Lembar kedua

FORMULIR PERMOHONAN KEWENANGAN KLINIS/KERJA PROFESI

TENAGA KESEHATAN LAIN

Petunjuk Pengisian
¹ Diisi dengan tanda (√) oleh Pemohon saat mengajukan formulir Permohonan Kredensial/Rekredensial
² Diisi dengan tanda (√) oleh Mitra Bestari/Asesor saat proses Kredensial/Rekredensial

Nama Pemohon : Profesi : Tenaga Teknis Kefarmasian

Disetujui² Ditolak²
No Rincian Kewenangan Klinis/Kerja Profesi Diminta¹ Ket
M DS TA TK
1 Memeriksa permintaan barang yang belum terpenuhi
2 Melakukan defecta persediaan perbekalan farmasi
3 Membuat Material Request ke Bagian Pengadaan
4 Menerima barang dan memeriksa barang yang datang secara
5 kualitatif
Melakukan dan kuantitatif
proses entry data terhadap barang yang masuk ke
6 Gudang Farmasi
Menyimpan barang sesuai persyaratan yang berlaku
7 Menyiapkan dan mendistribusikan barang ke Bagian terkait
8 sesuai permintaan
Melakukan pengarsipan faktur, surat pemesanan barang (PO)
9 dan laporan distribusiobat
Mampu memastikan barang
dan alat kesehatan disimpan dalam
10 keadaan sesuai dengan persyaratan
Penyelenggaraan Obat Halal penyimpanan.

Keterangan : M (Mandiri), DS (Dengan Supervisi), TA (Tidak ada Alat), TK (Tidak ada Kompetensi)
Catatan :

Yogyakarta, ……………………
Pemohon,

…………………………………

Tim Kredensial Rumah Sakit "JIH"

Mitra Bestari, Komite Tenaga Kesehatan Lain,

……………………………………… Fahmi'atun Fauzillah Fajrin, S.Gz, RD