PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG DARI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT

BC 2.5
060800 Halaman ke-1 dari 1
Kantor Pabean : KPPBC SEMARANG
Nomor Pengajuan : 000025-629563-20231207-000001
A. Jenis TPB : 9 1. Kawasan Berikat 2. Gudang Berikat 3. TPPB 4. TBB 5. TLB 6. KDUB 7. Lainnya

B. DATA PEMBERITAHUAN JENIS TRANSAKSI : LAINNYA

PENYELENGGARA/PENGUSAHA TPB
D. DIISI OLEH BEA DAN CUKAI
1. NPWP : 629563024513000
2. Nama : LBM ENERGI BARU INDONESIA Nomor Pendaftaran :
3. Alamat : JALAN SAWOJAJAR NOMOR 3, KAWASAN INDUSTRI KENDAL Tanggal :
000/000 WONOREJO, KALIWUNGU, KENDAL, JAWA TENGAH

14. Invoice : 000023 Tgl. 12-12-2023

4. No Izin TPB : 14.2.1.03.23.0047
5. API : --- 15. Packing List : Tgl.
PEMILIK BARANG 16. Kontrak : Tgl.
6. NPWP : 629563024513000 17. Fasilitas Impor :
7. Nama : LBM ENERGI BARU INDONESIA
8. Alamat : JL SAWOJAJAR NO. 3, KAWASAN INDUSTRI KENDAL, NO. 3, Tgl.
WONOREJO, KALIWUNGU, KAB. KENDAL, JAWA TENGAH, 51372 18. Surat Keputusan : Tgl.

PENERIMA BARANG 19. Valuta IDR 20. NDPBM

9. NPWP : 434141552503000 RUPIAH 1.00
10. Nama
11. Alamat
: CV. SARANA MULIA AKSI
: JALAN GUNUNG JATI UTARA I/32 RT. 011 RW. 002
WONOSARI NGALIYAN
KOTA SEMARANG JAWA TENGAH
- DRAFT 21. Nilai CIF
22. Harga Penyerahan
23. Uang Muka
24. Diskon
: 2,500,000.00
: Rp 0.00
:
:
0.00
0.00
12. NIPER :
13. API : 02 - - 25. Dasar Pengenaan : 0.00
- PPN Pajak (11%) : 0.00
- PPNBM Pajak : 0.00
26. Nomor, Ukuran dan Tipe Peti Kemas 27. Jumlah, Jenis dan Merek Kemasan 28. Jenis Sarana Pengangkut
1 UNPACKAGE, Tanpa Merk DARAT

29. Berat Kotor (Kg)

3,000.0000
30. Berat Bersih
1,500.0000
31. 32. - Pos Tarif/HS 33.- Kategori 34. - Tarif dan Fasilitas 35. - Jumlah dan 36. - Nilai CIF
No. - Kode barang Barang - BM -BMT Jenis Satuan - Harga
- Uraian barang secara lengkap, merk, tipe, - Kondisi - Cukai - Berat Bersih Penyerahan
ukuran, spesifikasi lain Barang - PPN (kg)
- Fasilitas Impor - PPnBM - Jumlah dan
- Surat Keputusan/Dokumen Lainnya - PPh Jenis Kemasan

1 Pos Tarif/HS : 72041000 Kategori : PPN 11 100 BYR Sat.: 1,500.0000 CIF (dalam IDR):
Kode Brg : - 32 (KILOGRAM PER AIR 2,500,000.00
SISA DARI PROSES
- SISA DAN SKRAP DARI BESI TUANG, PRODUKSI/LIMBAH Berat Bersih:
Merk: -, Tipe: -, Ukuran: -, Lain-lain: - (WASTE/SCRAP) Harga Penyerahan :
1,500.0000 KG Rp 0.00
Kondisi : Kemasan
Dokumen : RUSAK Kode Perhitungan :
UN
Harga Pemasukan
Jenis Pungutan Dibayar Dibebaskan Ditanggung Pemerintah Sudah Dilunasi Wajib Bayar(Rp)
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
37. BM 0.00 0.00 0.00 0.00
38. BMT 0.00 0.00 0.00 0.00
39. Cukai 0.00 0.00 0.00 0.00
40. PPN 275,000.00 0.00 0.00 0.00 434141552503000
40a. PPN Lokal 0.00 0.00 0.00 0.00
41. PPnBM 0.00 0.00 0.00 0.00
42. PPh 0.00 0.00 0.00 0.00
43. TOTAL 275,000.00 0.00 0.00 0.00
C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB E. UNTUK

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas Pembayaran 1 1. Bank 2. Pos 3. Kantor Pabean
kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam pemberitahuan
Tempat, Tanggal : SEMARANG, 12-12-2023
Nama Lengkap : DODI HARIYANTO No. Tanggal :
Jabatan : LOGSITICS MANAGER
Tanda Tangan dan Stempel Nama/Stempel

Nama/Stempel
Rangkap ke -1 / 2 / 3 : Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang
 LEMBAR LANJUTAN DOKUMEN PELENGKAP PABEAN
PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG DARI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT
BC 2.5
060800
Kantor Pabean : KPPBC SEMARANG
Nomor Pengajuan : 00002562956320231207000001
Nomor Pendaftaran Tanggal

No. Jenis Dokumen Nomor Dokumen Tanggal Dokumen

1 630 - SURAT JALAN 01-DO/SBP-HM/XII/2023 12-12-2023

2 380 - INVOICE 000023 12-12-2023

C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean
Tempat, Tanggal : SEMARANG, 12-12-2023
Nama Lengkap : DODI HARIYANTO
Jabatan : LOGSITICS MANAGER
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :

Rangkap ke -1 / 2 / 3: Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang