, yang berakar pada sistem perawatan kesehatan tradisional
India, cocok dan dapat diandalkan dalam hal pengendalian infeksi dan merupakan
contoh relevan dari intervensi yang tidak berbahaya. Kami mencoba untuk
mendapatkan wawasan baru tentang kegunaannya,
Kata kunci: Covid-19, Sars-cov-2, Berkumur air saline, Irigasi hidung,
Pengendalian infeksi

1. Pengantar
Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), yang
menyebabkan coronavirus disease-2019 (COVID-19), telah menyebar ke lebih
dari 200 negara, mencapai status pandemi. Meskipun banyak peneliti mengejar
arah utama untuk terapi dan/atau pencegahan, tidak ada terapi yang dapat
diterima yang ditemukan untuk memberikan perlindungan. Strategi yang
sederhana, ekonomis, praktis, dan dapat diterapkan secara global dengan nilai
terapeutik dan profilaksis adalah kebutuhan saat ini.

1.1. SARS-CoV-2: Transmisi dan lokalisasi infeksi

SARS-CoV-2 diketahui menular melalui penyebaran udara melalui droplet
pernapasan dan penularan kontak melalui fomit. Ketika seorang pasien batuk
dengan jumlah partikel virus SARS-CoV-2 yang cukup di dekat resipien, partikel
yang dipancarkan kemungkinan akan mendapatkan akses ke bagian bawah epitel
pernapasan; ketika lebih sedikit partikel yang terbatuk dalam jarak yang jauh lebih
besar, virus terutama menetap di lokasi seperti mukosa tenggorokan. 1 Di bagian
atas epitel pernapasan, silia hidung dapat menjebak dan menghilangkan patogen
tersebut melalui respons mukosiliar dan jalur pertahanan seluler
lainnya. Sebaliknya, pembersihan virus yang bersarang langsung di bagian yang
lebih dalam dari epitel pernapasan menantang karena kurangnya pertahanan lokal
yang kompeten. 1
Virus corona yang menyebabkan influenza terutama terlokalisasi pada
epitel pernapasan bagian atas, tetapi severe acute respiratory syndrome
coronavirus (SARS-CoV) dan Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus
(MERS-CoV) melibatkan epitel pernapasan bagian bawah. Di sisi lain, SARS-
CoV-2 menunjukkan kapasitas pengikatan yang relatif lebih tinggi terhadap sel
manusia dan telah memperoleh kemampuan untuk menetap di bagian atas dan
bawah, dua hotspot penting. 1 Oleh karena itu, serangkaian gejala yang berbeda
diamati pada pasien COVID-19. Pasien dengan infeksi yang terlokalisasi pada
epitel pernapasan bagian atas mungkin mengalami presentasi yang lebih halus
mulai dari perubahan penciuman (anosmia/hiposmia) dan persepsi rasa
(ageusia/dysgeusia), 2. , 3. , 4. dan pasien dengan infeksi yang biasanya terlokalisasi
pada epitel pernapasan bagian bawah menderita gejala penyakit seperti
pneumonia, yang memerlukan upaya ventilasi. Mukosa tenggorokan merupakan
episentrum replikasi virus yang penting, 1 ciri umum pada beberapa virus saluran
pernapasan atas. Pasien mengalami batuk dan/atau demam ringan, atau jika
respon imun yang tepat tidak dapat digunakan, dapat mengembangkan
pneumonia dengan atau tanpa stadium tenggorokan menengah. 1
Bukti klinis awal oleh Zou et al. menunjukkan bahwa swab hidung
mengandung viral load SARS-CoV-2 yang lebih tinggi dibandingkan dengan swab
tenggorokan. 5 Pola ini mirip dengan influenza tetapi sangat berbeda dari MERS-
CoV, yang menunjukkan viral load lebih tinggi dari swab tenggorokan. 5 , 6 Upaya
genetika terbalik terbaru oleh Hou et al. menggunakan kultur epitel paru juga
mengkonfirmasi distribusi SARS-CoV-2 yang lebih tinggi di bagian proksimal epitel
pernapasan. 7 Karena epitel hidung dan mukosa nasofaring adalah pintu masuk
utama, perlekatan, lokalisasi, dan replikasi SARS-CoV-2, pendekatan seperti
berkumur dan irigasi hidung dengan air saline cenderung memiliki nilai praktis.
Karena infeksi coronavirus sebelumnya yang disebabkan oleh SARS-CoV
atau MERS-CoV terutama melibatkan epitel pernapasan bagian bawah dan sering
mengakibatkan komplikasi paru yang parah seperti pneumonia dengan tingkat
kematian yang tinggi, infeksi tersebut dianggap sebagai keadaan darurat medis,
dan pendekatan komplementer seperti berkumur dan irigasi hidung dengan air
saline tidak dieksplorasi. Karena pandemi saat ini ditandai dengan presentasi
klinis yang lebih ringan (pada ~ 80-85% kasus) dengan lokalisasi yang cukup untuk
epitel pernapasan bagian atas, 7 , 8 lebih fokus pada pilihan yang dengan mudah
diimplementasikan tersebut diperlukan.

