FullBook Konsep Dan Sistem Keperawatan Gawat Darurat

Konsep dan Sistem
Keperawatan Gawat Darurat

Janes Jainurakhma, Dewi Damayanti, Agustina Boru Gultom
Andria Pragholapati, Melva Epy Mardiana Manurung
Fitrian Rayasari, Rini Rahmasari, Anis Laela Megasari
Novita Verayanti Manalu, Sulastyawati, Cicielia
Penerbit Yayasan Kita Menulis

Konsep dan Sistem Keperawatan
Gawat Darurat
Copyright © Yayasan Kita Menulis, 2022
Penulis:
Janes Jainurakhma, Dewi Damayanti, Agustina Boru Gultom,
Andria Pragholapati, Melva Epy Mardiana Manurung,
Fitrian Rayasari, Rini Rahmasari, Anis Laela Megasari,
Novita Verayanti Manalu, Sulastyawati, Cicielia
Editor: Matias Julyus Fika Sirait

Desain Sampul: Devy Dian Pratama, S.Kom.
Penerbit
Yayasan Kita Menulis
Web: kitamenulis.id
e-mail: press@kitamenulis.id
WA: 0821-6453-7176
IKAPI: 044/SUT/2021
Janes Jainurakhma., dkk.

Konsep dan Sistem Keperawatan Gawat Darurat
Yayasan Kita Menulis, 2022
xiv; 182 hlm; 16 x 23 cm
ISBN: 978-623-342-648-0
Cetakan 1, November 2022
I. Konsep dan Sistem Keperawatan Gawat Darurat
II. Yayasan Kita Menulis
Katalog Dalam Terbitan

Hak cipta dilindungi undang-undang
Dilarang memperbanyak maupun mengedarkan buku tanpa
Izin tertulis dari penerbit maupun penulis
Kata Pengantar
Puji syukur kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
memberikan banyak anugerah, limpahan rahmat dan keberkahan kepada
seluruh akademisi Keperawatan yang telah bekerja keras mencurahkan segala
pengetahuan dan kemampuannya dalam menyelesaikan buku “Konsep dan
Sistem Keperawatan Gawat Darurat”. Keperawatan gawat darurat dalam
praktik profesional wajib memperhatikan holistic aspek (bio-psiko-sosio-
spiritual-cultural) dengan mengedepankan life support pada keselamatan dan
kestabilannya kondisi pasien.
Kehadiran buku “Konsep dan Sistem Keperawatan Gawat Darurat”

diharapkan mampu menjadi sumber referensi bagi pengembangan ilmu
keperawatan, khususnya ilmu keperawatan gawat darurat.
Materi yang tersaji dalam buku ini sedikit banyak membahas asuhan
keperawatan gawat darurat pada klien kondisi gawat darurat dengan segala
macam keunikan dan karakteristik klien yang dihadapi dengan
mengedepankan manajemen safety di departemen kegawatdaruratan.
Secara rinci buku ini membahas tentang:

Bab 1 Konsep Kegawatdaruratan
Bab 2 Pengelolaan Sistem Kegawatdaruratan
Bab 3 Prinsip Penanganan Kegawatdaruratan
Bab 4 Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT)
Bab 5 Kondisi Maternal Neonatus yang Berisiko Kegawatdaruratan
Bab 6 Kegawatdaruratan di Rumah Tangga
Bab 7 Kegawatdaruratan Sistem Kardiovaskuler
Bab 8 Kegawatdaruratan Sistem Pernafasan
Bab 9 Kegawatdaruratan pada Klien dengan Intoksikasi
Bab 10 Konsep Keperawatan Intensif
Bab 11 Kegawatdaruratan Sistem Muskuloskeletal dan Fraktur
xii Konsep dan Sistem Keperawatan Gawat Darurat
Besar harapan kami, karya ini mampu menjadi salah satu sumber acuan
literatur bagi praktisi keperawatan kegawatdaruratan, peneliti dan atau
mahasiswa profesi keperawatan, baik saat praktik profesi dan atau saat
melakukan asuhan keperawatan di area perawatan kegawatdaruratan. Kritik
dan saran yang membangun dari pembaca kami butuhkan untuk
menyempurnakan buku edisi I ini. Semoga buku ini mampu memberikan
kontribusi yang positif terhadap perkembangan keperawatan gawat darurat.
Malang, 1 November 2022
Tim Penulis,
Daftar Isi
Kata Pengantar ................................................................................................... v

Daftar Isi ............................................................................................................. vii
Daftar Gambar .................................................................................................. xi
Daftar Tabel........................................................................................................ xiii
Bab 1 Konsep Kegawatdaruratan

1.1 Pendahuluan ................................................................................................. 1
1.2 Praktik Keperawatan Gawat Darurat ......................................................... 3
1.3 Peran Perawat Kegawatdaruratan............................................................... 8
Bab 2 Pengelolaan Sistem Kegawatdaruratan

2.1 Pendahuluan ................................................................................................. 11
2.2 Gawat Darurat.............................................................................................. 12
2.3 Definisi Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPDGT) ..... 13
2.4 Istilah Yang Berhubungan Sistem Penanggulangan Gawat Darurat
Terpadu: ....................................................................................................... 13
2.5 Tujuan Sistem Pengelolaan Kedaruratan Terpadu (SPDGT) .................. 15
2.6 Ruang Lingkup dalam Implementasi SPGDT .......................................... 15
2.7 Penyelenggaraan SPGDT .......................................................................... 15
Bab 3 Prinsip Penanganan Kegawatdaruratan

3.1 Pendahuluan ................................................................................................. 23
3.2 Penanganan Kegawatdaruratan ................................................................. 24
3.3 Prinsip ........................................................................................................... 26
3.3.1 Cepat dan Tepat ................................................................................. 26
3.3.2 Prioritas............................................................................................... 28
3.3.3 Koordinasi dan Keterpaduan ............................................................ 28
3.3.4 Berdaya guna dan Berhasil guna ...................................................... 29
3.3.5 Transparansi dan Akuntabilitas ....................................................... 30
3.3.6 Kemitraan ........................................................................................... 30
3.3.7 Pemberdayaan.................................................................................... 31
3.3.8 Non-diskriminasi ............................................................................... 31
3.3.9 Nonproletisi........................................................................................ 32
viii Konsep dan Sistem Keperawatan Gawat Darurat
Bab 4 Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT)

4.1 Pendahuluan ................................................................................................. 33
4.2 Pengertian SGPT ......................................................................................... 35
4.3 Kegiatan SGPT ............................................................................................ 36
4.3.1 Penilaian ............................................................................................. 38
4.3.2 Pencegahan......................................................................................... 39
4.3.3 Persiapan............................................................................................. 39
4.3.4 Respon ................................................................................................ 40
4.3.5 Pemulihan ........................................................................................... 41
4.4 Alur SPGDT ................................................................................................ 41
4.5 Prinsip-Prinsip Manajemen Darurat Terpadu............................................ 42
Bab 5 Kondisi Maternal Neonatus yang Berisiko Kegawatdaruratan

5.1 Pendahuluan ................................................................................................. 51
5.2 Kegawatdaruratan Maternal ....................................................................... 52
5.2.1 Infeksi post partum ............................................................................ 52
5.3 Kegawatdaruratan Neonatal ....................................................................... 58
Bab 6 Kegawatdaruratan di Rumah Tangga

6.1 Pendahuluan ................................................................................................. 63
6.2 Cedera di Lingkungan Rumah Tangga ..................................................... 65
6.2.1 Jatuh ................................................................................................... 65
6.2.2 Terkena benda panas ......................................................................... 66
6.2.3 Tersedak ............................................................................................. 67
6.2.4 Keracunan .......................................................................................... 67
6.3 Pertolongan Pertama Pada Cedera di Lingkungan Rumah Tangga ........ 68
6.3.1 Pertolongan Pertama pada Cidera Muskuloskeletal. ...................... 69
6.3.2 Pertolongan Pertama pada Luka bakar ............................................ 75
6.3.3 Pertolongan Pada Tersedak (Aspirasi) ............................................. 77
Bab 7 Kegawatdaruratan Sistem Kardiovaskuler

7.1 Hipertensi Emergensi .................................................................................. 81
7.1.1 Klasifikasi .......................................................................................... 82
7.1.2 Patofisiologi ........................................................................................ 82
7.1.3 Etiologi ................................................................................................ 83
7.1.4 Gejala .................................................................................................. 84
7.1.5 Komplikasi.......................................................................................... 84
7.1.6 Pemeriksaan Penunjang ..................................................................... 84
7.1.7 Penatalaksanaan ................................................................................. 85
Daftar Isi ix
7.2 Tamponade Jantung .................................................................................... 85

7.2.1 Klasifikasi .......................................................................................... 86
7.2.2 Patofisiologi ....................................................................................... 87
7.2.3 Etiologi ............................................................................................... 87
7.2.4 Gejala ................................................................................................. 88
7.2.5 Komplikasi ......................................................................................... 88
7.3 Infark Miokard Akut ................................................................................... 91
7.3.1 Klasifikasi ........................................................................................... 92
7.3.2 Patofisiologi ........................................................................................ 95
7.3.3 Etiologi ................................................................................................ 96
7.3.4 Gejala .................................................................................................. 97
7.3.5 Komplikasi.......................................................................................... 97
Bab 8 Kegawatdaruratan Sistem Pernafasan
8.1 Pendahuluan ................................................................................................. 105
8.2 Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)........................................ 106
8.2.1 Patogenesis ......................................................................................... 106
8.2.2 Patofisiologi ........................................................................................ 108
8.3 Asma Bronciale ........................................................................................... 110
8.3.1 Tanda Gejala....................................................................................... 111
8.3.2 Patofisiologi ........................................................................................ 111
8.4 Pneumotoraks .............................................................................................. 113
8.4.2 Faktor Risiko ...................................................................................... 114
8.4.3 Patofisiologi ........................................................................................ 115
Bab 9 Kegawatdaruratan pada Klien dengan Intoksikasi
9.1 Pendahuluan ................................................................................................. 117
9.2 Pendekatan Umum untuk Keracunan ........................................................ 118
9.3 Penatalaksanaan Lanjutan ........................................................................... 120
9.3.1 Penatalaksanaan Pernafasan.............................................................. 121
9.3.2 Penatalaksanaan Sirkulasi Darah ...................................................... 124
x Konsep dan Sistem Keperawatan Gawat Darurat
9.4 Pemeriksaan Fisik ....................................................................................... 125

9.4.1 Pengumpulan Data............................................................................. 126
9.4.2 Penilaian Tanda-Tanda Utama Toksisitas ....................................... 129
Bab 10 Konsep Keperawatan Intensif
10.1 Keperawatan Intensif ................................................................................ 133
10.1.1 Prinsip Perawatan Intensif ............................................................ 134
10.2 Konsep ICU ............................................................................................... 138
10.2.1 Klasifikasi ICU .............................................................................. 140
10.2.2 Ruang Lingkup Pelayanan di ICU ............................................... 142
Bab 11 Kegawatdaruratan Sistem Muskuloskeletal dan Fraktur
11.1 Pendahuluan............................................................................................... 145
11.2 Fraktur ....................................................................................................... 146
11.2.1 Penyebab ....................................................................................... 146
11.2.2 Klasifikasi Fraktur ........................................................................ 146
11.2.3 Patofisiologi ................................................................................... 148
11.2.4 Tanda dan Gejala .......................................................................... 148
11.2.5 Komplikasi .................................................................................... 148
11.2.6 Pemeriksaan Diagnostik ............................................................... 150
11.2.7 Penatalaksanaan ............................................................................ 150
11.3 Dislokasi .................................................................................................... 151
11.3.1 Penyebab ....................................................................................... 151
11.3.2 Patofisiologi ................................................................................... 151
11.3.3 Tanda dan gejala ........................................................................... 152
11.3.4 Komplikasi ..................................................................................... 152
11.3.5 Penatalaksanaan ............................................................................. 152
11.4 Sprain & Strain ......................................................................................... 153
11.4.1 Penyebab ........................................................................................ 153
11.4.2 Patofisiologi .................................................................................. 153
11.4.3 Tanda dan gejala ............................................................................ 154
11.4.4 Penatalaksanaan ............................................................................ 154
11.5 Asuhan Keperawatan pada Kegawatdaruratan Muskulosketal dan Fraktur .. 155
11.5.1 Primary Survey ............................................................................. 155
11.5.2 Sekunder Survey ........................................................................... 155
11.5.3 Diagnosa Keperawatan ................................................................. 156
11.5.4 Intervensi Keperawatan:................................................................ 156
Daftar Pustaka .................................................................................................... 161
Biodata Penulis .................................................................................................. 177
Daftar Gambar
Gambar 2.1: Alur Penyelenggaraan SPGDT..................................................21

Gambar 6.1: Tahapan Heimlich maneuver ....................................................79
Gambar 6.2: Langkah-langkah penanganan tersedak terhadap bayi yang masih
sadar ............................................................................................80
Gambar 7.1: Mekanisme Patofisiologi Hipertensi Emergensi ......................83
Gambar 7.2: Tamponade Jantung....................................................................86
Gambar 7.3: Pericardiocentesis Subxiphoid ...................................................90
Gambar 7.4: Infark Miokard Akut ..................................................................91
Gambar 7.5: Gambaran EKG STEMI & NSTEMI .......................................93
Gambar 7.6: Penyempitan Plak Arterosklerosis.............................................97
Gambar 8.1: Kondisi alveoli pada penderita ARDS ......................................107
Gambar 8.2: Fase Terjadinya ARDS ..............................................................109
Gambar 8.3: Tatalaksana ARDS ....................................................................110
Gambar 8.4: Tanda Tiga Serangkai Asthma: Kontraksi otot, Inflamasi airway
dan Peningkatan Mukus.............................................................110
xii Konsep dan Sistem Keperawatan Gawat Darurat
Daftar Tabel
Tabel 9.1: Penangkal Darurat/Antidot Umum................................................119

Tabel 9.2: Contoh diagnostik penemuan klinis ..............................................125
Tabel 10.1: Klasifikasi Pelayanan ICU ...........................................................140
Tabel 11.1: intervensi Keperawatan ................................................................156
xiv Konsep dan Sistem Keperawatan Gawat Darurat
Bab 1
Konsep Kegawatdaruratan
1.1 Pendahuluan
Kondisi gawat darurat dapat terjadi di manapun baik di luar maupun dari
dalam rumah sakit, dapat terjadi pada siapa saja (tidak berbatas usia), bersifat
mengancam keselamatan dan kehidupan korban, dapat terjadi kapanpun
(Jainurakhma et al., 2020). Penanganan kegawatdaruratan membutuhkan
ketenangan, keluasan pengetahuan yang didapatkan oleh seorang tenaga
kesehatan dari pengalaman ataupun dari peningkatan ketrampilan dan ilmu
kedaruratan dengan tetap mengedepankan keamanan baik dari petugas
kesehatan, pasien, dan lingkungan pada saat memberikan asuhan keperawatan
gawat darurat. Seorang petugas dalam memberikan bantuan kegawatdaruratan
wajib memperhatikan holistic aspek (bio-psiko-sosio-spiritual-cultural) dengan
mengedepankan pemantauan tanda vital korban yang terdiri atas airway-
breathing-circulation, yang berfokus pada keselamatan dan kestabilannya (life
support) (Jainurakhma, et al., 2013; Wahyuningsih et al., 2020; Kurniati et al.,
2018).
Pertolongan kegawatdaruratan yang berkualitas membutuhkan kecermatan,
kecepatan, ketepatan dari petugas kesehatan yang dilakukan secara sendiri
ataupun kerjasama tim, sehingga tercipta kepuasan dari klien maupun
keluarga. Kepuasan klien dan keluarga terhadap pelayan professional petugas
kesehatan saat penanganan kegawatdaruratan dipengaruhi oleh banyak faktor,
2 Konsep dan Sistem Keperawatan Gawat Darurat
di antaranya keberagaman usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pendapatan,

harapan klien dan keluarga, yang kesemuanya memengaruhi kualitas
komunikasi selama masa perawatan kegawatdaruratan berlangsung
(Jainurakhma et al., 2020; Morton & Fontaine, 2013).
Kondisi penanganan klien gawat dan darurat seringkali membuat klien,
keluarga rasa cemas, takut akan kematian, kebingungan, depresi,
ketidakberdayaan akan situasi yang tidak menentu akan keselamatan
klien/korban. Kondisi kegawatdaruratan yang tidak terprediksi mampu
membuat kegelisahan, ketakutan, stress seorang petugas kesehatan, di mana
penyebaran infeksi mengancam nyawa korban, petugas kesehatan, lingkungan
termasuk keluarga yang sehat (Kurniati et al., 2018; Khamida & Mastiah,
2018).
Tindakan petugas kesehatan dalam respon time penyelamatan nyawa (life
saving) saat kondisi kegawatdaruratan dipengaruhi oleh kompetensi perawat,
sarana dan prasarana dalam memberikan pertolongan, performa penolong yang
dipengaruhi oleh pengetahuan dan ketrampilan, kecepatan dan ketepatan
pelayanan, karakter pasien, ketersediaan tenaga kesehatan, pelaksanaan
manajemen kegawatdaruratan, strategi penatalaksanaan kegawatdaruratan,
beban kerja tenaga kesehatan, serta penempatan staf, sehingga diharapkan
dengan kondisi yang memadai dan mendukung pertolongan kegawatdaruratan
mampu diberikan secepat mungkin, setidaknya terlayani lima menit setelah
dampai di gawat darurat sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia No. 856/Menkes/SK/IX/2009 tentang standar instalasi
gawat darurat rumah sakit, respon time yang baik mampu menciptakan
kepuasan pasien, keluarga, dan petugas kesehatan (Jainurakhma et al., 2021;
Hariastawa, 2021; Herawati & Faradilla, 2017).
Secara legal perlindungan terhadap praktik professional tenaga kesehatan saat
memberikan life support kegawatdaruratan dalam upaya penyelamatan nyawa
seseorang dilindungi dalam: a) UU No.29 tahun 2004 tentang praktik
kedokteran; b) UU No.36 Tahun 2009 tentang kesehatan; c) UU No.44 tahun
2009 tentang rumah sakit; d) UU No.36 tahun 2014 tentang tenaga kesehatan;
e) UU No.38 tahun 2014 tentang keperawatan. Legalitas akan perlindungan
terhadap tindakan pertolongan kegawatdaruratan diharapkan memberikan
peningkatan kualitas pelayanan kegawatdaruratan di Indonesia yang
diharapkan kepuasaan pasien dan keluarga dapat terwujud, dan keamanan-
kenyamanan petugas kesehatan (Jainurakhma et al., 2021; Kurniati et al.,
2018; Yusuf, 2018).
Bab 1 Konsep Kegawatdaruratan 3
Prinsip praktik kegawatdaruratan adalah cepat dan tepat, dapat dilakukan oleh
siapa saja yang menemukan kejadian atau korban kegawatdarurat pertama kali,
di mana tindakan tersebut dapat berupa mencari pertolongan, melakukan
transportasi, dan menyiapkan alat-alat yang dibutuhkan, hingga kemampuan
melakukan basic life support dan advanced life support.
1.2 Praktik Keperawatan Gawat Darurat

Legalitas praktik keperawatan gawat darurat salah satunya dituangkan dalam
UU No. 38 tahun 2014 tentang keperawatan, pasal 35 yang menyatakan
seorang perawat dalam kondisi kegawatdaruratan diperbolehkan untuk
memberikan tindakan medis dan obat sesuai dengan kompetensinya, di mana
tindakan tersebut bertujuan untuk menyelamatkan nyawa dan mencegah
kecacatan dari seseorang.
Prinsip etik keperawatan gawat darurat mengedepankan nilai beneficence
(kebaikan); autonomi (pasien memilki hak untuk menentukan nasib yang
terbaik badi dirinya); non maleficence (tanpa melukai dan atau merugikan
klien); justice (keadilan, mengedepankan nilai kemanusiaan); utility
(mengutamakan kebaikan bersama); veracity (kejujuran); fidelity (menepati
janji, bertanggung gugat) (Yusuf, 2018; Jainurakhma et al., 2021; Kurniati et
al., 2018).
Tujuan praktik keperawatan gawat darurat dalam mencegah kematian dan
kecacatan pasien hingga mampu bertahan hidup dan kembali menjalani
kehidupan di masyarakat. Praktik keperawatan gawat darurat berprinsip
menyelamatkan pasien baik dilakukan di tempat, ataupun juga melalui system
rujukan, dan menyelamatkan korban sebanyak-banyaknya saat bencana.
Praktik keperawatan gawat darurat membutuhkan kecepatan dan ketepatan
serta keterpaduan proses analitik dari sisi pengetahuan dan ketrampilan secara
procedural yang berdasar pada standar operating prosedur (SOP) yang telah
dikembangkan dan disepakati oleh tim kegawatdaruratan, ketrampilan dalam
mendokumentasikan segala tindakan (baik secara langsung maupun tidak
langsung) dan instruksi yang diberikan oleh leader teamwork
kegawatdaruratan serta kemampuan berkomunikasi, sehingga permasalahan
legal etik dapat dicegah. Keberhasilan dalam praktik kegawatdaruratan
ditentukan oleh kolaborasi teamwork yang baik, komunikasi dan kinerja yang
sistematis sehingga praktik keperawatan kegawatdaruratan menjadi berkualitas

dan berstandar (Jainurakhma et al., 2021; Chou & Tseng, 2020)
Praktik keperawatan gawat darurat diawali dengan triage, di mana triage
dilakukan dalam kegiatan kegawatdaruratan yang berfungsi untuk
menggolongkan tingkat kegawatdaruratan dari pasien yang kita hadapi, ada
berbagai macam system triage yang kita kenal, dengan adanya system triage
dalam praktik kegawatdaruratan akan membantu perawat dan atau tenaga
kesehatan lainnya dalam mempercepat pemberian pertolongan pada klien yang
menghadapi kondisi kritis, sehingga nyawa korban tetap survive dapat
terhindar dari kecacatan bahkan kematian. Triage dalam penatalksanaannya
sangat memperhatikan keselamatan dari penolong sebagai salah satu prioritas
utama, melakukan keputusan yang cepat dan tepat, menentukan jenis kategori
kegawatdaruratan yang akan dilakukan, mengidentifikasi sumber daya yang
ada baik dari jumlah tenaga kesehatan yang ada dan juga sarana-prasarana
yang mendukung penyelamatan korban.
Jenis triage yang sering digunakan digolongkan menjadi: (Gebhart & Pence,
2007; Kurniati et al., 2018; Sayre et al., 2015)
1. Triage pra-hospital
Triage pra hospital adalah penggolongan tingkat kegawatdaruratan
pada pasien saat masih berada di luar rumah sakit, pada situasi
musibah massal (banyak korban yang harus ditolong), terjadi
bencana, sehingga dengan adanya proses triage yang cepat dan tepat
akan banyak korban yang tertolong. Triage yang tepat mampu
membantu tenaga kesehatan (penolong) dalam menentukan tindakan
yang harus dilakukan secara cepat dan tepat, jenis pengobatan, jenis
transportasi, dan tujuan evakuasi.
Triage metode START (Simple Triage And Rapid Treatment)
merupakan dalah satu metode yang dikembangkan untuk
menggolongkan korban berdasarkan kondisi kegawatdaruratannya, di
mana waktu yang dibutuhkan untuk menggolongkannya
membutuhkan waktu maksimal kurang 30 detik, dengan melihat
kondisi respirasi, ada tidaknya nadi, tingkat kesadaran korban, perfusi
(capillary refill time), hal tersebut dilakukan untuk menyelamatkan
korban sebanyak-banyaknya dengan adanya keterbatasan waktu dan

jumlah penolong.
Ketika proses triage dilakukan penolong selain mengkategorikan atau
menggolongkan tingkat kegawatdaruratannya, penolong secara
simultan (bersamaan) akan melakukan tindakan stabilisasi (airway-
breathing-circulation) dengan mengamankan jalan nafas dengan atau
tanpa alat, memberikan bantuan oksigenasi, menghentikan
perdarahan. Penggolongan START dibagi menjadi:
a. Merah (P1 = prioritas 1, low priority), pada kondisi kritis yang
membutuhkan penanganan dengan segera
b. Kuning (P2 = prioritas 2, intermediate priority), korban yang
tidak dalam kondisi mengancam nyawa, namun membutuhkan
pertolongan dengan segera
c. Hijau (P3 = prioritas 3, high priority), korban yang mengalami
trauma ringan, kondisi korban masih bisa berjalan
d. Hitam (P0 = prioritas 0, lowest priority), korban yang sudah tidak
bisa tertolong lagi nyawanya (meninggal)
2. Triage intra-hospital
Pemilahan atau penggolongan tingkat kegawatadaruratan kondisi
klien saat dirawat di rumah sakit memiliki banyak sekali
pengembangan, beberapa di antaranya ESI (Emergency Severity
Index); CTAS (Canadian Triage And Acuity Scale); ATS (Australian
Triage Scale); MTS (Manchester Triage Scale), skala tersebut
digolongkan berdasarkan beberapa hal antara lain: adanya gangguan
di Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure, status
kesadaran pasien, vital sign pasien, biomekanika trauma, nyeri yang
dirasakan pasien dan lainnya. (Sayre, Anna and Montejano, 2015).
Rumah sakit di Indonesia dalam praktiknya belum memakai system
triage atau memprioritaskan kegawatdaruratan dengan
pengembangan sendiri, dengan kata lain masih mengadop dari
beberapa system triage yang dikembangkan dari mancanegara, seperti
yang telah tersebutkan diatas. Pada Autralian Triage Scale
menggunakan 5 kategori, di antaranya: (Hadiki et al., 2016;

Jainurakhma et al., 2021):
a. Kategori 1
Membutuhkan respon dengan segera mungkin, penilaian dan
tatalaksana dilakukan secara simultan (bersamaan). Kategori ini
diperuntukkan pasien yang berisiko mengancam nyawa bila tidak
mendapatkan penanganan sesegera mungkin.
b. Kategori 2
Penilaian yang dilakukan oleh petugas secara simultan dalam
waktu 10 menit. Kondisi pasien pada kategori ini membutuhkan
penanganan secepat mungkin dalam kurun waktu 10 menit, jika
tidak mendapatkan penatalaksanaan tersebut maka klien akan
gagal organ (kondisi yang mengancam nyawa).
c. Kategori 3
Penilaian dan tatalaksana dilakukan dalam waktu 30 menit,
kondisi pasien membahayakan nyawa dan bertambah parah jika
tidak dilakukan dalam 30 menit, sehingga penanganan yang cepat
mampu mengurangi risiko perburukan kondisi.
d. Kategori 4
Penilaian dan tatalaksana pertolongan pada klien diberikan dalam
waktu 60 menit, jika kondisi pasien tidak segera dilakukan dalam
kurun waktu 60 menit akan memperburuk kondisi klien. Kondisi
klien membutuhkan pemeriksaan yang kompleks (banyak) dan
membutuhkan konsultasi dengan beberapa speseialis (medis).
e. Kategori 5
Penilaian dan tatalaksana penanganan klien membutuhkan waktu
hingga 120 menit, kondisi klien tidak membutuhkan penanganan
dengan segera, biasanya kondisi klien adalah masalah yang
kronis (masalah diderita lebih dari 3 bulan), di mana gejala yang
dirasaka oleh klien tidak memperberat jika tidak diberikan
penanganan dengan segera (ex.: masalah mengambil hasil
laboratorium, meminta perpanjangan resep, nyeri lecet, luka
ringan, luka robek kecil, kunjungan untuk imunisasi, dan lain

sebagainya)
Penatalaksanaan triage dilakukan oleh perawat gawat darurat yang terlatih,

sehingga diharapkan ketepatan perawat dalam triage mampu menurunkan
lama pasien berada di IGD, dengan kecepatan 2-5 menit proses triage
(Jainurakhma et al., 2021; Australian Government Department of Health and
Aging, 2009)
Pengkajian pada kasus kegawatdaruratan akan dilakukan lebih focus dan
sistematis lagi dengan keunikan masalah dan gejala yang dialami oleh klien,
yang dibedakan menjadi: (Jainurakhma et al., 2021; Kurniati, 2018)
1. Primary survey
Pengkajian awal yang dilakukan pada tahapan ini dilakukan secara
sistematis untuk mengidentifikasi kondisi kegawatdaruratan klien
dengan mengidentifikasi Danger Response Airway Breathing
Circulation (DRABC).
2. Secondary survey
Pengkajian ini dilakukan saat kondisi airway-breathing-circulation
klien sudah stabil, pada pengkajian ini dilakukan lebih lanjut melihat
secara terperinci kondisi fisik head-to toe, tanda-tanda vital.
Penolong secara detail melihat kondisi dari sisi sign/symptoms
allergies medications pertinent past medical history last oral intake
event leading to the illness or injury (SAMPLE), pemeriksaan tanda-
tanda vital, pemeriksaan fisik, memberikan kenyamanan (mencegah
hipotermia), history and head to toe examination.
Perawat mengimplementasikan prosedur kegawatdaruratan berdasarkan hasil

primary survey dan atau secondary survey yang kesemuanya untuk mencegah
kecacatan atau kematian organ vital klien, sehingga semua pengkajian,
perencanaan, implementasi hingga evaluasi tindakan kegawatdaruratan
dilakukan secara simultan dan ongoing (terus menerus) hingga kondisi klien
stabil dalam fungsi jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi melalui bedside
monitor.
Pada resusitasi dalam kasus kegawatdaruratan dilakukan kepada klien yang
mengalami life theatened (ancaman terhadap jiwanya), klien yang memiliki
angka harapan hidupnya relatif rendah, yang mengancam kondisi dari organ
vital (paru, jantung, otak. Cardio pulmonary resuscitation (CPR) merupakan
salah satu tindakan resusitasi penyelamatan jiwa, dalam pelaksanaan CPR
perlu adanya teamwork yang di dalam pelaksanaannya terdapat leader dan
anggota tim lainnya yang berfungsi dalam pendokumentasian, teknisi, bagian
sirkulasi. Pembagian tugas dalam proses resusitasi untuk megatur tugas,
menjaga standarisasi aktivitas, mencegah kelalaian, meningkatkan kecepatan
dalam penyelamatan pasien, mengurangi beban kerja dan stress saat
memberikan bantuan pada klien dengan kondisi kritis (Mellick dan Adams,
2009; Jainurakhma et al., 2021; Walker, 2011).
1.3 Peran Perawat Kegawatdaruratan

Perawat gawat darurat memiliki peran dalam mengambil keputusan klinis
secara tepat dan akurat, yeng melibatkan pasien, keluarga dan tenaga kesehatan
lainnya. Pendekatan tindakan keperawatan yang diberikan dalam ranah
kegawatdaruratan adalah bagaimana seorang perawat memberikan bantuan
kepada klien dalam upaya penyelamatan nyawa dan mencegah kecacatan
(Kusnanto, 2019; Kurniati et al., 2018; Krisanty & Suratun, 2009).
Perawat kegawatdaruratan dituntut untuk mampu melaksanakan perannya
dengan beberapa kompetensi yang harus dimiliki dan terus diasah, di
antaranya: kemampuan dalam melakukan penyelidikan klinis, melakukan
pertimbangan klinis, memiliki nilai caring yang sangat tinggi dalam sebuah
asuhan keperawatan, di mana seorang perawat yang mengedepankan nilai-nilai
caring, akan serta merta menggiring seorang perawat untuk memberikan
pelayan asuhan keperawatan yang berkualitas yang menjunjung tinggi nilai-
nilai etika keperawatan yang profesional, sehingga mencegah terjadinya
pelanggaran-pelanggaran praktik keperawatan di tatanan area keperawatan
gawat darurat, melindungi dan mendukung hak dasar klien dan keluarga,
memiliki cara berfikir yang sistematis, mampu sebagai fasilitator pembelajaran
bagi pasien dan keluarga serta sesama petugas kesehatan, memberikan respon
yang baik terhadap berbagai keragaman dan keunikan yang dihadapi dalam
atau selama melakukan proses pelayanan keperawatan kegawatdaruratan, serta
mampu melakukan kolaborasi bersamanya (Jainurakhma, et al., 2021; Frood,
van Rooyen, & Ricks, 2018; Izzah, Waluyo, Irawaty, & Mansyur, 2018;
Mailani & Fitri, 2017).
Peran perawat gawat darurat diberikan kewenangan dalam memberikan

pertolongan pertama, dalam upaya penyelamatan jiwa untuk memberikan
pengobatan sesuai dengan kompetensi dan pengetahuan yang dimilikinya.
Peran perawat gawat darurat secara garis besar dibagi dalam lima peran
penting, di antaranya: direct care provider, leadership, educator, researcher,
collaborative practice. Peran direct care provider, ditunjukkan oleh perawat
saat melakukan asuhan keperawatan di ranah kegawatdaruratan secara
langsung baik berupa penyakit dalam, kondisi trauma pada klien, melakukan
triage, melakukan tindakan primary atau secondary survey, ikut terlibat dalam
resusitasi, dan lain sebagainya yag dilakukan secara professional dalam upaya
penyelamatan nyawa (Jainurakhma et al., 2021; Chou & Tseng, 2020; Mailani
& Fitri, 2017; (Wahyuningsih, Janitra, & Hapsari, 2020).
Peran leadership, tampak dalam kegiatan seorang kepala tim atau kepala
ruangan dalam keperawatan dalam membagi penugasan, ataupun sebagai
manajer klinik yang melakukan pengawasan dalam upaya menjaga kualitas
pelayanan keperawatan kegawatdaruaratan untuk menjaga dan meningkatkan
mutu pelayanan yang berdampak positif terhadap kepuasan klien dan
memperpendek masa rawat klien khususnya di instalasi gawat darurat.
Peran educator, seorang perawat gawat darurat dalam memberikan asuhan
keperawatan ikut berperan aktif dalam memberikan pendidikan kesehatan,
preventif, ataupun promosi kesehatan yang bertujuan untuk maningkatkan
derajat kesehatan klien, keluarga, dan juga masyarakat, sehingga angka
kejadian yang sifatnya gawat dan darurat dapat dicegah, ataupun kejadian
kegawatdaruratan yang terjadi saat ini dapat dicegah supaya tidak terulang lagi.
Proses edukasi yang baik dan komunikatif mampu meningkatkan kepercayaan
klien dan keluarga terhadap pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan,
serta menurunkan kecemasan ataupun stress psikologis lainnya yang dirasakan
oleh klien dan keluarga.
Peran researcher, seorang perawat juga melakukan perannya sebagai peneliti,
di mana anyak kejadian kegawatdaruratan yang unik untuk diteliti yang
hasilnya mampu mengembangkan kualitas pelayanan terhadap kasus
kegawatdaruratan.
Peran collaborative practice, perawat dituntut memiliki kompetensi dalam
membangun kerjasama dengan semua pihak, baik antar perawat, tenaga
kesehatan lainnya (dokter, ahli farmasi, ahli radiologi, analis kesehatan, dll),
serta pasien, keluarga dan masyarakat. Kemampuan kolaboratif yang baik

diharapkan mampu maningkatkan kualitas pelayanan kegawatdaruratan.
Bab 2
Pengelolaan Sistem
Kegawatdaruratan
2.1 Pendahuluan
Untuk meningkatkan pelayanan publik pemeritah dalam beberapa tahun
terakhir mengembangkan berbagai macam kebijakan yang menghasilkan
berbagai macam program dalam memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan
untuk masyarakat terlebih khusus pada pelaksaan pelayanan gawat darurat
sehari-hari (Pieter a, Rares & Pioh a, 2021).
Maka pada tahun 2013 pemerintah mengeluarkan produk kebijakannya berupa
Instruksi Presiden RI Nomor 4 tahun 2013 tentang Program Dekade Aksi
Keselamatan Jalan. Kebijakan ini dihasilkan dengan melewati beberapa
pertemuan internasional dan nasional salah satunya tentang Improving Global
oad Safety melalui program Decade of action for Road Safety 2011-2020 yang
pada hakekatya merupakan hasil dari rangkaian kebijakan yang sudah ada
sebelumnya. Di mana pada Instruksi Presiden ini memiliki beberapa poin yang
dikhususkan dan salah satunya adalah bidang kesehatan. Yang pada
penjelasannya bahwa institusi kesehatan ditekankan untuk dapat meningkatkan
aktivitas penanganan pra kecelakaan, yaitu peningkatan pelayanan kesehatan
pengemudi pada keadaan/situasi khusus serta penanganan pasca kecelakaan

dengan Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT).
Kebijakan itu sebagai sarana untuk mencapai ujuan. Beriringan dengan itu
maka dalam menindak lanjutinya Kementrian Kesehatan dalam hal ini
mengeluarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 19 tahun 2016 tentang
Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT), hal ini dikarenakan
pemerintah melihat adanya eningkatan jumlah kasus/ korban yang mengalami
kematian dan kecacatan pada kejadian gawat darurat diakibatkan penanganan
yang kurang optimal, untuk peningkatan mutu pelayanan, serta mekanisme
yang lebih baik lagi dalam penanganan kegawat daruratan yang ada.
2.2 Gawat Darurat

Gawat Darurat Gawat darurat adalah keadaan klinis seseorang yang
membutuhkan tindakan medis segera guna penyelamatan nyawa dan
pencegahan kecacatan lebih lanjut (Wiratama, 2018). Menurut Dorland, (2011)
kegawatdaruratan adalah kejadian yang tidak diduga atau terjadi secara tiba-
tiba, seringkali merupakan kejadian yang berbahaya. Campbell berpendapat
bahwa kegawatdaruratan dapat juga didefinisikan sebagai situasi serius dan
kadang kala berbahaya yang terjadi secara tiba-tiba dan tidak terduga dan
membutuhkan tindakan segera guna menyelamatkan jiwa/nyawa.
Selain itu, gawat darurat adalah keadaan klinis pasien yang membutuhkan
tindakan medis segera guna penyelamatan nyawa dan pencegahan lebih lanjut.
Situasi gawat darurat tidak hanya dalam hal medis, namun juga dalam hal non
medis atau yang sering kita ketahui adalah bencana. Situasi kegawatdaruratan
medis meliputi penyakit jantung, penyakit saraf, penyakit dalam, masalah
seputar kebidanan. Sedangkan kegawatdaruratan non medis meliputi,
kecelakaan, kasus orang gila & gelandangan, kebakaran, lampu padam, pohon
tumbang, bencana alam, bencana non alam, dan bencana sosial.
Bab 2 Pengelolaan Sistem Kegawatdaruratan 13
2.3 Definisi Sistem Penanggulangan

Gawat Darurat Terpadu (SPDGT)
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 19 Tahun 2016 Tentang Sistem
Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT) adalah suatu mekanisme
pelayanan Korban/Pasien Gawat Darurat yang terintegrasi dan berbasis call
center dengan menggunakan kode akses telekomunikasi 119 dengan
melibatkan masyarakat (Kemenkes, 2016)
Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT) adalah sebuah
sistem penanggulangan pasien gawat darurat yang terdiri dari unsur, pelayanan
pra Rumah Sakit, pelayanan di Rumah Sakit dan antar Rumah Sakit.
Pelayanan berpedoman pada respon cepat yang menekankan time saving is life
and limb saving, yang melibatkan pelayanan oleh masyarakat awam umum
dan khusus, petugas medis, pelayanan ambulans gawat darurat dan sistem
komunikasi (Depkes RI, 2010)
2.4 Istilah Yang Berhubungan Sistem

Penanggulangan Gawat Darurat
Terpadu
Berikut ini merupakan istilah yang berhubungan dengan Sistem
Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT) menurut (Kemenkes,
2016):
1. Gawat Darurat adalah keadaan klinis pasien yang membutuhkan
tindakan medis segera untuk penyelamatan nyawa dan pencegahan
kecacatan.
2. Pelayanan Gawat Darurat adalah tindakan medis yang dibutuhkan
oleh Korban/Pasien Gawat Darurat dalam waktu segera untuk
menyelamatkan nyawa dan pencegahan kecacatan.
3. Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu yang selanjutnya
disingkat SPGDT adalah suatu mekanisme pelayanan Korban/Pasien
Gawat Darurat yang terintegrasi dan berbasis call center dengan

menggunakan kode akses telekomunikasi 119 dengan melibatkan
masyarakat.
4. Kode Akses Telekomunikasi 119, yang selanjutnya disebut Call
Center 119 adalah suatu desain sistem dan teknologi menggunakan
konsep pusat panggilan terintegrasi yang merupakan layanan berbasis
jaringan telekomunikasi khusus di bidang kesehatan.
5. Pusat Komando Nasional (National Command Center) adalah pusat
panggilan kegawatdaruratan bidang kesehatan dengan nomor kode
akses 119 yang digunakan di seluruh wilayah Indonesia.
6. Pusat Pelayanan Keselamatan Terpadu/Public Safety Center yang
selanjutnya disebut PSC adalah pusat pelayanan yang menjamin
kebutuhan masyarakat dalam hal-hal yang berhubungan dengan
kegawatdaruratan yang berada di kabupaten/kota yang merupakan
ujung tombak pelayanan untuk mendapatkan respon cepat.
7. Korban/Pasien Gawat Darurat adalah orang yang berada dalam
ancaman kematian dan kecacatan yang memerlukan tindakan medis
segera.
8. Pemerintah Pusat adalah Presiden Republik Indonesia yang
memegang kekuasaan pemerintahan negara republik Indonesia yang
dibantu oleh Wakil Presiden dan menteri sebagaimana dimaksud
dalam Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun
1945.
9. Pemerintah Daerah adalah kepala daerah sebagai unsur
penyelenggara Pemerintahan Daerah yang memimpin pelaksanaan
urusan pemerintahan yang menjadi kewenangan daerah otonom.
10. Menteri adalah menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan
di bidang kesehatan. Direktur Jenderal adalah direktur jenderal yang
membidangi pelayanan kesehatan.
2.5 Tujuan Sistem Pengelolaan

Kedaruratan Terpadu (SPDGT)
Tujuan Sistem Pengelolaan Kedaruratan Terpadu (SPGDT) menurut
(Kemenkes, 2016) adalah:
1. Meningkatkan akses dan mutu pelayanan kegawatdaruratan; dan
2. Mempercepat waktu penanganan (respon time) Korban/Pasien Gawat
Darurat dan menurunkan angka kematian serta kecacatan.
2.6 Ruang Lingkup dalam Implementasi

SPGDT
Menurut Van Meter dan Horn, dalam teorinya menyatakan bahwa dalam
proses implementasi kebijakan, lingkungan eksternal seperti lingkungan sosial,
ekonomi dan politik juga perlu diperhatikan karena mampu memengaruhi
keberhasilan implementasi kebijakan publik tersebut. Lingkungan eksternal
yang kurang kondusif dapat menjadi penyebab kegagalan dalam implementasi
kebijakan.
Oleh sebab itu, kondisi lingkungan sosial, ekonomi dan politik yang kondusif
menjadi salah satu syarat dalam keberhasilan implementasi kebijakan publik.
2.7 Penyelenggaraan SPGDT

Penyelenggaraan SPGDT menurut (Kemenkes, 2016) terdiri atas:
1. Sistem komunikasi gawat darurat
Sistem komunikasi gawat darurat, sistem penanganan Korban/Pasien
Gawat Darurat, dan sistem transportasi sebagaimana dimaksud harus
saling terintegrasi satu sama lain.
a. Sistem komunikasi gawat darurat sebagaimana dimaksud

dikelola oleh Pusat Komando Nasional (National Command
Center).
Pusat Komando Nasional (National Command Center)
mempunyai fungsi sebagai pemberi informasi dan panduan
terhadap penanganan kasus kegawatdaruratan. Dalam
menjalankan fungsi sebagaiman dimaksud pada ayat Pusat
Komando Nasional (National Command Center) memiliki tugas:
1) Memilah panggilan gawat darurat/non gawat darurat
2) Meneruskan panggilan ke PSC (Public Safety Center) dan
3) Dokumentasi, monitoring, pelaporan dan evaluasi.
Masyarakat yang mengetahui dan mengalami kegawatdaruratan
medis dapat melaporkan dan/atau meminta bantuan melalui Call
Center 119.
b. Sistem komunikasi gawat darurat sebagaimana dimaksud harus
dilakukan secara terintegrasi antara Pusat Komando Nasional
(National Command Center), PSC(Public Safety Center), dan
Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
PSC (Public Safety Center) sebagaimana dimaksud dapat berupa
unit kerja sebagai wadah koordinasi untuk memberikan
pelayanan gawat darurat secara cepat, tepat, dan cermat bagi
masyarakat. PSC sebagaimana diselenggarakan 24 (dua puluh
empat) jam sehari secara terus menerus. PSC (Public Safety
Center) sebagaimana dimaksud dapat dilaksanakan secara
bersama-sama dengan unit teknis lainnya di luar bidang
kesehatan seperti kepolisian dan pemadam kebakaran tergantung
kekhususan dan kebutuhan daerah (Kemenkes, 2016).
PSC (Public Safety Center) merupakan bagkian utama dari
rangkaian kegiatan SPGDT prafasilitas pelayanan kesehatan yang
berfungsi melakukan pelayanan kegawat daruratan dengan
menggunakan algoritme kegawat daruratan yang ada dalam
sistem aplikasi Call Center 119.
Menurut (Kemenkes, 2016) PSC (Public Safety Center)

mempunyai fungsi sebagai:
1) Pemberi pelayanan Korban/Pasien Gawat Darurat dan/atau
pelapor melalui proses triase (pemilahan kondisi
Korban/Pasien Gawat Darurat);
2) Pemandu pertolongan pertama (first aid);
3) Pengevakuasi Korban/Pasien Gawat Darurat; dan
4) Pengoordinasi dengan fasilitas pelayanan kesehatan.
Menurut (Kemenkes, 2016) dalam menjalankan fungsi PSC
(Public Safety Center) memiliki tugas:
1) Menerima terusan (dispatch) panggilan kegawatdaruratan
dari Pusat Komando Nasional (National Command Center);
2) Melaksanakan pelayanan kegawatdaruratan dengan
menggunakan algoritme kegawatdaruratan;
3) Memberikan layanan ambulans;
4) Memberikan informasi tentang fasilitas pelayanan kesehatan;
dan
5) Memberikan informasi tentang ketersediaan tempat tidur di
rumah sakit.
Menurut (Kemenkes, 2016) lokasi PSC (Public Safety Center)
dapat ditempatkan di:
1) Dinas kesehatan kabupaten/kota;
2) Rumah sakit; atau
3) Lokasi lain yang ditetapkan oleh Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota.
Penyelenggaraan PSC(Public Safety Center) dalam SPGDT
membutuhkan ketenagaan, Ketenagaan sebagaimana dimaksud
terdiri dari:
1) Koordinator;
2) Tenaga kesehatan;
3) Operator call center; dan
4) Tenaga lain.
Menurut (Kemenkes, 2016) Koordinator sebagaimana dimaksud

memiliki tugas:
1) Menggerakkan tim ke lapangan jika ada informasi adanya
kejadian kegawatdaruratan; dan
2) Mengoordinasikan kegiatan dengan kelompok lain diluar
bidang kesehatan.
Menurut (Kemenkes, 2016) Tenaga kesehatan sebagaimana
dimaksud dalam terdiri dari tenaga medis, tenaga perawat, dan
tenaga bidan yang terlatih kegawat daruratan. Tenaga kesehatan
sebagaimana dimaksud memiliki tugas:
1) Memberikan pertolongan gawat darurat dan stabilisasi bagi
korban; dan
2) Mengevakuasi korban ke fasilitas pelayanan kesehatan
terdekat untuk mendapatkan pelayanan
3) Kesehatan sesuai dengan tingkat kegawatdaruratanya.
Menurut (Kemenkes, 2016) Operator call center sebagaiman
dimaksud dalam merupakan petugas penerima panggilan dengan
kualifikasi minimal tenaga kesehatan. Operator call center
sebagaimana dimaksud pada bekerja dengan pembagian waktu
sesuai dengan kebutuhan. Operator call center sebagaimana
dimaksud memiliki tugas:
1) Menerima dan menjawab panggilan yang masuk ke call
center;
2) Mengoperasionalkan komputer dan aplikasinya; dan
3) Menginput di sistem aplikasi call center 119 untuk panggilan
darurat.
Tenaga lain sebagaimana dimaksud merupakan tenaga yang
mendukung penyelenggaraan PSC. Alur peyelenggaraan SPGDT
sebagaimana dimaksud pada tercantum dalam Lampiran yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini.
2. Sistem penanganan korban/pasien gawat darurat;

Menurut (Kemenkes, 2016) Sistem penanganan Korban/Pasien
Gawat Darurat; dan Sistem penanganan korban/pasien gawat darurat
terdiri dari:
a. Penanganan prafasilitas pelayanan kesehatan
Penanganan prafasilitas pelayanan kesehatan sebagaimana
dimaksud dalam merupakan tindakan pertolongan terhadap
Korban/Pasien Gawat Darurat yang cepat dan tepat di empat
kejadian sebelum mendapatkan tindakan di fasilitas pelayanan
kesehatan.
Tindakan pertolongan terhadap Korban/Pasien Gawat Darurat
sebagaimana dimaksud dilakukan oleh tenaga kesehatan dari PSC
(Public Safety Center). Tindakan pertolongan terhadap
Korban/Pasien Gawat Darurat sebagaimana dimaksud pada harus
memperhatikan kecepatan penanganan Korban/Pasien Gawat
Darurat.
Pemberian pertolongan terhadap Korban/Pasien Gawat Darurat
oleh masyarakat hanya dapat diberikan dengan panduan operator
call center sebelum tenaga kesehatan tiba di tempat kejadian.
b. Penanganan intrafasilitas pelayanan kesehatan
Penanganan intrafasilitas pelayanan kesehatan sebagaimana
dimaksud dalam merupakan pelayanan gawat darurat yang
diberikan kepada pasien di dalam fasilitas pelayanan kesehatan
sesuai standar pelayanan gawat darurat.
Penanganan intrafasilitas pelayanan kesehatan sebagaimana
dimaksud dilakukan melalui suatu sistem dengan pendekatan
multidisiplin dan multiprofesi.
c. Penanganan antar fasilitas pelayanan kesehatan
Penanganan antarfasilitas pelayanan kesehatan sebagaimana
dimaksud merupakan tindakan rujukan terhadap Korban/Pasien
Gawat Darurat dari suatu fasilitas pelayanan kesehatan ke
fasilitas pelayanan kesehatan lain yang lebih mampu.
Penanganan intra fasilitas pelayanan kesehatan sebagaimana

dimaksud dilakukan melalui suatu sistem dengan pendekatan
multidisiplin dan multiprofesi.
Penanganan antar fasilitas pelayanan kesehatan sebagaimana
dimaksud merupakan tindakan rujukan terhadap Korban/Pasien
Gawat Darurat dari suatu fasilitas pelayanan kesehatan ke
fasilitas pelayanan kesehatan lain yang lebih mampu. Setiap
fasilitas pelayanan kesehatan berkewajiban turut serta dalam
penyelenggaraan SPGDT sesuai kemampuan. Fasilitas pelayanan
kesehatan sebagaimana dimaksud terdiri dari rumah sakit,
puskesmas dan klinik.
Dalam hal keadaan bencana, penyelenggaraan SPGDT
dilaksanakan berkoordinasi dengan badan yang membidangi
bencana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
3. Sistem transportasi gawat darurat.
Menurut (Kemenkes, 2016) Sistem transportasi gawat darurat darurat
dapat diselenggarakan oleh PSC (Public Safety Center) dan/atau
fasilitas pelayanan kesehatan. Sistem transportasi gawat darurat
sebagaimana dimaksud menggunakan ambulas gawat darurat.
Standar dan pelayanan ambulans gawat darurat sebagaimana
dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Adapun alur Penyelenggaraan SPGDT melalui call center 119 dan PSC
adalah:
1. Operator call center di Pusat Komando Nasional (National Command
Center) akan menerima panggilan dari masyarakat di seluruh
Indonesia.
2. Operator call center akan menyaring panggilan masuk tersebut.
3. Operator call center akan mengindentifikasikan kebutuhan layanan
dari penelepon.
4. Telepon yang bersifat gawat darurat akan diteruskan/dispatch ke PSC
kabupaten/kota.
5. Selanjutnya penanganan gawat darurat yang dibutuhkan akan
ditindaklanjuti oleh PSC kabupaten/kota.
6. Telepon yang bersifat membutuhkan informasi kesehatan lainnya dan

pengaduan kesehatan akan diteruskan/dispatch ke Halo Kemkes
(021-500567).
7. Penanganan gawat darurat di PSC kabupaten/kota meliputi
penanganan kegawatdaruratan dengan menggunakan algoritma,
kebutuhan informasi tempat tidur, informasi fasilitas kesehatan
terdekat, dan informasi ambulans.
8. PSC berjejaring dengan fasilitas pelayanan kesehatan terdekat dengan
lokasi kejadian untuk mobilisasi ataupun merujuk pasien guna
mendapatkan penanganan gawat darurat.
Gambar 2.1: Alur Penyelenggaraan SPGDT

(http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK_No._19_ttg
_Sistem_Penanggulangan_Gawat_Darurat_Terpadu_.pdf)
Dalam situasi gawat darurat, penanganan cepat dan tepat pasien gawat darurat
membutuhkan manajemen yang tepat. Disamping lebih efisien dibutuhkan
suatu koordinasi antar unit pelayanan di mana pasien itu didiagnosa ke tempat
di mana pasien tersebut akan dirujuk untuk penanganan lebih tepat dan efisien
(Wiratama, 2018). Berdasarkan Instruksi Presiden RI Nomor 4 tahun 2013
tentang Program Dekade Aksi Keselamatan Jalan untuk pilar ke V Menteri
Kesehatan, yang bertanggung jawab meningkatkan penanganan pra
kecelakaan meliputi promosi dan peningkatan kesehatan pengemudi pada
keadaan/situasi khusus dan penanganan pasca kecelakaan dengan Sistem
Penanggulangan Gawa Darurat Terpadu (SPGDT). Untuk mendukung
terlaksana SPGDT tersebut, maka dibentuk Pusat Komando Nasional
(National Command Center) yang bergerak di pemerintah pusat dan Pusat

Pelayanan Keselamatan Terpadu (Public Safety Center) yang bergerak di
lingkup pemerintah daerah.
Bab 3
Prinsip Penanganan
Kegawatdaruratan
3.1 Pendahuluan
Gawat darurat merupakan keadaan klinis pasien yang membutuhkan tindakan
medis segera untuk penyelamatan nyawa dan pencegahan kecacatan
(Peraturan Menteri Kesehatan RI No.19 Tahun 2016). Kejadian tersebut dapat
melibatkan secara fisik dan akibatnya berpotensi berbahaya bahkan merusak
atau dapat terjadinya kematian.
Ada empat tingkatan kondisi kegawatdaruratan, mulai dari tingkat terendah
sampai tingkat tertinggi. Tingkat terendah dapat digambarkan sebagai
kecelakaan atau serangan tunggal seperti kecelakaan penumpang mobil
tunggal atau seorang yang mengalami serangan jantung. Tingkat kedua adalah
kejadian yang terjadi pada satu lokasi kecamatan atau kabupaten yang dapat
ditangani tanpa memerlukan sumber daya yang signifikan dari luar. Tingkat
ketiga merupakan insiden atau kejadian bencana besar. Hal tersebut harus
ditangani dengan menggunakan sumber daya secara regional atau lintas
provinsi. Pada tingkat ini, penanganan kegawatdaruratan memerlukan tingkat
koordinasi yang lebih tinggi. Tingkat terakhir dari kegawatdaruratan adalah
bencana nasional (atau internasional), merupakan suatu peristiwa
kegawatdaruratan yang begitu besar dan serius dan hanya dapat ditangani
dengan partisipasi penuh dari pemerintah nasional, bahkan kemungkinan
memerlukan juga bantuan internasional (Alexander,D., 2014). Oleh karena itu,
suatu keadaan kegawatdaruratan yang merupakan kejadian luar biasa adalah
keadaan yang melebihi kemampuan sumber daya dan organisasi secara normal
untuk mengatasinya maka dapat disebut dengan sebutan bencana. Hal ini dapat
dijelaskan secara rinci dari (Undang Undang Republik Indonesia No 24 Tahun
2007), yang menyatakan bahwa bencana adalah adalah peristiwa atau
rangkaian peristiwa yang mengancam dan mengganggu kehidupan dan
penghidupan masyarakat yang disebabkan, baik oleh faktor alam dan/atau
faktor non alam maupun faktor manusia sehingga mengakibatkan timbulnya
korban jiwa manusia, kerusakan lingkungan, kerugian harta benda, dan
dampak psikologis (Undang Undang Republik Indonesia No 24 Tahun 2007).
Keperawatan gawat darurat merupakan perawatan terhadap individu dari
segala rentang usia yang mengalami perubahan kesehatan fisik, emosional atau
psikologis, baik aktual maupun potensial yang memerlukan intervensi lebih
lanjut. Asuhan keperawatan gawat darurat adalah asuhan yang bersifat akut
atau bersifat utama, penanganan dengan kondisi yang tiba-tiba melalui
berbagai pengaturan situasi. Ruang lingkup praktik keperawatan gawat darurat
meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, tindakan dan
evaluasi. Penyelesaian masalah pasien bisa hanya memerlukan perawatan yang
minimal atau tindakan penyelamatan nyawa dan dukungan hidup lanjutan,
pendidikan pasien dan atau keluarga, rujukan yang tepat dan pengetahuan
tentang implikasinya dalam aspek legal. Pemberian perawatan yang bersifat
gawat darurat dilakukan pada dapat waktu dan lokasi seseorang memerlukan
pengkajian cepat dan stabilisasi penyakit atau cedera dari berbagai aspek yang
dialami orang tersebut (ENA, 2020)
3.2 Penanganan Kegawatdaruratan

Penanganan kegawatdaruratan ataupun bencana mengandung arti adanya
upaya melalui penetapan rencana secara khusus bidang kesehatan yang
diperlukan oleh pasien atau korban gawat darurat, diberikan dalam waktu yang
cepat agar dapat menyelamatkan nyawa dan pencegahan kecacatan. Tim yang
menangani merupakan tim antar profesional yang terdiri perawat, dokter dan
asisten kesehatan. Penanganan ini bukanlah upaya dalam rangka
Bab 3 Prinsip Penanganan Kegawatdaruratan 25
mengungkapkan atau menghilangkan ancaman yang bisa menyebabkan

kondisi gawat daruat atau bencana, namun berfokus kepada penetapan rencana
dalam rangka mengatasi kondisi gawat darurat atau bencana. Kegagalan dalam
menyusun rencana yang tepat dalam menanggulangi kondisi gawat darurat
atau bencana dapat menyebabkan kecacatan, kematian manusia sampai dari
kehilangan pendapatan dan kerusakan aset. Penanganan yang dilakukan
kepada korban diberikan secepatnya dalam rangka menghindari risiko
kecacatan dan atau kematian.
Penanganan sudah dimulai ketika di lokasi kejadian dan disebut sebagai triase
satu atau penanganan pra fasilitas pelayanan kesehatan, kemudian dilanjutkan
di area berkumpul untuk pelaksanaan proses evakuasi dan transportasi ke
Instalasi Gawat Darurat yang dinamakan sebagai triase dua atau penanganan
intra fasilitas pelayanan kesehatan, dan kemudian masuk ke area teras IGD
sebagai triase tiga atau penanganan antar fasilitas pelayanan kesehatan.
Kegiatan yang definitif atau jelas secara tersurat dimulai ketika korban tiba di
IGD (Peraturan Menteri Kesehatan RI No.19 Tahun 2016).
Lokasi kejadian dapat berupa rumah, tempat kerja, sekolah, fasilitas perawatan
suatu perumahan dan fasilitas lainnya atau di tempat umum. Bagaimanapun
lokasi kejadian, penilaian di tempat tersebut dilakukan terlebih dahulu. Hasil
yang didapat menunjukkan masalah apakah yang terjadi, cedera atau penyakit
yang diinformasikan melalui alat komunikasi ke Instalasi Gawat Darurat
terdekat. Saat kedatangan tim ke lokasi kejadian untuk penanganan pra fasilitas
pelayanan kesehatan sampai dari evakuasi dan transportasi, tenaga akan
menentukan keamanan lokasi kejadian, apakah ada bahaya atau risiko, berapa
jumlah korban, sifat penyakit, mekanisme terjadinya cedera dan kebutuhan
akan bantuan yang diperlukan. Tenaga tersebut memerlukan penilaian dengan
cepat dan menyatakan tipe insiden apakah yang terjadi, skala kecil atau sampai
besar. Tim tersebut sering bekerja sama dengan petugas layanan gawat darurat
lainnya seperti polisi, pemadam kebakaran.
Setelah pelaksanaan proses evakuasi dan transportasi ke Instalasi Gawat
Darurat, maka dilanjutkan penanganan diintra fasilitas pelayanan kesehatan
atau di IGD. Instalasi Gawat Darurat merupakan tempat kerja yang harus
bekerja dengan serba cepat dan kondisinya tidak terduga dan seringkali situasi
bisa sangat emosional. Oleh karena itu, perawat yang bekerja di instalasi ini
haruslah berkembang dengan kecepatan, kegembiraan dan lingkungan dapat di
prediksi dalam hal yang mereka tangani. Perawat harus mahir dalam
melakukan penilaian, pengenalan masalah dan perawatan pasien sepanjang
daur kehidupan dengan penyakit atau kesakitan yang belum terdiagnosa.

(Holbery,N.,Newcombe,P., 2016).
3.3 Prinsip
Prinsip penanganan kegawatdaruratan merupakan pertimbangan dalam
pengambilan keputusan atau kerangka kerja dalam melakukan penanganan
gawat darurat. Prinsip tersebut harus dipertimbangkan secara keseluruhan
untuk memfasilitasi pencapaian tujuan penanganan gawat darurat yang
diharapkan. Prinsip bertujuan untuk mendukung perbaikan rancangan
kebijakan, program, prosedur, pedoman, kegiatan secara bersama-sama dalam
penanganan kegawatdaruratan.
Setiap negara memiliki perbedaan dalam prinsip penanganan
kegawatdaruratan. Negara Indonesia memiliki beberapa prinsip penanganan
gawat darurat dan bencana (Undang Undang Republik Indonesia No 24 Tahun
2007)
3.3.1 Cepat dan Tepat

Secara umum dapat diartikan bahwa penanganan kegawatdaruratan atau
bencana hendaklah dapat dilaksanakan dengan cepat dan tepat yang
disesuaikan dengan tuntutan keadaan. Prinsip cepat dirancang untuk
melengkapi proses perawatan pasien pada kondisi biasa atau normal dengan
menyediakan suatu sistem tanggap darurat menggunakan tenaga yang terlatih
dan selalu siap untuk semua kejadian klinis yang didapat dengan sumber daya
yang ada. Tujuan utama prinsip cepat adalah untuk bereaksi dengan cepat dan
efektif dalam rangka menyelamatkan pasien dari kondisi pasien yang buruk
yang ada atau yang akan terjadi, mengatur pengujian diagnostik darurat,
menerapkan terapi yang tepat, atau mentransfer ke tingkat perawatan yang
lebih tinggi. Tanggapan yang cepat dapat juga disamakan dengan call atau
panggilan 911 untuk kebutuhan rumah sakit, polisi dan pemadam kebakaran,
sedangkan tim layanan medis darurat (EMS) untuk masyarakat
(Tahseen,M.,Simmons,R,L., 2018).
Prinsip ini menggunakan ukuran waktu yang tergolong singkat dan bersifat
tindakan segera yang dilakukan di ruang Instalasi Gawat Darurat dalam masa
kurang dari 120 menit, yang dihitung saat pasien datang dan mulai mengurus
kebutuhan administrasi sampai pemeriksaan dan tindakan dilakukan

(Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan
Kem.Kes.RI.No.HK.02.03/1/2630/2016)
Prinsip cepat mempunyai andil yang besar dalam penentuan keputusan oleh
tenaga kesehatan mulai dari pasien datang ke Instalasi Gawat Darurat sampai
dari dipindahkan dari Instalasi Gawat Darurat. Prinsip cepat ditentukan oleh
waktu tanggap yang dibagi dalam beberapa kategori. Waktu tanggap kategori
satu dengan waktu 0-5 menit, kategori dua dengan waktu 45 menit, kategori
tiga dengan waktu 60 menit dan kategori empat dalam waktu 120 menit
(Mercier,2013 dalam Yunus, 2022) (Silva,L,M,A., Moroco,D,M., Pintya,J,P.,
Miranda,C,H., 2021). Beberapa penelitian telah menunjukkan hal yang positif
adanya prinsip penanganan yang cepat oleh tim penanganan gawat darurat dan
relevansinya terhadap penurunan angka kesakitan di rumah sakit (Gong, X-
Y.,Wang,Y-G.,Shao,H-Y.,Lan,P.,Yan,R-S.,Pan,K-H.,Zhou,J-C., 2020). Upaya
meningkatkan prinsip cepat dilakukan dengan meningkatkan sarana dan
prasarana dan performa tenaga dalam melakukan penanganan gawat darurat
sesuai standar.
Penanganan gawat darurat terhadap kondisi yang tidak terduga merupakan
suatu proses yang menyeluruh dan dinamis, yang tidak akan membuatnya
lengkap tanpa adanya sistem penanganan kegawatdaruratan yang tepat. Oleh
karena itu, perlu untuk membangun mekanisme penanganan gawat darurat
yang tepat dalam rangka memastikan koordinasi yang efektif dari sumber daya
yang tersedia dan berbeda-beda serta sumber daya material dalam kaitannya
sistem penanganan gawat darurat secara menyeluruh (Cao,J., Zhu,J., Zhu,X.,
2018).
Penanganan kegawatdaruratan yang tepat memerlukan beberapa pertimbangan
yang cermat. Pertama mengenai informasi tentang lingkungan bahaya yang
ada meliputi tentang jenis bahaya apa yang ada, apakah tindakan keselamatan
dan yang harus diambil untuk memperbaiknya dan bagaimana membagikan
informasi tentang situasi ini antar organisasi gawat darurat yang berbeda.
Kedua, informasi mengenai tenaga yang akan menanggapi terhadap kondisi
gawat darurat. Pemimpin yang menangani gawat darurat sebagai pengambil
keputusan harus mengetahui siapa saja yang terlibat dan apa-apa saja peran
mereka. Ketiga, informasi mengenai masalah keamanan. Pemimpin sebagai
pengambil keputusan perlu memperoleh informasi yang tepat pada waktu yang
tepat tentang cedera yang sudah ditangani oleh penolong pertama. Keempat,
informasi tentang standar pengukuran keselamatan peralatan jika
memungkinkan yang dilakukan dalam tahap persiapan. Tujuannya adalah

untuk menghindari peralatan yang digunakan berbeda dengan yang diharapkan
dan juga kemungkinan tidak dapat dioperasikan. Kelima, informasi yang
didapat melalui proses berbagi informasi, hendaknya pemberian informasi
melalui komunikasi dilaksanakan pada waktu yang tepat dan informasi yang
dibagikan harus tersedia dan diberikan dalam level, jumlah dan kualitas yang
tepat (Khoram-Manesh,A.,Goniewicz,K.,Hertelendy,A.,Dulebenets,M,A.,
2021)
3.3.2 Prioritas
Bila kondisi kegawadaruratan atau bencana terjadi, maka kegiatan penanganan
harus menetapkan prioritas dan diutamakan untuk penyelamatan kehidupan
manusia. Penentuan prioritas masalah kegawadaruratan atau bencana dapat
menggunakan sistem triase. Triase merupakan suatu upaya untuk memilah
pasien yang akan ditangani didasarkan pada penentuan pasien mana yang perlu
ditangani segera dan yang masih dapat menunggu. Salah satu yang dapat
digunakan untuk menentukan kondisi masalah gawat darurat adalah dengan
menggunakan Australian Triase Scale (ATS) yang meliputi 5 prioritas.
Sebagai prioritas pertama adalah kondisi yang langsung mengancam jiwa,
kedua yaitu yang tidak langsung mengancam jiwa, ketiga merupakan
berpotensi mengancam jiwa, keempat yaitu kondisi bisa lebih parah dan
kelima ialah masalah tidak gawat. Contoh lain dalam penentuan kondisi gawat
darurat adalah Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS) yang membagi
kondisi pasien dalam level berdasarkan warna dan kecepatan pengkajian ulang
terhadap klien. Untuk level 1 dengan kondisi resusitasi di beri warna biru
dengan waktu perawatan terus menerus. Untuk level 2 dengan kondisi
emergensi atau gawat diberi warna merah dengan waktu 15 menit. Untuk level
3 dengan kondisi darurat diberi warna kuning dengan waktu 30 menit. Untuk
level 4 dengan kondisi tidak gawat diberi warna hijau dengan waktu 60 menit.
Sedangkan untuk level 5 dengan kondisi tidak darurat dengan warna putih
dengan waktu 120 menit (Association Emergency Nurses., 2018).
3.3.3 Koordinasi dan Keterpaduan

Aktivitas koordinasi dapat dipelajari dalam berbagai tingkat mulai dari tingkat
yang kecil yaitu tingkat lokal, diikuti tingkat pemerintah, nasional bahkan
regional. Koordinasi diperlukan dalam mengatur berbagai tindakan yang saling
berkaitan. Koordinasi dapat menyebabkan perubahan struktur dan proses tata
kelola, dan juga diperlukan dalam kebutuhan perubahan budaya yang ada.
Koordinasi merupakan faktor penentu penting dalam sebuah kebijakan efektif.
Oleh karena itu, pembuat kebijakan dapat memilih untuk mengatasi masalah
koordinasi terlebih dahulu sebelum mengharapkan kebijakan yang efektif
dapat terjadi (Dan,S., 2017).
Koordinasi yang baik dan saling mendukung merupakan dasar penanganan
kegawatdaruratan atau bencana. Kepemimpinan dalam penanganan diperlukan
dalam menyinkronkan semua kegiatan dalam penanganan gawat darurat atau
bencana oleh setiap tenaga kesehatan yang ambil bagian dalam mencapai
tujuan bersama yang diharapkan.
Keterpaduan dapat diartikan sebagai adanya rasa memiliki dan percaya yang
dirasakan antar anggota di dalam kelompok atau tim. Penelitian telah
menunjukkan bahwa adanya keterpaduan memiliki makna yang signifikan
untuk pencegahan dropout tim, mendorong peningkatan umpan balik dan
perbaikan gejala dari tim itu sendiri. Melalui riset, keterpaduan berhubungan
positif dengan hasil dari tim, namun keterpaduan sebenarnya lebih kompleks
dan lebih mudah dipahami dalam hubungannya dengan struktur tim, interaksi
verbal dan pemeliharaan serta iklim emosional (Wagoner,S,L., 2012).
Keterpaduan mengandung arti bahwa penanganan kegawatdaruratan atau
bencana dilaksanakan oleh berbagai sektor secara terpadu yang didasarkan
pada kerja sama yang baik dan saling mendukung.
3.3.4 Berdaya guna dan Berhasil guna

Berdaya guna mengandung maksud yaitu penanganan yang dilakukan untuk
mengatasi kesulitan masyarakat dengan tidak membuang waktu, tenaga atau
biaya secara berlebihan. Sedangkan berhasil guna mengandung arti bahwa
kegiatan penanganan kegawatdaruratan atau bencana haruslah berhasil guna,
khususnya dalam menangani kesulitan masyarakat dengan tidak membuang
waktu, tenaga atau biaya secara berlebihan.
Penanganan gawat darurat dan bencana agar dapat berdaya guna dan berhasil
guna memerlukan berbagai hal di dalamnya antara lain koordinasi yang baik,
sistem pemberian informasi yang efektif, penggunaan teknologi yang
mempermudah penanganan, dan kemampuan bekerja sama dengan berbagai
hal baik di antara profesi maupun di antara lembaga-lembaga yang terlibat
dalam penanganan tersebut (Morrow-Gorton, J., Wolf-Fordham,S.,Snyder,K.,
2022).
3.3.5 Transparansi dan Akuntabilitas

Transparansi mengandung makna bahwa penanganan kegawatdaruratan
dilaksanakan secara terbuka dan dapat dipertanggungjawabkan. Transparansi
dalam melakukan penanganan akan mengarahkan peningkatan kepercayaan
masyarakat yang menerima pelayanan. Masyarakat awam yang menerima
layanan akan memiliki level kepercayaan yang tinggi dalam proses
penanganan tanggap darurat, sehingga upaya pada fase tersebut dan fase
pemulihan dapat dilakukan dengan kooperatif dan pertimbangan yang
operasional. Kondisi ini akan mengarahkan tindakan yang lebih efisien dan
efektif. Kepercayaan ini secara khusus diukur sebagai kompetensi yang
dirasakan, kebaikan dan kejujuran di antara kedua belah pihak antara yang
menangani dan yang sedang ditangani (Crowe,A,S., 2013).
Akuntabilitas merupakan komponen inti dari tata kelola yang efektif, di
dalamnya ada empat elemen kunci yaitu transparansi, daya tanggap,
penegakan, dan pertanggungjawaban. Dalam hubungannya dengan
penanganan kegawatdaruratan dan bencana, akuntabilitas diperlukan oleh
semua pihak yang terlibat atau bertanggung jawab dalam penanganan tersebut,
termasuk di dalamnya pemerintah pusat, pemerintah daerah, organisasi non
pemerintah, sektor dunia usaha. Pemerintah dan lembaga yang terlibat dalam
penanganan kegawatdaruratan dan bencana memerlukan penciptaan kondisi
agar pelaksanaan akuntabilitas dapat menciptakan suatu bentuk yang nyata di
masyarakat. Penciptaan kondisi dalam penanganan kegawatdaruratan dan
bencana ini berupa peraturan yang sesuai, kebijakan yang tepat atau
pembaharuan lembaga/organisasi/instalasi, sumber daya yang memadai,
definisi peran dan tanggungjawab yang jelas dan mekanisme penegakan yang
efektif (Royal Commission into National Natural Disaster Arrangements,
2020)
Dalam arti yang lain akuntabilitas dalam penanganan kegawatdaruratan dan
bencana adalah penanganan kegawatdaruratan dan bencana yang dilaksanakan
secara terbuka dan dapat dipertanggungjawabkan secara etik dan hukum.
3.3.6 Kemitraan
Kemitraan mengandung maksud adanya pertukaran pengetahuan, pengalaman,
kompetensi antara berbagai profesi atau organisasi baik publik maupun swasta
dalam penanganan gawat darurat dan bencana. Dalam konsep kemitraan
didapat kegiatan kolaborasi dan inisiatif di antara kedua belah pihak di

dalamnya.
Kemitraan menyebabkan adanya hubungan satu dengan yang lain antara
profesi dan organisasi yang memungkinkan untuk mengembangkan dan
melaksanakan upaya penanganan gawat darurat dan bencana dengan lebih
bertanggungjawab. Hal ini didasarkan bahwa dalam kemitraan akan timbul
koordinasi bersama, adanya kebutuhan untuk pembagian manfaat yang
didapatkan dan adanya upaya untuk meningkatkan proses kerjasama
(Eyerkaufer,M,L., Lima,F,S., Goncalves,M,B., 2016)
3.3.7 Pemberdayaan
Pemberdayaan merupakan konsep utama dalam domain pelayanan terhadap
manusia khususnya pelayanan dalam kondisi gawat darurat dan bencana.
Secara dasar, semua sistem pelayanan terhadap manusia bertujuan untuk
meningkatkan kemampuan manusia yang menerima pelayanan tanpa
menumbuhkan kondisi ketergantungan selamanya dalam penerimaan
pelayanan. Sistem pemberdayaan dalam penanganan gawat darurat dan
bencana dirancang untuk meningkatkan kelangsungan dan keamanan hidup di
tingkat individu dan juga keluarga serta mempromosikan stabilisasi di tingkat
masyarakat (Veenema,T,G., 2019)
3.3.8 Non-diskriminasi
Keanekaragaman merupakan suatu fakta yang menunjukkan beragam
perbedaan satu dengan yang lain mengenai karakteristik, kualitas, atau elemen
yang berbeda dari seorang atau sekelompok individu. Perbedaan tersebut
meliputi nilai dan pola kepercayaan baik yang terlihat maupun tidak terlihat
serta karakteristik seperti usia, kelas atau kasta, budaya, etnis, jenis kelamin,
kebangsaan, ras, agama, orientasi seksual keterbatasan tertentu. Sebagai
perawat profesional adalah hal penting untuk mengenali dan menerima
keanekaragaman perbedaan dalam diri orang atau kelompok yang dilayani
(ENA, 2020).
Diskriminasi ada di dalam seluruh proses upaya untuk memusnahkan suatu
kelompok tertentu secara sistematis dan disengaja. Korban atau pengungsi bisa
saja mengalami proses ini, dan akan berlanjut setelah satu tindakan
diskriminasi dilakukan. Sedangkan non-diskriminasi merupakan payungnya
suatu hak setiap manusia, prinsip dasar dan bersifat umum yang berkaitan
dengan perlindungan hak asasi manusia serta kesetaraan. Prinsip ini

merupakan komponen yang fundamental dari hukum hak asasi internasional.
Setiap manusia merasa penting untuk melaksanakan dan menikmati hak non-
diskriminasi (O’Brien,M., 2022).
Oleh karena itu, penanganan kegawatdaruratan atau bencana haruslah
memberi perlakuan yang sama terhadap perbedaan jenis kelamin, suku, agama,
ras, dan aliran tertentu serta perbedaan lainnya. Perawat gawat darurat dan
bencana sebagai pemberi pelayanan kesehatan yang berkualitas hendaknya
memberi penghargaan dan penghormatan terhadap keragaman yang ada dalam
diri pasien atau kelompok tertentu. Perawat yang merawat dengan keragaman
yang ada dalam diri pasien atau populasi tertentu secara sensitif menyiratkan
bahwa perawat mengakui adanya perbedaan tiap individu atau kelompok yang
dilayani dan tidak memandang keberagaman sebagai sesuatu yang salah atau
tidak layak untuk dihormati (ENA, 2020).
3.3.9 Nonproletisi
Menurut KBBI, proletisi adalah memberikan sumbangan dengan
menyebarkan keyakinan atau agama pemberi sumbangan. Sehingga non
proletisi mengandung arti ketika memberi sumbangan kepada seseorang atau
kelompok tidak diperbolehkan untuk menyebarkan keyakinan atau agama
pemberi sumbangan. Hal ini juga berlaku ada saat melaksanakan penanganan
kegawatdaruratan atau bencana terutama pada saat pemberian bantuan dan
pelayanan kegawatdaruratan atau bencana dilarang untuk menyebarkan agama
atau keyakinan tertentu.
Bab 4
Sistem Penanggulangan Gawat
Darurat Terpadu (SPGDT)
4.1 Pendahuluan
Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT) adalah sebuah
sistem yang merupakan koordinasi berbagai unit kerja (multi sektor) dan
didukung berbagai kegiatan profesi disiplin dan multi profesi untuk
menyelenggarakan pelayanan terpadu penderita gawat darurat baik dalam
keadaan sehari-hari maupun dalam keadaan bencana (DepKes RI, 2006
Tentang SPGDT-Google Cendekia, n.d.)
Sistem ini telah diperkenalkan oleh Departemen Kesehatan sejak tahun 1985,
yang merupakan sistem pelayanan pasien gawat darurat dari tempat kejadian
sampai ke sarana pelayanan kesehatan, yang berpedoman pada respon cepat
yang menekankan pada time saving is life and limb saving. Implementasi
SPGDT dapat dibagi dalam Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu-
Sehari-hari (SPGDT-S) dan Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu-
Bencana (SPGDT-B) (DepKes RI, 2006 Tentang SPGDT-Google Cendekia,
n.d.)
Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu/Integrated Emergency
Management System (IEMS) mengacu pada pendekatan semua bahaya untuk
koordinasi, arah dan pengendalian bencana terlepas dari jenis, asal, ukuran,
dan kompleksitasnya. Pada awal 1980-an, istilah ini diciptakan oleh Badan
Manajemen Darurat Federal, FEMA, Amerika Serikat (CHAPTER 3 –
Integrated Emergency Management: Guidance and Principles | Ready
Scotland, n.d.).
Saat ini istilah Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu terkadang juga
digunakan untuk sistem manajemen darurat berbasis komputer yang
memungkinkan pengelolaan semua skala insiden dengan mendorong
kolaborasi dan berbagi informasi. Saat terjadi keadaan darurat atau bencana
lembaga dari yurisdiksi yang berbeda dan tingkat pemerintah perlu bekerja
sama. Keadaan darurat dan bencana besar mengabaikan batas kota, kabupaten,
dan negara bagian. Pengambilan keputusan yang cepat diperlukan. Tanpa
perencanaan dan koordinasi, operasi darurat dapat mengalami salah arah dan
kesalahan yang serius.
Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu menyediakan kerangka kerja
konseptual untuk mengatur dan mengelola upaya perlindungan darurat.
Kerangka kerja ini mengatur kapan dan bagaimana pejabat dan lembaga lokal
akan bekerja sama untuk menangani berbagai keadaan darurat, mulai dari
bencana alam hingga terorisme (7.3 Emergency Management | GEOG 882:
Geographic Foundations of Geospatial Intelligence, n.d.). Intervensi perawatan
darurat efektif dan hemat biaya dan pemberian perawatan darurat terintegrasi
dapat menyelamatkan nyawa dan memaksimalkan dampak, di seluruh sistem
kesehatan. Perawatan darurat yang dirancang dengan baik memfasilitasi
pengenalan tepat waktu, pengobatan dan, bila diperlukan, perawatan lanjutan
orang sakit akut, pada tingkat yang sesuai dari sistem kesehatan. Jutaan
kematian dan cacat jangka panjang akibat cedera, infeksi, gangguan mental
dan kondisi darurat lainnya dapat dicegah setiap tahun, jika layanan perawatan
darurat yang efektif tersedia dan pasien mencapainya tepat waktu (Strategic
Directions to Integrate Emergency Care Services into Primary Health Care in
the South-East Asia Region, n.d.).
Bab 4 Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT) 35
4.2 Pengertian SGPT

Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT) adalah suatu
mekanisme pelayanan korban/pasien gawat darurat yang terintegrasi dan
berbasis call center dengan menggunakan kode akses telekomunikasi 119
dengan melibatkan masyarakat (Kemenkes, 2016). Call Center 119 adalah
suatu desain sistem dan teknologi menggunakan konsep pusat panggilan
terintegrasi yang merupakan layanan berbasis jaringan telekomunikasi khusus
di bidang kesehatan (Kemenkes, 2016).
SPGDT adalah sebuah sistem penanggulangan pasien gawat darurat yang
terdiri dari unsur, pelayanan pra Rumah Sakit, pelayanan di Rumah Sakit dan
antar Rumah Sakit. Pelayanan berpedoman pada respon cepat yang
menekankan time saving is life and limb saving, yang melibatkan pelayanan
oleh masyarakat awam umum dan khusus, petugas medis, pelayanan ambulans
gawat darurat dan sistem komunikasi (DepKes RI, 2006 Tentang SPGDT-
Google Cendekia, n.d.). SPGDT adalah suatu system penanggulangan pasien
gawat darurat yang terdiri dari unsur pelayanan pra-rumah sakit, pelayanan di
rumah sakit, dan pelayanan antar-rumah sakit. Pelayanan berpedoman pada
respons cepat yang menekankan pada "Time Saving is Life and Limb Saving”,
yang melibatkan masyarakat awam umum, awam khusus, petugas medis,
ambulans gawat darurat dan system komunikasi (Kamus Istilah Ilmiah :
Dilengkapi Kata Baku Dan Tidak Baku, Unsur Serapan-Juni Ahyar Dan
Muzir-Google Books, n.d.)
SPGDT bertujuan untuk; a) meningkatkan akses dan mutu pelayanan,
kegawatdaruratan; dan b) mempercepat waktu penanganan (respon time)
Korban/Pasien Gawat Darurat dan menurunkan angka kematian serta
kecacatan (Kemenkes, 2016). SGPT juga untuk mengembangkan pengaturan
yang fleksibel dan dapat disesuaikan untuk menangani keadaan darurat, baik
yang telah diperkirakan maupun yang tidak terduga. Hal ini didasarkan pada
pendekatan multi-lembaga dan koordinasi yang efektif dari lembaga-lembaga
tersebut. Ini melibatkan responden sesuai kategori dan juga sektor sukarela,
perdagangan, dan berbagai komunitas. Ketahanan jauh melampaui organisasi
dan komunitas saja, tanggung jawab individu memainkan peran penting dalam
pembentukan bangsa yang tangguh (CHAPTER 3 – Integrated Emergency
Management: Guidance and Principles | Ready Scotland, n.d.).
4.3 Kegiatan SGPT

Penyelenggaraan SPGDT terdiri atas:
1. sistem komunikasi gawat darurat;
2. sistem penanganan Korban/Pasien Gawat Darurat; dan
3. sistem transportasi gawat darurat.
Sistem komunikasi gawat darurat, sistem penanganan Korban/Pasien Gawat

Darurat, dan sistem transportasi harus saling terintegrasi satu sama lain. Sistem
komunikasi gawat darurat harus dilakukan secara terintegrasi antara Pusat
Komando Nasional (National Command Center), PSC, dan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan. Pusat Komando Nasional (National Command Center)
adalah pusat panggilan kegawatdaruratan bidang kesehatan dengan nomor
kode akses 119 yang digunakan di seluruh wilayah Indonesia. Pusat Pelayanan
Keselamatan Terpadu/Public Safety Center yang selanjutnya disebut PSC
adalah pusat pelayanan yang menjamin kebutuhan masyarakat dalam hal-hal
yang berhubungan dengan kegawatdaruratan yang berada di kabupaten/kota
yang merupakan ujung tombak pelayanan untuk mendapatkan respon cepat
(Kemenkes, 2016).
Pusat Komando Nasional (National Command Center) mempunyai fungsi
sebagai pemberi informasi dan panduan terhadap penanganan kasus
kegawatdaruratan. Pusat Komando Nasional (National Command Center)
memiliki tugas:
1. memilah panggilan gawat darurat/non gawat darurat;
2. meneruskan panggilan ke PSC; dan
3. dokumentasi, monitoring, pelaporan dan evaluas
PSC mempunyai fungsi sebagai:

1. pemberi pelayanan Korban/Pasien Gawat Darurat dan/atau pelapor
melalui proses triase (pemilahan kondisi Korban/Pasien Gawat
Darurat);
2. pemandu pertolongan pertama (first aid);
3. pengevakuasi Korban/Pasien Gawat Darurat; dan
4. pengoordinasi dengan fasilitas pelayanan kesehatan.
PSC memiliki tugas:

1. menerima terusan (dispatch) panggilan kegawatdaruratan dari Pusat
Komando Nasional (National Command Center);
2. melaksanakan pelayanan kegawatdaruratan dengan menggunakan
algoritme kegawatdaruratan;
3. memberikan layanan ambulans;
4. memberikan informasi tentang fasilitas pelayanan kesehatan; dan
5. memberikan informasi tentang ketersediaan tempat tidur di rumah
sakit.
Tindakan Manajemen insiden mencakup spektrum kegiatan mulai dari (7.3

Emergency Management | GEOG 882: Geographic Foundations of Geospatial
Intelligence, n.d.):
1. Kegiatan pra-insiden, seperti berbagi informasi, identifikasi ancaman,
perencanaan, dan latihan kesiapan.
2. Kegiatan insiden yang mencakup misi penyelamatan jiwa dan
perlindungan dukungan infrastruktur penting.
3. Kegiatan pasca-insiden yang membantu orang dan komunitas pulih
dan membangun kembali untuk masa depan yang lebih aman.
Sistem Manajemen Darurat Terpadu ditopang oleh lima kegiatan utama

(CHAPTER 3: Integrated Emergency Management: Guidance and Principles |
Ready Scotland, n.d.), yaitu:
1. Penilaian
2. Pencegahan
3. Persiapan
4. Respon
5. Pemulihan.
Kegiatan-kegiatan ini tidak berdiri sendiri dan masing-masing terkait erat satu
sama lain. SGPT harus terintegrasi baik di dalam maupun di antara organisasi.
Ini harus menjadi bagian integral dari bagaimana sebuah organisasi berfungsi
sebagai lawan menjadi fungsi diskrit dalam organisasi itu.
Sementara komitmen individu untuk proses ini penting, pengalaman

menunjukkan bahwa bekerja sama sangat meningkatkan efektivitas. Oleh
karena itu, semua yang terlibat harus memastikan bahwa mereka telah
menggali sepenuhnya manfaat dari kerja kolaboratif, pelatihan, dan latihan.
Dalam melakukan ini mereka akan memperoleh manfaat dari kerja kemitraan,
memaksimalkan efektivitas dan, sebagian besar, memenuhi tugas mereka di
bawah Undang-Undang untuk bekerja sama.
Pendekatan yang berkomitmen dan inklusif terhadap SGPT akan
memungkinkan keterampilan dan pengetahuan dari berbagai peserta untuk
berperan aktif dalam membangun ketahanan, secara lokal, regional dan
nasional. Komunitas yang tangguh akan lebih mampu mempersiapkan,
menanggapi, dan pulih dari berbagai keadaan darurat sebagai bagian dari
Indonesia yang lebih aman dan lebih kuat.
4.3.1 Penilaian
Penilaian risiko merupakan komponen integral dari manajemen risiko dan
aktivitas utama dalam proses perencanaan darurat. Aspek awal penilaian
didasarkan pada konsep antisipasi. Tujuannya, pada tahap ini, adalah agar
responden secara sistematis mengidentifikasi bahaya dan ancaman baru atau
yang berubah dari lingkungan lokal dan lebih luas. Proses ini, kadang-kadang
dikenal sebagai pemindaian cakrawala, dapat mencakup faktor politik,
lingkungan, sosial, teknologi, ekonomi, dan hukum.
Setelah mengidentifikasi bahaya dan ancaman yang relevan, responden harus
menilai kemungkinan terjadinya peristiwa tersebut dan potensi dampaknya
terhadap masyarakat. Proses ini memungkinkan responden dan orang lain
untuk mengukur risiko dan mendasarkan prioritas perencanaan dengan tepat.
Penting bahwa responden memiliki pemahaman yang realistis tentang bahaya
dan/atau ancaman yang harus mereka persiapkan. Dengan demikian, penilaian
adalah bagian penting dari persiapan.
Penilaian memainkan peran kunci dalam persiapan dan respons di mana,
misalnya, proses penilaian risiko dinamis memberi responden apresiasi
berkelanjutan terhadap potensi atau risiko aktual selama keadaan darurat.
Selain itu, penilaian memainkan peran seputar masalah jangka panjang yang
terkait dengan pemulihan, memberikan informasi bagi pengambil keputusan
seputar opsi pemulihan dan potensi dampak masyarakat dari opsi tersebut.
Dengan cara ini, sementara penilaian tetap menjadi pertimbangan penting,

penilaian umumnya berfungsi sebagai bagian dari kegiatan utama lainnya.
Ada empat tahapan dalam prosesnya:
1. Memahami konteks di kawasan dan mengidentifikasi risiko yang
relevan
2. Menilai risiko, menggunakan bukti terbaik yang tersedia
3. Menilai tingkat kesiapan untuk menghadapi konsekuensi dari risiko
4. Berkomunikasi dengan masyarakat umum.
4.3.2 Pencegahan
Mempersiapkan bimbingan pemerintah pusat terutama berkaitan dengan
mengembangkan ketahanan dan menangani konsekuensi daripada penyebab.
Dalam mengadopsi pendekatan semua risiko untuk mengembangkan respons
kita terhadap keadaan darurat, masalah pencegahan tidak dibahas secara rinci.
Namun, pencegahan harus dilihat sebagai elemen utama dari Manajemen
Darurat Terpadu untuk sedapat mungkin mengurangi ancaman dan bahaya.
Hal ini sangat penting sehubungan dengan keamanan dan ketahanan
infrastruktur yang sangat penting untuk penyampaian layanan penting kepada
masyarakat Indonesia secara keseluruhan.
Membangun ketahanan infrastruktur penting adalah sangat penting jika kita
ingin mengurangi kerentanan terhadap serangan berbahaya dan bahaya alam
serta menciptakan layanan, sistem, dan jaringan penting kita tahan terhadap
semua ancaman dan bahaya.
4.3.3 Persiapan
Persiapan adalah tugas dan aspek kunci dari upaya responden untuk
melindungi masyarakat. Ini mencakup kegiatan perencanaan, pelatihan dan
latihan.
Proses penilaian risiko yang kuat memastikan bahwa setiap perencanaan
selanjutnya didasarkan pada fondasi yang kuat. Rencana dapat bersifat spesifik
atau generik serta bersifat tunggal atau multi-lembaga. Jika memungkinkan,
rencana harus sederhana dan harus menawarkan fleksibilitas dan kemampuan
beradaptasi. Mereka harus memasukkan pertimbangan kesinambungan bisnis
untuk memastikan bahwa fungsi kritis organisasi dapat dipertahankan selama

keadaan darurat.
Untuk memastikan keefektifannya, rencana harus diuji dengan dilaksanakan
secara teratur dan kuat. Setelah itu, proses yang efektif harus diterapkan untuk
memastikan bahwa pelajaran yang diidentifikasi dari latihan dimasukkan ke
dalam rencana generasi berikutnya. Pelajaran yang diidentifikasi dari insiden
harus diidentifikasi melalui proses pembekalan yang kuat dan digabungkan
dengan cara yang sama.
Rencana dilaksanakan oleh orang-orang. Orang-orang harus jelas tentang
peran mereka dalam keadaan darurat dan, jika perlu, diberikan pelatihan untuk
menjalankan peran itu. Komunikasi yang baik dan program pelatihan yang
bermakna adalah cara utama untuk memastikan keterlibatan dan dukungan
dari orang-orang yang akan merespons selama keadaan darurat. Berpartisipasi
dalam latihan membangun kepercayaan diri dan pengaturan tes. Organisasi
sektor sukarela yang diharapkan berperan dalam mengatasi keadaan darurat
harus dimasukkan dalam program Pelatihan dan Latihan.
Persiapan bukanlah kegiatan yang hanya terbatas pada responden. Individu,
komunitas dan organisasi dari setiap jenis harus mempertimbangkan cara
terbaik untuk mempersiapkan diri menghadapi keadaan darurat. Responden
dapat memainkan peran penting dalam mempromosikan ketahanan
masyarakat, terlibat dengan kelompok masyarakat untuk membantu mereka
mempersiapkan diri untuk memainkan peran mereka dalam menanggapi
keadaan darurat.
Respon dan pemulihan dapat mencakup berbagai aktivitas yang beragam,
sering kali bergerak dengan kecepatan yang berbeda dan sering kali tumpang
tindih. Biasanya tidak membantu dan/atau tidak praktis untuk mencoba dan
terlalu tepat dalam membedakannya. Pertimbangan pemulihan harus menjadi
bagian integral dari respons gabungan sejak awal insiden untuk memastikan
hasil keseluruhan yang efektif.
4.3.4 Respon
Respons yang efektif sebagian besar mencerminkan kesiapan organisasi
sebelum keadaan darurat. Sebuah organisasi yang telah berkomitmen untuk
program persiapan jauh lebih mungkin untuk merespon dengan cara yang
efektif. Sementara tanggap darurat awal biasanya dipimpin oleh layanan
darurat, pengalaman menunjukkan bahwa keadaan darurat, bahkan dalam
skala yang relatif kecil, melibatkan sejumlah organisasi. Sementara masing-

masing lembaga cenderung memiliki peran dan tanggung jawab yang berbeda,
mereka masing-masing akan berkontribusi terhadap hasil yang sukses.
Terlepas dari seberapa efektif satu organisasi, keberhasilan operasional akan
ditingkatkan dengan pendekatan terpadu dari lembaga yang merespons dan ini
sebagian besar dicapai melalui koordinasi yang efektif.
4.3.5 Pemulihan
Keadaan darurat telah menunjukkan pentingnya melibatkan masyarakat dalam
pemulihannya sendiri. Komunikasi yang efektif dan dukungan untuk kegiatan
swadaya merupakan pertimbangan penting bagi responden. Mereka yang
mengoordinasikan pemulihan harus tetap sadar bahwa berbagai komunitas di
dalam suatu wilayah dapat terpengaruh secara berbeda dan bahwa komunitas
situasi baru dapat diciptakan oleh keadaan darurat itu sendiri.
Pemulihan membahas dampak keadaan darurat terhadap manusia, fisik,
lingkungan dan ekonomi. Pemulihan harus menjadi bagian integral dari
respons gabungan karena tindakan yang diambil setiap saat dapat
memengaruhi hasil jangka panjang bagi masyarakat. Ini juga harus mencakup
tanggapan yang efektif terhadap kebutuhan psikososial dan kesehatan mental
orang-orang yang terkena dampak keadaan darurat, termasuk responden dan
sukarelawan.
4.4 Alur SPGDT

Adapun alur Penyelenggaraan SPGDT melalui call center 119 dan PSC adalah
(Kemenkes, 2016):
1. Operator call center di Pusat Komando Nasional (National Command
Center) akan menerima panggilan dari masyarakat di seluruh
Indonesia.
2. Operator call center akan menyaring panggilan masuk tersebut.
3. Operator call center akan mengindentifikasikan kebutuhan layanan
dari penelepon.
4. Telepon yang bersifat gawat darurat akan diteruskan/dispatch ke PSC
kabupaten/kota.
5. Selanjutnya penanganan gawat darurat yang dibutuhkan akan

ditindaklanjuti oleh PSC kabupaten/kota.
6. Telepon yang bersifat membutuhkan informasi kesehatan lainnya dan
pengaduan kesehatan akan diteruskan/dispatch ke Halo Kemkes
(021-500567).
7. Penanganan gawat darurat di PSC kabupaten/kota meliputi
penanganan kegawatdaruratan dengan menggunakan algoritma,
kebutuhan informasi tempat tidur, informasi fasilitas kesehatan
terdekat, dan informasi ambulans.
8. PSC berjejaring dengan fasilitas pelayanan kesehatan terdekat dengan
lokasi kejadian untuk mobilisasi ataupun merujuk pasien guna
mendapatkan penanganan gawat darurat.
4.5 Prinsip-Prinsip Manajemen Darurat

Terpadu
Panduan berikut mendasari prinsip-prinsip SPGDT dan dapat diterapkan, pada
tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, pada semua aspek persiapan, respons,
dan pemulihan.
Akibat bukan Sebab
Sementara keadaan darurat dapat disebabkan oleh berbagai faktor, efeknya
sering kali memiliki konsekuensi yang identik atau serupa. Misalnya, masalah
kepedulian terhadap orang dapat muncul dari berbagai insiden yang memiliki
sedikit karakteristik lain. Banjir, serangan teroris, atau insiden industri
semuanya dapat menyebabkan persyaratan serupa untuk tempat tinggal dan
dukungan bagi komunitas lokal. Akibatnya, banyak aspek persiapan dapat
bersifat generik, berfokus pada mitigasi konsekuensi keadaan darurat
sementara, dari perspektif perencanaan, relatif sedikit memperhatikan
penyebab gangguan. Pendekatan semua risiko ini, berkonsentrasi pada
konsekuensi daripada penyebab, memungkinkan proses perencanaan umum
yang dapat disesuaikan dengan mudah agar sesuai dengan berbagai masalah
seputar respons dan pemulihan.
Kemampuan beradaptasi
Sementara pendekatan semua risiko efektif, perlu dicatat juga bahwa setiap
keadaan darurat akan memiliki aspek unik, beberapa di antaranya mungkin
tidak terduga. Dalam konteks ini, kemampuan untuk menjadi fleksibel dan
mudah beradaptasi adalah kualitas yang sangat penting.
Keadaan darurat tidak selalu dapat diprediksi secara akurat dan responden
harus selalu siap untuk menyesuaikan rencana agar sesuai dengan situasi yang
terjadi dengan cara yang tidak terduga. Fleksibilitas ini akan memastikan
bahwa insiden ditangani dengan cara yang sesuai dengan keadaan daripada
secara kaku mengikuti rencana yang merugikan respons.
Responden harus menyadari, bagaimanapun, bahwa membelok secara
substansial dari rencana yang disepakati memang membawa beberapa risiko di
sekitar potensi kesenjangan dalam pelatihan dan pengetahuan personel.
Panduan yang jelas kepada staf akan meminimalkan risiko ini.
Dengan cara yang sama, lembaga mitra cenderung memiliki harapan
berdasarkan rencana yang telah disepakati sebelumnya. Jika rencana ini tidak
diikuti maka komunikasi dengan lembaga mitra, yang penting dalam semua
insiden, menjadi vital.
Arah
Perlu ada kepemilikan yang jelas, dan komitmen terhadap, ketahanan dan
perencanaan kontinjensi dari manajemen senior semua organisasi yang
berperan. Membangun tanggap darurat yang tangguh bukan hanya domain
perencana darurat tetapi harus dilihat sebagai bagian integral dari tata kelola
perusahaan dan perencanaan bisnis di semua tingkatan.
Ketika keadaan darurat terjadi, mereka yang bertanggung jawab untuk
mengelola fase respons dapat menghadapi tuntutan dan tekanan yang saling
bertentangan. Banyak organisasi mungkin terlibat, seringkali dengan peran dan
tanggung jawab tertentu. Meskipun penting bagi manajer untuk menetapkan
tujuan dan sasaran yang jelas untuk respons, hal ini harus dilakukan bersama
dengan tujuan lembaga mitra lainnya untuk menghindari kerja berbasis silo
dan memaksimalkan manfaat dari pendekatan multi-lembaga terpadu.
Ketika tujuan langsung dari fase respons tercapai, tujuan yang lebih luas dari
fase pemulihan akan menjadi lebih penting. Proses audit yang jelas seputar
biaya dan pengambilan keputusan akan menjadi penting bagi semua lembaga
yang terlibat, terutama dalam konteks pemulihan biaya. Proses tanya jawab
yang kuat mendukung identifikasi potensi peningkatan kinerja. Ini umumnya
disebut sebagai “pelajaran yang diidentifikasi” dan ketentuan harus dibuat
untuk memasukkan pelajaran tersebut ke dalam perencanaan masa depan.
Keputusan yang dibuat oleh mereka yang memberi arahan kemungkinan akan
menjadi subyek pengawasan pada fase pasca-insiden. Rekaman atau
pencatatan keputusan ini dan, jika sesuai, alasan di baliknya dapat menjadi
subjek investigasi selama penyelidikan berikutnya. Pencatatan yang akurat
dalam hal ini akan membantu mereka yang terlibat.
Subsidiaritas
Pengaturan SPGDT penanggap lokal adalah dasar untuk menangani keadaan
darurat dengan pengendalian operasi dilaksanakan pada tingkat praktis
terendah. Koordinasi dan dukungan kegiatan lokal harus pada tingkat tertinggi
yang diperlukan dan kedua prinsip tersebut harus saling memperkuat.
Sebagian besar insiden ditangani di tingkat lokal dengan sedikit atau tanpa
keterlibatan regional atau pemerintah. Namun, dalam keadaan darurat
pengaturan harus dibuat untuk memberi tahu Pemerintah sesegera mungkin
untuk melakukannya. Ketika keadaan darurat berkembang, pemerintah akan
membutuhkan informasi yang terperinci dan terkini tentang kemajuan efektif
dari tanggapan.
Kontinuitas
Penting bahwa organisasi mengembangkan individu dengan keahlian dalam
konteks ketahanan. Personel ini akan memastikan bahwa etos profesional
mendukung pendekatan organisasi terhadap masalah ketahanan. Akan tetapi,
ketahanan tidak bergantung pada sejumlah besar ahli kontinjensi sipil. Apa
yang dilakukan individu dalam peran mereka sehari-hari harus menjadi dasar
peran mereka dalam keadaan darurat.
Oleh karena itu, perencanaan harus memastikan bahwa, sedapat mungkin,
individu, organisasi, dan kelompok organisasi menggunakan keterampilan
yang mereka miliki untuk memenuhi kebutuhan mendesak masyarakat pada
saat krisis. Sumber daya manusia mungkin memerlukan pelatihan tambahan
untuk memenuhi tuntutan beberapa keadaan darurat. Persyaratan pelatihan ini
akan dipandu oleh pengalaman dan pengetahuan dalam organisasi responden
dan umumnya akan dimediasi melalui kader ahli ketahanan. Sifat multi-
lembaga dari ketahanan harus menjadi pertimbangan dalam pengembangan

pelatihan tersebut.
Personil harus sepenuhnya menyadari peran mereka dalam keadaan darurat.
Tidak ada gunanya membuat persiapan jika orang tidak menyadari peran
mereka masing-masing dan/atau tidak terlatih untuk bekerja secara efektif.
Persiapan harus memastikan bahwa orang-orang yang tepat dilatih dengan
tepat, bahwa mereka menyadari peran mereka dalam keadaan darurat dan
bahwa ada rencana untuk mendukung mereka dalam peran itu.
Tanggung jawab
Tanggung jawab untuk mengembangkan ketahanan tidak terbatas pada
organisasi-organisasi tertentu. Dihadapkan dengan keadaan darurat yang
menantang, responden mungkin dipaksa untuk memprioritaskan sumber daya,
sehingga menawarkan dukungan yang kurang segera kepada beberapa
individu atau komunitas. Ini bukan pengakuan kegagalan tetapi pengakuan
akan realitas situasi darurat.
Mengingat kenyataan ini, bisnis, komunitas, dan individu juga harus memikul
tanggung jawab atas ketahanan mereka sendiri. Dua kunci utama di bidang ini
adalah keberlanjutan bisnis dan ketahanan masyarakat. Sementara Otoritas
Lokal memiliki tanggung jawab hukum terkait promosi ketahanan bisnis.
Semua responden harus mendukung pengembangan ketahanan masyarakat
dan kegiatan terkait, menerapkan dan mendorong pendekatan inovatif secara
keseluruhan.
Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah Provinsi, dan Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota memiliki tugas dan tanggung jawab terhadap
penyelenggaraan SPGDT.
Pemerintah Pusat bertugas dan bertanggungjawab:
1. merumuskan dan menetapkan kebijakan SPGDT;
2. memfasilitasi pelaksanaan kegiatan pembentukan PSC di daerah;
3. melaksanakan pemantauan dan evaluasi penyelenggaraan SPGDT
yang dilaksanakan di daerah;
4. melakukan pembinaan dan pengawasan terhadap penyelenggaraan
SPGDT;
5. melakukan koordinasi dengan instansi kesehatan provinsi atau
kabupaten/kota terhadap SPGDT; dan
6. menghimpun dan mengkompilasikan data SPGDT tingkat nasional.
Pemerintah Daerah Provinsi bertugas dan bertanggungjawab:

1. mengoordinasikan dan melaksanakan kebijakan/ program SPGDT
antar kabupaten/kota di wilayahnya;
2. melakukan koordinasi dengan pemangku kepentingan lainnya;
3. memfasilitasi pelaksanaan kegiatan pembentukan dan peningkatan
kapasitas serta kemampuan penyelenggaraan SPGDT di wilayahnya;
4. menghimpun data penyelenggaraan SPGDT tingkat provinsi; dan
5. melakukan evaluasi terhadap SPGDT di wilayahnya.
Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota bertugas dan bertanggungjawab:

1. melaksanakan kebijakan/program SPGDT di wilayahnya;
2. membentuk PSC;
3. melakukan kerja sama dengan kabupaten/kota lain di dalam dan di
luar provinsi;
4. memfasilitasi kerja sama antar fasilitas pelayanan kesehatan dalam
penyelenggaraan SPGDT;
5. menguatkan kapasitas kelembagaan, peningkatan sumber daya
manusia dan pendanaan untuk penyelenggaraan SPGDT;
6. melaksanakan kegiatan pembentukan dan peningkatan kapasitas serta
kemampuan SPGDT; dan
7. melakukan pendataan penyelenggaraan SPGDT tingkat
kabupaten/kota;
Setiap tingkat pemerintahan berpartisipasi dan berkontribusi dalam manajemen

darurat (7.3 Emergency Management | GEOG 882: Geographic Foundations
of Geospatial Intelligence, n.d.).
1. Pemerintah daerah memiliki tanggung jawab langsung atas
keselamatan warganya, pengetahuan tentang situasi dan personel, dan
kedekatan dengan acara dan sumber daya. Layanan Dukungan
Darurat adalah departemen pemerintah daerah yang mampu
menanggapi keadaan darurat 24 jam sehari. Mereka termasuk
penegakan hukum, kebakaran/penyelamatan, dan pekerjaan umum.
Mereka juga dapat disebut sebagai personel tanggap darurat atau

responden pertama.
2. Pemerintah negara bagian memiliki otoritas hukum untuk tanggap
darurat dan pemulihan dan berfungsi sebagai titik kontak antara
pemerintah lokal dan Federal.
3. Pemerintah federal memiliki otoritas hukum, sumber daya fiskal,
kemampuan penelitian, informasi dan layanan teknis, dan personel
khusus untuk membantu lembaga lokal dan negara bagian dalam
menanggapi dan memulihkan diri dari keadaan darurat atau bencana.
Integrasi
Pengalaman menunjukkan bahwa keadaan darurat, terlepas dari skalanya, akan
melibatkan sejumlah lembaga mitra yang menjalankan fungsi yang berbeda.
Seiring dengan meningkatnya skala keadaan darurat, demikian pula
kompleksitas respons dan tingkat koordinasi dan dukungan yang lebih tinggi
yang diperlukan.
Kelompok multi-lembaga yang berkumpul untuk mengoordinasikan tanggap
darurat disebut sebagai Kemitraan Ketahananan dan organisasi harus
memastikan keterwakilan yang tepat untuk mengelola respons dengan sebaik-
baiknya. Tidak perlu semua organisasi diwakili pada tingkat atau pangkat yang
sama tetapi semua peserta dalam pertemuan multi-lembaga harus
diberdayakan untuk mengambil keputusan dan jika perlu berkomitmen sumber
daya atas nama organisasi mereka. Diharapkan Kemitraan Ketahanan, pada
tingkat apa pun, harus terdiri dari individu-individu yang ditempatkan paling
baik untuk memberikan hasil yang diperlukan dan tanggapan yang paling
efektif.
Arahan yang jelas selama persiapan harus memastikan bahwa struktur dan
prosedur manajemen darurat telah disepakati sebelumnya dan didukung oleh
pelatihan dan latihan. Konsistensi dalam struktur yang dibentuk oleh setiap
Kemitraan Ketahanan akan memfasilitasi kerja sama yang lebih erat lintas
batas dan di dalam Pemerintah.
Selama fase respons, struktur ini akan membantu responden untuk mengelola
sifat multi-agensi dari respons, membuat keputusan bersama, dan bertindak
secara terpadu. Selama proses pemulihan, sifat bersama dari pengaturan
menjadi tidak kalah pentingnya, terutama mengingat kemungkinan

keterlibatan banyak orang dari dalam masyarakat yang terkena dampak.
Semua hal di atas bergantung pada hubungan yang ditandai dengan rasa saling
percaya dan pengertian. Pendekatan yang terbuka, inklusif dan positif terhadap
ketahanan sangat penting untuk hasil yang sukses. Hal ini akan ditingkatkan
dengan kerjasama yang erat dalam persiapan, pelatihan dan pelaksanaan
pengaturan untuk koordinasi.
Komunikasi
Komunikasi memainkan peran sentral dalam membangun ketahanan dan
menangani keadaan darurat secara efektif. Ini menggabungkan bagaimana
organisasi berkomunikasi secara internal, bagaimana mereka berkomunikasi
satu sama lain dan bagaimana mereka berkomunikasi dengan publik. Selama
persiapan, komunikasi yang jelas di dalam dan di antara semua lembaga mitra
akan memungkinkan mereka untuk memberikan saran ahli yang berkaitan
dengan peran mereka, menguraikan keprihatinan mereka dan berkontribusi
pada proses perencanaan secara umum.
Membangun struktur komunikasi yang efektif dalam tahap persiapan akan
sangat memudahkan tahap awal tanggap darurat. Oleh karena itu, pelatihan
dan latihan dalam struktur ini sangat penting. Pelatihan ini harus membahas
komunikasi internal dan eksternal serta hubungan penting dalam kerangka
kerja multi-lembaga.
Informasi yang akurat dan tepat waktu selalu menjadi prioritas utama selama
keadaan darurat. Sifat keadaan darurat dan tuntutan tanggap darurat
memberikan tekanan yang signifikan pada komunikasi. Oleh karena itu,
kejelasan dan keringkasan adalah kualitas kunci dari komunikasi yang efektif
dan responden harus berusaha keras untuk ini dalam persiapan dan tanggapan.
Setiap keadaan darurat, aktual atau potensial, akan menghasilkan kepentingan
publik dan media. Sejumlah besar permintaan informasi dan lalu lintas media
sosial dapat membanjiri organisasi. Para responden harus memiliki pengaturan
untuk memastikan bahwa masyarakat secara teratur diberitahu tentang fakta-
fakta penting selama keadaan darurat. Ini harus, jika memungkinkan,
menyertakan detail kontak yang relevan. Sangat penting bahwa lembaga yang
menanggapi berkonsultasi dan bekerja sama melalui perwakilan Kelompok
Komunikasi Publik (PCG) dalam penyebaran informasi publik karena pesan
yang konsisten dan jelas akan membantu dalam mencapai jaminan publik.
Pada fase pemulihan, jalur komunikasi yang jelas dengan publik akan
memastikan bahwa mereka merasa terlibat sebagai peserta dalam proses
pemulihan. Pemerintah memainkan peran penting dalam komunikasi publik.
Selain responden lokal dan banyak organisasi lainnya, pemerintah berada pada
posisi yang tepat untuk memberikan saran dan informasi tentang keadaan
darurat. Untuk mendukung hal ini, proses komunikasi yang kuat antara
responden dan Pemerintah membantu memastikan kejelasan dan pemberian
saran dan informasi yang efektif baik kepada publik maupun kepada media.
Dalam keadaan darurat, publik akan sering beralih ke Pemerintah dan
responden untuk informasi dan kepastian tentang keadaan darurat dan
tanggapannya. Mereka yang terlibat dalam hal ini harus terlibat lebih awal dan
efektif untuk memastikan bahwa pesan-pesannya konsisten dan dapat
membantu masyarakat secara maksimal. Masyarakat yang mengetahui dan
mengalami kegawatdaruratan medis dapat melaporkan dan/atau meminta
bantuan melalui Call Center 119.
Bab 5
Kondisi Maternal Neonatus
yang Berisiko
Kegawatdaruratan
5.1 Pendahuluan
Kegawatdaruratan adalah kejadian yang tidak diduga atau terjadi secara tiba-
tiba, seringkali merupakan kejadian yang berbahaya (Dorlan, 2011).
Kegawatdaruratan juga dapat terjadi pada obstetri dan neonatal yang dapat
mengancam jiwa seseorang selama kehamilan, bahkan sampai kelahiran.
Sangat banyak sekali penyakit serta gangguan selama kehamilan yang bisa
mengancam keselamatan ibu maupun bayi yang akan dilahirkan. Tidak jarang
tanda-tanda kegawatdaruratan sering tidak dikenali oleh Ibu, sehingga dapat
berujung fatal. Kegawatan tersebut harus segera ditangani, karena jika lambat
dalam menangani akan menyebabkan kematian pada ibu dan bayi baru lahir.
Prinsip dasar dalam menangani kasus kegawatdaruratan maternal dan neonatal
adalah penentuan permasalahan utama (diagnosa) dan tindakan
pertolongannya harus dilakukan dengan cepat, tepat, dan tenang serta tidak
panik, walaupun suasana keluarga pasien ataupun pengantarnya mungikin
dalam kepanikan.
5.2 Kegawatdaruratan Maternal

Kegawatdaruratan maternal merupakan suatu kondisi yang dapat mengancam
keselamatan ibu maupun bayi yang akan dilahirkan. Kegawatan tersebut harus
segera ditangani, jika terlambat menangani maka akan menyebabkan kematian
pada ibu dan bayi baru lahir (Walyani & Purwoastuti, 2015). Pada Bab ini
dibahas kondisi maternal yang menyebabkan kegawatdaruratan maternal yaitu
Inpeksi post partum
5.2.1 Infeksi post partum

1. Defenisi
Infeksi post partum (sepsis puerperal atau demam setelah
melahirkan) ialah infeksi klinis pada saluran genital yang terjadi
dalam 28 hari setelah abortus atau persalinan (Bobak, Lowdermilk &
Jensen, 2004). Infeksi post partum atau puerperalis adalah semua
peradangan yang disebabkan oleh masuknya kuman-kuman ke dalam
alat-alat genitalia pada waktu persalinan dan perawatan masa post
partum (Prawirohardjo. S, 2007). Secara umum suhu 38°C atau lebih
yang terjadi antara hari ke 2-10 post partum dan diukur per-oral
sedikitnya 4 kali sehari disebut sebagai morbiditas puerperalis.
Infeksi post partum atau puerperalis adalah semua peradangan yang
disebabkan oleh masuknya kuman-kuman ke dalam alat-alat genitalia
pada waktu persalinan dan perawatan masa post partum. Infeksi ini
terjadi setelah persalinan, kuman masuk dalam tubuh pada saat
berlangsungnya proses persalinan. Infeksi Post partum merupakan
morbiditas dan mortalitas bagi ibu pasca bersalin (Saifuddin, 2006).
2. Penyebab
Mikroorganisme anaerob dan aerob patogen merupakan penyebab
terjadinya infeksi post partum, penyebab yang terbanyak dan lebih
dari 50% adalah Streptococcus anaerob yang sebenarnya tidak
patogen sebagai penghuni normal jalan lahir (Retna Ambarwati &
Wulandari, 2010).
Berdasarkan masuknya kuman ke dalam alat kandungan infeksi post
partum dibagi menjadi 1). Ektogen (kuman datang dari luar) 2).
Bab 5 Kondisi Maternal Neonatus yang Berisiko Kegawatdaruratan 53
Autogen (kuman masuk dari tempat lain dalam tubuh) 3). Endogen
(dari jalan lahir sendiri)
Berdasarkan kuman-kuman infeksi post partum disebabkan antara
lain:
a. Streptococcus haematilicus aerobic, dapat ditularkan dari
penderita lain, alat- alat yang tidak steril, tangan penolong dan
sebagainya.
b. Staphylococcus aurelis, banyak ditemukan sebagai penyebab
infeksi di rumah sakit.
c. Escherichia coli, sering berasal dari kandung kemih dan rektum
menyebabkan infeksi terbatas.
d. Clostridium welchii, sering ditemukan pada abortus kriminalis
dan partus yang ditolong dukun dari luar rumah sakit.
3. Tanda dan gejala yang timbul pada infeksi post partum antara lain
demam, nyeri di daerah infeksi, terdapat tanda kemerahan pada
daerah yang terinfeksi, fungsi organ terganggu. Gejala yang timbul
bervariasi, bergantung pada lokasi di mana infeksi terjadi.
a. Infeksi lokal, warna kulit berubah, timbul nanah, bengkak pada
luka, lokea bercampur nanah, mobilitas terbatas, suhu tubuh
meningkat.
b. Infeksi umum: lemah, suhu badan meningkat, tekanan darah
menurun, nadi meningkat, pernafasan meningkat dan sesak,
penurunan kesadaran hingga koma, gangguan involusi uteri,
lokea berbau, bernanah dan kotor.
4. Jenis-Jenis Infeksi Post partum
a. Endometritis infeksi pada endometrium (lapisan dalam dari
rahim). Infeksi ini dapat terjadi sebagai kelanjutan infeksi pada
serviks atau infeksi tersendiri dan terdapat benda asing dalam
Rahim. Infeksi endometrium sering terjadi setelah lepasnya
plasenta, lebih sering terjadi pada proses kelahiran caesar, setelah
proses persalinan yang terlalu lama atau pecahnya membran yang
terlalu dini. Infeksi ini juga sering terjadi bila ada plasenta yang
tertinggal di dalam rahim, mungkin pula terjadi infeksi dari luka
pada leher rahim, vagina atau vulva. Tanda dan gejala berupa
sedikit demam, nyeri yang samar-samar pada perut bagian bawah
dan kadang- kadang keluar nanah dari vagina dengan berbau khas
yang tidak enak, menunjukkan adanya infeksi pada endometrium.
b. Miometritis (infeksi otot rahim) adalah radang miometrium.
Miometrium adalah tunika muskularis uterus. Gejalanya berupa
demam, nyeri tekan pada uterus, perdarahan pada vagina dan
nyeri perut bagian bawah, lokea berbau.
c. Parametritis (infeksi daerah di sekitar rahim) atau disebut juga
sellulitis pelvika adalah radang yang terjadi pada parametrium
yang disebabkan oleh invasi kuman. Penjalaran kuman sampai ke
parametrium terjadi pada infeksi yang lebih berat. Infeksi
menyebar ke parametrium lewat pembuluh limfe atau melalui
jaringan di antara kedua lembar ligamentum latum. Parametrium
dapat juga terjadi melalui salfingo-ooforitis. Parametritis
umumnya merupakan komplikasi yang berbahaya dan merupakan
sepertiga dari sebab kematian karena kasus infeksi
(Prawirohardjo. S, 2007). Penyebab parametritis yaitu kuman-
kuman memasuki endometrium (biasanya pada luka insersio
plasenta) dalam waktu singkat dan menyebar ke seluruh
endometrium.
d. Syok bacteremia disebabkan oleh bakteri yang melepaskan
endotoksin, bisa mempresipitasi syok bakteremia (septik). Ibu
hamil, terutama mereka yang menderita diabetes mellitus atau ibu
yang memakai obat imunosupresan, berada pada tingkat risiko
tinggi, demikian juga mereka yang menderita endometritis
selama periode post partum. Temuan laboratorium menunjukkan
bukti-bukti infeksi, biakan darah menunjukkan bakteremia,
biasanya konsisten dengan hasil enterik gram negatif,
pemeriksaan tambahan dapat menunjukkan hemokonsentrasi,
asidosis, dan koagulopati. Perubahan EKG menunjukkan adanya
perubahan yang mengindikasikan insufisiensi miokard, bukti-
bukti hipoksia jantung, paru-paru, ginjal dan neurologis bisa
ditemukan. Demam yang tinggi dan menggigil adalah bukti

patofisiologi sepsis yang serius. Ibu yang cemas dapat bersikap
apatis. Suhu tubuh sering kali sedikit menurun menjadi
subnormal, kulit teraba dingin dan lembab, warna kulit menjadi
pucat dan denyut nadi menjadi cepat, hipotensi berat dan sianosis
peripheral bisa terjadi, begitu juga oliguria. Pengobatan yang
cepat terhadap syok bakteremia membuat prognosis menjadi
baik. Morbiditas dan mortalitas maternal diturunkan dengan
mengendalikan distrees pernafasan, hipotensi (Bobak,
Lowdermilk & Jensen, 2004).
e. Peritonitis terjadi karena meluasnya endometritis, tetapi dapat
juga ditemukan bersama-sama dengan salpingoforitis dan
sellulitis pelviks. Kemungkinan bahwa abses pada sellulitis
pelviks mengeluarkan nanah ke rongga peritoneum dan
menyebabkan peritonitis. Gejala- gejalanya antara lain penderita
mengalami demam, nyeri pada perut bagian bawah, tetapi
keadaan umum tetap baik, namun gejala-gejalanya tidak seberapa
berat seperti pada peritonitis umum. Peritonitis umum disebabkan
oleh kuman yang sangat patogen dan merupakan penyakit berat.
Tanda dan gejalanya antara lain, suhu tubuh meningkat menjadi
tinggi, nadi cepat dan terlihat kecil, perut kembung dan nyeri.
Muka penderita yang mula-mula kemerah-merahan menjadi
pucat, mata cekung, kulit di daerah wajah teraba dingin.
Mortalitas peritonitis umum tinggi.
f. Septikemia dan piemia penyebarannya melalui pembuluh darah
adalah septikemia, piemia dan tromboflebitis. Infeksi ini
merupakan infeksi umum yang disebabkan oleh kuman patogen
Streptococcus Hemolitikus Golongan A. Infeksi ini sangat
berbahaya dan merupakan 50% dari semua kematian karena
infeksi nifas Pada septikemia kuman-kuman yang ada di uterus,
langsung masuk ke peredaran darah dan menyebabkan infeksi.
Adanya septikemia dapat dibuktikan dengan jalan pembiakan
kuman-kuman dari darah. Pada piemia terdapat dahulu
tromboflebitis pada vena-vena di uterus serta sinus-sinus pada

bekas tempat plasenta. Tromboflebitis ini menjalar ke vena uteri,
vena hipogastrika, dan vena ovary (tromboflebitis pelvika). Dari
tempat-tempat trombus itu embolus kecil yang mengandung
kuman-kuman dilepaskan. Tiap kali dilepaskan, embolus masuk
ke peredaran darah umum dan dibawa oleh aliran darah
ketempat-tempat lain, antaranya ke paru-paru, ginjal, otak,
jantung, dan sebagainya mengakibatkan terjadinya abses-abses di
tempat-tempat tersebut. Keadaan ini dinamakan piemia. Kedua-
duanya merupakan infeksi berat namun gejala-gejala septikemia
lebih mendadak dari piemia. Pada septikemia, dari permulaan
penderita sudah sakit dan lemah. Sampai tiga hari post partum
suhu tubuh meningkat dengan cepat, biasanya disertai rasa
menggigil. Suhu tubuh berkisar antara 39-40°C, keadaan umum
cepat memburuk, nadi menjadi cepat (140-160X/menit atau
lebih). Penderita meninggal dalam enam sampai tujuh hari post
partum. Jika ia hidup terus, gejala-gejala menjadi seperti piemia.
Pada piemia, penderita post partum sudah merasa sakit, nyeri
perut, dan suhu agak meningkat (Saifuddin, 2006).
5. Pemeriksaan diagnostik Infeksi post partum
a. Pemeriksaan dalam untuk memeriksa langsung organ reproduksi
b. Pemeriksaan payudara: untuk memeriksa jika kemungkinan
infeksi berasal dari peradangan payudara
c. USG: untuk memeriksa kondisi rahim, serviks, kandung kemih,
dan ginjal jika diperlukan
d. Pemeriksaan darah dan kultur: untuk melihat ada tidaknya
penanda infeksi, jenis bakteri penyebab, dan antibiotik yang
sensitif terhadap bakteri penyebab
e. Pemeriksaan urine: untuk melihat ada tidaknya infeksi pada
saluran kemih.
6. Komplikasi infeksi post partum
a. Peritonitis (peradangan selaput rongga perut)
b. Tromboflebitis pelvika (bekuan darah di dalam vena panggul),

dengan risiko terjadinya emboli pulmoner.
c. Syok toksik akibat tingginya kadar racun yang dihasilkan oleh
bakteri di dalam darah. Syok toksik bisa menyebabkan kerusakan
ginjal yang berat dan bahkan menyebabkan kematian.
7. Pencegahan dan Pengobatan Infeksi Post partum
a. Pencegahan infeksi selama post partum antara lain:
1) Perawatan luka post partum dengan teknik aseptik.
2) Semua alat dan kain yang berhubungan dengan daerah
genital harus steril.
3) Penderita dengan infeksi post partum sebaiknya diisolasi
dalam ruangan khusus, tidak bercampur dengan ibu post-
partum yang sehat.
4) Membatasi tamu yang berkunjung.
5) Mobilisasi dini.
6) Cuci tangan sebelum dan sesudah membasuh area kelamin.
7) Membasuh area kelamin dari arah depan ke belakang.
8) Gunakan pembalut khusus melahirkan (yang berukuran
besar), dan secara teratur mengganti pembalut jika sudah
penuh.
9) Gunakan pakaian dalam yang menyerap keringat dan segera
ganti pakaian dalam jika sudah terasa lembap.
10) Istirahat yang cukup. Mungkin sulit bagi ibu untuk
beristirahat saat ada bayi baru lahir. Namun ibu harus
mencoba istirahat setiap kali ada waktu.
11) Makan dengan pola diet seimbang, minum air yang cukup
b. Pengobatan infeksi pada masa post partum antara lain:
1) Segera dilakukan kultur dari sekret vagina dan servik, luka
operasi dan darah, serta uji kepekaan untuk mendapatkan
antibiotika yang tepat. Jenis antibiotik ditentukan oleh jenis
infeksi yang dialami karena masing-masing memiliki bakteri
penyebab yang berbeda.
2) Memberikan dosis yang cukup dan adekuat.
3) Memberikan antibiotika spektrum luas sambil menunggu

hasil laboratorium.
4) Pengobatan mempertinggi daya tahan tubuh seperti infus,
transfusi darah, makanan yang mengandung zat-zat yang
diperlukan tubuh serta perawatan lainnya sesuai komplikasi
yang ada.
5.3 Kegawatdaruratan Neonatal

Kegawatdaruratan Neonatal terjadi pada bayi dan harus segera ditangani,
sebab jika terlambat dapat akan menyebabkan kematian bayi baru lahir
(Walyani & Purwoastuti, 2015). Pada Bab ini dibahas kondisi neonatal yang
menyebabkan kegawatdaruratan neonatal yaitu Tetanus neonatorium, Sindrom
gawat napas, Sepsis Neonatorum, Kelainan kongenital, Ikterus.
1. Tetanus Neonatorium, merupakan penyakit tetanus yang terjadi pada
neonatus yang disebabkan oleh clostridium tetani, yaitu kuman yang
mengeluarkan racun dan menyerang sistem saraf pusat. Penyakit
Tetanus Neonatorum adalah penyakit toksemik akut dan fatal yang
terjadi pada neonatus (bayi berusia kurang dari 28 hari) yang
disebabkan oleh clostridium tetani, yaitu bakteri yang mengeluarkan
toksin dan menyerang sistem saraf pusat dengan tanda utama spasme
tanpa gangguan kesadaran (Rukiyah, 2010). Spora tersebut masuk
kedalam tubuh bayi melalui tali pusat yang dapat terjadi ketika 45
saat pemotongan tali pusat atau pada saat perawatan tali pusat ketika
belom lepas. Tetanus Neonatorium ditanda dengan demam/panas,
tidak mau menyusu, mulut mencucu,dinding perut kaku dan mudah
sekali mengalami kejang. Penatalaksanaan tetanus teonatorium
adalah dengan pemberian antikonvulsen misalnya diapezam dengan
dosisi 2-10 mg IV tau IM. Jika bayi sudah kejang pasang pipa
nasogastrik dan beri cairan intravena Dekstrosa-NaCl. Tempatkan
bayi dalam inkubator untuk menghindari rangsangan dari luar dan
lakukan obseravsi denyut jantung, pola pernafasan, suhu tubuh dan
suhu inkubator serta frekuensi dan beratnya kekejangan otot serta

membberikan injeksi ATS dan antibiotik.
2. Sindrom gawat napas dikenal juga sebagai penyakit membran hialin,
hampir terjadi sebagian besar pada bayi kurang bulan. Gangguan
napas dapat mengakibatkan gagal napas akut yang mengakibatkan
hipoksemia dan/atau hipoventilasi. Angka kejadian berhubungan
dengan umur gestasi dan berat badan (Anik. M, 2009). Sindrom
gawat napas atau RDS adalah istilah yang digunakan untuk disfungsi
pernapasan pada neonatus. Sindrom ini merupakan penyakit yang
berhubungan dengan keterlambatan perkembangan maturitas paru
(Asrining Surasmi, Siti Handayani, 2003). Beberapa tanda dan gejala
sindrom gawat napas pada bayi baru lahir, yaitu: laju napas cepat saat
baru lahir, ada suara ‘uh’ setiap napas, perubahan pada warna bibir,
jari tangan, dan kaki, pelebaran lubang hidung setiap bernapas, serta
kulit bagian atas tulang rusuk tertarik saat bernapas. Dokter akan
langsung melakukan penanganan segera setelah bayi lahir bila
melihat gejala sindrom gawat napas. Beberapa faktor risiko RDS
pada bayi yaitu: memiliki saudara kandung yang pernah mengalami
sindrom gawat napas, lahir kembar, melahirkan dengan operasi
caesar, ibu mengalami komplikasi diabetes gestasional, bayi
mengalami kedinginan, stres, sampai hipotermia, dan bayi memiliki
kelainan jantung bawaan.
3. Sepsis Neonatorum adalah sindrom klinis yang terjadi akibat invasi
mikroorganisme ke dalam aliran darah, dan timbul pada satu bulan
pertama kehidupan. Sepsis Neonatorum paling sering disebabkan
oleh Streptococcus Grup B, kemudian organisme enterik gram-
negatif, khususnya escherichia coli, listeria monocytogenes,
staphylococcus, dan haemophilus influenzae. Sepsis neonatorum
dibedakan atas 2, yaitu Sepsis Neonatorum Awitan Dini (SNAD) dan
Sepsis Neonatorum Awitan Lambat (SNAL). Sepsis neonatorum
bersifat invasif dan ditandai dengan ditemukannya bakteri dalam
cairan tubuh seperti darah, cairan sum-sum tulang atau air kemih
yang terjadi pada bulan pertama kehidupan. Faktor risiko Menurut
Kosim (2014), pada sepsis awitan dini faktor risiko dikelompokkan

menjadi: a. Faktor Ibu: 1) Persalinan dan kelahiran kurang bulan. 2)
Ketuban pecah lebih dari 18-24 jam. 3) Korioamnionitis. 4) Demam
intrapartum pada ibu (≥38,4 C). 5) Infeksi saluran kencing pada ibu.
o
6) Faktor sosial ekonomi dan gizi ibu yang rendah. b. Faktor Bayi: 1)
Asfiksia perinatal. 2) Berat badan lahir rendah. 3) Bayi kurang bulan.
4) Kelainan bawaan. Perawatan tali pusat, sterilisasi peralatan, dan
pencucian tangan adalah hal yang sangat penting, sedang jas praktek
tidak secara konsisten selalu menunjukkan efektivitasnya (Behrman,
2015).
4. Kelainan kongenital juga dikenal sebagai cacat lahir, kelainan
bawaan, atau cacat bawaan. Didefinisikan sebagai kelainan struktural
atau fungsional, termasuk gangguan metabolisme, yang muncul pada
saat kelahiran. Kelainan kongenital diperkirakan terjadi pada 1 dari
33 bayi dan menyebabkan 3,2 juta kelahiran cacat setiap tahun.
Diperkirakan 270.000 neonatus bayi meninggal selama 28 hari
pertama kehidupan disebabkan kelainan kongenital setiap tahunnya
(Kemenkes, 2018). Kelainan kongenital atau bawaan adalah kelainan
yang sudah ada sejak lahir yang dapat disebabkan oleh faktor genetik
maupun non genetic. Anomali kongenital disebut juga cacat lahir,
kelainan kongenital atau kelainan bentuk bawaan (Effendi, 2014).
kelainan kongenital atau kelainan bawaan dapat terkait dengan
beberapa faktor berikut ini. (1) Faktor genetik. Cacat lahir akibat
faktor genetik dapat diturunkan dari salah satu atau kedua orang tua,
namun bisa juga tidak diturunkan dari orang tua. Beberapa contoh
kelainan kongenital akibat faktor genetik adalah. Sindrom Down.
Sindrom Prader-Willi. Sindrom Marfan. Faktor lingkungan. Kelainan
kongenital akibat faktor lingkungan terjadi akibat infeksi, paparan zat
kimia, atau efek samping obat-obatan pada masa kehamilan. Faktor-
faktor tersebut bisa menyebabkan cacat lahir yang parah, bahkan
sampai keguguran. Jenis kelainan bawaan yang bisa dialami bayi
akibat paparan faktor di atas pada masa kehamilan adalah. Katarak,
tuli, dan kelainan jantung, akibat infeksi rubella atau campak Jerman.
Kepala bayi lebih kecil dari normal (mikrosefalus), akibat infeksi

virus Zika. Fetal alcohol syndrome, akibat konsumsi minuman
beralkohol. Neural tube defect, akibat kekurangan asupan asam folat.
Di samping beberapa faktor di atas, bekerja atau tinggal di dekat area
pengolahan limbah, pabrik peleburan besi, atau daerah pertambangan
bisa mengganggu kesehatan ibu hamil dan perkembangan janin.
5. Ikterus adalah kondisi di mana terdapat kadar bilirubin yang terlalu
banyak di dalam darah sehingga menyebabkan warna kuning pada
kulit, membran mukosa dan sklera. Ikterus disebabkan karena
beberapa faktor yaitu produksi bilirubin yang meningkat pada proses
hemolisis sel darah merah, obstruski pada saluran empedu yang
menyebabkan peningkatan bilirubin konjugasi yang larut dalam
aliran darah, kerusakan pada sel hati. Untuk memperhatikan kadar
bilirubin dapat digunakan rumus Kraemer. Ikterus patologis adalah
ikterus yang memiliki dasar patologis dengan kadar bilirubin
mencapai suatu nilai yang disebut hiperbilirubinemia. Ikterus
patologis memiliki tanda dan gejala yaitu timbul pada 24 jam
pertama, kadar bilirubin mencapai 15 mg/100Ml, ikterus menetap
sesudah 2 minggu pertama. Tindakan dan penanganan ikterus
patologis adalah dengan dilakukanya terapi sinar (fototerapi) dan
tranfusi tukar yang hanya dapat dilakukan dirumah sakit
(Sastroasmoro et al, 2004).
Bab 6
Kegawatdaruratan di Rumah
Tangga
6.1 Pendahuluan
Kegawatdaruratan adalah situasi yang terjadi secaramendadak, tidak
diharapkan dan tidak direncanakan, disebabkan oleh agent eksternal. Salah
satu kegawatdaruratan di rumah tangga atau dilingkungan rumah tinggal
adalah cedera atau injuri. Cedera atau injury akan menyebabkan kerusakan
baik fisik maupun psikologis (Potter & Porry, 2011; WHO, 2006 dalam Atak,
et all,2010). Cedera dapat terjadi di mana saja termasuk di lingkungan sekitar
rumah. Departemen of Health Social Services and Public Savety United
Kingdom (DHSSPS UK) (2015), menguraikan yang termasuk dalam
lingkungan sekitar rumah tinggal di antaranya adalah lingkungan di dalam
rumah dan di luar rumah yang meliputi halaman, taman atau kebun dan jalan
yang ada di sekeliling rumah. The National Safety Council (NSC) di Amerika
mencatat kejadian cedera/ injuri di rumah menduduki urutan pertama di tahun
2020, meningkat dimasa Pandemi Covid dibandingkan tahun 2019. Sebanyak
156.300 penduduk mengalami kematian akibat cedera yang bisa dicegah
dirumah dan dikomunitas terjadi selama tahun 2020 dengan jenis cedera
terbanyak keracunan (62%), jatuh (25%) dan tersedak (3%), (NSC Injury
Facts, 2021). Di Indonesia kasus, cidera sebagai akibat dari kecelakaan yang
terjadi di rumah dan lingkungannya menduduki urutan pertama sebanyak 44,7

% dengan jenis cedera terbanyak adalah lecet, lebam/memar 64,1% diikuti
oleh terkilir 32,8 %, luka tusuk/iris/robek 20,1% Kejadian Cedera baik
diperkotaan maupun dipedesaan mempunyai prosentase yang hampir sama
yaitu 9% (RISKESDAS, 2018).
Cedera di lingkungan rumah dapat terjadi pada semua kelompok umur.
Berbagai penelitian mengungkapkan bahwa kecelakaan atau cidera di rumah
terbanyak terjadi pada kelompok anak dan lansia. Namun sumber lain
mengungkapkan cedera di rumah juga terjadi pada kelompok usia produktif.
Di Indonesia cedera sebagai akibat kecelakaan berdasarkan tiga kelompok
umur terbanyak adalah pada usia 5 -14 tahun (12,1%), usia15 – 25 tahun
(12,2%) dan urutan selanjutnya >75 tahun 9,2% (RISKESDAS, 2018). Ini
membuktikan bahwa cedera di rumah berisiko terjadi pada semua tingkat usia.
Cidera atau injury dapat disebabkan oleh kondisi yang tidak disengaja
(unintentional injury), atau yang di sengaja (intentional injury) dan penyebab
yang tidak bisa ditentukan (undeterminated). Cidera yang tidak disengaja dapat
disebabkan antara lain: jatuh dari ketinggian, terkena benda panas atau bahan
kimia, terluka oleh benda tajam/tumpul, tertimpa benda berat, keracunan dan
tergigit/ terserang binatang. Prevalensi jenis cedera tertinggi di Indonesia
terbanyak adalah lecet, lebam/memar 64,1% diikuti oleh terkilir 32,8 %, luka
tusuk/iris/robek 20,1%. Dampak dari cidera bervariasi, mulai dari cidera
ringan, sedang, berat bahkan berakhir dengan kematian.
Penanganan pertama pada korban cedera di lingkungan rumah tinggal
seharusnya dilakukan oleh orang yang pertama kali menemukan. Orang
tersebut bisa saja bukan tenanga kesehatan dan merupakan orang awam.
Pertolongan pertama ini dilakukan sebelum datangnya tim medis atau sebelum
dibawa ke pelayanan kesehatan untuk mendapatkan pertolongan medis lebih
lanjut. Pertolongan pertama ini bertujuan untuk menyelamatkan jiwa korban,
mencegah cacat permanen atau kematian. Tujuan lainnya adalah untuk
memberikan rasa aman dan nyaman pada korban yang akan menunjang
terhadap proses penyembuhan. Namun demikian pertolongan yang salah atau
tidak sesuai akan menimbulkan bahaya atau cidera tambahan.
Bab 6 Kegawatdaruratan di Rumah Tangga 65
6.2 Cedera di Lingkungan Rumah

Tangga
Kecelakaan yang berdampak pada timbulnya cedera/ injuri adalah situasi yang
terjadi secara tiba- tiba tidak di duga dan tidak diinginkan, dapat
mengakibatkan kerusakan pada fisik maupun psikologis. Cedera dapat terjadi
disemua lingkungan termasuk di sekitar lingkungan rumah tinggal. Dampak
dari kecelakaan secara fisik dapat menimbulkan cedera atau injuri
(Notosiswoyo, 2008; Potter & Porry, 2011)
Penyebab dari kecelakaan di lingkungan rumah tinggal terbagi menjadi tiga,
yaitu: 1) penyebab yang tidak disengaja, meliputi, jatuh, terkena benda panas,
tertimpa benda berat, luka akibat terkena benda tajam, tersedak, keracunan dan
tergigit binatang berbisa 2) penyebab yang disengaja, trauma yang timbul
dilakukan oleh seseorang dengan sengaja atau disadari, misalnya bunuh diri,
penganiayaan atau tindak kekeran, 3) penyebab yang tidak diketahui, tidak
termasuk dalam kedua kelompok sebelumnya (WHO, 2004).
Berbagai macam penyebab diatas, kejadian dengan frekuensi terbanyak terjadi
di lingkungan rumah tinggal di antaranya adalah jatuh, terkena benda panas,
tersedak dan keracunan. Berikut akan diuraikan lebih lanjut tentang penyebab
tersebut.
6.2.1 Jatuh
Jatuh merupakan penyebab tertinggi kecelakaan di rumah tinggal dan
sekitarnya. RISKESDAS (2013), mencatat penyebab tertinggi dari cedera
adalah jatuh mencapai 40,9%. Begitu juga di Amerika, penyebab kedua
tertinggi kematian akibat cedera di rumah karena jatuh, mencapai 25%, (NSC
Injury Facts, 2021)
Jatuh dapat terjadi karena tergelincir dari ketinggian, terpeleset, atau karena
beban yang berat pada tubuh sehingga mengakibatkan gangguan
keseimbangan. Penyebab jatuh pada kelompok anak usia 1-3 tahun terjadi dari
faktor anak, di mana usia toddler merupakan masa berkembangnya motorik
kasar, namun demikian keseimbangan tubuh belum sepenuhnya sempurna.
Gangguan keseimbangan sering kali membuat anak terjatuh. Pada usia
prasekolah dan sekolah terjadi jatuh karena aktivitas bermain dengan
menggunakan fisik, seperti naik sepeda, memanjat, berlari main bola bahkan
berkelahi dengan teman sebaya (Wong, 2008;El-Sabely, 2014). Kelompok

berisiko tinggi untuk jatuh berikutnya adalah lansia. Penurunan kondisi fisik,
seperti penglihatan dan keseimbangan menjadi penyebab terbanyak kejadian
jatuh, selain juga karena gangguan kesehatan (Notosiswoyo, 2008).
Jatuh dapat mengakibatkan cidera pada berbagai organ atau menimbulkan
berbagai luka. Cedera pada tulang dan otot (musculoskeletal) merupakan
gangguan terbanyak yang terjadi akibat jatuh. Jenis gangguan pada
musculoskeletal yang sering terjadi adalah patah tulang (fraktur), dislokasi
(kesleo), dan terkilir. Dampak berikutnya dari jatuh adalah trauma pada kepala
yang dapat mengakibatkan gangguan sistem saraf pusat hingga berakibat pada
kematian. Jenis luka yang ditimbulkan akibat dari luka juga beragam. Dari
luka ringan hingga berat yang dapat mengakibatkan kecacatan dan kematian.
Jenis luka yang dimaksud adalah lecet (laserasi), luka babras (abrasi), luka
memar, hingga luka dengan perdarahan yang banyak. Penanganan yang tepat
pada luka akibat cidera akan mengurangi risiko kecacatan hingga kematian dan
memberikan kenyamanan baikfisikmaupun psikologis dari korban.
6.2.2 Terkena benda panas

Terkena benda panas akan mengakibatkan luka bakar. Luka bakar adalah
kerusakan kulit dan dapat mengenai jaringan lain dibawahnya karena
perubahan suhu yang berat dalam jaringan akibat bersentuhan dengan benda
panas, seperti api, cairan panas, uap panas, benda panas, bahan kimia atau
aliran listrik. Jadi luka bakar bukan hanya disebabkan oleh kobaran api. Di
Amerika, mencatat luka bakar sebagai salah satu penyebab kematian akibat
kecelakaan dirumah sebesar 2% (NSF, 2020). Di Indonesia kejadian luka
bakar juga masih cukup tinggi, yaitu 27,6% (2012) di RSCM dengan
penyebab terbanyak berkisar 50% oleh api, penyebab ke-2 oleh air panas (19-
26%). Dengan rerata usia adalah 28 tahun ( range: 2,5 bulan-76 tahun) dan
sekitar 80% luka bakar terjadi di rumah.
Luka bakar dapat mengenai semua kelompok usia. Pada usia anak terutama
toddler dan prasekolah, di mana anak mempunyai aktivitas bermain dan
mempunyai keingintahuan yang tinggi terhadap berbagai hal (masa explore),
luka bakar sering diakibatkan karena bermain korek api, tersiram air panas dari
tempat minum atau kran kamar mandi dan arus listrik (Wong, 2008). Pada
Usia dewasa luka bakar lebih banyak diakibatkan oleh kecelakaan pekerjaan
rumah tangga, seperti tersiram air atau minyak panas saat memasak dan pada
laki-laki terkena sengatan arus listrik.
Kegawatdaruratan dan tingkat keparahan pada luka bakar dipengaruhi oleh

luas dan dalamnya area terbakar, lokasi dan ada tidaknya inhalasi uap panas.
Selain itu usia dan dan penyakit penyerta korban dapat meningkatkan risiko
kegawatan akibat luka. Pertolongan pertama yang tepat dan segera dapat
mengurangi risiko keparahan dan kegawatan yang terjadi.
6.2.3 Tersedak
Tersedak atau aspirasi adalah masuknya benda asing dalam bentuk padat
maupun cair kedalam saluran pernafasan yang mengakibatkan hambatan pada
proses bernafas (Potter & Perry, 2011). Kelompok umur terbanyak yang
mengalami maslah tersedak adalah pada kelompok usia anak dibawah 5 tahun.
Penyebab tersedak pada kelompok ini adalah makanan, minuman bahkan
mainan. Tersedak pada orang dewasa dan lansia meskipun jumlahnya tidak
sebanyak kelompok anak, namun dampak henti nafas yang ditimbulkan akan
sama. Penyebab pada orang dewasa di antaranya adalah aspirasi cairan pada
kondisi penurunan kesadaran dan makanan padat.
6.2.4 Keracunan
Keracunan merupakan kejadian kegawatdaruratan yang sering terjadi di rumah
tangga. Di masa Pandemi Covid 19, NSF 2020 mencatat penyebab kematian
terbanyak di Amerika pada cedera di rumah disebabkan keracunan, mencapai
62%. Keracunan disebabkan oleh kontak dengan zat yang membahayakan
tubuh baik disengaja maupun tidak sengaja, masuk melalui saluran
pencernaan, inhalasi/pernafasan maupun dari kulit. Toksik atau racun yang
masuk ke dalam tubuh dapat berefek secara langsung merusak organ yang
kontak langsung atau akan terakumulasi di ginjal, hati, sampai ketulang yang
akan membahayakan dalam jangka waktu yang lama. Zat beracun yang masuk
ke dalam tubuh dapat berasal dari makanan atau minuman, obat obatan, cairan
pembersih, pembasmi serangga dan alkohol. Keracunan yang bersumber dari
makanan atau minuman di lingkungan rumah tinggal dapat terjadi pada
individu atau sekelompok orang, dan mengenai semua kelompok usia.
Keracunan pada pembasmi serangga atau alkohol lebih banyak mengenai
orang dewasa dan beberapa kejadian dilakukan secara sengaja (Potter & Perry,
2011). Racun yang masuk ke dalam organ pencernaan atau pernafasan dapat
menimbulkan nyeri pada organ yang terkena, rasa terbakar pada selaput lendir
mulut, kerongkongan dan lambung. Jika racun mengenai jalan nafas dapat
menyebabkan kerusakan pada selaput lendir berakibat menjadi sesak nafas.
Edema mukosa saluran napas dapat menyumbat pernapasan dirasakan seperti

tercekik. Kegawatan yang terjadi karena racun dikenal dengan syok anafilasis
di mana terjadi gangguan hemodinamik hingga dapat menyebabkan kematian.
6.3 Pertolongan Pertama Pada Cedera

di Lingkungan Rumah Tangga
Kecelakaan di lingkungan rumah tinggal terjadi tanpa mengenal waktu dan
situasi. Saat terjadi kecelakaan tersebut orang yang pertama kali
menemukanlah yang seharusnya memberikan pertolongan segera. Pertolongan
pertama merupakan upaya melakukan pertolongan awal dean segera mungkin
dan merawat sementara pada korban sebelum didapatkan penanganan medis.
Pertolongan pertama tersebut bukan menjadi pengobatan atau penanganan
yang sesuai dan sempurna, namun menjadi pertolongan sementara yang
dilakukan oleh yang pertama melihat korban (Trygerson A, 2011).
Pertolongan pertama dimaksudkan untuk menyelamatkan atau mencegah
kematian, mencegah kecacatan yang lebih serius, mencegah infeksi, menjaga
korban tetap bertahan dan stabil sampai pertolongan datang dan
menghilangkan rasa sakit serta kecemasan.
Seperti yang diuraikan sebelumnya, yang menolong korban adalah orang yang
pertama kali menemukan, namun jika yang menolong tidak mengetahui cara
yang benar dalam melakukan pertolongan, menyebabkan korban dapat
mengalami cedera tambahan dari sebelum mendapat pertolongan. Oleh karena
itu saat memberikan pertolongan, diperlukan pengetahuan apa yang boleh dan
yang tidak sarankan untuk dilakukan serta bagaimana cara menolongnya.
Prinsip yang harus dimiliki saat melakukan pertolongan pertama dalam
menghadapi korban cedera adalah jangan panik, penolong harus lebih tenag
dari korban dan lingkungan sekitar. Perhatikan dan cermati serta kumpulkan
informasi proses terjadinya cidera. Amankan lingkungan agar dapat
melakukan pertolongan dengan leluasa, hindari kerumunan disekirat korban.
Panggil korban dan perhatikan pernapasan korban, jika ada indikasi gangguan
pernafasan, sesak, sumbatan berikan pertolongan dengan membuka jalan nafas
pasien; posisi hiperekstensi leher pastikan tidak ada tersedak. Jika ada
perdarahan hentikan pendarahan dengan lakukan penekanan menggunakan
kain bersih tenangkan korban dan hindarkan shock, pertolongan dilakukan di
tempat kejadian dan tidak tergesa-gesa memindahkan korban (Thygerson,

2011;Waryono,2015).
Berikut ini akan diuraikan pengetahuan dan kemampuan yang harus dimiliki
oleh masyarakat awam kesehatan dalam melakukan pertolongan pertama pada
korban kecelakaan di lingkungan rumah tinggal yang di kutip dari (Thygerson,
(2011); Waryono, (2015), Howard & Steinmann, (2010)).
6.3.1 Pertolongan Pertama pada Cidera Muskuloskeletal.

Cidera pada muskuloskeletal, merupakan cidera mengenai otot pembuluh
darah, maupun tulang disertai dengan luka, baik luka tertutup maupun terbuka
yang dapat menyebabkan perdarahan. Cidera muskuloskeletal dapat
disebabkan karena terjatuh dari ketinggian, terpeleset atau tergelincir, tertimpa
benda berat atau gerakan yang tidak sesuai yang terjadi secara tiba-tiba.
Pertolongan pertama pada cidera muskuloskeletal dapat dilakukan sebagai
berikut.
1. Fraktur
Fraktur atau patah tulang adalah kerusakan pada jaringan tulang dan
jaringan disekitar tulang (otot, pembuluh darah dan kulit). Tanda dan
gejala yang dapat dikenali jika dicurigai adanya fraktur adalah
dirasakannya nyeri ketika digerakan, bahkan tidak bisa digerakan.
Didapatkan perubahan bentuk tulang (deformitas) jika dibandingkan
dengan sebelum cidera atau dengan bagian yang tidak cidera di sisi
yang lain. Fraktur yang menyebabkan luka terbuka, dapat terlihat
adanya patahan tulang. Pertolongan pertama yang dilakukan jika
mendapatkan korban diduga mengalami fraktur adalah:
a. Kaji dan pastikan adanya gejala dan tanda fraktur
b. Tidak merubah posisi korban atau posisi tulang yang diduga
mengalami cidera (fraktur)
c. Lakukan immobilisasi (mengurangi pergerakan tulang) pada area
fraktur dengan dengan pembidaian. Tulang yang diduga
mengalami fraktur/patah akan dirasakan nyeri hebat jika ada
pergerakan. Cidera yang terjadi di lingkungan rumah tinggal
pembidaian dapat dimodifikasi dengan menggunakan papan,

karton tebal, bantal atau selimut tebal.
d. Lakukan pembidaian dengan prinsip melewati 2 sendi di antara
tulang yang patah. Pengikatan biday dapat digunakan kain
panjang atau tali yang sesuai.
e. Jika didapatkan luka terbuka, ditandai dengan perdarahan dan
tampak tulang menonjol keluar, hindari memasukan atau
menekan tulang. Tutup area tulang yang terlihat menggunakan
kain bersih. Jika didapatkan perdarahan, hentikan perdarahan
dengan menutup menggunakan kain tebal yang bersih pada area
perdarahan tersebut
f. Segera hubungi layanan gawat darurat atau bawa korban ke
pelayanan kesehatan untuk mendapatkan pertolongan medis lebih
lanjut
2. Dislokasi
Dislokasi merupakan lepas atau bergesernya jaringan tulang dari
kesatuan sendi. Dislokasi dapat terjadi hanya komponen tulangnya
saja yang bergeser atau terlepasnya seluruh komponen tulang dari
tempat yang seharusnya (dari mangkuk sendi). Sebagai contoh
dislokasi pada sendi lutut, sendi rahang. Dislokasi dapat terjadi saat
berolahraga, melakukan gerapan memutar yang tiba – tiba, menahan
beban atau jatuh dengan posisi yang dapat menyebabkan dislokasi.
Tanda dan gejala yang didatkan, seperti nyeri Bagian sendi yang
sering mengalami dislokasi adalah sendi bahu, siku, pergelangan
tangan, tangan dan jari tangan, panggul, lutut, engkle dan kaki.
Penyebab pukulan, penekanan /menahan beban atau gerakan rotasi
yang berlebihan. Temuan klinis yang didapatkan adanya nyeri tekan,
nyeri pergerakan, hingga tidak bisa bisa digerakan, kekuatan otot
menurun, bengkak/odema, ekimosis, adanya deformitas atau
perubahan bentuk dibagian sendi (penonjolan pada sendi, pergeseran
sendi).
Penatalaksanaan segera pada dislokasi pertolongan pertama
dilakukan dengan mengimobilisasikan area cedera. Immobilisasi saat
terjadi cedera dapat dilakukan dengan bidai papan atau karton keras
yang digunakan sebagai penahan. Immobilisasi bertujuan untuk
mencegah terjadinya cedera tambahan dan mengurangi nyeri yang
dapat diakibatkan dari pergerakan. Kompres dingin dapat dilakukan
untuk mengurangi pembengkakan. Segera ditindaklanjuti dengan
membawa korban ke pelayanan kesehatan atau pertolongan oleh
tenaga medis.
3. Sprain (Terkilir)
Sprain atau terkilir atau keseleo adalah cidera berupa peregangan dan
atau robekan karena kekuatan yang berlebihan pada otot, tendon
(jaringan yang menghubungkan otot dengan tulang) atau ligamen
(jaringan yang menghubungkan tulang dengan tulang lainnya).
Kondisi yang sering menjadi penyebab adalah olahraga atau kegiatan
fisik yang terlalu berat. Secara umum gejala yang muncul dari cidera
ini di antaranya Pain (nyeri), bengkak, ekimosis/memar, Parestesia
atau dingin dan mati rasa di kaki, ketidakmampuan untuk
menggerakkan area sprain atau seperti beban berat pada sendi.
Pertolongan pertama yang dapat dilakukan. Sprain dibedakan
berdasarkan kerusakan dan ketidakstabilan sendi. Grade 1, kerusakan
ringan dengan sendi yang stabil. Grade 2, terdapat robekan parsial,
sendi stabil dan Grade 3, terdapat robekan signifikan dan didapatkan
ketidakstabilan sendi.
Selai Sprain, cedera jaringan lunak lain adalah Strain. Starin
merupakan peregangan atau robekan pada otot atau tendon akibat
kekuatan yang berlebihan. Strain biasanya terjadi pada kekuatan yang
berlebihan dengan kekakuan otot, misalnya olahraga yang tidak
diawali dengan pemanasan, atau kerja berat dengan tiba-tiba. Strain
dibedakan juga berdasarkan beratnya cedera seperti sprain. Grade 1,
terjadi peregangan beberapa serat otot. Grade 2, robekan sebagian
ligamen ditandai dengan memar, nyeri sedang dan pembengkakan.
Grade 3 ruptur oto komplit dan mungkin robekan fasia. Jika
didapatkan korban yang mengalami cedera sprain dan strain dapat
dilakukan pertolongan pertama sebagai berikut:
a. R: Rest atau istirahat. Istirahatkan bagian anggota gerak atau area

otot yang mengalami sprain atau strain.
b. I: Ice atau kompres dingin. Daerah yang mengalami sprain atau
strain, dilakukan kompres es atau air dingin 5-10 menit.
Kemudian angkat kompres, istirahatkan tanpa kompres 15-30
menit, dilakukan pengulangan selama 24 jam.
c. Hindari pemijitan atau urut/massage karena akan memperparah
dan memperluas cidera.
d. C: Compression: Balut area cidera dengan balutan elastic atau
kain bersih yang tersedia. Hal ini bertujuan mengurangi
pergerakan area cidera dan mencegah terjadinya pembengkaan.
Lakukan 2 hari sampai 1 minggu. Hindari pembalutan terlalu
kuat.
e. E: Elevation: Tinggikan area cidera lebih tinggi dari jantung
untuk mengurangi pembengkakan
4. Luka
Kondisi yang terjadi kerusakan konstinuitas kulit dan atau jaringan
dibawah kulit. Luka bisa terjadi akibat jatuh, terkena pukulan benda
tumpul, terkena benda tajam, goresan sehingga menimbulkan luka
memar, lecet (laserasi) atau luka terbuka yang merusak jaringan yang
luas, dalam dan timbul perdarahan.
a. Luka memar
Memar atau kebiruan atau ekimosis merupakan pecah pembuluh
darah (perdarahan) yang terjadi di lapisan bawah kulit sehingga
tampak kebiruan dari luar. Luka terjadi karena beberapa hal
seperti terjatuh, kejatuhan benda atau terkena pukulan ke badan.
Ekimosis atau kebiruan dan pembengkakan terjadi karena adanya
rembesan darah ke dalam jaringan. Gejala yang ditimbulkan
adalah area cidera terasa sakit, kulit awalnya memerah berubah
menjadi biru atau tampak hijau tua, dan didapatkan bengkak atau
adanya benjolan.
Pertolongan psegera yang dapat dilakukan adalah:

1) Hindari dilakukan pemijitan pada area memar karena akan
memperluas perdarahan.
2) Untuk mengurangi bengkak dan rasa sakit lakukan kompres
menggunakan air es atau air dingin. Jangan menggunakan zat
yang bersifat panas, balsem misalnya, karena akan
memperluas area perdarahan
3) Tinggikan lebih tinggi dari jantung area yang memar (jika
memungkinkan) untuk mengurangi aliran darah di tempat
tersebut.
4) Setelah 24 jam, kompres dengan air hangat untuk membantu
penyembuhan luka. Kompres hangat akan membuka
pembuluh darah sehingga memperlancar sirkulasi darah pada
area tersebut.
b. Luka lecet/parut
Luka lecet atau luka parut atau laserasi disebabkan adanya benda
keras atau kasar yang merusak permukaan kulit, misalnya terseret
benda kasar. Permukaan kulit yang rusak dapat mengalami
perdarahan. Jika luka parut terjadi di kepala akan menyebabkan
perdarahan lebih banyak karena banyaknya kapiler diarea
tersebut dibanding di tempat lain. Cara mengatasi luka parut
1) Jika didapatkan perdarahan hentikan dengan menekan area
yang perdarahan dengan kasa steril atau saputangan/kain
bersih.
2) Bila ditemukan benda asing (kerikil, kayu, atau benda lain)
keluarkan dan bersihkan sekitar luka air dan sabun.
3) Luka dikeringkan dengan kassa steril atau tissue kering yang
bersih.
4) Bila ternyata luka terlihat dalam dan luas, dibawa ke
pelayanan kesehatan
5) Setelah bersih dapat diberikan anti-infeksi lokal seperti
povidon iodine atau kasa anti-infeksi
c. Luka terbuka
Merupakan kerusakan integritas kulit yang menyebabkan
perdarahan dan keluarnya darah dari permukaan tubuh.
Kerusakan kulit bisa terjadi dari yang ringan seperti luka lecet
atau goresan dengan rembesan darah, hingga luka terbuka dalam
yang menyebabkan darah mengalir. Prinsip utama dalam
melakukan penatalaksanaan luka terbuka adalah menghentikan
perdarahan dan mencegah atau mengatasi paparan dengan
berbagai benda/kotoran, mikroorganisme yang dapat
menyebabkan risiko infeksi. Pertolongan segera yang dilakukan
pada luka yang tidak dalam dan luas serta tidak ada perdarahan
yang banyak adalah sebagai berikut:
1) Cuci luka dengan luka dengan air mengalir. Keringkan
dengan tissu atau kain kering bersih.
2) Jika luka terjadi karena serpihan gelas atau kayu, usahakan
ambil serpihannya dengan penjepit/pinset yang telah
dibersihkan dan disteril terlebih dahulu.
3) Jika didapatkan pendarahan, hentikan dengan menekan
permukaan luka menggunakan kain kasa atau kain yang
bersih selama beberapa detik.
4) Berikan antiseptik, seperti Betadyn dan jika luka kecil, tidak
perlu ditutup
Jika luka luas, dalam dan di dapatkan ada perdarahan yang
mengalir deras atau memancar
5) lakukan penekanan pada area perdarahan dengan
menggunakan kain tebal yang bersih
6) Tinggikan area perdarahan, lebih tinggi dari lokasi jantung
7) Balut luka dengan pembalut elastic.
8) Segera bawa ke pelayanan kesehatan terdekat
6.3.2 Pertolongan Pertama pada Luka bakar

Luka bakar adalah kerusakan kulit (dan jaringan di bawahnya) karena
perubahan suhu yg berat dalam jaringan akibat panas api, cairan panas, uap
panas, benda panas, bahan kimia, aliran listrik, dll. Jadi luka bakar bukan
hanya disebabkan oleh kobaran api. Untuk melakukan pertolongan yang tepat,
perlu diketahui derajat, dan luas luka bakar.
1. Derajat I/luka bakar ringan: luka bakar ringan merupakan kerusakan
jaringan di lapisan kulit terluar atau epidermis. Kondisi yang
menyebabkan luka bakar derajat ini adalah kulit terkena sengatan
sinar matahari atau terkena uap air panas, minyak/air pasa yang
memercik. Pada luka derajat 1 ini lapisan epidermis kemerahan, tidak
ada bula/ melepuh dan tidak terkelupas.
2. Derajat II/luka bakar sedang: luka bakar yang menyebabkan
kerusakan pada lapisan dermis atau di bawah kulit. Pada luka derajat
II ini akan ditandai dengan kulit kemerahan, timbulnya bula pada
kulit, atau gelembung yang berisi cairan, kulit mengelupas dan
tampak permukaan dermis berwana merah muda, bahkan dapat
terjadi rembesan darah dari kapiler yang terkena. Penyebab dari luka
bakar derajat II di antaranya kontak langsung dengan sumber panas
seperti air atau minyak panas, api, logam panas dalam waktu lebih
lama.
3. Derajat III/luka bakar parah: luka bakar mengenai lapisan kulit
bahkan sampai jaringan dibawah kulit seperti fasia, otot, pembuluh
darah dan tulang. Tanda dari luka bakar derajat III, luka akan
berwarna putih, kulit rusak, korban sering tidak merasakan nyeri
karena ujung saraf juga mengalami kerusakan. Penyebab dari luka
bakar pada derajat ini adalah sumber panas dengan suhu tinggi,
jumlah yang banyak serta waktu kontak yang lama, seperti tersiram
minyak atau air mendidih dalm jumlah banyak, api yang mengenai
tubuh dan pakaian atau perhiasan yang melekat ditubuh sebagai
sumber panas.
Pertolongon yang dilakukan pada luka bakar adalah:

1. Jika terjadi pada sumber panas yang besar (api, air panas, atau
listrik), jauhkan/ matikan sumber panas atau penyebab luka bakar.
Biasanya seorang yang mengalami luka bakar akan panik dan akan
berlari untuk mencari pertolongan seperti menuju sumber air.

Gerakan lari akan memperbesar kobaran api karena tertiup oleh
angin. Jika kondisi ini terjadi, segeralah hentikan (stop), jatuhkan
(drop), dan gulingkan (roll) orang tersebut agar api segera padam,
namun perhatikan saat menggulingkan hindari pada area yang akan
menjadi sumber infeksi. Tutup tubuh korban dengan
selimut/handuk/kain basah dan baringkan korban. Untuk kasus luka
bakar karena bahan kimia atau benda dingin, segera basuh dan
jauhkan bahan kimia atau benda dingin. Jika karena listrik, matikan
sumber listrik dan bawa korban ke pelayanan kesehatan dengan luka
ditutup selimut yang dibasahi.
2. Prinsip awal penanganan luka bakar adalah hentikan penyebaran
panas dengan irigasi menggunakan air bersih yang mengalir. Ini
bertujuan melokalisir area luka bakar agar kerusakan jaringan tidak
meluas. Siram dengan air mengalir selama kurang lebih 5-10 menit,
tergantung keadaan. Jika terbakar akibat bahan kimia, air dapat
berfungsi sebagai penetral dan mencuci dari bahan asam atau basa
tersebut.
3. Lakukan pengompresan dengan air dingin. Kompres dingin diberikan
langsung ke daerah kulit yang terbakar. Tindakan ini bertujuan
membantu mendinginkan luka dan mengurangi rasa sakit. Kompres
dingin dapat dilakukan dengan kain yang direndam dalam air es.
Jangan gunakan es batu secara langsung untuk mengompres.
4. Lepaskan kain atau logam yang melekat ditubuh korban, seperti
pakaian, cincin, jam tangan, dan ikat pinggang. Kecuali bila pakaian
melekat di tempat luka bakar. Tindakan ini bertujuan agar
mempermudah dalam penanganan medis selanjutnya juga untuk
menurunkan suhu tubuh, terutama jika luka bakar akibat panas
lingkungan (heat stroke).
5. Hindari membawa korban luka bakar dalam keadaan terbuka, hal ini
akan menyebabkan kehilangan cairan tubuh melalui penguapan
(evaporasi) pada area tubuh yang terekspose udara luar dan
menyebabkan dehidrasi.
Beberapa hal menjadi perhatian penting saat melakukan pertolongan pada

korban luka bakar. 1) Tidak mengoles bahan seperti pasta gigi, kecap,
margarin, dan bahan lainnya yang biasa digunakan masyarakat. Korban luka
bakar, saat tiba di rumah sakit seringkali didapatkan luka dilumuri bahan yang
tidak semestinya seperti kecap atau mentega, pasta gigi, atau bahkan tepung
dan minyak tanah. Zat tersebut akan mengganggu proses penanganan lanjut.
Kulit yang terbakar pasti akan dibersihkan atau di cuci. Karena bahan-bahan
tersebut menempel sangat kuat pada kulit, sehingga sangat sulit membersihkan
jaringan yang rusak dan pasien akan kesakitan. 2) Jangan dibalut. Pembalutan
yang tidak sesuai akan memperparah keadaan seperti balutan menempel dan
saat diangkat dapat merusak jaringan kulit, pasein juga akan kesakitan.
Perban/balutan diperlukan untuk luka bakar tertentu, namun sebaiknya
dilakukan oleh tenaga medis atau paramedis. Dalam kasus luka bakar ada dua
pilihan perawatan dibalut atau tidak, semuanya mempunyai kelebihan dan
kekurangan, itupun tergantung kasusnya. Namun pembalutan dilakukan
setelah luka dibersihkan, bukan saat baru terjadi luka. 3) Hindari menekuk
bagian badan yang terbakar. Ketika seluruh tubuh atau sebagian tubuh terbakar
api, posisi tubuh harus dalam keadaan menjauhi pusat tubuh (posisi anatomis).
Misalnya luka pada area tangan, jari-jari, tidak boleh menggenggam,
diupayakan tetap terbuka. Siku jangan ditekuk, tangan tidak menempel pada
sisi lateral tubuh. Kepala dan leher tidak menunduk, diarahkan ke atas
(hiperekstensi leher). Posisi tubuh yang tertekuk, kan menyebabkan karena
kulit mengkerut atau menempel pada kulit lain. Jika di biarkan akan
menyebabkan proses penyembuhan luka terganggu, seperti terjadi kekakuan
sendi, tarikan kulit yang tidak sesuai pada proses epitelisasi dan terbentuk
jaringan parut diarea luka
6.3.3 Pertolongan Pada Tersedak (Aspirasi)

Tersedak (choking) merupakan suatu keadaan masuknya benda asing
(makanan, cairan, mainan, dll) ke dalam jalan napas atas sehingga
menimbulkan sumbatan jalan nafas, baik parsial/ sebagian atau total dan
akhirnya kegawatan pernapasan. Korban akan meninggal jika hal ini tidak
ditangani. Terdapat dua jenis tersedak, yaitu tersedak sebagian (partial/mild)
ketika benda asing yang masuk menyumbat sebagian jalan napas, masih
didapatkan celah untuk masuknya udara untuk proses ventilasi. Kedua adalah
tersedak total (total blockage/severe) yaitu benda asing yang masuk menutup
semua bagian jalan napas sehingga korban menjadi tidak bisa bernafas, tidak
ada suara hingga tidak sadarkan diri. Pengenalan awal tanda-tanda tersedak
merupakan langkah pertama dalam keberhasilan penanganan tersedak.

Membedakan tersedak dengan masalah kesehatan lain seperti asma, serangan
jantung, stroke atau kondisi sakit lain yang menyebabkan gangguan
pernapasan menjadi hal penting yang harus diperhatikan oleh penolong.
Cara mengenali antara tersedak yang ringan sebagian dan berat total sebagai
berikut. Tersedak ringan: masih dirasakan ada pertukaran udara, korban sadar
dan dapat batuk dengan kuat atau masih dapat mengeluarkan suara, meskipun
seperti tertahan/tercekik. Tersedak yang berat: pertukaran udara pada saluran
pernapasan sangat sulit atau buruk, masih bisa batuk, namun lemah atau tidak
dapat batuk sama sekali, napas bertambah berat, tidak dapat berbicara,
memegang leher (tanda umum dari tersedak) dan tidak dapat menarik napas
dengan baik.
Pertolongan yang dapat dilakukan pada korban tersedak adalah:
1. Penanganan tersedak untuk anak usia lebih dari 1 tahun sampai
dengan dewasa dengan kesadaran penuh/komposmentis
Tersedak ringan: jika korban masih bisa batuk, perintahkan untuk
batuk terus menerus sekeras-kerasnya. Hindari memberi minum pada
korban (akan berpotensi menambah tersedak dari cairan yang
masuk). Hindari memasukkan jari ke dalam mulut sebagai usaha
untuk mengeluarkan benda asing, dikhawatirkan akan mendorong
sumber sumbatan semakin masuk ke saluran nafas yang lebih bawah
Tersedak berat: Menanyakan kepada korban “Apa Anda tersedak?”,
hal ini dilakukan untuk membedakan antara tersedak dan penyakit
lain yang menyebabkan gawat napas. Selanjutnya segera lakukan
abdominal thrust (Heimlich manuever) beberapa kali sampai benda
asing keluar, ada reflek batuk, menangis atau sampai korban menjadi
sadar. Heimlich manuever dapat dilakukan dengan tahapan sebagai
berikut:
a. Penolong memposisikan dengan berdiri sesuai tinggi korban atau
berlutut khususnya jika korban adalah anak di belakang korban
b. Penolong mengepalkan salah satu telapak tangan dan meletakkan
kepalan tangan penolong dengan arah ibu jari ditempelkan ke
dinding perut korban, posisikan kepalan tangan 2 jari di atas
pusat (pusat selalu sejajar dengan tulang pinggul atas), tidak

memposisikan kepalan tangan Anda di ulu hati
c. Kencangkan kepalan tangan dengan tangan satunya sehingga
kedua lengan melingkar di perut korban.
d. Lakukan penekanan ke arah belakang dan atas sampai benda
asing keluar atau sampai korban menjadi jatuh dan sadar.
Gambar 6.1: Tahapan Heimlich maneuver

(https://www.msdmanuals.com/home/multimedia/figure/performing-
abdominal-thrusts-heimlich-maneuver)
2. Penanganan Tersedak Untuk Bayi (kurang dari 1 tahun)
Pertolongan tersedak untuk bayi berbeda dengan anak yang berusia
lebih dari 1 tahun. Pada bayi tidak bisadilakukan penekanan perut
(Heimlich manuever) karena akan mencederai organ dalam rongga
abdomen seperti hepar. Penanganan tersedak untuk bayi kombinasi
antara penekanan dada (chest thrust) dan tepukan punggung (back
slaps). Berikut ini adalah langkah-langkah penanganan tersedak
terhadap bayi yang masih sadar:
a. Gendong bayi dengan posisi penolong duduk atau berlutut. Posisi
wajah bayi ke bawah telungkup di atas pangkuan tangan
penolong. Kepala bayi lebih rendah dari kakinya. Topang kepala
dan rahang bawah bayi menggunakan tangan penolong (hati-hati
untuk tidak menekan leher bayi, untuk mencegah tersumbatnya
saluran napas.
b. Tepukan punggung 5x tepukan dipunggung, antara 2 tulang

belikat bayi, (bukan menepuk di tengkuk tepukan ). Gunakan
pangkal telapak tangan penolong saat memberikan tepukan.
c. Setelah 5 kali tepukan punggung, topang leher belakang bayi
dengan tangan dan balikkan tubuh bayi sehingga dalam posisi
terlentang. Buat posisi kepala bayi lebih rendah dari kakinya.
d. Lanjutkan dengan kompresi dada 5 kali pada lokasi penekanan
yang sama dengan posisi penekanan dada pada proses Resusitasi
Jantung Paru yaitu di tengah-tengah tulang dada/ di bawah garis
imajiner antara 2 puting susu bayi. Hanya menggunakan 2 jari
(jari telunjuk dan jari tengah) untuk melakukan chest thrust.
e. Ulangi tindakan 2), 3) dan 4) di atas sampai sumber sumbatan
keluar dari mulut bayi atau bayi menjadi sadar sadar.
Gambar 6.2: langkah-langkah penanganan tersedak terhadap bayi yang masih

sadar (https://mountnittany.org/wellness-article/heimlich-maneuver-for-an-
infant-stepbyste)
Bab 7
Kegawatdaruratan Sistem
Kardiovaskuler
7.1 Hipertensi Emergensi

Pada pasien hipertensi kronik diperkirakan sekitar 1-2% akan mengalami krisis
hipertensi dalam kurun waktu hidupnya, di antaranya hipertensi emergensi
diperkirakan kurang lebih 25% kasus. Insiden tahunan hipertensi emergensi
diperkirakan sebanyak 1-2 kasus per 100.000 pasien.
Faktor risiko yang paling penting didapatkan pada krisis hipertensi adalah
mereka yang tidak terdiagnosis atau tidak patuh menjalani pengobatan.
Mortalitas selama perawatan di Rumah Sakit pada krisis hipertensi
diperkirakan sebanyak 4-7%. Angka kematian dalam 1 tahun di antara pasien
dengan hipertensi emergensi mencapai angka lebih dari 79%.
Berdasarkan data WHO tahun 2021, diperkirakan terdapat 1,28 miliar orang
dewasa diseluruh dunia menderita hipertensi. Sebagian besar kasus berasal dari
negara-negara dengan ekonomi menengah ke bawah. Sedangkan di Asia
Tenggara, angka kejadian hipertensi pada tahun 2020 adalah 39,9%.
Hipertensi emergensi merupakan peningkatan tekanan darah secara substansial
disertai adanya bukti kerusakan baru atau perburukan kerusakan organ target
secara akut (Hypertension-Mediated Organ Damage/HMOD). Tidak ada

batasan tekanan darah tertentu untuk disebut sebagai hipertensi emergensi.
Adanya peningkatan tekanan darah disertai kerusakan target organ secara akut
sudah dapat disebut hipertensi emergensi (Unger, et al, (2020); Williams, et al,
(2018)). Sebagian besar pasien hipertensi emergensi sudah didiagnosis
hipertensi dan diterapi, lebih dari 50% pasien IGD dengan hipertensi
emergensi tidak rutin minum obat dalam beberapa minggu terakhir.
7.1.1 Klasifikasi
1. Hipertensi maligna
Hipertensi berat (umumnya derajat 3) dengan perubahan gambaran
funduskopi (perdarahan retinadan atau papiledema), mikroangiopati
dan koagulasi intravaskular diseminasi serta ensefalopati (terjadi
pada sekitar 15% kasus), gagal jantung akut, penurunan fungsi ginjal
akut. Gambaran dapat berupa nekrosis fibrinoid arteri kecil di ginjal,
retina dan otak. Makna maligna merefleksikan prognosis buruk
apabila tidak ditangani denganbaik.
2. Hipertensi berat dengan kondisi klinis lain, dan memerlukan
penurunan tekanan darah segera, seperti diseksi aorta akut, iskemi
miokard akut atau gagal jantung akut.
3. Hipertensi berat mendadak akibat feokromositoma, berakibat
kerusakan organ.
4. Ibu hamil dengan hipertensi berat atau preeklampsia.
7.1.2 Patofisiologi
Patofisiologi hipertensi emergensi hingga kini masih belum jelas. Kegagalan
autoregulasi normal dan peningkatan mendadak resistensi vaskular sistemik
biasanya merupakan tahap awal penyakit. Peningkatan resistensi vaskular
sistemik terjadi akibat pelepasan vasokonstriktor humoral oleh dinding
pembuluh yang tertekan. Peningkatan akut tekanan darah melebihi kontrol
autoregulasi endotel tonus vaskular akan meningkatkan tekanan mekanis pada
dinding vaskular disertai kerusakan endotel dan peningkatan permeabilitas
kapiler. Peningkatan permeabilitas ini menyebabkan kebocoran plasma yang
akhirnya menimbulkan aktivasi trombosit, inisiasi kaskade koagulasi, deposisi
fibrin, dan perekrutan mediator inflamasi. Vasokonstriksi yang tidak tepat dan
Bab 7 Kegawatdaruratan Sistem Kardiovaskuler 83
trombosis mikrovaskular menyebabkan hipoperfusi dan iskemia organ target.

