SURAT KETETAPAN PAJAK DAERAH (SKP-DAERAH)

Nop :
Masa :
Bulan/Tahun :
No. Berkas :
Wajib Pajak :
Alamat :
Kode Rekening Uraian Pajak Daerah Jumlah (Rp)
Jumlah ketetapan pokok pajak
Jumlah Keseluruhan
Dengan Huruf : Rupiah

PERHATIAN, DOKUMEN INI BUKAN BUKTI SETOR !

Sanksi administrasi berupa bunga sebesar 2% per-bulan terhitung setelah 1 bulan dari tanggal
Terkait transaksi pembayaran pajak, biaya administrasi ditanggung oleh Wajib Pajak
Situbondo,
a.n Kepala Badan Pendapatan Daerah
Kepala Bidang Perencanaan, Pengembangan dan Pengelolaan Sistem Informasi
Pendapatan Daerah

Nama Kepala Bidang

NIP. Kepala Bidang

TANDA TERIMA Situbondo, __________

No. Berkas : Yang menerima,
Nama WP :
NPWPD :
Alamat : ( )
'