KLINIK LILY

Jl. Sriwijaya No.89 Mataram. Telp. 0370-623532

KEPUTUSAN PEMILIK KLINIK LILY

NOMOR: 001/SK/Lily/I/2023
TENTANG
PEDOMAN STRUKTUR ORGANISASI DAN TATA KERJA
DI KLINIK LILY

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan

kepada masyarakat, Klinik Lily harus menyelenggarakan fungsi
pelayanan yang baik;
b. bahwa untuk mengatur hubungan, hak dan kewajiban, wewenang
dan tanggung jawab dari penanggung jawab klinik, staf medis dan
non medis fungsional maka perlu dibuatkan Peraturan Internal
Klinik/Tata Kerja Klinik sebagai acuan dalam melaksanakan
penyelenggaraan klinik;
c. Bahwa berdasarkan huruf a dan b diatas, maka perlu ditetapkan
keputusan oleh Pimpinan Klinik Lily tentang Struktur Organisasi
dan Tata Kerja di Klinik Lily.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 14 Tahun 2021 Tentang

Standar Kegiatan Usaha Dan Produk Pada Penyelenggaraan
Perizinan Berusaha Berbasis Risiko Sektor Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 9 Tahun 2014 Tentang
Klinik;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
4. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2012 Nomor 193);
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 66 Tahun 2014
tentang Kesehatan Lingkungan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 tahun
2014 tentang Klinik
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 585/Menkes/SK/V/2007
tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Klinik;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Klinik.
 KLINIK LILY
Jl. Sriwijaya No.89 Mataram. Telp. 0370-623532

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK LILY TENTANG STRUKTUR

ORGANISASI DAN TATA KERJA DI KLINIK LILY

Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Mataram
Pada Tanggal : 4 Januari 2023
Pemilik Klinik Lily

Ade Sutanto
 KLINIK LILY
Jl. Sriwijaya No.89 Mataram. Telp. 0370-623532

LAMPIRAN 1
KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK LILY
NOMOR:
TENTANG : PEDOMAN STRUKTUR
ORGANISASI DAN TATA KERJA DI
KLINIK LILY

BAB I

KETENTUAN UMUM

Pasal 1

Dalam Peraturan Pimpinan ini yang dimaksud dengan:

1. Klinik adalah Klinik Pratama Lily yang selanjutnya disebut dengan Klinik Lily.
2. Pimpinan Klinik Lily adalah Penanggung Jawab Klinik Lily yang secara teknis medis dan
teknis operasional bertanggung jawab kepada Pemilik Klinik Lily.
3. Peraturan Struktur Organisasi dan Tata Kerja Klinik adalah peraturan organisasi klinik
yang terdiri dari Tata Kelola Organisasi Klinik dan Tata Kerja Klinis Klinik Lily.
4. Tata Kelola Organisasi adalah peraturan yang mengatur hubungan antara Pimpinan
dengan Penanggung Jawab, Staf Medis dan Staf Non Medis serta Staf Keperawatan
klinik beserta fungsi, tugas, tanggung jawab, kewajiban, kewenangan dan haknya
masing-masing.
5. Tata Kelola Klinis adalah penataan klinik tentang pelayanan kesehatan yang menjamin
peningkatan mutu dan perbaikan layanan guna menjamin Klinik memberikan pelayanan
dasar dengan standar yang baik.

BAB II

VISI, MISI, TUJUAN, LOGO DAN MOTTO

Pasal 2
1. Visi Klinik Lily adalah: Menjadikan Klinik Lily sebagai pusat pelayanan kesehatan yg
diharapkan semua lapisan masyarakat
2. Misi Klinik Lily adalah: Meningkatkan layanan kesehatan yg profesional , bermutu,
aman, nyaman, dan terjangkau.
3. Tujuan Klinik Lily adalah:
a) Memberikan perlindungan dan pemeliharaan untuk meningkatkan kesejahteraan
dalam bentuk program pelayanan kesehatan bagi masyarakat secara keseluruhan,
baik menengah keatas maupun menengah kebawah.
b) Memberikan perlindungan dan pemeliharaan untuk meningkatkan kesejahteraan
dalam bentuk peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit ( preventif),
dan penyembuhan penyakit.
KLINIK LILY
Jl. Sriwijaya No.89 Mataram. Telp. 0370-623532

Pasal 3
Logo Klinik Lily

Pasal 4
Moto Klinik Lily

” Setia disaat sehat, peduli disaat sakit”

 KLINIK LILY
Jl. Sriwijaya No.89 Mataram. Telp. 0370-623532

BAB III
TATA KELOLA KLINIK
Bagian Kesatu

Pasal 5
1. Klinik Lily berkedudukan sebagai Klinik Pratama Swasta dengan kepemilikan pribadi.
2. Klinik Lily sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dipimpin oleh seorang penanggung
jawab klinik.
3. Penanggung jawab sebagaimana dimaksud pada ayat (2) bertanggung jawab kepada
Pimpinan Klinik.

