MINICEX DOPS IPM KOMPROMIS GERIATRI

1. PRIMARY HERPETIC GINGIVOSTOMATITIS

Kalo Sekunder : Herpes labialis
Tanda Khusus: Disertai demam, bb turun, nafsu makan hilang, malaise

• Sapa, salam, silahkan masuk

• Perkenalan : Perkenalkan bapak/ibu, saya drg.Vita yg bertugas di klinik ini.
• Cek Data Pribadi Pasien :
Konfirmasi kerjasama dan menjaga kerahasiaan : Setelah ini mungkin saya akan
menanyakan beberapa pertanyaan terkait dengan keluhan bapak ya, saya mohon kerjasamanya
dari bapak untuk dijawab dengan jujur krn setiap info yg bapak berikan akan berguna untuk
saya dalam menentukan diagnosis dan rencana perawatan kedepan, dan bapak tenang saja karna
setiap info yang bapak berikan akan saya jaga kerahasiaannya.
• Anamnesis :
- Baik bapak, bisa diceritakan keluhannya apa?
- Itu sejak kapan ya?
- Kalau boleh tau lokasinya disebelah mana? hanya di situ saja/menyebar? / ada dibagian
tubuh lain?
- Awal munculnya bagaimana apa masih ingat? Mungkin setelah konsumsi/pakai sesuatu?
- Apa ada rasa sakit? Muncul sakitnya pas kapan? Hilang timbul atau sakit terus? Mulai awal
muncul smp sekarang makin sakit/tetep sakitnya?
- Sudah pernah mengkonsumsi obat? pernah ke dr/drg? Apa sudah pernah periksa ke lab?
- Apa ada demam/tidak? ( Ya) Ada batuk yg tk kunjung sembuh dan keringat dimalam hari?
- Apakah ada Riwayat malaise, gelisah, yidak enak badan, lemas, prodromal?
- Apa ada penurunan berat badan yg cukup signifikan belakangan ini? (Ya)
- Apakah akhir” ini makannya teratur/ ada kehilangan nafsu makan? (Ya)
- Apa sebelumnya pernah mengalami hal yg sama? (harusnya tidak pernah, krn ini primary)
- Apa sudah pernah melihat sendiri bentuknya? Bentuknya gimana? Warna nya apa? Pernah
- Apa ada alergi?
- Apa ada riwayat pnykit yg sama di keluarga? Ex : DM, Hipertensi, Jantung, Kanker
- Apa ada penyakit sistemik?
- Menjaga kebersihan mulut gimana?sikat gigi berapa kali sehari?
- Apa rutin konsumsi air putih 8 gelas/hari? Apa rutin konsumsi sayur dan buah tiap hari?
- Apa ada kebiasaan merokok/minum alcohol?
- Apa sedang konsumsi obat obatan tertentu? Rutin menggunakan Obat kumur?
- Apa saat ini sedang banyak pikiran/stress?
- Apa ada kebiasaan buruk? Misal menggigit bibir, kerot”, gigit kuku?
- Baik pak, untuk keluhannya hanya itu saja ya atau mungkin ada keluhan lain?
(Kalo ga ada, diulangi poin poin pentingnya aja)
 • Pemeriksaan :
Baik pak, setelah ini saya mohon ijin untuk diperiksa ya…
Pemeriksaan EO : TD (120/80 mmHg) ,Nadi (78x/ menit) ,RR(18x/ menit) ,BB (56kg) ,TB
(165cm) , KGB (submental, submandibular, servikal)
Pemeriksaan IO : OHIS, Jar perio, Jenis Lesi, Lokasi, Ukuran, Tekstur, Bentuk, Warna, Pola,
Batas, Distribusi, Kesimetrisan
- Jenis Lesi : Ulser / vesikel (tergantung kasus)
- Lokasi : Mukosa Labial/ bukal (tergantung kasus)
- Ukuran : kurleb 5mm (tergantung kasus)
- Tekstur : Kasar (tergantung kasus)
- Bentuk : Bulat (tergantung kasus)
- Variasi Warna : Putih kekuningan (tergantung kasus)
- Pola : Soliter (tergantung kasus)
- Batas : Jelas (tergantung kasus)
- Distribusi : Lokal
- Kesimetrisan : Asimetris (tergantung kasus)
- DD : SAR Herpetiform

