SKP Untuk Kepala Sekolah

PEJABAT YANG MENANDA TANGANI DOKUMEN EVALUASI
DILINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN TABALONG

PADA TAHUN 2022
MENU
GOL GOL KEP SEK PENILAI ATASAN PENILAI

I s/d III/d III/d KS KABID PAUDNI
Guru TK IV/a & IV/b IV/a KADISDIK SEKDA
IV/b IV/b KS KADISDIK
s.d III/d KABID PAUDNI KADISDIK

Kepala TK
IV/a dan IV/b KADISDIK SEKDA
I s.d IVa IV/a KS KABID P SD

Guru SD IV/b IV/a KABID P SD KADISDIK
s.d IV/a KABID P SD KADISDIK

Kepala SD
IV/b KADISDIK SEKDA
I s/d IVa IV/a KS KABID P SMP

Guru SMP IV/b IV/a KADISDIK SEKDA
s.d IV/a KABID P SMP KADISDIK

Kepala SMP
IV/b KADISDIK SEKDA
Catatan:
Pangkat Golongan Pejabat Penilai minimal sama dengan yang dinilai
Pangkat Golongan Atasan Pejabat Penilai minimal sama dengan Pejabat Penilai
NAMA-NAMA PEJABAT
DILINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN TABALONG
MENU TAHUN 2022
NO NAMA NIP
1 Drs. H. ABDUL MUTHALIB SANGADJI, M.Si. 19630129 198503 1 005
2 Drs. TONIE MARWAN, M.Pd 19660307 199412 1006
3 Drs. SUTIMBUL, M.Pd 19660715 199412 1 004
4 H. HASBI, S.Pd., M.Pd 19680214 198804 1 002
5 H. AKHMAD SYAMSI, S.Pd 19721225 199802 1 002
INSTANSI
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN TABALONG
PEMERINTAH KABUPATEN TABALONG
NAMA PEJABAT
DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN TABALONG
AHUN 2022
PANGKAT, GOL/RUANG JABATAN PANGKAT, GOL/RUANG

PEMBINA UTAMA MADYA / IV-D SEKRETARIS DAERAH PENGATUR MUDA / II-A
PEMBINA TK.I / IV-B KEPALA DINAS PENGATUR MUDA TK.I / II-B
PEMBINA / IV-A KABID. PEMBINAAN SMP PENGATUR / II-C
PEMBINA / IV-A KABID. PEMBINAAN SD PENGATUR TK.I / II-D
PENATA TK.1 / III-D PLT. KABID. PAUDNI PENATA MUDA / III-A
PENATA MUDA TK.I / III-B
PENATA / III-C
PENATA TK.I / III-D
JABATAN PEMBINA / IV-A
PLT. KEPALA SEKOLAH PEMBINA TK.I / IV-B
KEPALA SEKOLAH PEMBINA UTAMA MUDA / IV-C
KABID. PEMBINAAN PAUDNI VIII
KABID. PEMBINAAN SD IX
KABID PEMBINAAN SMP
KEPALA DINAS
SEKRETARIS DAERAH
JABFUNG
GURU PERTAMA
GURU MUDA
GURU MADYA
PENGADMINISTRASI UMUM
PENJAGA SEKOLAH
GURU AHLI PERTAMA (Khusus PPPK)
- (Khusus PPPK)
PENGELOLAAN KINERJA PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA
PERMENPAN RB NOMOR 6 TAHUN 2022
FORMAT DOKUMEN STATUS

COVER PRINT
BIODATA PRINT
A. PERENCANAAN KINERJA PEGAWAI
FORMAT A.1.5 MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL OPTIONAL
FORMAT A.1.7 SASARAN KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF WAJIB
FORMAT A.1.8 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI OPTIONAL
B. PELAKSANAAN, PEMANTAUAN, DAN PEMBINAAN KINERJA PEGAWAI
FORMAT B.1.1 RENCANA AKSI OPTIONAL
FORMAT B.1.2 PENDOKUMENTASIAN KINERJA OPTIONAL
FORMAT B.1.3 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF OPTIONAL
FORMAT B.1.5 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF OPTIONAL
FORMAT B.1.6 PELAKSANAAN COACHING OPTIONAL
FORMAT B.1.7 PELAKSANAAN MENTORING OPTIONAL
FORMAT B.1.8 UMPAN BALIK PELAKSANAAN BIMBINGAN KINERJA OPTIONAL
FORMAT B.1.9 EVALUASI KOMPETENSI PEGAWAI SEBAGAI TINDAK LANJUT BIMBINGAN KINERJA OPTIONAL
FORMAT B.1.10 LAPORAN PERMASALAHAN PERILAKU KERJA OPTIONAL
C. EVALUASI KINERJA PEGAWAI
FORMAT C.1.3 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF WAJIB
D. TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI KINERJA
FORMAT D.1.2.2 DOKUMEN EVALUASI KUANTITATIF WAJIB
FORMAT D.1.3 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI WAJIB
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian

3 JANUARI S.D. 31 DESEMBER 2022
Nama Pegawai : Nama Guru yang Dinilai

NIP : NIP Guru yang Dinilai
Pangkat Golongan Ruang : PEMBINA / IV-A
Jabatan : GURU MADYA
Unit Kerja : Nama Sekolah
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KABUPATEN TABALONG
TAHUN 2022
SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN UNIT KERJA MANDIRI
### PERIODE PENILAIAN: #REF!

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA #REF! 1 NAMA #REF!
2 NIP #REF! 2 NIP (*opsional) #REF!
3 PANGKAT/GOL RUANG #REF! 3 PANGKAT/GOL RUANG #REF!
4 JABATAN #REF! 4 JABATAN #REF!
5 UNIT KERJA #REF! 5 UNIT KERJA #REF!
HASIL KERJA
A. UTAMA
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan penugasan)
1
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
2
3
4
5
B. TAMBAHAN
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas rendah disertai dengan JabatanPimpinan yang memberikan penugasan )
6
PERILAKU KERJA*
Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1 - Ramah, cekatan, solutif,
-dan dapat diandalkan
Melakukan perbaikan
tiada henti
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung Ekspektasi Khusus Pimpinan :
jawab, cermat, disiplin
2 dan berintegrasi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara
secara bertanggung
jawab, efektif, dan efesien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab Ekspektasi Khusus Pimpinan :
tantangan yang selalu
3
berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan :
4
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
Loyal
- Dasar
Memegang teguh
Negara ideologi Pancasila, Undang-undang
Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan :
Indonesia Tahun 1945,
pada
setia Negara Kesatuan
5 Republik Indonesia serta
Pemerintah yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi,
dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan :
6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreatifitas
- Bertindak proaktif
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus Pimpinan :
berkontribusi
7 - Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
nilai tambah
- Mengerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya
untuk tujuan bersama
#REF!
Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
#REF! #REF!
#REF! #REF!
* Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja pegawai
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF MENU
PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN UNIT KERJA MANDIRI
#REF! PERIODE PENILAIAN: #REF!

