FAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan dibawah ini kami para Bakal Calon Kepala Desa Pangauban
Masa Bhakti 2023-2029 dan yang mewakili :

1. Nama :
Tempat /Tgl Lahir :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :

2. Nama :
Tempat /Tgl Lahir :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :

3. Nama :
Tempat /Tgl Lahir :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :

4. Nama :
Tempat /Tgl Lahir :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :

5. Nama :
Tempat /Tgl Lahir :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :
6. Nama :
Tempat /Tgl Lahir :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :

7. Nama :
Tempat /Tgl Lahir :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :

Setelah Serta merta bersama Panitia Pemilihan Kepala Desa (P2KD) Desa
Pangauban melakukan Verifikasi secara cermat dan seksama, bahwa :

1. Daftar Data dukungan masyarakat sebagaimana terlampir yang kami

sampaikan adalah benar-benar akurat baik mengenai jumlah maupun aspek
legalitasnya tidak ada manipulasi ;

2. Dengan penuh kesadaran dak ikhlas, kami bersepakat bahwa jumlah hasil
perhitungan daftar data dukungan masyarakat yang kami peroleh secara
masing-masing dengan rincian terlampir itu merupakan hak mutlak
masyarakat tidak ada unsur money politik dan paksaan;

3. Sehingga tidak dibenarkan apabila di kemudian hari adanya tuntutan dan

gugatan terhadap hal dimaksud baik dari pihak kami atau pihak lainnya.

Demikian kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum

Pangauban, 11 September 2023

Mengetahui Kebenarannya, Yang membuat pernyataan,

1. Ketua P2KD
Desa Pangauban 1. 2.
 DUDU ABDURAHMAN (……………………..…..…) (...................................)

2.
3. Kepala Desa Pangauban
3. 4.

H. AJIDIN S,Pd (……………………..…..…) (...................................)

4. PANWASCAM Pacet 5. 6.

(……………………………) (……………………..…..…) (…………………………)

7. 8.

(……………………………) (……………………..…..…) (…………………………)

(……………………………)

5. FORKOPIMCAM

CAMAT PACET KAPOLSEK PACET DANRAMIL PACET

(…………………………...……) (……………….……...……) (……………….……......)

Lampiran

DAFTAR RINCIAN
DUKUNGAN MASYARAKAT
BAKAL CALON KEPALA DESA PANGAUBAN
 MASA BHAKTI 2023-2029

JUMLAH PEROLEHAN NILAI SKOR*

DUKUNGAN - 5%-7% /DPT = 5
NO NAMA BAKAL CALON
MASYARAKAT - 7%-10% /DPT = 7
(ORANG) - ≥ 10% /DPT = 10

1 CACA, S.Pd.

2 ASO

3 AGUS BUDIMAN

4 AHMAD DANI HIDAYAT

5 IMAN SULAEMAN

6 TALIM WAHYUDIN

7 CECEP SUPRIATNA

Keterangan Skor :
 DPT Desa pangauban = 9.156
 5 -7 % ( Persen ) = 458 – 461
 7-10 % ( Persen ) = 462- 916
 ≥ 10 % ( Persen ) = ≥ 917
 Penghitungan Persentase di atas 0,5 di bulatkan ke atas