TUGAS KEPERAWATAN KRITIS

“ISU ETIK DALAM KEPERAWATAN KRITIS”

Oleh :
VINA OCTAVIANI 88170004
NUR INDAH OKTAVIANI 88170008
INDRA INDRIAWAN 88170016
NOVIANA INDAH P 88170017
GUSTINA SETIANINGSIH 88170027

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

ARS UNIVERSITY
BANDUNG
2020

1 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang mana telah memberikan rahmat
dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan segala keterbatasan.
Makalah ini di buat sebagai tugas mata kuliah Keperawatan Kritis yang membahas
tentang Isu Etik Dalam Keparawatan Kritis, yang merupakan salah satu mata kuliah di prodi S1
Keperawatan. Dan juga dapat di gunakan sebagai salah satu literatur dalam proses belajar
mahasiswa di kelas.
Kami mengucapkan banyak terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam
penyusunan makalah ini. Akan tetapi, dalam makalah ini masih banyak terdapat kekurangan,
untuk itu kritik dan saran yang bersifat membangun sangat kami harapkan.
Akhirnya, dengan segala kerendahan hati, kami berharap para pembaca dapat
memanfaatkan makalah ini, baik bagi kepentingan-kepentingan praktis di dalam kelas maupun
untuk pengembangan ilmu pengetahuan.

Bandung, November 2020

Tim Penyusun

2 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 DAFTAR ISI

Contents
KATA PENGANTAR...............................................................................................................................2
DAFTAR ISI..............................................................................................................................................3
BAB I..........................................................................................................................................................5
PENDAHULUAN......................................................................................................................................5
I. LATAR BELAKANG...................................................................................................................5
II. RUMUSAN MASALAH............................................................................................................6
III. TUJUAN.....................................................................................................................................6
BAB II........................................................................................................................................................7
PEMBAHASAN.........................................................................................................................................7
I. Isu Etik dalam Keperawatan Kritis.............................................................................................7
A. Definisi........................................................................................................................................7
B. Konsep Keperawatan Kritis.........................................................................................................7
C. Respon individu dan keluarga terhadap pengalaman keparawatan kritis.....................................8
D. Issue dan Etik pada Keperawatan Kritis......................................................................................8
E. Kecenderungan Trend dan Issue Keperawatan Kritis..................................................................8
F. Beberapa Aspek Legal Keperawatan Kritis.................................................................................9
II. Pengambilan Keputusan pada Kasus Terminal....................................................................10
III. Kematian Otak.........................................................................................................................10
A. Definisi......................................................................................................................................10
B. Fungsi Kesadran (Consciousness)..............................................................................................11
C. Konsep Whole Brain death........................................................................................................12
D. Konsep Brainstem Death...........................................................................................................13
E. Aspek Etik dan Legal.................................................................................................................13
IV. Donasi organ............................................................................................................................14

3 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 A. Definisi......................................................................................................................................14
B. Jenis-Jenis Transpaltasi..............................................................................................................14
C. Bagian Yang Termasuk Objek Transplantasi.............................................................................16
D. Akibat Transplantasi..................................................................................................................17
E. Dasar Hukum Transplantasi.......................................................................................................17
BAB III.....................................................................................................................................................20
LAPORAN ANALISA JURNAL/ARTIKEL........................................................................................20
I. Issue etik pada keperawatan kritis.............................................................................................20
A. Pengambilan keputusan pada kasus terminal.............................................................................20
B. Kematian otak............................................................................................................................22
C. Donasi Organ.............................................................................................................................24
BAB IV.....................................................................................................................................................25
PENUTUPAN..........................................................................................................................................25
I. Kesimpulan..................................................................................................................................25
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................................27

4 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 BAB I
PENDAHULUAN

I. LATAR BELAKANG
Pasien kritis dengan perawatan ruang ICU (Intensive Care Unit) memiliki morbilitas
dan mortalitas yang tinggi. mengenali ciri-ciri dengan cepat dan penatalaksanaan dini
yang sesuai pada pasien beresiko kritis atau pasien yang berada dalam keadaan kritis dan
membantu mencegah perburukan lebih lanjut dan memaksimalkan peluang untuk sembuh
(Gwainnutt,2006 dalam Jevos dan Ewens, 2009).

Comprehensive Critical care Departement of health – inggris merekomendasikan

untuk memberikan perawatan kritis sesuai silosofi perawatab kritis tanpa batas (critical
care without wall), yaitu kebutuhan pasien hrus dipenuhi dimana pun pasien tersebut
secara fisik brada didalam rumah sakit (Jevos and Ewens 2009). Hal ini dipersiapkan
sama oleh tim pelayanan kesehatan bahwa pasien kritis memerlukan pancatatan medis
yang dilakukan. Dengan demikian pasien kritis erat kaitannya dengan perawatan intensif
oleh Karena dengan cepat dapat dipantau perubahan fisiologis dengan terjadi atau
terjadinya penurunan fungsi organ organ lainnya (Rab, 2007).

Keperawatan merupakan salah satu profesi yang mempuyai bidang garap pada
kkesejahteraan manusia aitu dengan memberikan bantuan kepala individu yang sehat
mauppun yang sakit untuk dapat menjalankan fungsi hidup sehari – harinya. Salah satu
yang mengatur hubungan antara perawat pasien adalah etika. Istilah etika dan moral
sering digunakan secara bergantian.

Eti dan mral merupakan sumber dalam merumuskan standard an prinsip prinsip yang
menjadi penuntun dalam berperilaku serta membuat keputusan untuk melindungi hak –
hak manusia. Etika diperlukan oleh semua profesi termasuk juga keperawatan yang
mendasari prinsip – prinsip suatu profesi dan tercermin dalam standar praktek
professional. (Dohey et all, 1982)

5 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 Etika adalah peraturan atau norma yang digunakan sebagai acuan bagi perilaku
seseorang yang berkaitan dengan tindakan yang baik dan buruk yang dilakukan seseorang
dan merupakan suatu kewajiban dan tanggung jawab moral. (Nila Ismani, 2001)

II. RUMUSAN MASALAH

1. Apa yang dimaksud issue dan etik dalam keperawatan kritis?
2. Bagaimana cara mengambil keputusan pada kasus terminal?
3. Apa yang dimaksud dengan kematian otak?
4. Apa yang dimaksud Donasi Organ?

III. TUJUAN
1. Mengetahui issue dan etik dalam keperawatan kritis
2. Mengetahui cara mengambil keputusan pada kasus terminal
3. Mengetahui kematian otak
4. Mengetahui donasi organ

6 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 BAB II
PEMBAHASAN

I. Isu Etik dalam Keperawatan Kritis

A. Definisi
1. Keperawatan kritis
American Associateion of Critical Care Nurses (ACCN) 1989, asuhan
keperawatan kritis mencakup diagnosa dan penatalaksanaan respon manusia
terhadap penyakit yang aktual ataupun potensial yang mengancam kehidupan.
2. Etik
Menurut Suhemi (2010), kata etika berasal dari Yunani, yaitu Ethos, yang
berhubungan dengan pertimbangan pembuatan keputusan, benar atau setidaknya
suatu perbuatan karena tidak ada undang–undang atau peraturan yang
menegaskan hal yang harus diperhatikan.
Etik adalah cara bagaimana seseorang menetapkan norma atau standar
kehidupan seseorang yang seharusnya dilakukan (Mandla, dkk., 1994).
3. Issue
Issue adalah sesuatu yangs edang dibicarakan oleh banyak namun belum
jelas faktanya atau buktinya.
Issue sebagai suatu pertanyaan tentang fakta, nilai atau kebijakan yang
dapat diperdebatkan. (Heath & Nelson, 1986).
Dengan kata lain, sebuah issue yang ditimbulakan ke permukaan adalah
suatu kondisi atau peristiwa, baik di dalam mapun di luar organisasi, yang jika
dibiarkan akan mempunyai efek yang signifikan pada fungsi atau kinerja
organisasi tersebut atau pada target-target organisasi tersebut dimasa mendatang.

B. Konsep Keperawatan Kritis

1. Tujuan
Untuk mempertahannkan hidup
2. Pengkajian
Dilakukan pada semua sistem tubuh untuk menompang dan mempertahankan sistem-
sistem tersbeut tetap sehat dan tidak terjadi kegagalan.
3. Diagnosa keperawatan

7 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 Ditegakkanuntuk mencari perbedaan serta mencari tanda dan gejala yang sulit diketahui
untuk mencegah kerusakan ataupun gangguan yang lebih luas.
4. Perencanaan keperawatan
Ditujukan pada penerima dan adaptasi pasien secara kosntan terhadap status yang selalu
berubah.
5. Intervensi
Ditujukan terapi gejala-gejala yang muncul pertama kali untuk pencegahan secara terus
menerus dalam jangka waktu yang lama sampai dapat beradaptasi dengan tercapainya
tingkat kesembuahn yang lebih tinggi atau terjadi kematian.
6. Evaluasi
Dilakukan secara cepat dan terus menerus dan dalam waktu yang lama untuk mencapai
keefektifan masing-masing tindakan dan terapi secara terus menerus menilai kriteria hasil
untuk mengetahui perubahan sttaus pasien.

C. Respon individu dan keluarga terhadap pengalaman keparawatan kritis

1. Cemas
2. Takut
3. Panik
4. Marah
5. Perasaan bersalah
6. Distres spiritual

D. Issue dan Etik pada Keperawatan Kritis

Perawat ruang intensif/kritis harus memberikan pelayanan keperawatan yang
mencerminkan pemahaman akan aspek etika dan legal keperawatan yang
mencerminkan pemahaman akan aspek etika dan legal kesehatan. Perawatan pada
ruang kritis harus bekerja sesuai dengan aturan yang ada (standar RS/standar
pelayanan maupun ASKEP). Etik ditujukan untuk mengukur perilaku yang
diharapkan dari manusia sehingga jika manusia tersebut merupakan suatu kelompok
tertentu atau profesi tertentu seperti profesi keperawatan, maka aturannya merupakan
suatu kesepakatan dari kelompok tersebut yang disebut dengan kode etik.

E. Kecenderungan Trend dan Issue Keperawatan Kritis

Perawat kritis harus tetap memantau informasi terbaru dan mengembangkan
kemampuan yang dimiliki untuk mengelola metode dan teknologi perawatan terbaru.
Seiring dengan perkembangan perawatan yang dilakukan pada pasien semakin
kompleks dan banyaknya metode ataupun teknologi perawatan baru yang
diperkenalkan, perawat kritis dipandang perlu untuk selalu meningkatkan
pengetahuannya.

8 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 Status pekerjaan sebagai seorang perawar di rumah sakit ataupun bagian dari staf
paramedik tidak membuat perawat bisa menghindari tanggung jawab dan kewajiban
mematuhi hukum dalam setiap tindakan keperawatan yang dilakukan. Kumpulan
hukum/peraturan keperawatan yang telah dikembangkan dikenal sebagai standar
pelayanan keperawatan. Standar pelayanan keperawatan ditentukan dengan
pengambilan keputusan atas tindakan profesional yang paling tepat dilakukan untuk
mengatasi masalah yang ada.

F. Beberapa Aspek Legal Keperawatan Kritis

UU kesehatan No.36 Tahun 2009

1. Pasal 27 : Perlindungan hukum bagi tenaga kesehatan

Ayat 1 : “Tenaga kesehatan berhak mendapatkan imbalan dan pelindungan hukum dalam
melaksanakan tugas sesuai dengan profesinya.”
2. Pasal 32 : Menyelamatkan nyawa pasien darurat
Ayat 1 : “Dalam keadaan darurat, fasilitas pelayanan kesehatan, baik pemerintah maupun
swasta, wajib memberikan pelayanan kesehatan bagi penyelamatan nyawa pasien dan
pencegahan kecacatan terlebih dahulu.”
3. Pasal 32 : Tidak boleh menolak pasien darurat dan meminta uang muka
Ayat 2 : “Dalam keadaan darurat, fasilitas pelayanan kesehatan, baik pemerintah maupun
swasta dilarang menolak pasien dan/atau meminta uang muka.”
4. Pasal 34 : Tenaga kesehatan kualifikasi dan izin profesi
Ayat 2 : “Penyelenggara fasilitas pelayanan kesehatan dilarang mempekerjakan tenaga
kesehatan yang tidak memiliki kualifikasi dan izin melakukan pekerjaan profesi.”
5. Pasal 56 : Menerima atau menolak pertolongan kecuali tidak sadarkan diri
Ayat 1 : “Setiap orang berhak menerima atau menolak sebagian atau seluruh tindakan
pertolongan yang akan diberikan kepadanya setelah menerima dan memahami informasi
mengenai tindakan tersebut secara lengkap.”
Ayat 2 : “Hak menerima atau menolak sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tidak
berlaku pada: a. penderita penyakit yang penyakitnya dapat secara cepat menular ke
dalam masyarakat yang lebih luas; b. keadaan seseorang yang tidak sadarkan diri; atau c.
gangguan mental berat.”
Ayat 3 : “Ketentuan mengenai hak menerima atau menolak sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) diatur sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.”
6. Pasal 58 : Tuntutan ganti rugi oleh pasien kecuali untuk tindakan penyelamatan nyawa
dan pencegahan kecacatan
Ayat 1 : “Setiap orang berhak menuntut ganti rugi terhadap seseorang, tenaga kesehatan,
dan/atau penyelenggara kesehatan yang menimbulkan kerugian akibat kesalahan atau
kelalaian dalam pelayanan kesehatan yang diterimanya.”
Ayat 2 : “Tuntutan ganti rugi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tidak berlaku bagi
tenaga kesehatan yang melakukan tindakan penyelamatan nyawa atau pencegahan
kecacatan seseorang dalam keadaan darurat.”

9 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 Ayat 3 : “Ketentuan mengenai tata cara pengajuan tuntutan sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) diatur sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.”
7. Pasal 190 : Ketentuan pidana terkait kedaruratan pasien
Ayat 1 : “Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan dan/atau tenaga kesehatan yang
melakukan praktik atau pekerjaan pada fasilitas pelayanan kesehatan yang dengan
sengaja tidak memberikan pertolongan pertama terhadap pasien yang dalam keadaan
gawat darurat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 32 ayat (2) atau Pasal 85 ayat (2)
dipidana dengan pidana penjara paling lama 2 (dua) tahun dan denda paling banyak
Rp200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah).”
Ayat 2 : “Dalam hal perbuatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) mengakibatkan
terjadinya kecacatan atau kematian, pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan dan/atau
tenaga kesehatan tersebut dipidana dengan pidana penjara paling lama 10 (sepuluh) tahun
dan denda paling banyak Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah).”

II. Pengambilan Keputusan pada Kasus Terminal

A. Definisi
Proses pengambilan keputusan dalam tindakan keperawatan merupakan komponen penting
dalam proses keperawatan, sehingga dibutuhkan kemampuan perawatan karena keterbatasan
pengetahuan dan kemampuan yang dimiliki perawat dapat mengahmbat perawat dalam
mengambil keputusan mengenai perawatan yang akan diberikan kepada klien yang akan
berakibat fatal terhadap klien.

III. Kematian Otak

A. Definisi
Istilah mati otak adalah sesuatu yang menunjukkan kematian manusia yang ditandai
dengan hilangnya fungsi kerja otak secara permanen. Meskipun istilah mati otak sudah
disepakati dan diterima secara global, tetapi masih banyak kontroversi yang terkait. Istilah
mati otak bisa diartikan hanya kerusakan pada otak, atau bisa ada definisi mati yang lain.
Kematian otak apa juga berarti kematian seluruh tubuh secara utuh? Istilah mati otak
sebenarnya terjadi akibat suatu perkembangan teknologi di bidang kedokteran.
Dimulai pada tahun 1950-an di mana banyak digunakannya alat positive-pressure
ventilator untuk pasien-pasien kritis dengan apnea dan paralisis. Dengan bantuan mesin itu,
banyak pasien yang bisa bertahan dengan fungsi jantung dan sirkulasi yang dipertahankan,
meskipun penyakit dasarnya sebenarnya sudah tidak bisa diperbaiki lagi. Sebagai contoh
kasus, pada saat itu didapatkan pasien dengan apnea akibat kerusakan otak yang masif pasca
trauma kepala, dengan pemasangan ventilator dan fungsi hemodinamik bisa dipertahankan di
ICU maka pasien ini bisa lama bertahan dengan perawatan intensif. Beberapa ahli saat itu
memberikan status ‘coma depasse’ (beyond coma) pada pasien dengan keadaan seperti
ini.‘Coma depasse’ ditandai dengan adanya beberapa fungsi siologis yang ada pada keadaan
hidup, yaitu detak jantung, sirkulasi, fungsi pencernaan dan fungsi ekskresi. Tetapi juga
didapatkan keadaan yang berhubungan dengan kematian, seperti tidak ada napas spontan,
tidak bergerak dan tidak ada respon refleks.Sehingga saat itu timbul keraguan apakah pasien
ini hidup atau mati.

10 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 Kemudian pada tahun 1968, Kriteria Harvard mencanangkan bahwa ‘coma depasse’
dengan kriteria klinis tertentu sudah bisa dinyatakan mati dengan istilah mati otak. Sejak saat
itu, istilah mati otak mulai diterima secara universal baik secara etik maupun legal di banyak
negara. Beberapa konsensus dan perkembangan protokol untuk mati otak sangat bervariasi di
banyak negara, yang menunjukkan bahwa masih banyak kontroversi yang terkait dengan
diagnosis mati otak. Pada prinsipnya, kriteria diagnosis mati otak harus benar-benar sahih
tanpa false positive, dan minimal false negative. Konsep dasar dari mati otak sangat
berhubungan dengan definisi dari kematian itu sendiri dan dari aspek neuroanatomi yang
mendasarinya, juga kedua aspek itu bisa dibuktikan berkaitan satu sama lain secara ilmiah.
Sampai saat ini, masih banyak perbedaan pendapat tentang konsep dasar dari keadaan mati.
Konsep mati yang dihubungkan dengan otak banyak dibahas, dan terdapat tiga formulasi
brain-oriented death yang sampai saat ini diterima. Tiga formulasi itu adalah berdasarkan
whole brain, brainstem death dan higher brain formulation.
Konsep whole brain mengarah ke kriteria kerusakan permanen dari semua fungsi dan
struktur intrakranial. Dunia kedokteran sudah menyusun protokol yang praktis memakai
kriteria klinis dan pemeriksaan penunjang untuk mendiagnosis mati otak, tetapi pada konsep
whole brain ini, belum ada teori framework yang jelas dan kriteria baku yang bisa
mendukung untuk diagnosis mati. Selain itu, konsep ini juga tidak bisa menjelaskan teori
dasar tentang lokasi dan jumlah sel-sel neuron yang khusus memang bertanggung jawab
untuk kehidupan manusia dan fungsi manusia secara seutuhnya (Organism as a whole).
Konsep brainstem atau batang otak banyak diadopsi di Eropa dan negara-negara
commonwealth. Mereka menekankan bahwa fungsi kesadaran dan pernapasan adalah dua hal
yang penting dalam kehidupan manusia, dan keadaan mati batang otak bisa menjelaskan
hilangnya dua fungsi itu. Tetapi, konsep patofisiologi dari fungsi kesadaran saat ini semakin
berkembang dan beberapa pakar berpendapat bahwa konsep brainstem ini tidak sesuai lagi
untuk dfinisi mati. Sedangkan konsep higher brain lebih mengarah ke keadaan persistent
vegetative state, di mana konsep ini menekankan definisi mati adalah hilangnya fungsi
kesadaran (consciousness) akibat kerusakan yang permanen dari struktur neokorteks.

B. Fungsi Kesadran (Consciousness)

Kesadaran atau consciousness pertama kali didefinisikan oleh William James pada
tahun 1890 sebagai suatu keadaan kepekaan terhadap diri dan lingkungan. Kesadaran yang
normal ditandai dengan suatu keadaan bangun/sadar dan peka terhadap diri dan lingkungan
sekitar. Plum dan Posner kemudian juga memberikan definisi yang mirip terhadap kesadaran,
yaitu the state of awareness of self and the environment.
Ada dua aspek yang menentukan fungsi kesadaran, yaitu arousal dan awareness. Arousal
adalah suatu pola aktivitas atau perilaku yang terjadi saat seseorang bangun dari tidur atau
perilaku saat dalam kesadaran penuh. Salah satu bentuk aktivitas nyata yang terjadi saat
bangun adalah buka mata spontan. Bentuk fungsi kesadaran yang normal membutuhkan
fungsi arousal dengan fungsi autonomic-vegetative melalui stimulus ascending dari
tegmentum pontine, hipothalamus posterior dan thalamus yang akan mengakti an
wakefullness.
Sedangkan awareness, adalah suatu aktivitas gabungan dari fungsi kognitif dan
afektif otak yang akan mempengaruhi pengetahuan seseorang secara individu dan bagaimana
memahami kehidupan internal dan eksternal di luar. Banyak yang berpendapat bahwa

11 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 kesadaran atau consciousness mempunyai dua dimensi, yaitu wakefullness dan awareness.
Awareness adalah isi dari kesadaran itu sendiri, sedangkan wakefullness adalah manifestasi
dari arousal. Aktivitas arousal dilakukan oleh beberapa sel neuron di batang otak yang secara
langsung berhubungan dengan sel-sel neuron di thalamus dan kortikal. Sehingga bila terdapat
kerusakan pada batang otak atau kedua hemisfer serebral, bisa mengakibatkan gangguan
wakefullness.Pemeriksaan refleks sangat penting untuk menentukan integritas fungsi batang
otak. Tetapi, hilangnya fungsi re eks-re eks batang otak bisa didapatkan pada sistem reticular
activating yang masih baik dengan tegmentum pada rostral pons dan mesensefalon yang
masih intak.
Arousal tergantung dari integritas fungsi dari ascending reticular activating system
(ARAS), di mana jaras-jaras ini bermula dari area reticular core pada rostral batang otak dan
berjalan melalui sinap-sinap menuju thalamus dan korteks serebri. Sedangkan awareness,
tergantung pada integritas fungsi dari korteks serebri dan koneksinya di area subkortikal
seperti basal ganglia dan thalamus. Fungsi kesadaran pada manusia merupakan refleksi dari
level arousal yang mempengaruhi tingkat alertness dan level awareness yang merupakan
perpaduan antara fungsi kognitif, afektif dan fungsi luhur lainnya, yang mempengaruhi
tingkat orientasi, persepsi, konsentrasi, integrasi dan daya ingat.

C. Konsep Whole Brain death

Kriteria ini berdasarkan konsep kematian, dimana terjadi kerusakan permanen dari
fungsi-fungsi vital dari organisme sebagai suatu kesatuan sistem. Organisme sebagai suatu
kesatuan sistem (organism as a whole), berbeda maknanya dengan organisme seutuhnya
(whole organism), atau kumpulan organ menjadi satu bentuk. Tetapi, lebih merupakan
suatu karakteristik dari organisme hidup yang membuat maknanya lebih besar dari
hanya sekedar sekumpulan organ yang bekerja menjadi satu. Konsep ini menekankan
bahwa kematian adalah kerusakan permanen dari seluruh fungsi vital dalam otak
(whole brain). Fungsi vital itu antara lain fungsi pernapasan, kontrol temperatur,
keseimbangan cairan dan elektrolit, fungsi kesadaran, perilaku seksual, rasa lapar, sistem
neuroendokrin dan fungsi otonom. Bernat berpendapat bahwa manusia masih bisa berfungsi
seutuhnya meskipun ada beberapa subsistem fungsional yang rusak.
Meskipun berdasarkan istilah seluruh otak harus rusak (whole brain death), tetapi konsep
ini tidak berarti bahwa seluruh sel neuron dan jaringan otak harus rusak, melainkan hanya
fungsi-fungsi otak tertentu yang dinyatakan rusak berdasarkan hasil pemeriksaan klinis
dan neurologis. Beberapa aktivitas seluler otak, yang bisa direkam dengan EEG
menunjukkan hasil positif meskipun sudah didiagnosis mati otak. Hal ini menunjukkan
bahwa masih ada aktivitas sel otak yang bekerja, meskipun bagian sel-sel ini tidak
berkontribusi terhadap aktivitas fungsional yang bisa diukur dan mempengaruhi aktivitas
kehidupan manusia secara utuh (organism as a whole). Melihat hal ini, maka ada
ketidakcocokan dengan definisi kematian otak secara menyeluruh. Adanya aktivitas listrik
berdasarkan EEG atau masih adanya aktivitas fungsi neuroendokrin tidak sesuai dengan
diagnosis mati otak berdasarkan konsep whole brain death.
Patofisiologi terjadinya kematian otak secara menyeluruh dari cedera awal otak biasanya
dimulai dengan terjadinya efek desak ruang yang mengakibatkan herniasi otak, yang
kemudian menyebabkan kerusakan permanen yang lebih luas dari sistem saraf fungsional
otak. Etiologi yang tersering adalah cedera kepala (trauma), hipoksia-iskemia otak akibat

12 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 henti jantung, asfiksia, meningoencephalitis atau lesi intrakranial seperti tumor. Ketika otak
secara menyeluruh mengalami cedera oleh karena kelainan-kelainan di atas, akan terjadi
edema otak dalam rongga intrakranial yang rigid yang menyebabkan tekanan intrakranial
akan meningkat melebihi mean arterial pressure bahkan kadang sampai melebihi tekanan
darah sistolik. Pada keadaan ini, sirkulasi intrakranial akan berhenti dan hampir semua sel-sel
otak yang awalnya tidak terkena dampak dari cedera awal akan mengalami kerusakan secara
sekunder akibat berhentinya aliran darah ke seluruh bagian otak. Konsep dari whole brain
death bisa mencegah terjadinya false-positive diagnosis mati otak karena bisa meyakinkan
bahwa seluruh bagian fungsional otak sudah rusak atau mati secara permanen. Tidak adanya
aliran darah ke rongga intrakranial secara tidak langsung menunjukkan bahwa terjadi
kerusakan menyeluruh dari jaringan otak yang menyebabkan seluruh sistem fungsional otak
juga pasti rusak dan mati.

D. Konsep Brainstem Death

Konsep mati batang otak diperkenalkan berdasarkan definisi dari mati yaitu kerusakan
permanen dari fungsi vital yang terintegrasi dan menyatu dalam satu organisme. Dalam
konsep ini, beberapa ahli berpendapat bahwa kriteria mati harus didasarkan secara praktis,
ditandai dengan adanya kerusakan permanen dari fungsi kesadaran dan fungsi pernapasan.
Christopher Pallis, pakar yang paling menonjol dalam mendukung konsep mati batang otak
menyatakan bahwa batang otak adalah area yang berfungsi sebagai ‘stasiun pusat’ dari
hampir semua serabut saraf input dan output kedua hemispher, pusat pengatur kesadaran dan
juga pusat pengatur pernapasan. Sehingga kerusakan di batang otak berarti kerusakan
fungsional dari otak dan sesuai dengan kriteria kematian. Pallis menyatakan bahwa the
irreversible cessation of brain stem function implies death of the brain as a whole.
Konsep mati batang otak bukannya tanpa kelemahan. Ada dua aspek yang sering
diperdebatkan terkait konsep ini. Aspek pertama adalah tidak adanya kriteria klinis hilangnya
fungsi dari diensephalon dan hemisfer serebri, yang bisa menyebabkan kemungkinan
terjadinya misdiagnosis, misalnya pada kasus kerusakan batang otak akibat proses patologi
lokal yang menyebabkan kerusakan total batang otak, tetapi masih ada aktivitas fungsi
kesadaran yang sulit terdeteksi secara klinis. Keadaan ini bisa terjadi dan sering disebut
dengan ‘super locked-in syndrome’. Aspek kedua adalah tidak dibahas tentang pengaruh
berhentinya aliran darah otak, yang menunjukkan konsep kerusakan saraf otak secara global
juga tidak diperhitungkan. Sehingga secara aplikatif, pemeriksaan penunjang juga tidak
direkomendasikan untuk menilai aliran darah otak.

E. Aspek Etik dan Legal

Penentuan diagnosis mati berdasarkan kriteria neurologis yang berkembang pada tahun
1960-an tidak saja menimbulkan kontroversi di bidang medis, tetapi juga berdampak pada
aspek etik dan legal yang terkait dengan penentuan kematian seseorang. Di Amerika Serikat,
negara bagian Kansas adalah yang pertama kali menyetujui secara hukum adanya mati otak
pada tahun 1970. Karena masih banyak kontroversi di negara bagian lain, maka pemerintah
Amerika mendeklarasikan Uniform Determination of Death Act (UDDA), tetapi tidak semua
negara bagian langsung menyetujui hal tersebut. Kontroversi yang muncul adalah bahwa
definisi mati secara legal atau hukum tidak sama dengan definisi kematian berdasarkan aspek
biologis semata.

13 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 Saat pasien dinyatakan mati, maka penanganan medis bisa dihentikan dan tidak ada
kewajiban lagi untuk melanjutkan perawatan. Hal ini sudah disepakati baik secara medis
maupun hukum. Pihak rumah sakit juga tidak lagi mempunyai kewajiban melanjutkan
penanganan medis terhadap pasien yang sudah dinyatakan mati. Tetapi, ada dua situasi
dimana rumah sakit harus melanjutkan bantuan medis setelah pasien dinyatakan meninggal.
Pertama, jika pasien adalah seorang organ donor, sehingga penanganan harus dilanjutkan
sampai proses transplantasi dilakukan. Kedua, penanganan medis tetap dilanjutkan atas
permintaan keluarga. Pada kasus organ donor, aspek legal sudah jelas dan disepakati secara
luas. Sebaliknya untuk melanjutkan physiological support karena permintaan keluarga, masih
belum jelas secara hukum dan sering terjadi kontroversi. Beberapa negara menyatakan bahwa
rumah sakit secara hukum mempunyai kewajiban menuruti permintaan keluarga. Tetapi
sebagian lain berpendapat, bahwa dokter dan rumah sakit mempunyai tanggung jawab dan
kekuasaan penuh untuk menghentikan terapi suportif dan tidak memberikan alternatif kepada
keluarga. Di Indonesia, praktik penghentian terapi suportif biasanya dilakukan secara
bertahap untuk mengakomodir permintaan keluarga dan juga sesuai dengan kultur
sosioreligius yang ada. Penghentian mesin napas dilakukan bertahap untuk kesan alami
berhentinya jantung dan napas, selain itu, aspek pendekatan kekeluargaan dan penjelasan dari
tim medis secara bertahap lebih dikedepankan sampai keluarga menerima.Meskipun secara
medis konsep mati otak sudah diterima dan diberlakukan secara luas, tetapi masih sering
terjadi kesalahpahaman dan konflik. Hal ini akhirnya tentu saja membutuhkan kepastian
hukum, karena konflik antara keluarga pasien dan tim dokter masih sering terjadi. Mati otak
adalah kriteria medis yang harus diketahui dan disepakati bukan saja di dunia medis tapi
juga di khalayak masyarakat luas.

IV. Donasi organ

A. Definisi
Organ mempunyai arti yaitu alat yang mempunyai tugas tertentu didalam tubuh manusia.
Bagian organ yang dimaksud disini antara lain : jantung, ginjal, paru-paru, kornea mata, hati,
pangkrean, usus dan katup jantung.
Transpaltasi berasal dari bahasa inggris yaitu To Transplant, yang berarti To Move From
One Place To Another, artinya berpindah dari satu tempat ke tempat lain. Menurut KBBI kata
transpaltasi mempunyai arti pemindahan jaringan tubuh dari satu tempat ke tempat yang lain
dan atau pencangkokan.
Didalam PP No. 18 tahun 1981 yang dimuat dalam LN 1981 No. 23 tentang bedah mayat
klinis dan bedah mayat anatomis serta transpaltasi alat atau jaringan organ tubuh manusia,
dirumuskan pengertian sebagai berikut “transpaltasi adalah rangkaian tindakan kedokteran
untuk pemindahan alat dan atau jaringan organ tubuh manusia yang berasal dari tubuh sendiri
atau tubuh orang lain dalam rangka pengobatan untuk menggantikan alat atau jaringan organ
tubuh yang idak berfungsi dengan baik.