3 PANGKAT/ GOL. RUANG #REF! 3 PANGKAT/ GOL. RUANG #REF!
HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET PERSPEKTIF
(1) (2) (3) (4) (5)
A. UTAMA
1 Rencana Hasil Kerja Utama 1 IKI 1.1 Target 1.1 PILIHAN
(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
IKI 1.2 Target 1.2 PILIHAN
Aksi) disertai dengan Jabatan
Pimpinan yang memberikan penugasan)




B. TAMBAHAN
6 Rencana Hasil Kerja Tambahan 1 IKI 2 Target 2 PILIHAN
prioritas rendah (Direktif, dan/atau
Rencana Aksi) disertai dengan Jabatan
Pimpinan yang
memberikan penugasan)
PERILAKU KERJA*
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan
efisien.
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun Ekspektasi Khusus Pimpinan:
1945, setia pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
#REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
* Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja
Pegawai.
MANUAL INDIKATOR KINERJA
M
SKP PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

RENCANA HASIL
KERJA
UKURAN
KEBERHASILAM/
INDIKATOR KINERJA
TUJUAN
Definisi
DESKRIPSI
Formula (opsional bagi pendekatan hasil kerja kualitatif)
SATUAN PENGUKURAN (Opsional

bagi pendekatan hasil kerja
kualitatif)
KUALITAS DAN TINGKAT KENDALI

( ) Outcome ( ) Outcome Antara ( ) Output kendali rendah
SUMBER DATA
PERIODE PELAPORAN ( ) Bulanan ( ) Triwulan ( ) Semesteran ( ) Tahunan

WORKBLOCK UNTUK IDENTIFIKASI STRATEGI PENCAPAIAN HASIL KERJA
MENU
JUDUL INISIATIF INDIKATOR DAN
STRATEGI TARGET YANG
PENCAPAIAN IKU DIINTERVENSI
PEMILIK STRATEGI PIHAK YANG
TERLIBAT
WAKTU PENERIMA
PENYELESAIAN MANFAAT
TUJUAN ANGGARAN
STRATEGI (KEY ACTIVITIES)

A. RUTIN
1.
B. TRANSFORMATIF
2.
KELUARAN KUNCI (KEY MILESTONE)
A. RUTIN
1.
B. TRANSFORMATIF
2.
PENILAIAN KINERJA PNS
PERIODE
3 JANUARI S.D. 31 DESEMBER 2022
DATA PEGAWAI
NAMA Nama Guru yang Dinilai
NIP NIP Guru yang Dinilai
PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA / IV-A
JABATAN GURU MADYA
UNIT KERJA Nama Sekolah
DATA PEJABAT PENILAI

NAMA H. HASBI, S.Pd., M.Pd.
NIP 19680214 198804 1 002
PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA / IV-A
JABATAN KABID. PEMBINAAN SD
UNIT KERJA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN TABA
DATA ATASAN PEJABAT PENILAI

NAMA Drs. TONIE MARWAN, M.Pd
NIP 19660307 199412 1 006
PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK.I / IV-B
JABATAN KEPALA DINAS
UNIT KERJA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN TABA
HASIL KERJA
Di Atas KURANG/MISS
BAIK SANGAT BAIK
Ekspektasi CONDUCT
Sesuai KURANG/MISS
BAIK BAIK
Ekspektasi CONDUCT
Di Bawah
SANGAT KURANG BUTUH PERBAIKAN BUTUH PERBAIKAN
Ekspektasi
Sesuai Di Atas
Ekspektasi Ekspektasi
Hasil Kerja Perilaku Kerja Concatenate Hasil
DIATAS EKSPEKTASI DIATAS EKSPEKTASI DIATAS EKSPEKTASIDIATAS SANGAT BAIK

EKSPEKTASI
SESUAI EKSPEKTASIDIATAS
SESUAI EKSPEKTASI DIATAS EKSPEKTASI BAIK
EKSPEKTASI
DIBAWAH
DIBAWAH DIATAS EKSPEKTASI EKSPEKTASIDIATAS BUTUH PERBAIKAN
EKSPEKTASI
EKSPEKTASI
DIATAS EKSPEKTASISESUAI
DIATAS EKSPEKTASI SESUAI EKSPEKTASI BAIK
EKSPEKTASI
SESUAI EKSPEKTASISESUAI
SESUAI EKSPEKTASI SESUAI EKSPEKTASI BAIK
EKSPEKTASI
DIBAWAH
DIBAWAH
SESUAI EKSPEKTASI EKSPEKTASISESUAI BUTUH PERBAIKAN
EKSPEKTASI EKSPEKTASI
DI ATAS
DI ATAS EKSPEKTASI DIBAWAH EKSPEKTASI EKSPEKTASIDIBAWAH KURANG/MISS CONDUCT
EKSPEKTASI
SESUAI
SESUAI EKSPEKTASI DIBAWAH EKSPEKTASI EKSPEKTASIDIBAWAH KURANG/MISS CONDUCT
EKSPEKTASI
DIBAWAH
DIBAWAH
DIBAWAH EKSPEKTASI EKSPEKTASIDIBAWAH SANGAT KURANG
DIATAS EKSPEKTASI DIATAS EKSPEKTASI DIATAS EKSPEKTASIDIATAS SANGAT BAIK

