Disusun Oleh:
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
Foto
NAMA : ................................................
NIM : ................................................
KELOMPOK : ...............................................
ALAMAT : ................................................
NO HP : ................................................
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
Bukti Hadir Praktik
Nama :
NIM :
Jam Paraf
No Tgl Keterangan
Datang Pulang Mhs C1
1
2
3
4
5
6
7
8
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
DAFTAR HADIR PELAKSANAAN
Nama :
Stase :
Rumah Sakit :
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
CATATAN KEGIATAN HARIAN
( ) ( )
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
CATATAN KEGIATAN HARIAN
( ) ( )
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
CATATAN KEGIATAN HARIAN
TAMBAH 8
( ) ( )
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
TARGET PENCAPAIAN KETERAMPILAN KLINIK
c. Injeksi Insulin
3 Memasang Infus
4 Memasang Kateter
5 Perawatan Kateter
9 Pemasangan NGT
12 Nebulizer
13 Inhalasi Manual
14 Suction
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
15 Fisioterapi dada
19 Postural Drainage
21 Perawatan Jenazah
24 Pendkes pencegahan
penularan HIV/AIDS
25 Pendkes Discharge Planning
pada pasien
DM/GGK/Hepatitis
26 Terapi Hemodialisa
a. Pengkajian pasien HD
b. Setting & Priming Alat
c. Memprogram alat HD
d. Observasi pasien HD
e. Proses Ending HD
27 Perawatan WSD
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
28 Mengajarkan batuk efektif
29 Melakukan EKG
35 Perawatan Kulit
(penggunaan salep / obat
Topikal)
36 Pengukuran JVP
b. Hernioraphy
a. ORIF
b. Hemoroidektomi
c. TURP
Laparotpmy
d. Op. Struma
e. Illiostomy
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
41 Perawatan pasien dg
dekubitus
42 Perawatan luka pasien dg
combustio
43 Perawatan pasien dg fraktur
44 Perawatan pasien post
tonsilektomy
45 Pemeriksaan head to toe
46 Melakukan huknah
47 Sceren pasien Pre-op
48 Membantu persiapan alat
operasi
48 Mengenal alat-alat operasi
49 Membantu sterilisasi alat
post operasi
50 Membantu pelaksanaan
operasi diruang operasi
51 Memonitor kesadaran pasien
post operasi dg general
anestesi
52 Ambulasi dini pasien post op
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
LEMBAR KONSULTASI ASKEP SEMINAR
Judul Askep :
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
PENILAIAN SIKAP DAN KEAKTIFAN
1 DISIPLIN
2 KEAKTIFAN
3 ORIENTASI
a. Menerima klien 3
TOTAL JUMLAH 50
Keterangan :
Rentang nilai : 1-4
________, _______________
4 : Baik sekali Pembimbing
3 : Baik
( _________________ )
2 : Cukup
( _________________ )
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
1 : Kurang
1 DISIPLIN
2 KEAKTIFAN
3 ORIENTASI
a. Menerima klien 3
TOTAL JUMLAH 50
Keterangan :
________, _______________
Rentang nilai : 1-4
( _________________ )
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
( _________________ )
3 : Baik
2 : Cukup
1 : Kurang
1 DISIPLIN
2 KEAKTIFAN
3 ORIENTASI
a. Menerima klien 3
TOTAL JUMLAH 50
Keterangan :
( _________________ )
3 : Baik
2 : Cukup
1 : Kurang
1 DISIPLIN
2 KEAKTIFAN
3 ORIENTASI
a. Menerima klien 3
TOTAL JUMLAH 50
Keterangan :
( _________________ )
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
( _________________ )
3 : Baik
2 : Cukup
1 : Kurang
Nama Mahasiswa :
Stase : Medikal
Kasus :
NILAI
NO ASKPEK YANG DINILAI BOBOT
1 2 3 4
KESIAPAN
1. Kelengkapan LP 2
2. Responsi 2
PROSES KEPERAWATAN
A PENGKAJIAN
3. Faliditas data 4
B PERUMUSAN DIAGNOSA
C PERENCANAAN
D PELAKSANAAN
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
E EVALUASI
F PENAMPILAN PENGELOLAAN
1. Inisiatif 4
2. Ketelitian pengelolaan 4
TOTAL (BXN)/4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
1 2 3 4
A PERSIAPAN
A. Kesiapan mahasiswa 6
B. Persiapan alat
C. Persiapan tindakan
B PELAKSANAAN
2. Pelaksanaan sistematis 10
3. Prinsip steril/bersih/aman 15
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
