Nama : Misdi

Tempat, tanggal lahir : Banyuwangi, 1964-05-02

Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Jl.Jambu Rt.22 Tl jambe
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Perani
Status : Menikah

I. Buku Kehidupan
1. Pengantar hidup
Saya senang dipanggil : Pak Mis
Nama ibu : Tukinem
Pekerjaan ibu : Petani
Nama ayah : Suhaili
Pekerjaan ayah : Petani
Anak ke : 1
2. Masa kecilku
Apakah yang anda ingat masa kecil anda?
Waktu kecil saya ,saya sering bermain di ladang sambil membantu orang tua saya di ladang
Kenangan apa yang anda ingat saat sekolah?
Ketika Sd saya sering bermain kelereng bersama teman
Mata pelajaran yang paling anda sukai?
Pelajaran Olahraga
Apa yang paling anda bisa?
Menanam tumbuhan
Apakah kesulitan yang anda hadapi?
Kadang2 kesulitan masalah ekonomi
Adakah kenangan tersendiri(khusus)
Ketika SD saya sering membantu orang tua di ladang
3. Pekerjaaku
Apakah pekerjaan pertama anda?
Petani
Dimana anda bekerja? (termasuk jika dirumah)
Saya bekerja di sawah
Bagaimana anda bekerja? Apakah anda juga mengerjakan pekerjaan orang lain?
Saya bekerja di sawah dari pukul 06.00 sampai 17.00 wib
Jika anda mendapatkan kesempatan, apakah anda ingin pekerjaan yang sama atau
yang lain?
Bila pak misdi mendapat kesempatan lagi ,pak Misdi ingin menjadi PNS
Apa kenangan masa bekerja yang berarti bagi anda?
Bisa menjual hasil panen yg bagus dgn harga yg bagus
4. Relasi penting
Siapakah orang yang sangat berarti dalam hidup anda?
 Keluarga adalah orang yang berarti bagi pak Mis
Apakah anda menikah?
Pak Misdi menikah dan mempunyai 4 orang anak
Adakah kenangan saat hari pernikahan anda? Tanggal, tempat, dan busana yang
dipakai?
Pak Mis menikah tahun 1994 di Banyuwangi dengan menggunakan pakaian pengantin
adat jawa
Apakah anda mempunyai anak?
Pak Mis mempunyai 4 orang anak
Apakah anda mempunyai binatang peliharaan?
Pak Mis mempunyai 4 ekor ayam
5. Tempat-tempat penting
Dimana anda merasa kerasan?
Tempat ternyaman pak Mis di rumah
Kenangan apa yang anda ingat di tempat tersebut? Bangunan, tempat belanja,
masyarakatnya?
Rumah tempat pak Mis berkumpul bersama keluarga
Apakah ada tempat lain yang begitu penting(dulu/sekarang)? (Tempat hiburan, atau
tempat hal-hal penting terjadi)
Menurut pak Mis tidak ada tempat yang istimewah
6. Kegiatan sosial dan minat
Apakah yang biasa anda lakukan di waktu luang?
Bercerita bersama istri dan anak-anan
Apakah kesukaan anda? (Termasuk hal-hal penting, tempat penting, aktifitas sehari-
hari)
Pak Mis sangat suka menanam bunga di sekitar rumah
7. Peristiwa hidup yang berarti
Adakah peristiwa/hal lain yang mempunyai pengaruh dalam hidup anda? (Perorangan,
perjalanan, kehilangan keluarga)
Pak Mis hanya tamat SD karna faktor ekonomi dan pada tahun 1970 tidak melanjutkan ke
SMP ,semenjak orang tua meninggal pak Mis merantau ke Palembang
8. Pensiun
Apakah hal yang menyenangkan dan tidak menyenangkan ketika menjadi tua? (Cucu
bepergian atau waktu mengejar minat)
Menyenangkan bisa bermain bersama cucu,Tidak menyenangkan Sekarang badan sering
terasa sakit
Tuliskan hal apa saja yang mempengaruhimu pensiun? (Peristiwa, orang, penyakit)
Dulu pak Misdi pernah gagal panen
9. Kehidupanku sekarang
Apa yang penting untukku sekarang? Makanan dan minuman
Pak Mis sering makan ,makanan yang bersantan ,dan goreng-gorengan tapi sekarang
sudah di kurangi karna ada riwayat penyakit hipertensi
Apakah anda mempunyai pilihan lain untuk jam makan?
Tidak ada,apabila lapar saya makan
Apakah anda memerlukan bantuan untuk makan dan minum?
Tidak,karna masih bisa makan dan minum sendiri
10. Penampilanku
Apa yang penting pada penampilanku? (Pakaian, rambut, kuku dll)
Kerapian,Pak Mis sering memakai Kaos
Apakah anda membutuhkan bantuan untuk merawat diri?
 Tidak,saya masih bisa merawar diri saya sendiri
Bagaimana anda ingin dilayani?
Cepat dan tepat
Apakah anda punya pilihan lain untuk perawatan diri seperti halnya mandi? (mandi,
sabun, parfum, dll)
Tidak ada
Apakah anda punya kebiasaan rutin yang anda ingin orang ketahui?
Tudak ada,kebiasaan saya beribadah tepat waktu
11. Minat dan hobi
Musik apa yang anda sukai? (termasuk lagu favorit)
Musik lawas dan lagu jawa
Apakah anda punya channel radio atau program televisi yang disukai?
Sctv
Apakan anda punya minat/hobi lain? (Buku, majalah, olahraga, seni dll)
Pak Mis suka berolah raga
12. hal yang kusuka dan tidak kusuka
Hal-hal yang kusuka
Makanan bersantan,tolo sudah tidak di anjurka karna riwayat penyakit hipertensi
Hal-hal yang tidak kusuka
Makanan yang terlalu pedas
Apakah yang senang anda bicarakan? Topic apa yang mengganggu anda?
Suka bercerita tentang hasil ladang,topik mengganggu seperti menggunjing orang lain
Apa yang membuat anda santai/relax? Apa yang membuatmu stres atau tertekan?
Pak Mis relax saat mendengarkan lagu jawa,saat musim kemarau
13. Orang penting bagi saya sekarang
Siapakah orang yang penting bagi anda saat ini? (Nama dan hubungan)
Istri saya
14. Harapan untuk pelayanan kedepan
Apakah anda punya rencana kedepan untuk perawatan anda selanjutnya? (Pengobatan
khusus atau prioritas pilihan)
Saya akan rutin memeriksakan tekanan darah di puskesmas
Siapa yang anda inginkan membuat keputusan anda?
Diri sendiri
Apakah anda punya pertahanan diri?
Pertahanan diri Pak Mis adalah keimanan
Ikut sertakan hal lain yang penting bagi anda yang membantu orang lain mengerti cara
terbaik merawat dan berkomunikasi
Tidak ada