EKSPEKTASI
DIATAS EKSPEKTASI SESUAI EKSPEKTASI DIATAS EKSPEKTASISESUAI BAIK

EKSPEKTASI
DIATAS
DIATAS EKSPEKTASI DIBAWAH EKSPEKTASI EKSPEKTASIDIBAWAH KURANG/MISS CONDUCT
EKSPEKTASI
SESUAI EKSPEKTASIDIATAS
SESUAI EKSPEKTASI DIATAS EKSPEKTASI EKSPEKTASI BAIK
SESUAI EKSPEKTASI SESUAI EKSPEKTASI SESUAI EKSPEKTASISESUAI BAIK
EKSPEKTASI
SESUAI
SESUAI EKSPEKTASI DIBAWAH EKSPEKTASI EKSPEKTASIDIBAWAH KURANG/MISS CONDUCT
EKSPEKTASI
DIBAWAH
DIBAWAH
EKSPEKTASI DIATAS EKSPEKTASI EKSPEKTASIDIATAS BUTUH PERBAIKAN
EKSPEKTASI
DIBAWAH
DIBAWAH SESUAI EKSPEKTASI EKSPEKTASISESUAI BUTUH PERBAIKAN
DIBAWAH
DIBAWAH DIBAWAH EKSPEKTASI EKSPEKTASIDIBAWAH SANGAT KURANG
Istimewa
Kategori Pola Distribusi
Sangat Kurang 0
Kurang/Misconduct 0
Butuh Perbaikan 1
PERILAKU KERJA
Baik 11
Sangat Baik 37
Jumlah 68
Pola Distribusi
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Sangat Kurang Kurang/ Butuh Baik Sangat Baik
Misconduct Perbaikan
Apabila capaian kinerja unit organisasi “Sangat Baik”, maka

idealnya sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Sangat
Baik”, dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai
yang predikat kinerjanya “Baik”, “Butuh Perbaikan”, “Kurang/
Misconduct”, dan/atau “Sangat Kurang”.
Baik
0% Sangat Kurang 6
4% Kurang/Misconduct 9
13% Butuh Perbaikan 17
29% Baik 31
54% Sangat Baik 6
Jumlah 68
Pola Distribusi
35
30
25
20
15
10
5
Sangat Baik 0
Sangat Kurang Kurang/Misconduct Butuh Perbaikan Baik Sangat Baik
aik”, maka Apabila capaian kinerja unit organisasi ”Baik”, maka idealnya
nya “Sangat sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Baik” dengan
pat pegawai tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai yang predikat
n”, “Kurang/ kinerjanya “Sangat Baik”, “Butuh Perbaikan”, “Kurang/
Misconduct”, dan/atau “Sangat Kurang”.
`
Butuh Perbaikan
8% Sangat Kurang 9
46% Baik 11
8% Sangat Baik 9
Jumlah 68
Pola Distribusi
30
25
20
15
10
0
Sangat Baik 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5
idealnya Apabila capaian kinerja unit organisasi “Butuh Perbaikan”, maka

engan idealnya sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Butuh
predikat Perbaikan” dengan tidak menutup kemungkinan terdapat
g/ pegawai yang predikat
kinerjanya “Sangat Baik”, “Baik”, “Kurang/ Misconduct”, dan/atau
“Sangat Kurang”.
Kurang/Misconduct
13% Sangat Kurang 6
17% Baik 9
13% Sangat Baik 6
Jumlah 68
Pola Distribusi
35
30
25
20
15
10
5
0
4.5 5 5.5 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5
aikan”, maka Apabila capaian kinerja unit organisasi ”Kurang”, maka idealnya
ya “Butuh sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Kurang/
rdapat Misconduct” dengan tidak menutup kemungkinan terdapat
pegawai yang predikat kinerjanya “Sangat Baik”, “Baik”, “Butuh
uct”, dan/atau Perbaikan”, dan/atau “Sangat Kurang”
Sangat Kurang
8% Sangat Kurang 37
54%
29%
13%
13% Baik 3
4%
8% Sangat Baik 0
0%
Jumlah 68
Pola Distribusi
40
35
30
25
20
15
10
5
4.5 5 5.5 0
Sangat Kurang Kurang/Misconduct Butuh Perbaikan Baik Sangat Baik
Apabila capaian kinerja unit organisasi “Sangat Kurang”, maka

idealnya idealnya sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Sangat
Kurang”, dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai
dapat yang predikat kinerjanya “Sangat Baik”, “Baik”, “Butuh
”, “Butuh Perbaikan”, dan/atau “Kurang/ Misconduct”
KUANTITAS
BAIK ISTIMEWA BAIK

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA
Pola Pola
Kategori PEGAWAI DENGAN
Distribusi Distribusi
CAPAIAN KINERJA
ORGANISASI BAIK
Sangat
6 0 6
Kurang
Kurang 9 0 9
Butuh
17 1 17
Perbaikan
Baik 31 11 31
Sangat
6 37 6
Baik
Jumlah 68
angat Baik
KUALITAS
BUTUH SANGAT KURVA

PERBAIKAN
KURANG
KURANG KURANG
DISTRIBUSI ISTIMEWA
PREDIKAT
KINERJA
Pola Pola Pola PEGAWAI Pola
Kategori
Distribusi Distribusi Distribusi DENGAN Distribusi
CAPAIAN
Sangat KINERJA
9 6 37 6
ORGANISASI 0
Kurang
KURANG
11 31 20 Kurang 31 0
Butuh
28 17 9 17 1
Perbaikan
11 9 3 Baik 9 11
Sangat
9 6 0 6 37
Baik
Jumlah 68
KUALITAS
BUTUH SANGAT
BAIK KURANG No
PERBAIKAN KURANG
Pola Pola Pola Pola

1
Distribusi Distribusi Distribusi Distribusi
6 9 6 37 2
9 11 31 20 3
17 28 17 9 4
31 11 9 3 5
6 9 6 0 6
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
PILIHAN
CAPAIAN ORGANISASI VLOOKUP No
#N/A 1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
CAPAIAN
PILIHAN
ORGANISASI
MATRIK PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
MENU
PEGAWAI JABATAN OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN
NAMA PEJABAT
Meningkatnya Kualitas
PIMPINAN TINGGI Meningkatnya Cakupan Meningkatnya Kualitas Meningkatnya Karakter
Guru dan Tenaga Meningkatnya Kualitas
ATAU PIMPINAN Kepala Nama Sekolah Peserta Didik Nama Kelembagaan Nama Peserta Didik Nama
Kependidikan sesuai Lulusan Nama Sekolah
UNIT KERJA Sekolah Sekolah Sekolah
Standar
MANDIRI
Guru dan Tenaga Meningkatnya Kualitas
NAMA PEGAWAI Wakasek Kurikulum tidak ada peran tidak ada peran tidak ada peran
Kependidikan sesuai Lulusan Nama Sekolah
Standar
Meningkatnya Karakter
Guru dan Tenaga
Wakasek Kesiswaan tidak ada peran tidak ada peran tidak ada peran Peserta Didik Nama
Kependidikan sesuai
Sekolah
Standar
Wakasek Sarana Guru dan Tenaga
tidak ada peran tidak ada peran Kelembagaan Nama tidak ada peran
Prasarana Kependidikan sesuai
Sekolah
Standar
Meningkatnya Cakupan
Guru dan Tenaga
Wakasek Humas Peserta Didik Nama tidak ada peran tidak ada peran tidak ada peran
Kependidikan sesuai
Sekolah
Standar
Evaluasi hasil belajar

Metode pembelajaran
Perangkat Pembelajaran peserta didik
dilaksanakan secara
Guru Nama Sekolah disusun sesuai tidak ada peran disampaikan kepada tidak ada peran
interaktif dengan
kurikulum Kepala Sekolah secara
peserta didik
berkala dan akurat
Tersedianya data
kebutuhan peningkatan
Proses pembaruan data Sarana dan prasarana
pendidikan dan
peserta didik dilakukan sekolah terawat dengan
Pelaksana Nama Sekolah keterampilan guru dan tidak ada peran tidak ada peran
secara berkala dan baik dan siap
tenaga kependidikan
akurat digunakan
disampaikan sesuai
ketentuan
MEN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

2 NIP #REF! 2 NIP #REF!
3 PANGKAT/ GOL. RUANG #REF! 3 PANGKAT/ GOL. RUANG #REF!
HASIL KERJA
A. UTAMA
1
2
3
4
5
B. TAMBAHAN
6
PERILAKU KERJA*
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung
jawab, efektif, dan efisien.
3 Kompeten
4 Harmonis
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
6 Adaptif
7 Kolaboratif
#REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
* Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja Pegawai
MENU
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PEJABAT FUNGSIONAL
PEMERINTAH KABUPATEN TABALONG PERIODE PENILAIAN: 3 JANUARI S.D. 31 DESEMBER 2022

1 NAMA Nama Guru yang Dinilai 1 NAMA H. HASBI, S.Pd., M.Pd.
2 NIP NIP Guru yang Dinilai 2 NIP 19680214 198804 1 002
3 PANGKAT/ GOL. RUANG PEMBINA / IV-A 3 PANGKAT/ GOL. RUANG PEMBINA / IV-A
4 JABATAN GURU MADYA 4 JABATAN KABID. PEMBINAAN SD
5 UNIT KERJA Nama Sekolah 5 UNIT KERJA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN TABALONG
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN YANG

NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI*
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. UTAMA
Terlaksananya tugas
pokok pengembangan Jumlah laporan pelaksanaan tugas
kewirausahaan, dan pokok pengembangan
1 Kuantitas 2
supervisi kepada GTK kewirausahaan, dan supervisi
sesuai ketentuan di keapda GTK sesuai ketentuan
NAMA SEKOLAH
Terlaksananya
pembelajaran atau
pembimbingan dan tugas Jumlah laporan pembelajaran atau
2 Kuantitas 1
tambahan sesuai tugas pembimbingan sesuai tugas pokok
pokoknya di NAMA
SEKOLAH
Terwujudnya sekolah
yang berkualitas
Jumlah dokumen Standar
Meningkatnya kualitas kinerja guru berdasarkan 8 (delapan)
3 Kualitas Nasional Pendidikan yang 8
standar nasional
terpenuhi
pendidikan di NAMA
SEKOLAH
Terlaksananya
Jumlah dokumen yang disusun
manajemen internal
terkait pelaksanaan manajemen
4 sekolah yang efektif, Kuantitas 1
internal sekolah yang efektif,
efisien dan akukntabel di
efisien dan akuntabel
NAMA SEKOLAH
Terlaksananya
pengembangan diri
Jumlah dokumen laporan
5 mengikuti diklat Kuantitas 2
pengembangan diri
fungsional: lamanya
antara 30 s.d 80 mam
B. TAMBAHAN
6 Pilihan
PERILAKU KERJA**
1
Akuntabel
2 - Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien.
Kompeten
3 - Membantu orang lain belajar
Harmonis
4 - Suka menolong orang lain
Loyal
5 - Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
Adaptif
6 - Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
Kolaboratif
7 -Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
Tabalong, 3 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja,
Nama Guru yang Dinilai H. HASBI, S.Pd., M.Pd.

NIP Guru yang Dinilai 19680214 198804 1 002
* Dalam hal rencana hasil kerja Pimpinan yang diintervensi adalah hasil kerja pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan unit kerja mandiri/ organisasi maka dituliskan rencana hasil kerja
beserta indikator kinerja individu pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan unit kerja mandiri atau sasaran dan
indikator kinerja organisasi yang diintervensi
** Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja Pegawai
LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
MENU
PERIODE PENILAIAN:
PEMERINTAH KABUPATEN TABALONG 3 JANUARI S.D. 31 DESEMBER 2022

DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Sumber daya manusia dan pendampingan
2 Anggaran, peralatan kerja dan sarana prasarana
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 Jadwal pelaporan dan bukti kinerja
KONSEKUENSI
1 Perjanjian kinerja dan prioritas dalam rangka pencapaian
2 Pembinaan oleh atasan langsung

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

RENCANA AKSI
MEN
U
PERIODE PENILAIAN:
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Nama Guru yang Dinilai NAMA H. HASBI, S.Pd., M.Pd.
NIP NIP Guru yang Dinilai NIP 19680214 198804 1 002
PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA / IV-A PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA / IV-A
JABATAN GURU MADYA JABATAN KABID. PEMBINAAN SD
UNIT KERJA Nama Sekolah UNIT KERJA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN
HASIL KERJA
Terlaksananya tugas pokok Rencana Aksi

pengembangan kewirausahaan, dan
1 supervisi kepada GTK sesuai ketentuan Menyusun laporan pelaksanaan tugas pokok pengembangan kewirausahaan, dan supervisi keapda GTK sesuai ketentuan
di NAMA SEKOLAH
Terlaksananya pembelajaran atau Rencana Aksi

pembimbingan dan tugas tambahan
2 sesuai tugas pokoknya di NAMA Melaksanakan laporan pembelajaran atau pembimbingan sesuai tugas pokok
SEKOLAH
Terwujudnya sekolah yang berkualitas Rencana Aksi

berdasarkan 8 (delapan) standar
3 nasional pendidikan di NAMA SEKOLAH Menyusun laporan pelaksanaan pengembangan dokumen Standar Nasional Pendidikan
Terlaksananya manajemen internal Rencana Aksi

sekolah yang efektif, efisien dan
4 akukntabel di NAMA SEKOLAH Menyusun dokumen yang disusun terkait pelaksanaan manajemen internal sekolah yang efektif, efisien dan akuntabel
Terlaksananya pengembangan diri Rencana Aksi

mengikuti diklat fungsional: lamanya
5 antara 30 s.d 80 mam Menyusun laporan dokumen laporan pengembangan diri
6
Rencana Aksi
Pegawai yang dinilai,
Nama Guru yang Dinilai