Organ target pada hipertensi emergensi yaitu retina, otak, jantung, pembuluh
darah besar, dan ginjal. Walaupun semua organ target terkena dampak
peningkatan tekanan darah yang akut, berat, dan tak terkontrol, beberapa organ
lebih sering terdampak (Angeli, Reboldi, Verdecchia, (2019); Benken, (2018)).
Gambar 7.1: Mekanisme Patofisiologi Hipertensi Emergensi
7.1.3 Etiologi
Beberapa faktor yang bisa menyebabkan penyakit hipertensi emergensi
sebagai berikut:
1. Mengkonsumsi obat simpatomimetik atau obat peningkatan tekanan
darah sementara, seperti dekongestan dan kokain.
2. Menderita penyakit gangguan saraf pusat yang dapat memicu tekanan
darah tinggi. Di antaranya adalah perdarahan intrakranial atau stroke.
3. Adanya penumpukan cairan di dalam paru-paru, sehingga fungsinya
terganggu (edema paru akut).
4. Lapisan dalam dinding aorta mengalami kerusakan sehingga adanya
gangguan peredaran darah (diseksi aorta).
5. Adanya masalah pada ginjal (skleroderma, glomerulonefritis akut).
6. Preeklamsia.
7. Kecemasan.
7.1.4 Gejala
Penderita hipertensi emergensi biasanya tidak menyadari gejala-gejala spesifik.
Hal ini dikarenakan kemunculannya secara tiba-tiba, namun lain halnya jika
mengalami kerusakan organ. Gejala yang biasanya dirasakan ketika terdapat
kerusakan organ yaitu sakit kepala yang terasa tiba-tiba sebelum terjadinya
lonjakan tekanan darah, gangguan terhadap penglihatan, biasanya penglihatan
mulai kabur, nyeri dada hingga sesak napas, perut terasa mual dan tidak jarang
menyebabkan muntah, pembengkakan atau penumpukan cairan pada jaringan
tubuh tertentu, mengalami mati rasa atau anggota tubuh terasa lemas,
perubahan kondisi mental seperti tiba-tiba mengalami kebingungan, penurunan
kesadaran, mengalami kejang kesulitan dalam berbicara, serta punggung terasa
sakit.
7.1.5 Komplikasi
Beberapa komplikasi yang mungkin terjadi terkait hipertensi emergensi yaitu
edema paru, angina, stroke, gagal ginjal, kerusakan pada mata, hingga gagal
jantung.
7.1.6 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang pada hipertensi emergensi dilakukan terutama untuk
mendeteksi target organ yang terlibat. Pemeriksaan sebaiknya dilakukan secara
menyeluruh, mulai dari otak sampai fungsi ginjal (renal).
1. Urinalisis untuk mendeteksi adanya albuminuria, hematuria dan sel
silinder.
2. Pemeriksaan kimia darah meliputi tes fungsi ginjal, gula darah, dan
elektrolit, serta enzim biomarker jantung.
3. Pemeriksaan elektrokardiografi dilakukan untuk medeteksi adanya
penyakit jantung koroner, infark miokard akut, hipertrofi ventrikel
kiri dan aritmia.
4. Pemeriksaan CT scan kepala perlu dilakukan bila ada kecurigaan
stroke atau ensefalopati.
5. Foto toraks diperlukan untuk mendeteksi adanya edema paru.
7.1.7 Penatalaksanaan
Prinsip tatalakasana hipertensi emergensi menurut Indonesian Society of
Hypertension (InaSH) 2019, beberapa pertimbangan strategi penatalaksanaan
antara lain:
1. Konfirmasi organ target terdampak, tentukan penatalaksanaan
spesifik selain penurunan tekanan darah. Temukan faktor pemicu lain
kenaikan tekanan darah akut, misalnya kehamilan, yang dapat
memengaruhi strategi penatalaksanaan.
2. Tentukan kecepatan dan besaran penurunan tekanan darah yang
aman.
3. Tentukan obat antihipertensi yang diperlukan. Obat intravena dengan
waktu paruh pendek merupakan pilihan ideal untuk titrasi tekanan
darah secara hatihati, dilakukan di fasilitas kesehatan yang mampu
melakukan pemantauan hemodinamik kontinyu.
Target penurunan pada hipertensi emergensi sebagai berikut:

1. Obat intravena lebih dipilih untuk menghindari iskemia serebral,
koroner, dan renal.
2. Target penurunan tekanan darah sebaiknya diturunkan sebesar 25%
mean arterial pressure (MAP) dalam beberapa menit, dan target
tekanan darah 160/100 mmHg dicapai dalam 2-6 jam.
3. Pergantian obat intravena ke oral sebaiknya dilakukan dalam waktu
6-12 jam dengan penurunan dosis titrasi obat intravena.
4. Tekanan darah harus dinormalkan dalam 24-48 jam berikutnya.
7.2 Tamponade Jantung

Tamponade jantung merupakan diagnosis klinis yang disebabkan oleh
peningkatan volume kritis dari cairan dalam perikardium yang menghalangi
aliran darah ke ventrikel. Insidens tamponade jantung di Amerika Serikat
adalah 2 kasus per 10.000 populasi. Lebih sering pada anak laki-laki 7:3,
sedangkan pada dewasa tidak ada perbedaan bermakna (laki-laki: perempuan
= 1,25:1). Tamponade jantung perlu diamati dan ditanggulangi dengan segera

pada efusi perikardium (Zurwida & Gani, 2019).
Gambar 7.2: Tamponade Jantung

Tamponade jantung adalah kondisi medis yang menyebabkan terganggunya
fungsi jantung dalam memompa darah ke seluruh tubuh. Kondisi ini terjadi
akibat adanya penimbunan darah atau cairan tubuh lainnya di ruang
perikardium, yaitu ruang antara jantung dengan selaput jantung (perikardium).
Tamponade jantung adalah situasi gawat darurat, sehingga membutuhkan
penanganan medis secepatnya (Fogoros, 2020).
7.2.1 Klasifikasi
1. Acute surgical tamponade
Meliputi keadaan antegrade aortic dissection, iatrogenic, dan trauma
tembus jantung. Pada keadaan ini, tamponade jantung dapat
menyebabkan mekanisme kompensasi menyeluruh yang cepat.
Timbunan darah dan clot sebesar 150 cc dapat menyebabkan
kematian secara cepat. Pada keadaan kronis, timbunan darah dapat
mencapai 1 liter.
2. Medical tamponade
Meliputi keadaan efusi perikardial akibat perikarditis akut,
perikarditis karena keganasan atau gagal ginjal.
3. Low-pressure tamponade
Keadaan ini terjadi pada dehidrasi berat.
7.2.2 Patofisiologi
Proses patofisiologis yang mendasari untuk pengembangan tamponade adalah
karena berkurangnya tekanan diastolik mengisi distending transmural tidak
cukup untuk mengatasi tekanan intrapericardial meningkat. Takikardia adalah
respon jantung awal untuk perubahan ini untuk mempertahankan curah
jantung. Aliran balik vena sistemik juga diubah selama tamponade. Jantung
dikompresi pada seluruh siklus jantung karena tekanan intrapericardial
meningkat, aliran balik vena sistemik terganggu dan terjadi kolaps ventrikel
kanan dan atrium kanan. Karena vaskular paru adalah sirkuit yang luas dan
memenuhi persyaratan, darah cenderung terakumulasi di sirkulasi vena,
dengan mengorbankan pengisian ventrikel kiri. Hal ini menyebabkan
berkurangnya cardiac output dan aliran balik vena.
Fase perubahan hemodinamik pada tamponade antara lain:
1. Tahap I
Akumulasi cairan perikardial menyebabkan peningkatan kekakuan
ventrikel, memerlukan tekanan pengisian yang lebih tinggi. Selama
fase ini, tekanan ventrikel kiri dan kanan mengisi lebih tinggi dari
tekanan intrapericardial.
2. Tahap II
Dengan akumulasi cairan lebih lanjut, tekanan perikardial meningkat
di atas tekanan pengisian ventrikel, sehingga curah jantung
berkurang.
3. Tahap III
Terjadi penurunan output jantung lanjut, karena equilibrium tekanan
perikardial dan pengisian ventrikel kiri.
7.2.3 Etiologi
Tamponade jantung biasanya disebabkan oleh tekanan yang sangat kuat pada
jantung. Tekanan ini dihasilkan oleh darah atau cairan tubuh lain yang
memenuhi ruang perikardium, yaitu ruang antara otot jantung dan selaput tipis
yang membungkus jantung (perikardium). Ketika cairan tersebut menekan
jantung, maka ventrikel atau bilik jantung tidak dapat mengembang
sepenuhnya. Kondisi ini menyebabkan semakin sedikit darah yang masuk ke
jantung dan semakin sedikit darah yang mengandung oksigen untuk dipompa
ke seluruh tubuh. Kondisi kurangnya pasokan darah ke jantung dan seluruh

tubuh bisa menyebabkan syok, gagal jantung, dan kegagalan fungsi organ lain
(Fogoros, 2020). Beberapa penyebab terjadinya akumulasi cairan pada
perikardium, antara lain serangan jantung, gagal ginjal, infeksi, kanker yang
menyebar ke selaput perikardium, seperti kanker payudara atau kanker paru-
paru, perikarditis atau peradangan pada perikardium, lupus, hipotiroidisme,
radioterapi di bagian dada, pecahnya aneurisma aorta, cedera akibat adanya
hantaman benda tumpul di bagian dada saat kecelakaan mobil atau lainnya,
luka tembak atau luka tusukan.
7.2.4 Gejala
Tamponade jantung memiliki gejala-gejala yaitu hipotensi, nyeri dada yang
menyebar hingga leher, bahu, punggung, atau perut, sesak napas, cemas dan
gelisah, pusing, pingsan, atau kehilangan kesadaran, rasa tidak nyaman yang
muncul ketika duduk atau condong ke depan, lemas, pucat, pembengkakan di
tungkai atau perut, jantung berdebar (Fogoros, 2020).
Tamponade jantung biasanya memiliki tiga tanda yang dapat dikenali oleh
dokter. Tanda-tanda ini dikenal dengan istilah Beck’s triad. Tanda tersebut
meliputi:
1. Tekanan darah rendah dan denyut nadi lemah karena volume darah
yang dipompa jantung berkurang.
2. Detak jantung cepat disertai suara jantung yang melemah akibat
adanya timbunan cairan di dalam ruang perikardium.
3. Pembuluh darah vena di leher menonjol karena kesulitan
mengembalikan darah ke jantung.
7.2.5 Komplikasi
Beberapa komplikasi yang dapat terjadi karena tamponade jantung adalah:
1. Gagal jantung
Salah satu komplikasi yang dapat terjadi disebabkan oleh tamponade
jantung adalah gagal jantung. Gangguan ini merupakan suatu kondisi
ketika jantung tidak lagi mampu memompa darah yang kaya oksigen
ke seluruh tubuh secara efisien. Hal ini dapat menyebabkan gangguan
di seluruh tubuh.
2. Edema Paru
Komplikasi lainnya yang dapat terjadi ketika kamu mengalami
tamponade jantung adalah edema paru. Hal ini terjadi ketika cairan
yang bertumpuk pada jantung pindah ke paru-paru dan dapat
menyebabkan penumpukan cairan pada paru-paru sehingga
menyebabkan sesak napas.
3. Syok
Syok adalah kondisi yang mengancam jiwa dan terjadi ketika tubuh
tidak mendapatkan aliran darah yang cukup. Kurangnya aliran darah
berarti sel dan organ tidak mendapatkan oksigen dan nutrisi yang
cukup untuk berfungsi dengan baik. Hal ini juga dapat menyebabkan
banyak organ menjadi rusak. Syok yang terjadi membutuhkan
perawatan segera dan bisa menjadi lebih buruk dengan sangat cepat.
Sebanyak 1 dari 5 orang yang mengalami syok dapat mengalami
kematian mendadak.
4. Kematian
Seseorang yang mengalami tamponade jantung mungkin saja
mengalami kematian. Pasalnya, jantung bisa saja berhenti berdetak
karena tekanan yang terlalu kuat. Hal ini dapat menyebabkan
gangguan pada detak jantung, sehingga mungkin saja berhenti
berdetak dan berakhir pada kematian.

1. Rontgen dada menunjukkan gambaran “water bottle-shape heart”
(jantung membesar brbentuk botol.
2. Pemeriksaan laboratorium
a. Peningkatan creatine kinase dan isoenzim pada miokard infark
dan trauma jantung.
b. Profil renal dan CBC uremia dan penyakit infeksi yang berkaitan
dengan pericarditis.
c. Protrombin time (PT) dan aPTT (activated partial thromboplastin
time) menilai risiko perdarahan selama intervensi misalnya
drainase perikardial.
3. Elektrokardiografi (EKG)
Didapatkan PEA (Pulseless Electric Activity).
4. Echocardiografi
5. USG FAST untuk mendeteksi cairan di rongga perikardium.
Untuk mengurangi tekanan di jantung, ada beberapa prosedur yang dapat
dilakukan antara lain:
1. Pericardiocentesis (punksi perikardium)
Pericardiocentesis adalah prosedur yang dilakukan untuk
mengeluarkan cairan dari ruang perikardium dengan menggunakan
jarum.
Gambar 7.3: Pericardiocentesis Subxiphoid

2. Pericardiectomy
Pericardiectomy dilakukan dengan memotong dan menghilangkan
sebagian perikardium yang melapisi jantung. Dengan begitu, tekanan
di jantung akan berkurang.
3. Pericardiodesis
Pericardiodesis adalah pemberian obat-obatan langsung ke dalam
rongga perikardium untuk menempelkan perikardium dengan otot
jantung. Prosedur ini biasa dilakukan bila penumpukan cairan di
ruang perikardium terjadi secara berulang.
4. Torakotomi
Torakotomi adalah prosedur bedah terbuka yang dilakukan dokter

untuk mengeluarkan gumpalan darah pada tamponade jantung yang
terjadi akibat cedera.
7.3 Infark Miokard Akut

Kematian karena penyakit kardiovaskular pada tahun 2002 sekitar 16,7 juta
orang, dan sebanyak 2.265.824 orang disebabkan penyakit jantung koroner.
WHO memperkirakan 17,3 juta orang meninggal dunia karena penyakit
kardiovaskular pada tahun 2008, dan itu mewakili 30% dari penyebab
kematian secara umum, dari kematian ini diperkirakan 7,3 juta disebabkan
oleh penyakit jantung koroner dan 6,2 juta disebabkan oleh stroke. Di negara
berpendapatan rendah dan menengah angka kematian karena penyakit
kardiovakular mencapai lebih dari 80% dan terjadi hampir sama pada pria dan
wanita. Pada tahun 2030, diprediksi hampir 23,6 juta orang akan meninggal
akibat penyakit kardiovaskular, terutama dari penyakit jantung dan stroke, dan
Ini diproyeksikan untuk tetap menjadi penyebab utama kematian tunggal.
Gambar 7.4: Infark Miokard Akut

Prevalensi penyakit jantung koroner di Indonesia tahun 2013 sebanyak
478.000 pasien di Indonesia terdiagnosis penyakit jantung koroner. Prevalensi
infark miokard akut dengan ST-elevasi saat ini meningkat dari 25% ke 40%
pada usia ≥ 15 tahun berdasar wawancara terdiagnosis dokter sebesar 0,5 %
dan yang berdasarkan terdiagnosis dokter atau gejala sebesar 1,5 %. Prevalensi
penyakit jantung koroner berdasar jenis kelaminnya, yang didiagnosis dokter
atau gejala lebih tinggi pada perempuan yaitu 0,5% dan 1,5%. Sedangkan,
pada laki-laki adalah 0,4% dan 1,3% (Riskesdas, 2013).
Infark Miokard Akut (IMA) didefinisikan sebagai iskemia miokard yang
terjadi karena oklusi total dari arteri koroner yang disebabkan karena pecahnya
plak pada pembuluh darah. Setelah oklusi koroner terjadi, kematian jaringan
miokard menyebar dari lapisan endokardial hingga ke lapisan epikardial
seiring berjalannya waktu (Minatoguchi, 2019; Longo, 2019).
7.3.1 Klasifikasi
Infark Miokard Akut (IMA) diklasifikasikan menjadi dua yakni berdasarkan
spektrum klinis dan dalam strategi pengobatannya. Pada klasifikasi
berdasarkan
spektrum klinis data Electrocardiogram (ECG) pasien dibagi menjadi 2 tipe
yaitu ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) dan Non ST-
Segment Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI).
1. ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI)
STEMI merupakan keadaan darurat yang mengancam jiwa yang
diakibatkan karena oklusi trombotik lengkap dari arteri yang
berhubungan dengan infark. Risiko kematian pada pasien STEMI
memiliki jangka yang cukup pendek dengan persentase sekitar 30%
dari seluruh pasien dengan STEMI dan sisanya (70%) memiliki risiko
kematian >5% (Kingma Jr, 2018).
2. Non ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI)
NSTEMI biasanya terjadi dengan mengembangkan oklusi parsial dari
arteri koroner mayor atau oklusi lengkap arteri koroner minor yang
sebelumnya terkena aterosklerosis. Hasil EKG akan menunjukkan
segmen ST yang tertekan atau penyisipan gelombang T. Pada pasien
yang menunjukkan tanda-tanda NSTEMI wajib melakukan tes
troponin jantung yang dikombinaskan dengan pemeriksaan EKG. Tes
troponin jantung perlu dilakukan untuk membedakan antara NSTEMI
dengan unstable angina (UA). NSTEMI memiliki pola yang spesifik
pada nilai-nilai troponin jantung yang terdiri dari peningkatan akut
dan diikuti oleh penurunan bertahap yang konsisten (Cohen &
Visveswaran, 2020)
Gambar 7.5: Gambaran EKG STEMI & NSTEMI

Infark miokard akut diklasifikasikan ke dalam berbagai jenis berdasarkan
perbedaan patologis, klinis, dan prognostik serta perbedaan dalam strategi
pengobatannya meliputi tipe 1, tipe 2, tipe 2 dan cedera miokardial, tipe 3, tipe
4a, tipe 4b, tipe 4c dan tipe 5 (Thygesen, Alpert, White, 2018).
1. Infark Miokard Akut Tipe 1
Infark Miokard Akut (IMA) ini disebabkan oleh aterotrombotik yang
terjadi karena penyakit arteri koroner dan biasanya dipicu oleh
gangguan plak aterosklerosis (ruptur atau erosi). Penyebab pecah atau
erosinya plak aterosklerosis cukup bervariasi. Kriteria infark miokard
akut tipe 1 dapat dilihat dari deteksi naik dan/atau turunnya kadar
nilai cardiac spesific troponin (cTn) dengan setidaknya satu nilai
diatas Upper Reference Limit (URL) persentil ke-99 dan dengan
beberapa aspek meliputi gejala iskemik akut, perubahan EKG
iskemik baru, perkembangan gelombang Q patologis, dan identifikasi
trombus koroner dengan angiografi termasuk gambaran intrakoroner
atau dengan optopsi.
Mekanisme patofisiologis yang menyebabkan cedera miokard
iskemik dalam konteks ketidaksesuaian antara suplai dan kebutuhan
oksigen diklasifikasikan sebagain infark miokard akut tipe 2.
Penelitian telah menunjukkan kejadian variabel infark miokard akut
tipe 2 tergantung pada kriteria yang digunakan untuk diagnosis.
Sebagian penelitian menunjukkan bahwa infark miokard tipe 2 sering
terjadi pada wanita. Angka kematian jangka pendek dan jangka
panjang untuk pasien infark miokard akut tipe 2 umumnya lebih

tinggi dibandingkan dengan pasien infark miokard tipe 1.
Aterosklerosis merupakan keadaan yang sering ditemukan pada
pasien infark miokard tipe 2.
3. Infark Miokard Akut Tipe 2 dan Cedera Miokardial
Infark miokard akut tipe 2 dan cedera miokard sering ditemui dalam
praktik klinik. Pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang
diketahui atau diduga stabil, stresor akut seperti pendarahan
gastrointestinal akut dengan penurunan hemoglobin yang cepat atau
takiaritmia yang berkelanjutan dengan manifestasi klinis iskemia
miokard dapat menyebabkan cedera miokard dan infark miokard tipe
2.
Infark miokard akut tipe 3 dapat diklasifikasikan apabila terdapat
kecurigaan untuk kejadian iskemik miokard akut tinggi atau pada saat
biomarka jantung dari infark miokard akut kurang. Kategori ini
memungkinkan pemisahan kejadian infark miokard akut yang fatal
dari kelompok dengan kematian mendadak yang berasal dari jantung
(noniskemik) atau nonkardiak.
5. Infark Miokard Akut Tipe 4a
Infark miokard akut tipe 4a dapat ditegakkan apabila peningkatan
nilai cTn >5 kali URL persentil ke-99 pada pasien dengan baseline
normal atau pada pasien dengan peningkatan cTn praprosedur yang
memiliki level cTn stabil (variasi ≤ 20%) atau menurun. Selain itu
harus terdapat bukti bahwa iskemia miokard baru, baik dari
perubahan EKG, bukti gambar, atau dari komplikasi terkait
penurunan aliran darah koroner.
6. Infark Miokard Akut Tipe 4b
Infark miokard terkait dengan Percutaneous Coronary Intervention
(PCI) dan stent atau scaffold trombosis yang terdeteksi oleh
angiografi atau otopsi yang menggunakan metode seperti IMA tipe 1.
7. Infark Miokard Akut Tipe 4c

Terkadang pada pengecekan angiografi, restenosis in-stent atau
restenosis setelah angioplasti balon di wilayah infark tidak terjadi
infark miokard. Hal inilah yang dapat menjelaskan tentang IMA tipe
4. Peristiwa ini dapat terjadi karena tidak terdapat lesi atau trombus
penyebab yang dapat diidentifikasi Umumnya infark miokard tipe 4
didefinisikan sebagai re-stenosis fokal atau difus ataupun lesi
kompleks yang terakait dengan naik dan/atau turunnya nilai cTn
diatas penerapan URL persentil ke-99.
Infark Miokard Akut Tipe 5 dapat diidentifikasi dengan menerapkan
nilai dari cTn > 10 kali URL persentil ke-99 menjadi titik potong
selama 48 jam pertama mengikuti Coronary Artery Bypass Grafting
(CABG) dimulai dari nilai cTn normal.
7.3.2 Patofisiologi
Sebagian besar IMA adalah manifestasi akut dari plak ateroma pembuluh
darah koroner yang koyak atau pecah. Hal ini berkaitan dengan perubahan
komposisi plak dan penipisan tudung fibrus yang menutupi plak tersebut.
Kejadian ini akan diikuti oleh proses agregasi trombosit dan aktivasi jalur
koagulasi. Terbentuklah trombus yang kaya trombosit (white thrombus) yang
akan menyumbat liang pembuluh darah koroner, baik secara total maupun
parsial, atau menjadi mikroemboli yang menyumbat pembuluh koroner yang
lebih distal. Selain itu, terjadi pelepasan zat vasoaktif yang menyebabkan
vasokonstriksi sehingga memperberat gangguan aliran darah koroner.
Berkurangnya aliran darah koroner menyebabkan iskemia miokardium.
Pasokan oksigen yang berhenti selama kurang-lebih 20 menit menyebabkan
miokardium mengalami nekrosis (infark miokard). Infark miokard tidak selalu
disebabkan oleh oklusi total pembuluh darah koroner. Obstruksi subtotal yang
disertai vasokonstriksi yang dinamis dapat menyebabkan terjadinya iskemia
dan nekrosis jaringan otot jantung (miokard) (PERKI, 2018).
Sel-sel jantung dapat bertahan dari iskemia selama 15 menit sebelum akhirnya
mati. Ketika jantung tidak mendapatkan darah dan oksigen, sel jantung akan
menggunakan metabolisme anaerob, menciptakan lebih sedikit adenosine
trifosfat (ATP) dan lebih banyak asam laktat sebagai hasil sampingannya. Sel
miokardium sangat sensitif terhadap perubahan pH dan fungsinya akan

menurun. Asidosis akan menyebabkan miokarium menjadi lebih rentan
terhadap efek dari enzim lisosom dalam sel. Kontraktilitas juga akan
berkurang, sehingga menurunkan kemampuan jantung sebagai suatu pompa.
Saat sel miokardium mengalami nekrosis, enzim intraselular akan dilepaskan
ke dalam aliran darah, yang kemudian dapat dideteksi dengan pengujian
laboratorium. Dalam beberapa jam IMA, area nekrotik akan meregang dalam
suatu proses yang disebut ekspansi infark. Ekspansi ini didorong juga oleh
aktivasi neurohormonal yang terjadi pada IMA. Peningkatan denyut jantung,
dilatasi ventrikel, dan aktivasi dari sistem renin-angiotensin akan
meningkatkan preload selama IMA untuk menjaga curah jantung. Infark
transmural akan sembuh dengan menyisakan pembentukan jaringan parut di
ventrikel kiri, yamg disebut remodeling. Ekspansi dapat terus berlanjut hingga
enam minggu setelah IMA dan disertai oleh penipisan progresif serta perluasan
dari area infark dan non infark. Ekspresi gen dari sel-sel jantung yang
mengalami perombakan akan berubah, yang menyebabkan perubahan
struktural permanen ke jantung. Jaringan yang mengalami remodelisasi tidak
berfungsi dengan normal dan dapat berakibat pada gagal jantung akut atau
kronis dengan disfungsi ventrikel kiri, serta peningkatan volume serta tekanan
ventrikel. Remodeling dapat berlangsung bertahun-tahun setelah IMA (Black
& Hawks, 2014).
7.3.3 Etiologi
Penyebab umum dari penyakit kardiovaskular adalah aterosklerosis. Secara
khusus aktivitas fisik, asupan makanan berkalori tinggi, lemak jenuh, dan
konsumsi gula sering dikaitkan dengan perkembangan aterosklerosis dan
gangguan metabolisme lainnya seperti sindrom metabolik, diabetes melitus,
dan hipertensi. Studi cohort seperti Framingham Heart Study dan National
Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III) juga telah
menemukanm hubungan dan nilai prediksi yang kuat antara dislipidemia,
tekanan darah tinggi, merokok, dan intoleransi glukosa dengan penyakit
kardiovaskular (Olvera, Ballard, Jan, 2020).
Gambar 7.6: Penyempitan Plak Arterosklerosis
7.3.4 Gejala
Beberapa gejala klasik dari serangan jantung adalah nyeri dada yang khas,
terjadi terus-menerus seperti ditindih benda berat dan tidak membaik selama
30-60 menit, lokasi di bawah tulang dada dengan penjalaran ke lengan kiri,
punggung bagian atas, leher, hingga rahang bawah, mual dan muntah, sesak
napas, pusing, lelah, keringat dingin, dan rasa berdebar pada dada. Selain
gejala klasik yang dikeluhkan oleh pasien, beberapa tanda objektif dapat
terlihat dalam pemeriksaan fisik atau pemeriksaan penunjang lain yaitu
gangguan irama jantung atau aritmia, tekanan darah umumnya tinggi atau
rendah pada kondisi syok, dapat terjadi pelebaran pembuluh darah vena pada
leher yang menandakan adanya gagal jantung, suara napas abnormal pada
bagian bawah paru-paru yang didengar melalui stetoskop, pembengkakan,
kebiruan pada kuku ataupun bibir, dan dingin pada tangan dan kaki. Hal yang
perlu diperhatikan adalah gejala-gejala klasik dari serangan jantung bisa tidak
muncul pada perempuan dan pasien usia tua. Pada beberapa kasus ringan,
infark miokard seringkali dianggap sebagai gangguan lambung.
7.3.5 Komplikasi
Berdasarkan Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia (2018)
memaparkan bahwa ada beberapa komplikasi IMA antara lain:
1. Gagal Jantung
Pada fase akut dan subakut setelah IMA-EST (Infark Miokard Akut
Elevasi Segmen ST) seringkali dijumpai terjadinya disfungsi
miokardium. Gagal jantung dapat terjadi karena konsekuensi dari
aritmia yang berkelanjutan. Diagnosis gagal jantung secara klinis

pada fase akut dan subakut didasari oleh beberapa gejala yang
meliputi dispnea, tanda seperti takikardi, suara jantung ketiga atau
ronchi pulmonal, serta beberapa bukti objektif mengenai disfungsi
kardiak seperti dilatasi ventrikel kiri dan berkurangnya fraksi ejeksi.
2. Hipotensi
Hipotensi ditandai dengan tekanan darah sistolik yang berada
dibawah 90 mmHg. Hipotensi dapat terjadi bukan hanya dikarenakan
gagal jantung melainkan dapat disebabkan oleh hipovolemia,
gangguan irama atau komplikasi mekanis.
3. Kongesti Paru
Kongesti paru ditandai dengan terjadinya dispnea dengan ronchi
basah paru di segmen basal, berkurangnya saturasi oksigen arterial,
kongesti paru, serta perbaikan klinis terhadap diuretik dan/atau terapi
vasodilator.
4. Syok Kardiogenik
Syok kardiogenik terjadi pada 6-10% kasus IMA-EST serta
merupakan penyebab kematian utama dengan laju mortalitas di
rumah sakit mencapai 50%. Meskipun syok kardiogenik sering
terjadi pada fase awal infark miokard akut syok umumnya tidak
didiagnosis pada saat pasien masuk rumah sakit. Pada studi lain
menyebutkan bahwa 50% kasus syok kardiogenik terjadi dalam
kurun waktu 6 jam dan pada 75% kasus terjadi dalam 24 jam.
5. Aritmia dan Gangguan Konduksi dalam Fase Akut
Aritmia sering ditemukan dalam beberapa jam pertama setelah
kejadian infark miokard terjadi. Aritmia yang terjadi setelah reperfusi
awal dapat berupa iskemia miokard, kegagalan pompa, perubahan
tonus otonom, hipoksia, dan gangguan elektrolit (seperti
hipokalemia) serta gangguan asam-basa.
a. Aritmia Supraventrikular
Beberapa penelitian menyebutkan bahwa terjadinya fibrilasi
atrium dalam keadaan infark miokard akut merupakan prediktor
independen untuk semua penyebab kematian yang disebabkan
karena infark miokard akut. Fibrilasi atrium merupakan

komplikasi dari sekitar 6-28% kasus infark miokard dan
umumnya dikaitkan dengan kerusakan ventrikel kiri yang berat
serta gagal jantung. Seringkali aritmia hanya diobati dengan obat
antikoagulan.
b. Aritmia Ventrikular
Aritmia ventrikular umumnya terjadi dalam hari pertama fase
akut serta pada kejadian aritmia kompleks seperti kompleks
multiform, short runs atau fenomena R-on-T. Takikardi ventrikel
perlu dibedakan dengan irama idioventrikular yang terakselerasi.
Irama tersebut dapat terjadi akibat reperfusi di mana laju
ventrikel < 120 detak per menit dan umumnya tidak berbahaya.
Meskipun kemungkinan terjadinya iskemia miokard pada aritmia
ventrikular sering tidak diperhatikan, namun faktanya
revaskularisasi tidak dapat mencegah henti jantung berulang pada
pasien dengan fungsi ventrikel yang kiri abnormal yang berat
atau bahkan apabila aritmia yang terjadi akibat iskemia transien.
6. Sinus Bradikardi dan Blok Jantung
Sinus bradikardi umumnya terjadi dalam beberapa jam awal pada
kasus IMA-EST terutama pada kasus infark inferior. Dalam beberapa
kasus, sinus bradikardi disebabkan karena penggunaan opioid.
Apabila sinus bradikardi disertai dengan hipotensi berat maka perlu
dilakukan terapi menggunakan atropin.
7. Perikarditis
Gejala perikarditis yang umum ditemukan pada kasus IMA-EST
yakni nyeri dada berulang yang khas. Perikarditis dapat muncul
sebagai re-elevasi segmen ST dan biasanya dengan gejala ringan dan
progresif. Perikardiosentesis jarang digunakan, namun prosedur ini
perlu dilakukan apabila terdapat perburukan hemodinamik dengan
tanda-tanda tamponade.

1. Elektrokardiografi (EKG)
EKG untuk menilai irama jantung. Seluruh pasien dengan keluhan
nyeri dada atau keluhan lain yang mengarah kepada infark miokard
harus menjalani pemeriksaan EKG 12 sadapan sesegera mungkin.
Pemeriksaan EKG pada NSTEMI dilakukan dalam 10 menit sejak
kontak medis pertama. EKG yang mungkin dijumpai pada pasien
NSTEMI antara lain depresi segmen ST dan/atau inversi gelombang
T dan dapat disertai dengan elevasi segmen ST yang tidak persisten
(< 20 menit), gelombang Q yang menetap, non-diagnostik, dan
normal.
2. Enzim marka jantung
Kreatinin kinase-MB (CK-MB) atau troponin I/T merupakan marka
yangdigunakan untuk diagnosis infark miokard. Troponin I/T
memiliki sensitivitas dan spesivitas lebih tinggi dibandingkan dengan
CK-MB.
3. Laboratorium
Pemeriksaan darah laboratorium yang dibutuhkan untuk diagnosa
infark miokard akut meliputi tes darah rutin, gula darah sewaktu,
status elektrolit, koagulasi darah, tes fungsi ginjal, dan panel lipid.
4. Angiografi jantung
Ditujukan untuk menemukan lokasi sumbatan arteri jantung.
5. Echokardiografi
Ditujukan untuk menilai fungsi pemompaan jantung dan patensi
katup jantung.
1. Terapi Non Farmakologi
Revaskularisasi bedah berperan penting dalam pengobatan Stable
Ischemic Heart Disease (SIHD).
a. Percutaneous Coronary Intervention (PCI)

Istilah PCI mencakup penggunaan angioplasti balon dengan
pemasangan stent, serta prosedur intrakoroner lain yang jarang
dilakukan seperti aterektomi rotasi dan trombektomi aspirasi.
b. Coronary Artery Bypass Grafting (CABG)
Operasi CABG direkomendasikan untuk memperpanjang
kelangsungan hidup atau meredakan gejala angina yang sulit
disembuhkan pada pasien tertentu. Pada sebagian besar operasi
CABG, sternotomi dan pembagian tulang dada dilakukan untuk
memberikan akses langsung ke jantung bagi ahli bedah.
2. Terapi Farmakologi
a. Fibrinolitik
Merupakan terapi alternatif yang dapat dilakukan untuk
menangani pasien yang tidak menjalani PCI.
b. Antitrombotik
Terapi yang wajib diterima oleh pasien NSTEMI untuk
mencegah penggumpalan pada darah.
c. Antikoagulan
Digunakan sebagai pengobatan peri-intervensi pada pasien
NSTEMI untuk menghambat pembentukan trombin dan aktivasi
trombin.
d. Nitrat
Obat golongan nitrat merupakan first-line therapy atau terapi
utama pada pasien dengan angina (nyeri dada).
1) Nitrogliserin
Efektif untuk pengobatan anti-iskemik dan telah
direkomendasikan secara rutin untuk menjadi bagian dan
manajemen terapi pasien sindrom koroner akut.
2) Isosorbid Dinitrat (ISDN)
Merupakan obat golongan nitrat yang memiliki efek long
acting, sehingga lebih stabil dan efektif apabila dibandingkan
dengan golongan short acting, seperti Nitrogliserin. ISDN
sering digunakan untuk menangani gejala angina, tetapi

kekurangan dari obat ini cepat di metabolisme di dalam hati.
3) Morfin
Merupakan agen analgesik dan ansiolitik kuat yang
menyebabkan venodilatasi dan meningkatkan tonus vagal
sehingga dapat menurunkan denyut jantung.
4) Beta blocker
Digunakan sebagai pengobatan profilaksis pada angina.
Keuntungan dari penggunaan obat golongan beta blocker
seperti bisoprolol, metropolol, proanolol, atenolol, dan
carvedilol adalah terkait dengan efek hemodinamiknya yang
dapat menurunkan detak jantung, tekanan darah, dan
kontraktilitas yang mana dapat menurunkan kebutuhan
oksigen miokard pada saat beristirahat. Selain itu, beta
blocker juga berguna dalam mengobati silent ischemia.
5) Angiotensin Converting Enzim Inhibitor (ACE-I)
ACE memiliki fungsi utama untuk mengatur tekanan darah
arteri serta keseimbangan elektrolit melalui sistem renin-
angiotensin-aldosteron.
6) Calcium Channel Blocker (CCB)
CCB memiliki efek anti iskemik yang bermanfaat dan
direkomendasikan untuk pasien dengan sindrom koroner
akut. CCB menyebabkan vasodilatasi arteri termasuk
vasodilatasi arteri koroner, penurunan resistensi perifer,
tekanan darah, dan kebutuhan oksigen miokard.
7) Antidislipidemia
Obat golongan statin sangat efektif dalam menurunkan nilai
kolesterol total dan kolesterol LDL (Low Density
Lipoprotein) serta telah terbukti juga dalam mengurangi
penyakit koroner. Misalnya Atorvastatin, Fluvastatin,
Lovastatin, Pitavastatin, Pravastatin, Rosuvastatin, dan
Simvastatin.
8) Antiplatelet
Umumnya terapi antiplatelet dapat berfungsi untuk mencegah
stent trombosis (ST) dan infark miokard yang berulang pada
pasien sindrom koroner akut yang telah menjalani PCI untuk
penyakit arteri koroner yang stabil.
Bab 8
Pernafasan
8.1 Pendahuluan
Sistem pernapasan merupakan salah satu sistem vital manusia. Seseorang yang
mengalami gangguan pernapasan dapat mengalami kondisi dekompensasi
yang tentunya dapat membahayakan kondisi bahkan mengancam jiwa.
Kondisi yang dapat mengancam jiwa akibat adanya masalah sistem
pernapasan sering disebut sebagai kegawatdaruratan pernapasan.
Kegawatdaruratan sistem pernapasan masih menjadi penyebab mordibitas dan
mortalitas. Kegawatdaruratan pernapasan dapat berasal dari penyakit pada
saluran napas, pembuluh darah toraks, dan parenkim paru. Tanda dan gejala
terjadinya kegawatdaruratan sistem pernapasan dapat dilihat ketika paru-paru
tidak mampu untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh sehingga
oksigenasi jaringan dan karbon homeostasis dioksida tidak terjadi
(Jainurakhma et al., 2021).
Salah satu contoh masalah sistem pernapasan yang dapat mengganggu jiwa
yaitu obstruksi jalan napas. Obstruksi jalan napas merupakan suatu kondisi
yang dapat mengakibatkan penurunan PaO dan kemungkinan menjadi
2
penyebab dari konsisi hipoksia pada otak, jantung, dan ginjal.

Kegawatdaruratan sistem pernapasan banyak ditemui di ruang instalasi gawat

darurat (IGD). Awal identifikasi dan manajemen dari pasien ini sangat penting.
Banyak orang yang mengabaikan keseriusan kondisi kegawatdaruratan sistem
pernapasan. Oleh karena itu, banyak pengobatan pada kasus kegawatdaruratan
sistem pernapasan yang harus dilakukan di Rumah Sakit. Hal ini bertujuan
untuk mencegah adanya perburukan kondisi atau hal-hal yang mengamcam
kondisi pasien (Manik et al., 2022).
Perawatan di RS sering kali karena akibat dari pengabaian tanda penting
ancaman serangan asma dan tidak mematuhi regimen terapeutik. Status
Fasilitas yang tidak mampu berurusan dengan tingkat lanjut perawatan
pernapasan harus mampu merujuk ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi.
8.2 Acute Respiratory Distress

Syndrome (ARDS)
ARDS didefinisikan sebagai suatu penyakit yang mengancam jiwa. Kondisi
paru-paru pada penderita ARDS mengalami peradangan. Peradaangan di
seluruh paru-paru menyebabkan pembuluh darah kecil bocor cairan dan
kantung udara (alveoli) terisi cairan sehingga pasien ARDS sering mengalami
kondisi hipoksia berat. Pasien dengan ARDS memiliki masalah dalam
mendapatkan cukup oksigen ke dalam darah. Periode laten perkembangan
ARDS antara 18-36 jam (Matthay et al., 2019).
8.2.1 Patogenesis
Patogenesis ARDS trebagi dalam beberapa kondisi, di antaranya (Meyer,
Gattinoni and Calfee, 2021):
1. Peradangan berlebih
Cedera paru-paru akut didahului oleh disregulasi inflamasi. Antigen
produk dari mikroba akan mengikat reseptor Tolllike (TLR) dan
mengaktifkan sistem imun (sistem imun bawaan). Sistem kekebalan
akan bekerja melalui pembentukan neutrofil ekstraseluler perangkap
dan pelepasan histon. Keduanya mekanisme ini berguna untuk
menangkap patogen tetapi dapat memperburuk kondisi alveolar
Bab 8 Kegawatdaruratan Sistem Pernafasan 107
kerusakan. Pembentukan oksigen reaktif spesies (ROS), protease,

kemokin, dan sitokin juga dapat memperburuk kerusakan paru-paru
meskipun memiliki efek positif terhadap patogen. Ada keseimbangan
yang rapuh antara aktivasi sistem kekebalan tubuh untuk melawan
infeksi dan aktivasi berlebihan atau disregulasi sistem imun,
menyebabkan alveolus mengalami kerusakan (Meyer, Gattinoni and
Calfee, 2021).
2. Permeabilitas endotel
Cadherin endotel vaskular membantu menjaga integritas endotel
dalam keadaan sehat. Peningkatan trombin, tumor faktor nekrosis-α
(TNF-α), endotel vascular faktor pertumbuhan (VEGF), dan aktivasi
leukosit karena cedera paru-paru menyebabkan gangguan pengikatan
VEcadherin. Mekanisme ini menyebabkan peningkatan permeabilitas
endotel dan akumulasi cairan alveolar.
Gambar 8.1: Kondisi alveoli pada penderita ARDS (Meyer, Gattinoni and
Calfee, 2021)
3. Permeabilitas Epitel
Epitel paru juga memiliki ikatan epitel cadherin (E-cadherin) yang
berguna untuk mempertahankan permeabilitas endotel. Permeabilitas
E-cadherin lebih rendah dari itu dari VE-cadherin. Migrasi neutrofil
menyebabkan apoptosis dan kerusakan intraseluler dan dapat
mengarah ke kehancuran dan peningkatan permeabilitas epitel.
Riwayat genetik dan Faktor lingkungan seperti polusi udara perokok
aktif dan pasif dapat berdampak pada terjadinya dan tingkat
keparahan ARDS.
4. Gangguan Bersihan Cairan Alveolar

Kerusakan yang disebabkan oleh peningkatan endotel dan
permeabilitas epitel menyebabkan non-kardiogenik edema paru,
seperti yang terlihat pada Gambar 8.1. Pada kondisi normal,
transportasi ion melalui lapisan epitel akan membentuk osmotik
gradien yang menyebabkan pergerakan fluida dari alveolus ke ruang
interstisial. Cairan akan diserap oleh limfatik atau masuk ke aliran
darah melalui mekanisme hukum Starling. Natrium diangkut melalui
saluran natrium epitel (ENaC) pada permukaan apikal alveolar tipe I
dan II sel; natrium melalui Na/K-ATPase akan menembus daerah
basolateral. Ketika ion gradien terbentuk, aquaporin akan
memfasilitasi pergerakan cairan melintasi epitel permukaan.
Pada pasien ARDS, kemampuan tubuh mengalami penurunan kemampuan

dalam mengurangi edema di alveolus. Kondisi tersebut dapat menyebabkan
gangguan pembersihan cairan alveolar. Hipoksia dan hiperkapnia secara
langsung juga dapat mengganggu bersihan jalan napas alveolar. Oksigen
rendah dan tingginya kadar karbon dioksida dapat menurunkan EnaC
transkripsi dan fungsi Na/K-ATPase. Terapi oksigen dan peningkatan kondisi
hiperkapnia dapat membantu penyembuhan edema alveolar dengan menjaga
transpor natrium aktif melalui epitel paru. Cairan edema mengandung
sejumlah besar sitokin proinflamasi interleukin-1β (IL1β), IL-8, TNF-α, dan
transformasi pertumbuhan faktor-β1. Sitokin ini menyebabkan alveolus
kerusakan dan penurunan AFC pada pasien ARDS.
8.2.2 Patofisiologi
Terdapat tiga fase terjadinya ARDS, yaitu (Diamond et al., 2022):
1. Fase Eksudatif
Fase ini ditandai dengan edema paru dan peradangan neutrofil.
Kerusakan ke alveolus menyebabkan pembentukan membran hialin.
Edema paru dapat menyebabkan atelektasis dan penurunan fungsi
paru. Hiperkapnia terjadi sebagai akibatnya hipoksemia, takipnea,
dispnea, dan peningkatan ruang mati alveolus. Pernafasan peristiwa
kegagalan biasa terjadi selama ini fase.7 Pada pemeriksaan radiologi,
bilateral kekeruhan yang menyebabkan edema paru dapat ditemukan.
2. Fase Proliferatif
Fase ini biasanya terjadi pada hari ke 7 sampai 21. Beberapa pasien
sembuh, tetapi beberapa akan mengalami kerusakan paru secara
progresif dan bahkan fibrosis paru.
3. Fase fibrotik
Sebagian besar pasien akan mengalami pemulihan dalam 3-4 minggu.
Meskipun demikian, beberapa pasien berkembang fibrosis progresif
dan membutuhkan waktu penyembuhan yang lama serta
membutuhkan dukungan ventilasi dengan atau tanpa suplementasi
oksigen. Pada fase ini paru mengalami penurunan fungsi, dapat
terkadi pneumotoraks, bahkan kegagalan fungsi organ.
Gambar 8.2: Fase Terjadinya ARDS
Target utama pengelolaan penderita ARDS adalah mengembangkan alveoli
secara optimal untuk mempertahankankan gas arteri dan oksigenasi jaringan
yang adekuat, keseimbangan cairan dan asam basa serta sirkulasi yang
memadai sampai integritas membran kapiler utuh kembali. Selain itu juga
ditujukan untuk mengatasi faktor-faktor pencetus dan hal-hal lain serta
memberikan terapi penunjang. Ventilasi selalunya diberikan melalui oro
trakeal intubasi atau dengan trakeostomi apabila terdapat ventilasi untuk
jangka masa yang panjang yaitu lebih dari 2 minggu (Griffiths et al., 2019).
Gambar 8.3: Tatalaksana ARDS (Griffiths et al., 2019)
8.3 Asma Bronciale

Asma merupakan penyakit obstruksi saluran nafas yang ditandai oleh tiga
serangkai yaitu kontraksi otot-otot bronkhus, inflamasi jalan napas, dan
peningkatan sekresi. Asma bronbronchiale merupakan suatu kodisi di mana
saluran nafas mengalami inflamasi sehingga menyebabkan bronkus
mengalami hiperaktivitas (Yokoyama, 2018).
Gambar 8.4: Tanda Tiga Serangkai Asthma: Kontraksi otot, Inflamasi airway
dan Peningkatan Mukus
8.3.1 Tanda Gejala

Gejala klinis asma klasik terdiri dari trias sesak nafas, batuk, dan mengi. Gejala
lainnya dapat berupa rasa berat di dada, produksi sputum, penurunan toleransi
kerja, nyeri tenggorokan, dan pada asma alergik dapat disertai dengan pilek
atau bersin.
8.3.2 Patofisiologi
Terjadinya asma bronchial melibatkan beberapa komponen yaitu penyempitan
jalan napas, hiperresponsif dari bronkial, inflamasi dan remodeling saluran
pernafasan:
Penyempitan Saluran Napas
Dasar terjadinya asma bronchial adalah penyempitan saluran pernapasan.
Terdapat beberapa penyebab terjadinya penyempitan saluran pernapasan, di
antaranya kontraksi, edema, dan penebalan otot polos pada saluran pernapasan,
hingga adanya hipersekresi mucus. Adanya kontraksi otot polos ini disebabkan
adanya respon dari mediator bronkonstriktor dan neurotransmitter.
Edema pada saluran napas muncul akibat proses inflamasi. Penebalan dindng
saluran pernapasan terjadi akibat perubahan struktur saluran napas, yang biasa
disebut ”remodelling”. Proses inflamasi pada saluran pernapasan dapat
menyebabkan kerusakan secara fisiologis. Meskipun demikian pada tahap
awal tubuh dapat melakukan pemulahan (healing process) dan dapat
menghasilkan perbaikan (repair) serta dapat mengalami pergantian sel-sel yang
mati atau rusak dengan sel-sel yang baru.
Proses penyembuhan tersebut melibatkan perbaikan jaringan yang rusak
dengan jenis sel parenkim yang sama dan pergantian jaringan yang rusak
dengan jaringan penyambung yang menghasilkan jaringan parut. Kedua proses
tersebut sangat berkontribusi pada proses inflamasi maupun penyembuhan
asma. Bukan hanya itu, proses tersebut juga dapat menyebabkan perubahan
struktur kompleks yang biasa disebut airway remodelling. Kondisi
patofisiologis yang dapat menyebabkan terjadinya asma bronchial adalah
adanya hiperreaktivitas pada saluran napas. Hiperaktivitas ini ditandai dengan
adanya penyempitan saluran respiratorik yang terjadi secara berlebih.
Perubahan otot polos pada saluran pernapasan sehingga menyebabkan
perubahan kontraktilitas diduga yang menjadi penyebab terjadinya kondisi
hiperaktivitas. Selain itu, inflamasi dinding saluran respiratorik terutama
daerah peribronkial dapat memperberat penyempitan saluran respiratorik

selama kontraksi otot polos(Sinyor and Perez, 2019). Risiko berkembangnya
asma merupakan interaksi antara faktor penjamu (host factor) dan faktor
lingkungan.
Berikut merupakan beberapa faktor pencetus, di antaranya:
1. Faktor host
Beberapa faktor host, di antaraya:
a. Faktor Genetik
b. Jenis kelamin
c. Overweight
2. Faktor lingkungan
Beberapa faktor lingkungan di antaranya:
a. Alergen.
b. Infeksi
c. Zat kimia
d. Obat-obatan
Beberapa penatalaksanaan yang dapat dilakukan di antaranya (Drake, Simpson
and Fowler, 2019):
1. Edukasi
Edukasi merupakan salah satu tindakan promotive yag dapat
dilakukan dalam tatalaksana pengobatan asma bronchial. Edukasi
yang dapat diberikan di antaranya tentang pemahaman asma itu
sendiri, cara identifikasi gejala, tujuan pengobatan, cara mengontrol
factor pencetus, pengobatan dan pencegahan efek samping dari
pengobtatan, serta yang tidak kalah penting yaitu terkait tatacara
penanganan serangan asma di rumah.
2. Penilaian Derajat Asma
Penilaian derajat asma penting dilakukan. penilaian ini dapat
dilakukan secara berkala antara 1-6 bulan. Pasien dapat melakukan
monitoring secara mandiri.
3. Identifikasi Faktor pencetus

