1
2 B
3 C
4 D
5 E
6 F
7 G
8 H
9 I
10 J
11 K
12 L
13 M
14 N
15 O
Jumlah Jam Tatap Muka (JTM) Tahun Pelajaran Hari / Tanggal Pemeriksaan
2022/2023
Nama Pengawas Nama Kepala Madrasah Tanggal Penilaian
1. Nama Madrasah :
2. Nama Guru :
3. Mata Pelajaran yang diampu / Kelas :
4. Jumlah Jam Tatap Muka (JTM) :
5. Tahun Pelajaran : 2022/2023
6. Hari / Tanggal :
Skor
NO DOKUMEN YANG DIPERIKSA CATATAN
0 1 2
1 Kode Etik Guru
2 Ikrar Guru
3 Pembiasaan Guru
4 Tata Tertib Guru
5 Dokumen Evaluasi Diri Guru
a. Jurnal Reflektif
b. Dokumen Umpan Balik dari Teman Sejawat
c. Dokumen Umpan Balik dari Siswa
d. Dokumen Supervisi Kelas oleh Kepala Madrasah
e. Dokumen Penilaian Kinerja Guru (PKG)
f. Dokumen Kegiatan Diseminasi Hasil Evaluasi Diri
6 Dokumen Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
a. Perencanaan PKB
b. Dokumen Kegiatan Pengembangan Diri (Undangan, Daftar
Hadir, Resume Kegiatan, Sertifikat)
0
0
0
0
0
0
0
0
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT
KELOMPOK KERJA PENGAWAS ( POKJAWAS ) MADRASAH
Jln. Pahlawan No. 65 Sukagalih Tarogong Kidul Garut 44151
1. Nama Madrasah : 0
2. Nama Guru : B
3. Mata Pelajaran yang diampu / Kelas : 0
4. Jumlah Jam Tatap Muka (JTM) : 0
5. Tahun Pelajaran : 0
6. Hari / Tanggal : 0
Skor
NO DOKUMEN YANG DIPERIKSA CATATAN
0 1 2
1 Kode Etik Guru 2
2 Ikrar Guru 1
3 Pembiasaan Guru 0
4 Tata Tertib Guru
5 Dokumen Evaluasi Diri Guru
a. Jurnal Reflektif
b. Dokumen Umpan Balik dari Teman Sejawat
c. Dokumen Umpan Balik dari Siswa
d. Dokumen Supervisi Kelas oleh Kepala Madrasah
e. Dokumen Penilaian Kinerja Guru (PKG)
f. Dokumen Kegiatan Diseminasi Hasil Evaluasi Diri
6 Dokumen Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
a. Perencanaan PKB
b. Dokumen Kegiatan Pengembangan Diri (Undangan, Daftar
Hadir, Resume Kegiatan, Sertifikat)
0
0
0
0
0
0
0
0
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT
KELOMPOK KERJA PENGAWAS ( POKJAWAS ) MADRASAH
Jln. Pahlawan No. 65 Sukagalih Tarogong Kidul Garut 44151
1. Nama Madrasah : 0
2. Nama Guru : C
3. Mata Pelajaran yang diampu / Kelas : 0
4. Jumlah Jam Tatap Muka (JTM) : 0
5. Tahun Pelajaran : 0
6. Hari / Tanggal : 0
Skor
NO DOKUMEN YANG DIPERIKSA CATATAN
0 1 2
1 Kode Etik Guru
2 Ikrar Guru
3 Pembiasaan Guru
4 Tata Tertib Guru
5 Dokumen Evaluasi Diri Guru
a. Jurnal Reflektif
b. Dokumen Umpan Balik dari Teman Sejawat
c. Dokumen Umpan Balik dari Siswa
d. Dokumen Supervisi Kelas oleh Kepala Madrasah
e. Dokumen Penilaian Kinerja Guru (PKG)
f. Dokumen Kegiatan Diseminasi Hasil Evaluasi Diri
6 Dokumen Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
a. Perencanaan PKB
b. Dokumen Kegiatan Pengembangan Diri (Undangan, Daftar
Hadir, Resume Kegiatan, Sertifikat)
0
0
0
0
0
0
0
0
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT
KELOMPOK KERJA PENGAWAS ( POKJAWAS ) MADRASAH
Jln. Pahlawan No. 65 Sukagalih Tarogong Kidul Garut 44151
1. Nama Madrasah : 0
2. Nama Guru : D
3. Mata Pelajaran yang diampu / Kelas : 0