NIP Guru yang Dinilai
PENDOKUMENTASIAN KINERJA
MENU
PERIODE PENILAIAN:
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Nama Guru yang Dinilai NAMA H. HASBI, S.Pd., M.Pd.
NIP NIP Guru yang Dinilai NIP 19680214 198804 1 002
PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA / IV-A PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA / IV-A
JABATAN GURU MADYA JABATAN KABID. PEMBINAAN SD
UNIT KERJA Nama Sekolah UNIT KERJA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN TABALONG
HASIL KERJA
Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :

Terlaksananya tugas pokok pengembangan
1 kewirausahaan, dan supervisi kepada GTK Menyusun laporan pelaksanaan tugas pokok
sesuai ketentuan di NAMA SEKOLAH pengembangan kewirausahaan, dan supervisi keapda 2
GTK sesuai ketentuan
Terlaksananya pembelajaran atau
2 pembimbingan dan tugas tambahan sesuai Melaksanakan laporan pembelajaran atau
tugas pokoknya di NAMA SEKOLAH 1
pembimbingan sesuai tugas pokok
Terwujudnya sekolah yang berkualitas Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :
berdasarkan 8 (delapan) standar nasional
3 pendidikan di NAMA SEKOLAH Menyusun laporan pelaksanaan pengembangan
8
dokumen Standar Nasional Pendidikan
Terlaksananya manajemen internal Realisasi dan Bukti Dukung :

Rencana Aksi
sekolah yang efektif, efisien dan
4 akukntabel di NAMA SEKOLAH
Menyusun laporan pelaksanaan pengembangan
1
dokumen Standar Nasional Pendidikan
Terlaksananya pengembangan diri Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :

mengikuti diklat fungsional: lamanya
5 antara 30 s.d 80 mam
Menyusun laporan dokumen laporan pengembangan diri 2
6
Pegawai yang dinilai

REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF MENU
PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA / IV-A 3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA / IV-A

HASIL KERJA REALISASI BERDASARKAN BUKTI

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DUKUNG
A. UTAMA
Terlaksananya tugas pokok pengembangan kewirausahaan, dan supervisi
1
Terlaksananya pembelajaran atau pembimbingan dan tugas tambahan ses

2
Terwujudnya sekolah yang berkualitas berdasarkan 8 (delapan) standar

3
HASIL KERJA REALISASI BERDASARKAN BUKTI

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DUKUNG
B. TAMBAHAN
PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus
1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Pimpinan :
- Melakukan perbaikan tiada henti USER:
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung Ekspektasi Khusus
jawab, cermat, disiplin dan berintegrasi Pimpinan :
2
secara bertanggung jawab, efektif, dan efesien
Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab Ekspektasi Khusus
3 tantangan yang selalu berubah Pimpinan :
Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus
4
- Suka menolong orang lain Pimpinan :
Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-undang Ekspektasi Khusus
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia Pimpinan :
pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
5
Pemerintah yang sah
dan Negara
Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus
6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreatifitas Pimpinan :
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus
berkontribusi Pimpinan :
nilai tambah
Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)

* pilih salah satu (periode disesuaikan dengan periode evaluasi siklus pendek yang ditetapkan Instansi Pemerintah)
REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
MENU
BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

#REF! #REF!
5 UNIT KERJA #REF! 5 INSTANSI #REF!
HASIL KERJA
REALISASI
RENCANA HASIL UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET PERSPEKTIF BERDASARKAN
KERJA BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
A. UTAMA
1 PILIHAN
2 PILIHAN
3 PILIHAN
4 PILIHAN
5 PILIHAN
B. TAMBAHAN
6 PILIHAN
PERILAKU KERJA* UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Khusus Pimpinan:
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas Ekspektasi
tinggi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan
efisien.
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi
- Membantu orang lain belajar Khusus Pimpinan:
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi
- Suka menolong orang lain Khusus Pimpinan:
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah Khusus Pimpinan:
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Khusus Pimpinan:
7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Khusus Pimpinan:
#REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
*pilih salah satu (periode disesuaikan dengan periode evaluasi siklus

pendek yang ditetapkan Instansi Pemerintah)
REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL MENU

DINAS PENDIDIKAN DAN
5 UNIT KERJA Nama Sekolah 5 UNIT KERJA
KEBUDAYAAN KABUPATEN TABALONG
HASIL KERJA
RENCANA HASIL
REALISASI
KERJA PIMPINAN RENCANA HASIL INDIKATOR KINERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO ASPEK TARGET BERDASARKAN
YANG KERJA INDIVIDU BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. UTAMA
Terlaksananya tugas Jumlah laporan

pokok pengembangan pelaksanaan tugas
Meningkatnya
kewirausahaan, dan pokok pengembangan
1 kualitas kinerja Kuantitas 2 2 sesuai laporan penilaian kinerja
supervisi kepada GTK kewirausahaan, dan
guru
sesuai ketentuan di supervisi keapda GTK
NAMA SEKOLAH sesuai ketentuan
Terlaksananya
pembelajaran atau Jumlah laporan
pembimbingan dan pembelajaran atau
2 Kuantitas 1 1 sudah mencapai target
tugas tambahan sesuai pembimbingan sesuai
tugas pokoknya di tugas pokok
NAMA SEKOLAH
Terwujudnya sekolah
yang berkualitas Jumlah dokumen
berdasarkan 8 (delapan) Standar Nasional
3 Kualitas 8 8 laporan tepat waktu
standar nasional Pendidikan yang
pendidikan di NAMA terpenuhi
SEKOLAH
Jumlah dokumen yang

Terlaksananya
disusun terkait
manajemen internal
pelaksanaan
4 sekolah yang efektif, Kuantitas 1 1 sesuai laporan penilaian kinerja
manajemen internal
efisien dan akukntabel
sekolah yang efektif,
di NAMA SEKOLAH
Terlaksananya
pengembangan diri Jumlah dokumen
5 mengikuti diklat Kuantitas laporan 2 2 dokumen lengkap
fungsional: lamanya pengembangan diri
antara 30 s.d 80 mam
B. TAMBAHAN
6 Pilihan 0
PERILAKU KERJA* UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas Ekspektasi Khusus Pimpinan:
tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab efektif dan
efisien
3 Kompeten
4 Harmonis
5 Loyal
6 Adaptif
7 Kolaboratif
Tabalong, 31 Desember 2022