• Diagnosa : Dijelaskan diagnosanya apa, etiologinya dan DD

Nah jadi pak berdasarkan pemeriksaan tadi, saya liat benar memang ada lesi/ luka yang
dikeluhkan pada area dekat gusi yaa, itu dalam bahas medis diagnosa nya Primary Herpetic
Gingivostomatitis, jadi keluhan tersebut memang terjadi karena adanya infeksi virus herpes
simplek sipe 1 (HSV-1). Ada jg dengan Diagnosa banding SAR Herpetiform karena banyaknya
sariawan tersebut , Tapi disini bapak tidak perlu khawatir, karena nanti akan saya bantu dengan
dilakukan perawatan & pengobatan untuk keluhan yang dialami. Nah jadi disini nanti saya akan
berikan obat yang pertama ada obat antivirus Namanya Acyclovir ya pak, nanti ini. Diminum
selama kurang lebih 5 hari, tiap hari 5x minum, jadi + minumnya tiap 4 jam sekali. Nah
selanjutnya saya resepkan juga obat kumur sekaligus untuk Pereda rasa nyeri/ analgesik
Namanya Benzidamine ya pak, dikumur kan sehari 3x, lalu saya sarankan jg bapak untuk tetap
menjaga kebersihan mulut dgn sikat gigi 2x sehari setelah sarapan & sebelum tidur, jgn lupa jg
utk menjaga asupan nutrisi buah & sayur yg cukup setiap harinya. Dan untuk minum air mineral
8 gelas/ hari. Jangan lupa juga untuk rutin kontrol ke drg tiap 6 bln sekali ya pak. Mungkin dari
sini ada yg ingin ditanyakan atau ada yg kurang jelas? Baik jika tidak ada terimakasih ya pak
semoga lekas sembuh.
• Rencana Perawatan : Dijelaskan → Advise, Nondrug, Drug
- Advise : DHE (Jaga OH) ; KIE (Jaga asupan nutrisi buah,sayur, air)
- Non drug :-
- Drug → R/ Acyclovir 5% tube No I
ʃ Par Dol. (Topikal) (Kalau herpes labialis)
R/ Acyclovir 200mg tab No XXXV
ʃ 5dd 1 tab
R/ Benzidamine Hcl 0,15% garg 60ml fl No.6
ʃ 3dd garg (Analgesik + obat kumur)
R/ Triamcinolone Acetonide 0,1% tube No I
ʃ 2dd extendeter pc hs
Tanda Khusus : Disertai demam, bb turun, nafsu makan hilang, malaise
2. TB ORAL (SEKUNDER)
Tanda Khusus: Demam, sakit, batuk tdk kunjung sembuh, sering keringat malam hari,
bb turun drastis

• Sapa, salam, silahkan masuk

• Perkenalan : Perkenalkan bapak/ibu, saya drg.Vita yg bertugas di klinik ini.
• Cek Data Pribadi Pasien :
Konfirmasi kerjasama dan menjaga kerahasiaan : Setelah ini mungkin saya akan
menanyakan beberapa pertanyaan terkait dengan keluhan bapak ya, saya mohon kerjasamanya
dari bapak untuk dijawab dengan jujur krn setiap info yg bapak berikan akan berguna untuk
saya dalam menentukan diagnosis dan rencana perawatan kedepan, dan bapak tenang saja karna
setiap info yang bapak berikan akan saya jaga kerahasiaannya.
• Anamnesis :
- Baik bapak, bisa diceritakan keluhannya apa?
- Itu sejak kapan ya?
- Kalau boleh tau lokasinya disebelah mana? hanya di situ saja/menyebar? / ada dibagian
tubuh lain?
- Awal munculnya bagaimana apa masih ingat? Mungkin setelah konsumsi/pakai sesuatu?
- Apa ada rasa sakit? Muncul sakitnya pas kapan? Hilang timbul atau sakit terus? Mulai awal
muncul smp sekarang makin sakit/tetep sakitnya?
- Sudah pernah mengkonsumsi obat? pernah ke dr/drg? Apa sudah pernah periksa ke lab?
- Apa ada demam/tidak? ( Ya)
- Ada batuk yg tk kunjung sembuh 2 mng - >100hr Dan ada perawatan kah? (Ya)
- Apakah ada rasa sakit/ nyeri di dada (karena batuk)? (Ya)
- Apakah ketika malam hari sering mengeluarkan keringat? (Ya)
- Apakah ada Riwayat malaise, gelisah, tidak enak badan, lemas, prodromal?
- Apa ada penurunan berat badan yg cukup signifikan belakangan ini? (Ya)
- Apa sebelumnya pernah mengalami hal yg sama? (harusnya tidak pernah, krn ini primary)
- Apa sudah pernah melihat sendiri bentuknya? Bentuknya gimana? Warna nya apa? Pernah
- Apa ada alergi? Apa ada penyakit sistemik?
- Apa ada riwayat pnykit yg sama di keluarga? Ex : DM, Hipertensi, Jantung, Kanker
- Menjaga kebersihan mulut gimana? sikat gigi berapa kali sehari?
- Apa rutin konsumsi air putih 8 gelas/hari? Apa rutin konsumsi sayur dan buah tiap hari?
- Apa ada kebiasaan merokok/minum alcohol? (bisa YA)
- Apa sedang konsumsi obat obatan tertentu? Rutin menggunakan Obat kumur?
- Apa saat ini sedang banyak pikiran/stress?
- Bagaimana lingkungan pekerjaan & tempat tinggal? (TB kecenderungan tinggal di daerah
kumuh/ kotor)
- Apa ada kebiasaan buruk? Misal menggigit bibir, kerot”, gigit kuku?
- Baik pak, untuk keluhannya hanya itu saja ya atau mungkin ada keluhan lain?
(Kalo ga ada, diulangi poin poin pentingnya aja)
 • Pemeriksaan :
Baik pak, setelah ini saya mohon ijin untuk diperiksa ya…
Pemeriksaan EO : TD (120/80 mmHg) ,Nadi (78x/ menit) ,RR(18x/ menit) ,BB (56kg) ,TB
(165cm) , KGB (submental, submandibular, servikal)
Pemeriksaan IO : OHIS, Jar perio, Jenis Lesi, Lokasi, Ukuran, Tekstur, Bentuk, Warna, Pola,
Batas, Distribusi, Kesimetrisan
- Jenis Lesi : Ulser (tergantung kasus)
- Lokasi : Mukosa Labial/ bukal , lidah, gusi palatum(tergantung kasus)
- Ukuran : 2-3 cm (tergantung kasus)
- Tekstur : Kasar (tergantung kasus)
- Bentuk : Irreguler (tergantung kasus)
- Variasi Warna : Putih kemerahan (tergantung kasus)
- Pola : Konfluen (2 lesi jd 1) (tergantung kasus)
- Batas : Tdk jelas (tergantung kasus)
- Distribusi : Lokal (menyebarkpl lher)
- Kesimetrisan : Asimetris (tergantung kasus)
- DD : OSCC, Denture stomatitis

