PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN

DINAS KESEHATAN

UPT. PUSKESMAS AIR HITAM

Jl. Lintas Pauh – Bukit Suban

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS AIR HITAM

KABUPATEN SAROLANGUN

NOMOR : ........... TAHUN …..

TENTANG

PROGRAM PENINGKATAN MUTU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKEMAS AIR HITAM

KABUPATEN SAROLANGUN.

Menimbang : a. Bahwa mutu pelayanan yang aman, berfokus kepada serta

kepuasan pelanggan (patient centeredness) di Puskesmas Air hitam
merupakan ranah utama pelayanan kesehatan.
b. Bahwa dalam rangka melaksanakan program mutu di Puskesmas
Air Hitam maka perlu kebijakan pelaksanaannya.
c. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas perlu ditetapkan
Kebijakan Pelayanan Hak dan Kewajiban Pasien dengan Keputusan
Kepala Puskesmas Air Hitam

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 tahun 2009 tentang

Rumah Sakit;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
 3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 tahun 2022 tentang
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium
Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : Menetapkan Program Peningkatan Mutu dan Puskemas Air Hitam
sebagaimana terlampir dalam surat keputusan ini;

Kedua : Program mutu ini merupakan acuan seluruh staf dan karyawan dalam
melaksanakan tugas di lingkungan Puskesmas Air Hitam

Ketiga : Untuk pelaksanaan lebih lanjut Program Mutu di Puskesmas Air Hitam,
akan di keluarkan Pedoman dan Standar Prosedur Operasional
pelaksanaannya ;

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan akan
diadakan perubahan dan perbaikan kembali sebagaimana mestinya
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan didalam surat keputusan
ini.

Ditetapkan di Sarolangun
Pada tanggal …………………
Kepala Puskesmas Air Hitam

Hartati Sandora
Lampiran : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Air Hitam
Tentang Program Peningkatan Mutu dan
Nomor : .....................................

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN

PUSKESMAS AIR HITAM

I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat , seluruh unit pelayanan

yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap , pengunjung , masyarakat dan karyawan yang
bekerja di Puskesmas Air Hitam.
Program mutu dan merupakan program yang wajib direncanakan ,
dilaksanakan , dimonitor , dievaluasi dan ditindaklanjuti di seluruh jajaran yang
ada di Puskesmas Air Hitam mulai dari pimpinan , para koordinator , penanggung
jawab unit dan staf.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan yang menjadi
acuan dalam penyusunan program – program mutu dan di unit kerja dan
program untuk dilaksanakan pada tahun 2015.

II. LATAR BELAKANG

1. Sejalan dengan visi Puskesmas Air Hitam yang ingin mewujudkan pelayanan
kesehatan yang terjangkau seluruh lapisan masyarakat guna mendukung
Program Puskesmas Sehat serta misi Puskesmas untuk meningkatkan mutu
pelayanan sesuai standar yang ditetapkan , mengembangkan sumber daya
manusia yang profesional , meningkatkan efektifitas sistem manajemen ,
mengembangkan kemandirian masyarakat di bidang kesehatan dan
meningkatkan kemitraan lintas sektoral, maka tim Peningkatan Mutu Dan
 Puskesmas Air Hitam perlu menyusun rencana kerja tahun 2016 yang
mengacu pada visi dan misi tersebut serta standar akreditasi Puskesmas.
2. Puskesmas Air Hitam merupakan salah satu fasilitas kesehatan tingkat
pertama di wilayah Kecamatan Air Hitam yang difungsikan sebagai Gate
Keeper dari sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan perseorangan
yang dikelola oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial ( BPJS ) bidang
kesehatan. Seiring dengan tuntutan masyarakat dan tuntutan peningkatan
kualitas pelayanan kesehatan tingkat pertama, maka puskesmas
bertanggung jawab dalam menyediakan pelayanan kesehatan bagi
masyarakat .
3. Tersedianya pelayanan kesehatan yang profesional dan terjangkau serta
siap 24 jam menjadi kebutuhan yang perlu diwujudkan. Maka sasaran
peningkatan mutu dan adalah tersedianya Pelayanan Rawat Jalan ,
Layanan 24 Jam , Rumah Bersalin , Layanan penunjang Laboratorium,
Farmasi dan Radiologi serta pelaksanaan Upaya Kesehatan Masyarakat
yang mampu menjawab kebutuhan masyarakat akan layanankesehatan.

