LEMBAR KERJA (WORKSHEET)

Mata Kuliah : Keperawatan Komunitas I

Materi : Asuhan Keperawatan Komunitas
Kelompok : Ibu Hamil

1. Pengkajian Asuhan Keperawatan Komunitas

I. DATA DEMOGRAFI
A. Struktur keluarga
Nama KK :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku/bangsa :
Alamat :

B. Daftar anggota keluarga

Hubungan Keluhan/
No Nama L/P Umur dg Agama Pendidikan Pekerjaan Masalah
KK Kesehatan
1

II. LINGKUNGAN (FISIK DAN SOSIAL)

A. Perumahan
a. Kondisi ventilasi rumah:
1. Baik 2. Cukup 3. Kurang
b. Pencahayaan dalam rumah siang hari :
1. Terang 2. Remang-remang 3. Gelap
c. Kepadatan dan kebersihan lokasi atau area perumahan
(Survei) bersih keadaan rumah cukup padat
d. Kondisi udara area perumahan apakah sejuk, panas, dll
(Survei) sejuk

B. Sumber Air
a. Kondisi air:
1. Berwarna 2. Berbau 3. Berasa 4. Tidak
berasa/tidak berbau

1
 b. Terdapat/tidaknya jentik dalam tempat penampungan air:
1. Ya 2. Tidak

C. Pembuangan Sampah
a. Dimanakah keluarga membuang sampah:
1. Sungai 3. Ditimbun 5. Sembarang tempat
2. Laut 4. Dibakar
b. Kebiasaan keluarga buang air besar :
1. Jamban/WC 2. Sungai 3. Sembarang

D. Lingkungan Sosial
a. Jenis atau bentuk kegiatan di masyarakat
(wawancara): 1. Pengajian rutin, kapan? Mengikuti
kegiatan arisan setiap malam minggu
1. Olahraga rutin misal senam, kapan?tidak pernah
2. Lain-lain, sebutkan………………………….
b. Apakah keluarga rutin menghadiri kegiatan di
masyarakat: 1. Ya 2. Tidak,
kenapa?....................................

III. PELAYANAN KESEHATAN DAN SOSIAL

a. Fasilitas kesehatan yang ada di
masyarakat (survei) rutin mengikuti
posyandu
b. Fasilitas pelayanan kesehatan yang paling sering digunakan keluarga?
1. Posyandu/Posbindu 4. Dokter praktik 5. lain-
lain…………..
2. Puskesmas 5. Perawat (Mantri)
3. Rumah Sakit 6. Bidan
c. Berapakah jarak fasilitas kesehatan terdekat dengan rumah
1. < 1 km 2. > 1 km
d. Kebiasaan keluarga sebelum ke pelayanan kesehatan :
1. Beli obat bebas 2. Jamu 3. Begitu sakit langsung ke Faskes
e. Sumber pendanaan kesehatan keluarga :
1. BPJS (Jamkesmas, Askes, dll) 3. Dana sehat 5. Tidak ada
2. Tabungan 4. Asuransi Swasta 6. Lain-
lain…........

IV. EKONOMI
a. Fasilitas perekonomian yang ada di sekitar masyarakat
(survei) disekitar rumah terdapat toko
b. Penghasilan keluarga rata-rata perbulan :
1. < UMR (Rp. 2.355.000.-) 2. > UMR ( Rp. 2.355.000.-)
c. Apakah keluarga menabung:
1. Ya 2. Tidak

V. TRANSPORTASI DAN KEAMANAN

a. Jenis transportasi yang dipakai keluarga ke pelayanan kesehatan
1. Kendaraan pribadi (sepeda motor) 3. Lain-
lain……………………..
2. Kendaraan umum (angkot, taxi, ojek, dll)
 b. Pelayanan perlindungan yang tersedia di masyarakat, misal ambulance
24 jam di masyarakat, poskamling, dll (survei)
sebutkan ambulance 24jam

