PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAMBU KEC. MAMUJU
Alamat : Jln. Poros Bambu – Kalukku Km. 14 Desa Bambu 91514

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BAMBU

NOMOR :039/SK/1/2023/PKM-BM

TENTANG
AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
PADA PUSKESMAS BAMBU

KEPALA PUSKESMAS BAMBU,

Menimbang : a. bahwa berkas Rekam Medis pasien merupakan

sumber informasi utama mengenai proses asuhan
dan perkembangan pasien sehingga merupakan
alat komunikasi yang penting.
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut di atas
maka perlu menetapkan surat keputusan Kepala
Puskesmas Bambu Tentang Akses Terhadap
Rekam Medis.
1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Mengingat :
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020
Nomor 245, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 6573);
2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5038);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali,
terakhir dengan Undang- Undang Nomor 1 Tahun
2022 tentang Hubungan Keuangan antara
Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2022 Nomor 4,Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 6557);
4. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016
Tentang pedoman penyelengaraan program Indonesia
sehat dengan pendekatan keluarga (berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2006 Nomor 1123);
5. peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun
2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016
Nomor 1423);
6. peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun
2017 Tentang Keselamatan Pasien (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 308);
7. peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun
2017 Tentang Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor
857);
8. peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun
2018 tentang Aplikasi Sarana, Prasarana Dan Alat
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2018 Nomor 1012);
9. peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun
2018 tentang Keselamatan Dan Kesehatan Kerja
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 19);
10. peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 68);
11. peraturan Menteri Kesehatan Nomor 8 Tahun 2019
tentang Pemberdayaan Masyarakat Bidang
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 272);
12. peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun
2019 tentang Sistem Informasi Puskesmas
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019
Nomor 999);
13. peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019
Nomor 1335);
14. peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun
2022 tentang Indikator Nasional Mutu Pelayanan
Kesehatan Tempat Praktik Mandiri Dokter dan
Dokter Gigi, Klinik, Pusat Kesehatan
Masyarakat, Rumah Sakit, Laboratorium
Kesehatan, Dan Unit Transfusi Darah (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor
1054);
15. peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun
2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan
Masyarakat, klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit
Transfusi darah, tempat Praktik Mandiri Dokter,
dan Tempat Mandiri Dokter Gigi (Berita dalam
Negara republic Indonesia Tahun 2022 Nomor
1207).
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : akses Terhadap Rekam Medis Pada Puskesmas Bambu

KESATU : keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terhadap kekeliruan dalam
penetapannya maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

PENGELOLAAN REKAM MEDIS PUSKESMAS BAMBU

1. Akses Rekam Medis

Untuk menjamin kerahasiaan informasi pasien, perlu ditentukan identifikasi terhadap tenaga
kesehatan tertentu yang memiliki akses terhadap isi rekam medis pasien

No No Tenaga Kesehatan di Puskesmas Bambu

1 Dokter
Medis
1 Dokter Gigi
2 Bidan
Keperawatan
2 Perawat
Apoteker
Farmasi
3 Tenaga Teknis Kefarmasian
San Sanitarian
Kesehatan Masyarakat
4 Pe Penyuluh Kesehatan
Gizi Gizi Nut Nutrisionis
5
T Teknisi Medis Perekam Medis
6
Laboratorium Analis
7

2.Isi Rekam Medis

Isi rekam medis ditulis dengan lengkap oleh petugas kesehatan yang memberikan pelayanan
kepada pasien. Berkas rekam medis adalah milik sarana pelayanan kesehatan, sedangkan isi rekam
medis adalah milik pasien.
A. Rekam Medis Pasien Rawat Jalan
Isi rekam medis sekurang-kurangnya memuat catatan/dokumen tentang:
a. Identitas pasien;
b. Tanggal dan waktu;
c. Hasil anamnesa;
d. Pemeriksaan fisik dan penunjang medik;
e. Diagnosis/masalah;
f. Tindakan/pengobatan;
g. Pelayanan lain yang telah diberikan oleh pasien;
h. Persetujuan tindakan bila diperlukan.
 B. Pendelegasian membuat rekam medis
Selain dokter dan dokter gigi yang membuat/mengisi rekam medis, tenaga kesehatan
lain yang memberikan pelayanan langsung kepada pasien dapat
membuat/mengisi rekam medis atas perintah/pendelegasian secara tertulis dari
dokter atau dokter gigi yang menjalankan praktik kedokteran.

3.Sistem Pengkodean
Sistem pengkodean rekam medis sebagaimana berikut :
00 0000
1 2
Keterangan :

1. Dua digit pertama : Kode desa/wilayah

2. Empat digit kedua : Nomor urut pendaftaran Kepala Keluarga Pasien

4.Sistem Penyimpanan Rekam Medis

1) Rekam Medis disimpan oleh petugas pendaftaran sesuai dengan nomor urut pendaftaran
pasien/KK.
2) Rekam medis pasien rawat jalan disimpan sekurang-kurangnya dalam jangka waktu 5 (lima)
tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat
3) Setelah batas waktu 5 (lima) tahun terlampaui, rekam medis dapat dimusnahkan kecuali
persetujuan tindakan medis
4) Persetujuan tindakan medis disimpan dalam jangka waktu 10 (sepuluh) tahun, terhitung dari
tanggal pembuatan persetujuan tindakan medis tersebut.

Ditetapkan di Bambu

Tanggal: 03 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS BAMBU,

NUNING KURNIATI
NIP : 19821023 200312 2 004