FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI

1 Nama RENI ASMARA, S.Kep 1 Nama ANGGA ADI PUTRA
2 NIP 19720204 199603 2001 2 NUP 061/TP/WSBP/2021
3 Golongan Penata Tk. I - III/d 3 Golongan -
4 Jabatan Asisten Manager Penunjang Sarana Non Medik, Divisi Layanan
4 Jabatan Staf Rekam Medis - Pendaftaran
Penunjang
5 Unit Kerja Badan Usaha RSBP Batam 5 Unit Kerja Badan Usaha RSBP Batam
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan Pendaftaran Pasien Lama Poli, IGD, dan pendaftaran melalui WA 0 800 kegiatan 100 800 menit -

2 Melakukan Pendaftaran Pasien Baru Poli, IGD, dan pendaftaran melalui WA 0 200 kegiatan 100 1000 menit -

3 Entry data SEP pasien JKN - BPJS 0 500 kegiatan 100 1000 menit -

4 Mencetak SEP (Surat Eligibilitas Peserta) pasien JKN - BPJS yang berobat ke Poli 0 500 kegiatan 100 500 menit -

5 Mencetak SEP (Surat Eligibilitas Peserta) pasien JKN- BPJS yang dirawat inap 0 500 kegiatan 100 500 menit -

6 Mencetak Rujuk Balik dan Rujukan antar RS 0 60 dokumen 100 120 menit -

Menyediakan dokumen Rekam Medik pasien yang akan dirawat inap sesuai
7 0 60 dokumen 100 240 menit -
admission note (surat perintah rawat dari dokter) termasuk gelang pasien

8 Mencetak label stiker pasien yang akan dirawat 0 60 dokumen 100 120 menit -

Memberikan informasi tarif rawat inap dan informasi lainnya yang dibutuhkan oleh
9 0 60 dokumen 100 420 menit -
pasien atau keluarga pasien pada saat pasien akan dirawat inap

10 Mengkonfirmasi ke ruang perawatan setiap ada pasien yang akan dirawat inap 0 60 kegiatan 100 3600 menit -

11 Daftar Drive Thru 0 20 kegiatan 100 60 menit -

Mengkonfirmasi dengan Bagian Radiologi, Labor, tentang hasil sudah siap hasil atau
12
belum untuk pasien yang akan dirawat inap
0 45 kegiatan 100 2700 menit -

Mengkoordinasi dengan Bagian BPJS (Denda pasien, Jaringan ERROR, dan Rujukan
13 0 7 kegiatan 100 35 menit -
pasien yang bermasalah)
14 Melaksanakan tugas yang diberikan oleh pimpinan 0 5 dokumen 100 35 menit -

7.69231 11130
Batam, 01 Nopember 2021
Pejabat Penilai, Pegawai

RENI ASMARA, S.Kep ANGGA ADI PUTRA

19720204 199603 2001 061/TP/WSBP/2021
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI

1 Nama RENI ASMARA, S.Kep 1 Nama RANDI WAHYUDI
2 NIP 19720204 199603 2001 2 NIK 2022193/KRS/19991223
3 Golongan Penata Tk. I - III/d 3 Golongan -
4 Jabatan Asisten Manager Penunjang Sarana Non Medik, Divisi Layanan
4 Jabatan Staf Rekam Medis - Pendaftaran
Penunjang
5 Unit Kerja Badan Usaha RSBP Batam 5 Unit Kerja Badan Usaha RSBP Batam
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan Pendaftaran Pasien Lama Poli, IGD, dan pendaftaran melalui WA 0 800 kegiatan 100 2400 menit -

2 Melakukan Pendaftaran Pasien Baru Poli, IGD, dan pendaftaran melalui WA 0 200 kegiatan 100 800 menit -

3 Entry data SEP pasien JKN - BPJS 0 500 kegiatan 100 1000 menit -

4 Mencetak SEP (Surat Eligibilitas Peserta) pasien JKN - BPJS yang berobat ke Poli 0 500 kegiatan 100 1000 menit -

5 Mencetak SEP (Surat Eligibilitas Peserta) pasien JKN- BPJS yang dirawat inap 0 500 kegiatan 100 1000 menit -

6 Mencetak Rujuk Balik dan Rujukan antar RS 0 60 dokumen 100 120 menit -

Menyediakan dokumen Rekam Medik pasien yang akan dirawat inap sesuai
7 0 60 dokumen 100 480 menit -
admission note (surat perintah rawat dari dokter) termasuk gelang pasien

8 Mencetak label stiker pasien yang akan dirawat 0 60 dokumen 100 120 menit -

Memberikan informasi tarif rawat inap dan informasi lainnya yang dibutuhkan oleh
9 0 60 dokumen 100 420 menit -
pasien atau keluarga pasien pada saat pasien akan dirawat inap

10 Mengkonfirmasi ke ruang perawatan setiap ada pasien yang akan dirawat inap 0 60 kegiatan 100 1800 menit -

Mengkonfirmasi dengan Bagian Radiologi, Labor, tentang hasil sudah siap hasil atau
11
belum untuk pasien yang akan dirawat inap
0 45 kegiatan 100 1350 menit -

Mengkoordinasi dengan Bagian BPJS (Denda pasien, Jaringan ERROR, dan Rujukan
12 0 7 kegiatan 100 35 menit -
pasien yang bermasalah)
13 Melaksanakan tugas yang diberikan oleh pimpinan 0 5 dokumen 100 25 menit -
Melakukan finger pasien yang akan ke APM, Mengajari serta mengawasi pasien yang daftar
14 0 200 kegiatan 100` 400 menit -
ke APM

Batam, Desember 2023

Pejabat Penilai, Pegawai

RENI ASMARA, S.Kep RANDI WAHYUDI

19720204 199603 2001 2022193/KRS/19991223
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian, 01 November 2023 s.d. 30 November 2023
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK CAPAIAN
Kuant / Output Kual / Mutu Waktu Biaya Kuant / Output Kual / Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14

Melakukan Pendaftaran Pasien Lama Poli, IGD, pendaftaran melalui

1 800 kegiatan 100 2400 menit - 0 660 kegiatan 90 1980 menit - 88.67
WA
Melakukan Pendaftaran Pasien Baru Poli, IGD, pendaftaran melalui
2 200 kegiatan 100 800 menit - 0 145 kegiatan 80 580 menit - 75.00
WA
3 Entry data SEP pasien JKN - BPJS 500 kegiatan 100 1000 menit - 0 450 kegiatan 90 900 menit - 88.67
Mencetak SEP (Surat Eligibilitas Peserta) pasien JKN - BPJS yang
4 500 kegiatan 100 1000 menit - 0 410 kegiatan 90 820 menit - 88.67
berobat ke Poli
Mencetak SEP (Surat Eligibilitas Peserta) pasien JKN- BPJS yang
5 500 kegiatan 100 1000 menit - 0 355 kegiatan 88 710 menit - 76.67
dirawat inap
6 Mencetak Rujuk Balik dan Rujukan antar RS 60 dokumen 100 120 menit - 0 45 dokumen 88 90 menit - 79.33
Menyediakan dokumen Rekam Medik pasien yang akan dirawat inap
7 sesuai admission note (surat perintah rawat dari dokter) termasuk 60 dokumen 100 480 menit - 0 55 dokumen 82 440 menit - 86.00
gelang pasien
8 Mencetak label stiker pasien yang akan dirawat 60 dokumen 100 120 menit - 0 50 dokumen 82 100 menit - 86.00
Memberikan informasi tarif rawat inap dan informasi lainnya yang
9 dibutuhkan oleh pasien atau keluarga pasien pada saat pasien akan 60 dokumen 100 420 menit - 0 25 dokumen 82 175 menit - 55.11
dirawat inap
Mengkonfirmasi ke ruang perawatan setiap ada pasien yang akan
10 60 kegiatan 100 1800 menit - 0 45 kegiatan 82 1350 menit - 77.33
dirawat inap
Mengkonfirmasi dengan Bagian Radiologi, Labor, tentang hasil sudah
11 45 kegiatan 100 1350 menit - 0 55 kegiatan 82 1650 menit - 86.00
siap hasil atau belum untuk pasien yang akan dirawat inap

Mengkoordinasi dengan Bagian BPJS (Denda pasien, Jaringan

12 7 kegiatan 100 35 menit - 0 7 kegiatan 85 35 menit - 87.00
ERROR, dan Rujukan pasien yang bermasalah)

13 Melaksanakan tugas yang diberikan oleh pimpinan 5 dokumen 100 25 menit - 0 5 kegiatan 85 25 menit - 87.00

Melakukan finger pasien yang akan ke APM, Mengajari serta

14 200 kegiatan 100 400 menit - 0 180 kegiatan 90 298 menit - 84.83
mengawasi pasien yang daftar ke APM
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG
1

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

81.65
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Batam, 30 November 2023

Pejabat Penilai

RENI ASMARA, S.Kep

19720204 199603 2001
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI

Badan Usaha RSBP Batam JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : November 2023
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
81.65 x 75% 61.24

1. Orientasi Pelayanan 79 (Baik)

2. Integritas 78 (Baik)

3. Komitmen 79 (Baik)

4. Disiplin 78 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 79 (Baik)

6. Kepemimpinan -

7. Jumlah 393

8. Nilai rata – rata 78.60 (Baik)

9. Nilai Perilaku Kerja 78.60 x 25% 19.65

80.89

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

DIBUAT TANGGAL, 30 November 2023

PEJABAT PENILAI PEGAWAI

RENI ASMARA, S.Kep RANDI WAHYUDI

19720204 199603 2001 2022193/KRS/19991223