PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN LARANGAN
SEKOLAH DASAR NEGERI LARANGAN LUAR 2
Alamat : Desa Larangan Luar kecamatan Larangan Kab.Pamekasan

NSS :
1 0 1 0 5 2 6 0 5 0 1 1

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 422/ 0153/ 432.301.8.16/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Larangan Luar 2, Kecamatan Larangan
Kabupaten Pamekasan Propinsi Jawa Timur, menerangkan bahwa :

Nama : MOH. IWAN RIYADI

Tempat Tanggal Lahir : Pamekasan, 14 Juli 2019
Induk Siswa : 1163
NISN : 0114502249
Kelas : 2 ( dua )
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Ds. Larangan Luar, Kecamatan Larangan, Kabupaten Pamekasan

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:

Nama : Fauzi
Pekerjaan : Tani

telah mengajukan pindah ke MI. Unnajah Kec. Pasongsongan Sumenep dengan alasan Ikut Orang Tua
Bersama ini kami sertakan Buku Raport yang bersangkutan.
Pamekasan, 15 Juli 2019
Kepala Sekolah
SD Negeri Larangan Luar 2

Drs.RUSDIYANTO, M.M
NIP. 19600814 198504 1 001

 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.

NSS :

Nama Sekolah : …………………………………………………………………..

Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..

……………….., …………………
Kepala Sekolah,

…………………………
NIP
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN LARANGAN
SEKOLAH DASAR NEGERI LARANGAN LUAR 2
Alamat : Desa Larangan Luar kecamatan Larangan Kab.Pamekasan

NSS :
1 0 1 0 5 2 6 0 5 0 1 1

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 800/ 132/ 432.301.8.16/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Larangan Luar 2, Kecamatan Larangan
Kabupaten Pamekasan Propinsi Jawa Timur, menerangkan bahwa :

Nama : SABILA ILMIRA RAMADANI HIDAYAH

Tempat Tanggal Lahir : Kediri, 07 September 2010
Induk Siswa : 1153
NISN : 0107916492
Kelas : 3 ( tiga )
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Ds. Larangan dalam, Kecamatan Larangan, Kabupaten Pamekasan

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:

Nama : ACHMAD SYAIFUL HIDAYAT
Pekerjaan : karyawan Swasta

telah mengajukan pindah ke MI MIFTAHUL HUDA DUKUH Sentono Rejo Rt 02 Rw 10 KEDIRI

dengan alasan Ikut Orang Tua
Bersama ini kami sertakan Buku Raport yang bersangkutan.
Pamekasan, 22 Juni 2019
Kepala Sekolah
SD Negeri Larangan Luar 2

Drs.RUSDIYANTO, M.M
NIP. 19600814 198504 1 001

 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.

NSS :

Nama Sekolah : …………………………………………………………………..

Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..

……………….., …………………
Kepala Sekolah,

…………………………
NIP
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN LARANGAN
SEKOLAH DASAR NEGERI LARANGAN LUAR 2
Alamat : Desa Larangan Luar kecamatan Larangan Kab.Pamekasan

NSS :
1 0 1 0 5 2 6 0 5 0 1 1

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 422/ 127/ 432.301.8.16/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Larangan Luar 2, Kecamatan Larangan
Kabupaten Pamekasan Propinsi Jawa Timur, menerangkan bahwa :

Nama : MOH IWAN RIYADI

Tempat Tanggal Lahir : Pamekasan, 14 Juli 2011
Induk Siswa : 1163
NISN : 0114502249
Kelas : 2 ( dua )
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Ds. Larangan Luar, Kecamatan Larangan, Kabupaten Pamekasan

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:

Nama : FAUZI
Pekerjaan : Tani

telah mengajukan pindah ke…........................................................................... dengan alasan Ikut Orang Tua

Bersama ini kami sertakan Buku Raport yang bersangkutan.
Pamekasapn, 22 Juni 2019
Kepala Sekolah
SD Negeri Larangan Luar 2

Drs.RUSDIYANTO, M.M
NIP. 19600814 198504 1 001

 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.

NSS :

Nama Sekolah : …………………………………………………………………..

Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..

……………….., …………………
Kepala Sekolah,

…………………………
NIP