INSTRUMEN PENGKAJIAN KOMUNITAS

Bagian I
Instrumen Winshield Survey
AREA OBSERVASI & TEMUAN
TIPE PERKAMPUNGAN/PEDESAAN
- Perumahan
- Semi Usaha
- Lingkungan sekolah, usaha/bisnis
LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL
- Rumah tinggal (terpisah antara rumah satu dengan yang
lain)
- Apartemen
- Lainnya
KARAKTERISTIK SOCIAL KULTURAL
- Variasi umur penduduk
- Ras dan etnik grub
- Pekerjaan/pengangguran
- Siswa sekolah/droup-out
LINGKUNGAN
1. Tampakan umum
a. Halaman, Jalan, pekarangan

b. Tanaman
c. Patung, tanda-tanda seni

2. Bahaya Lingkungan
a. Polusi udara

b. Sampah

c. Area bermain yang berbahaya

d. Penerangan jalan
e. Alat pemadam kebakaran

f. Lalu lintas
g. Polisi/anggota pengaman penyeberangan jalan untuk
anak sekolah
3. Stressor lingkungan
a. Kegaduhan/keramaian/kemacetan
b. Tanda-tanda yang menyebabkan banyak angka
kriminal
c. Tanda-tanda adanya penyalahgunaan barang terlarang
 d. Tanda-tanda adanya kemiskinan
SUMBER-SUMBER YANG ADA DAN TIDAK ADA
1. Tempat belanja/daerah perbelanjaan
2. Transportasi
3. Rekreasi
4. Pendidikan
5. Pusat agama/kepercayaan (masjid,gereja, dll)
6. Pelayanan keamanan
7. Farmasi
8. Gawat darurat (Kebakaran, dll)
9. Pelayanan Umum (Kantor pos, Bank, dll)
10. Pengambilan sampah
11. Surat kabar
PELAYANAN KESEHATAN a.
1. Fasilitas kesehatan (ada/tidak)
a. Rumah Sakit
b. Klinik
c. Lainnya
2. Sumber Pelayanan Kesehatan Pertama
a. Puskesmas
b. Nursing Center
c. Praktek dokter swasta
d. Lainnya

INSTRUMEN PENGKAJIAN KOMUNITAS

Bagian II

Pengkajian Kebutuhan Kesehatan Komunitas

TOPIK HASIL
I. INTI KOMUNITAS
A. Sejarah desa/kampong
B. Demografi dan etnik grup
1. Demografi data
- Sex rasio

- Dependency rasio

- Crude birth rate

- General fertility rate

- Keluarga dan status perkawinan keluarga
2. Etnik Grup
Homogen/heterogen
C. Statistik kesehatan
1. Penyakit kronik
2. Kesehatan anak

3. Kesehatan ibu dan KB

D. Kultur, kepercayaan dan agama
1. Kultur
2. Religion
3. Tradisi, festifal, kebiasaan ritual (bila
ada)
II. SUBSISTEM SEKITAR KOMUNITAS -
A. Lingkungan Fisik
1. Geografi
- Lokasi dan batas desa/kota/kampong

-Cuaca/musim
2. Kondisi tanah
3. Udara
4. Sumber air (rumah tangga, pertanian,
perkebunan)
5. Perumahan
6. Binatang/tumbuhan/pohon-pohonan
 7. Tempat pembuangan sampah
7. Sampah dan Manajemennya

8. Pelayanan umum :
-Listrik

-Kondisi jalan

-Penggilingan padi

B. Pendidikan -
1. Level pendidikan penduduk

2. Sekolah
a. Jumlah siswa
b. Fasilitas sekolah dan aktivitasnya

c. Pelayanan kesehatan di sekolah

C. Sistem politik dan penduduk -
1. Sistem pemerintahan umum

2. Kecamatan
- Penanggung jawab kesehatan

- Hubungan Kecamatan dengan Puskesmas

3. Manajemen masyarakat
- Cara pemilihan pemimpin

-Pertemuan dan pemutusan masalah

- Club atau perkumpulan yang ada dimasyarakat
D. Keamanan dan transportasi -
1. Transportasi
- Umum
- Pribadi
2. Keamanan
E. Pelayanan kesehatan dan sosial -
1. Pelayanan kesehatan
- Pusat kesehatan
- Lainnya (Bidan, Klinik swasta, Dokter)
2. Asuransi Kesehatan

3. Tingkah laku sehat

- Tingkah laku makan

- Tingkah laku pencarian pertolongan kesehatan

F. Komunikasi
(dimana penduduk sering berkumpul, alat komunikasi :
Telepon, media massa, papan pengumuman)
G. Rekreasi

KUESIONER POLA HIDUP SEHAT DAN STRES AKADEMIK

I. KUESIONER POLA HIDUP SEHAT

a. Aspek pengetahuan
Keterangan :
Benar (B) : Jika menurut anda jawaban tepat
Salah (S) : Jika menurut anda jawaban tidak tepat
 No. Pertanyaan B S
1. Pola hidup sehat adalah upaya seseorang untuk menjaga tubuh
agar tetap sehat.
2. Mengkonsumsi makanan bergizi menjadi salah satu faktor utama
hidup sehat
3. Mengkonsumsi buah- buahan setiap hari dapat menunjang gaya
hidup sehat
4. Olah raga rutin dapat meningkatkan sistem kekebalan tubuh
5. Istirahat 5-7 jam dalam sehari merupakan bagian penting dalam
pola hidup sehat.
6. Tidur lebih dari 10 jam dapat menurunkan konsentrasi seseorang
7. Minum 2 gelas air putih setelah tidur dapat mengeluarkan racun
dalam tubuh.
8. Manfaat pola hidup sehat adalah untuk menjaga kesehatan tubuh
agar tidak mudah sakit.
9. Olahraga teratur dapat meminimalisir stress dan memberikan
kebugaran.
10. Banyak konsumsi makanan berlemak dapat meningkatkan kadar
kolesterol

a. Sikap (Pola Hidup Sehat)

