Ners 2B

Teknik Dokumentasi
& Pelaporan Dalam
Tatanan Klinik
Kelompok 2
Dosen Pengampu
Ns. Indri Ramadini, M.Kep
 Anggota Kelompok 2
1. Aldiny Rahmi Yusma 223310962 11. Nadiyya Zahara 223310982
2. Annisa Ryandi 223310964 12. Nesty Chantika 223310985
3. Arifa Humaira Candra 223310966 13. Rani Farras Salsabila 223310989
4. Azra Maitul Afkar 223310967 14. Salwa Hara Hanifa 223310993
5. Fitrah Indah Lestari 223310973 15. Shazlia Rizqy Ananta 223310995
6. Habib Maulana 223310974 16. Sovia Hardianti 223310997
7. Isnaini Khairinnisa 223310976 17. Tasya Aulia Napitupulu 223310999
8. Jerry Buhpeldin 223310977 18. Yelmira 223311000
9. Kevin Adzani 223310978 19. Zahra Nanda Priska 223311001
10. Nada Nabilla A 223310981
 Perkembangan teknologi informasi yang
begitu pesat telah merambah ke berbagai
sektor termasuk kesehatan. Meskipun dunia
kesehatan (dan medis) merupakan bidang
yang bersifat information-intensive, akan
tetapi adopsi teknologi informasi relatif
tertinggal. Sebagai contoh, ketika transaksi
finansial secara elektronik sudah menjadi
salah satu prosedur standar dalam dunia
perbankan, sebagian besar rumah sakit di
Indonesia baru dalam tahap perencanaan
pengembangan Billing System.
Sejarah 01
Perkembanga
n Komputer
Keperawatan
Komunikasi adalah hal yang sangat
penting bagi sebuah institusi
keperawatan karena banyaknya
departemen yang terlibat dalam proses
perawatan pasien
Saat ini komputer secara absolut penting
untuk mengatur :
a. Makin kompleksnya masalah
keuangan
b. Melaporkan permintaan beberapa
departemen
c. Kebutuhan komunikasi dari tim
perawtan kesehatan yang berbeda
d. Pengetahuan yang relevan untuk
perawatan pasien
A. Perspektif Sejarah
Komputer telah dikenal sekitar lima puluh tahun yang lalu tetapi Rumah Sakit lamban dalam
menagkap revolusi komputer. Saat ini hampir setiap Rumah Sakit mengguanakan jasa
komputer setidaknya untuk manajemen keuangan. Perawat lambat mendapatkan manfaat
komputer. Usaha pertama dalam menggunakan komputer oleh perawat pada akhir tahun
1960 -an dan 1970 –an mencakup :
1) Automatisasi catatan perawat untuk menjelaskan status dan perawatan pasien.
2) Penyimpanan hasil sensus dan gambaran staf keperawatan untuk analisa
kecenderungan masa depan staf.
Pada pertengahan tahun 1970 –an, ide dari system informasi manajemen Rumah Sakit
(SIR) diterapkan. Dan perawat mulai meraskan manfaat dari system informasi manajemen.
Pada akhir tahun 1980 –an, memunculkan mikro komputer yang berkekuatan besar sekali
dan perangkat lunak untuk pengetahuan keperawatan.
B. Sistem Informasi Rumah Sakit
Sistem informasi rumah sakit (SIR) sangat luas, desain sistem komputer yang komplek
untuk menolong komunikasi dan mengatur informasi yang dibutuhkan dari sebuah rumah
sakit. Sebuah SIR akan diaplikasikan untuk:
• Perijinan
• catatan medis
• Akuntansi
• Kantor
• Perawatan
• Laboratorium
• Radiologi
• Farmasi
• pusat supali
• mutrisi/pelayanan makan
• Personel dan gaji.
Jumlah aplikasi-aplikasi lain dapat dimasukkan bagi beberapa bagian/departemen dan
untuk beberapa tujuan yang praktikal.
C. Sistem Informasi Rumah Sakit (SIR)
Sistem informasi rumah sakit (SIR)
sangat luas, desain sistem komputer
yang komplek untuk menolong
komunikasi dan mengatur informasi
yang dibutuhkan dari sebuah rumah
sakit. Sebuah SIR akan diaplikasikan
untuk perijinan, catatan medis,
akuntansi, kantor, perawatan,
laboratorium, radiologi, farmasi, pusat
supali, mutrisi/pelayanan makan,
personel dan gaji.
Manajer-manajer perawat perlu
mengenal komputer, yang mencakup
mengenal istilah umum yang
digunakan komputer. Pada masa
depan dapat diharapkan bahwa
semua pekerjaan perawat akan
dipengaruhi oleh komputer, dan
beberapa posisi baru akan
dikembangkan bagi perawat-perawat
di bidang komputer
D. Penggunaan Sistem Informasi Manajemen
Keperawatan (SIMK)
Sistem informasi manajemen
keperawatan (SIMK) merupakan
paket perangkat lunak yang
dikembangkan secara khusus
untuk divisi pelayanan
keperawatan. Kebanyakan SIMK
mempunyai modul-modul untuk :
1) Mengklasifikasikan pasien
2) Pambentukan saraf
3) Penjadwalan
4) Catatan personal
5) Laporan bertahap
6) Pengembangan anggaran
7) Alokasi sumber dan pengendalian
biaya
8) Analisa kelompok diagnosa yang
berhubungan
9) Pengendalian mutu
10) Catatan pengembangan staf
11) Model dan simulasi untuk
pengembilan keputusan
12) Rencana strategi,Rencana
permintaan jangka pendek dan
rencana kerja, Evolusi program

Modul SIMK untuk klasifikasi
pasien, pengaturan staf, catatan
personal, dan laporan bertahap
sering berhubungan. Pasien
diklasifikasikan menurut
kriterianya.
Perawat-perawat klinis
menggunakannya untuk
mengatur perawatan pasien,
termasuk di dalamnya sejarah
pasien, rencana perawatan,
pemantauan psikologis dan
tidak langsung, catatan
kemajuan perawatan dan peta
kemajuan. Hal ini dapat
dilakukan di semua
kantor/ruang perawat.
 Di dunia medis, dengan perkembangan
pengetahuan yang begitu cepat (kurang lebih
750.000 artikel terbaru di jurnal kedokteran
dipublikasikan tiap tahun), dokter akan cepat
tertinggal jika tidak memanfaatkan berbagai
tool untuk mengudapte perkembangan
terbaru.
 Disamping itu, teknologi memiliki
karakteristik perkembangan yang
sangat cepat. Setiap dua tahun,
akan muncul produk baru dengan
kemampuan pengolahan yang dua
kali lebih cepat dan kapasitas
penyimpanan dua kali lebih besar
serta berbagai aplikasi inovatif
terbaru. Dengan berbagai
potensinya ini, adalah naif apabila
manajemen informasi kesehatan di
rumah sakit tidak memberikan
perhatian istimewa.
02 Implementasi
Sistem Informasi
Keperawatan Di
Rumah Sakit
A. Pengertian Sistem Informasi Keperawatan
Sistem informasi keperawatan Profesi keperawatan yang
merupakan system yang merupakankelompok pelayanan kesehatan
menggunakancomputer untuk memproses mempunyai peran penting untuk
data keperawatan menjadi satu bentuk meningkatkanmutu pelayanan kesehatan,
informasi yangmampu menunjang seorang perawat dituntut untuk mampu
aktivitas perawat. melakukanasuhan keperawatan sesuai
standar,dimulai dari pengkajian sampai
denganevaluasi..
B. Fungsi Sistem Informasi Keperawatan
4 fungsi utama dalam praktik keperawatan klinik dan administratif, yaitu:

1. Proses Perawatan Pasien

Proses perawatan pasien adalah apa yang telah dilakukan oleh perawatkepada
pasien yaitu: pengkajian, diagnosa keperawatan, jadwal perawatandan
pengobatan, catatan keperawatan, pola makan, prospektif, beban kerja,
administrasi pasien.
2. Proses Manajemen Bangsal
Aktivitas yang berhubungan dengan fungsi bangsal untuk secara
efektifmenggunakan sumber dalam merencanakan objek secaraspesifi
3. Proses Komunikasi
Seluruh aktivitas dikonsentrasikan pada komunikasi pada pasien dansubjek lain
yangmemiliki hubungan dengan subjek pengobatan, perjanjiandan
penjadwalan,reviewdata,transformasi data.
4. Proses Pendidikan dan Penelitian
Pendokumentasian fungsi dan prosedural
C. Manfaat Sistem Informasi Keperawatan
Sistem informasi manajemen keperawatan yang berbasis computer tidak hanya
bermanfaat bagi pendokumentasiaan asuhan keperawatan tetapi diantaranya:

1. Perawat memiliki banyak waktu denga pasien dan lebih sedikit waktu di nurse
station.
2. Mengurangi penggunaan kertas.
3. Dokumentasi keperawatan secara otomatis.
4. Standar yang sama dalam perawatan (proses keperawatan).
5. Mengurangi biaya.
6. Kualitas pelayanan keperawatan dapat diatur.
D. Implementesi Sistem Informasi Keperawatan
Dalam era globalisasi sekarang ini, rumah sakit dituntut untuk meningkatkan
kinerja dan daya saing sebagai badan usaha dengan tidak mengurangi misi
sosial yang dibawanya. Hal ini berarti bahwa rumah sakit harus melakukan
kebijakan kebijakan strategis antara lain efisiensi dari dalam (organisasi,
manajemen, serta SDM) serta harus mampu secara cepat dan tepat
mengambil keputusan-keputusan strategis untuk peningkatan pelayanan
kepada masyarakat agar dapat menjadi badan usaha yang responsif,
inovatif, efektif dan efisien. Sistem Informasi Keperawatan berbasiskan Teknologi
Informasi dan Komunikasi (TIK) dengan pendekatan Standar Nursing Language
(SNL) telah menjadi suatu kebutuhan mutlak bagi profesi terbesar di rumah sakit
dan telah menjadi salah satu jawaban dalam menghadapi tantangan di era globalisasi
bagi profesi perawat. Sistem Informasi Keperawatan dengan memanfaatkan
teknologi jaringan komunikasi (network) dan sistem informasi akan secara cepat,
tepat, dan akurat dapat menyajikan data dan informasi yang dibutuhkan oleh
manajemen keperawatan di rumah sakit guna pengambilan keputusan.
E. Kelebihan Dan Kekurangan Sistem Informasi
Keperawatan
Kelebihan :
1. Meningkatkan efisiensi dan produktivitas
dalam organisasi, manajemen, serta SDM
rumah sakit.
2. Meningkatkan kualitas pelayanan kepada
pasien dengan menyajikan data dan
informasi yang dibutuhkan oleh
manajemen keperawatan di rumah sakit
guna pengambilan keputusan.
3. Meningkatkan keamanan pasien dengan
menyediakan informasi yang benar,
relevan, dan terbarukan, diakses oleh pihak
yang berhak dalam format yang dapat
digunakan.
Kekurangan
1. Tidak semua perawat mampu
mengoperasikan sistem yang ada.
2. Sistem yang lambat sehingga
membutuhkan lebih banyak waktu.
3. Kerahasiaan data pasien yang
dirasakan kurang terjaga dengan
adanya sistem informasi keperawatan.
4. Biaya implementasi dan pemeliharaan
sistem informasi keperawatan yang
tinggi.
F. Hambatan yang ditemui dalam aplikasi Sistem Informasi
Keperawatan

Sebagian besar pengguna sistem TI ini mengeluh karena tidak memiliki cukup terminal
komputer dan waktu respons yang lambat. Para peneliti telah menyarankan bahwa perawat
dengan pengalaman komputer lebih mudah memahami implikasi TI untuk berlatih dan dapat
lebih kritis mengevaluasi pro dan kontra penggunaannya . Di sisi lain, telah ditemukan bahwa
perawat memiliki kesulitan dalam penggunaan diagnosis keperawatan online yang akurat untuk
mengidentifikasi masalah pasien,sehingga kemampuan perawat untuk menggunakan dan
menerapkan diagnosis keperawatan dan intervensi mungkin perlu diperkuat. Setelah bahasa
keperawatan standar dimasukkan ke dalam perangkat lunak, perawat harus tahu bagaimana
menerapkannya dalam mendokumentasikan asuhan keperawatan untuk mengungkapkan upaya
keperawatan dalam perawatan pasien
THANK YOU

You can enter a subtitle here
if you need it