1.2. Peran bermanfaat dari berkumur dan irigasi hidung dengan air saline
Berkumur air saline adalah metode sederhana dan terkenal yang secara
eksplisit menargetkan patogen pada mukosa faring. 9 Praktik irigasi hidung saline,
teknik pembersihan populer yang diadaptasi dari Yoga tradisional, lebih efektif
melawan patogen yang bersarang di mukosa hidung. Dalam bahasa Yoga, irigasi
hidung saline disebut sebagai 'Jala-neti' .
Pada pekerja kayu, yang menghadapi tantangan signifikan karena
akumulasi debu di dalam saluran hidung, penggunaan irigasi hidung saline
isotonik menghasilkan penurunan insiden sakit tenggorokan dan pilek, selain
10 , 11
menjadi praktik pembersihan yang efektif. Irigasi hidung menggunakan
normal saline (0,9%) dan seawater spray (2,3%) berguna dalam mencegah infeksi
saluran pernapasan atas pada anak-anak. 12 , 13 Berkumur dan irigasi hidung
dengan air saline pada konsentrasi hipertonik (1,5-3%) menunjukkan perlindungan
terhadap flu biasa. 14 Ada juga bukti tentang efek menguntungkan dari irigasi
15 , 16
saline pada kondisi inflamasi kronis seperti rinosinusitis, yang ditandai
dengan penyumbatan sinus. Oleh karena itu, irigasi dapat memfasilitasi
pembersihan eksudat inflamasi.
Bukti in vitro oleh Ramalingam et al. mendemonstrasikan bahwa natrium
klorida (NaCl) menghasilkan penghambatan replikasi yang bergantung pada dosis
dari berbagai virus DNA dan RNA, termasuk human coronavirus 229E (HCoV-
229E). 17 Efek antivirus ini dimediasi melalui pembentukan asam
hipoklorit (HOCl). 17 HOCl tidak hanya terakumulasi dalam neutrofil dan makrofag
tetapi juga terakumulasi dalam sel epitel non-myeloid. 17 Pengamatan menarik
mengenai efek antivirus NaCl ditemukan pada udang, yang menjadi lebih rentan
terhadap sindrom white spot ketika salinitas air menurun. 18 Pengamatan menarik
lainnya datang dari literatur kanker manusia; wanita yang memiliki polimorfisme
GG dalam promotor gen MPO (yang menghasilkan peningkatan produksi
myeloperoxidase) terbukti memiliki insiden kanker serviks yang lebih rendah, yang
menunjukkan respons imun bawaan sel epitel serviks terhadap beberapa strain
human papillomavirus yang berisiko tinggi. 19
Analisis post-hoc 20 dari Edinburgh and Lothians Viral Intervention
Study (ELVIS) 14 juga mengkonfirmasi peran langsung yang bermanfaat dari
saline hipertonik terhadap virus corona alfa dan beta. Penelitian ini 20 dapat
dianggap sebagai studi klinis paling relevan yang menunjukkan efek
menguntungkan dari berkumur dan irigasi terhadap infeksi SARS-CoV-2. Hasil
20
utama dari penelitian ini adalah pengurangan durasi penyakit. Bukti in
vitro terbaru oleh Rafael et al. menunjukkan bahwa 1,5% NaCl menyebabkan
100% penghambatan replikasi virus SARS-CoV-2, 21 bukti penting lainnya yang
mendukung penggunaan saline hipertonik.
Sebuah penelitian juga menunjukkan bahwa berkumur dengan air biasa
pun mampu mencegah infeksi saluran pernapasan atas, yang menunjukkan
22
pelepasan virus secara mekanis sebagai kemungkinan efek berkumur. Dari
sudut pandang praktik dan opini secara logis, whirling forces yang disebabkan oleh
gerakan berkumur tidak diragukan lagi dapat berkontribusi pada pelepasan ini,
sehingga mengganggu masuknya virus. Menariknya, penelitian Satomura et
al. telah menunjukkan potensi tambahan air biasa di atas povidone-iodine. 22
Meskipun povidone-iodine adalah antiseptik dengan sifat virusidal yang diketahui,
povidone-iodine mungkin tidak dapat ditoleransi dengan baik sebagai obat kumur
karena rasanya yang kuat dan iritan. Juga, povidone-iodine dapat melukai mukosa
faring karena efek sitotoksiknya, mengubah dinamika flora mikroba sehingga
memungkinkan pengendapan, masuk, dan invasi bakteri patogen dan virus. Oleh
karena itu, air saline lebih disukai dalam memberikan kontribusi untuk
pengendalian infeksi tambahan atas air biasa karena efek dislodging dari kekuatan
berkumur dan efek virusidal dari NaCl. Fakta bahwa berkumur adalah metode
pengambilan sampel yang cocok untuk mendiagnosis kasus COVID-19
ringan 20 lebih lanjut mendukung gagasan bahwa berkumur dengan air saline
mungkin bermanfaat. Sementara beberapa laporan dalam literatur sinusitis
23 , 24
meragukan potensi saline hipertonik, beberapa bukti14 , 20 , 21 menunjukkan
reliabilitas berkumur dan irigasi hidung dengan air saline (sebaiknya pada
konsentrasi hipertonik) sebagai praktik pembersihan dan strategi antivirus yang
efektif.
Mengelola transmisi komunitas sangat penting saat ini, tetapi intervensi
potensial saat ini masih kurang. Peningkatan viral load SARS-CoV-2 dalam saliva
dan sekresi hidung 1 , 8 sangat terkait dengan transmisi komunitas. Karena virus
berlabuh di epitel pernapasan bagian atas (epitel hidung dan/atau mukosa
tenggorokan), 7 bereplikasi di tenggorokan, 1 dan menunjukkan pola pelepasan
yang luas (sebelum infeksi dan setelah serokonversi 8), berkumur dan irigasi
hidung dengan air saline dapat membatasi penyebaran komunitasnya. Secara
umum, pendekatan pemeliharaan ini berfungsi sebagai penjaga gerbang /
gatekeepers untuk portal/saluran mulut dan hidung terutama karena efek antivirus
NaCl yang luas dan aktivitas pembersihan yang terkait dengan berkumur dan
irigasi hidung. Oleh karena itu, berdasarkan pemeriksaan beberapa bukti terkait,
penggunaan saline hipertonik secara bijaksana dapat mengurangi viral load
SARS-CoV-2 pada pasien yang pulih dan berkontribusi dalam memutus rantai
penularan.

1.3. Kemungkinan keterbatasan dan saran praktik

Berkumur dapat membawa risiko kecil menelan air saline hipertonik dalam
volume rendah, dan irigasi hidung dengan air saline dapat menyebabkan
aspirasi. Kemungkinan lain selama irigasi hidung saline adalah cedera tidak
disengaja pada mukosa karena penggunaan air panas. Kemungkinan
perpindahan virus ke bawah dari saluran pernapasan atas ke saluran pernapasan
bawah, sementara secara teoritis dapat sangat tidak mungkin karena efek antivirus
spektrum luas dari NaCl. Disinfeksi bejana/pot irigasi juga penting karena bejana
yang tidak bersih dapat memungkinkan masuknya partikel yang dapat menjadi
sarang infeksi bakteri. Namun, keterbatasan ini hanya spekulatif, dan studi jangka
panjang belum menunjukkan munculnya masalah tersebut. 10. , 11. , 12. , 13., 14. Untuk
beberapa pemula, irigasi hidung saline mungkin tampak sedikit lebih sulit daripada
berkumur, tetapi penelitian telah menunjukkan hal ini sebagai pendekatan yang
dapat ditoleransi dengan baik. 10 , 11
Kami mencatat bahwa studi oleh Ramalingam et al. menggunakan cup
14 , 20
irigasi. Dalam praktik tradisional irigasi hidung, sebuah bejana dengan cerat
bersudut, disebut sebagai neti-pot, digunakan, dan praktisi harus mengambil
posisi kepala yang tepat untuk memungkinkan aliran air bebas (Gambar
1). Meskipun uji klinis di atas 14 , 20 telah menjelaskan hal baru tentang praktik ini,
kami sangat yakin bahwa menggunakan neti-pot (sebagai pengganti cangkir
irigasi) dapat lebih meningkatkan aktivitas antivirus. Neti-pot memfasilitasi aliran
air saline yang lancar dengan kolom tebal / thick column dan dapat secara
signifikan berkontribusi pada pembasahan saluran hidung, meningkatkan
kemungkinan pembersihan toksin dan aktivitas antivirus. Saat cerat bersudut dari
neti-pot didekatkan ke lubang hidung-untuk membentuk seal dengannya, sebuah
kontinum terbentuk, memberikan individu rasa kontrol pada kolom air.

