ASUHAN KEBIDANAN

PERIODE INTRA NATAL

Nama Pengkaji : Indah Putri Rosanti

Hari/Tanggal Pengkajian : Sabtu 19 Juni 2021

Jam Pengkajian : 14.13 WIB

Tempat : PMB Windi Kartika, Amd.keb

I. DATA SUBYEKTIF
A. Identitas / Biodata

Nama : Ny. A Nama Suami : Tn. A

Umur : 33 Tahun Umur : 36 Tahun

Suku/kebangsaan : Rejang Suku/kebangsaan : Jawa

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : Ibu rumah tangga Pendidikan : SMP

Golongan Darah : A+

Alamat Rumah : Tebat karal Alamat Rumah : Tebat karal

Telp : 085724438108 Telp :088220461265

B. Status kesehatan
1. Datang pada tanggal : 19 Juni 2021
Pukul : 14.00 WIB
2. Alasan kunjungan ini : Ada keluhan
3. Keluhan yang dirasakan :
Ibu mengeluh merasa mules dan nyeri dibagian perut menjalar hingga ke pinggang
pada tanggal 18 Juni 2021 pukul 21.00 WIB, dan pada tangal 19 Juni 2021 datang ke
Praktik Mandiri Bidan pukul 14.00 WIB, dan keluar air dari jalan lahir warna nya
jernih dan tidak berbau.
 a. Kontraksi : 18 Juni 2021 pukul 21.00 WIB
b. Pengeluaran pervaginam :
Keluar air dari jalan lahir warna nya jernih dan tidak berbau.
c. Gerakan janin terakhir : 19 juni 2021 pukul 13.51 WIB
4. Riwayat menstruasi :
Siklus : 38 Hari
Keputihan : Sedikit,bening, tidak berbau, dan tidak gatal
5. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lain

No Tahun Tempat Jenis Usia Penolong Penyulit/ Nifas Anak

Persalinan pertolongan persalinan Kehamilan kompikasi JK TB/B Umur
persalinan B

1 2008 PMB Spontan 38mgg Bidan Tidak ada Tidak ada L 152/46 13

2 2010 PMB Spontan 40mgg Bidan Tidak ada Tidak ada L 140/40 11

6. Masalah kehamilan yang terdahulu

a. Perdarahan pervaginam : Tidak ada

b. Nyeri perut hebat : Tidak ada

c. Tidak merasakan gerakan janin : Tidak ada

d. Bengkak pada muka dan ekstremitas : Tidak ada

e. Mual muntah yang hebat : Tidak ada

f. Air ketuban pecah sebelum waktunya : Tidak ada

7. Riwayat Kehamilan ini :

a. Hari 1 haid terakhir : 15 september 2020

b. Kehamilan yang Ke : Tiga

c. Taksiran persalinan : 22 juni 2021

d. Masalah pada kehamilan :

Trimester 1 : Mual muntah

Trimester 2 : Tidak ada

 Trimester 3 : Sering kencing

e. Pergerakan anak pertama kali : 18 mgg

f. Pergerakan anak dalam 24 jam terakhir : 10x-20x

g. Keluhan yag dirasakan

Rasa Lelah

Mual dan muntah yang lama

Nyeri perut

Panas, menggigil

Sakit kepala berat/ terus menerus

Penglihatan kabur

Rasa nyeri/ panas waktu BAK

Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya

Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai

Oedem

dll : Ibu mengatakan merasakan sakit perut,ibu tidak merasakan keluhan lain

8. Riwayat aktivitas ibu terakhir

No Aktivit
as
a. Nutrisi Pada pukul 12:30 WIB ibu
a. Makan mengatakan memakan nasi dan
frekwensi : sayur. Frekuensi sebanyak 3
Jenis makanan : sendok nasi. Tidak ada
Makanan pantangan : pantangan makanan.

b. Minum Ibu mengatakan terakhir minum

Jenis minum air putih pada pukul 13.45 wib
: dengan frekuensi 2 gelas.
Frekwensi :
b. Eliminasi Pada pukul 12.25 wib ibu
 a. BAK mengatakan bak sudah 3x dalam
Frekwensi: 1hari,kuning jernih
Warna :
b. BAB Ibu mengatakan bab 1x pada
Frekwensi : pagi hari berampas, coklat.
Konsistensi:
Warna :
c. Istirahat dan tidur Pada siang hari ibu tidak tidur,
Siang : dan dimalam hari ibu mulai
Malam : tidur selama 7-8 jam

9. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita :

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit sistemik jantung,ginjal,asma,D.M
dll.
10. Riwayat pemeriksaan infeksi :
a. HBSAG : Negatif
b. HIV : Negatif
c. SIFILIS : Negatif
11. Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak pernah menderita, diabetes
mellitus,jantung,hipertensi dll.
12. Riwayat sosial
Perkawinan : Sah
Kehamilan ini : direncanakan dan diterima
Perasaan tentang kehamilan ini : Ibu merasa bahagia
Status perkawinan : menikah
Kawin : Satu kali
Kawin umur : 19 tahun, dengan suami umur 22 tahun
Lamanya : 14 tahun, Anak 3 orang

Data tambahan:
Ibu sudah mengetahui cara mengedan dan ibu sudah mempersiapkan perlengkapan
persalinan.
Ibu mengatakan sudah pernah melakukan pemeriksaan lab dipuskesmas pada tanggal
11 juni 2021. HB 13 %. Protein urin negatif. Glukosa negatif.

II. DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda- tanda vital : TD : 120/80 mmgh , R : 22x/m , S : 36,5 c

Berat badan : 66 Kg

Berat badan sebelum hamil :58 Kg

1. Kepala

Muka : Tidak ada oedem pada muka

Mata : Konjungtiva : Tidak pucat, Sklera mata : Putih jernih

4. Dada dan Payudara.

a. Payudara.

Bentuk payudara simetris,puting menonjol keluar, terdapat pengeluaran

kolostrum tidak ada rasa nyeri dan benjolan/masa.

5. Pemeriksaan Kebidanan

a. Abdomen

Pembesaran perut memanjang. Tidak terdapat luka bekas operasi, tidak ada
oedem, terdapat striae albicans, linea nigra, tidak ada nyeri tekan.

Palpasi:
TFU: Pertengahan pusat-px, mc.donald 31cm

Leopold I : Teraba bagian bulat, lunak dan tidak melenting (bokong)

Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil (ekstremitas) dan pada
bagian kanan perut ibu teraba keras memanjang dari atas kebawah
(punggung kanan/puka)
 Leopold III : Teraba bagian bulat, keras, sudah tidak
digoyangkan (sudah memasuki PAP)

bisa Leopold IV : Divergen

Penurunan Kepala : 4/5 Hodge1-2

Taksiran Berat badan Anak ( TBA ) : 3100gram

HIS : Frekuensi 3x10 detik lamanya 35 detik

Auskultasi :

DJA: Punctum Maksimum ( PM ) : 3 kuadran

Tempat : Puka

Frekuensi : Positif teratur

b. Genetalia

Keluarnya lendir bercampur darah, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini,

tidak ada odema tidak ada pembengkakan dan rasa nyeri, dan tidak ada
varises.

c. Pemeriksaan Dalam dilakukan pada pukul 14.19 WIB oleh Bidan

Vulva / Vagina : pembukaan 7 cm, ketuban negatif, presentasi kepala,

penunjuk ubun-ubun kecil kanan depan, hodge III, Molase sudah teraba.

6. Anus

Keadaan bersih tidak ada hemoroid

7. Ekstremitas bawah

Fungsi pergerakan baik, tidak ada varises, tidak ada oedema, tidak ada kelainan,
reflek Patella positif.

B. Data penunjang

Tidak ada

III. Analisa

Diagnosa : Ny.A G3P2A0 Uk 39mg Janin tunggal,hidup intrauterine

presentasi kepala, inpartu kala 1 Fase aktif

Masalah :Tidak ada masalah pada ny.a

IV. Penatalaksaan

!4.02 Pengumpulan data awal

14.13 Melakukan Pemeriksaan fisik

14.19 Pemeriksaan dalam (Pembukaan 7)

14.22 Pemeriksaan fisik sudah dilakukan

14.23 Memberitahukan hasil pemeriksaan fisik kepada ibu

 KALA 1 FASE AKTIF

Nama pasien :Ny.A

Umur : 33 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Tanggal : Sabtu 19 juni 2021

Waktu : 14.19 WIB

Subjektif :

Ibu mengatakan merasa mules dan nyeri dibagian perut menjalar hingga kepinggang sejak
pukul 21.00 WIB dan datang ke PMB pada pukul 14.00 WIB dengan keluhan keluar air dari
jalan lahir warna jernih dan tidak berbau.

Objektif :

K/U baik, kesadaran composmentis, TD: 120/80 mmHg, N: 82x/menit, RR: 22x/menit, S:
36.50 C, Presentasi kepala, PUKA, sudah masuk PAP, DJJ 133x/menit, his 3x/ 10 menit,
genetalia vulva membuka, ketuban (-), pembukaan 7 cm, hodge III.

Analisa :

Ny. A umur 33 tahun, G3P2A0 UK 39 minggu, intrauterine, janin tunggal hidup, presentasi
kepala, keadaan ibu dan janin baik, inpartu kala I fase aktif.

Penatalaksanaan :

14.19 WIB Pemeriksaan dalam (Pembukaan 7)

14.22 WIB Pemeriksaan fisik sudah dilakukan

14.23 WIB Memberitahukan hasil pemeriksaan fisik kepada ibu

14.25 WIB Anjurkan ibu untuk memilih pendamping proses persalinan ( suami )

14.26 WIB Anjurkan suami dan keluarga untuk mendampingi ibu dan membantu segala
kebutuhan ibu serta beri dukungan.

14.27 WIB Mengajarakan massage pada pendamping persalinan dengan cara melakukan
massage pada punggung ibu, dengan ibu tetap melakukan teknik nafas dalam,
suami mengerti dan bisa melakukan massage yang diajarkan.

14.29 WIB Anjurkan ibu untuk tetap memenuhi cairan dan nutrisi
14.30 WIB Melakukan pemantauan TTV pada ibu, TD: 120/80 mmHg, S: 36,5o C, N:
82x/menit, R: 22x/menit, his 3x/menit lamanya 35 detik. DJJ: frekuensi
133x/menit, kuat dan teratur, keadaan ibu dan janin terpantau dengan baik
sesuai partograf.

14.37 WIB Memberikan support pada ibu agar lebih tenang, bersemangat dan rileks, setelah
diberikan support ibu menjadi lebih bersemangat dan rileks.

14.48 WIB Menganjurkan keluarga untuk memberikan asupan makanan dan minuman agar
ibu bertenaga pada saat proses persalinan, ibu sudah minum 1 gelas teh,
setengah gelas madu dan 3 gelas air putih selama kala I.

15.00 WIB Ibu menahan nyeri karena adanya kemajuan persalinan yang durasi kontraksinya
semakin lama. ibu masih responsif, dapat menunjukan rasa nyeri, dan tidak
dapat mendeskripsikan rasa nyeri.

15.15 WIB Menawarkan ibu macam-macam posisi persalinan, antara lain posisi litotomi,
setengah duduk, jongkok, berdiri, merangkak dan miring kiri, ibu memilih
posisi setengah duduk.

15,30 WIB Melakukan pemantauan TTV ibu, TD: 120/80 mmHg, S: 36,5o C, N: 82x/menit,
R: 22x/menit, his 4x/menit lamnya 50 detik, pembukaan 10 cm, ketuban (-),
perenium menonjol, vulva vagina membuka, adanya tekanan pada anus. Pada
janin DJJ: 133x/menit, kuat dan teratur, pemeriksaan ini dilakukan sesuai
indikasi bahwa ibu mengatakan ada dorongan untuk meneran, dan keadaan ibu
dan janin terpantau dengan baik sesuai patograf.

15.35 WIB Ibu mengatakan mulesnya semakin sering, ada rasa ingin meneran, rasa ingin
BAB, keluar lendir dari kemaluannya. Pembukaan sudah lengkap, ketuban (-),
perenium menonjol, vulva dan sfingter ani membuka, dan adanya tekanan pada
anus.
 KALA 2

Nama pasien : Ny.A

Umur : 33 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Tanggal : Sabtu 19 juni 2021

Waktu :15.35 WIB

Subjektif

Ibu mengatakan rasa mulesnya semakin sering, ibu mengatakan bayinya belum lahir, ibu
mengatakan ada rasa ingin meneran dan rasa ingin BAB serta ada tekanan pada anusnya, dan
ibu mengatakan keluar lendir dari kemaluannya.

Objektif

DJJ (+), kuat, irama teratur, frekuensi 133x/ menit, his kuat, frekuensi 4x/menit lamanya 50
detik. Terdapat tanda-tanda dorongan meneran, tekanan pada anus, perenium menonjol. Pada
pemeriksaan dalam, ketuban (-), pembukaan lengkap (10 cm), presentasi kepala, UUK
belakang kepala, penurunan kepala hodge III-IV.

Analisa

G3P2A0 UK 39 minggu, intrauterine, janin tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan ibu dan
janin baik, inpartu kala II

Penatalaksaan

15.35 WIB Melakukan Asuhan Persalinan Normal, ibu menerima Asuhan Persalinan

Normal yang diberikan.

15.36 WIB Ibu didampingi oleh suami, memberikan support pada ibu harus tetap
bersemangat dan fokus, ibu tambah lebih bersemangat.

15.37 WIB Menganjurkan ibu untuk minum dan bersistirahat selama persalinan kala II
disaat tidak terjadi kontraksi, ibu minum 1 gelas teh dan 1 gelas air putih

15.38 WIB Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan nafas dalam, ibu mengerti dan tetap
melakukannya.
15.40 WIB Mengajarkan ibu cara meneran yang baik dan benar yaitu meneran disaat ada
dorongan untuk meneran, ibu mengambil nafas dalam dan melepaskan secara
perlahan seperti meneran buang air besar, tanpa mengeluarkan suara, mulut
ditutup dan mata melihat kearah pusat tanpa mengangkat bokong ibu, ibu
mengerti dan bisa melakukan cara menaran yang telah diajarkan.

15.47 WIB Mulai memimpin ibu meneran dengan teknik yang baik dan benar ketika ada his,
istirahat disela his, ibu mulai meneran sesuai dengan teknik meneran yang telah
diajarkan.

16.10 WIB Bayi telah lahir spontan. Apgar score 9/10, menangis kuat, tonus otot baik
bergerak aktif. Bayi kemudian dikeringkan dan diletakkan diatas perut ibu.
melakukan IMD bayi membutuhkan waktu kurang lebih 30 menit untuk mencapai
puting susu ibu.

16.11 WIB Plasenta belum lahir, dan ibu mengatakan senang atas kelahiran bayinya serta
perut ibu masih terasa mules, TFU setinggi pusat, kontraksi baik, uterus teraba
keras, tidak ada janin kedua. Terlihat tali pusat memanjang di vulva dan
perdarahan 150 cc, dan tidak ada robekkan jalan lahir.
 KALA III

Nama pasien : Ny.A

Umur : 33 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Tanggal : Sabtu 19 juni 2021

Waktu :16.11 WIB

Subjektif

Ibu mengatakan lega dan senang bayi nya sudah lahir selamat, ibu mengatakan perutnya
masih terasa mules.

Objektif

O : Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 110/70 mmHg, Suhu
36,7 C, nadi 82 x/menit, pernapasan 22 x/menit, TFU setinggi pusat, kontraksi baik, uterus
teraba keras, kantung kemih kosong, tidak ada janin kedua. Terlihat tali pusat di vulva,
perdarahan ±150cc, dan tidak ada robekan jalan lahir.

Analisa

Inpartu kala 3

Penatalaksanaan

16.11 WIB Melakukan manajemen aktif kala III, memberikan suntikkan oksitosin 10 UI 1
menit setelah bayi lahir di 1/3 paha kanan atas bagian luar, diberikan secara IM,
oksitosin telah diberikan.

