KUESIONER

KUALITAS HIDUP (WHOQOL-BREF)

Petuntuk Pengisian
1. Bacalah dengan teliti setiap pertanyaan. Kemudian jawablah pertanyaan
sesuai dengan keadaan anda yang sesungguhnya. Apabila ada pertanyaan
yang kurang jelas dapat ditanyakan kepada kami.
2. Dibawah ini akan diberikan beberapa pertanyaan, ibu diminta untuk
memberikan penilaian sesuai yang dirasakan atau dialami ibu saat ini

Kami akan bertanya apa yang anda pikirkan tentang kehidupan anda pada empat
minggu terakhir
Sangat Buruk Biasa Baik Sangat
No Pertanyaan Buruk (2) Saja (4) Baik
(1) (3) (5)
1 Bagaimana menurut anda
kualitas hidup anda?
Sumber : Kristiani (2023)

Sangat Tidak Biasa Puas Sangat

tidak puas Saja (4) puas
No Pertanyaan
puas (2) (3) (5)
(1)
2 Seberapa puas anda
terhadap kesehatan anda?
Sumber : Kristiani (2023)

Pertanyaan berikut adalah tentang seberapa sering anda mengalami hal-hal berikut
ini dalam 4 minggu terakhir
Tidak Sedikit Dalam Sangat Dalam
sama (4) jumlah sering jumlah
No Pertanyaan
sekali sedang (2) banyak
(5) (3) (1)
3 Seberapa jauh rasa sakit
fisik anda sehingga
mencegah anda dalam
beraktivitas sesuai
kebutuhan anda?
 4 Seberapa sering anda
membutuhkan terapi
medis untuk dpt
berfungsi dlm kehidupan
sehari-hari anda?
5 Seberapa jauh anda
menikmati hidup anda?
6 Seberapa jauh anda
merasa hidup anda
berarti?
7 Seberapa jauh anda
mampu berkonsentrasi?
8 Secara umum, seberapa
aman anda rasakan dlm
kehidupan anda sehari-
hari?
9 Seberapa sehat
lingkungan dimana anda
tinggal (berkaitan dgn
sarana dan prasarana)
Sumber : Kristiani (2023)

Pertanyaan berikut ini adalah tentang seberapa penuh anda alami hal-hal berikut
ini dalam 4 minggu terakhir?
Tidak Sedikit Dalam Sangat Dalam
sama (2) jumlah sering jumlah
No Pertanyaan
sekali sedang (4) banyak
(1) (3) (5)
10 Apakah anda memiliki
vitalitas yg cukup untuk
beraktivitas sehari-hari?
11 Apakah anda dapat
menerima penampilan
tubuh anda?
12 Apakah anda memiliki
cukup uang untuk
memenuhi kebutuhan
anda?
13 Seberapa jauh
ketersediaan informasi
bagi anda dari hari ke
hari?
14 Seberapa sering anda
memiliki kesempatan
untuk bersenang-senang/
 rekreasi?
Sumber : Kristiani (2023)

Sangat Buruk Biasa Baik Sangat

No Pertanyaan Buruk (2) Saja (4) Baik
(1) (3) (5)
15 Seberapa baik kemampuan
anda dalam bergaul?
Sangat Tidak Biasa Puas Sangat
tidak puas Saja (4) puas
No Pertanyaan
puas (2) (3) (5)
(1)
16 Seberapa puaskah anda dg
tidur anda?
17 Seberapa puaskah anda dg
kemampuan anda untuk
menampilkan aktivitas
kehidupan anda sehari-
hari?
18 Seberapa puaskah anda
dengan kemampuan anda
untuk bekerja?
19 Seberapa puaskah anda
terhadap diri anda?
20 Seberapa puaskah anda
dengan hubungan
personal / sosial anda?
21 Seberapa puaskah anda
dengan kehidupan seksual
anda?
22 Seberapa puaskah anda
dengan dukungan yg anda
peroleh dr teman anda?
23 Seberapa puaskah anda
dengan kondisi tempat
anda tinggal saat ini?
24 Seberapa puaskah anda dgn
akses anda pd layanan
kesehatan?
25 Seberapa puaskah anda
dengan transportasi yg hrs
anda jalani?
Sumber : Kristiani (2023)
Pertanyaan berikut merujuk pada seberapa sering anda merasakan atau mengalami
hal-hal berikut dalam empat minggu terakhir.
 Tidak Jarang Cukup Sangat Selalu
No Pertanyaan pernah (4) sering sering (1)
(5) (3) (2)
26 Seberapa sering anda
memiliki perasaan negatif
seperti ‘feeling blue’
(kesepian), putus asa,
cemas dan depresi?
Sumber : Kristiani (2023)