ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA PASIEN Tn.A DENGAN DIAGNOSA

TUMOR COLLI
DI RUMAH SAKIT ISLAM FAISAL MAKASSAR

RAHMAT HIDAYAH

2022032007

CI INSTITUSI CI LAHAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN DAN SAINS (ITKeS)
MUHAMMADIYAH SIDRAP
2023
 PENGKAJIAN PERIOPERATIF

Tgl.Pengkajian : Selasa, 24 Oktober 2023

No. Register : 197994

A. PRE OPERASI
A. Penyakit yang diderita : Tumor Colli Dextra
B. Keadaan Umum :
- Komposmentis ( ✔) - Somnolen ( ) - Koma ( )
- Apatis ( ) - Sopor ( )
C. Tanda-tanda Vital :Tekanan darah : 102/56 mmHg, Nadi : 68 x/mnt,
Pernapasan : 18 x/mnt, Suhu : 36,3 °C
D. Pernapasan : spontan ( ), canule ( ✔) , memakai Oksigen (....... ltr/mnt )
1. Surat izin Operasi : ( ✔) ya ( ) tidak
2. Protease (gigi palsu,kontak lensa) : ( ) ya (✔) tidak
3. Perhiasan :( ) ya (✔) tidak
4. Folley kateter :( ) ya (✔) tidak
5. Persiapan kulit/cukur :( ) ya (✔) tidak
6. Huknah / gliserin :( ) ya (✔) tidak
7.Hasil laboratorium :
✓ Hemoglobin : 16, 4 g/dL
✓ Trombosit : 204 uL
✓ Ureum : 17 mg/dL
✓ Cretinin : 1,5 mg/dL
✓ Hematokrit : 46,2 %
✓ BT : 1 menit 15 detik
✓ SGOT : 28 u/L
✓ SGPT : 26 u/L
✓ Elektrolit : tidak ada
✓ CT : 9 menit
✓ Leukosit : tidak ada
✓ GDS : tidak ada
✓ Lain-Lain : HBS4 ; Positif
8.Persediaan darah : ( ) ya (✔)tidak
Jumlah : cc, Jenis : contoh darah :
9.Hasil RO, USG, CT-Scan : -
10. Infus : RL (Ringer Lactat)
11. Riwayat Obat yang pernah digunakan klien :
a. Pasien pernah menderita TB paru dan berobat selama 6 bulan, pasien mengonsumsi obat
sebagai berikut :
✓ Isoniazid (H)
✓ Rifampisin (R)
 ✓ Pirazinamid (Z)
✓ Ethambutol (E)
✓ Streptomisin (S)
12. Riwayat alergi obat ; jenisnya :
13.Obat premedikasi :
14.Riwayat Operasi :
15.Penkes yang diberikan :
16. Kondisi psikologis klien :
DS : Pasien merasa cemas karena operasi yang akan dijalaninya
DO :
✓ Pasien terlihat cemas
✓ Pasien tampak gelisah
✓ Pasien tampak tegang