Bagian Kedua
Struktur Organisasi
Pasal 6
1. Struktur organisasi Klinik Lily terdiri dari:
a. Pimpinan Klinik (Penanggung Jawab Klinik)
b. Penanggung Jawab Mutu dan PPI
c. Pelayanan Medis
d. Keperawatan
e. Administrasi
f. SDM dan FASUM
2. Struktur Organisasi Klinik Lily sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tercantum dalam
Lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari peraturan ini.
Paragraf 1
Penanggung Jawab Klinik
Pasal 7
Untuk diangkat menjadi seorang penanggung jawab klinik harus memenuhi syarat sebagai
berikut:
a. Dokter yang memnuhi kriteria keahlian, integritas, kepemimpinan dan pengalaman di
bidang layanan Kesehatan paling singkat 2 tahun;
b. Berkelakuan baik dan memiliki dedikasi untuk mengembangkan usaha guna kemandirian
klinik;
Pasal 8
Tanggung Jawab Pimpinan Klinik
1. Pimpinan Klinik sebagaimana dimaksud pada pasal 6 ayat (1) huruf a bertugas mengusahakan
agar fungsi Klinik dapat diselenggarakan dengan baik dengan cara melaksanakan kebijakan
kesehatan untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka
mendukung terwujudnya masyarakat sehat;
2. Seorang Pimpinan Klinik bertanggung jawab terhadap pelayanan klinik;
3. Pimpinan Klinik bertanggung jawab terhadap Pemilik Klinik.
 KLINIK LILY
Jl. Sriwijaya No.89 Mataram. Telp. 0370-623532

Pasal 9
Tugas Pimpinan Klinik
Tugas seorang Penanggung Jawab Klinik meliputi:
1. Seorang Penanggung Jawab Klinik bertanggung jawab terhadap perencanaan,
pengembangan, pelaksanaan, pengawasan, penilaian dan pengendalian seluruh kegiatan
klinik, yang meliputi kegiatan pelayanan kesehatan, pelayanan penunjang medis, serta
kegiatan administrasi klinik
2. Penanggung Jawab Klinik bertanggung jawab terhadap seluruh aset yang dimiliki oleh
Klinik Pratama Lily, baik keberadaan maupun penggunaan aset tersebut;

Pasal 10
Wewenang
Seorang Penanggung Jawab klinik memiliki wewenang:
1. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar secara komprehensif, berkesinambungan
dan bermutu
2. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan upaya promotif dan
preventif
3. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang berorientasi pada individu, keluarga,
kelompok, dan masyarakat
4. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan keamanan dan keselamatan
pasien, petugas dan pengunjung
5. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan prinsip koordinatif serta kerja sama
inter dan antar profesi
6. Melaksanakan pencatatan,pelaporan, dan evaluasi terhadap mutu dan akses pelayanan
kesehatan
7. Melaksanakan peningkatan kompetensi tenaga kesehatan
8. Mengoordinasikan dan melaksanakan pembinaan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat
pertama di wilayah kerjanya
9. Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan Sistem Rujukan
10. Membina kerjasama karyawan/karyawati dalam pelaksanaan tugas sehari-hari.
11. Melakukan pengawasan melekat bagi seluruh pelaksanaan kegiatan program dan
pengelolaan keuangan
12. Mengadakan koordinasi dengan Dinas Kesehatan dan lintas sektoral dalam upaya
pembangunan kesehatan di wilayah kerja
13. Menjalin kemitraan dengan berbagai pihak dan masyarakat dalam rangka peningkatan
derajat kesehatan masyarakat
14. Menyususn perencanaan kegiatan klinik dengan dibantu oleh staf klinik
15. Memonitor dan mengevaluasi kegiatan klinik
16. Membina petugas dalam meningkatkan mutu pelayanan (QA)
17. Melakukan supervisi dalam pelaksanaan kegiatan di klinik
 KLINIK LILY
Jl. Sriwijaya No.89 Mataram. Telp. 0370-623532

Paragraf 2
Pananggung Jawab Mutu dan PPI
Pasal 11
Tanggung Jawab

1. Penanggung Jawab Mutu dan PPI di Klinik memiliki tanggung jawab meningkatkan
kualitas pelayanan di Klinik, sehingga melindungi sumber daya manusia kesehatan,
pasien dan masyarakat dari penyakit infeksi yang terkait pelayanan kesehatan;
2. Penanggung Jawab Mutu dan PPI di Klinik bertanggung jawab dalam penerapan
manajemen mutu di Klinik;

Pasal 12
Tugas
Seorang Penanggung Jawab Mutu dan PPI mempunyai rincian tugas:
1. Menyiapkan usulan penempatan/distribusi tenaga keperawatan dan peralatan
keperawatan sesuai dengan kebutuhan pelayanan;
2. Menyiapkan rencana pembinaan dan pengembangan staf serta pengembangan profesi
sesuai dengan kebutuhan pelayanan keperawatan;
3. Menganalisis dan mengkaji usulan kebutuhan tenaga keperawatan;
4. Mengawasi, mengendalikan, menilai pendayagunaan tenaga dan peralatan keperawatan;
5. Menilai mutu penerapan etika dan kemampuan profesi tenaga keperawatan;
6. Mengawasi, mengendalikan dan menilai penerapan prosedur dan sistim inventarisasi
peralatan keperawatan;
7. Melaporkan hasil kegiatan dibidang pengembangan dan mutu keperawatan; dan
8. Melaksanakan tugas lain yang diperintahkan oleh atasan.

Pasal 13
Wewenang
Seorang Penanggung Jawab Mutu dan PPI mempunyai wewenang:
1. Membuat dan mengevaluasi kebijakan pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) serta
mutu pelayanan klinik;
2. Membuat panduan atau SOP PPI dan kebijakan kesehatan dan keselamatan kerja (K3);
3. Melaksanakan sosialisasi kebijakan pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) di
Klinik;
4. Menyusun rencana kerja, rencana kebutuhan tenaga dan peralatan keperawatan baik
jumlah maupun kualifikasi tenaga.
 KLINIK LILY
Jl. Sriwijaya No.89 Mataram. Telp. 0370-623532

Paragraf 3
Pelayanan Medis
Pasal 14
Tanggung jawab
Dalam melaksanakan tugasnya, Petugas pelaksana Pelayanan Medis umum berada dibawah dan
bertanggung jawab kepada Penanggung Jawab Klinik.

Pasal 15
Tugas
Dokter Pelaksana Pelayanan memiliki tugas:
1) Membantu menyiapkan bahan penyusunan program kerja dan laporan pertanggung jawaban
kinerja Klinik;
2) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar secara komperhensif;
3) Menyiapkan alat dan bahan yang diperlukan untuk pemeriksaan;
4) Melaksanakan pembinaan terhadap dokter / perawat;
5) Melaksanakan pengelolaan administrasi unit;
6) Melaksanakan / mengkoordinasikan rujukan;
7) Melaksanakan KIE dan Promosi Kesehatan.
8) Melaksanakan pencatatan, pelaporan, pengolahan dan analisa data program pengobatan dan
upaya tindak lanjut.

Pasal 16
Wewenang

Seorang dokter penyelenggara pelayanan medik di Klinik, memiliki wewenang:

1. Mewawancarai pasien; ·
2. Memeriksa fisik dan mental pasien; ·
3. Menentukan pemeriksaan penunjang;
4. Menegakkan diagnosis; ·
5. Menentukan penatalaksanaan tindakan pengobatan dan upaya tindak lanjut.

Paragraf 4
Keperawatan
Pasal 17
Tanggung Jawab bagian Keperawatan
Seorang Koordinator Bagian Keperawatan bertanggung jawab terhadap pelayanan keperawatan
di Klinik.
 KLINIK LILY
Jl. Sriwijaya No.89 Mataram. Telp. 0370-623532

Pasal 18
Tugas Koordinator Keperawatan

1. Mengkoordinir perawat untuk melakukan monitoring inventaris sarana dan prasarana poli
umum;
2. Membuat jadwal rutin perawat;
3. Mengajukan permohonan sarana dan prasarana klinik tahunan dan insidental ke
penanggung jawab klinik;

Pasal 19
Wewenang Koordinator Keperawatan

1. Mengkoordinir pelayanan keperawatan poli umum

2. Memberikan saran terhadap penanggung jawab klinik
3. Memberikan penilaian terhadap perawat klinik

Paragraf 5
Administrasi
Pasal 20
Tugas
Tenaga Administrasi memiliki tugas:
1. Menyusun dan melaksanakan rencana kegiatan Bagian administrasi sesuai dengan
rencana kegiatan Klinik
2. Menerima, mengirim dan membuat laporan surat masuk dan surat keluar Klinik;
3. Mengelola administrasi rumah tangga Klinik
4. Membuat dokumen kerjasama baik berupa MoU maupun Kontrak Kerja dengan
pihak luar Klinik;
5. Mengkoordinasikan dan menyusun perencanaan, evaluasi dan laporan pelaksanaan
program/kegiatan Klinik;
6. Membuat daftar inventaris barang atau peralatan klinik;
7. Membuat laporan bulanan (DKK, Kasus Baru/Pasien Baru, Rujukan BPJS, PRB
Prolanis, merekap jumlah pasien);
8. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Penanggung Jawab Klinik.

Pasal 21
Tanggungjawab
1. Memastikan semua surat masuk dan surat keluar ditindaklanjuti sesuai peruntukan;
2. Memastikan semua tamu yang datang di klinik tercatat dan dilayani dengan baik;
3. Memastikan semua dokumen kerjasama, MoU dan kontrak terdokumentasi lengkap dan
valid;
 KLINIK LILY
Jl. Sriwijaya No.89 Mataram. Telp. 0370-623532

4. Memastikan administrasi barang inventaris, laporan bulanan tersaji lengkap dan tepat
waktu.

Pasal 22
Wewenang
1. Berkoordinasi dengan unit internal terkait (pendaftaran, perawat, dokter, dan pihak
lainnya);
2. Mengarahkan tamu (pihak luar) untuk mengisi buku tamu dan hadir di ruang tamu;
3. Meminta data dari pihak lain untuk kelancaran pekerjaannya
4. Berkoordinasi dengan bagian SDM dan FASUM

Paragraf 6
SDM dan FASUM
Pasal 23
Tugas
1. Melaksanakan Penyusunan Program Kerja Sumber Daya Manusia;
2. Melaksanakan Penyusunan Bahan Kebijakan Teknis Sumber Daya Manusia;
3. Melaksanakan Penyusunan Bahan Fasilitasi Penyelenggaraan Sumber Daya Manusia
Kesehatan;
4. Mengelola dan Mengkoordinasikan urusan kepegawaian
5. Merekomendasikan Penerbitan Izin Bagi Tenaga Kesehatan
6. Melaksanakan Akreditasi Pelatihan;
7. Melaksanakan Pelatihan Dan Workshop Program Sumber Daya Manusia;
8. Melaksanakan Pengelolaan Data Sumber Daya Manusia Kesehatan (Tugas/Izin Belajar
Diploma III, Diploma IV, S1, S2 Mulai Dari Tahapan Seleksi Sampai Penetapan
Kelulusan Oleh Kemenkes RI);
9. Melaksanakan Penempatan Tenaga Kesehatan Strategis;
10. Melaksanakan Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan Seksi Sumber Daya Manusia
Kesehatan;
11. Melaksanakan Koordinasi Dengan Unit Kerja Terkait; Dan
12. Melaksanakan Tugas Kedinasan Lain Yang Diberikan Oleh Penanggung Jawab FASUM
13. Menyiapkan bahan pengusulan peningkatan kualitas pegawai di lingkungan Klinik
sesuai dengan ketentuan dan atau peraturan perundang-undangan yang berlaku

Pasal 24
Tanggung Jawab

1. Pelaksanaan penyusunan bahan kebijakan teknis di bidang Sumber Daya Manusia;

2. Pelaksanaan kebijakan di bidang Sumber Daya Manusia; dan Pelaksanaan evaluasi dan
pelaporan di bidang Sumber Daya Manusia.
3. Merencanakan, mengatur, mengoordinasikan dan mengendalikan penyelenggaaraan
kegiatan diantaranya Sistem Informasi Klinik, kepegawaian, dan rumah tangga Klinik
 KLINIK LILY
Jl. Sriwijaya No.89 Mataram. Telp. 0370-623532

4. FASUM

Pasal 25
Wewenang

1. Mengendalikan kelengkapan dokumen kepegawaian yang harus dimiliki

2. Mengendalikan urusan rumah tangga dan perlengkapan Klinik
3. Memberikan saran dan pertimbangan kepada atasan yang berkaitan dengan kegiatan di unit
Administrasi
4. Mengusulkan anggaran yang berkaitan dengan kegiatan Tata Usaha
5. Melakukan Koordinasi antar bidang dan lintas program
6. Menjaga Kebersihan lingkungan klinik;
7. Berkoordinasi dengan bagian administrasi terkait kepegawaian.

BAB IV

KETENTUAN PENUTUP

Pasal 24

Pedoman Struktur dan Tata Kerja Rumah Sakit ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Mataram
Pada tanggal : 4 Januari 2023
Pemilik Klinik

Ade Sutanto
 KLINIK LILY
Jl. Sriwijaya No.89 Mataram. Telp. 0370-623532

Lampiran
Struktur Organisasi Klinik Lily

Pemilik Klinik

Penanggung Jawab

Penanggung Jawab Mutu dan PPI Administrasi

Pelayanan Medis SDM dan FASUM KEPERAWATAN

Ditetapkan di : Mataram
Pada tanggal : 4 Januari 2023
Pemilik Klinik

Ade Sutanto