ASESMEN GERIATRI Identitas Pasien

Nama

: Ny D

Gender : Wanita

Tanggal lahir / umur : 5 desember 1943 / 69 tahun Status pendidikan Pendapat perbulan Alamat : SMA : Rp 3 juta perbulan. Hasil dari uang membuka kost kosan. : Jl. Hj. Batang Raya, RT 4, RW 6, Cilandak Barat, Cilandak Riwayat Pekerjaan : Ibu rumahtangga.

Nama Orang terdekat : Tn W Jumlah Anak : Jumlah Cucu : Jumlah Cicit : 3 2 : Non Jaminan. Pria : 2 Wanita: 1

Pembiayaan kesehatan

Riwayat Medis / Evaluasi Fisik A. Riwayat Medis :

1. Keluhan utama: Nyeri pada sendi- sendi tangan sejak 1 minggu yang lalu.

2. Riwayat penyakit sekarang. Pasien datang dengan keluhan nyeri pada sendi- sendi tangan sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri dirasakan terutama pada saat melakukan aktivitas. Nyeri pada sendi- sendi tangan pasien bertambah hebat apabila pasien bangun dari tidur pada pagi hari. Selain itu pasien juga merasakan lutut kanannya kaku terutama pada pagi hari. Kekakuan dirasakan kurang lebih 15 menit dan semakin menghilang apabila digerakkan. Pasien masih bisa melakukan perkerjaan seharian tanpa bantuan orang lain walaupun masih merasa nyeri pada kedua tangan. Aktivitas seharian masih seperti biasa. Pasien telah minum obat penahan rasa sakit sebelumnya.

3.

Riwayat pembedahan: Tidak mempunyai riwayat pembedahan

4.

Riwayat opname Rumah Sakit : Tidak pernah diopname di rumah sakit

5. Riwayat kesehatan lain: Melakukan pemeriksaan kesehatan pada : Tidak pernah. Pemeriksaan gigi / gigi palsu : Tidak pernah.

Lain-lain

: Tidak ada

6. Riwayat allergi: alergi obat- obatan golongan penisilin. 7. Kebiasaan: Mempunyai kebiasaan suka makan jeroan dan asin.

Merokok Apakah anda merokok ? Tidak. Apakah orang terdekat atau disekitar anda merokok ? Ya.

Minum Alkohol Apakah anda minum minuman beralkohol ? Tidak.

Olah raga Apakah anda melakukan olah raga ? Ya. Bila YA, apa jenis olah raga yang biasa anda lakukan. Berjalan. Berapa kali dalam seminggu ? 2 kali seminggu. Berapa lama intensitas waktu anda melakukan Olah Raga tsb ? 15 menit.

Minum kopi Apakah anda minum kopi? Ya. Berapa jumlah (gelas/ cangkir) kopi yang anda minum dalam sehari? 2 gelas.

8.

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini: Amlodipine, 5mg, 1x tab.

9.

Penapisan depresi Untuk setiap pertanyaan di bawah ini, penjelasan mana yang paling dekat dengan perasaan yang anda rasakan bulan lalu ?

Setiap waktu a.Berapa seringkah bulan yang lalu masalah kesehatan kegiatan anda anda,

Sering Kadang Jarang sekali kadang sekali

Tidak pernah

menghalangi

(mis.pergi mengunjungi teman, aktivitas social)

3

b.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa gugup ? c.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa tenang dan damai ? d.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa sedih sekali ? e.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa bahagia ? f.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa begitu sedih sampai serasa tak ada sesuatupun yang mungkin menghiburnya ? g.Selama bulan lalu, berapa seringnya perasaan depresi anda mengganggu kerja anda seharihari ? h.Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa tak ada lagi sesuatu yang anda harapkan lagi ? i.Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa tak diperhatikan keluarga ? j. Berapa sering selama bulan lalu anda merasa ingin menangis apa saja k.Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa bahwa hidup ini sudah tak ada gunanya lagi ?