B. INTRA OPERASI
1. Anestesi mulai : 17.48 WITA s/d 17.57 WITA
2. Jenis anestesi : General Anastesi
3. Posisi canule : telentang
4. Jenis operasi : bersih
5. Posisi tangan : terlentang
6. Cateter urine : tidak
7. Desinfeksi kulit : Bethadin dan Alkohol
8. Insisi kulit : area colli dextra
9. Monitor Anestesi : stand by
10. Mesin anestesi : stand by
11. Pemakaian infus : ya , lokasi : tangan bagian kanan Jenis ;
12. Irigasi luka: ya jenis cairan : NaCl 0,9 %, H2O2, RL
13. Tampon : ...........................................................................
✓ Kassa sebelum / sesudah operasi : 2 kassa/ 34 kassa
✓ Jumlah jarum sebelum operasi : 5 Jarum
✓ Bisturi sebelum dan setelah operasi / ukurannya : Bisutri No.11
✓ Bag kasa sebelum dan sesudah operasi ;
✓ Jumlah dapper sebelum dan sesudah operasi :
✓ Diperiksa oleh : Dr. Andi Faisal, Sp.B
✓ Jumlah perdarahan : cc
✓ Instrumen lengkap : ya
✓ Keseimbangan cairan :
a. cairan masuk : jumlah 750 cc
b. cairan keluar ; jumlah cc
c. jumlah total cairan ; +
750 cc
d. balance cairan: cc
✓ Jaringan PA / kultur / sitologi : nama jaringan
jumlah jaringan
C. POST OPERASI
1. Masuk Recovery Room : Jam 19.12 WITA
2. Tanda – tanda vital :
✓ Tanda-Tanda Vital Pertama (19.26 WITA)
- Tekanan Darah : 130/85 mmHg
- Nadi : 86 x/menit
- Pernapasan : 18
- Suhu : 36 °C
✓ Tanda- Tanda Vital Kedua (19.41 WITA)
- Tekanan Darah : 116/75 mmHg
- Nadi : 72 x/menit
- Pernapasan : 18 x/menit
- Suhu : 36 °C
✓ Tanda-Tanda Vital Ketiga (20.00 WITA)
- Tekanan Darah : 115/72 mmHg
- Nadi : 68 x/menit
- Pernapasan : 20 x/menit
- Suhu : 36 °C
3. Keadaan umum : sedang
4. Kesadaran : composmentis
5. Pernapasan : Nasal
6. Sirkulasi : Merah muda
7. Turgor kulit : Elastis
8. Mukosa mulut : kering
9. Ektremitas : dingin
10. Posisi : terlentang
11. Perdarahan : cc
12. cairan drain : tidak, jumlah cairan cc
13. Keadaan Emosi: gelisah
14. jaringan PA dan formulir : tidak
 ANALISA DATA

Nama Pasien : Tn. A

No. RM 197994
PRE OPERASI

No Tanggal DATA MASALAH ETIOLOGI TT

1. Rabu, 25 DS : Pasien merasa cemas karena Ansietas b.d Tumor Colli
Oktober 2023 operasi yang akan dijalaninya rencana operasi

DO : Benjolan /
● Pasien terlihat cemas Pembengkakan
● Pasien tampak gelisah
● Pasien tampak tegang
● Keadaan umum sedang Tindakan
TD : 102/56 mmHg pembedahan
N : 68 x/menit
P : 18 x/menit
S : 36 ° C Rasa takut dan
cemas

Ansietas
 INTRA OPERASI

No Tanggal DATA MASALAH ETIOLOGI TT

2. Rabu, 25 DS : - Risiko infeksi b.d Tumor Colli
Oktober tindakan invasife
2023 DO : (pembedahan)
● Lokasi tumor colli dextra dekat Benjolan /
dengan nadi karotis Pembengkakan
● Pasien mulai dilakukan insisi
area colli dextra
Tindakan
pembedahan

Risiko Infeksi
 POST OPERASI

No Tanggal DATA MASALAH ETIOLOGI TT

3. Rabu, 25 DS : Defisit Faktor
Oktober Pasien mengatakan tidak tahu Pengetahuan b.d Hormonal,
2023 dengan masalah penyakit dan Kurang terpapar Genetik dan
penyebabnya informasi gaya hidup

DO :
➢ Pasien tampak bingung Tumor Colli
dengan penyakitnya
➢ Pasien tidak tahu nama
penyakit yang diderita Benjolan/
➢ Pasien tidak dapat Pembengkakan
mengetahui penyebab
penyakitnya
Perubahan citra
tubuh

Merasa
Khawatir

Defisit
Pengetahuan
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien ; Tn. A