4. Jumlah Jam Tatap Muka (JTM) : 0
5. Tahun Pelajaran : 0
6. Hari / Tanggal : 0
Skor
NO DOKUMEN YANG DIPERIKSA CATATAN
0 1 2
1 Kode Etik Guru
2 Ikrar Guru
3 Pembiasaan Guru
4 Tata Tertib Guru
5 Dokumen Evaluasi Diri Guru
a. Jurnal Reflektif
b. Dokumen Umpan Balik dari Teman Sejawat
c. Dokumen Umpan Balik dari Siswa
d. Dokumen Supervisi Kelas oleh Kepala Madrasah
e. Dokumen Penilaian Kinerja Guru (PKG)
f. Dokumen Kegiatan Diseminasi Hasil Evaluasi Diri
6 Dokumen Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
a. Perencanaan PKB
b. Dokumen Kegiatan Pengembangan Diri (Undangan, Daftar
Hadir, Resume Kegiatan, Sertifikat)
0
0
0
0
0
0
0
0
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT
KELOMPOK KERJA PENGAWAS ( POKJAWAS ) MADRASAH
Jln. Pahlawan No. 65 Sukagalih Tarogong Kidul Garut 44151
1. Nama Madrasah : 0
2. Nama Guru : E
3. Mata Pelajaran yang diampu / Kelas : 0
4. Jumlah Jam Tatap Muka (JTM) : 0
5. Tahun Pelajaran : 0
6. Hari / Tanggal : 0
Skor
NO DOKUMEN YANG DIPERIKSA CATATAN
0 1 2
1 Kode Etik Guru
2 Ikrar Guru
3 Pembiasaan Guru
4 Tata Tertib Guru
5 Dokumen Evaluasi Diri Guru
a. Jurnal Reflektif
b. Dokumen Umpan Balik dari Teman Sejawat
c. Dokumen Umpan Balik dari Siswa
d. Dokumen Supervisi Kelas oleh Kepala Madrasah
e. Dokumen Penilaian Kinerja Guru (PKG)
f. Dokumen Kegiatan Diseminasi Hasil Evaluasi Diri
6 Dokumen Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
a. Perencanaan PKB
b. Dokumen Kegiatan Pengembangan Diri (Undangan, Daftar
Hadir, Resume Kegiatan, Sertifikat)
0
0
0
0
0
0
0
0
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT
KELOMPOK KERJA PENGAWAS ( POKJAWAS ) MADRASAH
Jln. Pahlawan No. 65 Sukagalih Tarogong Kidul Garut 44151
1. Nama Madrasah : 0
2. Nama Guru : F
3. Mata Pelajaran yang diampu / Kelas : 0
4. Jumlah Jam Tatap Muka (JTM) : 0
5. Tahun Pelajaran : 0
6. Hari / Tanggal : 0
Skor
NO DOKUMEN YANG DIPERIKSA CATATAN
0 1 2
1 Kode Etik Guru
2 Ikrar Guru
3 Pembiasaan Guru
4 Tata Tertib Guru
5 Dokumen Evaluasi Diri Guru
a. Jurnal Reflektif
b. Dokumen Umpan Balik dari Teman Sejawat
c. Dokumen Umpan Balik dari Siswa
d. Dokumen Supervisi Kelas oleh Kepala Madrasah
e. Dokumen Penilaian Kinerja Guru (PKG)
f. Dokumen Kegiatan Diseminasi Hasil Evaluasi Diri
6 Dokumen Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
a. Perencanaan PKB
b. Dokumen Kegiatan Pengembangan Diri (Undangan, Daftar
Hadir, Resume Kegiatan, Sertifikat)
0
0
0
0
0
0
0
0
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT
KELOMPOK KERJA PENGAWAS ( POKJAWAS ) MADRASAH
Jln. Pahlawan No. 65 Sukagalih Tarogong Kidul Garut 44151
1. Nama Madrasah : 0
2. Nama Guru : G
3. Mata Pelajaran yang diampu / Kelas : 0
4. Jumlah Jam Tatap Muka (JTM) : 0
5. Tahun Pelajaran : 0
6. Hari / Tanggal : 0
Skor
NO DOKUMEN YANG DIPERIKSA CATATAN
0 1 2
1 Kode Etik Guru
2 Ikrar Guru
3 Pembiasaan Guru
4 Tata Tertib Guru
5 Dokumen Evaluasi Diri Guru
a. Jurnal Reflektif
b. Dokumen Umpan Balik dari Teman Sejawat
c. Dokumen Umpan Balik dari Siswa
d. Dokumen Supervisi Kelas oleh Kepala Madrasah
e. Dokumen Penilaian Kinerja Guru (PKG)
f. Dokumen Kegiatan Diseminasi Hasil Evaluasi Diri
6 Dokumen Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
a. Perencanaan PKB
b. Dokumen Kegiatan Pengembangan Diri (Undangan, Daftar
Hadir, Resume Kegiatan, Sertifikat)
0
0
0
0
0
0
0
0
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT
KELOMPOK KERJA PENGAWAS ( POKJAWAS ) MADRASAH
Jln. Pahlawan No. 65 Sukagalih Tarogong Kidul Garut 44151
1. Nama Madrasah : 0
2. Nama Guru : H
3. Mata Pelajaran yang diampu / Kelas : 0
4. Jumlah Jam Tatap Muka (JTM) : 0
5. Tahun Pelajaran : 0
6. Hari / Tanggal : 0
Skor
NO DOKUMEN YANG DIPERIKSA CATATAN
0 1 2
1 Kode Etik Guru
2 Ikrar Guru
3 Pembiasaan Guru
4 Tata Tertib Guru
5 Dokumen Evaluasi Diri Guru
a. Jurnal Reflektif
b. Dokumen Umpan Balik dari Teman Sejawat
c. Dokumen Umpan Balik dari Siswa
d. Dokumen Supervisi Kelas oleh Kepala Madrasah
e. Dokumen Penilaian Kinerja Guru (PKG)
f. Dokumen Kegiatan Diseminasi Hasil Evaluasi Diri
6 Dokumen Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
a. Perencanaan PKB
b. Dokumen Kegiatan Pengembangan Diri (Undangan, Daftar
Hadir, Resume Kegiatan, Sertifikat)
0
0
0
0
0
0
0
0
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT
KELOMPOK KERJA PENGAWAS ( POKJAWAS ) MADRASAH
Jln. Pahlawan No. 65 Sukagalih Tarogong Kidul Garut 44151
1. Nama Madrasah : 0
2. Nama Guru : I
3. Mata Pelajaran yang diampu / Kelas : 0
4. Jumlah Jam Tatap Muka (JTM) : 0
5. Tahun Pelajaran : 0
6. Hari / Tanggal : 0
Skor
NO DOKUMEN YANG DIPERIKSA CATATAN
0 1 2
1 Kode Etik Guru
2 Ikrar Guru
3 Pembiasaan Guru
4 Tata Tertib Guru
5 Dokumen Evaluasi Diri Guru
a. Jurnal Reflektif
b. Dokumen Umpan Balik dari Teman Sejawat
c. Dokumen Umpan Balik dari Siswa
d. Dokumen Supervisi Kelas oleh Kepala Madrasah
e. Dokumen Penilaian Kinerja Guru (PKG)
f. Dokumen Kegiatan Diseminasi Hasil Evaluasi Diri
6 Dokumen Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
a. Perencanaan PKB
b. Dokumen Kegiatan Pengembangan Diri (Undangan, Daftar
Hadir, Resume Kegiatan, Sertifikat)
0
0
0
0
0
0
0
0
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT
KELOMPOK KERJA PENGAWAS ( POKJAWAS ) MADRASAH
Jln. Pahlawan No. 65 Sukagalih Tarogong Kidul Garut 44151
1. Nama Madrasah : 0
2. Nama Guru : J
3. Mata Pelajaran yang diampu / Kelas : 0
4. Jumlah Jam Tatap Muka (JTM) : 0
5. Tahun Pelajaran : 0
6. Hari / Tanggal : 0
Skor
NO DOKUMEN YANG DIPERIKSA CATATAN
0 1 2
1 Kode Etik Guru
2 Ikrar Guru
3 Pembiasaan Guru
4 Tata Tertib Guru
5 Dokumen Evaluasi Diri Guru
a. Jurnal Reflektif
b. Dokumen Umpan Balik dari Teman Sejawat
c. Dokumen Umpan Balik dari Siswa
d. Dokumen Supervisi Kelas oleh Kepala Madrasah
e. Dokumen Penilaian Kinerja Guru (PKG)
f. Dokumen Kegiatan Diseminasi Hasil Evaluasi Diri
6 Dokumen Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
a. Perencanaan PKB
b. Dokumen Kegiatan Pengembangan Diri (Undangan, Daftar
Hadir, Resume Kegiatan, Sertifikat)
0
0
0
0
0
0
0
0
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT
KELOMPOK KERJA PENGAWAS ( POKJAWAS ) MADRASAH
Jln. Pahlawan No. 65 Sukagalih Tarogong Kidul Garut 44151
1. Nama Madrasah : 0
2. Nama Guru : K
3. Mata Pelajaran yang diampu / Kelas : 0
4. Jumlah Jam Tatap Muka (JTM) : 0
5. Tahun Pelajaran : 0
6. Hari / Tanggal : 0
Skor
NO DOKUMEN YANG DIPERIKSA CATATAN
0 1 2
1 Kode Etik Guru
2 Ikrar Guru
3 Pembiasaan Guru
4 Tata Tertib Guru
5 Dokumen Evaluasi Diri Guru
a. Jurnal Reflektif
b. Dokumen Umpan Balik dari Teman Sejawat
c. Dokumen Umpan Balik dari Siswa
d. Dokumen Supervisi Kelas oleh Kepala Madrasah
e. Dokumen Penilaian Kinerja Guru (PKG)
f. Dokumen Kegiatan Diseminasi Hasil Evaluasi Diri
6 Dokumen Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
a. Perencanaan PKB
b. Dokumen Kegiatan Pengembangan Diri (Undangan, Daftar
Hadir, Resume Kegiatan, Sertifikat)
0
0
0
0
0
0
0
0
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT
KELOMPOK KERJA PENGAWAS ( POKJAWAS ) MADRASAH
Jln. Pahlawan No. 65 Sukagalih Tarogong Kidul Garut 44151
1. Nama Madrasah : 0
2. Nama Guru : L
3. Mata Pelajaran yang diampu / Kelas : 0
4. Jumlah Jam Tatap Muka (JTM) : 0
5. Tahun Pelajaran : 0
6. Hari / Tanggal : 0
Skor
NO DOKUMEN YANG DIPERIKSA CATATAN
0 1 2
1 Kode Etik Guru
2 Ikrar Guru
3 Pembiasaan Guru
4 Tata Tertib Guru
5 Dokumen Evaluasi Diri Guru
a. Jurnal Reflektif
b. Dokumen Umpan Balik dari Teman Sejawat
c. Dokumen Umpan Balik dari Siswa
d. Dokumen Supervisi Kelas oleh Kepala Madrasah
e. Dokumen Penilaian Kinerja Guru (PKG)
f. Dokumen Kegiatan Diseminasi Hasil Evaluasi Diri
6 Dokumen Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
a. Perencanaan PKB
b. Dokumen Kegiatan Pengembangan Diri (Undangan, Daftar
Hadir, Resume Kegiatan, Sertifikat)
0
0
0
0
0
0
0
0
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT
KELOMPOK KERJA PENGAWAS ( POKJAWAS ) MADRASAH
Jln. Pahlawan No. 65 Sukagalih Tarogong Kidul Garut 44151
1. Nama Madrasah : 0
2. Nama Guru : M
3. Mata Pelajaran yang diampu / Kelas : 0
4. Jumlah Jam Tatap Muka (JTM) : 0
5. Tahun Pelajaran : 0
6. Hari / Tanggal : 0
Skor
NO DOKUMEN YANG DIPERIKSA CATATAN
0 1 2
1 Kode Etik Guru
2 Ikrar Guru
3 Pembiasaan Guru
4 Tata Tertib Guru
5 Dokumen Evaluasi Diri Guru
a. Jurnal Reflektif
b. Dokumen Umpan Balik dari Teman Sejawat
c. Dokumen Umpan Balik dari Siswa
d. Dokumen Supervisi Kelas oleh Kepala Madrasah
e. Dokumen Penilaian Kinerja Guru (PKG)
f. Dokumen Kegiatan Diseminasi Hasil Evaluasi Diri
6 Dokumen Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
a. Perencanaan PKB
b. Dokumen Kegiatan Pengembangan Diri (Undangan, Daftar
Hadir, Resume Kegiatan, Sertifikat)
0
0
0
0
0
0
0
0
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT
KELOMPOK KERJA PENGAWAS ( POKJAWAS ) MADRASAH
Jln. Pahlawan No. 65 Sukagalih Tarogong Kidul Garut 44151
1. Nama Madrasah : 0
2. Nama Guru : N
3. Mata Pelajaran yang diampu / Kelas : 0
4. Jumlah Jam Tatap Muka (JTM) : 0
5. Tahun Pelajaran : 0
6. Hari / Tanggal : 0
Skor
NO DOKUMEN YANG DIPERIKSA CATATAN
0 1 2
1 Kode Etik Guru
2 Ikrar Guru
3 Pembiasaan Guru
4 Tata Tertib Guru
5 Dokumen Evaluasi Diri Guru
a. Jurnal Reflektif
b. Dokumen Umpan Balik dari Teman Sejawat
c. Dokumen Umpan Balik dari Siswa
d. Dokumen Supervisi Kelas oleh Kepala Madrasah
e. Dokumen Penilaian Kinerja Guru (PKG)
f. Dokumen Kegiatan Diseminasi Hasil Evaluasi Diri
6 Dokumen Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
a. Perencanaan PKB
b. Dokumen Kegiatan Pengembangan Diri (Undangan, Daftar
Hadir, Resume Kegiatan, Sertifikat)
0
0
0
0
0
0
0
0
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT
KELOMPOK KERJA PENGAWAS ( POKJAWAS ) MADRASAH
Jln. Pahlawan No. 65 Sukagalih Tarogong Kidul Garut 44151
1. Nama Madrasah : 0
2. Nama Guru : O
3. Mata Pelajaran yang diampu / Kelas : 0
4. Jumlah Jam Tatap Muka (JTM) : 0
5. Tahun Pelajaran : 0
6. Hari / Tanggal : 0
Skor
NO DOKUMEN YANG DIPERIKSA CATATAN
0 1 2
1 Kode Etik Guru
2 Ikrar Guru
3 Pembiasaan Guru
4 Tata Tertib Guru
5 Dokumen Evaluasi Diri Guru
a. Jurnal Reflektif
b. Dokumen Umpan Balik dari Teman Sejawat
c. Dokumen Umpan Balik dari Siswa
d. Dokumen Supervisi Kelas oleh Kepala Madrasah
e. Dokumen Penilaian Kinerja Guru (PKG)
f. Dokumen Kegiatan Diseminasi Hasil Evaluasi Diri
6 Dokumen Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
a. Perencanaan PKB
b. Dokumen Kegiatan Pengembangan Diri (Undangan, Daftar
Hadir, Resume Kegiatan, Sertifikat)
0
0
0
0
0
0
0
0
ANALISIS HASIL SUPERVISI ADMINISTRASI GURU
NAMA MADRASAH : 0
1 2 3 4
No Nama Guru Mata Pelajaran/Kelas Kode Etik Ikrar Guru Pembiasaa Tata Tertib
Guru n Guru Guru
1 00 0 0 0 0
2 B 0 2 1 0 0
3 C 0 0 0 0 0
4 D 0 0 0 0 0
5 E 0 0 0 0 0
6 F 0 0 0 0 0
7 G 0 0 0 0 0
8 H 0 0 0 0 0
9 I 0 0 0 0 0
10 J 0 0 0 0 0
11 K 0 0 0 0 0
12 L 0 0 0 0 0
13 M 0 0 0 0 0
14 N 0 0 0 0 0
15 O 0 0 0 0 0
Rata-rata 0.1 0.1 0.0 0.0
5 a. b. c. d. e. f. 6 a.
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Dokumen
b. c. Kegiatan d. e.
Karya
Dokumen Inovatif
Kegiatan Dokumen (Membuat
Pengembang Kegiatan Nilai =
Alat Dokumen (Skor
an Diri Publikasi pelajaran, Jumlah Jumlah
(Undangan, Ilmiah (PTK, Kegiatan Skor Skor Perolehan: Predikat Catatan dan
Media
Daftar Hadir, Artikel, Pembelajara Diseminasi Perolehan Maksimum Skor Rekomendasi
Resume Modul, Hasil PKB maksimum
n, Alat ) x 100
Kegiatan, Buku) peraga,
Sertifikat) Karya Seni,
Buku
0 0 0
Panduan, 0 0 30 0 Kurang
0 0 dll)
0 0 3 30 10 Kurang
0 0 0 0 0 30 0 Kurang
0 0 0 0 0 30 0 Kurang
0 0 0 0 0 30 0 Kurang
0 0 0 0 0 30 0 Kurang
0 0 0 0 0 30 0 Kurang
0 0 0 0 0 30 0 Kurang
0 0 0 0 0 30 0 Kurang
0 0 0 0 0 30 0 Kurang
0 0 0 0 0 30 0 Kurang
0 0 0 0 0 30 0 Kurang
0 0 0 0 0 30 0 Kurang
0 0 0 0 0 30 0 Kurang
0 0 0 0 0 30 0 Kurang
0.0 0.0 0.0 0.0 0.2 30.0 0.7 Kurang