Gambar 1. Irigasi hidung dengan air saline atau Jala-neti menggunakan pot air
yang sesuai. Neti-pot adalah wadah dengan cerat bersudut (panel a) dan dapat
berisi air dalam jumlah yang cukup untuk kedua lubang hidung. Sebelum memulai
praktik, cerat didekatkan dengan lembut ke lubang hidung untuk membuat segel
yang sempurna. Kemiringan kepala ke bawah dan ke samping memudahkan aliran
air saline melalui saluran hidung karena gravitasi (panel b). Beberapa saat
sebelum praktik, individu harus mengalihkan pernapasannya ke mulut. Setelah
latihan ini, postur berbaring atau postur membungkuk ke depan dapat dipilih untuk
memfasilitasi evakuasi air yang tertahan.

Di sisi lain, aliran air yang turbulen dari cup irigasi dapat mengakibatkan
pengeluaran air dalam jumlah lebih banyak ke dalam lubang hidung karena
kurangnya kontrol, meningkatkan kemungkinan aspirasi. Meskipun hal ini tidak
menjadi perhatian yang signifikan karena hanya volume rendah yang dapat
teraspirasi dalam keadaan apa pun, penggunaan bejana dengan desain yang lebih
dekat dengan neti-pot, menurut kami, dapat meningkatkan toleransi dan komitmen
pada pengguna baru. Jika neti-pot atau wadah serupa tidak dapat diakses, cangkir
irigasi dengan cerat chipped dapat diandalkan.

2. Penutup
Meskipun ada bukti klinis terbatas mengenai peran kuratif atau preventif
dari berkumur dan irigasi hidung dengan air saline terhadap infeksi SARS-CoV-2,
semua penelitian sebelumnya yang diuraikan di atas memberikan dukungan yang
meyakinkan untuk penerapannya dalam krisis saat ini. Selain itu,
mempertimbangkan risiko dan manfaat, hal ini tidak diragukan lagi merupakan
pendekatan yang tidak berbahaya dan dapat dicoba dengan cukup mudah oleh
sebagian besar individu; hal ini tidak memerlukan pengetahuan atau pelatihan
baru. Hal ini dapat dengan mudah diterapkan oleh individu dengan gejala ringan,
mereka yang menghadapi hambatan kunjungan dokter, dan terutama oleh mereka
yang menjalani karantina di rumah. 5 Harus diingat bahwa beberapa orang sering
salah mengartikan influenza sederhana sebagai COVID-19 karena hal tersebut
4 ,5
cenderung tidak dapat dibedakan dalam beberapa kasus. Pendapat negatif
25
tentang berkumur dan irigasi hidung dengan air saline mencegah penggunaan
tindakan ini dalam konteks infeksi virus yang sebenarnya; namun, pertimbangan
yang tepat dari terapi komplementer ini dapat meminimalkan infeksi, memperbaiki
perjalanan penyakit secara keseluruhan, dan dalam konteks yang lebih luas,
bahkan dapat memutuskan rantai transmisi komunitas. Menurut kami, ini
merupakan opsi yang layak dipertimbangkan dalam krisis saat ini. Kami mencatat
bahwa karena kurangnya bukti konklusif, studi klinis tertentu diperlukan.