Anda di halaman 1dari 2

CPY/RM-01RJ/2019

Nomor RM : .......................................
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIPAYUNG Nama : .......................................
Jl. Mini III RT 04 RW 003, Kelurahan Bambu Apus, Tanggal Lahir : .......................................
Kecamatan Cipayung - Jakarta Timur Jenis Kelamin : .......................................
(Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)

PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN


(SUMMARY LIST)
Riwayat Dirawat Sebelumnya:

Riwayat Pengobatan Sebelumnya:

Riwayat Operasi:

Nama Jelas
N Tangga ICD dan Tanda
Unit Diagnosis Terapi/Tindakan
o l 10 Tangan
DPJP

Anda mungkin juga menyukai