VI. POLITIK DAN PEMERINTAHAN

Kebijakan atau program pemerintah yang diterapkan di wilayah tersebut
mengenai kesehatan masyarakat
(wawancara) melakukan vaksinasi

VII. KOMUNIKASI
a. Alat komunikasi yang paling sering digunakan keluarga
1. Telepon/HP 2. Tidak punya alat komunikasi 3. Lain-
lain…………….
b. Sarana komunikasi di masyarakat, misal pengeras suara masjid, mading,
balai RW, dll
(survei) pengeras suara masjid

VIII. PENDIDIKAN
Sarana pendidikan yang ada di sekitar masyarakat misal sekolah, madrasah,
TPA, tempat berkumpul untuk pendidikan kesehatan, dll (survei) sekolah
SD

IX. REKREASI
a. Sarana rekreasi yang ada di sekitar masyarakat (survei)
Tidak ada
b. Apakah keluarga rutin melakukan rekreasi untuk mengurangi tingkat
stress? tidak
c. Bagaimana keluarga memanfaatkan waktu luang
1. Jalan-jalan 3. Berkumpul bersama anggota 5.
Olahraga keluarga
2. Tidur 4. Menonton TV 6.
Lain-lain……...

X. STATUS KESEHATAN KELOMPOK

A. Ibu Hamil
a. Apakah ada ibu hamil dalam keluarga:
1. Tidak 2. Ya, Berapa orang 1 orang
b. Bila ya, umur kehamilan pada trisemester :
1. I (0-3 bln) 2. II (4-6 bln) 3. III (7-9 bln)
c. Bila ya, kehamilan yang ke :
1. 1 2. 2 3. 3 4. > 3
d. Berapa usia ibu hamil saat ini :
1. < 20 th 2. 20 – 35 th 3. > 35 th
e. Apakah ibu memeriksakan kehamilannya :
1. Tidak 2. Ya, dimana posyandu
f. Bila ya, sudah berapa kali :
1. 1 kali 2. 2 kali 3. ≥ 3 kali
g. Bila tidak, alasannya :
 1. Tidak ada biaya 3. Tidak tahu
2. Tidak sempat 4. Lain2,
sebutkan……………………..
h. Rencana tempat persalinan:
1. Puskesmas/RS 2. Bidan 3. Dukun
i. Apakah sudah mendapatkan imunisasi TT :
1. Tidak 2. Ya 3. Tidak Tahu
j. Bila ya,
1. lengkap (2 kali) 2. Tidak
k. Adakah penyakit atau keluhan yang dirasakan bumil saat ini :
1. Tekanan darah tinggi 3. Kurang darah 5. Kaki
bengkak2.
2. Tekanan darah rendah 4. Kurang gizi 6. Lain2,
sebutkan
l. Hasil pemeriksaan fisik khusus terkait masalah kesehatan yang
dialami (Pengkajian ini harus lengkap head to toe)
TD : 90/60 mmHg
Nadi : 76x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 35,7 C
Tb : 145 cm
Bb : 60Kg
B. Ibu Menyusui
a. Apakah ada ibu menyusi (Buteki) :
b. 1. Tidak 2. Ya, berapa orang ………………………..
c. Bila ya, apakah ibu meneteki anaknya:
1. Tidak 2. Ya
d. Bila ya, lamanya menyusui :
1. < 6 bulan 2. 6 bulan atau > 6 bulan
e. Bila tidak, alasannya:
1. Pekerjaan 3. Penyakit 5. Lain2, sebutkan
……………...
2. Tidak tahu 4. Kecantikan
f. Adakah penyakit atau keluhan yang dirasakan ibu menyusui saat ini:
1. ASI tidak lancar 3. Payudara bengkak 5.
Lain-lain……...
2. Penyakit di payudara 4. Bayi tidak mau menyusu
g. Hasil pemeriksaan fisik khusus terkait masalah kesehatan yang
dialami (Pengkajian ini harus lengkap head to toe)
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
…………………………