Kesimpulan : pasien ini tidak terdapat tanda-tanda gangguan mood (depresif)

10. Status Fungsional

a. ADL dasar dan Instrumental Bisa sendiri sepenuhnya Perlu bantuan seseorang Mandi Ambulansi Tranfer Berpakaian Berdandan BAB / BAK Makan Sediakan makan Atur keuangan Atur minum obat-obatan Ber tilpun Tergantung orang lain sepenuhnya

b.Keterbatasan fungsional Sudah berapa lamakah (apabila ada) kesehatan anda membatasi kegiatan anda berikut ini? >3 bln < 3 bln tak terbatasi Berbagai pekerjaan berat (mis. Angkat barang, lari,) Berbagai pekerjaan sedang (mis.menggeser meja / almari, angkat barang belanjaan) Pekerjaan ringan di rumah yang biasa dikerjakan Mengerjakan pekerjaan (di kantor / sehari-hari) Naik bukit / naik tangga Membungkuk, berlutut, sujud
5

Berjalan kl.100 meter Makan, mandi, berpakaian ke WC

B. PEMERIKSAAN FISIK 1. Tanda Vital Baring Tekanan darah Nadi / menit Laju respirasi / menit 140/90 84 16x/menit 2 bulan yl Berat badan Tinggi badan BMI 44kg 160cm Duduk 140/90 84 16x/menit 1 bulan yl 44kg 160cm Berdiri 150/90 84 16x/menit Saat ini 45kg 160cm 17.6 kg/m2

2.

Keadaan Kulit Bercak kemerahan Lesi kulit lain

: Normal : Tidak ada : Terdapat varises pada kedua tungkai

Dekubitus

: Tidak ada

3.

Pendengaran Ya Dengar suara normal Pakai alat bantu dengar Cerumen impaksi Tidak

4.

Penglihatan Ya Dapat membaca huruf surat kabar Tanpa kaca mata Dengan kaca mata Tidak

Terdapat katarak/tidak Kanan Kiri

Dapatan funduskopi: Kanan Kiri

Normal

Abnormal (jelaskan)

Tak terlihat

5. Mulut Buruk Higiene mulut Ada Gigi palsu Terpasang Lecet di bawah gigi palsu Lesi yang lain (kalau ada jelaskan) Baik Baik Tidak Tidak

6. Leher Normal Derajat gerak Kel. Tiroid Abnormal (jelaskan)

Bekas luka pada tiroid : Tidak ada Massa lain: Tidak ada Kelenjar limfe membesar : Tidak membesar

7. Dada Massa teraba : tTdak teraba massa

8. Paru-paru Kiri Perkusi Auskultasi: suara dasar suara tambahan Vesikuler Wheezing (-), Rhonki (-) Vesikuler Wheezing (-), Rhonki (-) Sonor Kanan Sonor

9.Kardiovaskuler a. Jantung - Irama Regular - Bising Ya Tidak - Gallop Ada Tidak Lain-lain (jelaskan) b. Bising - Karotis : Kiri Kanan - Femoralis: kiri Kanan c. Denyut nadi perifer - A. dorsalis pedis Ada Ada Tidak Tidak Ireguler

Kiri Kanan - A. tibialis posterior Kiri Kanan Tak ada d. Edema -Pedal -Tibial -Sakral

+1 +2 +3 +4

10. Abdomen Hati membesar/tidak : Tidak teraba membesar Massa abdomen lain ada/tidak: Tidak teraba massa Bising/bruit : Tidak ada Nyeri tekan : Tdak ada Cairan asites: Tidak ada Limpa membesar/tidak : Tidak teraba membesar

11. Rektum/anus : Tidak dilakukan Ada Tonus sphincter ani Pembesaran prostat Jelaskan kalau ada Massa di rectum Impaksi fekal Baik Tidak

12. Genital / pelvis : Tidak dilakukan a. Wanita : Normal /abnormal

Ya Atrofi vaginal Massa Vaginitis atroficans Nyeri tekan Prolaps pelvis Lain-lain : Tes pap, dikerjakan / tidak :

Tidak

13. Muskuloskeletal Tak ada Deformitas Gerak terbts Nyeri Benjolan / peradangan Tl. Blkg Bahu Siku Tgn Pinggu l Lutut Kaki

14. Neurologik / Psikologik a. Status Mentalis : Baik Orientasi Orang Waktu Tempat Situasi Daya ingat Sangat lampau
10

Terganggu

Baru terjadi Ingat obyek stlh 5 menit segera (mengulang)

Kuesioner pendek / portable tentang Status Mental : Betul Tanggal berapakah hari ini ? Hari apakah hari ini ? Apakah nama tempat ini ? Berapakah nomor telpon rumah anda ? Berapakah usia anda ? Kapankah anda lahir (tgl/bln/thn) ? Siapa nama gubernur sekarang ? Nama gubernur sebelum ini ? Nama ibumu sebelum menikah ? 20 dikurang 3 dan seterusnya Salah

