DINAS KESEHATAN

Jalan Kesehatan Nomor 10 Telepon 3451338 Faksimile 3451341

website www.dinkes.jakarta.go.id E-mail dinkes@jakarta.go.id
JAKARTA
Kode Pos : 10160
LOG BOOK JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA RUMAH SAKIT

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : PENYELIA
Nama Lengkap Peserta : Ns. Eva Rusmiyati, S.Kep
Nomor Ujian :
Masa Penilai : 01 Desember 2023 Sampai dengan 30 Desember 2023

IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN TARGET
NO.RM/inisial pasien NO.RM/inisial pasien NO.RM/inisial pasien

TGL. TGL. TGL.

01/12/2023, An. K/11
04/12/2023, Tn. M/49
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 01/12/2023, An. M/11 Bln/RM: Bln/RM: 036143/ Dx
1 20 th /RM: 050366 Dx Massa
asuhan Keperawatan 048121/ Dx Kejang Demam Dyspneu
Multiple Regio Abdomen
Bronkopneumonia

02/12/2023, An. A/10 04/12/2023, An. G/10

Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 01/12/2023, An. S/1 th/RM:
2 20 Bln/RM: 038131/ Dx Febris bln /RM: 050759 Dx Susp
pelayanan keperawatan 050670/ Dx Gizi Buruk, Stunting
H-7 BP, Febris H-3

14/12/2023, An.M/16
07/12/2023, An. A/5
Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 06/12/2023, An. A/5 th/RM: th/RM: 050922/ Dx
3 5 th/RM: 050922/ Dx
darurat /bencana /kritikal 050922/ Dx Syndrome Nefrotik Teritonitis Generaliasi ec
Syndrome Nefrotik
Appendisitis
 11/12/2023, Ny. S /65
06/12/2023, Ny. I/30 th/RM: 12/12/2023, An. C /6
th/RM: 012355/ Dx TB
4 Melakukan perawatan isolasi pasien sesuai kondisinya 20 036326/ Dx TB Millier EC TB th/RM: 034542/ Dx
Hipoglikemia, DM tipe 2,
Paru dengan Infesi Sekunder Vomitus TB ON OAT
TB Relaps

06/12/2023, An. A/1 11/12/2023, An. B/1

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 04/12/2023,Ny. O/65 th/RM:
5 10 th/RM: 033982/ Dx th/RM: 051046/ Dx GEA
nutrisi 017660/ Dx Vomitus GEA
Vomitus Viral Infection DRS

14/12/2023, An.M/16
07/12/2023, An. A/5
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 06/12/2023, An. A/5 th/RM: th/RM: 050922/ Dx
6 5 th/RM: 050922/ Dx
eliminasi 050922/ Dx Syndrome Nefrotik Teritonitis Generaliasi ec
Syndrome Nefrotik
Appendisitis

14/12/2023, An.M/16
07/12/2023, An. A/5
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 06/12/2023, An. A/5 th/RM: th/RM: 050922/ Dx
7 10 th/RM: 050922/ Dx
mobilisasi 050922/ Dx Syndrome Nefrotik Teritonitis Generaliasi ec
Syndrome Nefrotik
Appendisitis

14/12/2023, An.M/16
07/12/2023, An. A/5
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan 06/12/2023, An. A/5 th/RM: th/RM: 050922/ Dx
8 10 th/RM: 050922/ Dx
diri 050922/ Dx Syndrome Nefrotik Teritonitis Generaliasi ec
Syndrome Nefrotik
Appendisitis
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di
area maternitas/anak/medikal bedah 14/12/2023, An.M/16
07/12/2023, An. A/5
06/12/2023, An. A/5 th/RM: th/RM: 050922/ Dx
9 5 th/RM: 050922/ Dx
050922/ Dx Syndrome Nefrotik Teritonitis Generaliasi ec
Syndrome Nefrotik
Appendisitis
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa
nyaman dan pengaturan suhu tubuh 01/12/2023, An. K/11
04/12/2023, Tn. M/49
01/12/2023, An. M/11 Bln/RM: Bln/RM: 036143/ Dx
10 10 th /RM: 050366 Dx Massa
048121/ Dx Kejang Demam Dyspneu
Multiple Regio Abdomen
Bronkopneumonia
Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya 01/12/2023, An. K/11
04/12/2023, Tn. M/49
01/12/2023, An. M/11 Bln/RM: Bln/RM: 036143/ Dx
11 20 th /RM: 050366 Dx Massa
048121/ Dx Kejang Demam Dyspneu
Multiple Regio Abdomen
Bronkopneumonia
 Mengajarkan tekhnik kontrol infeksi pada keluarga dengan
penyakit menular 11/12/2023, Ny. S /65
06/12/2023, Ny. I/30 th/RM: 12/12/2023, An. C /6
th/RM: 012355/ Dx TB
12 10 036326/ Dx TB Millier EC TB th/RM: 034542/ Dx
Hipoglikemia, DM tipe 2,
Paru dengan Infesi Sekunder Vomitus TB ON OAT
TB Relaps

01/12/2023, An. K/11

04/12/2023, Tn. M/49
Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi 01/12/2023, An. M/11 Bln/RM: Bln/RM: 036143/ Dx
13 20 th /RM: 050366 Dx Massa
ketenagaan perawat 048121/ Dx Kejang Demam Dyspneu
Multiple Regio Abdomen
Bronkopneumonia

01/12/2023, An. K/11

01/12/2023, An. M/11 Bln/RM:
14 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 20
048121/ Dx Kejang Demam
04/12/2023, Tn. M/49
Bln/RM: 036143/ Dx
th /RM: 050366 Dx Massa
Dyspneu
Multiple Regio Abdomen
Bronkopneumonia

01/12/2023, An. K/11

Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 04/12/2023, Tn. M/49
01/12/2023, An. M/11 Bln/RM: Bln/RM: 036143/ Dx
15 dasar/lanjut 20 th /RM: 050366 Dx Massa
048121/ Dx Kejang Demam Dyspneu
Multiple Regio Abdomen
Bronkopneumonia

Mengetahui
Karu/CI/KSP/Kabid Keperawatan

(Nama)
NIP
AN
51338 Faksimile 3451341
mail dinkes@jakarta.go.id

160
AT PENYELIA RUMAH SAKIT

IDENTIFIKASI

NO.RM/inisial pasien NO.RM/inisial pasien TTD , dan stempel nama

verifikator ,Karu/CI/KSP
TGL. TGL.

04/12/2023, An. M/14th 04/12/2023,Ny. F/57 th

/RM: 050539 Dx Hernia /RM: 050366 Dx Bacterial
Inguinalis Sinistra Infection GERD

04/12/2023, An. A/4 04/12/2023,Ny. B/30th

Bln/RM: 050755/ Dx GEA /RM: 050864 Dx Obs
DRS Dyspneu, TB Paru

18/12/2023, Ny. P/23 18/12/2023, Ny.T/56

th/RM: 046766/ Dx th/RM: 046815/ Dx Diare
G1P0A0, H.26 Minggu, ISK Akut, Hipokalemia,
Flour Albus Hipoglikemia
 15/12/2023, Ny. I /48 18/12/2023, Ny. I /48
th/RM: 011543/ Dx Susp th/RM: 011543/ Dx Susp
KAD, dd TB Paru KAD, dd TB Paru

11/12/2023, An. R/1 14/12/2023, An. P/2

th/RM: 051046/ Dx th/RM: 051207/ Dx
Bronkopneumonia Vomitus Dehidrasi

18/12/2023, Ny. P/23 18/12/2023, Ny.T/56

th/RM: 046766/ Dx th/RM: 046815/ Dx Diare
G1P0A0, H.26 Minggu, ISK Akut, Hipokalemia,
Flour Albus Hipoglikemia

18/12/2023, Ny. P/23 18/12/2023, Ny.T/56

th/RM: 046766/ Dx th/RM: 046815/ Dx Diare
G1P0A0, H.26 Minggu, ISK Akut, Hipokalemia,
Flour Albus Hipoglikemia

18/12/2023, Ny. P/23 18/12/2023, Ny.T/56

th/RM: 046766/ Dx th/RM: 046815/ Dx Diare
G1P0A0, H.26 Minggu, ISK Akut, Hipokalemia,
Flour Albus Hipoglikemia