Sebagian penderita dengan mudah mengenali faktor pencetus, akan
tetapi masih terdapat pasien yang belum mampu mengenali faktor
pencetus asmanya.
4. Pengobatan
Asma terkontrol adalah kondisi stabil minimal dalam waktu satu
bulan. Dalam menetapkan atau merencanakan pengobatan jangka
panjang untuk mencapai atau mempertahankan keadaan asma yang
terkontrol, terdapat tiga faktor yang perlu dipertimbangkan: 1.
Medikasi (obat-obatan) 2. Tahapan pengobatan 3. Penanganan asma
mandiri (pelangi asma) Medikasi asma ditujukan untuk mengatasi
dan mencegah gejala obstruksi jalan nafas, terdiri atas pengontrol dan
pelega.
8.4 Pneumotoraks
Pneumotoraks didefinisikan kondisi di mana terdapat udara bebas dalam
rongga pleura. Ini terjadi ketika udara terakumulasi antara pleura parietal dan
visceral di dalam dada. Akumulasi udara dapat memberikan tekanan pada
paru-paru dan membuatnya kolaps. Derajat kolaps menentukan gambaran
klinis pneumotoraks. Udara dapat masuk ke rongga pleura melalui dua
mekanisme, baik melalui trauma yang menyebabkan komunikasi melalui
dinding dada atau dari paru melalui ruptur pleura visceral. Ada dua jenis
pneumotoraks: traumatis dan atraumatik. Dua subtipe pneumotoraks
atraumatik adalah primer dan sekunder (Hallifax and Janssen, 2019).
Pneumotoraks spontan primer (PSP) terjadi secara otomatis tanpa peristiwa
pemicu yang diketahui, sedangkan pneumotoraks spontan sekunder (SSP)
terjadi setelah penyakit paru yang mendasarinya. Pneumotoraks traumatis
dapat disebabkan oleh trauma tumpul atau tembus. Pneumotoraks dapat
diklasifikasikan lebih lanjut sebagai sederhana, tegang, atau terbuka.
Pneumotoraks sederhana tidak menggeser struktur mediastinum, seperti
halnya tension pneumotoraks. Pneumotoraks terbuka adalah luka terbuka di

dinding dada tempat udara masuk dan keluar.
8.4.2 Faktor Risiko

1. Faktor risiko pneumotoraks spontan primer
a. Merokok
b. Habitus tubuh tinggi kurus pada orang yang sehat
c. Kehamilan
d. Sindrom Marfan
e. Pneumotoraks familial
2. Penyakit yang berhubungan dengan pneumotoraks spontan sekunder
a. PPOK
b. Asma
c. HIV dengan pneumocystis pneumonia
d. Pneumonia nekrotikans
e. Tuberkulosis
f. Sarkoidosis
g. Cystic fibrosis
h. Karsinoma bronkogenik
i. Fibrosis paru idiopatik
j. ARDS parah
k. Histiositosis sel Langerhans
l. Limfangioleiomiomatosis
m. Penyakit pembuluh darah kolagen
n. Penggunaan obat inhalasi seperti kokain atau mariyuana
o. Endometriosis toraks
3. Penyebab pneumotoraks iatrogenik
a. Biopsi pleura
b. Biopsi paru transbronkial
c. Biopsi nodul paru transtorakal
d. Pemasangan kateter vena sentral
e. Trakeostomi
f. Blok saraf interkostal
g. Ventilasi tekanan positif
8.4.3 Patofisiologi
Gradien tekanan di dalam toraks berubah dengan pneumotoraks. Biasanya
tekanan ruang pleura negatif bila dibandingkan dengan tekanan atmosfer.
Ketika dinding dada mengembang ke luar, paru-paru juga mengembang ke
luar karena tegangan permukaan antara pleura parietal dan visceral. Paru-paru
memiliki kecenderungan untuk kolaps karena elastic recoil. Ketika ada
komunikasi antara alveoli dan ruang pleura, udara mengisi ruang ini mengubah
gradien, keseimbangan unit kolaps paru tercapai, atau ruptur tertutup.
Pneumotoraks membesar, dan paru-paru mengecil karena kapasitas vital ini,
dan tekanan parsial oksigen menurun. Presentasi klinis pneumotoraks dapat
berkisar dari tanpa gejala hingga nyeri dada dan sesak napas. Tension
pneumothorax dapat menyebabkan hipotensi berat (syok obstruktif) dan
bahkan kematian. Peningkatan tekanan vena sentral dapat menyebabkan
distensi vena leher, hipotensi. Pasien mungkin mengalami takipnea, dispnea,
takikardia, dan hipoksia (Huan, Sidhu and Thomas, 2021).
Pneumotoraks spontan pada sebagian besar pasien terjadi karena pecahnya
bula atau bleb. Pneumotoraks spontan primer didefinisikan sebagai terjadi
pada pasien tanpa penyakit paru yang mendasari tetapi pasien ini memiliki
bula asimtomatik atau blebs pada torakotomi. Pneumotoraks spontan primer
terjadi pada orang muda yang tinggi dan kurus karena peningkatan gaya geser
atau lebih banyak tekanan negatif pada puncak paru. Peradangan paru-paru
dan stres oksidatif sangat penting untuk patogenesis pneumotoraks spontan
primer. Perokok saat ini telah meningkatkan sel-sel inflamasi di saluran udara
kecil dan berada pada peningkatan risiko pneumotoraks.
Pneumotoraks spontan sekunder terjadi dengan adanya penyakit paru yang
mendasarinya, terutama penyakit paru obstruktif kronik; lainnya mungkin
termasuk tuberkulosis, sarkoidosis, fibrosis kistik, keganasan, fibrosis paru
idiopatik, dan pneumonia pneumocystis jiroveci.
Pneumotoraks iatrogenik terjadi karena komplikasi prosedur medis atau
bedah. Thoracentesis adalah penyebab paling umum. Pneumotoraks traumatis
dapat terjadi akibat trauma tumpul atau tembus, ini sering membuat katup satu
arah di ruang pleura (membiarkan aliran udara masuk tetapi tidak mengalir
keluar) dan karenanya kompromi hemodinamik. Tension pneumothorax paling
sering terjadi di ICU, pada pasien dengan ventilasi tekanan positif.
Manajemen tatalaksana pneumotoraks tergantung pada kondisi klinis yang
ditunjukkan pasien. Pada pasien yang mengalami kondisi ketidakstabilan
pneumotoraks dapat diberikan dekompresi jarum dengan angiokateter
berukuran 14-16 dengan panjang 4,5 cm tepat di atas tulang rusuk, yaitu di
ruang interkostal kedua di garis midklavikula. Setelah pneumotoraks stabil
maka dapat dilakukan pemasangan thoracostomy. Pemasangan thoracostomy
dilakukan tepat di atas tulang rusuk, ruang interkostal kelima anterior garis
midaksilaris ukuran thoracostomy yang dipilih menyesuaikan dengan Ukuran
tinggi dan berat badan pasien dan apakah ada kondisi hemothorax terkait.
Luka terbuka "open pneumotoraks” dapat diobati awalnya dengan dressing
oklusif tiga sisi. Setelah kondisi stabil, maka dapat dilakukan perawatan lanjut
yaitu torakostomi. Pada pasien pneumotoraks spontan primer kecil tanpa gejala
(kedalaman kurang dari 2 cm) biasanya dipulangkan dengan tindak lanjut
rawat jalan setelah 2-4 minggu. Jika pasien muncul gejala, maka dapat
diberikan tindakan aspirasi jarum. Ketika kondisi pasien sudah membaik dan
residu berkurang (<2cm) maka pasien dapat dilakukan rawat jalan, namun jika
belum memungkinkan maka dapat dilakukan tindakan pemasangan
thorakostomi tabung.
Pada pneumotoraks spontan sekunder dengan kedalaman kurang 1 cm serta
tidak dispnea maka dapat diberikan intervensi pemberian oksigen tingkat
tinggi dan dilakukan observasi delama 24 jam. Namun ketika
ukuran/kedalaman pneumotoraks antara 1-2cm dilakukan aspirasi jarum, maka
terlihat ukuran sisa pneumotoraks, jika kedalaman setelah aspirasi jarum
kurang dari 1cm dilakukan penanganan dengan inhalasi dan observasi oksigen
dan jika lebih dari 2cm, tabung thoracostomy dilakukan. Dalam kasus
kedalaman lebih dari 2cm atau sesak napas, dilakukan torakostomi tabung.
Udara dapat direabsorbsi dari rongga pleura dengan kecepatan 1,5%/hari.
Menggunakan oksigen tambahan dapat meningkatkan laju reabsorpsi ini.
Dengan meningkatkan fraksi konsentrasi oksigen inspirasi, nitrogen dari udara
atmosfer dipindahkan mengubah gradien tekanan antara udara di ruang pleura
dan kapiler. Pneumotoraks pada foto toraks kira-kira 25% atau lebih besar
biasanya memerlukan pengobatan dengan aspirasi jarum jika bergejala dan
jika gagal maka dilakukan tube thoracostomy.
Bab 9
Kegawatdaruratan pada Klien
dengan Intoksikasi
9.1 Pendahuluan
Toksikologi adalah salah satu bidang yang paling penting dan dinamis saat ini,
karena dihadapkan dengan pengelolaan keracunan, overdosis obat, dan efek
obat yang merugikan. Penyalahgunaan resep obat dan obat-obatan terlarang
terus berlanjut. Karena proses persetujuan obat lebih cepat, seringkali tidak
sampai agen telah digunakan untuk beberapa waktu, bahkan selama periode
pasca pemasaran (Burkhart et al., 1992).
Mendefinisikan kejadian keracunan pada manusia tidaklah mudah. Ada
banyak sumber data tentang overdosis obat dan penyalahgunaan zat. Namun,
ada juga laporan pasien mabuk yang meninggal karena trauma, tenggelam, dan
kebakaran tidak secara konsisten dimasukkan dalam kumpulan data nasional
mana pun, begitu pula pasien dengan komplikasi medis akibat terapi, seperti
kemoterapi atau anestesi. Morbiditas yang dihasilkan dari penyalahgunaan
kronis (misalnya, penyakit jantung akibat penyalahgunaan kokain atau nikotin
dan sirosis akibat penyalahgunaan alkohol) atau paparan industri, dan efek
jangka panjang dari bahaya lingkungan, tidak dikompilasi secara ketat dan
mungkin tidak mungkin untuk diukur (Kirshenbaum et al., 1990).
Penyebab paling umum kematian terkait keracunan adalah keracunan karbon

monoksida, penggunaan kokain, dan overdosis antidepresan trisiklik.
Keracunan dengan analgesik, aspirin, dan asetaminofen juga tetap menjadi
penyebab utama kematian. Overdosis calcium channel blocker telah
melampaui overdosis digitalis sebagai penyebab paling umum kematian terkait
obat kardiovaskular.
Meracuni berarti melukai atau membunuh dengan zat yang diketahui
berbahaya. Dengan demikian, istilah keracunan berkonotasi gejala klinis. Ini
juga menyiratkan bahwa paparan racun tidak disengaja (misalnya, dalam kasus
pasien lanjut usia yang salah membaca label obat). Sebaliknya, istilah
overdosis menyiratkan paparan toksik yang disengaja, baik dalam bentuk
upaya bunuh diri atau sebagai bahaya yang tidak disengaja sekunder dari
penyalahgunaan obat yang disengaja. Istilah keracunan dan overdosis obat
sering digunakan secara bergantian, terutama ketika obat resep adalah
agennya, meskipun menurut definisi overdosis obat tidak menyebabkan
keracunan kecuali menyebabkan gejala klinis.
Keracunan memiliki insiden bimodal, paling sering terjadi pada anak-anak
yang berusia 1 sampai 5 tahun dan pada orang tua. Overdosis, apakah
dimotivasi oleh niat bunuh diri atau akibat penyalahgunaan, terjadi hingga
dewasa. Paparan racun pada mereka yang berusia antara 6 dan 12 tahun jarang
terjadi; ketika itu terjadi, pasien harus dinilai dengan hati-hati untuk
memastikan bahwa tindak lanjut psikiatris diberikan ketika diindikasikan
(Burkhart et al., 1992).
9.2 Pendekatan Umum untuk Keracunan

Pendekatan umum pada pasien keracunan dapat dibagi menjadi enam fase: (1)
stabilisasi; (2) penilaian laboratorium; (3) dekontaminasi saluran pencernaan,
kulit, atau mata; (4) pemberian obat penawar; (5) peningkatan eliminasi toksin;
dan (6) observasi dan disposisi (Berg et al., 1982).
Penatalaksanaan darurat karena pasien overdosis seringkali tidak stabil secara
klinis saat ditemukan, resusitasi dengan penetapan jalan napas, dukungan
ventilasi dan perfusi yang memadai, dan pemeliharaan semua tanda vital
(termasuk suhu) harus dilakukan terlebih dahulu. Pemantauan oksimetri
jantung dan nadi secara terus menerus sangat penting. Intubasi cepat dapat
Bab 9 Kegawatdaruratan pada Klien dengan Intoksikasi 119
diindikasikan pada pasien dengan jalan napas dalam bahaya. Pemeliharaan

tekanan darah dan perfusi jaringan mungkin memerlukan pemberian volume
cairan, koreksi gangguan asam basa, pemberian agen supressor, dan terapi
antidot. Tabel berikut mencantumkan penangkal darurat yang umum (Levy,
1982).
Tabel 9.1: Penangkal Darurat/Antidot Umum (van Hoving et al., 2011)
Keracunan Antidot Catatan Penting
Asetaminofen N-asetilsistein Paling efektif dalam 16-24 jam; berguna

setelah keracunan kronis
Atropine Antikolinergik Dapat menyebabkan kejang, bradikardia

Physostigmine
Benzodiazepin Flumazenil Indikasi terbatas; Direkomendasikan

hanya untuk pembalikan sedasi
benzodiazepin murni
β blockers Glucagon Merangsang sintesis cAMP,

meningkatkan kontraktilitas miokard
Calcium channel blockers • Kalsium klorida • Hindari ekstravasasi; merusak

10% jaringan
• Insulin/glukosa • Pantau kalium dan glukosa
serum
Karbon monoksida Oksigen Oksigen hiperbarik dapat diindikasikan
Sianida Amil nitrit, natrium

nitrit, natrium tiosulfat
Digitalis Digoxin
Hydrofluoric acid Calcium Pantau adanya hipokalsemia; mengobati

gangguan elektrolit secara agresif
Iron Deferoxamine mesylate Dosis infus yg lebih tinggi mungkin

diperlukan pada overdosis berat utk
mencapai kelebihan chelant; memantau
dan mengobati hipotensi
Metals Mercury (Arsenic British antilewisite Kontraindikasi jika pasien memiliki
& Gold) (BAL) alergi kacang atau defisiensi G6PD
Lead DMSA (succimer) CaNa2 EDTA Pantau tes fungsi hati, tambahkan BAL
jika timbal kadar > 70 g/dL pada anak-
Keracunan Antidot Catatan Penting

anak, > 100 g/dL pada orang dewasa
Methanol • Ethyl alcohol • Perhatikan hipoglikemia,

hipotermia, dan kelesuan pada
anak-anak; solusinya adalah
hiperosmolar, membutuhkan
kateter vena sentral pada anak-
anak; mempertahankan
konsentrasi etanol serum pada
100 mg/dL
• Fomepizole
• Secara signifikan lebih aman
daripada etanol
Nitrit (dan pembentuk Metilen biru Dapat menghasilkan hemolisis dalam

methemoglobin lainnya) dosis tinggi; berikan tidak lebih dari 7
mg/kg/hari pada orang dewasa, 4
mg/kg/hari pada anak-anak; kasus yang
parah atau resisten mungkin memerlukan
transfusi tukar
Opiat dan Opioid • Nalokson Dosis yang lebih besar mungkin

• Nalmefene diperlukan setelah overdosis parah atau
overdosis agen sintetis, misalnya
propoxyphene
Organofosfat, agen saraf Atropin Dosis besar atropin mungkin diperlukan

pada kasus yang parah
Karbamat (paparan Pralidoksim (2-PAM) Harus ditambahkan ke atropin jika ada

parah) gejala nikotinik atau sentral
Antidepresan trisiklik Natrium bikarbonat Berikan jika interval QRS 100 msec;
pertahankan pH serum pada 7,45–7,55;
menghindari alkalosis parah
9.3 Penatalaksanaan Lanjutan

Selain manajemen jalan napas dasar, banyak korban keracunan memerlukan
manajemen lanjutan yang mencakup intubasi endotrakeal. Situasi klinis di
mana intubasi endotrakeal mungkin diperlukan pada pasien keracunan (Kulig
et al., 1987):
1. Tertelan korosif (natrium hidroksida, asam sulfat)

2. Inhalasi korosif (amonia, klorin)
3. Racun (hymenoptera, crotalid)
4. Anafilaksis (himenoptera)
5. Edema paru (opioid, senjata kimia [misalnya, agen tersedak])
6. Bronkorrhea (organofosfat atau agen saraf)
7. Depresi sistem saraf pusat (SSP) yang parah (etanol, opioid,
barbiturat)
8. Kecelakaan serebrovaskular (kokain)
9. Kejang (isoniazid, teofilin)
10. Aspirasi (hidrokarbon)
11. Hiperkarbia (depresan SSP, agen saraf, botulisme)
Intubasi memberikan keuntungan dari kontrol jalan napas, perlindungan dari

aspirasi isi lambung, penyediaan suction untuk pengisapan sekret, dan sarana
untuk mengoptimalkan oksigenasi dan ventilasi. Namun, proses intubasi pada
pasien yang sadar sulit dan berhubungan dengan potensi efek samping,
termasuk batuk, tersedak, muntah, takikardia atau bradikardia, hipertensi,
hipoksia, dan peningkatan tekanan intrakranial. Selain itu, intubasi darurat
dapat terhalang oleh pita suara yang tertutup oleh sekret, anatomi jalan napas
yang tidak biasa, perut yang penuh, atau muntah. Oleh karena itu, tugas ini
memerlukan pemahaman menyeluruh tentang prinsip-prinsip manajemen jalan
napas lanjutan dan penerapannya dengan cara mencegah memburuknya situasi
klinis. Intubasi urutan cepat/Rapid Sequence Intubation (RSI) adalah metode
untuk mendapatkan kontrol jalan napas secara cepat dengan gangguan
fisiologis minimal. Proses RSI melibatkan urutan berpola persiapan,
pemberian obat, intubasi, dan manajemen pasca intubasi (Arimori & Nakano,
1988; Brent et al., 1999).
9.3.1 Penatalaksanaan Pernafasan

Di unit gawat darurat, RSI secara historis memiliki peran terbesar pada pasien
dengan trauma kepala berat di mana intubasi dapat memperburuk tekanan
intrakranial yang sudah meningkat. Namun, karena dirancang untuk
menumpulkan atau mencegah semua respons merugikan yang terkait dengan
intubasi endotrakeal, RSI adalah metode intubasi yang ideal pada pasien
keracunan. Dengan penggunaan obat-obatan yang memiliki durasi kerja yang
singkat, RSI juga menguntungkan karena merupakan tindakan yang

memungkinkan kontrol jalan napas sementara untuk pasien dengan gangguan
refleks jalan napas ringan yang memerlukan dekontaminasi gastrointestinal
(bilas diikuti dengan pemberian arang aktif) tetapi yang tidak memerlukan
intubasi yang lama.
Agar dapat dilakukan dengan aman, RSI harus dilakukan dengan urutan
berikut (Brent et al., 1999):
1. Evaluasi
Dokter harus terlebih dahulu mengevaluasi jalan napas pasien untuk
menentukan peralatan yang diperlukan dan teknik terbaik untuk
intubasi yang aman. Perhatian khusus harus diarahkan pada kelainan
pada tulang belakang leher dan sendi temporomandibular karena ini
secara signifikan akan menghambat intubasi yang cepat dan tidak
rumit. Jika ada pertanyaan tentang stabilitas tulang belakang leher,
imobilisasi harus dipertahankan. Rongga mulut harus diperiksa
dengan cermat untuk keberadaan benda asing.
2. Persiapan
Sebelum intubasi, semua peralatan yang diperlukan harus ada
sehingga penundaan yang serius atau komplikasi yang tidak terduga
dapat dicegah. Jalur IV harus dipasang dan pasien dihubungkan ke
monitor jantung dan oksimeter nadi. Fungsi yang tepat dari semua
peralatan harus dipastikan sebelum digunakan. Kesulitan yang tidak
terduga dengan intubasi sering terjadi; Peralatan "jalan napas sulit"
(misalnya, tabung endotrakeal yang disinari atau diarahkan serat
optik) harus disimpan di dekat Anda (Dorrington et al., 2003).
3. Preoksigenasi
Oksigen harus diberikan selama 2 sampai 3 menit sebelum intubasi;
ini menghasilkan pembuangan nitrogen dari paru-paru, menggantikan
gas ini dengan reservoir oksigen. Reservoir oksigen memungkinkan
beberapa menit apnea selama intubasi dapat dilakukan tanpa risiko
menghasilkan hipoksia. Ventilasi yang dibantu dengan alat bag-
valve-mask hanya boleh diberikan jika upaya pernapasan pasien
sendiri tidak memadai karena berisiko mengembangkan perut, yang
meningkatkan kemungkinan muntah. Pasien yang bernapas spontan

harus diberikan oksigen 100% melalui masker wajah selama
beberapa menit sebelum intubasi (Tenenbein, 1991).
4. Pre-treatment
Pretreatment melibatkan pemberian agen farmakologis yang
mencegah perubahan fisiologis yang merugikan yang mungkin terjadi
selama intubasi. Agen yang termasuk dalam kategori ini adalah
lidokain dan atropin.
5. Induksi
Induksi terdiri dari dua komponen: pemberian zat sedatif/anestesi
untuk menimbulkan ketidaksadaran, dan pemberian selanjutnya zat
yang menghasilkan relaksasi otot rangka lengkap (paralisis); kedua
tindakan memfasilitasi intubasi. Karena pemberian obat ini
menyebabkan apnea dan kelumpuhan, induksi harus dilakukan
dengan cepat dan efisien; ini menggarisbawahi pentingnya memiliki
semua peralatan intubasi segera tersedia dan berfungsi dengan baik
(Howard et al., 1994).
6. Intubasi
Suction harus segera tersedia saat intubasi dilakukan. Pasien yang
menjalani intubasi darurat sering kali merasa perutnya penuh; Oleh
karena itu, risiko muntah dan aspirasi menjadi signifikan. Risiko ini
diminimalkan baik dengan teknik RSI dan dengan penerapan
langsung tekanan pada kartilago krikoid (manuver Sellick), yang
menyumbat esofagus. Preoksigenasi yang memadai dan membatasi
durasi upaya intubasi kurang dari 20 sampai 30 detik harus mencegah
hipoksia yang signifikan (de Silva et al., 2003).
7. Penatalaksanaan Pascaintubasi
Segera setelah intubasi endotrakeal berhasil, penempatan pipa
endotrakeal harus dikonfirmasi dengan deteksi suara napas bilateral
yang setara pada auskultasi dada, pemantauan karbon dioksida end-
tidal, atau radiografi dada; di antaranya, auskultasi dada adalah
metode yang paling tidak sensitif dan tidak boleh digunakan secara
terpisah untuk memastikan penempatan pipa endotrakeal. Setelah
konfirmasi, tabung harus diamankan dengan tali atau dengan benzoin

dan pita perekat. Jika intubasi jangka panjang diperlukan, obat
penenang/anestesi dan relaksan otot nondepolarisasi harus terus
diberikan(Chyka et al., 1995; Neuvonen et al., 1980).
9.3.2 Penatalaksanaan Sirkulasi Darah

Pasien keracunan sering datang ke unit gawat darurat dengan hipotensi atau
syok nyata. Penyediaan dukungan sirkulasi melalui intervensi yang mungkin
termasuk ekspansi volume, terapi vasopresor, pemberian antidot, dan koreksi
gangguan elektrolit dan asam basa sangat penting dalam manajemen awal
(Lalonde et al., 1985).
Tergantung pada zat yang tertelan, tekanan darah rendah mungkin memiliki
sejumlah penyebab. Misalnya, depresi tekanan darah dapat terjadi dari depresi
langsung kontraktilitas miokard (misalnya, quinidine), gangguan pusat
kardiorespirasi sistem saraf pusat (misalnya, clonidine), kehilangan cairan
gastrointestinal yang parah (misalnya, asetaminofen, besi, arsenik, risin,
jamur), vasodilatasi perifer (misalnya, penghambat enzim pengubah angio-
tensin), atau kombinasi dari efek ini (misalnya, teofilin, penghambat saluran
kalsium, antidepresan trisiklik). Hipotensi juga dapat terjadi akibat efek
sekunder toksin (mis., infark miokard yang diinduksi kokain). Akhirnya,
gangguan tekanan darah pada pasien keracunan dapat mewakili trauma yang
menyertainya (misalnya, cedera tulang belakang yang parah atau perdarahan
internal). Dengan banyaknya kemungkinan penyebab, klinisi, berdasarkan
patofisiologi obat tertentu yang diketahui dan setelah melakukan penilaian fisik
yang menyeluruh, harus menentukan, jika memungkinkan, kemungkinan
penyebab hipotensi jika ia ingin memberikan intervensi tertentu (Critchley &
Critchley, 1997).
Curah jantung yang tepat bergantung pada kecukupan volume intravaskular.
Setelah keracunan, volume intravaskular dapat menurun secara tiba-tiba.
Cairan alternatif yang dapat digunakan untuk ekspansi volume pada pasien
keracunan meliputi albumin dan darah lengkap. Masing-masing cairan ini
memiliki peran yang paling baik ditentukan oleh mekanisme patofisiologis
yang bertanggung jawab atas hipotensi. Menjadi koloid daripada kristaloid di
alam, cairan ini dalam teori mempertahankan volume intravaskular lebih baik
daripada larutan garam. Biasanya, kecukupan ekspansi volume ditentukan
secara klinis oleh peningkatan tekanan darah. Tanda klinis lain dari
peningkatan curah jantung termasuk resolusi sianosis dan normalisasi waktu

pengisian kapiler.
Pada pasien dengan hipotensi berat, terapi vasopresor diperlukan jika tekanan
darah tidak membaik secara memuaskan setelah ekspansi volume. Vasopresor
adalah obat yang dapat diberikan untuk mempertahankan curah jantung. Agen
ini memiliki efek spesifik pada jantung atau pembuluh darah, meningkatkan
fungsi miokard atau meningkatkan tonus vasomotor, atau keduanya. Dengan
pengecualian yang jarang, vasopresor yang digunakan dalam manajemen akut
hipotensi adalah obat kerja pendek yang harus diberikan melalui infus IV terus
menerus (Amitai & Lovejoy, 1987).
9.4 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dapat membantu dalam menentukan tingkat keracunan dan
dapat mengungkapkan adanya sindrom toksik, penyakit yang mendasarinya,
atau trauma yang menyertainya. Penilaian berulang, terutama tanda vital dan
status jantung, paru, dan neurologis, sangat penting untuk manajemen yang
tepat dari pasien toksikologi. Pemeriksaan fisik juga dapat memberikan
petunjuk berharga tentang toksin tertentu yang terlibat. Contoh petunjuk
penting pada pemeriksaan fisik dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 9.2: Contoh diagnostik penemuan klinis (van Hoving et al., 2011)
Penemuan Klinis Contoh Diagnostic
Bekas jarum penyalahgunaan obat intravena
Bau khas nafas Bensin
Kerusalan mukosa hidung/tulang rawan Penyalahgunaan kokain
Murmur jantung baru yang signifikan Endokarditis infektif
Edema paru Penyalahgunaan heroin
Perut seperti papan Gigitan laba-laba jhitam
Salivasi dan lakrimasi Organofosfat
Kulit “lobster rebus” keracunan asam borat

9.4.1 Pengumpulan Data

Data yang dibutuhkan antara lain (Mégarbane & Baud, 2009):
1. Riwayat
Ketika seseorang mencurigai keracunan atau overdosis obat, tujuan
utama dari anamnesis adalah identifikasi agen toksik. Terkadang
diagnosis mudah, seperti pada kasus balita yang menelan tablet zat
besi di hadapan ibunya. Kadang-kadang sulit, seperti dalam kasus
pasien yang menyembunyikan riwayat penyalahgunaan narkoba dan
pingsan di tempat kerja atau yang mengalami kejang yang tidak
terduga. Riwayat medis atau psikiatri sebelumnya, pengobatan saat
ini, dan alergi harus diperoleh dari keluarga atau teman jika pasien
tidak dapat menghubungkan informasi tersebut.
Pertanyaan-pertanyaan berikut mungkin akan terungkap:
a. Obat apa lagi yang ada di rumah?
b. Apa yang dilakukan pasien hari itu?
c. Apakah pasien tinggal sendiri, apakah dia baru saja kehilangan
pekerjaan, atau apakah ada peristiwa traumatis emosional baru-
baru ini?
d. Apakah pasien makan diet khusus atau mengonsumsi makanan
kesehatan baru, pengobatan alternatif, atau penambah performa?
e. Mungkinkah pasien secara tidak sengaja telah meminum terlalu
banyak obat yang diresepkan?
f. Jika dapat diidentifikasi, apakah zat tersebut tidak beracun?
2. Tanda-tanda Vital
Sebagai bagian dari evaluasi awal, penentuan tanda-tanda vital yang
lengkap, termasuk pengukuran suhu tubuh pada awalnya dan selama
penilaian unit gawat darurat, adalah wajib. Mendapatkan pengukuran
suhu tubuh inti mungkin diperlukan. Hipertermia dapat terjadi
dengan sejumlah konsumsi dan penyakit menular, tetapi karakteristik
keracunan dengan salisilat, antikolinergik, inhibitor monoamine
oksidase, dan dinitrofenol; kadang-kadang juga terlihat setelah
keracunan dengan fensiklidin, LSD, atau kokain, terutama setelah
kejang. Hipertermia ganas yang mengancam jiwa setelah overdosis
obat dapat terjadi. Hipotermia sering terjadi dan dapat terjadi karena
paparan dingin, hipoglikemia, atau overdosis sejumlah obat
penenang, terutama barbiturat, etanol, karbamazepin, narkotika, dan
fenotiazin. Bradikardia dapat terlihat dengan overdosis digitalis, agen
kolinergik, blocker, dan calcium channel blocker, tetapi juga dapat
terlihat dengan hipotermia atau trauma sumsum tulang belakang.
Hipertensi adalah karakteristik intoksikasi dengan kokain, amfetamin,
fensiklidin, dan simpatomimetik (Menzies et al., 1988).
3. Kulit
Kulit harus diperiksa untuk mencari jejak jarum, luka bakar, memar,
atau laserasi. Jejak jarum mungkin terbatas pada selangkangan atau
area lain yang tidak mudah terlihat. Penampilan "lobster rebus"
menunjukkan konsumsi insektisida bubuk kecoak yang mengandung
asam borat. Pembilasan umum menunjukkan reaksi alergi, overdosis
niasin, keracunan antikolinergik, keracunan ikan scombroid, atau
reaksi alkohol-disulfiram.
Diaforesis menunjukkan hipoglikemia, keracunan salisilat atau
organofosfat, hipertiroidisme, penghentian obat atau alkohol, atau
syok akibat jantung atau penyebab lain. Penyakit kuning dapat terjadi
setelah overdosis asetaminofen, aspirin, besi, karbon tetraklorida,
jamur, tembaga, atau fosfor. Petechiae dan ekimosis menunjukkan
overdosis coumadin. Bula mungkin sekunder untuk hipoksia kulit
atau tekanan berkepanjangan dan terlihat setelah overdosis obat
penenang-hipnotis (terutama overdosis barbiturat), keracunan karbon
monoksida, dan luka bakar termal. Bullae juga dapat mengikuti
envenomation ular derik. Lesi bulosa atau pembengkakan jaringan
lunak harus segera dievaluasi untuk rhabdomyolysis, temuan sesekali
pada pasien setelah koma berkepanjangan atau hipertermia berat,
seperti penyalahgunaan kokain.
4. Nafas
Penting untuk mencium bau nafas pasien. Alkohol adalah bau yang
paling umum terdeteksi pada napas pasien mabuk di unit gawat
darurat. Identifikasi yang akurat dari bau lain sangat bervariasi di
antara dokter. Bau buah dapat dideteksi pada pasien dengan

ketoasidosis diabetikum. Keracunan sianida dapat dikaitkan dengan
bau almond. Bau cairan pembersih menunjukkan keracunan karbon
tetraklorida. Insektisida bensin, kamper, hidrogen sulfida, eter,
terpentin, metil salisilat, paraldehid, fenol, dan organofosfat
semuanya memiliki bau yang khas. Keracunan arsenik dan telurium
dikaitkan dengan bau bawang putih.
5. Telinga, Hidung, dan Tenggorokan
Pemeriksaan hidung dapat mengungkapkan insuflasi kokain kronis.
Sebuah uvula edematous sering memanjang dapat dilihat dengan
penggunaan ganja atau paparan agen korosif.
6. Paru-paru
Auskultasi paru-paru dapat memberikan petunjuk diagnostik. Pada
overdosis antidepresan narkotik atau trisiklik, edema paru dapat
menjadi komplikasi, yang menyebabkan munculnya suara tambahan.
Pada semua pasien overdosis, pneumonitis aspirasi, akibat dari
refleks muntah yang tertekan, adalah suatu kemungkinan. Menghirup
gas beracun dapat menghasilkan mengi dan gangguan paru.
Pneumotoraks dapat dideteksi pada pasien yang merokok kokain,
metamfetamin, atau zat tidak murni lainnya yang dipanaskan.
Emfisema mediastinum dari ganja atau merokok kokain juga dapat
dideteksi dengan auskultasi.
7. Jantung
Pemeriksaan jantung dapat mengungkapkan murmur baru, yang pada
penyalahguna obat intravena menunjukkan endokarditis. Bradikardia
sering terjadi setelah overdosis empat kelas agen jantung: calcium
channel blocker, blocker, preparat digitalis, dan antagonis 2 sentral
(misalnya, clonidine atau guanfacine). Aritmia ventrikel pada
elektrokardiografi pada pasien muda menunjukkan toksisitas kokain.
Detak jantung tidak teratur yang tidak teratur yang baru pada pasien
pesta alkohol menunjukkan fibrilasi atrium.
8. Abdomen
Abdomen seperti papan pada pasien dengan riwayat gigitan laba-laba
merupakan karakteristik envenomation janda hitam. Pemeriksaan
abdomen pada pasien overdosis sering menunjukkan ileus adinamik.
Pada pasien dengan nyeri perut, pembedahan perut harus
disingkirkan. Hepatomegali menunjukkan kongesti hati (misalnya,
dengan toksisitas pirolizidin).
9. Penilaian Neurologis
Semua pasien harus menjalani pemeriksaan neurologis yang cermat.
Isu yang menjadi perhatian utama adalah trauma kepala dan trauma
medula spinalis pada pasien koma. Pemeriksaan neurologis serial
adalah kunci untuk penilaian yang tepat (lihat diskusi tentang koma
di bagian Tingkat Kesadaran).
10. Ekstremitas
Ekstremitas harus dievaluasi untuk mendeteksi tromboflebitis, fraktur
atau dislokasi, atau insufisiensi vaskular. Rhabdomyolysis dan
sindrom kompartemen merupakan perhatian yang pasti pada pasien
overdosis, terutama pada pasien dengan koma berkepanjangan atau
trauma yang mendasarinya.
9.4.2 Penilaian Tanda-Tanda Utama Toksisitas

Pasien keracunan yang datang dalam keadaan akut sering menunjukkan hal-
hal berikut, baik sendiri atau dalam kombinasi: koma, aritmia jantung, asidosis
metabolik, gangguan gastrointestinal, dan kejang (van Hoving et al., 2011).
1. Tingkat Kesadaran
Kesadaran didefinisikan sebagai kesadaran diri dan lingkungan.
Koma adalah unresponsiveness yang tidak dapat dibangkitkan.
Kewaspadaan menyiratkan kemampuan untuk terangsang. Ketiga
keadaan fungsional ini diperantarai oleh sistem pengaktifan retikuler
asendens, suatu traktus yang berjalan melalui diensefalon, otak
tengah, dan pons. Penyakit menghasilkan koma baik dengan
memengaruhi otak secara difus atau dengan melanggar batas batang
otak. Koma dapat disebabkan oleh (1) lesi massa supratentorial,
seperti hematoma subdural; (2) lesi batang otak (jarang); atau (3)
gangguan metabolisme yang secara luas menekan atau mengganggu
fungsi otak.
Salah satu manifestasi keracunan akut yang paling umum adalah
koma. Prinsip-prinsip manajemen koma relatif mudah. Pasien dalam
keadaan koma harus distabilkan pada awalnya dengan pemasangan
jalan napas, oksigenasi yang tepat dengan oksimetri nadi kontinu,
penyisipan jalur IV dengan salin normal, dan resusitasi, jika perlu
(lihat bagian sebelumnya tentang Manajemen Darurat). Evaluasi
klinis pasien koma sangat berharga tidak hanya dalam menentukan
kedalaman koma dan menilai trauma, tetapi juga dalam memberikan
dasar untuk penilaian klinis berulang. Koma dapat dinilai baik
dengan menggunakan AVPU sederhana (Alert, responsive only to
Verbal stimuli, responsive only to Painful stimuli, Unresponsive) atau
skala koma Glascow.
Penyebab utama koma pada pasien yang terlihat di unit gawat darurat
termasuk keracunan (misalnya, keracunan karbon monoksida),
overdosis obat, trauma kepala, kecelakaan serebrovaskular, anoksia,
infeksi (misalnya, meningitis), dan diabetes dan gangguan sistemik
lainnya seperti gagal ginjal, koma hepatik, dan aritmia jantung.
Dokter harus mengesampingkan setiap kondisi sebelum menegakkan
diagnosis keracunan. Lesi struktural supratentorial ditandai dengan
perkembangan tanda yang cepat, termasuk perubahan pola
pernapasan, pandangan terputus-putus, tanda lateralisasi, atau
hilangnya gerakan mata boneka.
Penyebab metabolik koma dapat ditunjukkan dengan menetapnya
refleks cahaya pupil; depresi pernapasan dan kesadaran yang lebih
menonjol daripada tanda-tanda neurologis lainnya; kondisi mental
yang telah diubah sebelumnya; asterixis atau fasikulasi, atau
keduanya; adanya refleks ciliospinal; dan tanda-tanda ekstrakranial,
seperti ikterus. Penilaian berulang pada pasien koma sangat penting
untuk manajemen keracunan yang tepat.
2. Pupil
Evaluasi murid pasien sangat membantu. Pupil terfiksasi titik tengah
atau dilatasi pupil unilateral menunjukkan adanya lesi struktural.
Pupil pinpoint menunjukkan overdosis opiat, klonidin, insektisida
organofosfat, agen saraf (misalnya, sarin), kloral hidrat, fenotiazin,
atau nikotin. Pupil yang melebar tidak spesifik.
3. Gerakan Mata
Gangguan gerakan mata (misalnya, hilangnya gerakan mata boneka)
menunjukkan lesi struktural. Nistagmus menunjukkan intoksikasi
dengan fenitoin, fensiklidin, karbamazepin, dan, kadang-kadang,
etanol.
4. Pernapasan
Penting untuk diperhatikan pola pernapasan yang tidak normal.
Apnea pasca hiperventilasi, pernapasan Cheyne-Stokes, dan
pernapasan apneustik sangat menunjukkan bahwa lesi struktural
adalah penyebab koma pasien. Hiperventilasi neurogenik sentral
adalah presentasi klasik cedera batang otak. Pernapasan kussmaul
dapat terjadi setelah keracunan salisilat atau dinitrofenol.
Hiperventilasi kompensasi dapat menyertai keracunan metanol atau
etilen glikol atau asidosis metabolik penghasil toksin lainnya. Henti
pernapasan adalah presentasi umum pada pasien yang telah
menggunakan depresan sistem saraf pusat dan dapat menyebabkan
disfungsi multisistemik akibat cedera hipoksia berat.
5. Fungsi Motorik
Dekortikasi dan deserebrasi menunjukkan adanya lesi struktural.
Penting untuk disadari bahwa pasien dengan keracunan atau
overdosis obat (misalnya, keracunan tetrodotoxin) mungkin tampak
mati otak; memiliki pupil yang tetap dan melebar; berada dalam
koma yang tidak responsif; dan tidak memiliki respons kalori dingin,
namun pulih sepenuhnya pada waktunya.
Bab 10
Konsep Keperawatan Intensif
10.1 Keperawatan Intensif

Keperawatan intensif atau keperawatan kritis adalah bidang keperawatan
khusus yang berfokus pada penatalaksanaan pasien-pasien dengan kondisi
mengancam nyawa akibat gangguan pada organ vitalnya, seperti jantung, hati,
paru-paru, ginjal ataupun sistem saraf. Saat mendapatkan perawatan intensif
ini, setiap pasien akan dimonitor secara ketat perubahan-perubahan fisiologis
yang terjadi akibat gangguan fungsi organ vitalnya dan dicatat secara
berkesinambungan. Hal ini penting untuk dilakukan karena perburukan
kondisi pada pasien kritis ini dapat terjadi secara cepat dan dapat berakhir
dengan kematian. Dalam pelaksanaannya, perawatan pasien kritis ini
membutuhkan kerjasama multidisiplin (Varon and Acosta, 2010)
Perawatan intensif sebagai spesialisasi ini muncul pada tahun 1950 an dan
1960 an di Australasia, Amerika Utara, Eropa dan Selatan Afrika. Awalnya
perawatan intensif ini terdiri dari unit perawatan koroner untuk perawatan
kardiologi, unit kardiotoraks untuk perawatan pasca operasi dan unit
perawatan intensif untuk perawatan pasien dengan gangguan pernafasan.
Sebelum itu, perawatan intensif hanya difokuskan untuk merawat pasien paska
pembedahan sampai mereka pulih. Baru pada perkembangan selanjutnya
mengarah pada konteks perawatan intensif saat ini, yaitu memasukkan
manajemen penatalaksanaan untuk pasien dengan masalah ginjal, metabolik

dan neurologis (Elliott, Aitken and Chaboyer, 2012 ; Varon and Acosta, 2010).
10.1.1 Prinsip Perawatan Intensif

Penatalaksanaan pasien kritis dilakukan di departemen gawat darurat.
Kemenkes Republik Indonesia (2010) dan NN (2016) menjelaskan bahwa
ruang lingkup departemen gawat darurat meliputi:
1. Unit Gawat Darurat (UGD)
Disini pasien pertama kali berinteraksi dengan petugas kesehatan
untuk pertama kali. Pasien akan mendapatkan tindakan yang sifatnya
resusitasi terhadap masalah/keluhan yang dialami. Prinsip “Time
Saving is Life Saving” sangat dipegang teguh.
2. Unit Perawatan Intensif (ICU)
Setelah dilakukan tindakan resusitasi di UGD dan kondisi pasien
stabil, maka pasien akan dipindahkan ke unit ini (ICU). Disini pasien
akan dimonitor dan dicatat secara berkesinambungan terkait dengan
perubahan fisiologis yang dialami pasien. Berbagai upaya stabilisasi
dilakukan, namun ketika kondisi pasien memburuk maka tim yang
ada harus segera melakukan tindakan resusitasi. Jika terlambat, bukan
tidak mungkin pasien akan berakhir pada kematian. Coelho and
Yankaskas (2017) bahkan menyebutkan 20%-33% pasien meninggal
di ICU.
3. Unit Perawatan Tingkat Tinggi (HCU)
HCU diperuntukkan bagi pasien dengan kondisi kritis stabil yang
membutuhkan pelayanan, pengobatan dan observasi secara ketat.
HCU tidak membutuhkan peralatan canggih seperti di ICU, tetapi
lebih menekankan pada pengawasan dan kewaspadaan tingkat tinggi.
Funsi HCU disini adalah sebagai unit perawatan antara ruang rawat
inap dengan ICU.
Di dalam memberikan perawatan intensif, hendaknya berpegang pada prinsip

etik autonomy (menghormati kebebasan), beneficence (kemurahan hati), non
mal-eficence (tidak menyakiti) dan justice (keadilan) (Elliott, Aitken and
Chaboyer, 2012).
Bab 10 Konsep Keperawatan Intensif 135
1. Autonomy (Menghormati Kebebasan)

Menghormati otonomi berarti mengakui bahwa pasien mungkin
memiliki pandangan tertentu dan mengambil tindakan tertentu yang
mungkin tidak sesuai dengan nilai-nilai penyedia layanan kesehatan.
Artinya pasien mempunyai kebebasan dan berhak untuk membuat
keputusan dan memilih tindakan berdasarkan nilai-nilai pribadi
individu tersebut dan keyakinan yang dimilikinya. Perawat dalam
perannya sebagai advokat hendaknya tetap menghargai keragaman
ini dan terus memberikan perawatan selama pilihan pasien adalah
keputusan yang diinformasikan dan tidak melanggar otonomi
tindakan orang lain. Untuk itulah di dalam memberikan pelayanan
intensif, informed consent sangat diperlukan.
2. Beneficence (Kemurahan Hati)
Prinsip ini menegaskan kewajiban untuk mencegah bahaya,
menghilangkan bahaya dan mempromosikan kebaikan secara aktif.
Tugas perawat disini adalah mengoptimalkan kesejahteraan pasien
dan mengupayakan yang terbaik untuk kepentigan pasien dan
keluarga. Hal ini sejalan dengan falsafah dasar pelayanan intensif
yang tertuang dalam Kepmenkes No 1778 Tahun 2010 tentang
Pedoman Pelayanan ICU di Rumah Sakit (Kemenkes Republik
Indonesia, 2010) bahwa: “Saya akan senantiasa mengutamakan
kesehatan pasien, tidak merugikan pasien dan berorientasi untuk
dapat secara optimal memperbaiki kondisi kesehatan pasien”
3. Non-Maleficence (Tidak Menyakiti)
Tidak melakukan tindakan yang menyakiti atau merugikan pasien
baik secara fisik maupun psikis. Untuk itu, perawat dituntut untuk
selalu meningkatkan kompetensi yang dimiliknya supaya bisa
memberikan asuhan yang baik dan berkualitas.
4. Justice (Keadilan)
Pada kondisi sumberdaya dan waktu yang terbatas, keputusan pada
siapa pelayanan intensif akan diberikan menjadi hal yang penting.
Oleh karena setiap pasien kritis itu memerlukan evaluasi yang ketat
dan tindakan yang tepat secara cepat, maka harus dilakukan
pengklasifikasian terhadap pasien. Pengklasifikasian/triage adalah

upaya untuk memilah pasien berdasarkan kondisinya sehingga bisa
ditentukan pasien yang menjadi prioritas utama pelayanan intensif.
Berdasarkan tingkat kegawatannya, NN (2016) membedakan pasien
kritis menjadi 4 kategori, yaitu: a) Prioritas 1: Pasien yang tergolong
dalam kategori ini adalah pasien yang kondisi hemodinamiknya tidak
stabil, memerlukan bantuan ventilator, membutuhkan terapi intensif
dan tertitrasi, menggunakan obat vasoactive secara kontinyu dan
membutuhkan monitoring secara terus menerus. Kondisi yang
termasuk dalam kelompok ini dalah pasien dengan obstruksi jalan
nafas, ARDS, fibrilasi ventrikel, ventrikel takikardi, dan syok; b)
Prioritas 2: Pasien yang tergolong dalam kategori ini adalah pasien
yang membutuhkan dan berpotensi membutuhkan monitoring ketat
serta pasien dengan penyakit komorbid kronik eksaserbasi akut yang
berat secara medis dan bedah. Kondisi yang termasuk dalam
kelompok ini adalah miocard infark, aritmia yang tidak stabil dan
pneumothoraks; c) Prioritas 3: Pasien yang tergolong dalam kategori
ini adalah pasien kritis kronik yang cenderung masuk tahap
pemulihan atau pasien yang menjalani terapi akutnya tetapi tidak
memerlukan intubasi dan resusitasi jantung paru. Kondisi yang
termasuk dalam kelompok ini adalah pasien keganasan dengan
metastase komplikasi dengan infeksi, tamponade jantung,
ekstraserbasi asma, perdarahan gastrointestinal dan keracunan; dan d)
Prioritas 4: Pasien yang tergolong kategori ini adalah pasien yang
secara umum tidak perlu mendapatkan terapi intensif atau pasien
terminal dan irreversible sehingga tidak banyak manfaat yang
dirasakan saat mendapat terapi intensif. Kondisi yang termasuk
dalam kelompok ini adalah bedah vascular perifer, hemodinamik
stabil pada ketoacidosis diabetikum dan keganasan dengan metastase
disertai dengan kegagalan fungsi multi organ.
Sementara itu, Kemenkes RI (2011) membedakan pasien kritis menjadi 3

golongan yaitu: Golongan Prioritas 1: terdiri dari pasien sakit kritis, tidak stabil
yang memerlukan terapi intensif dan tertitrasi, seperti: dukungan/bantuan
ventilasi, alat penunjang fungsi organ/sistem yang lain, infus obat-obat

vasoaktif/inotropik, obat anti aritmia, serta pengobatan lain secara kontinyu
dan tertitrasi. Contohnya adalah pasien pasca bedah kardiotoraks, sepsis berat,
gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit yang mengancam nyawa.
Lebih lanjut disampaikan bahwa pada umumnya terapi pada golongan prioritas
1 ini tidak terbatas; Golongan Prioritas 2: terdiri dari pasien yang memerlukan
pelayanan pemantauan dengan menggunakan alat yang canggih karena jika
tidak mendapatkan terapi intensif segera akan sangat berisiko. Terapi intensif
yang didapat pada golongan ini tidak terbatas oleh karena kondisi medisnya
yang tidak stabil dan senantiasa berubah. Contohnya adalah pasien. yang
menderita penyakit dasar jantung-paru, gagal ginjal akut dan berat atau pasjen
yang telah menjalani pembedahan mayor; Golongan Prioritas 3: terdiri dari
pasien kritis yang sebelumnya memang sudah tidak stabil kesehatannya akibat
penyakit yang mendasarinya baik yang sifatnya akut ataupun komplikasi. Pada
golongan ini kemungkinan sembuh sangat kecil. Contohnya adalah pasien
dengan keganasan metastatik disertai penyulit infeksi, pericardial tamponade,
sumbatan jalan napas, atau pasien penyakit jantung, penyakit paru terminal
disertai komplikasi penyakit akut berat. Perawatan intensif yang diberikan
pada pasien golongan ini sifatnya hanya untuk mengatasi kegawatan akutnya,
tidak sampai melakukan intubasi atau resusitasi jantung paru.
Selain 3 kategori golongan diatas, Kemenkes RI (2011) juga menyebutkan
adanya kelompok pengecualian, di mana pasien dengan pertimbangan tertentu
bisa mendapatkan pelayanan intensif. Hanya saja, pasien dalam kelompok
pengecualian ini sewaktu-waktu bisa dikeluarkan dari ICU jika ada pasien
golongan prioritas 1, 2 atau 3. Adapun pasien yang termasuk dalam kategori
pengecualian ini adalah pasien yang sebetulnya termasuk golongan prioritas 1,
2 atau 3 tetapi menolak terapi agresif yang diberikan, pasien dalam keadaan
vegetative permanen dan yang terakhir adalah pasien yang sudah dinyatakan
mati batang otak, tetapi akan melakukan donor organ, sehingga tujuan
perawatan intensif yang diberikan hanya untuk menunjang fungsi organ yang
akan didonorkan.
10.2 Konsep ICU

Unit perawatan intensif (ICU) adalah area rumah sakit yang diperuntukkan
bagi pasien kritis dan berisiko tinggi. Unit ini menyediakan terapi agresif
dengan menggunakan teknologi mutakhir, di mana monitoring terhadap
kondisi fisiologis dilakukan secara terus menerus (Varon and Acosta, 2010).
Menurut Keputusan Kementrian Kesehatan NO 1778 tahun 2010 disebutkan
bahwa ruang ICU adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri dengan
staf dan perlengkapan yang khusus. Ruang ICU ditujukan untuk observasi dan
terapi pasien yang menderita penyakit mengancam nyawa baik yang bersifat
akut maupun akibat cedera dan komplikasi dari penyakit yang selama ini
diderita, sehingga dibutuhkan perawatan yang cepat tepat cermat dan aman
secara holistik baik pada bio, psiko, sosial spiritual budaya dan politik, hal
yang penting untuk memenuhi kebutuhan dasar manusia (Kemenkes Republik
Indonesia, 2010). Lebih lanjut Elliott, Aitken and Chaboyer (2012)
mengidentifikasi ICU sebagai unit khusus yang ada di dalam rumah sakit yang
memiliki akses mudah ke unit gawat darurat, ruang operasi dan unit
pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang medis lain.
Penyelenggaraan pelayanan ICU di rumah sakit harus berpedoman pada
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1778/MENKES/SK/XII/2010 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan
ICU di rumah sakit. Ada 10 falsafah dasar yang harus dipenuhi dalam
menyelenggarakan pelayanan ICU, yaitu:
1. Pelayanan di ruang ICU harus berdasarkan falsafah dasar "saya akan
senantiasa mengutamakan kesehatan pasien, dan berorientasi untuk
dapat secara optimal, memperbaiki kondisi kesehatan pasien.
2. Indikasi yang benar di mana pasien yang di rawat di ICU harus
pasien yang memerlukan intervensi medis segera oleh tim intensive
care, pasien yangmemerlukan pengelolaan fungsi sistem organ tubuh
secara terkoordinasi dan berkelanjutan sehingga dapat dilakukan
pengawasan yang konstan dan metode terapi titrasi, dan pasien sakit
kritis yang memerlukan pemantauan kontinyu dan tindakan segera
untuk mencegah timbulnya dekompensasi fisiologis.
3. Kerjasama multidisipliner dalam masalah medis kompleks di mana
dasar pengelolaan pasien ICU adalah pendekatan multidisiplin tenaga
kesehatan dari beberapa disiplin ilmu terkait yang memberikan

kontribusinya sesuai dengan bidang keahliannya dan bekerja sama di
dalam tim yang di pimpin oleh seorang dokter intensivis sebagai
ketua tim.
4. Kebutuhan pelayanan kesehatan pasien di mana kebutuhan pasien
ICU adalah tindakan resusitasi yang meliputi dukungan hidup untuk
fungsi-fungsi vital seperti Airway (fungsi jalan napas), Breathing
(fungsi pernapasan), Circulation (fungsi sirkulasi), Brain (fungsi
otak) dan fungsi organ lain, dilanjutkan dengan diagnosis dan terapi
definitif.
5. Peran koordinasi dan integrasi dalam kerja sama tim di mana setiap
tim multidisiplin harus bekerja dengan melihat kondisi pasien
misalnya sebelum masuk ICU, dokter yang merawat pasien
melakukan evaluasi pasien sesuai bidangnya dan memberi pandangan
atau usulan terapi kemudian kepala ICU melakukan evaluasi
menyeluruh, mengambil kesimpulan, memberi instruksi terapi dan
tindakan secara tertulis dengan mempertimbangkan usulan anggota
tim lainnya serta berkonsultasi dengan konsultan lain dan
mempertimbangkan usulan-usulan anggota tim.
6. Asas prioritas yang mengharuskan setiap pasien yang dimasukkan ke
ruang ICU harus dengan indikasi masuk ke ruang ICU yang benar.
Karena keterbatasan jumlah tempat tidur ICU, maka berlaku asas
prioritas dan indikasi masuk.
7. Sistem manajemen peningkatan mutu terpadu demi tercapainya
koordinasi dan peningkatan mutu pelayanan di ruang ICU yang
memerlukan tim kendali mutu yang anggotanya terdiri dari beberapa
disiplin ilmu, dengan tugas utamanya memberi masukan dan bekerja
sama dengan staf struktural ICU untuk selalu meningkatkan mutu
pelayanan ICU.
8. Kemitraan profesi di mana kegiatan pelayanan pasien di ruang ICU di
samping multi disiplin juga antar profesi seperti profesi medik,
profesi perawat dan profesi lain. Agar dicapai hasil optimal maka
perlu peningkatan mutu SDM (Sumber Daya Manusia) secara

berkelanjutan, menyeluruh dan mencakup semua profesi.
9. Efektivitas, keselamatan dan ekonomis di mana unit pelayanan di
ruang ICU mempunyai biaya dan teknologi yang tinggi, multi disiplin
dan multi profesi, jadi harus berdasarkan asas efektivitas,
keselamatan dan ekonomis.
10. Kontuinitas pelayanan yang ditujukan untuk efektivitas, keselamatan
dan ekonomisnya pelayanan ICU, maka perlu dikembangkan unit
layanan tingkat tinggi (High Care Unit: HCU)
10.2.1 Klasifikasi ICU

Ada 3 indikator yang digunakan dalam mengklasifikasikan ICU, meliputi: a)
berdasarkan pasien yang diterima, b) berdasarkan kelengkapan pelayanan ICU
dan c) berdasarkan ketenagaan.
Berdasarkan pasien yang diterima, Varon and Acosta (2010) membagi ICU
menjadi:
1. Neurosurgical ICU (NICU)
2. Pediatric ICU (PICU)
3. Cardiovascular Surgery ICU (CVICU)
4. Surgical ICU (SICU)
5. Medical ICU (MICU)
6. Coronary Care Unit (CCU)
Berdasarkan kelengkapan pelayanan ICU, Kemenkes RI (2011) membagi ICU

menjadi 3 kategori yaitu ICU Primer, ICU Sekunder dan ICU Tersier. Lebih
lanjut, kriteria yang ada dimasing-masing kategori ICU akan dijelaskan dalam
tabel berikut:
Tabel 10.1: Klasifikasi Pelayanan ICU (Kemenkes RI, 2011)
No Kemampuan Pelayanan
Primer Sekunder Tersier
1 Resusitasi jantung paru Resusitasi jantung paru Resusitasi jantung paru
2 Pengelolaan jalan napas, Pengelolaan jalan napas, Pengelolaan jalan napas,
termasuk intubasi trakeal termasuk intubasi trakeal termasuk intubasi trakeal
dan ventilasi mekanik dan ventilasi mekanik dan ventilasi mekanik
No Kemampuan Pelayanan
Primer Sekunder Tersier
3 Terapi oksigen Terapi oksigen Terapi oksigen
4 Pemasangan kateter vena Pemasangan kateter vena Pemasangan kateter vena
sentral sentral dan arteri sentral dan arteri, Swan
Ganz dan ICP monitor
5 Pemantauan EKG, Pemantauan EKG, Pemantauan EKG
pulsoksimetri dan tekanan pulsoksimetri dan tekanan pulsoksimetri, tekanan
darah non invasif darah non invasif dan darah non invasif dan
invasif invasif, Swan Ganz dan
ICF serta ECHO monitor
6 Pelaksanaan terapi secara Pelaksanaan terapi secara Pelaksanaan terapi secara
titrasi titrasi titrasi
7 Pemberian nutrisi enteral Pemberian nutrisi enteral Pemberian nutrisi enteral
dan parenteral dan parenteral dan parenteral
8 Pemeriksaaan Pemeriksaaan Pemeriksaaan
laboratorium khusus laboratorium khusus laboratorium khusus
secara cepat dan secara cepat dan secara cepat dan
menyeluruh menyeluruh menyeluruh
9 Memberikan tunjangan Memberikan tunjangan Memberikan tunjangan
fungsi vital dengan alat- fungsi vital dengan alat- fungsi vital dengan alat-
alat Portabel selama alat Portabel selama alat Portabel selama
transportasi pasien gawat transportasi pasien gawat transportasi pasien gawat
10 Melakukan fisioterapi Melakukan fisioterapi Melakukan fisioterapi
dada dada dada
11 - Melakukan prosedur Melakukan prosedur
isolasi isolasi
12 - Melakukan hemodialisis Melakukan hemodialisis
intermittent dan kontinyu intermittent dan kontinyu
Hal ini sedikit berbeda dengan klasifikasi menurut Rab (2007), yang membagi
ICU menjadi 3 tingkatan dengan kriteria seperti dibawah ini:
1. ICU tingkat I; terdapat di rumah sakit kecil yang dilengkapi dengan
perawat, ruangan observasi, monitor, resusitasi dan ventilator jangka
pendek yang tidak lebih dari 24 jam. ICU ini sangat bergantung
kepada ICU yang lebih besar.
2. ICU tingkat II; terdapat pada rumah sakit umum yang lebih besar di
mana dapat dilakukan ventilator yang lebih lama yang dilengkapi
dengan dokter tetap, alat diagnosa yang lebih lengkap, laboratorium
patologi dan fisioterapi.
3. ICU tingkat III; merupakan ICU yang terdapat di rumah sakit rujukan
di mana terdapat alat yang lebih lengkap antara lain hemofiltrasi,
monitor invasif termasuk kateterisasi dan monitor intrakranial. ICU
ini dilengkapi oleh dokter spesialis dan perawat yang lebih terlatih
dan konsultan dengan berbagai latar belakang keahlian.
Sedangkan berdasarkan ketenagaan, ICU dibedakan menjadi 3 yaitu ICU level

1, ICU Level 2 dan ICU Level 3. ICU Level 1 jika perawatnya adalah perawat
terlatih yang bersertifikat bantuan hidup dasar dan bantuan lanjut, untuk ICU
level II diperlukan minimal 50% dari jumlah seluruh perawat di ICU
merupakan perawat terlatih dan bersertifikat ICU, dan untuk ICU level III
diperlukan minimal 75% dari jumlah seluruh perawat ICU merupakan perawat
terlatih dan bersertifikat ICU (Kemenkes RI, 2011).
10.2.2 Ruang Lingkup Pelayanan di ICU

Ada 4 ruang lingkup pelayanan di ICU, antara lain diagnostik dan
penatalaksanaan spesifik penyakit yang mengancam nyawa dan
mengakibatkan kematian, memberikan bantuan dan mengambil alih fungsi
vital tubuh sekaligus melakukan tindakan segera, memantau fungsi vital tubuh
dan penatalaksanaan terhadap komplikasi yang ditimbulkan oleh penyakit
serta memberikan bantuan psikologis pada pasien dan keluarga yang sangat
tergantung pada obat dan alat yang ada (Kemenkes RI, 2011).
Penatalaksanaan pada pasien kritis itu sangatlah kompleks, seringkali masalah
yang dialaminya itu melibatkan berbagai macam sistem organ sehingga
dibutuhkan pendekatan yang sistematis dan lengkap. Oleh karena itu
pemeriksaan fisik, pemantauan fisiologis dan data laboratorium harus valid
supaya bisa menjadi dasar diagnosis dan melakukan tindakan penatalaksanaan
yang tepat (Varon and Acosta, 2010). Pengkajian dengan menggunakan
pendekatan secara menyeluruh termasuk mengevaluasi riwayat pasien dan
pemeriksaan fisik secara komprehensif sangat dianjurkan. Namun hal tersebut
tidak bisa dilakukan karena tim harus menyeimbangkan antara kebutuhan
mengumpulkan data dan prioritas memberikan tindakan penyelamatan pada
pasien. Sehingga pendekatan yang dilakukan adalah kombinasi antara
pendekatan head to toe dan pendekatan sistem yaitu pendekatan top to bottom
(Burns, 2014).
Lebih lanjut Burns (2014), menjelaskan bahwa Pengkajian di ICU bisa

dilakukan dalam 4 tahap yang meliputi:
1. Tahap Pertama, Pengkajian sebelum pasien datang (Pre Arrival);
dilakukan sebelum pasien dimasukan ke ICU. Pengkajian ini akan
memberikan gambaran kepada perawat ICU terkait dengan kondisi
pasien, sehingga bisa memperkirakan kebutuhan fisiologis dan
psikologis pasien. Selain itu juga untuk menentukan sumber daya
yang dibutuhkan dalam merawat pasien serta menyiapkan lingkungan
yang tepat.
2. Tahap Kedua, Pengkajian segera (Quick Assesment); Pengkajian
segera setelah pasien tiba di ICU meliputi ABCDE yaitu Airway,
Breathig, Circulation termasuk perfusi cerebral dan keluhan utama,
Drugs (obat-obatan yang saat ini dipakai termasuk apakah pasien ada
alergi terhadap obat-obatan tertentu), dan yang terakhir Equipment
(apakah ada alat yang terpasang pada pasien). Hasil pengkajian ini
akan memberikan gambaran singkat tentang kecukupan ventilasi dan
perfusi pasien, sehingga bisa memastikan intervensi yang tepat untuk
setiap situasi yang mengancam nyawa. Eksplorasi keluhan utama dan
melakukan tes diagnostik penting untuk melengkapi hasil temuan
pemeriksaan fisik. Selain itu juga untuk memvalidasi kondisi fungsi
jantung dan pernafasan.
3. Tahap Ketiga, Pengkajian lengkap (Comprehensive Assesment);
Pengkajian riwayat kesehatan lalu, riwayat sosial, riwayat psikososial
dan spiritual serta pengkajian fisik dari sistem tubuh (sistem
kardiovaskuker, respirasi, neurologi, renal, gastrointestinal, endokrin
dan immunologi serta integumen). Pengkajian ini harus secepat
mungkin dilakukan sesuai dengan tingkat stabilitas fisiologis dan
kebutuhan perawatan darurat. Penilaian ini sangat penting karena
membantu perawat untuk menentukan intervensi yang akan
dilakukan.
4. Tahap Keempat, Pengkajian berkelanjutan (On Going Assesment);
merupakan versi singkat dari penilaian lengkap dengan berbagai
interval. Kontinuitas monitoring kondisi pasien setiap 1-2 jam pada
saat kritis, selanjutnya sesuai kondisi pasien. Hal yang perlu dikaji
adalah yang terkait dengan kondisi spesifik pasien, perawatan yang
sudah didapat dan respon terhadap terapi, beberapa di antaranya
adalah tanda-tanda vital, status neurologis, parameter hemodinamik,
parameter pernafasan, pengaturan ventilasi, masukan dan luaran, data
laboratorium serta obat-obatan yang didapat (Varon and Acosta,
2010).
Bab 11
Muskuloskeletal dan Fraktur
11.1 Pendahuluan
Tingginya mobilitas penduduk khususnya di perkotaan dan meningkatnya
moda transportasi sangat berisiko terjadinya kecelakaan. Di Indonesia
berdasarkan data dari Riskesdas tahun 2018 jumlah kasus kecelakaan masih
tinggi, dan korban yang mengalami patah tulang (fraktur) mencapai 9,2%. dan
mengakibatkan meningkatnya kasus kegawatdaruratan pada musculoskeletal
agar tidak terjadi komplikasi ataupun kecacatan dan kematian diperlukan
penanganan segera, tepat dan komprehensif (Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia, 2018).
Pada kondisi kegawatdaruratan survey primer yang tepat dapat
menyelamatkaan nyawa sesorang dan survey sekunder yang komprehensif dan
tepat akan mencegah risiko kecacatan serta menyelamatkan fungsi organ yang
mengalami trauma. Kegawatdaruratan pada system musculoskeletal antara lain
fraktur, kompartemen sindrom akut, dislokasi sendi, sprain dan sprain.
11.2 Fraktur
Fraktur merupakan diskontinuitas tulang yang disebabkan karena adanya
trauma langsung atau tidak langsung yang timbul secara tiba-tiba. (Kristanti,
2016).
Fraktur merupakan kerusakan jaringan tulang atau tulang rawan, di mana
kerusakan jaringan tergantung dari jenis, kekuatan dan mekanisme trauma.
Fraktur tertutup adalah patah tulang namun kulita tampak utuh, tidak ada
perlukaaan ataupun berhubungan dengan lingkungan eksternal.
Fraktur terbuka adalah diskontinuitas tulang disertai adanya luka terbuka
berhubungan dengan lingkungan terdapt jaringan lunak dibawahnya sekitar
daerah patahan terjadi kerusakan serta terdapat hematoma (Bucholz, R.W.,
Heckman, J.D., 2006)
11.2.1 Penyebab
Fraktur dapat disebabkan (1) Kekerasan secara langsung pada tempat
terjadinya benturan/kekerasan menyebabkan patah tulang (2) Kekerasan tidak
langsung benturan/kekerasan bagian yang lemah pada jalur hantaran vector
menyebabkan patah tulang (3) akibat tarikan otot, yang diakibatkan gerakan
pemluntiran, tekukan, penekanan ataupun kombinasi ketiganya. (4)
osteoporosis cenderung terjadi pada lansia yang sering diawali adanya trauma
11.2.2 Klasifikasi Fraktur

Fraktur dapat diklasifikasikan berdasarkan sifat fraktur, jumlah garis patah,
bentuk garis patah dan mekanisme trauma.
1. Berdasarkan sifat fraktur (luka yang ditimbulkan).
Fraktur terbuka (open/Compound), bila terdapat hubungan antar
hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya
perlukaan kulit. Klasifikasi patah tulang terbuka menurut Gustillo
dan Anderson dibagi menjadi 3 type, yaitu
a. Type I: Luka biasanya kecil kurang dari 1 cm dengan kerusakan
jaringan lunak yang minimal dan konfigurasi patah tulang yang
simpel.
Bab 11 Kegawatdaruratan Sistem Muskuloskeletal dan Fraktur 147
b. Type 2: Luka lebih dari 1 cm dengan kerusakan jaringan lunak

sedang dan patah tulang sedikit kominutif.
c. Type 3: Luka yang cukup besar bisa mencapai 10 cm dengan
kerusakan jaringan lunak yang berat dan patah tulang yang
kominutif, bisa disertai dengan cedera neurovaskuler (Koval,
2006)
Fraktur tertutup (closed), dikatakan tertutup bila tidak terdapat
hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar, karena kulit
masih utuh tanpa komplikasi. Pada fraktur tertutup ada klasifikasi
tersendiri yang berdasarkan keadaan jaringan lunak sekitar trauma,
yaitu:
a. Tingkat 0: fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa cedera jaringan
lunak sekitarnya.
b. Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan
jaringan subkutan.
c. Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan
lunak bagian dalam dan pembengkakan.
d. Tingkat 3: Cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang
nyata dan ancaman sindroma kompartement
2. Berdasarkan jumlah garis patah.
a. Fraktur komunitif: fraktur di mana garis patah lebih dari satu dan
saling berhubungan.
b. Fraktur segmental: fraktur di mana garis patah lebih dari satu
tetapi tidak berhubungan.
c. Fraktur multiple: fraktur di mana garis patah lebih dari satu tetapi
tidak pada tulang yang sama.
3. Berdasarkan bentuk garis patah dan hubungannya dengan mekanisme
trauma
a. Fraktur transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang
dan merupakan akibat trauma angulasi atau langsung.
b. Fraktur oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut
terhadap sumbu tulang dan merupakan akibat trauma angulasi
juga.
c. Fraktur spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral

yang disebabkan trauma rotasi.
d. Fraktur kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma tarikan atau
traksi otot pada insersinya pada tulang.
e. Fraktur avulsi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi
yang mendorong tulang kearah permukaan lain
11.2.3 Patofisiologi
Fraktur adalah gangguan pada tulang yang disebabkankarena adanya trauma
langsung dan tidak langsung. Pergeseran fragmen tulang menimbulkan nyeri
dan dapat menyebabkan peningkatan tekanan pada sumsum tulang dan
pelepasan kotekolamin yang dapat mengakibatkan metabolisme asam lemak
dan dapat menyebabkan terjadinya emboli. Spasme otot dapat meningkatkan
tekanan kapiler dan hilangnya protein plasma karena pelepasan histamin dan
menyebabkan edema,
Kerusakan jaringan lunak pada patah tulang terbuka memiliki tiga unsur, yaitu
kontaminasi luka karena terekspos dengan lingkungan eksternal, stipping dan
devaskularisasi yang menyebabkan jaringan lunak sekitar tulang mengalami
kerusakan dan meningkatkan risiko infeksi. Hilangnya jaringan lunak sekitar
area yang patah memengaruhi pada proses penyembuhan tulang dan metode
stabilisasi tulang. Putusnya arteri atau vena saat terjadi fraktur dapat
menyebabkan kehilangan volume darah yang berisiko terjadi shock
hypovolemia.
11.2.4 Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala pada pasien dengan fraktur antara lain: (1) pembengkakan,
(2) memar dan deformitas (3) nyeri ringan sampai dengan berat, nyeri
bertambah saat dilakukan pergerakan pada area fraktur (3) adanya krepitasi
dan jejas,(4) pada fraktur terbuka kulit tampak luka robek.
11.2.5 Komplikasi
Komplikasi fraktur dapat dibedakan antara lain yang terjadi segera setelah
kejadian selama 24 jam dan komplikasi yang lambat terjadi setelah beberapa
hari atau beberapa minggu setelah cidera, antara lain:
1. Sindrom peremukan (Crush Syndrome)

Crush Syndrome merupakan kondisi klinis akibat kerusakan sejumlah
masa otot yang sering terjadi pada otot area femur dan tibia. Akibat
trauma otot yang luas menyebabkan terjadinya ischemia, Crush
Syndrome sering ditemukan pada kondisi bencana gempa bumi,
terror bom, di mana ada bagian tubuh & otot yang mengalami remuk
tertimpa suatu benda berat. Kerusakan otot yang lebih dari 100 gram
maka terjadi gangguan kemampuan pengikatan myoglobin dan
gangguan filtrasi dari glomerulus, dapat menimbulkan obstruksi
tubulus sehingga terjadi gagal ginjal. Gejala yang ditimbulkan adalah
pembengkakan pada otot yang terkena, rasa nyeri, kaku, kram, diikuti
oleh kelemahan serta kehilangan fungsi otot tersebut. Warna urine
menjadi lebih gelap seperti teh karena terdapat myoglobin hal
tersebut merupakan gejala yang khas
2. Perdarahan arteri besar
Patahan tulang ataupun kerusakan sendi dapat menyebabkan cidera
pada arteri dan menyebabkan perdarahan besar terutama pada fraktur
terbuka, namun dapat juga terjadi pada fraktur tertutup dan adanya
perdarahan dalam jaringan lunak, Gejala yang ditimbulkan antara lain
ekstermitas dingin, pucat, pulsasi area distal tidak teraba, hematoma
yang membesar dengan cepat, hemodinamik yang tidak stabil
3. Sindroma kompartemen
Syndrome Kompartemen akut adalah peningkatan tekanan
osteofascial kompartemen yang disebabkan karena adanya trauma
(perdarahan, edema dan inlamasi), tekanan bisa dari luar seperti gips,
balutan, bidai. Akibat peningkatan tekanan dapat mengakibatkan
penurunan perfusi, tekanan intra kompartemen lebih dari 45 mmHg
dapat mengakibatkan anoksia, terjadi kerusakan otot dan saraf. Tanda
dan gejala sindroma kompartemen dikenal dengan istilah “5P”, yaitu
Pain, Paraesthesia Pulselessness. Pallor, Paralysis, Gejala yang
paling awal adalah nyeri (Pain) dan Paraesthesia. Nyeri saat
dilakukan gerakan pasif seperti dengan Gerakan meregangkan bagian
otot tersebut. Paraesthesia terjadi pada area distribusi saraf perifer

yang terkena.
4. Emboli lemak
Emboli lemak adalah komplikasi serius yang sering terjadi pada
kasus fraktur. Emboli lemak terjadi karena sel-sel lemak yang
dihasilkan bone marrow kuning masuk ke aliran darah dan
menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang ditandai
dengan gangguan pernafasan, takikardi, hipertensi, tachypnea,
demam.
11.2.6 Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan diagnostic antara lain cek radiologi, cek laboratorium:
Haemoglobin, hematokkrit, leukosit, trombosit, CT Scan atau MRI dapat
dilakukan pada fraktur vertebra.
Penatalaksanaan kedaruratan yang perlu diperhatikan untuk pertolongan
pertama pada patah tulang terbuka adalah kita harus evaluasi survei primer
ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure). Identifikasi
cedera yang dapat membahayakan nyawa. Setelah pasien stabil dapat
dilakukan pemeriksaan dari kepala sampai kaki untuk menemukan adanya
cedera di lokasi lain. Status neurovaskuler juga harus diperiksa dengan
seksama (Koval, 2006).
Prinsip penatalaksanaan fraktur adalah mengembalikan posisi patahan tulang
keposisi semula(reposisi) dan mempertahankan posisi tersebut selama masa
penyembuhan patah tulang (imobilisasi).
Pada fraktur terbuka untuk mencegah terjadinya infeksi perlu dilakukan
pembalutan luka segera, stabilisasi fraktur. pemberian antibiotic dan anti
tetanus, debridement luka. Stabilisasi fraktur dengan gips sebagai temporary
splinting untuk mencegah terjadinya pergeseran fragmen -fragmen tulang yang
patah supaya tidak merusak jaringan sekitarnya.
11.3 Dislokasi
Dislokasi sendi adalah tergesernya permukaan tulang yang membentuk
persendian terhadap tulang lainnya ((De Jong W, Syamsuhidayat,
Karnadiharja W Prastyono, 2010)
Menurut (Bruner&Suddarth,2013 ) dislokasi merupakan kondisi cidera pada
struktur ligament pada area sekitar sendi akibat gerakan memutar atau
menjepit sehingga sendi tidak lagi saling berhubungan (tulang lepas dari sendi)
Dislokasi adalah terlepasnya jaringan tulang dari kesatuan sendi dapat terjadi
secara komplet atau tidak komplet (bergeser saja). Cidera pada sendi dapat
terjadi pada permukaan tulang yang membuat persendian dan tulang rawan,
ligament yang rupture secara partial atau total.
11.3.1 Penyebab
Dislokasi dapat disebabkan
1. Trauma langsung (benturan yang keras)
2. Cidera saat berolahraga, tidak melakukan pemanasan yang cukup.
3. Terjatuh contoh jatuh dari tangga, pengaturan posisi.
4. Kelainan sejak lahir
5. Usia: elastisitas tendon dan ligament relative menurun pada usia
diatas 40 tahun
Dislokasi dapat terjadi dari berbagai sebab tersebut mengakibatkan timbulnya
trauma jaringan dan tulang, penyempitan pembuluh darah, perubahan struktur
tulang (pemendekan tulang) dan kekakuan pada sendi.
Adanya peningkatan tekanan eksternal mengakibatkan kerusakan pada
ligamen khususnya pada serabut mulai bersifat ringan maupun ligament
mengalami robek sehingga tidak mampu menjaga stabilitas.
Kondisi tersebut mengakibatkan kerusakan atau terputusnya pembuluh darah
dan menyebabkan edema. Sendi mengalami nyeri dan bertambah nyeri saat
sendi digerakkan, nyeri akan terus meningkat selama 2-3jam.
Dislokasi harus segera ditangani karena dapat menimbulkan nekrosis

avaskuler tulang persendian.
11.3.3 Tanda dan gejala

Tanda dan gejala dislokasi antara lain (1) edema, (2) mengalami keterbatasan
gerak, (3) spame atau kekakuan sendi, (4) nyeri, (5) tampak gangguan
mobilitas akibat nyeri(6) perubahan warna kulit tampak kemerahan (7)
perubahan kontur sendi, perubahan panjang ekstermitas dan (8) perubahan
sumbu tulang yang mengalami dislokasi
11.3.4 Komplikasi
Komplikasi dislokasi antara lain (1) cidera saraf, (2) cidera pembuluh darah (3)
fraktur dislokasi (4) syndrom kompartemen (5) kekakuan sendi (6) kelemahan
otot (7) dislokasi berulang.
1. Reposisi pada sendi yang dislokasi dilakukan pada fase syok local
antar 5-20 menit setelah kejadian karena otot sekitar terjadi relaksasi
dan baal, sehingga tidak harus dengan narcose. Reposisi tertutup
dilakukan dengan cara melakukan Gerakan yang berlawanan dengan
gaya trauma, kontraksi atau tonus otot namun tidak boleh dengan
kekerasan
2. Tindakan pembedahan dilakukan bila reposisi tertutup tidak berhasil
namun dipastikan lebih dulu dengan pemeriksaan radiologi.
3. Analgetik
4. Menurut (manurung, 2018), Nixon (2018) penatalaksanaan
keperawatan dalam mengatasi dislokasi dengan cara “RICE”
Rest: Istirahatkan dengan tujuan agar tidak terjadi kerusakan jaringan
sekitarnya.
Ice: berikan kompres dingin untuk mengurangi nyeri dan mengurang
perdarahan
Compresion: Berikan balutan agar mengurangi inflamasi jaringan dan
perdarahan
Elevasi: Tinggikan area yang cidera untuk mengurangi nyeri dan

edema.
11.4 Sprain & Strain

Sprain dan strain merupakan gangguan pada musculoskeletal dapat terjadi
sehari-hari di dalam rumah tangga termasuk keadaan kegawatdaruratan yang
perlu segera diatasi ((Misbah Nurjannah, 2022)
Menurut National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
& National Institutes of Health (2014) dalam Bunga Permata Sakti (2021),
Misbah Nurjanah (2022) Sprain dan Strain merupakan kondisi terjadinya
peregangan, perobekan pada sebagian atau total dari ligament, otot dan tendon.
Sprain adalah cidera sendi akibat rupture ligament parsial atau total yang
terjadi karena gerakan memutar yang tajam, stress yang mendadak atau
penggunaan yang berlebih. Berbeda dengan Strain di mana cidera sendi
diakibatkan terjadinya robekan pada otot dan tendon.
11.4.1 Penyebab
Beberapa faktor yang menjadi penyebab sprain dan strain,
1. Penyebab Sprain antaralain: umur karena menurunnya elastisitas dari
ligament dan tendon, cidera akibat jatuh atau pukulan yang keras
pada area sendi, Gerakan memutar yang mendadak dengan teanga
yang berlebih.
2. Penyebab Strain antaralain: gerakan yang dipaksakan melebihi dari
jelajah sendi, penggunaan yang berlebihan atau tekanan yang
berulang-ulang.
Sprain terjadi karena robekan ligamen akan menyebabkan eksudasi inflamasi
dan hematoma pada ptongan ligament yang terputus. Granulasi jaringan akan
tumbuh pada jaringan lunak dan pada tulang rawan diarea sekitarnya. Pada
hari ke lima akan membentuk kolagen dan dengan dibantu jaringan fibrosa yan
vaskuler akan menyatu dengan jaringan sekitarnya dan akan kuat untuk
menahan tegangan otot. Sprain jika difiksasi dapat disembuhkan dalam 2-3
minggu.
Strain terjadi karena kerusakan otot akibat trauma langsung atau tidak
langsung. Otot kontraksi yang berlebihan pada saat otot belum siap untuk
kontraksi, otot tertarik pada arah yang salah. Strain sering terjadi pada otot
lengan (quadriceps) dan otot paha bagian bawah,
11.4.3 Tanda dan gejala

Tanda dan gejala secara umum hampir sama antara sprain dan strain yaitu
nyeri local terutama saat sendi digerakkan, pembengkakan dan hangat karena
adanya inflamasi, perubahan warna kulit akibat hematoma, gangguan
mobilitas dampak dari nyeri.
Penalaksanaan Sprain dan Strain pada prinsipnya adalah mengurangi nyeri dan
pembengkakan. Menurut The American Academy of Orthopaedic Surgeons
(2012) dalam Z.Misbah Nurjanah (2022) penanganan sprain dan strain
menggunakan metode RICE (Rest, Ice, Compression and Elevation). Pasien
dianjurkan mengistirahatkan bagian yang cidera selama 48-72 jam, berikan
kompres dingin setiap 2-3 jam, balut dan tinggikan.
Menurut Manurung (2018) setelah fase inflamasi dapat diberikan kompres
hangat selama 15-30 menit sehari 4x untuk mengurangi spasme otot dan
memperbaiki vasodilatasi. Pada Strain yang berat memerlyukan waktu yang
lama untuk proses penyembuhan.
11.5 Asuhan Keperawatan pada

Kegawatdaruratan Muskulosketal dan
Fraktur
11.5.1 Primary survey
Airway: pertahankan patency jalan napas dengan control servikal
Breathing: menjaga pernapasan dan ventilasi
Circulasi: control perdarahan
Disability: status neurologi cek tingkat kesadaran pasien
Exposure/ environmental buka pakaian pasien dan identifikasi adanya cidera
yang membahayakan nyawa.
11.5.2 Sekunder survey

Sebelum saudara melakukan sekunder pastikan survey primer sudah lengkap
dan telah dilakukan reevaluasi. Lakukan anamnese mekanisme cidera dan
perlukaan, waktu kejadian cidera, keluhan pasien, anamnese AMPLE (alergi,
adakah iwayat alergi? Medikasi: riwayat pemakaian obat, past illness, last
meal: kapan makan terakhir, event: apa yang sedang dilakukan tadi), tanda-
tanda vital, pemeriksan kepala sampai kaki (Head to toes),
Pemeriksaan Fisik:
Inspeksi: amati adanya memar, pembengkakan, deformitas,
perlukaan/integritas kulit, adanya luka pada area fraktur, bandingkan pada sisi
yang normal.
Palpasi: lakukan palpasi apakah ada nyeri tekan? Perikasa bagian distal dari
yang cidera, cek pulsasi, dan sensasi.
Pergerakan (movement): lakukan pengecekan apakah ada pergerakan yang
abnormal, krepitus? Kaji kemampuan pasien menggerakan sendi -sendi yang
cidera atau pada bagian distal.
Pemeriksaan diagnostic yang dilakukan antara lain: radiologi, laboratorium
darah lengkap dan lain-lain (CTScan, MRI bila diperlukan).
11.5.3 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang dapat ditemukan pada kegawatdaruratan
musculoskeletal dan fraktur antara lain (Tim Pokja SDKI, 2017):
1. D0077. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik:
trauma.
2. D0054 Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan
musculoskeletal
3. D0067. Reiko disfungsi neurovaskuler ditandai dengan fraktur,
pembedahan orthopedia.
11.5.4 Intervensi Keperawatan:

Tabel 11.1: intervensi Keperawatan
No Diagnosis Tujuan dan Intervensi (SIKI)
Keperawatan Kriteria hasil
(SDKI)
(SLKI)
1 D0077. Nyeri L08066 Tingkat I.08238. Manajemen Nyeri

akut nyeri
Observasi
berhubungan
Ekspektasi:
dengan agen - Identifikasi lokasi, durasi,
menurun
pencedera fisik: karakteristik, skala,
trauma Kriteria hasil: kualitas, frekuensi, dan
intensitas nyeri
Gejala dan - Keluhan
- Kaji respon non verbal
tanda mayor nyeri
- Kaji factor yang
menurun
Subyektif: mengurangi dan
- Meringis
mengeluh nyeri meningkatkan nyeri
menurun
- Identifikasi keyakinan dan
Obyektif: - Sikap
pengetahuan klien tentang
tampak protektif
nyeri
meringis, menurun
- Identifikasi pengaruh
bersikap - Gelisah
budaya pasien terhadap
protektif (mis: menurun
nyeri
waspada - Kesulitan
- Monitor respon pasien
menghindari tidur
terhadap pemberian
nyeri), gelisah, menurun anlgetik

frekuensi nadi - Menarik diri Terapeutik
meningkat, sulit menurun
tidur. - Berfokus - Berikan tehnik
pada diri nonfarmakologik untuk
Gejala dan mengurangi nyeri:
sendiri
tanda minor hypnosis, terapi music,
menurun
Subyektif: - Frekuensi aromaterapi, tehnik
(tidak tersedia) nadi imajinasi terbimbing)
membaik - Kontrol lingkungan yang
Obyekktif: memperat nyeri (suhu,
tekanan darah - Pola napas
membaik kebisingan, cahaya)
meningkat, pola - Pertimbangkan jenis dan
napas berubah, - Tekanan
darah sumber nyeri dalam
nafsu makan memilih meredakan strategi
berubah, proses membaik
- Proses nyeri
berfikir - Edukasi
terganggu, berfikir
membaik - Jelaskan penyebab, periode
menarik diri, dan pemicu nyeri
berfokus pada - Jelaskan strategi
diri sendiri, L. 08063
meredakan nyeri
diaphoresis Kontrol Nyeri - Anjurkan memonitor nyeri
(Tim Pokja Ekspektasi: secara mandiri
SDKI, 2017) menurun - Anjurkan menggunakan
Kriteria hasil: analgretik secara cepat
- Melaporkan - Ajarkan tehnik
nyeri nonfarmakologi
terkontrol Kolaborasi
meningkat
- Kolaborasi pemberian
- Kemampuan
analgetic
mengenali
(Tim Pokja SIKI DPP
penyebab
nyeri PPNI, 2018)
meningkat
- Kemampuan
menggunaka
n tehnik
nonfarmakol
ogi
meningkat
- Keluhan
nyeri
menurun
- Penggunaan
analgesic
menurun.
(Tim Pokja
SLKI, 2019)
D0054.
3 L.05042 I.06171 Dukungan ambulasi
Gangguan Mobilitas fisik
Tindakan:
Mobilitas Fisik
Ekspektasi:
berhubungan Observasi
meningkat
dengan - Identifikasi adanya nyeri
gangguan Kriteria hasil: atau keluhan fisik lainnya
musculoskelet - Pergerakan - Identifikasi toleransi fisik
al, kekakuan ekstremitas melakukan ambulasi
sendi. meningkat - Monitor frekuensi jantung
Gejala dan - Kekuatan dan tekanan darah sebelum
tanda mayor otot memulai ambulasi
Subyektif: meningkat - Monitor kondisi umum
mengeluh sulit - Rentang selama melakukan
menggerakan gerak ambulasi
ekstermitas (ROM) Terapeutik
Obyektif: meningkat - Fasilitasi aktivitas ambulasi
kekuatan otot - Nyeri dengan alat bantu (mis.
menurun, menurun Tongkat, kruk)
rentang gerak - Kecemasan - Fasilitasi melakukan
menurun menurun mobilisasi fisik
Gejala dan - Kaku sendi - Libatkan keluarga untuk
tanda minor menurun membantu pasien dalam
Subyektif: - Gerakan meningkatlkan ambulasi
mengeluh tidak Edukasi
nyeri saat terkoordinasi - Jelaskan tujuan dan prosedur
bergerak, menurun ambulasi
enggan - Gerakan - Anjurkan melakukan

melakukan terbatas ambulasi dini
pergerakan, menurun - Ajarkan ambulasi sederhana
merasa cemas - Kelemahan yang harus dilakukan (mis.
saat bergerak, fisik Berjalan dari tempat tidur ke
Obyektif: sendi menurun kursi roda, berjalan dari
kaku, gerakan (Tim Pokja tempat tidur ke kamar mandi,
tidak SLKI, 2019) berjalan sesuai toleransi)
terkoordinasi,
gerakan Dukungan mobilisasi ( I. 05173 )
terbatas, fisik Observasi
lemah. (Tim - Identifikasi adanya nyeri
Pokja SDKI, atau keluhan fisik lainnya
2017) - Identifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan
- Monitor frekuensi jantung
dan tekanan darah sebelum
memulai mobilisasi
- Monitor kondisi umum
selama melakukan
mobilisasi
Teraupetik
- Fasilitasi aktivitas
mobilisasi dengan alat
bantu (mis. Pagar tempat
tidur)
- Fasilitasi melakukan
pergerakan, jika perlu
- Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatlkan pergerakan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi
- Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
- Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan (mis. Duduk di
tempat tidur, duduk di sisi
tempat tidur, pindah dari
tempat tidur ke kursi )
(Tim Pokja SIKI DPP PPNI,
2018)
Daftar Pustaka
7.3 Emergency Management | GEOG 882: (2022) Geographic Foundations of

Geospatial Intelligence. (n.d.). Retrieved October 29, , from
https://www.e-education.psu.edu/geog882/l11_p3.html
Ai Yeyeh, Rukiyah, dkk. (2010) “Asuhan Kebidanan 1” Jakarta: CV Trans info
media.
Alexander,D. (2014) Principles of Emergency Planning And Management.
Dunedin Academuc Press.
Ambarwati Retna, Eny, Diah Wulandari. (2010) “Asuhan Kebidanan
Nifas.cetakan ke-V” Jogjakarta: Nuha Medika.
Amitai, Y., & Lovejoy, F. H. (1987). Characteristics of vomiting associated with
acute sustained release theophylline poisoning: Implications for
management with oral activated charcoal. Clinical Toxicology, 25(7).
https://doi.org/10.3109/15563658708992656
Angeli, F., Reboldi, G., Verdecchia, P. (2019). Hypertensive urgencies and
emergencies: Misconceptions and pitfalls. Eur J Intern Med. 71:15-7.
https://doi.org/10.1016/j.ejim.2019.10.031.
Anik , Maryunani. (2009) “Asuhan Pada Ibu Dalam Masa Nifas” Jakarta: TIM.
Atika, Cahyo.
Arimori, K., & Nakano, M. (1988). Dose-dependency in the Exsorption of
Theophylline and the Intestinal Dialysis of Theophylline by Oral
Activated Charcoal in Rats. Journal of Pharmacy and Pharmacology,
40(2). https://doi.org/10.1111/j.2042-7158.1988.tb05190.x
Asrina Enggarela, A. (2022). Laporan kasus: Wanita 75 tahun dengan hipertensi
emergensi dan unstable angina pectoris. 49(10). 564-569.
Asrining Surasmi, Siti Handayani, H. N. K. (2003). “Perawatan Bayi Risiko.

Tinggi” (M. Ester, Ed.) (1st ed.). Jakarta: EGC.
Association Emergency Nurses. (2018) Keperawatan Gawat Darurat Dan
Bencana Sheehy. I Bahasa I. Edited by M.
Kurniati,A.,Trisyani,Y.,Ikaristi,S.,Theresia. Siangapore: Elsevier
Singapore.
Atak, N., Karaoglu, L., Korkmaz, Y. & Usubutun, S. (2010). A household
survey: unintensional injury frequency and related factor among children
under five years in Malatya. The Turkish Journal of Pediatrics. 52(285-
293).
Australian Government Department of Health and Aging. (2009). ‘Emergency
Triage Education Kit. Available at: www.health.gov.au.
Behrman, R.E. (2015) “Nelson Ilmu Kesehatan Anak Ed.15th” Jakarta:EGC.
Benken, S. T. (2018). Hypertensive emergencies: Critical care self-assessment
(CCSAP). Medical issues in the ICU. Kansas City: American College of
Clinical Pharmacy.
Berg, M. J., Berlinger, W. G., Goldberg, M. J., Spector, R., & Johnson, G. F.
(1982). Acceleration of the Body Clearance of Phenobarbital by Oral
Activated Charcoal. New England Journal of Medicine, 307(11).
https://doi.org/10.1056/nejm198209093071102
Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8.
Singapore : Elsevier
Black, Joyce M. (2014). Keperawatan Medikal Bedah Manajemen Klinis untuk
Hasil yang Diharapkan,Edisi 8-Buku 1.Singapura.Elseiver
Bobak, Irene. M., Lowdermilk., and Jensen. (2004) “Buku Ajar Keperawatan.
Maternitas” Edisi 4 Jakarta : EGC.
Brent, J., Jaeger, A., McGuigan, M., Meulenbelt, J., Tenenbein, M., Bradberry,
S., Cage, S., Dodd, M., Harrison, W., Jones, G., Reeves, B., & Watt, B.
(1999). Position statement and practice guidelines on the use of multi-
dose activated charcoal in the treatment of acute poisoning. In Journal of
Toxicology - Clinical Toxicology (Vol. 37, Issue 6).
https://doi.org/10.1081/CLT-100102451
Daftar Pustaka 163
Bucholz, R.W., Heckman, J.D., and C.-B.C. (2006) Rockwood and Greens
Fracture in Adults. 6th edn. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Burkhart, K. K., Wuerz, R. C., & Donovan, J. W. (1992). Whole-bowel
irrigation as adjunctive treatment for sustained-release theophylline
overdose. Annals of Emergency Medicine, 21(11).
https://doi.org/10.1016/S0196-0644(05)81894-3
Burns, S. (2014) AACN Essentials of Critical Care Nursing. 3rd edn. New York:
Mc Graw Hill Education.
Campbell-Yeo. M. ( 2015). Understanding kangaroo care and its benefits to
preterm infants. Diakses tanggal 2 Oktober 2022.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5683265/
Cao,J.,Zhu,J.,Zhu,X. (2018) Modern Emergency Management. Siangapore:
Springer Nature Singapore.
CHAPTER 3 (2022) Integrated Emergency Management: Guidance and
Principles | Ready Scotland. (n.d.). Retrieved October 29, 2022, from
https://ready.scot/how-scotland-prepares/preparing-scotland-
guidance/philosophy-principles-structure-and-regulatory/chapter-3-
integrated-emergency-management-guidance
Chyka, P. A., Holley, J. E., Mandrell, T. D., & Sugathan, P. (1995). Correlation
of Drug Pharmacokinetics and Effectiveness of Multiple-Dose Activated
Charcoal Therapy. Annals of Emergency Medicine, 25(3).
https://doi.org/10.1016/S0196-0644(95)70295-4
Coelho, C.B.T. and Yankaskas, J.R. (2017) ‘New concepts in palliative care in
the intensive care unit’, Revista Brasileira de Terapia Intensiva, 29(2), pp.
222–230. Available at: https://doi.org/10.5935/0103-507X.20170031.
Cohen, M. & Visveswaran, G., (2020). Defining and managing patients with
non-ST-elevation myocardial infarction: Sorting through type 1 vs other
types. Clinical Cardiology. Issue 43. pp. 242-250.
Critchley, J. A. J. H., & Critchley, L. A. H. (1997). Digoxin toxicity in chronic
renal failure: Treatment by multiple dose activated charcoal intestinal
dialysis. Human and Experimental Toxicology, 16(12).
https://doi.org/10.1177/096032719701601207
Crowe,A,S. (2013) Leadership In The Open A New Paradigm In Emergency

Management. New York: CRC PRess, Taylor&Francis Group.
Dan,S. (2017) The Coordination of European Public Hospital Systems. Interest,
Cultures and Resistance. Romania: Palgrave Macmillan.
De Jong W, Syamsuhidayat , Karnadiharja W Prastyono, R. (2010) buku ajar
ilmu bedah. Jakarta: EGC.
de Silva, H. A., Fonseka, M. M. D., Pathmeswaran, A., Alahakone, D. G. S.,
Ratnatilake, G. A., Gunatilake, S. B., Ranasinha, C. D., Lalloo, D. G.,
Aronson, J. K., & de Silva, H. J. (2003). Multiple-dose activated charcoal
for treatment of yellow oleander poisoning: A single-blind, randomised,
placebo-controlled trial. Lancet, 361(9373).
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)13581-7
Departement of health. (2009). Accident prevention amongst children and
young people: A priority review. www.teachernet.gov.uk/publicatiun.
DepKes RI, (2006) tentang SPGDT - Google Cendekia. (n.d.). Retrieved
October 29, 2022,
Diamond, M. et al. (2022) ‘Acute respiratory distress syndrome’, in StatPearls
[Internet]. StatPearls Publishing.
Dorland N. (2011) “Kamus Saku Kedokteran Dorland”. Edisi ke 28. Mahode
AA, editor”Jakarta: EGC.
Dorland N. (2011). Kamus Saku Kedokteran Dorland. Edisi ke 28. Mahode AA,
editor. Jakarta: EGC; hal 457-507
Dorrington, C. L., Johnson, D. W., Brant, R., Berlin, R., Daya, M., Purssell, R.,
Mullins, M., Vohra, S., McOiarmid, A., & Dorrington, C. (2003). The
frequency of complications associated with the use of multiple-dose
activated charcoal. Annals of Emergency Medicine, 41(3).
https://doi.org/10.1067/mem.2003.86
Drake, S. M., Simpson, A. and Fowler, S. J. (2019) ‘Asthma diagnosis: the
changing face of guidelines’, Pulmonary therapy, 5(2), pp. 103–115.
Effendi, Sjarif Hidayat. (2014) “Penanganan Bayi dengan Kelainan Kongenital
dan Konseling Genetik” Universitas Padjajaran
Daftar Pustaka 165
El-Sabely, A., Yassin, A. E. A. I. & Zaher S. A.(2014). Mother education and

knowledge about home accident prevention among preschool children in
rural area in Sharkia governorate. www.iosrjournals.org. Vol.3(32-40).
Elliot, W. J. (2018). Hypertensive emergencies and urgencies. Bakris, G. L.,
Sorrentino, M. J., editors. Hypertension – A Companion to Braunwald’s
Heart Disease. 3th edition. Elsevier. p.427-432.
Elliott, D., Aitken, L. and Chaboyer, W. (2012) ACCCN’S Critical Care
Nursing. 2nd edn. New South Wales: Elsevier.
Emergency Nurses Association. (2018). Keperawatan gawat darurat dan
bencana Sheehy, 1st Indonesia edition, By Amelia Kimin, Yenny
Trisyani,Siwi Ikaristi, Elsivier Singapura
ENA (2020) Sheehy’s Emergency Nursing. Principle And Practice. Edited by
Sweet,V.,Foley,A. St.Loius: Elsevier.
Eyerkaufer,M,L.,Lima,F,S.,Goncalves,M,B. (2016) ‘Public and private
partnership in disaster risk management’, Journal of Disaster Risk
Studies, 8(1). Available at:
https://doi.org/https://doi.org/10.4102%2Fjamba.v8i1.277.
Fogoros, R. V. H. (2020). Cardiac tamponade causes, symptoms, and
treatments.
Frood, S., van Rooyen, D. (R M. )., & Ricks, E. (2018). Health and social care
professionals’ anguish in providing care and support to children who are
AIDS orphans in Nelson Mandela Bay: A qualitative study. International
Journal of Africa Nursing Sciences.
https://doi.org/10.1016/j.ijans.2018.07.002
Gebhart, M. E. and Pence, R. (2007) ‘START Triage: Does It Work?’, Disaster
Management and Response, 5(3), pp. 68–73. doi:
10.1016/j.dmr.2007.05.002.
Gong, X-Y.,Wang,Y-G.,Shao,H-Y.,Lan,P.,Yan,R-S.,Pan,K-H.,Zhou,J-C.
(2020) ‘A rapid response team is associated with reduced overall hospital
mortality in a Chinese tertiary hospital: a 9-year cohort study’, Annals Of
Translation Medicine, 8(6). Available at:
https://doi.org/https://doi.org/10.21037%2Fatm.2020.02.147.
Griffiths, M. J. D. et al. (2019) ‘Guidelines on the management of acute

respiratory distress syndrome’, BMJ open respiratory research, 6(1), p.
e000420.
Hadiki, H. et al. (2016) 'Triage Modern Rumah Sakit dan Aplikasinya di
Indonesia'. Available at:
https//www.researchgate.net/publication/311715654.
Hallifax, R. and Janssen, J. P. (2019) ‘Pneumothorax—time for new
guidelines?’, in Seminars in respiratory and critical care medicine.
Thieme Medical Publishers, pp. 314–322.
Halligan, P. (2006). Caring for patients of Islamic denomination: critical care
nurses’ experiences in Saudi Arabia. Journal of Clinical Nursing. 15:
1565-1573.
Health Social Services and Public Safety. (2004). Home accident prevention,
strategy and action plan 2004-2009.
Herawati, T.M; Faradilla, S. (2017). Peran Perawat terhadap Kecemasan
Keluarga Pasien yang dirawat di Unit Perawatan Intensif RS. Jurnal
Ilmiah Kesehatan, 9(1), 103–107.
Hockenberry, M. E., Wilson, D., Winkelstein, M. L. & Schwartz, P. (2009).
Buku ajar keperawatan pediatrik. (Edisi 6). Volume 1 & 2. Alih bahasa
Hartono, A., Kurnianingsih, S. & Setiawan. Jakarta : EGC.
Holbery,N.,Newcombe,P. (2016) Emergency Nursing At A Glance. West
Sussex: John Wiley and Sons.
Howard, C. E., Howard, C. E., Howard, C. E., Roberts, R. S., Ely, D. S., Moye,
R. A., & Moye, R. A. (1994). Use of multiple-dose activated charcoal in
phenytoin toxicity. Annals of Pharmacotherapy, 28(2).
https://doi.org/10.1177/106002809402800210
Huan, N.-C., Sidhu, C. and Thomas, R. (2021) ‘Pneumothorax: classification
and etiology’, Clinics in chest medicine, 42(4), pp. 711–727.
Izzah, N., Waluyo, A., Irawaty, D., & Mansyur, M. (2018). The Improvement
of Caring Behavior among Nurses through Nursing Leadership Based on
the Emotional Intelligent. Open Access Library Journal, 5, 1–9.
https://doi.org/10.4236/oalib.1104466
Daftar Pustaka 167
Jainurakhma, J. (2017) ‘Nurses ’ experiences of caring for the cardiac arrest in

the emergency room : A qualitative study’, Department of emergency
nursing of STIKes Kepanjen, Malang, Indonesia, p. 1.
Jainurakhma, J. et al. (2020) ‘Lived experience of nurses in caring for persons
with out-of-hospital cardiac arrest in rural areas of East Java Indonesia: A
phenomenological study’, Belitung Nursing Journal, 6(2), pp. 47–51. doi:
10.33546/BNJ.1075.
Jainurakhma, J. et al. (2021) 'Asuhan Keperawatan Gawat Darurat'. Medan:
Yayasan Kita Menulis.
Jainurakhma, J. et al. (2021) 'Caring Perawat Gawat Darurat'. Medan: Yayasan
Kita Menulis.
Jainurakhma, J., Winarni, I., & Setyoadi, S. (2013). Fenomenologi : Caring
Perawat Terhadap Klien Dengan Kondisi Kritis Di Instalasi Gawat
Darurat – Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar Malang. Jurnal Ilmu Kesehatan,
2(1), 17. https://doi.org/10.32831/jik.v2i1.26
Kamus istilah ilmiah : dilengkapi kata baku dan tidak baku, unsur serapan ... -
Juni Ahyar dan Muzir - Google Books.
Kemenkes Republik Indonesia (2010) ‘Kepmenkes No 1778 Tahun 2010
tentang Pedoman Pelayanan ICU di Rumah Sakit’.
Kemenkes RI (2011) ‘Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Intensive
Care Unit di Rumah Sakit’, Kementerian Kesehatan RI, p. 53. Available
at: http://perdici.org/pedoman-icu/.
Kemenkes RI. (2009). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2009 Rumah Sakit. Diakses 22 Februari 2017 melalui
http://www.depkes.go.id
Kemenkes RI. (2011). Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 856 Tentang
Standar Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit. Diakses 22 Februari 2017
Melalui http://www.depkes.go.id
Kemenkes, R. I. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 19 Tahun 2016 tentang sistem penanggulangan gawat darurat
terpadu. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 1–18.
Kemenkes, RI. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 19 Tahun 2016
Tentang Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT).
Diakses 10 oktober 2022 from

http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK_No._19_ttg_Si
stem_Penanggulangan_Gawat_Darurat_Terpadu_.pdf
Kementerian Kesehatan RI. (2018) “Pusat Data dan Informasi: Kelainan
Bawaan” Jakarta: Balitbang.
Kementerian Kesehatan RI. (2018). Laporan Riskesdas 2018. Laporan Nasional
Riskesdas 2018, 53(9), 181–222.
http://www.yankes.kemkes.go.id/assets/downloads/PMK No. 57 Tahun
2013 tentang PTRM.pdf
KEMENTERIAN PERTAHANAN RI BADAN PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN. (2016). BAHAN PEMBELAJARAN PENCEGAHAN
DAN MITIGASI. Diakses 11 Oktober 2022. From
https://www.kemhan.go.id/badiklat/wp-
ontent/uploads/2017/12/HANJAR-PENCEGAHAN-DAN-
MITIGASIREVISIutk-PDF.pdf
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2018)
‘Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf’, Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan, p. 674. Available at:
http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/201
8/Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf.
Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan
Kem.Kes.RI.No.HK.02.03/1/2630/2016 (2016) ‘Pedoman Teknis
Penilaian Indikator Kinerja Individu (IKI) Tahun 2016 Direktur Utama
Rumah Sakit Umum/Khusus dan Kepala Balai Di Lingkungan Direktorat
Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI’. Available at:
https://fdokumen.com/document/1-lampiran-i-keputusan-direktur-
jenderal-pelayanan-kesehatan-nomor-hk0203i26302016.html?page=1.
Khamida, K., & Mastiah, M. (2018). Kinerja Perawat Dalam Memberikan
Asuhan Keperawatan Berpengaruh Terhadap Kepuasan Pasien Rawat
Inap. Journal of Health Sciences, 8(2), 154–161.
https://doi.org/10.33086/jhs.v8i2.198
Khoram-Manesh,A.,Goniewicz,K.,Hertelendy,A.,Dulebenets,M,A. (2021)
Handbook of Disaster And Emergency Management. 2nd edn.
Kompendiet.
Daftar Pustaka 169
Kingma Jr, J. G., (2018). Myocardial infarction: An overview of STEMI

myocardial infarction: An overview of STEMI. World Journal of
Cardiovascular Diseases. Issue 8. pp. 498-517.
Kirshenbaum, L., Sitar, D., & Tenenbein, M. (1990). Interaction between
whole-bowel irrigation solution and activated charcoal: Implications for
the treatment of toxic ingestions. Annals of Emergency Medicine, 19(10),
1129–1132. https://doi.org/10.1016/S0196-0644(05)81516-1
Koval, K. (2006) Handsbook of Fraktur. 3rd edn. Philadelphia: Lippincots,
Wiiliams & Wilkins.
Krisanty, M., Suratun. (2009). Asuhan Keperawatan Gawat Darurat.
Jakarta:Trans Info Media.
Kristanti (2016) Asuhan Keperawatan Gangguan Gawat darurat No Title.
Jakarta: Trans Info media.
Kulig, K. W., Bar-Or, D., & Rumack, B. H. (1987). Intravenous theophylline
poisoning and multiple-dose charcoal in an animal model. Annals of
Emergency Medicine, 16(8). https://doi.org/10.1016/S0196-
0644(87)80519-X
Kurniati, A. et al. (2018). Keperawatan Gawat Daruat dan Bencana Sheehy,
Edisi Indonesia 1. Singapore: Elsevier.
Kusnanto. (2019). Prilaku Caring Perawat Profesional. Pusat Penerbit dan
percetakan Universitas Erlangga.
Lalani, A., & Schneeweiss. (2011). Kegawatdaruratan pediatri.Jakarta: EGC.
Lalonde, R. L., Deshpande, R., Hamilton, P. P., McLean, W. M., & Greenway,
D. C. (1985). Acceleration of digoxin clearance by activated charcoal.
Clinical Pharmacology and Therapeutics, 37(4).
https://doi.org/10.1038/clpt.1985.55
Levy, G. (1982). Gastrointestinal Clearance of Drugs with Activated Charcoal.
New England Journal of Medicine, 307(11).
https://doi.org/10.1056/nejm198209093071109
Longo, D. L. (2019). Acute infection and myocardial infarction. The New
England Journal of Medicine. 380(2). pp. 171-176.
Manik, M. J. et al. (2022) Keperawatan Gawat Darurat. Yayasan Kita Menulis.
manurung, N. (2018) Keperawatan Medikal Bedah. 3rd edn. Jakarta: Trans Info
media.
Matthay, M. A. et al. (2019) ‘Acute respiratory distress syndrome’, Nature
reviews Disease primers, 5(1), pp. 1–22.
Mégarbane, B., & Baud, F. J. (2009). Conventional cardiovascular support and
extracorporeal life support in acute poisonings involving Cardiotoxicants.
Clinical Toxicology, 47(5).
Mellick, L.B., Adams, B.D. (2009) 'Resuscitation teams organization for
emergency department: a conceptual review and discussion'. The Open
Emergency Medicine Journal, 2: 18-27.
Menzies, D. G., Busuttil, A., & Prescott, L. F. (1988). Fatal pulmonary
aspiration of oral activated charcoal. British Medical Journal, 297(6646).
https://doi.org/10.1136/bmj.297.6646.459
Meyer, N. J., Gattinoni, L. and Calfee, C. S. (2021) ‘Acute respiratory distress
syndrome’, The Lancet, 398(10300), pp. 622–637.
Minatoguchi, S. (2019). Cardioprotection against acute myocardial infarction.
Singapore: Springer Nature Singapore.
Misbah Nurjannah, Z.A. (2022) ‘Jurnal Kesehatan: Caritas et Fraternitas’,
1(2021), pp. 19–24.
Morrow-Gorton, J., Wolf-Fordham,S.,Snyder,K. (2022) Integrating Mental
Health And Disability Into Public Health Disaster Preparedness And
Response. Cambridge: Elsevier.
Morton, P.G., Fontaine, D., Hudak, C.M., & Gallo, B,M. (2012). Keperawatan
kritis: Pendekatan asuhan holistik. (Edisi 8). Volume 2. Jakarta: EGC.
Morton, Patricia Gonce, Fontaine, Dorrie K. (2013). Critical Care. Holistic
Nursing. WY 154] 610.73'6—dc23. Copyright © Wolters Kluwer Health
Lippincott Williams & Wilkins.
Neuvonen, P. J., Elonen, E., & Mattila, M. J. (1980). Oral activated charcoal and
dapsone elimination. Clinical Pharmacology and Therapeutics, 27(6).
https://doi.org/10.1038/clpt.1980.117
NN (2016) Pedoman Pelayanan Instalasi Rawat Intensif/ ICU. Available at:
https://snars.web.id/rs/pedoman-pelayanan-instalasi-rawat-intensif/.
Daftar Pustaka 171
Notosismoyo, M. & Supardi, S. (2008). Ujicoba model penyuluhan tentang

pencegahan kecelakaan rumah tangga pada penduduk pra usia lanjut dan
usia lanjut di Kabupaten Sleman. Media Litbang. Vol. XVIII(1).
NSC Injury Facts. (2021). Preventable Injuries and Injury-Related Deaths in
Homes and Communities, 2020. https://injuryfacts.nsc.org/home-and-
community/deaths-in-the-home/introduction/
O’Brien,M. (2022) From Discrimination To Death. Genocide Process Through
A Human Right Lens. Routledge.
Olvera , L. E., Ballard, B. D. & Jan , A. (2020). PubReader, StatPearls. Available
Peraturan Menteri Kesehatan RI No.19 Tahun 2016. ‘Sistem Penanggulangan
Gawat Darurat Terpadu’.
PERKI. (2018). Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut. Jakarta:
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia.
Perry, A. G., & Potter, P. A. (2011). Fundamental of nursing: Concepts, process
and practice. (Edisi 4). Alih bahasa: Renata, K., et al. Jakarta: EGC.
Pieter a, Rares & Pioh a. (2021). Implementasi Kebijakan Sistem
Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu Di Kota Bitung (Studi Tentang
Public Safety Center). Jurnal Pengelolaan Sumberdaya Pembangunan. e-
ISSN: 2775-2526. Vol. 1 No 1, 2021. Program Studi Pengelolaan
Sumberdaya Pembangunan, Pascasarjana, Universitas Sam Ratulangi,Jl.
Kampus Unsrat, Bahu, Manado 95115 Indonesia. Diakses 16 0ktober
2022 from https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/psp/article/view/36052
Prawirohardjo, Sarwono. (2007) “Ilmu kandungan” Edisi 2 Jakarta: Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Purwoastuti, E & Walyani, E.S.(2015). Asuhan Kebidanan Masa Nifas &.
Menyusui. Yogyakarta : Pustaka Baru Press
Rab, T. (2007) Agenda Gawat Darurat. 1st edn. Bandung: Alumni Bandung.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). (2018). Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2018.
www.depkes.go.id.
Royal Commission into National Natural Disaster Arrangements (2020) Royal
Commission into National Natural Disaster Arrangements Report.
Commonwealth of Australia.
Saifuddin, Abdul Bari. (2006) “Buku Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo”

Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Sarafidis, P. A., Bakris, G. L. (2019). Evaluation and treatment of hypertensive
emergencies and urgencies. In: Feehally, J., Floege, J., Tonelli, M.,
Johnson, R. J., editors. Comprehensive Clinical Nephrology. 6th edition.
Elsevier.p. 444-452.
Sastroasmoro S et al. (2004) “Tatalaksana Ikterus Neonatorum” Jakarta : HTA
Indonesia
Sayre, L., Anna, V. and Montejano, S. (2015) Fast Facts For The Triage Nurse.
New York: Springer.
Silva,L,M,A.,Moroco,D,M.,Pintya,J,P.,Miranda,C,H. (2021) ‘Clinical impact
of implementing a rapid-response team based on the Modified Early
Warning Score in wards that offer emergency department support’, PLOS
ONE, 16(11). Available at:
https://doi.org/https://doi.org/10.1371/journal.pone.0259577.
Sinyor, B. and Perez, C. (2019) ‘Pathophysiology of asthma’.
Spodick, D. H. (1998). Pathophysiology of cardiac tamponade. In CHEST. 113.
1372-78.
Spodick, D. H. (2003). Acute cardiac tamponade. The New England Journal of
Medicine . 349 (7). 684-90.
Strategic directions to integrate emergency care services into primary health care
in the South-East Asia Region. (n.d.). Retrieved October 29, 2022, from
https://www.who.int/publications/i/item/9789290228035
Syugiarto. (2021). DISASTER MANAGEMENT SYSTEM IN INDONESIA
Sumatra Journal of Disaster, Geography and Geography Education, De
cember, 2021. Vol.5, No. 2, pp. 87-96Disaster, Geography, Geography
Education http://sjdgge.ppj.unp.ac.id/index.php/Sjdgge ISSN : 2580 -
4030 ( Print ) 2580 -1775( Online), Indonesia
Tahseen,M.,Simmons,R,L. (2018) ‘Evolution And Evidence For Rapid
Response Teams’, in M. Murugun,R.,Darby,J (ed.) Rapid Response
System. A Practical Guide. New York: Oxford University Press, pp. 3–
10.
Daftar Pustaka 173
Tenenbein, M. (1991). Multiple doses of activated charcoal: Time for

reappraisal? Annals of Emergency Medicine, 20(5).
https://doi.org/10.1016/S0196-0644(05)81608-7
Thygerson, A., Gulli, B. & Krohmer, J.R. (2011). Pertolongan pertama. Edisi 5.
Alih bahasa: Hartanto,H.
Thygesen, K., Alpert, J. S. & White , H. D. (2018). Fourth universal definition
of myocardial infarction. Circulation. 138. pp. e618-e651.
Tim Pokja SDKI (2017) Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi
dan Indikator Diagnostik. Jakarta: DPP PPNI.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI (2018) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia :
Definisi dan Tindakan Keperawatan. Jakarta: DPP PPNI.
Tim Pokja SLKI (2019) Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan
Kriteria Hasil Keperawatan. 1st edn. Jakarta: DPP PPNI.
Undang Undang Republik Indonesia No 24 Tahun 2007 ‘Penanggulangan
Bencana’.
Unger, T., et al. (2020). International society of hypertension global
hypertension practice guidelines. Hypertension. 75(6):1334-57.
http://doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026.
van Hoving, D. J., Veale, D. J. H., & Müller, G. F. (2011). Clinical Review:
Emergency management of acute poisoning. In African Journal of
Emergency Medicine (Vol. 1, Issue 2).
https://doi.org/10.1016/j.afjem.2011.07.006
Varon, J. and Acosta, P. (2010) Critical and Intensive Care Medicine. 2nd edn.
New York: Springer. Available at: https://doi.org/DOI 10.1007/978-0-
387-92851-7.
Veenema,T,G. (2019) Disaster Nursing And Emergency Preparedness. For
Chemical, Biological, and Radiological Terrorism, and Other Hazards.
4th edn. New York: Springer Publishing Company.
Wagoner,S,L. (2012) ‘From Empathically Immersed Inquiry to Discrete
Intervention : Are There Limits to Theoritical Purity?’, in Y. Kleinberg,J
(ed.) The Wiley Blackwell Handbook of Group Pschotherapy. West
Sussex: John Wiley and Sons.
Wahyuningsih, I. S., Janitra, F. E., & Hapsari, R. (2020). The Nurses ’

Experience during the Caring of Coronavirus ( COVID-19 ) Patients : A
Descriptive Qualitative Study. Jurnal Keperawatan Padjajaran,
8(3).Hariastawa, I. A. (2021). Manajemen Pasien Covid di IGD. RSUD
Dr Soetomo.
Walker, W.M. (2010). Witnessed resuscitation: a conceptual exploration. The
University of Birmingham: Nursing and Physiotherapy School of Health
and Population Science.
Waryono, (2015). Pertolongan pertama pada kecelakaan di sekolah. Diunduh
dari http://lpmpjogja.org/pertolongan-pertama-pada-kecelakaan-di-
sekolah.
Wijaya, H. (2021). Berita & artikel: Hipertensi emergensi, kondisi darurat yang
butuh tindakan cepat.
https://bunda.co.id/artikel/kesehatan/jantung/hipertensi-emergensi-
kondisi-darurat-butuh-tindakan-cepat/.
Williams, B., et al. (2018). ESC scientific document group: ESC/ESH
guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J.
39:3021-104. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339.
Wiratma. (2018). IMPLEMENTASI PENANGANAN
KEGAWATDARURATAN TERPADU (Studi Tentang Responsivitas
Program Public Safety Center di Kabupaten Tulungagung),.
http://journal.unair.ac.id/download-fullpapers-kmpfe52f74a70full.pdf
World Health Organization Document. Child and adolescence injury
prevention: A WHO plan of action 2006-2015. Diunduh dari
http://www.who.int/violenceinjury_prepention/publication/other_injury/
en/index.html.
Yokoyama, A. (2018) Advances in Asthma: Pathophysiology, Diagnosis and
Treatment. Springer.
Yunus (2022) ‘Efektifitas Pelayanan Gawat Darurat Berdasarkan Emergency
Respon Time’. Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan, Kemenkes.
Available at: https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/594/efektivitas-
pelayanan-gawat-darurat-berdasarkan-emergency-response-time#.
Yunus Elon, Evelin Malinti, Riama Marlyn Sihombing Dwi Kartika Rukmi, A.
A. T., Upik Rahmi, Dewi Damayanti, Novita Verayanti Manalu Dheni
Daftar Pustaka 175
Koerniawan, K. M. W. and Aprida Manurung, Reagen Mandias, Zulfa

Khusniyah Dyah Widodo, Janes Jainurakhma Indah Mukarromah, M. T.
R. (2021) Teori dan Model Keperawatan. Yayasan Kita Menulis.
Yusuf, A. (2018) ‘Kompetensi dan Kewenangan Perawat Dalam Menghadapi
Masalah Legal Etik Keperawatan’, Kompetensi dan Kewenangan
Perawat dalam Menghadapi Masalah Legal dan Etik Praktik Mandiri
Perawatat, (April), pp. 0–11. Available at:
https://www.researchgate.net/publication/328159892.
Zuwardi, Gani, A. (2019). Diagnosis dan manajemen kegawatdaruratan efusi
perikardium dengan tamponade jantung akut. Jurnal Kedokteran
Nanggroe Medika. 2(3). 17-27.
Biodata Penulis
Dr. Janes Jainurakhma, M.Kep.
Aktif sebagai peneliti, penulis dan dosen profesional
dalam pendidikan keperawatan di Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Kepanjen-Malang sejak tahun 2013
hingga sekarang. Memiliki motto dalam
hidup,”Jangan takut berbeda dengan kebanyakan
orang, ciptakan sesuatu yang baru, tidak ada yang
tidak mungkin untuk dilakukan jika Allah SWT
bersama kita.”
Latar belakang pendidikan tinggi: penulis
menyelesaikan pendidikan keperawatan di Politeknik
Kesehatan Kementrian Kesehatan Malang untuk
Program Studi Keperawatan Diploma III (tahun 2004), selanjutnya Program
Studi Sarjana Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Binawan-Jakarta
(tahun 2007), pendidikan Magister Keperawatan di Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya Malang dan mengambil peminatan Keperawatan Gawat
Darurat (tahun 2013). Menyelesaikan pendidikan program Doktoral (tahun
2020), penulis memilih Program Studi S3 Manajemen Pendidikan di
Universitas Negeri Malang. Penulis menekuni profesi dosen pendidikan
keperawatan di Indonesia, diantaranya: Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bahrul
Ulum Tambak Beras-Jombang (tahun 2010-2013) dan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Kepanjen-Malang sejak tahun 2013 hingga sekarang. Beberapa
karya ilmiah yang pernah ditulis, diantaranya: Caring Perawat Gawat Darurat;
Teori dan Model Keperawatan; Penyesuaian diri: pembelajaran daring di tengah
pandemi COVID-19; Dasar-dasar Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam
dengan Pendekatan Klinis, Asuhan Keperawatan Gawat Darurat; GROW
Virtual Coaching Model: Pengembangan Kepribadian Mahasiswa Keperawatan
di Era Pandemi Covid-19; Nursing Education Resilience: The Effective
Strategies to Address the Challenges of Stakeholders During the COVID-19
Pandemic; Nursing ‘new normal’ education: an investigation of barriers and
strategies of curriculum planning to meet national standards.
e-mail: janesjr.nuryadi@gmail.com
Ns. Dewi Damayanti, M.Kep, Sp.Kep.MB.WOC (ET) N

Lahir di Wonosobo, 28 Desember 1980. Lahir dari
pasangan Drs. Subandi (Alm) dan Ibu Dra. Winarti
Retnoningtyas. Riwayat Pendidikan Profesi
Keperawatan, lulus D3 Keperawatan tahun 2000 di
Akper Panca Bhakti Bandar Lampung . Lulus PSIK
FK dan Profesi Ners di Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta tahun 2004.
Lulus Megister Ilmu Keperawatan dan Ners
Spesialis Onkologi di Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesia Tahun 2016. Menyelesaikan
pendidikan Indonesian Enterostomal Terapi Nurse (ETNEP) yang
diselenggarakan oleh World Council Enterostomal Therapy Nurse di Wo Care
Center Bogor tahun 2019. Mulai tahun 2005 sampai dengan sekarang bekerja
sebagai Staf Pengajar Prodi DIII Keperawatan Stikes Panca Bhakti Bandar
Lampung. Mengampu Mata Ajar Keperawatan Medikal Bedah dan
Keperawatan gawat Darurat, Keperawatan Dasar, Keperawatan Gerontik,
Keperawatan Komunitas dan Keluarga. Aktif melakukan penelitian berbagai
jurnal ilmiah mengenai, Wound, Stoma dan Continent dan keperawatan medikal
bedah dan menulis buku. Aktif sebagai edukator ,pembicara seminar dan aktif
sebagai treiner pelatihan Wound, Stoma dan Continan.
Agustina Boru Gultom

Alumni dari Diploma III Keperawatan pada Akper
Depkes RI Medan tamat tahun 1994, dilanjutkan pada
Ners di Program Studi Ilmu Keperawatan FK
Universitas Padjadjaran Bandung tamat tahun 2000.
Kemudian, penulis masuk pada pendidikan Pasca
Sarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi
Manajemen Bencana di S2 FKM USU tamat tahun
2012. Penulis pernah menjadi perawat di kamar
operasi pada tahun 1995-1996, dan setelah penulis
menjadi ASN di Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Medan sejak tahun 1996, penulis menjadi pengajar, pembimbing,
peneliti dan pengabdi dibidang keperawatan medikal bedah dan gawat darurat
Biodata Penulis 179
Andria Pragholapati
Lahir di Bandung, pada 23 Agustus 1988. Riwayat
pendidikan Sarjana, Profesi Ners, dan Magister
Keperawatan di Universitas Padjadjaran (UNPAD)
Bandung. Penulis pernah mengikuti Program
Doktoral Manajemen SDM di TRISAKTI dan
Program Doktoral Pengembangan Kurikulum
Universitas Pendidikan Indonesia. Tahun 2022
mendapat Beasiswa Pendidikan Indonesia untuk
Program Doktoral Ilmu Kedokteran dan Kesehatan,
Peminatan Keperawatan di Universitas Diponegoro.
Pengalaman bekerja diawali sebagai Perawat
Homecare hingga pernah menjadi seorang Product
Specialist sebelum akhirnya menjadi Dosen Tetap di Program Studi
Keperawatan Fakultas Pendidikan Olah Raga dan Kesehatan Universitas
Pendidikan Indonesia. Saat ini menjabat sebagai Sekretaris Kendali Mutu
FPOK, yang sebelumnya menjadi Ketua Gugus Kendali Mutu Prodi
Keperawatan FPOK UPI dan Ketua pengembangan kurikulum Keperawatan
UPI. Penulis memiliki lembaga yang bernama lesprivates yang bergerak di
bidang pelatihan dan penelitian. Penulis menikah dengan Putri Yesti Diana, ST
dan dikaruniai putri kembar (Rakana Alkhaleena Andari dan Raina Alisha
Andari) dua orang putra (Mohammed Rafka Abayomi Andari dan Mohammed
Razan Ayres Andari).
Melva E.M. Manurung

Lahir di Tanjung Pasir Kecamatan Parmaksian
Kabupaten Toba Sumatera Utara pada 30 Maret 1984.
Tercatat sebagai lulusan Universitas Sumatera Utara.
Wanita yang kerap disapa Melva ini adalah anak dari
pasangan Derman Manurung (ayah) dan Berliana
Sibuea (ibu). Melva E.M. Manurung adalah seorang
tenaga pengajar pada STIKes Arjuna Program Studi
D3 Keperawatan.
Ns. Fitrian Rayasari ,M.Kep.,Sp.KMB,

Lahir di Gombong 18 Oktober 1974, menyelesaikan
pendidikan D-III Keperawatan tahun 1996 di AKPER
RSIJ, S1 Keperawatan dan Profesi Ners 2002 - 2005
di FIK UI, S2 dan Spesialis Keperawatan Medikal
Bedah di FIK UI tahun 2009 - 2012. Pada tahun 1996-
1998 sebagai perawat pelaksana di RS Islam Jakarta.
Saat ini sebagai tim dosen di Departemen KMB
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Jakarta.
Rini Rahmasari
Lahir di Jakarta, pada 11 Oktober 1978. Ia tercatat
sebagai Dosen Keperawatan Medikal Bedah di
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sumber Waras
Jakarta Barat sejak tahun 2019. Sebelumnya ia bekerja
sebagai Head of Nursing Development Departement
di Mayapada Hospital Tangerang.
Jenjang akademik penulis, pertama kali dimulai
dengan menempuh Diploma III Keperawatan di
Akademi Keperawatan RS Pelni Petamburan Jakarta
Barat (2000). Penulis melanjutkan studi Sarjana
Keperawatan dan menyelesaikan pendidikan Profesi Ners di Fakultas Ilmu
Keperawatan, Universitas Indonesia (2005). Penulis kembali mendapatkan
kesempatan untuk melanjutkan pendidikan Magister Keperawatan dengan
peminatan Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Ilmu Keperawatan,
Universitas Indonesia (2021).
Biodata Penulis 181
Novita Verayanti Manalu

Lahir di Palembang, 3 November 1977,
menyelesaikan pendidikan DIII Keperawatan tahun
1999 dan S1 Keperawatan tahun 2001dari UNAI, S2
Keperawatan tahun 2009 dari Philippine Woman’s
University, dan saat ini sedang melanjutkan
Pendidikan S3 di UNAIR Surabaya. Pengalaman
bekerja sebagai staf Instalasi Gawat Darurat RS.
Advent Bandung, lalu menjadi Dosen FIK di
Universitas Advent Indonesia hingga saat ini. Penulis
aktif dalam melaksanakan Tridharma Perguruan
Tinggi dan menjadi Pengurus DPW Indonesian
Wound Ostomy Continence PPNI Lampung, serta anggota penelaah Komite
Etik Penelitian Kesehatan Universitas Advent Indonesia Bandung. Menjadi
pembicara ilmiah dan seminar tingkat Nasional dan Internasional, dan telah
menulis 14 buku Keperawatan bersama tim penulis dari berbagai penjuru daerah
di Indonesia.
Sulastyawati
Lahir di Pasuruan, pada 30 November 1978
merupakan anak ke 2 dari pasangan Anwar Mustafa
(ayah) dan Suswati (Ibu). Penulis menyelesaikan
pendidikan Diploma 3 di Akper Depkes Malang
(1996), sedangkan untuk pendidikan S1 (2003) dan
S2 (2015) di FK Universitas Brawijaya Malang. Saat
ini penulis bekerja di Poltekkes Kemenkes Malang
sejak tahun 2005. Sebelumnya penulis pernah bekerja
di Akper Pemda Pamekasan (2003-2005).
Cicielia Ernawati Rahayu

Lahir di Jakarta, pada 21 November 1964. Lulusan
STIK St Carorlus jakarta Wanita yang kerap disapa
Cicil ini adalah anak dari pasangan Soerurihadi
(ayah) dan Veronica Sutini (ibu). Cicil aktif dalam
organisasi profesi sebagai ketua BAPENA DPW
PPNI DKI Jakarta. saat ini bekerja sebagai dosen di
STIKes Sumber Waras Jakarta

FullBook Konsep Dan Sistem Keperawatan Gawat Darurat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

FullBook Konsep Dan Sistem Keperawatan Gawat Darurat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Konsep dan Sistem

Keperawatan Gawat Darurat

Penerbit Yayasan Kita Menulis

Editor: Matias Julyus Fika Sirait

Janes Jainurakhma., dkk.

Katalog Dalam Terbitan

Kehadiran buku “Konsep dan Sistem Keperawatan Gawat Darurat”

Secara rinci buku ini membahas tentang:

Malang, 1 November 2022

Kata Pengantar ................................................................................................... v

Bab 1 Konsep Kegawatdaruratan

Bab 2 Pengelolaan Sistem Kegawatdaruratan

Bab 3 Prinsip Penanganan Kegawatdaruratan

Bab 4 Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT)

Bab 5 Kondisi Maternal Neonatus yang Berisiko Kegawatdaruratan

Bab 6 Kegawatdaruratan di Rumah Tangga

Bab 7 Kegawatdaruratan Sistem Kardiovaskuler

7.2 Tamponade Jantung .................................................................................... 85

9.4 Pemeriksaan Fisik ....................................................................................... 125

Gambar 2.1: Alur Penyelenggaraan SPGDT..................................................21

Tabel 9.1: Penangkal Darurat/Antidot Umum................................................119

di antaranya keberagaman usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pendapatan,

1.2 Praktik Keperawatan Gawat Darurat

sistematis sehingga praktik keperawatan kegawatdaruratan menjadi berkualitas

korban sebanyak-banyaknya dengan adanya keterbatasan waktu dan

menggunakan 5 kategori, di antaranya: (Hadiki et al., 2016;

ringan, luka robek kecil, kunjungan untuk imunisasi, dan lain

Penatalaksanaan triage dilakukan oleh perawat gawat darurat yang terlatih,

Perawat mengimplementasikan prosedur kegawatdaruratan berdasarkan hasil

1.3 Peran Perawat Kegawatdaruratan

Peran perawat gawat darurat diberikan kewenangan dalam memberikan

serta pasien, keluarga dan masyarakat. Kemampuan kolaboratif yang baik

pengemudi pada keadaan/situasi khusus serta penanganan pasca kecelakaan

2.2 Gawat Darurat

2.3 Definisi Sistem Penanggulangan

2.4 Istilah Yang Berhubungan Sistem

Gawat Darurat yang terintegrasi dan berbasis call center dengan

2.5 Tujuan Sistem Pengelolaan

2.6 Ruang Lingkup dalam Implementasi

2.7 Penyelenggaraan SPGDT

a. Sistem komunikasi gawat darurat sebagaimana dimaksud

Menurut (Kemenkes, 2016) PSC (Public Safety Center)

Menurut (Kemenkes, 2016) Koordinator sebagaimana dimaksud

2. Sistem penanganan korban/pasien gawat darurat;

Penanganan intra fasilitas pelayanan kesehatan sebagaimana

6. Telepon yang bersifat membutuhkan informasi kesehatan lainnya dan

Gambar 2.1: Alur Penyelenggaraan SPGDT

(National Command Center) yang bergerak di pemerintah pusat dan Pusat

3.2 Penanganan Kegawatdaruratan

mengungkapkan atau menghilangkan ancaman yang bisa menyebabkan

daur kehidupan dengan penyakit atau kesakitan yang belum terdiagnosa.

3.3.1 Cepat dan Tepat

kebutuhan administrasi sampai pemeriksaan dan tindakan dilakukan

memungkinkan yang dilakukan dalam tahap persiapan. Tujuannya adalah

3.3.3 Koordinasi dan Keterpaduan

3.3.4 Berdaya guna dan Berhasil guna

3.3.5 Transparansi dan Akuntabilitas

didapat kegiatan kolaborasi dan inisiatif di antara kedua belah pihak di

dengan perlindungan hak asasi manusia serta kesetaraan. Prinsip ini

4.2 Pengertian SGPT

4.3 Kegiatan SGPT

Sistem komunikasi gawat darurat, sistem penanganan Korban/Pasien Gawat

PSC mempunyai fungsi sebagai: