SURAT PERNYATAAN JUAL – BELI TANAH

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : SUKI

Tempat, tgl lahir : REMBANG, 01/02/1953

Agama : ISLAM

Pekerjaan : PETANI / PEKEBUN

Alamat : TELGAWAH 04/01 GUNEM, REMBANG

Selanjutnya disebut Pihak I (Pertama)

Nama : SITI SHOLIHAH

Tempat, tgl lahir : TUBAN, 25/01/1990

Agama : ISLAM

Pekerjaan : WIRASWASTA

Alamat : DUSUN MAJOL RT 013/004 BINANGUN KEC SINGGAHAN KAB

TUBAN

Selanjutnya disebut Pihak ke II (kedua)

Menyatakan bahwa pada hari Jum’at tanggal 04 Mei 2018 pihak I telah menjual sebagian
tanahnya yang terletak di sesa Telgawah dengan luas 140 M² ( P= 17,5 m, L= 8 m) dengan harga Rp
71.000.000 atas nama SUKI B SULI kepada Pihak ke II atas nama SITI SHOLIHAH dibayar tunai.

Adapun Batas – batas tanah tersebut sebagai berikut:

- Sebelah Utara : SAMIN

- Sebelah Barat : PARNO
- Sebelah Selatan : JALAN DESA
- Sebelah Timur : EKO SUSIONO

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya guna seperlunya.

Telgawah , 04 MEI 2018

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

Pihak II Pihak I

SITI SHOLIHAH SUKI

SAKSI – SAKSI :

1. SUROSO (........................)
2. M. SYAIFUL AMRY (........................)
3. YUNI PUJI LESTARI (........................ )

MENGETAHUI
KEPALA DESA TELGAWAH

SUKONO