ILEUS

Mirna Candra Dewi S.Ked

Perceptor :
dr. Sri Indah Aruminingsih, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM ABDUL MOELOEK
2017
ILEUS Ileus
obstruktif/ ileus
kondisi dimana Berdasarkan mekanik
terdapat gangguan penyebab
pasase (jalannya ileus
makanan) di usus Ileus paralitik

Berdasarkan Berdasarkan
lokasi obstruksi stadium obstruksi
Letak tinggi Parsial
Letak rendah Total
 Etiologi

Ileus obstruksi Ileus paralitik

Adhesi Laparotomi
Hernia Trauma abdomen
Invaginasi Abnormalitas
Volvulus elektrolit
Kongenital Infeksi/inflamasi
Tumor Iskemik usus
Askariasis Cedera tulang
Obat

PENYEBAB ILEUS OBSTRUKTIF

 PENYEBAB ILEUS
OBSTRUKTIF

Lesi intraluminal Lesi intramural Lesi ekstramural

fekalit malignansi Adhesi

benda asing Inflamasi Hernia
batu empedu Volvulus

Intususepsi
 PATOFISIOLOGI
Akumulasi bagian
kegagalan isi Peristaltik
5 cairan lumen untuk terjadi proksimal dari dinding usus
intestinal di bagian
mencapai peningkatan usus tidak akan menjadi udem
proksimal proksimal timbul
daerah distal tekanan berkontraksi dan terjadi
daerah usus gejala
dari obstruksi intraluminal dengan baik dan translokasi
obstruksi meningkat sistemik.
bising usus bakteri ke
menjadi tidak pembuluh

> >
teratur dan

>
darah
hilang.

gangguan
vaskuler
terjadi terjadi menyebabkan terutama
produksi
gangguan gangguan Obstruksi berlanjut stasis vena
toksin oleh
mekanisme mekanisme translokasi
absorbsi absorbsi bakteri
normal normal
 DIAGNOSIS
Anamnesis
Nyeri perut, muntah, distensi abdomen, flatus +/-
Pada obstruksi tinggi sering dapat ditemukan penyebab
-adhesi dalam perut karena pernah dioperasi / terdapat hernia.
-Intususepsi Serangan klasik nyeri perut, gelisah sewaktu kolik, biasanya
keluar lendir campur darah (red currant jelly) per anum intususeptum
yang tertekan, terbendung, atau mungkin sudah mengalami strangulasi.
Anak muntah & PF teraba massa memanjang dg batas jelas seperti sosis.
-Pada volvulus didapatkan nyeri yang bermula akut, tidak berlangsung
lama, menetap, disertai muntah hebat. Biasanya penderita jatuh dalam
keadaan syok.
 PERBEDAAN
Macam ileus Nyeri Usus Distensi Muntah Bising usus Ketegangan
abdomen
Obstruksi ++ + +++ Meningkat -
simple tinggi (kolik)
Obstruksi +++ +++ + Meningkat -
simple (Kolik) Lambat,
rendah fekal
Obstruksi ++++ ++ +++ Tak tentu +
strangulasi (terus- biasanya
menerus, meningkat
terlokalisir)
Paralitik + ++++ + Menurun -
Oklusi +++++ +++ +++ Menurun +
vaskuler
PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi

Distensi Perut, darm kontur dan darm steifung.

Benjolan pada regio inguinal, femoral dan skrotum suatu

hernia

Pada Intussusepsi massa berbentuk sosis.

Adanya adhesi ada bekas luka operasi sebelumnya.

Obstruksi usus halus kolik dirasakan di sekitar umbilikus

Obstruksi usus besar kolik di sekitar regio suprapubik. Terdapat
tanda-tanda dehidrasikehilangan turgor kulit maupun mulut
terlihat kering.
PALPASI
Teraba massa (pada colok dubur teraba massa di rektum atau
terdapat darah dan lendir), invaginasi atau hernia.

Adanya darah pada colok dubur strangulasi atau neoplasma.

Volvulus teraba massa yang nyeri dan bertambah besar. Feses

yang mengeras skibala, bila feses negatif maka obstruksi usus
diduga letaknya lebih tinggi.

Ampula rekti yang kolaps dicurigai adanya obstruksi. Palpasi

juga bertujuan untuk mencari jika terdapat tanda-tanda iritasi
peritonium atau nyeri tekan yaitu adanya defance muskular.
PERKUSI & AUSKULTASI

Perkusi
Ditemukan hipertimpani pada pemeriksaan perkusi
abdomen ileus obstruktif dan paralitik.

Auskultasi
Pada ileus obstruktif terdengar suara gemerincing
logam bernada tinggi (metalic sound), borborigmi.
Pada ileus paralitik bising usus melemah atau tidak
ada.
LABORATORIUM
Pada tahap awal, ditemukan hasil laboratorium yang normal.

Selanjutnya ditemukan adanya hemokonsentrasi, leukositosis

dan nilai elektrolit yang abnormal.