B. Jenis-Jenis Transpaltasi
1. Dari segi pemberi donor
a. Transplantasi Dengan Donor Hidup

14 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 Transplantasi dengan donor hidup merupakan tindakan pemindahan organ tubuh
manusia kepada seseorang atau dirinya sendiri yang dimungkinkan seseorang
pendonor masih dapat bertahan hidup dengan ketidak sempurnaan organ
tubuhnya akibat sebagian telah ditransfusikan.
Bagian organ tubuh yang memungkinkan untuk dipindahkan ke orang lain pada
saat masih hidup yaitu:
1) Ginjal
Individu yang hidup dapat menyumbangkan salah satu dari dua ginjalnya
dan ginjal yang tersisa masih dapat menyediakan fungsi yang dibutuhkan
untuk menghilangkan limbah dari tubuh. Sumbangan ginjal tunggal adalah
prosedur donor hidup yang paling sering dilakukan.
2) Hati
Donor hidup juga dapat menyumbangkan salah satu dari dua lobus hati. Hal ini
dimungkinkan karena sama seperti sel-sel kulit tumbuh kulit baru, sel-sel
hati pada lobus sisa hati bisa tumbuh kembali atau beregenerasi sampai hati
hampir berukuran seperti aslinya. Regenerasi hati terjadi dalam waktu singkat
dikeduanya, donor hati dan penerima hati.
3) Paru-paru, pankreas dan bagian dari usus
Donor hidup juga memungkinkan untuk mendonorkan sebuah paru-paru atau
bagian dari paru-paru, bagian dari pankreas dan bagian dari usus. Meskipun
organ-organ ini tidak beregenerasi, baik porsi organ yang disumbangkan dan
bagian yang tersisa pada donor sepenuhnya dapat berfungsi.
4) Jantung
Organ jantung pun dapat disumbangkan saat masih hidup, tetapi hanya jika
si pendonor menerima jantung pengganti. Ini terjadi hanya bila seseorang
dengan penyakit paru-paru parah dan jantung yang berfungsi normal akan
memiliki kesempatan lebih besar untuk bertahan hidup jika ia menerima
transplantasi gabungan jantung dan paru-paru.
5) Jaringan
Jaringan yang bisa disumbangkan oleh donor hidup adalah amnion, kulit,
tulang, darah, sumsum darah, sel induk darah, dan tali pusat
b. Transplantasi Dengan Donor Mati atau Jenazah
Transplantasi dengan donor mati atau jenazah yaitu “tindakan pemindahan satu
atau beberapa organ tubuh manusia yang telah meninggal dunia atau mati
batang otak dan masih berfungsi dengan baik kepada orang lain yang
membutuhkannya.”
Sedangkan organ atau jaringan yang bisa didonorkan setelah meninggal dunia
antara lain, Organ:
1) Mata
2) Ginjal
3) Paru-paru
4) Jantung
5) Hati
6) Pankreas

15 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 7) Jaringan:
- Tulang
- Katup jantung
- Kulit
2. Dari Segi Penerima Donor
a. Autograft
Autograft merupakan pemindahan organ jaringan atau organ dari satu tempat ke
tempat lain dalam tubuh pasien sendiri. Misalkan operasi kulit wajah akibat luka
bakar, maka akan diambilkan bagian kulit dari anggota tubuh lainnya yaitu
punggung, pantat, dan atau paha.
b. Allograft
Allograft dapat didefinisikan pemindahan jaringan atau organ dari satu tubuh ke
tubuh yang lain yang sama spesiesnya, yakni antara manusia dengan manusia.
Transplantasi allograf merupakan transplantasi yang sering dilakukan karena
mengingat tingkat keberhasilannya sangat tinggi. Organ tubuh yang biasa di
transplantasikan yaitu organ tubuh ginjal dan kornea mata.
c. Heterotransplantasi (Xenograft)
Heterotransplantasi adalah pemindahan suatu jaringan atau organ dari satu spesies ke
spesies lainnya. Tindakan transplantasi ini biasanya dilakukan antara spesies manusia
dengan spesies hewan, contoh hewan kera dan babi. Menurut soekidjo notoatmojo,
Heterotransplantasi merupakan pemindahan jaringan atau organ dari satu tubuh ke
tubuh yang lain yang tidak sama spesiesnya, misalnya antara spesies manusia
dengan binatang. Yang sudah pernah terjadi contohnya pencangkokan hati manusia
dengan hati baboon, meskipun tingkat keberhasilannya sangat kecil.

C. Bagian Yang Termasuk Objek Transplantasi

Secara umum hampir semua organ tubuh manusia dapat di transplantasikan. Berikut ini
organ atau jaringan yang dapat di transplantasikan:
1. Organ dalam rongga dada
a. Jantung (Hanya Donor Mati)
b. Paru (Donor Hidup dan Mati)
c. En bloc Jantung/Paru (Donor Mati dan Transplantasi Domino)
2. Organ dalam rongga perut
a. Ginjal (Donor Hidup dan Mati)
b. Hati (Donor Hidup dan Mati)
c. Pankreas (Hanya Donor Mati)
d. Usus (Deceased-donor and Living-Donor)
3. Jaringan, Sel dan Cairan
a. Tangan (Hanya Donor Mati)
b. Kornea (Hanya Donor Mati)
c. Kulit termasuk Face replant (autograft) dan transplantasi wajah (sangat jarang sekali)
d. Islets of Langerhans (merupakan bagian dari pancreas yang mengandung endokrine)
(Donor Hidup dan Mati)
e. Sumsum tulang/sel induk dewasa (Donor Hidup dan Autograft)
f. Transfusi Darah/Transfusi Komponen Darah (Donor hidup dan Autograft)

16 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 g. Pembuluh darah (Autograft dan Donor Mati)
h. Katup Jantung (Donor Mati, Donor Hidup dan Xenograft)
i. Tulang (Donor Hidup dan Mati)