• Diagnosa : Dijelaskan diagnosanya apa, etiologinya dan DD

Nah jadi pak berdasarkan pemeriksaan tadi, saya liat benar memang ada lesi/ luka yang
dikeluhkan pada area gusi yaa, itu dalam bahas medis diagnosa nya Tuberculosis Oral, jadi
keluhan tersebut memang terjadi karena adanya infeksi bakteri namanya Mycobacrerium
tuberculosis Ada jg dengan Diagnosa banding OSCC karena dengan keluhan & bentuk lesi yg
hampir sama , Tapi disini bapak tidak perlu khawatir, karena nanti akan saya bantu dengan
dilakukan perawatan & pengobatan untuk keluhan yang dialami. Nah jadi disini nanti saya akan
memberikan rujukan terlebih dahulu kepada dokter spesialis paaru untuk dikonsulkan
mengenai keluhan bapak sekarang ya, lalu nanti saya jg akan berikan obat yang pertama ada
obat antiradang/ antiinflamasi Namanya Triacinolone Acetonide ya pak, nanti ini. dioles tiap
hari 2x setelah makan pada gusi yg terasa kasar & sakit tadi. Nah selanjutnya saya resepkan
juga obat kumur Namanya Chorhexidine ya pak, dikumur kan sehari 3x, lalu saya sarankan jg
bapak untuk tetap menjaga kebersihan mulut dgn sikat gigi 2x sehari setelah sarapan & sebelum
tidur, jgn lupa jg utk menjaga asupan nutrisi buah & sayur yg cukup setiap harinya. Dan untuk
minum air mineral 8 gelas/ hari. Jangan lupa juga untuk rutin kontrol ke drg tiap 6 bln sekali
ya pak. Mungkin dari sini ada yg ingin ditanyakan atau ada yg kurang jelas? Baik jika tidak ada
terimakasih ya pak semoga lekas sembuh.
• Rencana Perawatan : Dijelaskan → Advise, Nondrug, Drug
- Advise : DHE (Jaga OH) ; KIE (Jaga asupan nutrisi buah,sayur, air)
- Non drug : Rujuk Sp.Paru
• Drug → R/ Triamcinolone Acetonide 0,1% tube No I
ʃ 2dd extendeter pc hs
R/ Chlorhexidine gluconate 0,2% garg 600ml fl No I
ʃ 3dd garg

Tanda Khusus : Demam, sakit, batuk tdk kunjung sembuh, sering keringat malam hari, bb
turun drastis
3. DENTURE STOMATITIS
Tanda Khusus: Ada Riwayat penggunaan GT

• Sapa, salam, silahkan masuk

• Perkenalan : Perkenalkan bapak/ibu, saya drg.Vita yg bertugas di klinik ini.
• Cek Data Pribadi Pasien :
Konfirmasi kerjasama dan menjaga kerahasiaan : Setelah ini mungkin saya akan
menanyakan beberapa pertanyaan terkait dengan keluhan bapak ya, saya mohon kerjasamanya
dari bapak untuk dijawab dengan jujur krn setiap info yg bapak berikan akan berguna untuk
saya dalam menentukan diagnosis dan rencana perawatan kedepan, dan bapak tenang saja karna
setiap info yang bapak berikan akan saya jaga kerahasiaannya.
• Anamnesis :
- Baik bapak, bisa diceritakan keluhannya apa?
- Itu sejak kapan ya?
- Kalau boleh tau lokasinya disebelah mana? hanya di situ saja/menyebar?
- Awal munculnya bagaimana apa masih ingat? Mungkin setelah konsumsi/pakai sesuatu?
- Apa ada rasa sakit? Muncul sakitnya pas kapan? Hilang timbul atau sakit terus? Mulai awal
muncul smp sekarang makin sakit/tetep sakitnya?
- Sudah pernah mengkonsumsi obat? pernah ke dr/drg? Apa sudah pernah periksa ke lab?
- Sejak kapan menggunakan GT?
- Riwayat pemakaian GT yg tdk pernah dibersihkan?
- Dimana dulu pembuatan GT nya? (Tukang gigi)
- Bagaimana kondisi pemakaian GT akhir” ini? Terasa tajam/ sakit?
- Apa ada demam/tidak? ( Ya)
- Apakah ada Riwayat malaise, gelisah, tidak enak badan, lemas, prodromal?
- Apa sebelumnya pernah mengalami hal yg sama? (harusnya tidak pernah, krn ini primary)
- Apa sudah pernah melihat sendiri bentuknya? Bentuknya gimana? Warna nya apa? Pernah
- Apa ada alergi? Apa ada penyakit sistemik?
- Apa ada riwayat pnykit yg sama di keluarga? Ex : DM, Hipertensi, Jantung, Kanker
- Menjaga kebersihan mulut gimana? sikat gigi berapa kali sehari?
- Apa rutin konsumsi air putih 8 gelas/hari? Apa rutin konsumsi sayur dan buah tiap hari?
- Apa ada kebiasaan merokok/minum alcohol? (bisa YA)
- Apa sedang konsumsi obat obatan tertentu? Rutin menggunakan Obat kumur?
- Apa saat ini sedang banyak pikiran/stress?
- Apa ada kebiasaan buruk? Misal menggigit bibir, kerot”, gigit kuku?
- Baik pak, untuk keluhannya hanya itu saja ya atau mungkin ada keluhan lain?
(Kalo ga ada, diulangi poin poin pentingnya aja)

• Pemeriksaan :
Baik pak, setelah ini saya mohon ijin untuk diperiksa ya…
 Pemeriksaan EO : TD (120/80 mmHg) ,Nadi (78x/ menit) ,RR(18x/ menit) ,BB (56kg) ,TB
(165cm) , KGB (submental, submandibular, servikal)
Pemeriksaan IO : OHIS, Jar perio, Jenis Lesi, Lokasi, Ukuran, Tekstur, Bentuk, Warna, Pola,
Batas, Distribusi, Kesimetrisan
- Jenis Lesi : Ulser / Ptechie/ Eritema/ Nodul (tergantung kasus)
- Lokasi : Gingiva kiri atas/ ridge (tergantung kasus)
- Ukuran : 2-3 cm (tergantung kasus)
- Tekstur : Kasar (tergantung kasus)
- Bentuk : Irreguler (tergantung kasus)
- Variasi Warna : Putih kemerahan (tergantung kasus)
- Pola : Konfluen (2 lesi jd 1) (tergantung kasus)
- Batas : Tdk jelas (tergantung kasus)
- Distribusi : Lokal (menyebar kpl lher)
- Kesimetrisan : Asimetris (tergantung kasus)
- DD : OSCC & TB Oral

• Diagnosa : Dijelaskan diagnosanya apa, etiologinya dan DD

Nah jadi pak berdasarkan pemeriksaan tadi, saya liat benar memang ada lesi/ luka yang
dikeluhkan pada area gusi yaa, itu dalam bahas medis diagnosa nya Denture Stomatitis, jadi
keluhan tersebut memang terjadi karena adanya iritasi mekanis dari GT, biasanya karena GT
yg tdk dibersihkan juga atau digunakan sepanjang malam sehingga menyebabkan adanya
pertumbuhan jamur di daerah tsb. Ada jg dengan Diagnosa banding OSCC &/ TB Oral karena
dengan bentuk lesi yg hampir sama. Tapi disini bapak tidak perlu khawatir, karena nanti akan
saya bantu dengan dilakukan perawatan & pengobatan untuk keluhan yang dialami. Nah jadi
disini nanti saya akan memberikan rujukan terlebih dahulu kepada dokter spesialis Patologi
Anatomi untuk dikonsulkan mengenai keluhan bapak sekarang dan dilakukan Swab jamur ya,
lalu nanti saya jg akan berikan obat antijamur Namanya Nystatin ya pak, nanti ini. ditetes tiap
hari 4x pada GT nya sebelum dipakai. Lalu saya sarankan jg bapak untuk tetap menjaga
kebersihan mulut dgn sikat gigi 2x sehari setelah sarapan & sebelum tidur, jgn lupa jg utk
menjaga asupan nutrisi buah & sayur yg cukup setiap harinya. Dan untuk minum air mineral 8
gelas/ hari. Jangan lupa juga untuk rutin kontrol ke drg tiap 6 bln sekali ya pak. Mungkin dari
sini ada yg ingin ditanyakan atau ada yg kurang jelas? Baik jika tidak ada terimakasih ya pak
semoga lekas sembuh.
• Rencana Perawatan : Dijelaskan → Advise, Nondrug, Drug
- Advise : DHE (Jaga OH) ; KIE (Jaga asupan nutrisi buah,sayur, air)
- Non drug : Rujuk Sp.PA
• Drug → R/ Nystatin 100.000 UI/ml gtl. 12ml No X
ʃ 4dd 1ml gtt oris 5ml
R/ Triamcinolone Acetonide 0,1% tube No I
ʃ 2dd extendeter pc hs
R/ Chlorhexidine gluconate 0,2% garg 600ml fl No I
ʃ 3dd garg

Tanda Khusus: Ada Riwayat penggunaan GT

4. CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRAN
Tanda Khusus: Konsumsi obat tertentu (Antibiotik, Obat kumur, Immunosupresan,
Gatal, panas, sakit