16.12 WIB Melakukan Peregangan Tali Pusat Terkendali , PTT dilakukan selama ada
kontraksi

16.13 WIB Membantu kelahiran plasenta

16.22 WIB Plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap melakukan masasse uterus segera,
setelah plasenta lahir, uterus dimasasse selama 15 detik, uterus teraba keras, dan
kontraksi baik.

16.23 WIB Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules, merasa lelah namun bahagia atas
 kelahiran bayinya dan ari-arinya.

16:25 WIB TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, uterus teraba keras, kandung
kemih kosong, perdarahan kurang lebih 150 cc, dan tidak ada laserasi.
 KALA IV

Nama pasien : Ny.A

Umur : 33 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Tanggal : Sabtu 19 juni 2021

Waktu :16.11 WIB

Subjektif

Ibu mengatakan perutnya masih terasa sedikit mules dan bahagia

Objektif

TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, uterus teraba keras, pada vulva perdarahan
kurang lebih 150 cc, tidak ada robekkan jalan lahir.

Analisa

Inpartu kala IV

Penatalaksanaan

16.25 WIB Mengajarkan ibu dan keluarga untuk melakukan masasse uterus dan menilai
kontraksi uterus, dengan cara meletakkan tangan di atas perut ibu gerakkan
memutar searah jarum jam, jika perut ibu mengeras berarti kontraksi baik namun
jika perut ibu lembek berarti kontraksi perut ibu buruk, menganjurkan ibu dan
keluarga untuk segera memberitahu bidan, ibu dan keluarga mengerti dan mampu
mengecek sendiri uterusnya.

16.27 WIB Menganjurkan keluarga untuk memberi ibu makan dan minum, ibu sudah makan
setengah porsi nasi dengan lauk sop ayam, serta minum 1 gelas air putih,

16.37 WIB Melakukan pemantauan keadaan ibu, TD: 110/70 mmHg, N: 82x/menit, S: 36,70
C, R: 22x/menit,TFU 2 jari dibawah pusat, kontaksi uterus baik,kandung kemih
kosong, perdarahan normal, keadaan ibu dalam batas normal sesuai partograf.

16.42 WIB Melakukan perawatan BBL, BB: 3000 gr, LD: 32 cm, LK: 33 cm, PB: 50cm.
TTV bayi, N: 100x/menit, R: 40x/menit, S: 36,70 C.
17.30 WIB Melakukan pemantauan keadaan ibu TD: 110/70 mmHg, N: 82x/menit, S: 36,70
C, R: 22x/menit,TFU 2 jari dibawah pusat,kontraksi uterus baik,kandung kemih
kosong, perdarahan normal.

17.33 WIB Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini setelah 2 jam pasca persalinan dengan
miring kiri/kanan, ibu terlihat sudah mulai miring kiri/kanan.

17.35 WIB Melengkapi partograf, partograf telah dilengkapi pada halaman depan

dan belakang.

19.00 WIB Menganjurkan ibu untuk mulai duduk setelah 4 jam pasca persalinan, ibu sudah
terlihat duduk dan bersandar.

21.00 WIB Menganjurkan ibu mulai kekamar mandi setelah 6 jam pasca persalinan, ibu
sudah bisa kekamar mandi.
NO PENAPISAN Ya Tidak
1 Riwayat seksio sesarea terdahulu 
2 Pendarahan pervaginam 
3 Persalinan kurang bulan ( <37 mgg ) 
4 Ketuban pecah dengan mekonium kental 
5 Ketuban pecah lama ( lebih dari 24 jam ) 
6 Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan ( < 37 mgg) 
7 Anemia berat 
8 Ikterus 
9 Tanda / gejala infeksi 
10 Preeklamsia/ hipertensi dalam Kehamilan 
11 TFU 40 cm atau lebih 
12 Gawat janin 
13 Primipara dalam fase aktif persalinan dengan palpasi kepala janin 

masih 5/5
14 Presentasi bukan belakang kepala 
15 Presentasi majemuk 
16 Kehamilan gemelli 
17 Tali pusat menumbung 
18 Syok 
Penyakit-penyakit yang menyertai
19 Tinggi badan  140 cm 