II. Kartu Menuju Sehat (KMS)

1. Anjuran untuk hidup sehat
Perkuat ketaqwaan pada Tuhan yang Maha Esa
Periksa kesehatan secara berkala
Makanan/Minuman
Kurangi gula
Kurangi lemak
Kurangi garam
Perbanyak buah dan sayur
Perbanyak susu tanpa lemak dan ikan
Hindari alkohol
 Berhenti merokok
Perbanyak minum air putih (6-8 gelas sehari)
Kegiatan fisik dan psikologis
Pertahankan berat badan normal
Lakukan kegiatan fisik sesuai kemampuan
Lakukan latihan kesegaran jasmani sesuai kemampuan (jalan kaki, senam, berenang,
bersepeda)
Tingkatkan silaturahmi
Sempatkan rekreasi
Gunakan obat-obatan atas saran petugas kesehatan
Pertahankan hubungan harmonis dalam keluarga
Keadan umum pasien
Cepat lelah
Nyeri dada
Sesak nafas
Berdebar-debar
Sulit tidur
Batuk
Gangguan penglihatan
Gangguan pendengaran
Gangguan mulut
Nafsau makan meningkat/menurun
Nyeri pinggang
Nyeri sendi
Gangguan gerak
Kaki bengkak
Kesemutan
Sering haus
Gangguan buang air besar
Benjolan tidak normal
2. Catatan keluhan dan tindakan
2024-01-30 00:27:38
Keluhan : Nyeri kpala sampai ke daerah tenkuk leher
Tindakan : Edukasi relaksasi nafas dalam dan istirahat yang cukup

3. Kunjungan pasien
 Kunjungan ke 1
2024-01-30 00:40:30
Kegiatan sehari hari : Mandiri (Kategori C), keadaan lansia sanggup melakukan kegiatan
sehari-hari secara mandiri tanpa bantuan orang lain baik fisik maupun ekonomi
Masalah emosional : Tidak Ada
Indeks masa tubuh : Normal
Berat badan : 56
Tinggi badan (cm) : 158
Tekanan darah : Tinggi
Sistole : 151
Diastole : 100
Dengan obat : Amlodipin 5 mg
Nadi : 88
Haemoglobin : Normal
Haemoglobin g% : -
Reduksi urine : Normal
Jumlah tanda : -
Dengan obat : -
Protein urine : Normal
Jumlah tanda : -
Dengan obat : -

III. Living Care

Domain 1 : Perawatan lingkungan
Tidak ada data
Domain 2 : Partisipasi
Tidak ada data
Domain 3 : Kesejahteraan
Tidak ada data
Domain 4 : Health and care
Data subjektif
Pak Mis memiliki riwayat hipertensi
Tujuan
Tekanan darah yang terkontrol
Tindakan voluntir
Mengajarkan keluarga bagaimana cara pendapingan saat pasien merasa nyeri
Tindakan perawat
Melakukan cek kesehatan dan melakukan evaluasi nyeri