* pilih salah satu (periode disesuaikan dengan periode evaluasi siklus pendek yang ditetapkan Instansi Pemerintah)
PELAKSANAN COACHING MENU
PERIODE PENILAIAN:
2 NIP NIP Guru yang Dinilai 2 NIP (*opsional) 19680214 198804 1 002
TUJUAN: APA YANG INGIN SAYA CAPAI
(DI isi oleh pegawai )
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU BASE LINE TARGET (JIKA ADA) TARGET STARTEGI PENCAPAIAN TARGET
…...................... …................ …................. …......................
FAKTA: DIMANA SAYA SEKARANG

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU BASE LINE TARGET (JIKA ADA) TARGET STARTEGI PENCAPAIAN TARGET
…...................... …................ …................. …......................
PELUANG : APA YANG DAPAT SAYA LAKUKAN

LANGKAH KEDEPAN : APA YANG AKAN SAYA LAKUKAN KEDEPAN

(rekomendasi pimpinan atau pihak lain yang diberikan penugasan khusus yang
disepakati dengan pegawai)
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU STRATEGI UNTUK MENGATASI MASALAH/HAMBATAN STARTEGI PENCAPAIAN TARGET
…...................... …................ …......................
*Jika diperlukan penyesuaian indikator/ target kinerja maka dilakukan perubahan SKP

Pegawai yang Dinilai Pimpinan/Pihak Lain yang diberikan penugasan khusus

PELAKSANAN MENTORING MEN
PERIODE PENILAIAN:

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN
TABALONG
TUJUAN: APA YANG INGIN SAYA CAPAI DENGAN MENTORING?
KEAHLIAN/ KETERAMPILAN UKURAN
JANGKA WAKTU PERUBAHAN YANG
SPESIFIK KEBERHASILAN
MENTORING DIHARAPKAN
YANG AKAN DIKEMBANGKAN MENTORING
…...................... …................ …................. …......................
…...................... …................ …................. …......................
JURNAL MENTORING
WAKTU DAN TARGET WAKTU
MATERI MENTORING RENCANA AKSI
TEMPAT RENCANA AKSI
…...................... …................ …................. …......................

Pegawai yang Dinilai Pimpinan/Pihak Lain yang diberikan penugasan khusus

UMPAN BALIK PELAKSANAAN BIMBINGAN KINERJA MENU
SUBJEK KRITERIA UMPAN BALIK
1. Saya merasa diperhatikan dan
dipahami
TENTANG PEGAWAI 2. Saya merasa tindakan/langkah yang telah saya lakukan dihargai
3. Saya merasa dapat dengan bebas mengemukakan pendapat/pemikiran saya
4. Saya merasa bahwa pandangan yang diberikan berdasarkan data/fakta yang
TENTANG PIMPINAN/ akurat dipahami
PIHAK LAIN YANG 5. Saya merasa bahwa pandangan/pendapat yang diberikan kepada saya bersifat
DIBERIKAN PENUGASAN positif telah saya lakukan dihargai
KHUSUS 6. Lebih banyak menggunakan metode bertanya dibandingkan menggurui
mengemukakan pendapat/pemikiran saya
7. Saya merasa dibantu dalam mencari solusi dan aksi tindak lanjut dipahami
TENTANG PEGAWAI
8. Saya tahu apa yang harus saya lakukan setelah mengikuti kegiatan bimbingan
DAN PIMPINAN/ PIHAK
kinerja ini telah saya lakukan dihargai
LAIN YANG DIBERIKAN
PENUGASAN KHUSUS 9. Saya memahami maksud dan tujuan kegiatan bimbingan kinerja ini
mengemukakan pendapat/pemikiran saya
Pegawai yang Dinilai

EVALUASI KOMPETENSI PEGAWAI
MENU
SEBAGAI TINDAK LANJUT BIMBINGAN KINERJA

NILAI ALASAN TERHADAP PENILAIAN

NO KOMPETENSI PEGAWAI *
(SKALA 1-5) KOMPETENSI
MANAJERIAL
1. Integritas 4 Mampu melakukan perbuatan sesuai dengan etika moral dan prinsip
2. Kerjasama 4 Memiliki Kemampuan dalam melakukan kerjasama dengan pimpinan dan rekan
3. Komunikasi 4 guru
Mampusejawat
dalam berkomunikasi dengan murid, teman sejawat maupun dengan
4. Orientasi pada Hasil 4 pimpinan.
Mampu mengimplementasikan standar mutu pekerjaan yang disyaratkan
1
5. Pelayanan Publik 4 kepadanya
Mampu dalam melakukan pelayanan kepada peserta didik, rekan sejawat,
6. Pengembangan Diri dan Orang Lain orang
Mampu tua maupun masyarakat
mengembangankan diri secara mandiri baik terhadap didi sendiri
4
maupun orang lain
7. Mengelola Perubahan 4 Mampu mereflektifkan diri terhadap pebubahan yang sedang terjadi karena dia
8. Pengambilan Keputusan 4 mempunyai kemampuan
Mampu mengambil menyesuaikan
keputusan dansehingga
secara bijak menilai terwujud
tugasnya harmonisasi
dalam
SOSIO KULTURAL
2
1. Perekat dan Pemersatu bangsa 4
TEKNIS
3
1. …...... PILIHAN
REKOMENDASI
DESKRIPSI SKALA PENILAIAN
Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya jauh dibawah standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai
1 Sangat kurang
bersangkutan (Tidak ada Indikator Kompetensi yang dipenuhi)
Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya dibawah standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang
2 Kurang Memadai
bersangkutan (1-2 Indikator Kompetensi yang dipenuhi)
Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya sesuai standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang
3 Memadai
bersangkutan (3 Indikator Kompetensi yang dipenuhi)
Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya diatas standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang
4 Diatas Memadai
bersangkutan (3 Indikator Kompetensi dipenuhi dan menunjukkan perilaku di atas level kompetensinya
Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya jauh diatas standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai
5 Istimewa
yang bersangkutan (3 Indikator Perilaku dipenuhi dan menunjukkan perilaku jauh di atas level kompetensinya)

Pimpinan atau Pihak Lain yang Diberikan
Penugasan Khusus
H. HASBI, S.Pd., M.Pd.