18/12/2023, Ny. P/23 19/12/2023, Ny. P/23

th/RM: 046766/ Dx th/RM: 046766/ Dx
G1P0A0, H.26 Minggu, ISK G1P0A0, H.26 Minggu, ISK
Flour Albus Flour Albus

04/12/2023, An. M/14th 04/12/2023,Ny. F/57 th

/RM: 050539 Dx Hernia /RM: 050366 Dx Bacterial
Inguinalis Sinistra Infection GERD

04/12/2023, An. M/14th 04/12/2023,Ny. F/57 th

/RM: 050539 Dx Hernia /RM: 050366 Dx Bacterial
Inguinalis Sinistra Infection GERD
 15/12/2023, Ny. I /48 18/12/2023, Ny. I /48
th/RM: 011543/ Dx Susp th/RM: 011543/ Dx Susp
KAD, dd TB Paru KAD, dd TB Paru

04/12/2023, An. M/14th 04/12/2023,Ny. F/57 th

/RM: 050539 Dx Hernia /RM: 050366 Dx Bacterial
Inguinalis Sinistra Infection GERD

04/12/2023, An. M/14th 04/12/2023,Ny. F/57 th

/RM: 050539 Dx Hernia /RM: 050366 Dx Bacterial
Inguinalis Sinistra Infection GERD

04/12/2023, An. M/14th 04/12/2023,Ny. F/57 th

/RM: 050539 Dx Hernia /RM: 050366 Dx Bacterial
Inguinalis Sinistra Infection GERD

Nama Peserta
TTD
 DINAS KESEHATAN
Jalan Kesehatan Nomor 10 Telepon 3451338 Faksimile 3451341
website www.dinkes.jakarta.go.id E-mail dinkes@jakarta.go.id
JAKARTA
Kode Pos : 10160
LOG BOOK JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA RUMAH SAKIT

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : PENYELIA
Nama Lengkap Peserta : Ns. Eva Rusmiyati, S.Kep
Nomor Ujian :
Masa Penilai : 01 Desember 2023 Sampai dengan 30 Desember 2023

IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN TARGET
NO.RM/inisial pasien NO.RM/inisial pasien NO.RM/inisial pasien

TGL. TGL. TGL.

05/12/2023,Ny. M/73 th /RM: 06/12/2023,An. S/1 th /RM: 07/12/2023, An. H/1 th /RM:
1 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 20 025476/ Dx Hiponatremia. 033982/ Dx Vomitus DRS, 050974/ Dx DRS, Vomitus,
asuhan Keperawatan Dyspepsia Viral Infection Bacterial Infection

Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 05/12/2023, An. P/8 th /RM: 05/12/2023,Tn. K/19 th /RM: 06/12/2023,Tn.I/23 th /RM:
2 20
pelayanan keperawatan 050833/ Dx GEA 05711/ Dx Massa Perianal 047693/ Dx Hernia Scrotalis

3 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 5

darurat /bencana /kritikal
 13/12/2023,Ny. T/39 th /RM: 14/12/2023, Tn. N/39 th /RM:
14/12/2023, Tn. F/44 th /RM:
4 Melakukan perawatan isolasi pasien sesuai kondisinya 20 049094/ Dx Tomor Colii 050650/ Dx Dyspneu, TB Paru
049760/ Dx TB Paru DM 2
Billateral, Curiga TB Paru On OAT

15/12/2023, Ny. T/57 th/RM:

18/12/2023, Ny. B/74 th/RM:
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 14/12/2023, An. M/3 th/RM: 024370/ Dx Penkes, Prolong
5 10 044062/ Dx Riw Penkes ec
nutrisi 021022/ Dx Vomitus Dehidrasi Hipoglikemia, Proses Intra
Hipohlikemia, DM tipe 2
Kranial

6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 5

eliminasi

20/12/2023, Tn. S/40 th/RM: 21/12/2023, Tn. E/60 th/RM:

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 19/12/2023, Tn. S/40 th/RM:
7 10 042909/ Dx Leukositosis 042614/ Dx ARDS ec CAP
mobilisasi 042909/ Dx Leukositosis Reaktif
Reaktif ADHF

20/12/2023, Tn. N/44 th/RM: 22/12/2023, Tn. N/44 th/RM:

