Monit

TANGGAL PELAKSANAAN
NO. KEGIATAN
TEMPAT
1 2 3

Skrining Prilaku Merokok Pada Usia 10-18

1 Sekolah
Tahun Di Sekolah

Penanggung Jawab UKM

UPT Puskesmas Air Hitam

\
 Maunah Rahayu, AM.Keb

NIP. 19850706 201403 2 003

 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS AIR HITAM
Jl. Lintas Pauh – Bukit Suban
Km. 25 Desa Jernih Kec. Air Hitam Kab. Sarolangun
Kode Pos : 37491

Monitoring Pelayanan Akses dan Pelaksanaan Kegiatan Skrining perilaku mero

GGAL PELAKSANAAN
SASARAN
TANGGAL
4 5

Anak Sekolah Usia 10-18 tahun

anggung Jawab UKM

Puskesmas Air Hitam

unah Rahayu, AM.Keb

9850706 201403 2 003

EMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS AIR HITAM
Jl. Lintas Pauh – Bukit Suban
Km. 25 Desa Jernih Kec. Air Hitam Kab. Sarolangun
Kode Pos : 37491

n Pelaksanaan Kegiatan Skrining perilaku merokok 10-18 tahun

ANALISIS RENCANA TINDAK LANJUT

6 7

Kegiatan sudah terealisasi sesuai jadwal Dilaksanakan sesuai jadwal

 Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Air Hitam

Ns. Hartati Sandora, S.Kep

NIP. 19740927 200604 2 012
 EVALUASI

Kegiatan telah dilakukan sesuai jadwal serta telah

tercatat dan terlapor baik

Air Hitam, Agustus 2023

Penanggung Jawab UBM

UPT Puskesmas Air Hitam

 Widiawati Amd.Kep

NIK. 20210004076171