LAPRAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.Y

DENGAN DIAGNOSA RETENSI URINE

UNTUK MEMENUHI TUGAS MATA KULIAH KEPERWATAN GAWAT DARURAT II

DI SUSUN OLEH :

Anggota kelompok 3A

N NIM NAMA
O
1 A12020003 Rafmat Prasetyo utomo
2 A12020006 Ahmad Yoga Muzaqi
3 A12020007 Aizah Cahyaningrum
4 A12020008 Alfina Eka Prima
5 A12020012 Amanda Bintang Mediana
6 A12020014 Ameliatun Nur Rohmah
7 A12020017 Anggi Ibnu Masulin
8 A12020019 Ani Halimah
9 A12020025 Anisya Febriana
10 A12020027 Arif pandu juliansyah
11 A12020031 Bangkiit prayogo hidayatullah
12 A12020034 Dewi Arimbi Hanggono Raras
13 A12020041 Elsa Suryani
14 A12020048 Farach Aini Fauzia
15 A12020049 Febri Maysarohhaeni

PROGAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GOMBONG

 TAHUN 2022/2023

RETENSI URINE

A. Definisi
Retensi urine adalah suatu keadaan penumpukan urine di kandung kemih dan
tidak mempunyai kemampuan untuk mengosongkannya secara sempurna. Retensio
urine adalah kesulitan miksi karena kegagalan urine dari fesika urinaria. (Kapita
Selekta
Kedokteran).
Retensio urine adalah tertahannya urine di dalam kandung kemih, dapat terjadi
secara akut maupun kronis. (Depkes RI Pusdiknakes 1995). Retensio urine adalah
ketidakmampuan untuk melakukan urinasi meskipun terdapat keinginan atau
dorongan terhadap hal tersebut. (Brunner & Suddarth).
Retensio urine adalah suatu keadaan penumpukan urine di kandung kemih dan
tidak punya kemampuan untuk mengosongkannya secara sempurna. (PSIK
UNIBRAW).
B. Etiologi
1. Supra vesikal berupa kerusakan pada pusat miksi di medullaspinalis. Kerusakan
saraf simpatis dan parasimpatis baik sebagian ataupun seluruhnya, misalnya pada
operasi miles dan mesenterasi pelvis, kelainan medulla spinalis,misalnya
miningokel, tabes doraslis, atau spasmus sfinkter yang ditandai dengan rasa sakit
yang hebat.
2. Vesikalberupa kelemahan otot detrusor karena lama teregang, , atoni pada pasien
DM atau penyakit neurologist, divertikel yang besar
3. Intravesikal berupa pembesaran prostat, kekakuan lehervesika, batu kecil dan
tumor.
4. Dapat disebabkan oleh kecemasan, pembesaran prostat,kelainan patologi uretra,
trauma, disfungsi neurogenik kandung kemih.
5. Beberapa obat mencakup preparat antikolinergik antispasmotik (atropine),
preparat antidepressant antipsikotik (Fenotiazin), preparat antihistamin
(Pseudoefedrin hidroklorida = Sudafed), preparat penyekat β adrenergic
(Propanolol), preparat antihipertensi (hidralasin).
C. Pathway

Jauh dari sepeda motor

Trauma pada tilang belakang

Terjadi penekanan pada saraf kudu equina

Terjadi peradangan pada syaraf Terjadi kerusakan pada syaraf

cauda equina cauda equina

Nyeri hebat di
sepanjang panggul Tidak bisa menerima dan
mengisi sinyal sensori

Nyeri akut
Sinyal sensori otak dan
organ panngul

Retensi urine

D. Patofisiologi
Pada retensio urine, penderita tidak dapat miksi, buli-buli penuh disertai rasa
sakit yang hebat di daerah suprapubik dan hasrat ingin miksi yang hebat disertai
mengejan. Retensio urine dapat terjadi menurut lokasi, factor obat dan factor lainnya
seperti ansietas,kelainan patologi urethra, trauma dan lain sebagainya. Berdasarkan
lokasi bisa dibagi menjadi supra vesikal berupa kerusakan pusat miksi di medulla
spinalsi menyebabkan kerusaan simpatis dan parasimpatis sebagian atau seluruhnya
sehingga tidak terjadi koneksi dengan otot detrusor yang mengakibatkan tidak adanya
atau menurunnya relaksasi otot spinkter internal, vesikal berupa kelemahan otot
 detrusor karena lama teregang, intravesikal berupa hipertrofi prostate, tumor atau
kekakuan leher vesika, striktur, batu kecil menyebabkan obstruksi urethra sehingga
urine sisa meningkat dan terjadi dilatasi bladder kemudian distensi abdomen. Factor
obat dapat mempengaruhi proses BAK, menurunkan tekanan darah, menurunkan
filtrasi glumerolus sehingga menyebabkan produksi urine menurun. Factor lain berupa
kecemasan, kelainan patologi urethra, trauma dan lain sebagainya yang dapat
meningkatkan tensi otot perut, peri anal, spinkter anal eksterna tidak dapat relaksasi
dengan baik.
Dari semua factor di atas menyebabkan urine mengalir labat kemudian terjadi
poliuria karena pengosongan kandung kemih tidak efisien. Selanjutnya terjadi distensi
bladder dan distensi abdomen sehingga memerlukan tindakan, salah satunya berupa
kateterisasi urethra.
E. Tanda dan Gejala
1. Diawali dengan urine mengalir lambat.
2. Kemudian terjadi poliuria yang makin lama menjadi parah karena pengosongan
kandung kemih tidak efisien.
3. Terjadi distensi abdomen akibat dilatasi kandung kemih.
4. Terasa ada tekanan, kadang terasa nyeri dan merasa ingin BAK.
5. Pada retensi berat bisa mencapai 2000 -3000 cc
SKENARIO KASUS

Pasien perempuan, 37 tahun mengeluh nyeri pada tulang ekor dan tidak dapat BAK setelah
mengalami kecelakaan lalu lintas 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Mekanisme injuri,
pasien mengendarai sepeda motor kemudian ditabrak motor lain dari arah belakang, pasien
jatuh dalam posisi terduduk. Kelemahan anggota gerak bawah dan kesemutan disangkal.
Pasien merupakan rujukan dari RS Siloam dengan diagnosis fraktur os coccygeus dan suspek
cauda equine syndrome. Regio Pelvis Inspeksi : swelling, bruise at sacral area. Palpasi : ada
tenderness at buttock area, tidak mengalami paresthesia, tidak ada hipoesthesia. Pasien
didiagnosis dengan fraktur os coccygeus dengan retensi urine et causa neurogenic bladder.
Pasien mendapat terapi analgetik, neuroprotektor dan bladder training.

A. PENGKAJIAN
1. Identitas klien
Nama : Ny.Y
Usia : 37 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Pendidikan : -
Pekerjaan : IRT
Agama : islam
Alamat : kedung puji
Tanggal masuk : 14 0ktober 2022
Tanggal pengkajian : 14 oktober 2022
2. Identitas penanggung jawab
Nama : Tn.Z
Umur : 39 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Pendidikan : SMA
Agama : islam
Alamat : kebumen
Hubungan dengan klien : suami
3. Pengkajian primer :
a. Airway : jalan napas tidak ada sumpatan, snoring (-), gargling (-)
b. Breathing : spontan, RR 20/menit, stidor (-)
c. Circulation :
d. Disability
e. Exposure
4. Pengkajian sekunder
a. Riwayat kesehatan utama
Pasien perempuan, 37 tahun mengeluh nyeri pada tulang ekor dan tidak dapat
BAK setelah mengalami kecelakaan lalu lintas 2 hari sebelum masuk rumah sakit.
5. Tanda-tanda vital
TD : 130/90
 N : 90 ×/menit
RR : 20 ×/menit
S : 36,8 C
6. Pengkajiam head to toe
Kepala : kepala pasien tampak berbentuk mososephal, simetris, rambut hitam
tidak ada massa, jejas (-)
Muka : muka pasien tampak simetris, warna sama dengan bagian tubuh lain
Mata : pupil bulat isokor, konjungtiva anemis +/+, skelar ikterik -/-
Hidung : hidung pasien tampak normal,simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak
terdapat luka
Telinga : telinga pasien tampak simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak terdapat luka
Leher : i : tidak ada benjolan
Pa : tidak ada nyeri
Thoraks :
- I : simetris saat statis maupun dinamis
- Pa : todak terdapat massa
- Pe : sonor
- A : vesikuler

Jantung

- I : tidak ada jejas

- Pa : tidak terdapat massa
- Pe : pekak
- A : lup-dup, lup-dup (reguler)