• Sapa, salam, silahkan masuk

• Perkenalan : Perkenalkan bapak/ibu, saya drg.Vita yg bertugas di klinik ini.
• Cek Data Pribadi Pasien :
Konfirmasi kerjasama dan menjaga kerahasiaan : Setelah ini mungkin saya akan
menanyakan beberapa pertanyaan terkait dengan keluhan bapak ya, saya mohon kerjasamanya
dari bapak untuk dijawab dengan jujur krn setiap info yg bapak berikan akan berguna untuk
saya dalam menentukan diagnosis dan rencana perawatan kedepan, dan bapak tenang saja karna
setiap info yang bapak berikan akan saya jaga kerahasiaannya.
• Anamnesis :
- Baik bapak, bisa diceritakan keluhannya apa?
- Itu sejak kapan ya?
- Kalau boleh tau lokasinya disebelah mana? hanya di situ saja/menyebar?
- Awal munculnya bagaimana apa masih ingat? Mungkin setelah konsumsi/pakai sesuatu?
- Apa ada rasa sakit? Muncul sakitnya pas kapan? Hilang timbul atau sakit terus? Mulai awal
muncul smp sekarang makin sakit/tetep sakitnya?
- Apakah pernah mencoba membersihkan/ memegang/ mengerok daerah berwarna putihz/
apakah mudah terkelupas? Bs dikerok =candida pseudo, kl gbs = reaksi lichenoid
- Sudah pernah mengkonsumsi obat? pernah ke dr/drg? Apa sudah pernah periksa ke lab?
- Apa ada demam/tidak? ( Ya)
- Apakah ada Riwayat malaise, gelisah, tidak enak badan, lemas, prodromal?
- Apakah ada penurunan BB yg signifikan? (menuju OSCC)
- Apa sebelumnya pernah mengalami hal yg sama? (harusnya tidak pernah, krn ini primary)
- Apa sudah pernah melihat sendiri bentuknya? Bentuknya gimana? Warna nya apa? Pernah
- Apa ada alergi? Apa ada penyakit sistemik? DM?
- Apa ada riwayat pnykit yg sama di keluarga? Ex : DM, Hipertensi, Jantung, Kanker
- Menjaga kebersihan mulut gimana? sikat gigi berapa kali sehari? (OH Buruk)
- Apa rutin konsumsi air putih 8 gelas/hari? Apa rutin konsumsi sayur dan buah tiap hari?
- Apa ada kebiasaan merokok/minum alcohol? (bisa YA)
- Apa sedang konsumsi obat obatan tertentu? Penambah darah (Anemia) / pengencer darah
(Hipertensi)? Obat hipertensi bkin xerostomia shg cleansing agent buruk/ kurang
- Apakah rutin konsumsi obat sperti Antibiotik, Obat kumur, Immunosupresan? Diresepkan/
beli di warung? Utk tau apakah px ipersensitif thdp obat (lichenoid)
- Apa saat ini sedang banyak pikiran/stress?
- Apakah ada kebiasaan merokok/ minum alcohol/ menginang? (menuju OSCC)
- Apa ada kebiasaan buruk? Misal menggigit bibir, kerot”, gigit kuku?
- Baik pak, untuk keluhannya hanya itu saja ya atau mungkin ada keluhan lain?
(Kalo ga ada, diulangi poin poin pentingnya aja)
• Pemeriksaan :
Baik pak, setelah ini saya mohon ijin untuk diperiksa ya…
Pemeriksaan EO : TD (160/97 mmHg) ,Nadi (78x/ menit) ,RR(18x/ menit) ,BB (56kg) ,TB
(165cm) , KGB (submental, submandibular, servikal)
HB 6mm/ dl (laki” : 14-18, Perempuan : 12-16)
Pemeriksaan IO : OHIS, Jar perio, Jenis Lesi, Lokasi, Ukuran, Tekstur, Bentuk, Warna, Pola,
Batas, Distribusi, Kesimetrisan
- Jenis Lesi : Plak (tergantung kasus)
- Lokasi : Dorsal lidah (tergantung kasus)
- Ukuran : + 10cm (tergantung kasus)
- Tekstur : Kasar (tergantung kasus)
- Bentuk : Irreguler (tergantung kasus)
- Variasi Warna : Putih (tergantung kasus)
- Pola : Konfluen (2 lesi jd 1) (tergantung kasus)
- Batas : Tdk jelas (tergantung kasus)
- Distribusi : Lokal (menyebar kpl lher)
- Kesimetrisan : Simetris (melewati garis median) (tergantung kasus)
- DD : Leukoplakia (sama” plak putih, tp gbs dikerok)
Reaksi Lichenoid (sama” plak, sakit kyk kebakar, gbs dikerok)

• Diagnosa : Dijelaskan diagnosanya apa, etiologinya dan DD

Nah jadi pak berdasarkan pemeriksaan tadi, saya liat benar memang ada lesi/ luka yang
dikeluhkan pada area gusi yaa, itu dalam bahas medis diagnosa nya Candidiasis
Pseudomembran , jadi keluhan tersebut memang terjadi karena adanya infeksi jamur namanya
candida, ada beberapa factor lain seperti kebersihan mulut yg kurang baik, konsumsi obat”an
dll sehingga menyebabkan adanya pertumbuhan jamur di daerah tsb. Ada jg dengan Diagnosa
banding Leukoplakia/ Reaksi lichenoid karena dengan keluhan & bentuk lesi yg hampir sama.
Tapi disini bapak tidak perlu khawatir, karena nanti akan saya bantu dengan dilakukan
perawatan & pengobatan untuk keluhan yang dialami. Nah jadi disini nanti saya akan
memberikan rujukan terlebih dahulu kepada dokter spesialis Patologi Anatomi untuk
dikonsulkan mengenai keluhan bapak sekarang dan dilakukan Swab jamur ya, lalu saya lakukan
rujukan ke dokter spesialis penyakit dalam juga untuk dikonsultasikan mengenai darah tinggi
/ kekurangan darah nya karena kemungkinan dari hasil pemeriksaan mengarah kesana juga.
Nanti saya jg akan berikan obat antijamur Namanya Nystatin ya pak, nanti ini. ditetes tiap hari
4x pada GT nya sebelum dipakai. Lalu saya sarankan jg bapak untuk tetap menjaga kebersihan
mulut dgn sikat gigi 2x sehari setelah sarapan & sebelum tidur, jgn lupa jg utk menjaga asupan
nutrisi buah & sayur yg cukup setiap harinya. Dan untuk minum air mineral 8 gelas/ hari.
Jangan lupa juga untuk rutin kontrol ke drg tiap 6 bln sekali ya pak. Mungkin dari sini ada yg
ingin ditanyakan atau ada yg kurang jelas? Baik jika tidak ada terimakasih ya pak semoga lekas
sembuh.
• Rencana Perawatan : Dijelaskan → Advise, Nondrug, Drug
- Advise : DHE (Jaga OH) ; KIE (Jaga asupan nutrisi buah,sayur, air)
- Non drug : Rujuk Sp.PA (Swab) & Sp. PD (Hipertensi/ anemia)
• Drug → R/ Nystatin 100.000 UI/ml Oral Susp. 12ml fl No III
ʃ 4dd 1ml
5. OSCC
Tanda Khusus: BB turun, demam, sakit, rokok, alcohol, nginang, konusmsi obat” ttt,
tepi indurasi, sariawan tdk kunjung sembuh

• Sapa, salam, silahkan masuk

• Perkenalan : Perkenalkan bapak/ibu, saya drg.Vita yg bertugas di klinik ini.
• Cek Data Pribadi Pasien :
Konfirmasi kerjasama dan menjaga kerahasiaan : Setelah ini mungkin saya akan
menanyakan beberapa pertanyaan terkait dengan keluhan bapak ya, saya mohon kerjasamanya
dari bapak untuk dijawab dengan jujur krn setiap info yg bapak berikan akan berguna untuk
saya dalam menentukan diagnosis dan rencana perawatan kedepan, dan bapak tenang saja karna
setiap info yang bapak berikan akan saya jaga kerahasiaannya.
• Anamnesis :
- Baik bapak, bisa diceritakan keluhannya apa?
- Itu sejak kapan ya?
- Kalau boleh tau lokasinya disebelah mana? hanya di situ saja/menyebar?
- Awal munculnya bagaimana apa masih ingat? Mungkin setelah konsumsi/pakai sesuatu?
- Bagaimana progresifitas dari awal muncul hingga saat ini? (membesar dgn cepat/ lambat)
- Apa ada rasa sakit? Muncul sakitnya pas kapan? Hilang timbul atau sakit terus? Mulai awal
muncul smp sekarang makin sakit/tetep sakitnya?
- Sudah pernah mengkonsumsi obat? pernah ke dr/drg? Apa sudah pernah periksa ke lab?
- Apa ada demam/tidak? ( Ya)
- Apakah ada Riwayat malaise, gelisah, tidak enak badan, lemas, prodromal?
- Apakah ada penurunan BB yg signifikan? (menuju OSCC)
- Apa sebelumnya pernah mengalami hal yg sama?
- Apa sudah pernah melihat sendiri bentuknya? Bentuknya gimana? Warna nya apa? Pernah
- Apakah sedang menggunakan GT? Atau ada gigi yg tajam?
- Apa ada alergi? Apa ada penyakit sistemik? DM?
- Apa ada riwayat pnykit yg sama di keluarga? Ex : DM, Hipertensi, Jantung, Kanker
- Menjaga kebersihan mulut gimana? sikat gigi berapa kali sehari? (OH Buruk)
- Apa rutin konsumsi air putih 8 gelas/hari? Apa rutin konsumsi sayur dan buah tiap hari?
- Apa ada kebiasaan merokok/minum alcohol? (bisa YA)
- Apa sedang konsumsi obat obatan tertentu? Penambah darah (Anemia) / pengencer darah
(Hipertensi)? Obat hipertensi bkin xerostomia shg cleansing agent buruk/ kurang
- Apakah rutin konsumsi obat sperti Antibiotik, Obat kumur, Immunosupresan? Diresepkan/
beli di warung? Utk tau apakah px ipersensitif thdp obat (lichenoid)
- Apa saat ini sedang banyak pikiran/stress?
- Apakah ada kebiasaan merokok/ minum alcohol/ menginang? (menuju OSCC)
- Apa ada kebiasaan buruk? Misal menggigit bibir, kerot”, gigit kuku?
- Baik pak, untuk keluhannya hanya itu saja ya atau mungkin ada keluhan lain?
(Kalo ga ada, diulangi poin poin pentingnya aja)
• Pemeriksaan :
Baik pak, setelah ini saya mohon ijin untuk diperiksa ya…
Pemeriksaan EO : TD (160/97 mmHg) ,Nadi (78x/ menit) ,RR(18x/ menit) ,BB (56kg) ,TB
(165cm) , KGB (submental, submandibular, servikal)
HB 6mm/ dl (laki” : 14-18, Perempuan : 12-16)
Pemeriksaan IO : OHIS, Jar perio, Jenis Lesi, Lokasi, Ukuran, Tekstur, Bentuk, Warna, Pola,
Batas, Distribusi, Kesimetrisan
- Jenis Lesi : Ulser (tergantung kasus)
- Lokasi : Lidah bag. Kiri (tergantung kasus)
- Ukuran : + 1cm (tergantung kasus)
- Tekstur : Kasar (tergantung kasus)
- Bentuk : Irreguler (tergantung kasus)
- Variasi Warna : Putih kemerahan/ kekuningan (tergantung kasus)
- Pola : Soliter (1) (tergantung kasus)
- Batas : Jelas / tdk(tergantung kasus)
- Distribusi : Lokal (menyebar kpl lher)
- Kesimetrisan : Asimetris (tergantung kasus)
- DD : TB Oral (sama” bentuk masa, beda anamnesis spt batuk”)
SAR Mayor