19680214 198804 1 002
LAPORAN PERMASALAHAN PERILAKU KERJA
MENU

MASALAH: APA PERMASALAHAN PERILAKU KERJA PEGAWAI DIDASARKAN PADA

NILAI DASAR ASN?
(diisi oleh pejabat penilai kinerja)
APAKAH ANDA MEMILIKI EKSPEKTASI KHUSUS TERHADAP YANG BERSANGKUTAN? JIKA

YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?
………………………………………………………………………………………..
JELASKAN SECARA DETIL PERMASALAHAN TERKAIT PERILAKU KERJA PEGAWAI YANG

DIANGGAP MENGHAMBAT KINERJA INDIVIDU, UNIT KERJA, DAN/ATAU TIM KERJA!
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
APAKAH PERMASALAHAN PERILAKU KERJA SERUPA JUGA TERJADI PADA PEGAWAI

LAINNYA?

………………………………………………………………………………………..
RETROSPEKTIF: APA YANG SUDAH ANDA LAKUKAN UNTUK PERBAIKAN PERILAKU

KERJA PEGAWAI?
(diisi oleh pejabat penilai kinerja)
LAINNYA?

………………………………………………………………………………………..
YANG SUDAH SAYA LAKUKAN UNTUK MEMPERBAIKI PERILAKU KERJA PEGAWAI

ADALAH:
………………………………………………………………………………………..
LAINNYA?

………………………………………………………………………………………..

Pejabat Penilai Kinerja

19680214 198804 1 002
HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF MEN
PERIODE***: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

### PERIODE PENILAIAN: #REF!
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
ISTIMEWA/
KURANG BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI
KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI KURANG
FREKUENSI PEGAWAI
Sangat Kurang Butuh Baik Sangat

Kurang Perbaikan Baik
REALISASI
HASIL KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI
A.UTAMA DUKUNG
(Hasil yang diharapkan)
1
Ukuran Keberhasilam/indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif ****:
2
3
4
5
REALISASI
HASIL KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI
B.TAMBAHAN DUKUNG
6
RATING HASIL KERJA
PILIHAN
PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan USE
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung Ekspektasi Khusus Pimpinan :
jawab, cermat, disiplin dan berintegrasi
2
secara bertanggung jawab, efektif, dan efesien
Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab Ekspektasi Khusus Pimpinan :
3 tantangan yang selalu berubah
Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan :
4
Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-undang Ekspektasi Khusus Pimpinan :
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia
pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
5
Pemerintah yang sah
dan Negara
Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan :
6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreatifitas
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus Pimpinan :
berkontribusi
nilai tambah
RATING PERILAKU KERJA*
PILIHAN
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
#N/A
#REF!
#REF!
#REF!
* pilih salah satu
** rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai berdasarkan capaian
kinerja organisasi serta kontribusi Pegawai terhadap Kinerja Organisasi
*** perspektif
**** periode disesuaikan dengan periode
hanya digunakan evaluasi
untuk pejabat kinerja Pegawai
pimpinan yang
tinggi dan berlaku
pimpinan pada
unit Instansi
kerja Pemerintah
mandiri
HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
MENU
BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI
PERIODE***: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

5 UNIT KERJA #REF! 5 INSTANSI #REF!
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
PILIHAN
POLA DISTRIBUSI:
KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
Frekuensi
Pegawai
Predikat Kinerja
HASIL KERJA
RENCANA HASIL TARG REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. INDIKATOR KINERJA INDIVIDU PERSPEKTIF
KERJA ET BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
A. UTAMA
1 PILIHAN
2 PILIHAN
3 PILIHAN
4 PILIHAN
5 PILIHAN
B. TAMBAHAN
6 PILIHAN
RATING HASIL KERJA*
PILIHAN
` UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
2 Akuntabel
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien.
3 Kompeten
4 Harmonis
5 Loyal
6 Adaptif
7 Kolaboratif

PILIHAN
PILIHAN
#REF!
#REF!
#REF!
* pilih salah satu
** rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan
pola distribusi
*** periode predikatdengan
disesuaikan Kinerjaperiode
Pegawai berdasarkan
evaluasi capaianyang berlaku pada Instansi Pe
kinerja Pegawai
HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PEJABAT FUNGSIONAL
PERIODE***: TRIWULAN I/II/III/IV - AKHIR*

PEMERINTAH KABUPATEN TABALONG PERIODE PENILAIAN: 3 JANUARI S.D. 31 DESEMBER 2022

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KABUPATEN TABALONG
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
BAIK
POLA DISTRIBUSI
KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN
FREKUENSI PEGAWAI CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK
Sangat Kurang Butuh Baik Sangat

Kurang Perbaikan Baik
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA REALISASI

INDIKATOR KINERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
No. PIMPINAN RENCANA HASIL KERJA ASPEK TARGET BERDASARKAN
INDIVIDU BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
YANG DIINTERVENSI BUKTI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. UTAMA
Jumlah laporan
Terlaksananya tugas pokok pelaksanaan tugas
1
Meningkatnya kualitas
kinerja guru
pengembangan kewirausahaan, dan
supervisi kepada GTK sesuai
ketentuan di NAMA SEKOLAH
Kuantitas
pokok pengembangan
kewirausahaan, dan
supervisi keapda GTK
2 2
C Bagus, sudah amat
baik, pertahankan.
sesuai ketentuan
Terlaksananya pembelajaran atau Jumlah laporan

2
pembimbingan dan tugas tambahan
sesuai tugas pokoknya di NAMA
SEKOLAH
Kuantitas
pembelajaran atau
pembimbingan sesuai
tugas pokok
1 1
C Bagus, sudah amat
baik, pertahankan.
Terwujudnya sekolah yang Jumlah dokumen

3
berkualitas berdasarkan 8 (delapan)
standar nasional pendidikan di NAMA
SEKOLAH
Kualitas
Standar Nasional
Pendidikan yang
terpenuhi
8 8
C Bagus, sudah amat
baik, pertahankan.
Jumlah dokumen
yang disusun terkait
C
Terlaksananya manajemen internal
pelaksanaan Bagus, sudah amat
4 sekolah yang efektif, efisien dan Kuantitas 1 1
manajemen internal baik, pertahankan.
akukntabel di NAMA SEKOLAH
sekolah yang efektif,
C
Terlaksananya pengembangan diri Jumlah dokumen
Bagus, sudah amat
5 mengikuti diklat fungsional: lamanya Kuantitas laporan 2 2
baik, pertahankan.
antara 30 s.d 80 mam pengembangan diri
B. TAMBAHAN
6 Pilihan 0
RATING HASIL KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
- Melakukan perbaikan tiada henti J
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas Ekspektasi Khusus Pimpinan:
tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab efektif dan
efisien
J
3 Kompeten
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik J
4 Harmonis
J
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Ekspektasi Khusus Pimpinan:
J
Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik 113esame ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
6 Adaptif
- Bertindak proaktif J
7 Kolaboratif
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama J
SESUAI EKSPEKTASI
BAIK


