Tutorial Klinik Ileus Obstruktif

Pembimbing : dr. Pratiknyo

Nur Amirah Trijayanti
160211014

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMBARAWA,
KAB. SEMARANG, JAWA TENGAH
 Definisi

Ileus
Suatu kondisi di mana terdapat gangguan
pasase/ jalannya makanan di usus

Ileus Obstruktif
Ileus yg terjadi akibat gangguan mekanis,
berupa obstruksi/sumbatan pd usus
atau disebut juga ileus mekanik.
 Epidemiologi
Setiap tahunnya 1 dari 1000 penduduk dari
segala usia didiagnosa ileus

Di Amerika diperkirakan sekitar 300.000-

400.000 menderita ileus setiap tahunnya

Di Indonesia tercatat ada 7.059 kasus ileus

paralitik dan obstruktif tanpa hernia yang
dirawat inap dan 7.024 pasien rawat jalan pada
tahun 2004 menurut Bank data Departemen
Kesehatan Indonesia.
 Klasifikasi
Berdasarkan:

Kecepatan timbul (speed of onset)

- Akut, kronik

Letak sumbatan

- Obstruksi tinggi, bila mengenai usus halus (dari gaster sampai ileum

terminal)

- Obstruksi rendah, bila mengenai usus besar (dari ileum terminal

sampai anus)

Sifat sumbatan

-Simple obstruction : sumbatan tanpa disertai gangguan aliran darah

-Strangulated obstruction : sumbatan disertai gangguan aliran darah

sehingga timbul nekrosis, gangren dan perforasi

 Etiologi
Obstruksi usus halus dapat disebabkan oleh:
Perlekatan usus atau adhesi, dimana pita fibrosis dari
jaringan ikat menjepit usus.
Jaringan parut karena ulkus, pembedahan terdahulu atau
penyakit Crohn.
Hernia inkarserata, usus terjepit di dalam pintu hernia
Neoplasma
Malrotasi
Intususepsi
Volvulus
Benda asing, kumpulan cacing askaris
Batu empedu yang masuk ke usus melalui fistula
kolesisenterik.
Penyakit radang usus, striktur, fibrokistik dan hematoma.
 Patogenesis
Obstruksi/sumbatan pd usus

Makanan tertumpuk di lumen usus

Tekanan intraluminal me

Tekanan terhadap dinding usus semakin me

Obstruksi vasa limfatika & vena2
Obstruksi Arteri
Pd dinding usus pd dinding usus

Edema Infark

Translokasi bakteri Gangren

Nekrosis

Perforasi
 Manifestasi Klinis
Muntah
Nyeri bisa berat dan menetap.
Tanda vital normal pada tahap awal, namun akan berlanjut
dengan dehidrasi akibat kehilangan cairan dan elektrolit.
Suhu tubuh bisa normal sampai demam.
Distensi abdomen dapat minimal.
Bising usus yang meningkat ,dapat didengar sesuai dengan
timbulnya nyeri pada obstruksi di daerah distal.
 Diagnosis
pemeriksaan fisik :
demam, takikardi, hipotensi dan gejala dehidrasi yang berat

Pada pemeriksaan abdomen didapatkan abdomen tampak distensi

dan peristaltic meningkat (bunyi Borborigmi).
Pada tahap lanjut dimana obstruksi terus berlanjut, peristaltic
akan melemah dan hilang

Adanya feces bercampur darah pada pemeriksaan rectal toucher

dapat dicurigai adanya keganasan dan intusepsi.
Laboratorium
Leukositosis
gangguan elektrolit.
alkalosis metabolik bila muntah
berat, dan metabolik asidosis bila
ada tanda-tanda shock, dehidrasi
dan ketosis.
3 Stadium Ileus Obstruktif
Sumbatan belum total makanan
masih bisa berjalan ke anus walaupun
sedikit penderita masih bisa flatus
Parsial & defekasi sedikit

Ileus telah tersumbat total, tetapi

dindingnya belum mengalami
Simpel gangguan vaskularisasi

Usus telah tersumbat total & telah

Strangul terjadi gangguan vaskularisasi
asi
 KLASIFIKASI
(Berdasarkan Letak)
No Klasifikasi Letak Etiologi Klinis

1. Ileus Letak Duodenum Adhesi (riw. Terutama ditandai dgn muntah

Tinggi Jejunum operasi terus-menerus
Ileum sebelumnya) Perut biasanya tdk kembung
Hernia
Intususepsi
Volvulus
Gallstone ileus
Neoplasma

2. Ileus Letak Colon Neoplasma Terutama ditandai dgn

Rendah Rectum Hernia kembung
Volvulus Muntah biasanya tdk terjadi
Intususepsi
Divertikulitis
 GAMBARAN RADIOLOGIS
Letak Tinggi Letak Rendah
Kolaps usus di distal sumbatan
Herring bone appearance: Kolaps usus di distal sumbatan
- 2 dinding usus halus yg terdilatasi menebal Penebalan dinding usus yg mengalami
& menempel membentuk gambaran dilatasi:
vertebra ikan Di usus halus herring bone
- muskulus yg sirkuler menyerupai costa appearance
ikan Di usus besar tampak pd tepi
Step-ladder appearance: abdomen
Gambaran air-fluid level yg pendek2 berbentuk Gambaran air-fluid level:
seperti tangga karena cairan transudasi Di usus halus pendek2, berbentuk
berada dalam usus halus yg mengalami seperti tangga(step-ladder
distensi appearance)
Di colon panjang2
 Obstruksi Usus Halus
akibat adhesi

Multiple dilated loops of small Multiple fluid levels on erect

bowel film
14
Obstruksi Usus Halus
akibat intususepsi

A crescent of air at the apex of an

intussusception

15
 Stepladder appearance pd
Obstruksi usus halus

Step-ladder appearance:
Gambaran air-fluid level yg
pendek2 berbentuk seperti
tangga

16
String of beads sign
pd Obstruksi Usus Halus

String of beads sign

Gelembung2 kecil udara
yang terperangkap di
kolom2 di antara valvulae
conniventes.