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan 22/12/2023, Ny. O/61 th/RM:
8 10 033820/ Dx Gangren DM Pedis 033820/ Dx Gangren DM
diri 045094/ Dx Takikardia ec SVT
Sinsitra Pedis Sinsitra

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di

area maternitas/anak/medikal bedah
9 5

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa

nyaman dan pengaturan suhu tubuh 15/12/2023, Ny. T/57 th/RM:
18/12/2023, Ny. B/74 th/RM:
14/12/2023, An. M/3 th/RM: 024370/ Dx Penkes, Prolong
10 10 044062/ Dx Riw Penkes ec
021022/ Dx Vomitus Dehidrasi Hipoglikemia, Proses Intra
Hipohlikemia, DM tipe 2
Kranial
Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya 05/12/2023,Ny. M/73 th /RM: 06/12/2023,An. S/1 th /RM: 07/12/2023, An. H/1 th /RM:
11 20 025476/ Dx Hiponatremia. 033982/ Dx Vomitus DRS, 050974/ Dx DRS, Vomitus,
Dyspepsia Viral Infection Bacterial Infection

Mengajarkan tekhnik kontrol infeksi pada keluarga dengan

penyakit menular 13/12/2023,Ny. T/39 th /RM: 14/12/2023, Tn. N/39 th /RM:
14/12/2023, Tn. F/44 th /RM:
12 10 049094/ Dx Tomor Colii 050650/ Dx Dyspneu, TB Paru
049760/ Dx TB Paru DM 2
Billateral, Curiga TB Paru On OAT
 05/12/2023,Ny. M/73 th /RM:
Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi
13 20 025476/ Dx Hiponatremia.
ketenagaan perawat
Dyspepsia
06/12/2023,An. S/1 th /RM: 07/12/2023, An. H/1 th /RM:
033982/ Dx Vomitus DRS, 050974/ Dx DRS, Vomitus,
Viral Infection Bacterial Infection

05/12/2023, An. P/8 th /RM: 05/12/2023,Tn. K/19 th /RM: 06/12/2023,Tn.I/23 th /RM:

14 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 20
050833/ Dx GEA 05711/ Dx Massa Perianal 047693/ Dx Hernia Scrotalis

Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 05/12/2023,Ny. M/73 th /RM: 06/12/2023,An. S/1 th /RM: 07/12/2023, An. H/1 th /RM:
15 dasar/lanjut 20 025476/ Dx Hiponatremia. 033982/ Dx Vomitus DRS, 050974/ Dx DRS, Vomitus,
Dyspepsia Viral Infection Bacterial Infection

Mengetahui
Karu/CI/KSP/Kabid Keperawatan

(Nama)
NIP
338 Faksimile 3451341
l dinkes@jakarta.go.id

0
PENYELIA RUMAH SAKIT

IDENTIFIKASI

NO.RM/inisial pasien NO.RM/inisial pasien TTD , dan stempel nama

verifikator ,Karu/CI/KSP
TGL. TGL.
08/12/2023, An. J/7 th
11/12/2023,Ny. P/29 th
/RM: 025318/ Dx
/RM: 050417/ Dx Tumor
Tonsilofaringitis akut,
Mamae Dextra
Bacterial Infection

08/12/2023, An. D/1 th

12/12/2023, An. M/3 th
/RM: 050980/ Dx Kejang
/RM:009796/ Dx Fimosis
Demam
 15/12/2023, Tn.U/69 th 18/12/2023, Tn.U/69 th
/RM: 041368/ Dx CAP dd /RM: 041368/ Dx CAP dd
TB Paru, Infeksi Sekunder TB Paru, Infeksi Sekunder

21/12/2023, An. T/6

18/12/2023, Ny. R/60
th/RM: 041787/ Dx
th/RM: 041812/ DxPenkes,
Penkes, Epilepsi dd
Hipoglikemia, Susp SH
Ensefalopati

27/12/2023, Tn. S/59 28/12/2023, Tn. S/59

th/RM: 039323/ Dx Syok th/RM: 039323/ Dx Syok
Kardiogenik Kardiogenik

27/12/2023, Ny. P/65 28/12/2023, Ny. P/65

th/RM: 048322/ Dx th/RM: 048322/ Dx
Hipokalemia, DM Tipe 2, Hipokalemia, DM Tipe 2,
CAP CAP

21/12/2023, An. T/6

18/12/2023, Ny. R/60
th/RM: 041787/ Dx
th/RM: 041812/ DxPenkes,
Penkes, Epilepsi dd
Hipoglikemia, Susp SH
Ensefalopati

08/12/2023, An. J/7 th

11/12/2023,Ny. P/29 th
/RM: 025318/ Dx
/RM: 050417/ Dx Tumor
Tonsilofaringitis akut,
Mamae Dextra
Bacterial Infection

22/12/2023, Tn. M/23 29/12/2023, Ny. S/61 th

th /RM: 050923/ Dx Febris /RM: 051090/ Dx CAP Susp
H-4 CAD dd TB Paru TB Paru Relaps
08/12/2023, An. J/7 th
11/12/2023,Ny. P/29 th
/RM: 025318/ Dx
/RM: 050417/ Dx Tumor
Tonsilofaringitis akut,
Mamae Dextra
Bacterial Infection

08/12/2023, An. D/1 th

12/12/2023, An. M/3 th
/RM: 050980/ Dx Kejang
/RM:009796/ Dx Fimosis
Demam

08/12/2023, An. J/7 th

11/12/2023,Ny. P/29 th
/RM: 025318/ Dx
/RM: 050417/ Dx Tumor
Tonsilofaringitis akut,
Mamae Dextra
Bacterial Infection

Nama Peserta
TTD
 DINAS KESEHATAN
Jalan Kesehatan Nomor 10 Telepon 3451338 Faksimile 3451341
website www.dinkes.jakarta.go.id E-mail dinkes@jakarta.go.id
JAKARTA
Kode Pos : 10160
LOG BOOK JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA RUMAH SAKIT

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : PENYELIA
Nama Lengkap Peserta : Ns. Eva Rusmiyati, S.Kep
Nomor Ujian :
Masa Penilai : 01 Desember 2023 Sampai dengan 30 Desember 2023

IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN TARGET
NO.RM/inisial pasien NO.RM/inisial pasien NO.RM/inisial pasien

TGL. TGL. TGL.

13/12/2023, Ny. D/45 th 15/12/2023, An. M/10
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 12/12/2023, Tn. R/21 th /RM:
1 20 /RM: 040159/ Dx Massa th /RM: 033964/ Dx
asuhan Keperawatan 051056/ Dx Hernia Scrotalis
Multiple Mammae Gastroenteritis

13/12/2023, Nn. P/21 th /RM: 13/12/2023, Ny. T/39 th

Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 15/12/2023, An. A/8 bln
2 20 047287/ Dx Celulitis Pedis /RM: 040159/ Dx Tumor
pelayanan keperawatan /RM: 051275/ Dx KDS, GEA
Dextra, DM tipe 2 Colli Bilateral

3 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 5

darurat /bencana /kritikal
 18/12/2023, Nn. P/21 th /RM: 18/12/2023, Tn. A/53 th 19/12/2023, Tn. M/18
4 Melakukan perawatan isolasi pasien sesuai kondisinya 20 047287/ Dx Celulitis Pedis /RM: 047287/ Dx GEA, th /RM: 041917/ Dx TB ON
Dextra, DM tipe 2 CAP, Susp TB Paru OAT, Dyspepsia

5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 10

nutrisi

6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 5

eliminasi

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 10

mobilisasi

8 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan 10

diri

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di

area maternitas/anak/medikal bedah
9 5

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa

nyaman dan pengaturan suhu tubuh
10 10

Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan

kondisinya 18/12/2023, Nn. P/21 th /RM: 18/12/2023, Tn. A/53 th 19/12/2023, Tn. M/18
11 20 047287/ Dx Celulitis Pedis /RM: 047287/ Dx GEA, th /RM: 041917/ Dx TB ON
Dextra, DM tipe 2 CAP, Susp TB Paru OAT, Dyspepsia
Mengajarkan tekhnik kontrol infeksi pada keluarga dengan
penyakit menular
12 10

13/12/2023, Ny. D/45 th 15/12/2023, An. M/10

Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi 12/12/2023, Tn. R/21 th /RM:
13 20 /RM: 040159/ Dx Massa th /RM: 033964/ Dx
ketenagaan perawat 051056/ Dx Hernia Scrotalis
Multiple Mammae Gastroenteritis
 13/12/2023, Nn. P/21 th /RM:
14 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 20 047287/ Dx Celulitis Pedis
Dextra, DM tipe 2
13/12/2023, Ny. T/39 th
15/12/2023, An. A/8 bln
/RM: 040159/ Dx Tumor
/RM: 051275/ Dx KDS, GEA
Colli Bilateral

Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan
12/12/2023, Tn. R/21 th /RM:
15 dasar/lanjut 20
051056/ Dx Hernia Scrotalis
13/12/2023, Ny. D/45 th 15/12/2023, An. M/10
/RM: 040159/ Dx Massa th /RM: 033964/ Dx
Multiple Mammae Gastroenteritis

Mengetahui
Karu/CI/KSP/Kabid Keperawatan

(Nama)
NIP
 AN
451338 Faksimile 3451341
mail dinkes@jakarta.go.id

0160
WAT PENYELIA RUMAH SAKIT

IDENTIFIKASI

NO.RM/inisial pasien NO.RM/inisial pasien TTD , dan stempel nama

verifikator ,Karu/CI/KSP
TGL. TGL.
18/12/2023, An. A/1 thn 19/12/2023, Nn. R/22
/RM: 033067/ Dx thn /RM: 011237/ Dx GEA
Bronkopneumonia DRS Dyspepsia

19/12/2023, Nn. G/20

18/12/2023, Ny. R/68 th
thn /RM: 051411/ Dx
/RM: 051108/ Dx Hemoroid
Dyspneu, BP, Susp TB
 19/12/2023, Nn. P/21 th 19/12/2023, Tn. A/53 th
/RM: 047287/ Dx Celulitis /RM: 047287/ Dx GEA,
Pedis Dextra, DM tipe 2 CAP, Susp TB Paru

19/12/2023, Nn. P/21 th 19/12/2023, Tn. A/53 th

/RM: 047287/ Dx Celulitis /RM: 047287/ Dx GEA,
Pedis Dextra, DM tipe 2 CAP, Susp TB Paru

18/12/2023, An. A/1 thn 19/12/2023, Nn. R/22

/RM: 033067/ Dx thn /RM: 011237/ Dx GEA
Bronkopneumonia DRS Dyspepsia
 19/12/2023, Nn. G/20
18/12/2023, Ny. R/68 th
thn /RM: 051411/ Dx
/RM: 051108/ Dx Hemoroid
Dyspneu, BP, Susp TB

18/12/2023, An. A/1 thn 19/12/2023, Nn. R/22

/RM: 033067/ Dx thn /RM: 011237/ Dx GEA
Bronkopneumonia DRS Dyspepsia

Nama Peserta
TTD
 DINAS KESEHATAN
Jalan Kesehatan Nomor 10 Telepon 3451338 Faksimile 3451341
website www.dinkes.jakarta.go.id E-mail dinkes@jakarta.go.id
JAKARTA
Kode Pos : 10160
LOG BOOK JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA RUMAH SAKIT

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : PENYELIA
Nama Lengkap Peserta : Ns. Eva Rusmiyati, S.Kep
Nomor Ujian :
Masa Penilai : 01 Desember 2023 Sampai dengan 30 Desember 2023

IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN TARGET
NO.RM/inisial pasien NO.RM/inisial pasien NO.RM/inisial pasien

TGL. TGL. TGL.

21/12/2023, Ny. W/56 thn 21/12/2023, Ny. S/41 22/12/2023, Ny. A/49
1 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 20 /RM: 051456/ Dx Abses Gluteal, thn /RM: 051469/ Dx thn /RM: 010016/ Dx
asuhan Keperawatan DM Vertigo, Dyspepsia Dyspneu ec Asma

22/12/2023, Ny. S/41 27/12/2023, Ny. H/48

Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 20/12/2023, Ny. N/47 thn /RM:
2 20 thn /RM: 051469/ Dx thn /RM: 046362/ DxDM
pelayanan keperawatan 045760/ Dx SLE
Vertigo, Dyspepsia tipe 2, Low Intake

