ILEUS OBSTRUKSI

asdar tadjuddin
Ileus
Suatu kondisi di mana terdapat gangguan pasase/
jalannya makanan di usus
Ileus Obstruktif
Ileus yg terjadi akibat gangguan mekanis, berupa
obstruksi /sumbatan pd usus disebut juga Ileus Mekanik
merupakan jenis ileus terbanyak
• Penyumbatan mekanis pd usus  penyumbatan yg sama sekali

menutup atau menganggu jalannya isi usus.

• Setiap tahunnya 1 dari 1000 penduduk

• Di USA diperkirakan sekitar 300.000-400.000 menderita ileus

setiap tahunnya.

• Di Indonesia  7.059 kasus ileus paralitik dan obstruktif tanpa

hernia yg dirawat inap dan 7.024 pasien rawat jalan pd thn 2004

menurut Bank data Departemen Kesehatan Indonesia

epidemiologi
 Obstruksi / sumbatan

Tekanan intraluminal me↑

Tekanan terhadap dinding usus semakin me↑

Obstruksi vasa limfatika & vena Obstruksi Arteri

Edema Infark

Translokasi bakteri Gangreng

Nekrosis Perforasi

patofisiologi
• nyeri kolik abdomen,
• mual,
• muntah,
• perut distensi dan
• tidak bisa buang air besar (obstipasi)

klinis
 PEMERIKSAAN FISIK
• demam, takikardi, hipotensi dan gejala dehidrasi yang berat.
• Pada pemeriksaan abdomen  distensi, peristaltik meningkat
(bunyi Borborigmi) dan metalic sound. Pada tahap lanjut
dimana obstruksi terus berlanjut, peristaltic akan melemah
dan hilang.
• Adanya feces bercampur darah pada pemeriksaan rectal
toucher dapat dicurigai adanya keganasan dan intusepsi.

diagnosis
Laboratorium
• Peningkatan serum amilase
• Leukositosis
• Hematokrit
• gangguan elektrolit.
• alkalosis metabolik bila muntah berat, dan metabolik asidosis
bila ada tanda-tanda shock, dehidrasi dan ketosis.

diagnosis
 Sumbatan belum total  makanan
masih bisa berjalan ke anus walaupun
PARTIAL sedikit  penderita masih bisa flatus &
defekasi sedikit

Ileus telah tersumbat total, tetapi

SIMPLE dindingnya belum mengalami gangguan
vaskularisas

STRANGULASI Usus telah tersumbat total & telah

terjadi gangguan vaskularisasi

stadium
Ileus Obstruksi Letak Tinggi
• High Level Obstruction Ileus
• Obstruksi Usus Halus/
• Small Bowel Obstruction

Ileus Obstruksi Letak Rendah

• Low Level Obstruction Ileus
• Obstruksi Usus Besar
• Large Bowel Obstruction

klasifikasi
No Klasifikasi Letak Etiologi Klinis

1. Ileus Letak  Duodenum  Adhesi (riw. operasi  Terutama ditandai dgn muntah
Tinggi  Jejunum sebelumnya) terus-menerus
 Ileum  Hernia  Perut biasanya tdk kembung
 Intususepsi
 Volvulus
 Gallstone ileus
 Neoplasma
2. Ileus Letak  Colon  Neoplasma  Terutama ditandai dgn kembung
Rendah  Rectum  Hernia  Muntah biasanya tdk terjadi
 Volvulus
 Intususepsi
 Divertikulitis
Letak Tinggi
• Dilatasi usus di proksimal sumbatan (sumbatan paling distal di ileocecal juntion)
• Kolaps usus di distal sumbatan
• Herring bone appearance:
• 2 dinding usus halus yg terdilatasi menebal & menempel  membentuk
gambaran vertebra ikan
• muskulus yg sirkuler  menyerupai costa ikan
• Step-ladder appearance:
• Gambaran air-fluid level yg pendek2 berbentuk seperti tangga  karena cairan
transudasi berada dalam usus halus yg mengalami distensi

diagnosis
Letak Tinggi
• Dilatasi usus di proksimal sumbatan (sumbatan paling distal di ileocecal juntion)
• Kolaps usus di distal sumbatan
• Herring bone appearance:
• 2 dinding usus halus yg terdilatasi menebal & menempel  membentuk
gambaran vertebra ikan
• muskulus yg sirkuler  menyerupai costa ikan
• Step-ladder appearance:
• Gambaran air-fluid level yg pendek2 berbentuk seperti tangga  karena cairan
transudasi berada dalam usus halus yg mengalami distensi

radiologi
Letak Rendah
• Dilatasi usus di proksimal sumbatan (sumbatan di colon)
• Kolaps usus di distal sumbatan
• Penebalan dinding usus yg mengalami dilatasi:
• Di usus halus  herring bone appearance
• Di usus besar  tampak pd tepi abdomen
• Gambaran air-fluid level:
• Di usus halus  pendek2, berbentuk seperti tangga (step-ladder appearance)
• Di colon  panjang2

radiologi
 Obstruksi Usus Halus akibat adhesi

Multiple dilated loops of small bowel Multiple fluid levels on erect film

radiologi
 Obstruksi Usus Halus akibat Invaginasi

A crescent of air at the apex of an

intussusception
radiologi
Obstruksi Usus Besar akibat
Volvulus Sigmoid

• Loop sigmoid tanpa haustrasi yg sangat

terdistensi terlihat di pelvis dalam bentuk U
terbalik
• Colon asendens & desendens yg berhaustrasi
terpisah dari loop sigmoid yg mengalami
volvulus

radiologi
Obstruksi Usus Besar

radiologi
Resusitasi

Dalam resusitasi  tanda-tanda vital, dehidrasi dan syok. Pasien yang mengalami

ileus obstruksi  dehidrasi dan gangguan keseimbangan ektrolit sehingga perlu

diberikan cairan intravena seperti ringer laktat.

Respon  memonitor tanda-tanda vital dan jumlah urin yang keluar. Selain

pemberian cairan intravena, diperlukan juga pemasangan (NGT). 

mengosongkan lambung, mencegah aspirasi pulmonum bila muntah dan

mengurangi distensi abdomen.

penatalaksanaan
Farmakologis

Pemberian obat-obat antibiotik spektrum luas dapat diberikan sebagai

profilaksis. Antiemetik dapat diberikan untuk mengurangi gejala mual muntah.

Operatif

Operasi dilakukan setelah rehidrasi dan dekompresi nasogastrik untuk

mencegah sepsis sekunder. Operasi diawali dengan laparotomi kemudian

disusul dengan teknik bedah yang disesuaikan dengan hasil eksplorasi selama

laparotomi.

penatalaksanaan
TERIMA KASIH