19680214 198804 1 002
* pilih salah satu
** rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi
predikat
*** Kinerja
periode Pegawai
disesuaikan berdasarkan
dengan periodecapaian
evaluasikinerja
kinerja Pegawai yang berlaku pada Instansi Pemerintah
(LAMBANG GARUDA)
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

#REF! #REF!
PEGAWAI YANG DIILAI
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
1
PANGKAT/GOL RUANG : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
2
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
3
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA
:
4 ORGANISASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
:
CATATAN / REKOMENDASI
5
#REF! #REF!
Pegawai yang Dinilai Pejabat penilai kinerja
#REF! #REF!
#REF! #REF!
* periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Instansi Pemerintah
** pilih salah satu
PERIODE*: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR**
#REF! #REF!
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : #N/A
5 CATATAN/ REKOMENDASI
#REF! #REF!
Pegawai yang Dinilai Atasan Pejabat Penilai Kinerja
#REF! #REF!
#REF! #REF!
** pilih salah satu

NAMA : Nama Guru yang Dinilai
PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA / IV-A
JABATAN : GURU MADYA
UNIT KERJA : Nama Sekolah
NAMA : H. HASBI, S.Pd., M.Pd.
NIP : 19680214 198804 1 002
JABATAN : KABID. PEMBINAAN DAN
DINAS PENDIDIKAN SD KEBUDAYAAN KABUPATEN
UNIT KERJA : TABALONG
NAMA : Drs. TONIE MARWAN, M.Pd
NIP : 19660307 199412 1 006
PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA TK.I / IV-B
JABATAN : KEPALA DINAS
UNIT KERJA : DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN TABALONG
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK


** pilih salah satu

NAMA : Nama Guru yang Dinilai
JABATAN : GURU MADYA
UNIT KERJA : Nama Sekolah
NAMA : H. HASBI, S.Pd., M.Pd.
NIP : 19680214 198804 1 002
JABATAN : KABID. PEMBINAAN DAN
DINAS PENDIDIKAN SD KEBUDAYAAN KABUPATEN
UNIT KERJA : TABALONG
NAMA : Drs. TONIE MARWAN, M.Pd
NIP : 19660307 199412 1 006
PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA TK.I / IV-B
JABATAN : KEPALA DINAS
UNIT KERJA : DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN TABALONG
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
6 KEBERATAN
7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI KINERJA ATAS KEBERATAN
8 KEPUTUSAN DAN REKOMENDASI ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA


* periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada
Instansi Pemerintah
** pilih salah satu

SKP Untuk Kepala Sekolah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP Untuk Kepala Sekolah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEJABAT YANG MENANDA TANGANI DOKUMEN EVALUASI

DILINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN TABALONG

GOL GOL KEP SEK PENILAI ATASAN PENILAI

s.d III/d KABID PAUDNI KADISDIK

I s.d IVa IV/a KS KABID P SD

s.d IV/a KABID P SD KADISDIK

I s/d IVa IV/a KS KABID P SMP

s.d IV/a KABID P SMP KADISDIK

PANGKAT, GOL/RUANG JABATAN PANGKAT, GOL/RUANG

FORMAT DOKUMEN STATUS

Jangka Waktu Penilaian

Nama Pegawai : Nama Guru yang Dinilai

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

### PERIODE PENILAIAN: #REF!

#REF! PERIODE PENILAIAN: #REF!

2 Rencana Hasil Kerja Utama 2 IKI 2.1 Target 2.1 PILIHAN

3 Rencana Hasil Kerja Utama 3 IKI 3.1 Target 3.1 PILIHAN

4 Rencana Hasil Kerja Utama 4 IKI 4.1 Target 4.1 PILIHAN

5 Rencana Hasil Kerja Utama 5 IKI 5.1 Target 5.1 PILIHAN

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

#REF! PERIODE PENILAIAN: #REF!

SATUAN PENGUKURAN (Opsional

KUALITAS DAN TINGKAT KENDALI

PERIODE PELAPORAN ( ) Bulanan ( ) Triwulan ( ) Semesteran ( ) Tahunan

STRATEGI (KEY ACTIVITIES)

DATA PEJABAT PENILAI

DATA ATASAN PEJABAT PENILAI

Hasil Kerja Perilaku Kerja Concatenate Hasil

DIATAS EKSPEKTASI DIATAS EKSPEKTASI DIATAS EKSPEKTASIDIATAS SANGAT BAIK

DIATAS EKSPEKTASI DIATAS EKSPEKTASI DIATAS EKSPEKTASIDIATAS SANGAT BAIK

DIATAS EKSPEKTASI SESUAI EKSPEKTASI DIATAS EKSPEKTASISESUAI BAIK

Apabila capaian kinerja unit organisasi “Sangat Baik”, maka

13% Butuh Perbaikan 17

54% Sangat Baik 6

25% Butuh Perbaikan 28

idealnya Apabila capaian kinerja unit organisasi “Butuh Perbaikan”, maka

13% Sangat Kurang 6

42% Butuh Perbaikan 17

13% Sangat Baik 6

Apabila capaian kinerja unit organisasi “Sangat Kurang”, maka

BAIK ISTIMEWA BAIK

BUTUH SANGAT KURVA

Pola Pola Pola Pola

PEGAWAI JABATAN OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN

Evaluasi hasil belajar

#REF! PERIODE PENILAIAN: #REF!

4 JABATAN #REF! 4 JABATAN #REF!

5 UNIT KERJA #REF! 5 UNIT KERJA #REF!

PEMERINTAH KABUPATEN TABALONG PERIODE PENILAIAN: 3 JANUARI S.D. 31 DESEMBER 2022

RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN YANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Tabalong, 3 Januari 2022

Nama Guru yang Dinilai H. HASBI, S.Pd., M.Pd.

PEMERINTAH KABUPATEN TABALONG 3 JANUARI S.D. 31 DESEMBER 2022

Tabalong, 3 Januari 2022

Nama Guru yang Dinilai H. HASBI, S.Pd., M.Pd.

Terlaksananya tugas pokok Rencana Aksi

Terlaksananya pembelajaran atau Rencana Aksi

Terwujudnya sekolah yang berkualitas Rencana Aksi

Terlaksananya manajemen internal Rencana Aksi

Terlaksananya pengembangan diri Rencana Aksi

Nama Guru yang Dinilai

Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :