INFORMED CONSENT

No. : 440/045/BSNK/SOP/2023
Dokumen
SOP No. Revisi :
Kabupaten Tgl berlaku : 09 MEI 2023 Puskesmas Bosnik
Biak Numfor
Halaman : 1/2
Puskesmas BONSA M.S. KURNI,SKM
Bosnik NIP.197508061996031001

1. Pengertian Persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarga terdekat

setelah mendapatkan penjelasan secara lengkap mengenai tindakan
medis yang dilakukan terhadap pasien.

2. Tujuan 1. Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk

memberikan informed consent sebagai sarana untuk
mendapatkan legitimasi atas tindakan medis yang diberikan
kepada pasien.
2. Memberikan perlindungan hukum kepada dokter terhadap
suatu kegagalan dan bersifat negatif, karena prosedur medis
modern bukan tanpa resikodan pada setiap tindakan medis
melekat suatu resiko.
3. Kebijakan Keputusan kepala Puskesmas Bosnik nomor
445/049/BSNK/SK/2023 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
Puskesmas Bosnik
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 290 tahun 2008, tentang
persetujuan tindakan kedokteran
1. Peraturan Menteri Keseharan RI No.43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
5. Prosedur 1. Petugas mengidentifikasi keadaan umum pasien
2. Petugas menyiapkan lembar informed consent
3. Petugas kesehatan menginfomasikan mengenai prosedur
tindakan yang akan dilakukan, tujuan,manfaat, dampak kalau
tidak dilakukan dan resiko dari tindakan tersebut kepada pasien
dan keluarga.
4. Petugas memastikan tingkat pemahan pasien dan keluarga
terhadap informasi yang diberikan.
5. Petugas memberikan kesempatan kepada pasien / keluarga
untuk menerima atau menolak tindakan yang diberikan.
6. Petugas menjelaskan isi informed consent kepada keluarga /
pasien.
7. Petugas mengisi informed consent
8. Petugas menyerahkan informed consent yang sudah di isi kepada
pasien / keluarga.
 9. Petugas mempersilahkan pasien / keluarga membaca informed
consent
10. Petugas mempersilahkan pasien / keluarga menandatangani
form informed consent beserta saksi.
11. Petugas menyimpan form informed consent yang telah ditanda
tangani pasien / keluarga di dalam rekam medis pasien
6. Unit terkait - Ruang medis dengan seluruh ruang pelayanan lain
7. Dokumen TerkaitFormulir Informed Consent, Rekam Medis

8. Rekam Historis No Yang dirubah Isi perubahan Tgl diberlakukan

Perubahan