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. Pengorganisasian

Ka Puskesmas

MR

TIM MUTU TIM MUTU TIM MUTU

ADMINISTRASI UKP UKM
MANAJEMEN

TIM PENINGKATAN MUTU

RAJAL RANAP PENUNJANG FARMASI

 B. Tata Hubungan Kerja Dan Alur Pelaporan.
1. Tata Hubungan Kerja .
Tiap ketua tim melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,
pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan Peningkatan Mutu Dan
pada kelompok kerja yang menjadi tanggung jawabnya di Puskesmas
Kecamatan Air Hitam dan bertanggungjawab terhadap kepada MR dalam
pelaksanaan kegiatan peningkatan Mutu Dan . Pimpinan Puskesmas, MR
dan para ketua tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap 3 ( tiga )
bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan
mengatasi permasalahan.
2. Pelaporan
Setiap unit pelayanan dan program melaporkan kegiatan kepada
ketua tim dalam bentuk laporan capaian indikator mutu bulanan. Ketua tim
melakukan rekapitulasi dan analisa capaian tiap 3 ( tiga ) bulan dan
melaporkan kegiatan Peningkatan Mutu kepada kepala Puskesmas
dengan tembusan kepada MR.
IV. TUJUAN
a. Tujuan Umum :
Meningkatkan mutu dan di Puskesmas Air Hitam.
b. Tujuan Khusus
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan masyarakat
3. Meningkatkan mutu administrasi manajemen
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran .

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

N Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

o
A Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu
Upaya Kesehatan pelayanan UKP , UKM , Administrasi
Perorangan Manajemen , Sasaran dan menyusun profil
( Klinis ) Upaya indikator
Kesehatan Menyusun pedoman penilaian kinerja seluruh
Masyarakat ( UKM ) pelayanan di Puskesmas Kec Air Hitam
dan Administrasi Mencatat data melalui sensus harian / bulanan
Manajemen Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan tiap
bulan
Melakukan pelayanan di semua unit dan
 program
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan
B Sasaran Membuat panduan sistem pencatatan dan
pelaporan insiden
Memonitor capaian sasaran
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD, dan KNC
Melakukan tindak lanjut
C Manajemen Risiko Melaksanakan identifikasi risiko area prioritas
pelayanan Farmasi dan Laboratorium
Melakukan analisis risiko pelayanan Farmasi
dan Laboratorium
Melakukan penilaian resiko
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut sesuai tingkat dan
band resiko
D Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
ekternal dan internal Melaksanakan diklat PMKP
Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan
diklat PMKP
F Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan laboratorium
pelayanan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Laboratorium Pengendalian bahan berbahaya dan beracun
Pemantauan penggunaan APD
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
G Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan obat
pelayanan obat Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan pemakaian APD
H Peningkatan mutu Survey kebutuhan pelayanan kesehatan di
pelayanan UKM masyarakat
dan UKP Menyelenggarakan survey kepuasan pelanggan
Analisa kebutuhan program kesehatan.
Meningkatkan kemandirian masyarakat di
bidang kesehatan

I Perbaikan Mutu Menyelenggarakan audit internal

 Kinerja pelayanan
Menyelenggaraakan Tinjauan Manajemen

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

A. Cara melaksanakan kegiatan :
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan adalah mengikuti siklus
Plan Do Check Action

B. Sasaran :
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan;
2. Kinerja upaya kesehatan masyarakat diukur pada 5 program essensial
dan upaya pengembangan;
3. Tercapainya sasaran ;
4. 100% insiden dilaporkan dan ditindaklanjuti;
5. Manajemen risiko diterapkan di area prioritas yaitu di unit pelayanan
Laboratorium dan Farmasi .
6. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
7. Tidak ada obat kadaluarsa di kamar obat
8. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium .
9. Tidak terjadi kesalahan lokasi dan prosedur pembedahan.
10. Pengurangan resiko infeksi pada unit pelayanan.
11. Pengurangan resiko pasien jatuh di puskesmas.
VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan
jadwal kegiatan, dengan laporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

VIII. PENCATATAN , PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan. Dilakukan
pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja.

Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada
unit-unit terkait untuk ditindak lanjut.

Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.