3 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 5

darurat /bencana /kritikal
 21/12/2023, An. R/15 th /RM: 22/12/2023, Tn. M/23 22/12/2023, An. R/15 th
4 Melakukan perawatan isolasi pasien sesuai kondisinya 20 049709/ Dx Hemamptoe Susp th /RM: 050923/ Dx Febris /RM: 049709/ Dx
TB Paru H-4 CAD dd TB Paru Hemamptoe Susp TB Paru

5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 10

nutrisi

6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 5

eliminasi

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 10

mobilisasi

8 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan 10

diri

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di

area maternitas/anak/medikal bedah
9 5

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa

nyaman dan pengaturan suhu tubuh
10 10

Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan

kondisinya 21/12/2023, Ny. W/56 thn 21/12/2023, Ny. S/41 22/12/2023, Ny. A/49
11 20 /RM: 051456/ Dx Abses Gluteal, thn /RM: 051469/ Dx thn /RM: 010016/ Dx
DM Vertigo, Dyspepsia Dyspneu ec Asma
Mengajarkan tekhnik kontrol infeksi pada keluarga dengan
penyakit menular
12 10

21/12/2023, An. R/15 th /RM: 22/12/2023, Tn. M/23 22/12/2023, An. R/15 th
Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi
13 20 049709/ Dx Hemamptoe Susp th /RM: 050923/ Dx Febris /RM: 049709/ Dx
ketenagaan perawat
TB Paru H-4 CAD dd TB Paru Hemamptoe Susp TB Paru
 21/12/2023, Ny. W/56 thn 21/12/2023, Ny. S/41 22/12/2023, Ny. A/49
14 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 20 /RM: 051456/ Dx Abses Gluteal, thn /RM: 051469/ Dx thn /RM: 010016/ Dx
DM Vertigo, Dyspepsia Dyspneu ec Asma

Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 22/12/2023, Ny. S/41 27/12/2023, Ny. H/48
20/12/2023, Ny. N/47 thn /RM:
15 dasar/lanjut 20 thn /RM: 051469/ Dx thn /RM: 046362/ DxDM
045760/ Dx SLE
Vertigo, Dyspepsia tipe 2, Low Intake

Mengetahui
Karu/CI/KSP/Kabid Keperawatan

(Nama)
NIP
AN
51338 Faksimile 3451341
mail dinkes@jakarta.go.id

160
AT PENYELIA RUMAH SAKIT

IDENTIFIKASI

NO.RM/inisial pasien NO.RM/inisial pasien TTD , dan stempel nama

verifikator ,Karu/CI/KSP
TGL. TGL.
28/12/2023, Ny. S/29 29/12/2023, Nn. R/24
thn /RM: 051141/ Dx thn /RM: 050743/ Dx TB
BPPV, Asma Ekserbasi Akut Paru Faringitis

28/12/2023, Ny. T/70

29/12/2023, An. Z/2 thn
thn /RM: 002563/ Dx
/RM: 051157/ Dx Selulitis
Hematemesis Melena,
Pedis, GEA
Sirosis hepatis
28/12/2023, Ny. N/24 th 29/12/2023, Ny. S/61 th
/RM: 040712/ Dx Susp TB /RM: 051090/ Dx CAP Susp
Paru, Trombositopenia TB Paru Relaps

28/12/2023, Ny. S/29 29/12/2023, Nn. R/24

thn /RM: 051141/ Dx thn /RM: 050743/ Dx TB
BPPV, Asma Ekserbasi Akut Paru Faringitis

28/12/2023, Ny. N/24 th 29/12/2023, Ny. S/61 th

/RM: 040712/ Dx Susp TB /RM: 051090/ Dx CAP Susp
Paru, Trombositopenia TB Paru Relaps
 28/12/2023, Ny. S/29 29/12/2023, Nn. R/24
thn /RM: 051141/ Dx thn /RM: 050743/ Dx TB
BPPV, Asma Ekserbasi Akut Paru Faringitis

28/12/2023, Ny. T/70

29/12/2023, An. Z/2 thn
thn /RM: 002563/ Dx
/RM: 051157/ Dx Selulitis
Hematemesis Melena,
Pedis, GEA
Sirosis hepatis

Nama Peserta
TTD