No. RM ; 197994

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional

Keperawatan Hasil
1. Ansietas b.d Setelah dilakukan asuhan Observasi
rencana operasi keperawatan selama 1 x 1) Monitor tanda-tanda 1. Memudahkan
DS : Pasien pertemuan maka Tingkat ansietas terapi
Ansietas Menurun dengan (verbal dan nonverbal) 2. Membuat rileks.
merasa cemas
kriteria hasil: Terapeutik 3. Koping
karena operasi 1. Verbalisasi 2) Ciptakan suasana tambahan.
yang akan kebingungan menurun terapeutik untuk 4. Membuat rileks.
dijalaninya 2) Verbalisasi khawatir menumbuhkan 5.Meningkatkan
akibat kondisi yang kepercayaan pengetahuan.
DO : dihadapi menurun 3) Temani pasien
● Pasien terlihat 3) Perilaku gelisah untuk mengurangi
cemas menurun kecemasan, jika
4) Perilaku tegang memungkinkan.
● Pasien tampak
Menurun 4) Pahami situasi yang
gelisah
membuat
● Pasien tampak ansietas dengarkan
tegang dengan
● Keadaan umum penuh perhatian.
sedang Edukasi
TD : 102/56 5) Jelaskan prosedur,
mmHg termasuk
sensasi yang mungkin
N : 68 x/menit
dialami.
P : 18 x/menit
S : 36•C
2. Risiko infeksi b.d Setelah dilakukan tindakan Observasi 1. Untuk
tindakan invasife keperawatan 1x 2 jam, tidak 1. Pantau tanda dan mengetahui
(pembedahan) tanda tanda infeksiDitandai gejala infeksi keadaan
dengan : umum klien dan
1. pasien bebas dari tanda tanda-tanda
DS : - dan gejala infeksi inflamasi
2. Menunjukkan kemampuan
DO : Untuk mencegah timbulnya
● Lokasi tumor infeksi
colli dextra dekat
dengan nadi
karotis
● Pasien mulai
dilakukan insisi
area colli dextra
3. Defisit Setelah dilakukan tindakan Observasi 1. Mengetahui
Pengetahuan b.d keperawatan 1 x 2 jam, 1. Kaji tingkat tingkat
Kurang terpapar pasien mampu paham dan pengetahuan pasien pengetahuan
mengetahui apa penyakitnya pasien
informasi Tindakan
Ditandai dengan: 2. Pendidikan
1. Pasien dan keluarga 2. Berikan pendidikan kesehatan
DS : Menyatakan tentang kesehatan dapat
Pasien mengatakan Penyakit kondisi,prognosis Edukasi meningkatkan
tidak tahu dengan dan program pengobatan 3. Ajarkan pasien cara pemahaman
masalah penyakit mencegah penyakit pasien
dan penyebabnya 3. Pasien paham
cara
pencegahan
DO :
penyakit
● Pasien tampak
bingung dengan
penyakitnya
●Pasien tidak tahu
nama penyakit
yang diderita
● Pasien tidak
dapat mengetahui
penyebab
penyakitnya
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama Pasien : Tn. A

No. RM 197994

No Diagnosa Waktu Intervensi Evaluasi

Keperawatan
1. Ansietas b.d 17.56 1) Monitor tanda-tanda ansietas S : Pasien mengatakan
rencana operasi (verbal dan nonverbal) cukup tenang
2) Ciptakan suasana terapeutik O:
untuk
● Pasien tampak lebih
menumbuhkan kepercayaan
rileks, lebih berkonsentrasi
3) Temani pasien untuk dan lebih komunikatif
mengurangi ● Keadaan umum sedang
kecemasan, jika
TD : 102/56 mmHg
memungkinkan.
4) Pahami situasi yang N : 68 x/menit
membuat P : 18 x/menit
ansietas dengarkan dengan S : 36°C
penuh perhatian. A : Ansietas teratasi
5) Jelaskan prosedur, termasuk P : Intervensi dihentikan
sensasi yang mungkin dialami.
2. Risiko infeksi b.d 19.09 1 Pantau tanda dan gejala S:-
tindakan invasife infeksi
(pembedahan) O:
● Kesterilan terjaga selama
intraoperatif
● Luka bersih dan terjaga
di area colli dextra

A : Risiko infeksi teratasi

P : Intervensi dihentikan
3. Defisit 20.03 1) Kaji tingkat pengetahuan S : Pasien mengatakan
Pengetahuan b.d pasien sudah mengerti tentang
Kurang terpapar 2) Berikan Pendidikan penyakit dan penyebabnya
kesehatan
informasi
3) Ajarkan pasien cara
O : pasien dan keluarga
mencega penyakit tampak mengerti dengan
penyakit dan tanda
gejalanya yang diterangkan
oleh perawat

A : Defisit Pengetahuan
teratasi

P : Intervensi dihentikan