FORM PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS)

NAMA RUMAH SAKIT : RSUD dr. HASRI AINUN HABIBIE

POKJA : PMKP WAKTU PELAKSANAAN KEGIATAN : 30 SEPTEMBER 2023

Laporan Surveior PPS Rumah Sakit

NO.
BAB Deskripsi EP
EP
Fakta Analisis Rekomendasi Temuan Langkah Pemenuhan Metode Perbaikan Indikator Pencapaian Waktu PIC

PMKP 4.G Telah menganalisa Ada dokumen tetapi RS melengkapi dengan belum melakukan 1. Melakukan identifikasi dan 1. Menyiapkan PDSA terkait 1. PDSA tersusun setiap 1. Laporan PDSA 1. Direktur
efisiensi berdasarkan tidak ada bukti adanya bukti terjadinya efisiensi pelaporan terkait hasil analisa terkait efisiensi biaya dan dengan efisisensi biaya dan jenis bulan triwulan ke 2 (Bulan 2. Komite Mutu
biaya dan jenis efisiensi sebelum dan setelah perbaikan Analisa efisiensi jenis sumber daya yang sumber daya yang digunakan 2. rekomendasi Oktober) 2. 3. kepala
sumber daya yang sesudah perbaikan berdasarkan biaya dan jenis digunakan 2. 2. Membuat Rekomendasi disusun setiap bulannya rekomendasi Bulan instalasi 4.
digunakan (sebelum sumber daya yang menyusun rekomendasi terkait dari hasil PDSA berdasasrkan hasil Oktober kepala ruangan
dan sesudah digunakan hasil analisa 3. menyusun efisiensi biaya dan jenis 3. laporan ke
perbaikan) terhadap 3. melakukan pelaporan laporan terkait hasil PDSA sumberdaya yang pimpinan bulan Oktober
satu proyek prioritas terkait hasil Analisis digunakan 3.
perbaikan yang membuat laporan ke
dipilih setiap tahun. pimpinan setiap 3 bulan

Rumah sakit Ada SK Direktur yang 1. rumah sakit menyiapkan belum Adanya evaluasi 1. menyusun panduan / Pedoman 1. Tersedianya panduan / 1. Tersedianya Regulasi 1. Regulasi (Bulan Manajement
melakukan evaluasi menyatakan bahwa CP evaluasi regulasi terkait CP regulasi terkait CP dan PPK PPK dan CP Pedoman PPK dan CP panduan / pedoman PPK November) komite Mutu
clinical pathway belum dilakukan dan PPK 2. Sosialisasi PPK dan CP 2. Telah dialkukan dan CP 2. Sosialisasi PPK Komite Medik
sesuai yang tercantum evaluasi karena belum 3. supervisi kepatuhan Sosialisasi PPK dan CP kepada 2. Terlaksanaya dan CP (bulan Komite
dalam maksud dan terdapat regulasi untuk PPK dan CP 4. Audit seluruh PPA 3. Sosialisasi PPK dan CP November) Keperawatan
tujuan. melakukan evaluasi Monitoring dan Evaluasi PPK tersedianya Form CP kepada seluruh PPA 3. kepatuhan Komite Nakes Lainnya
dan CP 4. Terlaksanaya supervisi 3. pengisian >80%
7.A
kepatuhan PPK dan CP oleh kepatuhan pengisian 4.
MPP 5. Audit Form CP Supervisi MPP setiap
Monitoring dan Evaluasi PPK 4. Terlaksanaya Minggu
dan CP dilaksanakan setiap supervisi kepatuhan PPK 5.Audit dan
bulannya dan CP oleh MPP setiap monitoring setiap
minggu bulannya
5. Audit Monitoring
Hasil evaluasi dapat Ada SK Direktur yang 1. rumah sakit menyiapkan belum Adanya evaluasi 1. menyusun panduan / Pedoman 1. Tersedianya panduan / 1. Tersedianya Regulasi 1. Regulasi (Bulan Manajement
menunjukkan adanya menyatakan bahwa CP evaluasi regulasi terkait CP regulasi terkait CP dan PPK PPK dan CP Pedoman PPK dan CP panduan / pedoman PPK November) komite Mutu
perbaikan terhadap belum dapat dilakukan dan PPK 2. Sosialisasi PPK dan CP 2. Telah dialkukan dan CP 2. Sosialisasi Komite Medik
kepatuhan dan evaluasi karena belum 3. supervisi kepatuhan Sosialisasi PPK dan CP kepada 2. Terlaksanaya PPK dan CP (bulan Komite
mengurangi variasi tersedia regulasi untuk PPK dan CP 4. Audit seluruh PPA 3. Sosialisasi PPK dan CP November) Keperawatan
dalam penerapan melakukan evaluasi Monitoring dan Evaluasi PPK tersedianya Form CP kepada seluruh PPA 3. kepatuhan Komite Nakes Lainnya
prioritas standar dan CP 4. Terlaksanaya supervisi 3. pengisian >80%
7.B
pelayanan kedokteran kepatuhan PPK dan CP oleh kepatuhan pengisian 4.
di rumah sakit. MPP 5. Audit Form CP Supervisi MPP setiap
Monitoring dan Evaluasi PPK 4. Terlaksanaya Minggu
dan CP dilaksanakan setiap supervisi kepatuhan PPK 5.Audit dan
bulannya dan CP oleh MPP setiap monitoring setiap
minggu bulannya
5. Audit Monitoring

GEDUNG PUSDIKLAT Jl. CempakaPutih Tengah VI/ No 4 Jakarta Pusat Telp. (021) 22426169 , website : http://www.larsi.id E-mail : sekretariat@larsi.id
 8.B Komite /Tim Belum Ada tim Membentuk TIM Belum ada hasil investigasi 1.peningkatan kompetensi tim 1.Pelatihan RCA tim 1.terlaksananya Pelatihan bulan oktober direktur
Penyelenggara mutu investigator sesegera investigator sesegera RCA mengenai kejadian investigator investigator komite mutu RCA tim investigator manajement
membentuk tim mungkin untuk mungkin untuk melakukan sentinel 2.sosialisasi terkait Kejadian 2. komite mutu komite mutu
investigator sesegera melakukan investigasi investigasi sentinel 3. supervisi kejadian terlaksananya sosialisasi terkait 2. kepala instalasi
mungkin untuk komprehensif/analisa komprehensif/analisa akar sentinel 4. audit, Kejadian sentinel terlaksananya sosialisasi
melakukan investigasi akar masalah masalah monitoring dan evaluasi kejadian 3. terlaksananya supervisi terkait Kejadian sentinel
komprehensif/analisa sentinel 5. kejadian sentinel 3. terlaksananya
akar masalah (root pelaporan ke pimpinan terkait 4. terlaksananya supervisi kejadian sentinel
cause analysis) pada hasil investigasi audit, monitoring dan evaluasi 4.
semua kejadian kejadian sentinel 5. terlaksananya audit,
sentinel dalam kurun terlaksananya pelaporan ke monitoring dan evaluasi
waktu tidak melebihi pimpinan terkait hasil investigasi kejadian sentinel
45 (empat puluh 5. terlaksananya
lima) hari. pelaporan ke pimpinan
terkait hasil investigasi
Gorontalo , 30 September 2023
DIREKTUR

dr. FITRIYANTO RAJAK

NIP. 19830712 201101 1 001

GEDUNG PUSDIKLAT Jl. CempakaPutih Tengah VI/ No 4 Jakarta Pusat Telp. (021) 22426169 , website : http://www.larsi.id E-mail : sekretariat@larsi.id