5. Melaksanakan komunikasi dg pasien/kelg 7
6. Keberhasilan tindakan 10
1. Kreativitas 5
2. Ketelitian 5
3. Ketenangan 5
JUMLAH 100
TOTAL = (B X N) / 100
________, _______________
Pembimbing
( _________________ )
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
FORMAT PENILAIAN UJIAN KMB
Nama Mahasiswa :
Stase : Bedah
Kasus :
NILAI
NO ASKPEK YANG DINILAI BOBOT
1 2 3 4
KESIAPAN
1. Kelengkapan LP 2
2. Responsi 2
PROSES KEPERAWATAN
A PENGKAJIAN
3. Faliditas data 4
B PERUMUSAN DIAGNOSA
C PERENCANAAN
D PELAKSANAAN
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
E EVALUASI
F PENAMPILAN PENGELOLAAN
1. Inisiatif 4
2. Ketelitian pengelolaan 4
TOTAL (BXN)/4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
1 2 3 4
A PERSIAPAN
A. Kesiapan mahasiswa 6
B. Persiapan alat
C. Persiapan tindakan
B PELAKSANAAN
2. Pelaksanaan sistematis 10
3. Prinsip steril/bersih/aman 15
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
5. Melaksanakan komunikasi dg pasien/kelg 7
6. Keberhasilan tindakan 10
1. Kreativitas 5
2. Ketelitian 5
3. Ketenangan 5
JUMLAH 100
TOTAL = (B X N) / 100
________, _______________
Pembimbing
( _________________ )
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN
Nama :
Topik :
Stase : Medikal
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
1 2 3 4
I PERSIAPAN
d. Penguasaan materi 9
II PELAKSANAAN
b. Menjelaskan tujuan 5
III EVALUASI
c. Waktu efisien 5
IV PENAMPILAN
a. Kreativitas tinggi 6
SKORE 100
JUMLAH : (B x N)/100
________, _______________
Pembimbing
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
( _________________ )
FORMAT PENILAIAN ASKEP KELOLAAN INDIVIDU
Nama :
Stase : Medikal
NILAI
NO ASKPEK YANG DINILAI BOBOT
1 2 3 4
A PENGKAJIAN
3. Faliditas data 4
B PERUMUSAN DIAGNOSA
C PERENCANAAN
D PELAKSANAAN
E EVALUASI
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
TOTAL (BXN)/4
Kasus :
Nama :
Stase : Medikal
Kasus :
NILAI
NO ASKPEK YANG DINILAI BOBOT
1 2 3 4
A PENGKAJIAN
3. Faliditas data 4
B PERUMUSAN DIAGNOSA
C PERENCANAAN
D PELAKSANAAN
E EVALUASI
( _________________
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas )
Muhammadiyah Kendal Batang
b. Validitas proses evaluasi 4
TOTAL (BXN)/4
________, _______________
FORMAT PENILAIAN ASKEP KELOLAAN INDIVIDU
Pembimbing
Nama :
A PENGKAJIAN
3. Faliditas data 4
B PERUMUSAN DIAGNOSA
C PERENCANAAN
D PELAKSANAAN
E EVALUASI
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
3. Tindak lanjut & modifikasi 2
TOTAL (BXN)/4
Nama :
Stase : Bedah
NILAI
NO ASKPEK YANG DINILAI BOBOT
1 2 3 4
A PENGKAJIAN
3. Faliditas data 4
B PERUMUSAN DIAGNOSA
C PERENCANAAN
D PELAKSANAAN
E EVALUASI
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
3. Tindak lanjut & modifikasi 2
TOTAL (BXN)/4
Judul Kasus :
Nilai
No Aspek Yang Dinilai Bobot BxN
1 2 3 4
1 Pemahaman terhadap konsep dasar kasus 25
2 Pemahaman tentang asuhan keperawatan 25
(pengkajian s.d evaluasi)
3 Kemampuan menjawab pertanyaan 20
4 Kemampuan berargumentasi 20
5 Sikap santun dan percaya diri 10
Total Nilai 100
Nilai = Jumlah total nilai
100
............,....................2022
Penilai,
(..................................)
Judul Kasus :
Nilai
No Aspek Yang Dinilai Bobot BxN
1 2 3 4
1 Pemahaman terhadap konsep dasar kasus 25
2 Pemahaman tentang asuhan keperawatan 25
(pengkajian s.d evaluasi)
3 Kemampuan menjawab pertanyaan 20
4 Kemampuan berargumentasi 20
5 Sikap santun dan percaya diri 10
Total Nilai 100
Nilai = Jumlah total nilai
100
............,....................2019
Penilai,
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
( )
Judul Makalah :
Tanggal Presentasi :
Tempat :
Kelompok :
Penilai
(…………..)
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
EVALUASI PENAMPILAN SEMINAR KASUS KEPERAWATAN
Judul Makalah :
Tanggal Presentasi :
Tempat :
Kelompok :
Penilai
(…………..)
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang
Buku Panduan Praktik Klinik KMB Program Studi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kendal Batang