C. Balita
a. Apakah ada anggota keluarga yang usia 0 – 28 hari : berapa orang?
1. Ya 2. Tidak
b. Apakah ada anggota keluarga yang balita (1 bulan - 5 tahun) : berapa
orang?
1. Tidak 2. Ya
c. Usia berapa pertama kali kontak dengan tenaga kesehatan :
1. 0 – 7 hari 2. 8 – 28 hari 3.> 28 hari
 d. Apakah Balita mendapatkan ASI Esklusif :
1. Ya 2. Tidak, alasannya
…………………………………….
e. Apakah setiap bulan balita dibawa ke Posyandu:
1. Ya 2. Tidak, alasannya
…………………………………….
f. Jenis imunisasi yang sudah didapatkan :
1. Polio…….x 3.DPT……….x 5. Campak
2. BCG 4. Hepatitis………..x 6. Lain-
lain............
g. Hasil pengukuran pertumbuhan dan perkembangan
Balita Usia =.......(Tahun, Bulan, Hari)
BB =...................(Kg)
TB =....................(Cm)
KPSP = ………. (Interpretasi =..................................)
h. Berdasarkan hasil pengukuran berat badan dibandingkan dengan usia
(BB/U) maka status gizi anak saat ini
1. Normal 3. Kurus
2. Gemuk 4. Sangat Kurus
i. Berdasarkan hasil pengukuran tinggi badan berdasarkan usia (TB/U),
maka saat ini status gizi anak
1. Tinggi 3. Pendek (Stunted)
2. Normal 4. Sangat Pendek
(Very Stunted)
j. Berdasarkan hasil pengukuran status gizi di pita KMS, pada saat ini
berat badan anak berada pada :
1. Daerah kuning atas 3. Daerah kuning bawah
2. Daerah hijau 4. Dibawah garis merah
k. Adakah penyakit atau keluhan yang dirasakan balita saat ini:
1. Batuk, pilek, panas 3. Gizi kurang 5. Lain-
lain……..............
2. Diare 4. Gatal-gatal
l. Hasil pemeriksaan fisik khusus terkait masalah kesehatan yang
dialami (Pengkajian ini harus lengkap head to toe)
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
…………………………

D. Anak Sekolah
a. Dalam keluarga mempunyai anak sekolah SD? Berapa orang?
1. Tidak ada 2. Ada, usianya 6th
b. Bagaimana penggunaan waktu luang anak (yang paling dominan) :
1. Musik/TV/HP 2. Olah raga 3. Rekreasi 4. Keagamaan
c. Adakah penyakit atau keluhan yang dirasakan anak saat ini:
1. Batuk, pilek, panas 3. Karies gigi 5. Lain-
lain……..............
2. Diare 4. Gatal-gatal
 d. Hasil pemeriksaan fisik khusus terkait masalah kesehatan yang
dialami (Pengkajian ini harus lengkap head to toe)
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
…………………………

E. Remaja
a. Dalam keluarga mempunyai anak remaja (SMP-SMA)? Berapa
orang?
1. Tidak ada 2. Ada, usianya……………………..
b. Kegiatan anak diluar sekolah (yang paling dominan):
1. Keagamaan, sebutkan…………. 3. Bermain/kumpul dengan
teman
2. Olah raga, sebutkan……………… 4. lain2,
sebutkan………………….
c. Bagaimana penggunaan waktu luang anak (yang paling dominan) :
1. Musik/TV/HP 2. Olah raga 3. Rekreasi 4. Keagamaan
d. Kebiasaan anak ;
1. Merokok 2. Alkohol 3. Narkoba 4. Lain2,
sebutkan………………
e. Adakah penyakit atau keluhan yang dirasakan remaja saat ini:
1. Batuk, pilek, panas 3. Dismenore 5. Lain-
lain……..............
2. Gizi lebih 4. Gatal-gatal
f. Hasil pemeriksaan fisik khusus terkait masalah kesehatan yang
dialami (Pengkajian ini harus lengkap head to toe)
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
…………………………