Peningkatan serum amilase sering didapatkan.

Leukositosis menunjukkan adanya iskemik atau strangulasi

Analisa gas darah mungkin terganggu, dengan alkalosis

metabolik bila muntah berat, dan metabolik asidosis bila ada
tanda tanda shock, dehidrasi dan ketosis.
RADIOLOGI

LLD

Setengah
duduk

Supine
 Pada foto abdomen dapat ditemukan beberapa gambaran, antara lain:
1) Distensi usus bagian proksimal obstruksi
R 2) Kolaps pada usus bagian distal obstruksi
A 3) Posisi tegak atau dekubitus: Air-fluid levels
4) Posisi supine dapat ditemukan distensi usus dan step-ladder sign
D 5) String of pearls sign, gambaran beberapa kantung gas kecil yang
I berderet
O 6) Coffee-bean sign, gambaran gelung usus yang distensi dan terisi
udara dan gelung usus yang berbentuk U yang dibedakan dari
L dinding usus yang oedem.
O 7) Pseudotumor Sign, gelung usus terisi oleh cairan.
G
I
Multipel air fluid level dan
string of pearls sign.
Gambar 4. Obstruksi pada usus besar.
Gambar Birds Beak
Tampak dilatasi massif dari kolon sigmoid (S) Apperance
timbul dari pelvis hingga ke diafragma kiri. 3
garis (1,2,3) menunjukkan dari dinding yang
terpelintir. Tampak coffe bean sign (khas
volvulus sigmoid)
 Coil spring apperance
gambaran karakteristik
invaginasi atau intususepsi
usus. Dengan bantuan
barium sulfat (barium
enema dapat dilakukan
percobaan reduksi sebelum
dilakukan tindakan
pembedahan pada anak.
 HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN

Posisi terlentang (supine). Gambaran pelebaran usus di

proksimal daerah obstruksi, penebalan dinding usus, gambaran
seperti duri ikan (Herring Bone Appearance) pengumpulan
gas dalam lumen usus yang melebar.
R
Posisi setengah duduk atau berdiri. Gambaran radiologis
A adanya air fluid level dan step ladder appearance.
D
I Posisi LLD, untuk melihat air fluid level dan kemungkinan
O perforasi usus gambaran yang diperoleh adalah adanya
L udara bebas infra diafragma. Bila air fluid level pendek berarti
ada ileus letak tinggi, sedangkan jika panjang-panjang
O kemungkinan gangguan di kolon.
G
I
 ILEUS LETAK
TINGGI
Pada foto abdomen 3 posisi ileus obstruktif
letak tinggi:

tampak dilatasi usus di proksimal sumbatan

(sumbatan paling distal di iliocecal junction) &
kolaps usus dibagian distal sumbatan.
Gambaran herring bone appearance
Tampak gambaran air fluid level yang
pendek-pendek Step ladder appearance
karena cairan transudasi berada dalam usus
halus yang mengalami distensi.
Gambar . Terdapat dilatasi usus
Terdapat gambaran ladder like patern
Air fluid level tidak terlihat karena posisi
pasien supine
Terdapat gambaran hearing bone. 11
Tampak adanya Herring bone
Appearance
Step ladder patern
 Gambaran Udara bebas di
Gambaran udara-cairan dalam bawah kedua diafragma pada
usus halus pada ileus obstruktif. perforasi. Posisi pasien Erect
Posisi pasien setengah duduk. 14
Gambaran udara bebas
antara hepar dengan
dinding abdomen pada
perforasi. Posisi LLD.14
 ILEUS LETAK
RENDAH
Dilatasi usus di proksimal sumbatan
(sumbatan di kolon) & kolaps usus
di bagian distal sumbatan.
Gambaran herring bone
appearance
Air fluid level yang panjang-
panjang di kolon.
 ileus obstruksi letak rendah
Gambaran pelebaran usus halus yang lebih
dominan
Gambaran herring bone appearance
Air fluid level yang panjang-panjang dan
bertingkat : step ladder appearance
Tidak ditemukan udara pada distal daerah
penyumbatan
ILEUS PARALITIK
Dilatasi usus menyeluruh
dari gaster sampai rektum
terutama usus besar
disertai penebalan dinding
usus

Semilunar shadow Air fluid level yang

umumnya letaknya sejajar
dan panjang-panjang

Herring bone appearance

USG: tidak adanya gerak

peristaltik
 TERAPI
INDIKASI BEDAH PADA OBSTRUKTIF

Pemasangan sonde

Ileus lambung
Penggantian cairan IV

obstruksi
dgn isotonik (RL) Tidak ada
Penderita dipuasakan perbaikan
Perbaikan kadar elektrolit pada Obstruksi totalis
Tindakan bedah pengobatan
konservatif

Dekompresi dengan NGT

Hernia
Menjaga cairan dan Strangulasi
inkarserata
Ileus elektrolit,
Mengobati penyakit

paralitik
primer
Pemberian nutrisi yang
adekuat
27

THANKS!