17
Obstruksi Usus Besar

Gambaran radiologis tergantung status

kompetensi katup ileosekal (ileocaecal
valve)

Type IA :
Katup ileosekal kompeten distensi
usus besar (t.u colon asendens), tdk ada
distensi usus halus

Type IB:
Distensi sekum & usus halus

Type II:
Katup ileosekal inkompeten sekum &
colon asendens tdk distensi, tapi usus
halus distensi
18
Obstruksi Usus Besar

Supine Prone
Malrotasiusus
OBSTRUKSI USUS AKIBAT MALROTASI
 Penatalaksanaan
Resusitasi
Awasi tanda-tanda vital, dehidrasi dan syok.
Dehidrasi dan gangguan keseimbangan ektrolit
cairan i.v(RL)
Monitor TTVdan jumlah urin yang keluar
Pemasangan NGT Kosongkan lambung, mencegah
aspirasi pulmonum bila muntah dan mengurangi
distensi abdomen.
 Farmakologis
Antibiotik spektrum luas (profilaksis)
Antiemetik Mengurangi gejala mual muntah.

Operatif
Operasi dilakukan setelah rehidrasi dan
dekompresi nasogastrik untuk mencegah sepsis
sekunder.
Operasi diawali dengan laparotomi kemudian
disusul dengan teknik bedah yang disesuaikan
dengan hasil eksplorasi selama laparotomi.
Ileus Paralitik /adynamic ileus
 DEFINISI

o PSEUDO OBSTRUCTION

Usus gagal melakukan kontraksi peristaltik akibat suplai

saraf otonom mengalami paralisis dan peristaltik usus
terhenti sehingga tidak mampu mendorong isi sepanjang
usus (IPD UI)
 Etiologi
Pasca operasi , Kerusakan medula spinalis,
Neurologik keracunan timbal,
Kolik ureter, Iritasi persarafan splanknikus,
Pankreatitis

Gangguan keseimbangan elektrolit (terutama

Metabolik hipokalemia), Uremia, Komplikasi DMPenyakit
sistemik seperti SLE, sklerosis multipel

Obat-obatan Narkotik, Antikolinergik, Katekolamin,

Fenotiasin, Antihistamin

Infeksi Pneumonia,Empiema, Urosepsis,

Peritonitis
Iskemia
usus
PATOFISIOLOGI
PERISTALTIK USUS TERHAMBAT

AKUMULASI GAS & KEHILANGAN H2O

DISTENSI CAIRAN & ELEKTROLIT

TEKANAN PROLIFERASI
INTRALUMEN BAKTERI YANG
VOLUME ECF SYOK HIPOVOLEMIK
MENINGKAT BERLANGSUNG CEPAT MENURUN

PELEPASAN
ISKEMIA BAKTERI & TOKSIN
KE PERITONEUM &
DINDING USUS SIRKULASI
SISTEMIK

KEHILANGAN
CAIRAN MENUJU PERITONITIS
RUANG SEPTIKEMIA
PERITONEUM
 MANIFESTASI KLINIS

Perut kembung (abdominal distention), anoreksia, mual, muntah dan

obstipasi.
Palpasi TIDAK ditemukan adanya reaksi peritoneal (nyeri tekan dan
nyeri lepas negatif).
Perkusi timpani, bising usus (-)
Pasase usus atau flatus yang terlambat
 RADIOLOGI ILEUS PARALITIK
Distensi usus halus, besar/ general
pelebaran usus menyeluruh (gaster sampai rektum)
Herring bone appearance penebalan dinding usus yang
dilatasi (dua dinding usus yg menebal = vertebra, otot sirkuler
= costa)
Air fluid level biasanya berupa suatu gambaran line up
(segaris).
Air fluid level pendek-pendek (usus halus) dan panjang-
panjang (kolon-kolon), karena diameter kolon lebih lebar
dari usus halus.
Hal ini berbeda dengan air fluid level pada ileus obstruktif yang
memberikan gambaran stepladder (seperti anak tangga).

Paralytic ileus. Dilatasi seluruh usus halus & colon

Ileus paralitik
 USG

Dilatasi general (both small and large bowel and its a case of
paralytic ileus.
 PERBEDAAN ILEUS PARALITIK &
OBSTRUKTIF
PARALITIK OBSTRUKTIF
PRE PERITONEAL FAT(-) PRE PERITONEAL FAT (+)
DISTENSI SEMUA BAGIAN USUS DISTENSI PROKSIMAL DARI
SUMBATAN
UDARA DI SELURUH USUS UDARA DI DISTAL SUMBATAN
SEDIKIT, DI REKTUM (-)

SERING BERHUBUNGAN DENGAN JARANG BERHUBUNGAN DENGAN

PERITONITIS PERITONITIS
HERRING BONE, AIR FLUID LEVEL STEP LADDER
(-), DINDING USUS MENEBAL
KARENA EDEMA/ EKSUDAT
 TERAPI
Pemberian cairan elektrolit
Dekompresi Pemasangan nasogastric tube
Metoklopramid u/ gastroparesis,
Sisaprid u/ ileus paralitik pasca-operasi
Klonidin u/ pasien ileus paralitik krn obat2an.
Gum chewing
Bila bising usus sudah mulai ada dapat dilakukan test
feeding.
Terima kasih