Jumlah kesalahan 0-2 3-4 5-7 7-10 kesalahan : baik kesalahan : gangguan intelek ringan kesalahan : gangguan intelek sedang kesalahan : gangguan intelek berat

(Bila terdapat kecurigaan adanya dementia, asesmen lebih lanjut perlu dikerjakan)

b. Perasaan hati / afeksi Baik

11

c. Umum Normal Syarat otak Motorik : - kekuatan - tonus Sensorik : - tajam - raba - getaran Refleks Sereblar : - jari ke hidung - Tumit ke ujung kaki - Romberg Gerak langkah Abnormal (jelaskan)

a. Tanda-tanda lain Ya Tremor saat istirahat Regiditas cogwebell Bradikinesia Tremor intense Gerakan tak sadar Refleks patologis Tidak Bila Ya, jelaskan

Penjelasan atas dapatan di atas menunjukkan tidak terdapat gejala-gejala kerusakan system ektrapiramidal

C. DATA LABORATORIK : Tidak ada

D. HASIL PEMERIKSAAN TAMBAHAN LAIN : Tidak dilakukan.

12

E. DAFTAR MASALAH & RENCANA PENANGANAN

Tanggal 4 Februari 2013.

Problem/diagnostik Gouty arthritis -Meminta puskesmas

Rencana pasien untuk untuk ke

melakukan

pemeriksaan lanjutan di puskesmas. -Menjelaskan pola makan yang dapat menyebabkan asam urat

meningkat -Terapi sesuai dengan hasil

pemeriksaan yang didapatkan Hipertensi grade I -Menjelaskan pada pasien bahwa tekanan darah pasien masih belum terkontrol dan meminta pasien untuk sering minum obat secara rutin dan teratur. Menjelaskan kepada pasien

tentang pola makan bagi pasien hipertensi dan meminta pasien mengurangi makanan yang asin dan sering berolahraga menurunkan untuk tensi

membantu pasien.

- Terapi hipertensi sedia ada diteruskan.

13

F. LAPORAN LANJUTAN Subjek lansia, mempunyai beberapa resiko yaitu : Perempuan usia 69 tahun

Pada Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan fizik didapatkan tekanan darah pasien 140/ 90mmHg, dapat disimpulkan tekanan darah pasien tidak terkontrol. Tanda-tanda vital pasien yang lain dalam batas normal. Hasil pemeriksaan yang lain tidak didapatkan kelainan seperti benjolan atau deformitas pada tulang-tulang pasien.

Pada asesmen geriatrik Pasien perempuan usia 69 tahun dengan keluhan sendi-sendi terasa kaku dan badan terasa pegal-pegal. Pada pemeriksaan tekanan darah pasien didapatkan juga tekanan darah tidak terkontrol. Pasien saat ini mengkonsumsi amlodipine 1x 2.5mg. Pasien tinggal bersama anak dan menantunya berserta dua cucu. Pasien dapat melakukan aktifitas fizik sehari-hari tanpa bantuan orang lain. Pasien mempunyai kebiasaan makan jeroan dan rutin melakukan olahraga. Pasien juga cenderung makan makanan yang asin seperti ikan asin dan kebiasaan makan makanan di atas sulit dihentikan karena jika dihentikan pasien kurang nafsu untuk makan. Pasien merupakan seorang yang aktif dalam lingkungan karena sering mengikuti program- program yang dianjurkan setempat seperti program pengajian dan program posyandu lansia. Pasien mempunyai 3 orang anak dan 2 orang cucu. Pasien saat diwawancara menceritakan kebimbangan karena 2 lagi anaknya belum mendapat zuriat. Pasien senang dengan kehidupannya sekarang.

Saat dilakukan kunjungan kedua pada tanggal 8 Februari 2012 didapati pasien sudah tidak ada keluhan selepas berobat ke Puskesmas. Tekanan darah pasien sudah mulai turun kira 130/80 mmHg.

14

Tanggal 8 Februari 2013

Masalah -Hipertensi terkontrol -Hiperurisemia dengan perbaikan.

Kegiatan -Edukasi tentang kemungkinan penyakit -Mengingatkan pasien tentang pola makan yang seharusnya diamalkan oleh pasien seperti mengurangi makanan yang asin dan jeroan serta kacang kacangan.

Tempat Kediaman pasien

22 Februari 2012

-Hipertensi terkontrol.

Memonitor keadaan pasien

Kediaman pasien

15

G. LAMPIRAN

16

17