Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PEMBUATAN JANJI ONLINE

Tanggal Pengisian : 8 August 2023 - 16:57 320456

Rumah Sakit : Primaya Hospital Pasar Kemis


Pembayaran : BPJS
No Kartu BPJS : 0001625411913
No Surat Rujukan BPJS : 0221u1230823p000896
Poli : POLI MATA
Tanggal Berobat : 11/08/2023
Dokter : dr.R.Muhamad Ramdani,Sp.M
Jam Berobat : 18:55
Nama Lengkap : Safa nabil fasih
Tanggal Lahir Pasien : 20/09/2007
Email : safanabilfasih5@gmail.com
No. Handphone : 082122537503
No. KTP : 3603120101690029
Jenis Pasien : Pasien Baru

INFORMASI PENTING :
* Formulir Perjanjian Online ini bukan jaminan bahwa pasien telah terdaftar di RS Primaya Hospital
* Jadwal kedatangan, dokter yang melayani, serta jadwal konsultasi akan mengikuti SMS/Telepon konfirmasi
* Konfirmasi akan dilakukan melalui email paling lambat pukul 20.00 waktu setempat

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

Anda mungkin juga menyukai