• Diagnosa : Dijelaskan diagnosanya apa, etiologinya dan DD

Nah jadi pak berdasarkan pemeriksaan tadi, saya liat benar memang ada lesi/ luka yang
dikeluhkan pada area gusi yaa, itu dalam bahas medis diagnosa nya Oral Squamous Cell
Carcinoma, jadi keluhan tersebut memang terjadi bisa karena adanya trauma, genetic,
kebiasaan merokok/ nginang. Ada jg dengan Diagnosa banding TB Oral/ SAR Mayor karena
dengan bentuk lesi yg hampir sama. Tapi disini bapak tidak perlu khawatir, karena nanti akan
saya bantu dengan dilakukan perawatan & pengobatan untuk keluhan yang dialami. Nah jadi
disini nanti saya akan memberikan rujukan terlebih dahulu kepada dokter spesialis Onkologi
untuk dikonsulkan mengenai keluhan bapak sekarang dan dilakukan tes lesi, lalu saya lakukan
rujukan ke dokter spesialis penyakit dalam juga untuk dikonsultasikan mengenai darah tinggi
/ kekurangan darah nya karena kemungkinan dari hasil pemeriksaan mengarah kesana juga.
Nanti saya jg akan berikan obat antiinflamasi/ antiradang Namanya Triamcinolone yang nanti
dioleskan pada bagian yg dikeluhkan 2x sehari setelah makan, obat kumur benzidamine
sekaligus ada Pereda nyeri yang dikumurkan 3x sehari ya pak. Lalu saya sarankan jg bapak
untuk tetap menjaga kebersihan mulut dgn sikat gigi 2x sehari setelah sarapan & sebelum tidur,
jgn lupa jg utk menjaga asupan nutrisi buah & sayur yg cukup setiap harinya. Dan untuk minum
air mineral 8 gelas/ hari. Jangan lupa juga untuk rutin kontrol ke drg tiap 6 bln sekali ya pak.
Mungkin dari sini ada yg ingin ditanyakan atau ada yg kurang jelas? Baik jika tidak ada
terimakasih ya pak semoga lekas sembuh.
• Rencana Perawatan : Dijelaskan → Advise, Nondrug, Drug
- Advise : DHE (Jaga OH) ; KIE (Jaga asupan nutrisi buah,sayur, air)
- Non drug : Rujuk Sp.Onk & Sp. PD (Hipertensi/ Anemia)
Drug → R/ Triamcinolone Acetonide 0,1% tube No I
ʃ 2dd extendeter pc hs (Kalo nyeri)
R/ Benzidamine Hcl 0,15% garg 60ml fl No.6
ʃ 3dd garg (Analgesik + obat kumur)
Hubungan OSCC dgn anemia, hipertensi (CaC+ blocker buat apoptosis, metastase cpt)
6. HERPES ZOSTER
Tanda Khusus: Pernah cacar air, unilateral, prodromal demam, hanya di RM, vesikel