Abdomen

- I : bentuk datar, simetris, terdapat jejas

- Pa : adanya nyeri tekan
- Pe : bunyi rdup
- A : terdapat bising usus

Ekstremitas

Ekstremitas atas : tidak ada kelainan

Ekstremitas bawah : kelemahan pada ekstremitas bawah (region pelvis)

- Inspeksi : swelling, bruise at scral area

- Palpasi : Tendernes at buttock area

Genitalia : tidak terpasang kateter

Program terapi

Tanggal/ jam
 No Nama obat/ terapi
1 Tolterodine
2 Mirabegon
3 Terapi kekuatan otot dasar -
panggul (non-farmakologi)
4 Terapi suntik botox
5 Pemasangan cincin
pesarium
Dosis Indikasi
- Untuk mengatasi kondisi
kandung kemih yang terlalu
aktif (overactive bladder
- Obat penghambat alfa
Untuk meningkatkan kendali
atas aliran urine, dengan
melakuakn latihan menahan
buang air kecil, senam kegel,
atau menjadwalkan waktu
buang air kecil
- Untuk melemaskan otot
kandung kemih yang terlalu
aktif
- Untuk mencegah turunnya
rahim, yang bisa
mengakibatkan inkontinensia
urine

Pemeriksaan penunjang :

Item Hasil Nilai normal Interprestasi

Hemoglobin -gr/dl 12-16 gr/dl -
Leukosit -Sel/mm3 4.500-10.000 -
sel/mm3
Natrium Mmol/L 136-145 mmol/L -
Kalium Mg/dl 0,5-1,1 mg/dl -
Klorida -mmol/L 96-106 mmol/L -
Scandium -U/I 7-56 U/I -
Albumin serum -gr/dl, 3,8 – 5,1 gr/dl -
APTT - 25-35 detik -

B. Analisa data

Hari/tanggal Data fokus Problem Etiologi Diagnosa

Rabu/ 21 DS : Retensi Disfusi Retensi urine
november - Pasien urine neurologis
2022 mengatakan
tidak dapat
BAK setelah
mengalami
kecelakaan
lalu lintas 2
hari sebelum
masuk rumah
sakit
DO :
-
DS : Nyeri akut Agen Nyeri akut
 - Pasien pencedera
mengatakn fisik
nyeri pada
tulang ekor
DO :
- Diagnosis
fraktur os
coccygeus
dan suspek
canda equine
syndrome
- Regio pelvis
inspeksi :
Swelling,
bruise at
sarcal area
Diagnosa keperawatan
1. Retensi urine b.d disfusi neurologis
2. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik
C. Intervensi keperawatan

Hari/tanggal Diagnosa SLKI SIKI

Rabu/ 21 Retensi Setelah di lakuakan Kateterisasi urine (I.04148)
novemebr urine tindakan 1×24 jam di Observasi :
2022 harapkan eliminasi - Periksa kondisi
urune membaik pasien
dengan kriteria hasil : (mis.kesadaran, ttv,
- Frekuensi daerah perineal,
BAK distensi kandung
membaik kemih,
inkontinensia urine,
refleks berkemih
Tarapeutik :
- Siapkan peralatan
bahan-bahan, dan
ruangan tindakan
- Siapkan pasien :
bebaskan pakaian
bawah dan posisi
dorsal rekumben
- Pasang sarung
tangan
- Bersihkan daerah
perineal atau
preposium dengan
cairan NaCl atau
aquades
- Sambungkan kateter
dengan urun bag
- Isi balon dengan
 NaCl 0,9 % sesuai
anjuran pabrik
- Fiksasisi selang
kateter diatas
simpisis atau paha
- Pastikan kandung
urine di tempatkan
lebih rendah dari
kandung kemih
- Berikan label waktu
pemasangan
Edukasi :
- Jelaskan tujuan dan
prosedur
pemasangan kateter
urine
- Anjurkan menarik
napas saat insersi
selang kateter
Nyeri akut Setelah di lakuakn Manajemen nyeri (I.08238)
b.d agen tindakan 1×24 jam di Observasi :
pencedera harapkan masalah - Identifikas lokasi,
fisik keperawatan tingkat karakteristik, durasi,
nyeri dapat frekuensi, kualitas,
memperoleh hasil : intensitas nyeri
- Keluhan nyeri - Identifikasi skala
menurun nyeri
- Meringis - Identifikasi respon
menurun nyeri non-verbal
- Fungsi - Identifikasi faktor
berkemih yang memperberat
membaik dan
memperingankan
nyeri
- Monitor efek
samping
penggunaan
analgetik
Tarapeutik
- Berikan terapi non-
farmakologi untuk
mengurangi rasa
nyeri
- Kontrol lingkungan
yang memperberat
rasa nyeri (mis.suhu
ruangan,
pencahayaan,
kebisingan)
- Fasilitasi istirahat
 dan tidur
- Pertimbangakan
jenis dan sumber
nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi :
- Jelaskan penyebab
periode nyeri dan
pemicu nyeri
- Jelaskan strategi
meredakan nyeri
- Anjurkan teknik
menggunakan
analgetik secara
tepat
- Anjurkan teknik non
farmakologi buntuk
mengurangi rasa
nyeri
Kolaborasi
- Pemberian
analgetik, jika perlu
D. Implementasi keperawatan

Hari/tanggal Diagnosa Implementasi Respon

Rabu, 21 Retensi Kateterisasi urine (I.04148) - pasien
november urine Observasi : kooperatif
2022 - memeriksa kondisi - pasien
pasien (mis.kesadaran, mampu
ttv, daerah perineal, melakukan
anjuran dari
distensi kandung kemih,
perawat
inkontinensia urine, denagn baik
refleks berkemih - Pasien
mengatakan
Tarapeutik : sudah bisa
menyiapkan peralatan BAK di
bahan-bahan, dan bantu
ruangan tindakan dengan
- menyiapkan pasien : kateter
bebaskan pakaian bawah - Perawat dan
dan posisi dorsal dokter dapat
bekerja sama
rekumben
dengan baik
- memasang sarung tangan untuk
- membersihkan daerah pemberian
perineal atau preposium analgetik
dengan cairan NaCl atau
 aquades
- menyambungkan kateter
dengan urun bag
- mengisi balon dengan
NaCl 0,9 % sesuai
anjuran pabrik
- memfisiksasisi selang
kateter diatas simpisis
atau paha
- memastikan kandung
urine di tempatkan lebih
rendah dari kandung
kemih
- memberikan label waktu
pemasangan

Edukasi :
- menjelaskan tujuan dan
prosedur pemasangan
kateter urine
- mengnjurkan menarik
napas saat insersi selang
kateter

Nyeri akut Manajemen nyeri (I.08238) - pasien

Observasi : mengatakan
- mengidentifikas lokasi, nyeri pada
karakteristik, durasi, bagian
frekuensi, kualitas, tulang ekor
intensitas nyeri - skala nyeri 7
- mengidentifikasi skala - pasien
nyeri mengatakan
- Identifikasi respon nyeri ketika di
non-verbal berikan obat
- mengidentifikasi faktor sakitnya
yang memperberat dan mereda
memperingankan nyeri - pasien mau
- memonitor efek samping mengikuti
penggunaan analgetik anjuran
Tarapeutik perawat
- memberikan terapi non- melakuakn
farmakologi untuk terapi non-
mengurangi rasa nyeri farmakolog(t
- mengkontrol lingkungan arik napas
yang memperberat rasa dalam)
nyeri (mis.suhu ruangan, untuk
pencahayaan, mengurangi
 kebisingan) nyeri
- memfasilitasi istirahat
dan tidur
- mempertimbangakan
jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi :
- menjelaskan penyebab
periode nyeri dan pemicu
nyeri
- mejelaskan strategi
meredakan nyeri
- menganjurkan teknik
menggunakan analgetik
secara tepat
- menganjurkan teknik non
farmakologi buntuk
mengurangi rasa nyeri
kolaborasi
- membemberian
analgetik, jika perlu
E. Evaluasi

Hari/tanggal DX Evaluasi
Rabu/ 21 Retensi urine S : klien mengatakn tidak bisa BAK
november O : pasien terlihat menahan sakit
2022 A : masalah keperawatan belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
- mengkaji ttv
- memasang kateter
- melakuakn kolaborasi dengan pemberian
obat analgetik
Nyeri akut S : pasien mengatakan nyeri padsa bagian tulang
ekor
O : pasien tampak meringisd kesakitan
- skala nyeri 7
A : masalah keperawatan belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
- mengkaji ttv
- pantau skala nyeri
- kolaborasi obat analgetik dan terapi non-
farmakologi