SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini

Nama :
Tempat /tanggal lahir :
NIM :
Prodi/Jurusan :

Dengan ini menyatakan bahwa foto yang digunakan pada ijazah saya menggunakan jilbab,
sehubungan dengan hal tersebut saya tidak akan menuntut hal apapun kepada pihak
Politeknik Kesehatan Kemenkes Jambi jika timbul masalah dikemudian hari.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

Jambi, Agustus 2021

Yang Menyatakan

Materai Rp.10000

................................................................

...