• Sapa, salam, silahkan masuk

• Perkenalan : Perkenalkan bapak/ibu, saya drg.Vita yg bertugas di klinik ini.
• Cek Data Pribadi Pasien :
Konfirmasi kerjasama dan menjaga kerahasiaan : Setelah ini mungkin saya akan
menanyakan beberapa pertanyaan terkait dengan keluhan bapak ya, saya mohon kerjasamanya
dari bapak untuk dijawab dengan jujur krn setiap info yg bapak berikan akan berguna untuk
saya dalam menentukan diagnosis dan rencana perawatan kedepan, dan bapak tenang saja karna
setiap info yang bapak berikan akan saya jaga kerahasiaannya.
• Anamnesis :
- Baik bapak, bisa diceritakan keluhannya apa?
- Itu sejak kapan ya?
- Kalau boleh tau lokasinya disebelah mana? hanya di situ saja/menyebar? Di luar RM?
- Awal munculnya bagaimana apa masih ingat? Mungkin setelah konsumsi/pakai sesuatu?
- Bagaimana progresifitas dari awal muncul hingga saat ini? (membesar dgn cepat/ lambat)
- Apa ada rasa sakit? Muncul sakitnya pas kapan? Hilang timbul atau sakit terus? Mulai awal
muncul smp sekarang makin sakit/tetep sakitnya?
- Sudah pernah mengkonsumsi obat? pernah ke dr/drg? Apa sudah pernah periksa ke lab?
- Apa ada demam/tidak? ( Ya)
- Apakah ada Riwayat malaise, gelisah, tidak enak badan, lemas, prodromal?
- Apakah ada penurunan BB yg signifikan? (menuju OSCC)
- Apa sebelumnya pernah mengalami hal yg sama?
- Apakah sebelumnya pernah terkena cacar air? (Ya)
- Apa sudah pernah melihat sendiri bentuknya? Bentuknya gimana? Warna nya apa? Pernah
- Apa ada alergi? Apa ada penyakit sistemik? DM?
- Apa ada riwayat pnykit yg sama di keluarga? Ex : DM, Hipertensi, Jantung, Kanker
- Menjaga kebersihan mulut gimana? sikat gigi berapa kali sehari? (OH Buruk)
- Apa rutin konsumsi air putih 8 gelas/hari? Apa rutin konsumsi sayur dan buah tiap hari?
- Apa ada kebiasaan merokok/minum alcohol? (bisa YA)
- Apa sedang konsumsi obat obatan tertentu? Penambah darah (Anemia) / pengencer darah
(Hipertensi)? Obat hipertensi bkin xerostomia shg cleansing agent buruk/ kurang
- Apakah rutin konsumsi obat sperti Antibiotik, Obat kumur, Immunosupresf? Diresepkan/
beli di warung? Utk tau apakah px hipersensitif thdp obat (lichenoid)
- Apa saat ini sedang banyak pikiran/stress?
- Apakah ada kebiasaan merokok/ minum alcohol/ menginang? (menuju OSCC)
- Apa ada kebiasaan buruk? Misal menggigit bibir, kerot”, gigit kuku?
- Baik pak, untuk keluhannya hanya itu saja ya atau mungkin ada keluhan lain?
(Kalo ga ada, diulangi poin poin pentingnya aja)
• Pemeriksaan :
Baik pak, setelah ini saya mohon ijin untuk diperiksa ya…
Pemeriksaan EO : TD (160/97 mmHg) ,Nadi (78x/ menit) ,RR(18x/ menit) ,BB (56kg) ,TB
(165cm) , KGB (submental, submandibular, servikal)
HB 6mm/ dl (laki” : 14-18, Perempuan : 12-16)
Pemeriksaan IO : OHIS, Jar perio, Jenis Lesi, Lokasi, Ukuran, Tekstur, Bentuk, Warna, Pola,
Batas, Distribusi, Kesimetrisan
- Jenis Lesi : Vesikel - Ulser (tergantung kasus)
- Lokasi : Palatum & Lidah bag. Kiri (tergantung kasus)
- Ukuran : + 1cm (tergantung kasus)
- Tekstur : Kasar (tergantung kasus)
- Bentuk : Irreguler (tergantung kasus)
- Variasi Warna : Kemerahan/ kekuningan (tergantung kasus)
- Pola : Multiple(byk tp ga klmpok)/ cluster (grombol) (tergantung)
- Batas : Jelas (tergantung kasus)
- Distribusi : Lokal/ unilateral (menyebar kpl lher)
- Kesimetrisan : Asimetris (tergantung kasus)
- DD : Herpes simplex, SAR herpetiform

• Diagnosa : Dijelaskan diagnosanya apa, etiologinya dan DD

Nah jadi pak berdasarkan pemeriksaan tadi, saya liat benar memang ada lesi/ luka yang
dikeluhkan pada area gusi yaa, itu dalam bahas medis diagnosa nya Herpes Zoster, jadi keluhan
tersebut memang terjadi bisa karena adanya reaktivasi/ aktivasi kembali infeksi virus
yaituVaricella zoster/ HSV 3. Ada jg dengan Diagnosa banding Herpes Simplex karena dengan
keluhan & bentuk lesi yg hampir sama. Tapi disini bapak tidak perlu khawatir, karena nanti
akan saya bantu dengan dilakukan perawatan & pengobatan untuk keluhan yang dialami. Nah
jadi disini nanti saya akan memberikan rujukan terlebih dahulu kepada dokter spesialis
Onkologi untuk dikonsulkan mengenai keluhan bapak sekarang dan dilakukan tes lesi, lalu saya
lakukan rujukan ke dokter spesialis penyakit dalam juga untuk dikonsultasikan mengenai darah
tinggi / kekurangan darah nya karena kemungkinan dari hasil pemeriksaan mengarah kesana
juga. Nanti saya jg akan berikan obat antivirus Namanya Acyclovir yang nanti diminum 5x
sehari tiap 4 jam selama 7 hari, lalu saya beri jg obat kumur benzidamine sekaligus ada Pereda
nyeri yang dikumurkan 3x sehari ya pak. Lalu saya sarankan jg bapak untuk tetap menjaga
kebersihan mulut dgn sikat gigi 2x sehari setelah sarapan & sebelum tidur, jgn lupa jg utk
menjaga asupan nutrisi buah & sayur yg cukup setiap harinya. Dan untuk minum air mineral 8
gelas/ hari. Jangan lupa juga untuk rutin kontrol ke drg tiap 6 bln sekali ya pak. Mungkin dari
sini ada yg ingin ditanyakan atau ada yg kurang jelas? Baik jika tidak ada terimakasih ya pak
semoga lekas sembuh.
• Rencana Perawatan : Dijelaskan → Advise, Nondrug, Drug
- Advise : DHE (Jaga OH) ; KIE (Jaga asupan nutrisi buah,sayur, air)
- Non drug : Rujuk Sp.Onk & Sp. PD (Hipertensi/ Anemia)
Drug → R/ Acyclovir 800mg Tab No. XXXV
ʃ 5dd tab 1
R/ Benzidamine Hcl 0,15% garg 60ml fl No.6
ʃ 3dd garg (Analgesik + obat kumur)
R/ Vitamin B kompleks No. X
ʃ 3dd tab 1