Keterangan :
Sangat Setuju (SS) : Jika menurut anda mutlak sesuai
Setuju (S) : Jika menurut anda sesuai
Kurang Setuju (KS) : Jika menurut anda belum sesuai
Tidak Setuju (TS) : Jika menurut anda tidak sesuai

No. Pertanyaan SS S KS TS
1. Kesehatan adalah harta yang tak ternilai harganya
2. Pola hidup sehat dapat mengurangi stress
3. Makanan sehat dan bergizi penting bagi tubuh
4. Kurangi makanan instan (cepat saji) dan makanan dalam kaleng
5. Stress dapat berakibat buruk bagi kesehatan
6. Olah raga sebagai kebutuhan pokok karena dapat meningkatkan
kebugaran tubuh
7. Memasyarakatkan olah raga dan mengolahragakan masyarakat
8. Istirahat dan tidur merupakan kebutuhan dasar manusia
9. Begadang tidak baik bagi kesehatan
10. Merokok dapat mengganggu kesehatan.

b. Aspek Keterampilan (Pola Hidup Sehat)

Keterangan:
Selalu (SL) : jika anda melakukannya 7 kali dalam seminggu
Sering (SR) : jika anda melakukannya 3-6 kali dalam seminggu
Kadang-kadang (KK) : jika anda melakukannya 1-2 kali dalam seminggu
Tidak Pernah (TP) : jika anda melakukannya 0 dalam seminggu

Pertanyaan SL SR K TP
K
1. Saya mencuci tangan sebelum dan sesudah makan
2. Saya membawa bekal makan dan minum dari rumah
3. Saya mengkonsumsi buah- buahan dan sayur- sayuran
4. Saya mengkonsumsi makanan instan (cepat saji)
5. Saya duduk didekat orang yang sedang merokok
 6. Saya merokok
7. Saya membuang sampah pada tempatnya
8. Saya melakukan kegiatan olah raga
9. Saya tidur melebihi jam 9 malam
10. Saya membantu membersihkan lingkungan sekolah

II. KUESIONER STRESS AKADEMIK

a. Aspek Pengetahuan (Stres)
Keterangan
Benar (B) : Jika menurut anda jawaban tepat
Salah (S) : Jika menurut anda jawaban tidak tepat

Pertanyaan B S
1. Stress merupakan respon individu terhadap keadaan yang mengganggu
seseorang
2. Stress akademik muncul ketika harapan untuk pencapaian prestasi
akademik meningkat
3. Istirahat dan tidur merupakan salah satu manajemen stress
4. Stress mengakibatkan perubahan emosional
5. Stress timbul ketika ada beban pada seseorang yang melebihi kemampuan
 mereka.
6. Stress dipengaruhi oleh lingkungan
7. Stress bersumber dari dalam diri, keluarga dan dalam masyarakat serta
lingkungan
8. Reaksi terhadap stress berbeda-beda tergantung tingkat kedewasaan
kepribadian, pendidikan dan pengalaman hidup seseorang
9. Stress berpengaruh terhadap kondisi kesehatan
10. Wanita lebih rentan mengalami stress dibanding pria

b. Aspek Sikap (Stres)

Keterangan :
Sangat Setuju (SS) : Jika menurut anda mutlak sesuai
Setuju (S) : Jika menurut anda sesuai
Kurang Setuju (KS) : Jika menurut anda belum sesuai
Tidak Setuju (TS) : Jika menurut anda tidak sesuai

Pertanyaan SS S K TD
S
1. Tugas terlalu banyak menjadikan stress
2. Pelajaran yang belum saya pahami sering membuat saya bingung
3. Saya merasa frustasi jika saya mendapat nilai kecil
4. Saya belajar jika ujian saja
5. Ketika menghadapi tugas yang sulit, saya merasa cepat bosan dan
 putus asa
6. Sulit untuk berkonsentrasi dalam menerima pelajaran dari guru
7. Saya mengikuti kursus dibidang studi tertentu
8. Saya mencari solusi untuk pelajaran yang tidak saya pahami
9. Dengan belajar yang baik, saya yakin akan memiliki prestasin tinggi
10. Istirahat sejenak sangat membantu saya untuk melepas stress

c. Aspek Keterampilan (Stres)

Keterangan:
Selalu (SL) : 7 kali dalam seminggu
Sering (SR) : 3-6 kali dalam seminggu
Kadang-kadang (KK) : 1-2 kali dalam seminggu
Tidak Pernah (TP) : 0 dalam seminggu

Pertanyaan SL SR KK TP
1. Saya berangkat sekolah setiap hari
2. Saya kesulitan belajar di kelas
3. Saya bertanya kepada dosen saat kurang memahami materi yang
di sampaikan
4. Saya bosan belajar di ruang kelas
5. Saya takut mendapat tugas, yang saya tidak mampu
mengerjakannya
6. Saya tidak antusias terhadapa materi-materi perkulihan dikampus
7. Saya mudah lapar saat mengikuti proses pembelajaran
8. Saya tidak toleran terhadap kebisisngan/suara gaduh saat diskusi
kelompok
9. Saya mudah marah dengan hal- hal sepele
10. Saya merasa tertekan dengan suasana perkuliahan dikampus