IV. Pengkajian Status Mental

1. Orientasi-Sekarang
Tahun berapa? (1)
Musim apa? (1)
Hari apa? (1)
2. Orientasi-Saat ini
Kita di negara mana? (1)
Provinsi mana? (1)
Kota mana (1)
Rumah sakit mana? (1)
 3. Registrasi
Sebut nama 3 benda, dengan selang waktu masing-masing 1 (satu) detik, kemudian klien
diminta menyebut ketiga nama benda tadi. Tiap jawaban yang benar diberi nilai 1 (3)
4. Perhatian dan Berhitung
Kelipatan tujuh, beri satu nilai untuk jawaban yang benar. Hentikan setelah lima jawaban (5)
Menyebut kembali (recall). Penderita diminta menyebut nama tiga benda pada pertanyaan
nomor 3 (tiga) (3)
5. Bahasa
Tunjukkan sebuah pensil dan arloji. Penderita diminta menyebut nama kedua benda tadi (1)
Penderita diminta mengulang kata “anu”, “tetapi” (1)
Penderita diminta untuk mengikuti perintah tiga langkah kaki, letakkan kertas itu ditangan
kananmu, lipat kertas itu ditangan kananmu, lipat kertas tadi menjadi setengahnya, kemudian
letakkan dilantai (3)
Penderita diminta membaca tulisan berikut dan kemudian mematuhinya: “Tutuplah Mata
Anda” (1)
Penderita diminta menulis kalimat yang dipilihnya sendiri. Kalimat harus berisi subjek dan
objek agar mempunyai arti. Abaikan bila ada kesalahan (1)
Penderita diminta menggambar kembali dari segilima berikut. Apabila semua sisi dan sudut
sisi segi lima tergambar, beri nilai 1 (1)
Total skor : 26
Single CU toff : Normal
Range : Kemungkinan demensia lebih kecil
Pendidikan : Abnormal pada tingkat Perguruan tinggi
Keparahan : Tidak ada kelainan kognitif

V. Pengkajian Resiko Jatuh

1. Riwayat jatuh (jatuh akibat penyakit akut atau dalam 3 bulan terakhir
Tidak (0)
2. Diagnosis Sekunder (lebih dari satu diagnosa)
Tidak (0)
3. Alat bantu jalan
Tidak menggunakan (0)
4. Pemakaian IV Catheter
Tidak (0)
5. Kemampuan berjalan
Normal / bedrest / kursi roda Terganggu (0)
6. Status mental
Sadar akan kemampuannya (0)
Total skor : 0
Kesimpulan : Resiko rendah

VI. Pengkajian Asuhan Keperawatan

1. Identitas
Tidak ada data
2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
Tidak ada data
3. Lingkungan Tempat Tinggal
Tidak ada data
4. Riwayat Kesehatan (Status Kesehatan Saat Ini)
 Tidak ada data
4. Riwayat Kesehatan (Status Kesehatan Masa Lalu)
Tidak ada data
6. Pola Fungsional
Tidak ada data
7. Pemeriksaan Fisik
Tidak ada data
8. Pengkajian Khusus
Fungsi Kognitif SPMSQ
Dalam batas normal
Status fungsional (Katz Indeks)
Normal
MMSE
Baik
APGAR keluarga
Baik
Skala depresi
0
Screening Fall
Rendah
Skala Norton
-

VII. Analisis Data

Tidak ada data

VIII. Prioritas Masalah

Tidak ada data

IX. Intervensi Keperawatan

Tidak ada data

X. Implementasi Keperawatan
Tidak ada data

XI. Evaluasi Keperawatan

Tidak ada data

XII. Kuesioner
1. APGAR Keluarga
Tidak ada data
2. Pengkajian Fungsi Kognitif (SPMSQ)
Tidak ada data
3. Pengkajian Status Fungsional
Tidak ada data
4. Geriatric Depression Scale
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda ?
Ya (0)
2. Apakah anda telah meningggalkan banyak kegiatan dan minat/ kesenangan anda
Tidak (0)
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ?
Tidak (0)
4. Apakah anda sering merasa bosen ?
Tidak (0)
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat ?
Ya (0)
6. Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ?
Ya (1)
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda ?
Ya (0)
8. Apakah anda merasa sering tidak berdaya ?
Tidak (0)
9. Apakah anda lebih sering di rumah daripada pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu hal
yang baru ?
Ya (1)
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan
kebanyakan orang ?
Tidak (0)
11. Apakah anda pikir bahwa kehidupan anda sekarang menyenangkan ?
Ya (0)
12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini ?
Tidak (0)
13. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini ?
Tidak (1)
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan ?
Tidak (0)
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain, lebih baik keadaannya daripada anda ?
Tidak (0)
Total skor : 3
Penilaian : Kemungkinan depresi kecil

© 2024 http://gerontik.stikesmitraadiguna.ac.id -
STIKES Mitra Adiguna
All rights reserved.