F. Dewasa (19-54 Tahun)

a. Penyakit yang diderita : Siapa yang menderita?
Sebutkan……………………..
1. Asthma 5. DM
2. TBC 6. Jantung
3. Hipertensi 7. Lain-lain, Sebutkan…………………….

b. Adakah Posbindu di daerah tempat tinggal saudara

: 1.Tidak Ada 2. Ada
c. Jika ada, apakah rutin mengikuti kegiatan Posbindu tersebut :
1. Tidak 2. Ya,…......................kali/bulan
d. Jika tidak, alasannya :
1. Tidak tahu 2. Bekerja 3. Lain2,
sebutkan………………
e. Hasil pemeriksaan fisik khusus terkait masalah kesehatan yang
dialami (Pengkajian ini harus lengkap head to toe)
 ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
…………………………

G. Usia Lanjut (Lansia)

a. Apakah anggota keluarga ada yang berusia lanjut ( > 55 tahun)
1. Tidak ada 2. Ada, usianya 62th
b. Apakah lansia memiliki keluahan penyakit :
1. Tidak 2. Ya
c. Jika ya, jenis penyakit :
1. Asthma 5. Reumatik/ arthritis 9 Jantung
2. TBC 6. Katarak 10. Pikun
3. Hypertensi 7. Osteoporosis 11 Lain2,
sebutkan……...
4.Kencing manis 8. Penyakit kulit
d. Upaya yang telah dilakukan (sebutkan) :
1. Berobat kesarana kesehatan,…………………………….
2. Berobat ke non medis,…………………………………..
e. Penggunaan waktu senggang pada lansia (yang paling dominan):
1. Berkebun / pekerjaan rumah 4. Jalan-jalan
2. Senam 5. lain-lain,
sebutkan……………………
3. Merokok
f. Adakah posyandu lansia di daerah tempat tinggal saudara?
1.Tidak 2. Ada
g. Jika ada, apakah lansia rutin ikut posyandu lansia tersebut :
1. Tidak 2. Ya,…......................kali/bulan
h. Jika tidak, alasannya :
1. Tidak tahu 2. Tidak Mau 3. Lain2,
sebutkan belum diselenggarakan
i. Hasil pemeriksaan fisik khusus terkait masalah kesehatan yang
dialami (Pengkajian ini harus lengkap head to toe)
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

XI. HASIL WINSHILED SURVEY

Lokasi Pengamatan :

Variabel Temuan
Tipe perkampungan/pedesaan pedesaan
- Perumahan
- Semi usaha
- Lingkungan usaha/bisnis
Lingkungan tempat tinggal Rumah sendiri tidak
- Rumah tunggal (terpisah antara rumah satu kumpul dengan tetangga
dengan lainnya)
- Apartemen
- Lainnya
 Umur are perumahan Bangunan lama tetapi
- Bangunan baru terpelihara bagus
- Bangunan lama tetapi terpilahara bagus
- Bangunan banyak yang rusak
Karakteristik sosial-kultural Variasi umum
- Variasi umum penduduk penduduk
- Ras dan etnik group
- Pekerja/pengangguran
- Siswa sekolah/droup out
- Tanda adanya kurang punya harapan
Lingkungan Halaman luas
1. Penampakan umum Tidak ada tanaman
- Halaman, jalan, pekarangan Tidak ada polusi udara
- Tanaman Sangat aman
- Patung, tanda-tanda seni
2. Bahaya lingkungan
- Polusi udara
- Area bermain yang berbahaya
- Penerangan jalan
- Alat pemadam kebakaran
- Lalu lintas
- Polisi/anggota pengaman/penyeberangan jalan
untuk anak sekolah
3. Stressor lingkungan
- Kegaduhan/ramai/kemacetan
- Tanda-tanda yang menyebabkan banyak angka
kriminal
- Tanda-tanda adanya penyelahgunaan bahan-
bahan terlarang
- Tanda-tanda adanya kemiskinan
Pelayanan kesehatan Posyandu dan
1. Fasilitas kesehatan (ada/tidak ada) puskesmas
- Rumah sakit
- Klinik, lainnya
2. Sumber pelayanan kesehatan pertama
- Puskesmas
- Nursing center
- Praktik dokter swasta, lainnya

b. Hasil Pengkajian Inti Komunitas

Pengkajian Inti Komunitas Temuan
Riwayat: 70 th
- Riwayat wilayah
- Apakah pernah ada pemekaran wilayah
- Berapa usia penduduk yang paling tua di
wilayah tersebut
Demografi: Anak anak sampai
- Usia dan jenis kelamin kelompok atau komunitas lansia
 - Tingkat pendidikan D3
- Status pekerjaan Wiraswasta
- Tingkat penghasilan masyarakat 2jt
Statistik vital: 1 kali pertahun
- Angka/prevalensi masalah kesehatan di
komunitas
- Angka kesakitan dan angka kematian dalam 2
tahun terakhir
Nilai dan kepercayaan: Dekat dengan musholla
- Latar belakang budaya yang mempengaruhi Masyarakat selalu
perilaku masyarakat berkumpul
- Bangunan tempat ibadah
- Keyakinan terhadap suatu penyakit
- Kepercayaan masyarakat tentang penyakit dan
kesehatan

c. Pengkajian Subsistem Komunitas

Pengkajian Subsistem Lingkungan Temuan
Inspeksi:
- Peta RW rawan masalah kesehatan
- Pasar
- Tempat rekreasi
- Data winshield survey
Tanda vital: Kondisi cuaca saat ini
- Kondisi iklim/cuaca sering hujan
- Kondisi lingkungan dan rumah
Sistem review:
- Dukungan sosial dari keluarga, kelompok
maupun masyarakat sekitar
- Observasi sistem sosial seperti perumahan,
tempat ibadah, tempat bisnis, dll

Pengkajian Pelayanan Kesehatan dan Sosial Temuan

- Pelayanan yang diberikan Pelayanan yang
- Harga diberikan berupa
- Waktu pelayanan posyandu
- Siapa pemberi pelayanan/tenaga kesehatan
- Karakteristik pengguna pelayanan
- Angka statistik jumlah pengguna setiap hari,
mingguan, dan bulanan
- Keadekuatan, aksesibilitas dan penerima fasilitas
oleh pengguna layanan
- Kegiatan poyandu (waktu, kegiatan dan
pennyuluhan yang diberikan di posyandu)

Pengkajian Ekonomi Temuan

- Pekerjaan penduduk Wiraswasta
- Kategori pekerjaan penduduk 2.000.000.
- Pendapatan keluarga per bulan 1.500.000
- Pengeluaran keluarga per bulan
- Kemampuan menyediakan makanan bergizi
- Tabungan kesehatan
- Alokasi dana untuk kebutuhan pangan
 Pengkajian Keamanan dan Transportasi Temuan
Keamanan: Pelayanan polisi
- Pelayanan polisi Sepeda motor
- Sanitasi Kondisi jalan bagus
- Kebakaran
- Kualitas air
- Keamanan makanan
Transportasi:
- Jenis transportasi yang digunakan oleh
masyarakat
- Pelayanan transportasi
- Jumlah penduduk yang mengalami keterbatasan
dalam menggunakan transportasi
- Kondisi jalan

Pengkajian Politik dan Pemerintahan Temuan

- Kebijakan pemerintah setempat dalam mengatasi Pergi ke puskesmas
masalah kesehatan yang ada di masyarakat
- Kegiatan yang telah dilakukan oleh pemerintah
setempat untuk meningkatkan status kesehatan
masayarakat
- Kemitraan yang dilakukan dalam
menanggulangi masalah kesehatan
Pengkajian Komunikasi Temuan
- Media komunikasi yang dimiliki oleh keluarga Keluarga memakai tv
(koran, televisi, radio) dan hp
- Alat komunikasi (telephone)
- Media komunikasi di masyarakat (arisan,
pengajian, dll)
- Konsultasi dengan tenaga kesehatan dalam
mengatasi masalah

Pengkajian Pendidikan Temuan

- Presentase keluarga yang buta huruf
- Fasilitas pendidikan atau informasi yang ada di
masyarakat yang dapat dimanfaatkan oleh
keluarga seperti koran dinding, mading,
perpustakaan

Pengkajian Rekreasi Temuan

- Kebiasaan makan bersama di luar rumah Jarang melakukan
- Makanan yang sering dikonsumsi saat makan di rekreasi
 Luar
- Kebiasaan rekreasi
- Sarana rekreasi
- Jenis rekreasi yang ada di masyarakat

1. Diagnosis Keperawatan
a. Analisis Data
No Hari/Tanggal Data Masalah Etiologi
1 DS: Nyeri akut Anemia
- Klien mengtakan
sering pusing
- Klien mengatakan
sakit dibagian kepala
DO:
- Td: 90/60 mmHg
- Klien tampak pucat
- Klien tampak lemas

2 DS:
DO:

3 DS:
DO:

b. Skoring Prioritas Masalah Keperawatan Komunitas

No Diagnosis Keperawatan A B C D E F Total Prioritas
1 Nyeri akut b.d anemia d.d td: 3 3 3 2 1 2 14 1
90/60 mmHg
2

Keterangan:
A = Kesadaran masayrakat akan masalah
B = Motivasi masyarakat dalam menyelesaikan masalah
C = Kemampuan perawatan dalam mempengaruhi penyelesaian masalah
D = Tersedianya SDM atau ahli dalam mengatasi masalah
E = Beratnya konsekuensi jika msalah tidak diatasi
F = Cepatnya penyelesaian masalah dengan resolusi yang dapat dicapai
Skoring/Pembobotan:
1 = Sangat Rendah
2 = Rendah
3 = Tinggi
4 = Sangat Tinggi

Noted: Isilah kolom A-F dengan skor yang sesuai dengan kondisi masyarakat, lalu
jumlahkan. Skor yang paling tinggi adalah prioritas utama, dan seterusnya.

2. Perencanaan
a. Penentuan Tujuan, Kriteria Hasil, dan Rencana Intervensi
 No Hari/ tanggal Diagnosis Tujuan Kriteria hasil Rencana Rasional
keperawatan tindakan
1 Sabtu,06-11- Nyeri akut b.d Setelah 1. Melapo 1identifikasi 1.
2021 anemia d.d td: dilakukan rkan skala nyeri mengetahui
nyeri
90/60 mmHg pendidikan terkontr 2.berikan tingkat nyeri
kesehatan ol teknik non 2.menguran
klien bisa 2. Kemam formakologi gi rasa nyeri
puan
mengatasi mengen s untuk 3.menurunk
anemia ali mengurangi an tingkat
penyeb rasa nyeri nyeri
ab nyeri 3.fasilitasi
istirahat
tidur

2
b. Plan of Action (POA)
Alokasi
Diagnosis Kegiatan Tujuan Sasaran Waktu Tempat PJ
dana
Nyeri Edukasi Membant Ibu hamil 08.30 {rumah Rp.0 Mahasisw
akut b.d tentang u WIB klien) a
anemia manajeme menurunk
d.d td: n nyeri an tingkat
90/60 nyeri
mmHg

3. Implementasi dan Evaluasi

Rencana
Waktu Tindak
No Diagnosis Kegiatan dan Evaluasi
Lanjut
Tempat
1 Nyeri akut b.d anemia Edukasi 08.30 WIB S: klien Tetap
d.d td: 90/60 mmHg tentang Rumah klien mengataka menganjurka
n nyeri
manajemen sudah n teknik
nyeri sedikit menurunkan
mengurang nyeri
O: klien
tampak
tenang
A: masalah
sebagian
teratasi
P:
intervensi
dilanjutkan
2
Lampiran dokumentasi

17