D. Akibat Transplantasi
Setiap perbuatan yang kita kerjakan pasti ada akibatnya, yang mudah kita sebut
dengan risiko. Begitu juga dengan transplantasi, transplantasi juga mempunyai beberapa
risiko yang kemungkinan terjadi baik ketika operasi berjalan maupun pasca operasi.
1. Saat Transplantasi Berlangsung
Kemungkinan yang terjadi pada saat transplantasi berlangsung adalah peradaran akibat
pembedahan.
2. Pasca operasi
kendala yang kemungkinan terjadi akibat dari proses transplantasi tersebut adalah
penolakan tubuh terhadap organ tubuh yang baru dan risiko yang terbesar yaitu
komplikasi yang berujung pada kematian. Walaupun resiko kematian sangatlah kecil, tapi
kemungkinan itu masih ada. Dr Lye Wai Choong seorang ahli transplantasi ginjal dari
Mount Elizabeth Medical Centre dan ParkwayHealth mengatakan “komplikasi utama
yang menjurus pada risiko kematian akibat nephrectomy donor rasionya hanya sekitar
satu dari 1000 pasien.”

E. Dasar Hukum Transplantasi

Indonesia mengatur transplantasi dalam Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009
Tentang Kesehatan dan Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 18 Tahun 1981 Tentang Bedah
Mayat Klinis dan Bedah Mayat Anatomis serta Transplantasi Organ atau Jaringan Tubuh
Manusia. Berdasarkan Undang-undang Kesehatan Pasal 64 (1) Penyembuhan penyakit
dan pemulihan kesehatan dapat dilakukan melalui transplantasi organ dan/atau jaringan
tubuh, implan obat dan/atau alat kesehatan, bedah plastik dan rekonstruksi, serta
penggunaan sel punca; Ayat (2) Transplantasi organ dan/atau jaringan tubuh sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dilakukan hanya untuk tujuan kemanusiaan dan dilarang untuk
dikomersialkan; Ayat (3) Organ dan/atau jaringan tubuh dilarang diperjualbelikan dengan
dalih apapun. Pasal 65 ayat (1) Transplantasi organ dan/atau jaringan tubuh hanya
dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan untuk itu
dan dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan tertentu; Ayat (2) Pengambilan organ
dan/atau jaringan tubuh dari seorang donor harus memperhatikan kesehatan pendonor
yang bersangkutan dan mendapat persetujuan pendonor dan/atau ahli waris atau
keluarganya; Ayat (3) Ketentuan mengenai syarat dan tata cara penyelenggaraan
transplantasi organ dan/atau jaringan tubuh sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2)
ditetapkan dengan Peraturan Pemerintah.
Pasal 66 Transplantasi sel, baik yang berasal dari manusia maupun dari hewan,
hanya dapat dilakukan apabila telah terbukti keamanan dan kemanfaatannya.
Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 1981 Tentang Bedah Mayat Klinis
dan Bedah Mayat Anatomis serta Transplantasi Alat atau Jaringan Tubuh Manusia. Pasal
1 (c) alat tubuh manusia adalah kumpulan jaringan-jaringan tubuh yang dibentuk oleh
beberapa jenis sel dan mempunyai bentuk serta faal (fungsi) tertentu untuk tubuh tersebut;
(e) transplantasi adalah rangkaian tindakan kedokteran untuk pemindahan dan atau

17 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 jaringan tubuh manusia yang berasal dari tubuh orang lain dalam rangka pengobatan untuk
menggantikan alat dan atau jaringan tubuh yang tidak berfungsi dengan baik; (g)
meninggal dunia adalah keadaan insani yang diyakini oleh ahli kedokteran yang
berwenang bahwa fungsi otak, pernafasan, dan atau denyut jantung seseorang telah
berhenti. Dinyatakan bahwa “seseorang dikatakan mati, bila fungsi spontan pernafasan dan
jantung telah berhenti secara pasti atau irreversible, atau terbukti telah terjadi kematian
batang otak (brain death).”
Pasal 11, ayat (1) transplantasi alat dan atau jaringan tubuh manusia hanya boleh
dilakukan oleh dokter yang ditunjuk oleh menteri kesehatan
Pasal 12, dalam rangka transplantasi, penentuan saat mati ditentukan oleh dua
orang dokter yang tidak ada sangkut paut medik dengan dokter yang melakukan
transplantasi.
Pasal 17, dilarang memperjual belikan alat atau jaringan tubuh manusia. Pada undang-
undang ini menjelaskan bahwa tindakan transplantasi dibolehkan dalam rangka pengobatan,
tanpa ada unsur komersial, dan harus dengan persetujuan tertulis dari donor dan ahli waris.
Pengaturan transplantasi di Indonesia belum memenuhi unsur keadilan dan kepastian
sesuai dengan tujuan hukum. Sebagai contoh, seseorang yang hidup dalam kondisi
kekurangan perekonomiannya, sangatlah tidak mungkin untuk melakukan tindakan
transplantasi walaupun seorang tersebut pada saat itu telah dinyatakan secara tertulis oleh
dokter bahwa seorang tersebut telah mengalami gagal ginjal dan harus segera dilakukan
pembedahan atau transplantasi ginjal untuk menyelamatkan nyawanya. Pada sisi penerima
donor, negara berkewajiban menjamin kesehatan warga negara dan melindungi setiap warga
negara yang nyawanya terancam. Pada sisi lain, negara tidak boleh mengabaikan hak
fundamental bagi pendonor hidup dan hak untuk dilindungi jazadnya bagi donor mati
atau jenazah. Disinilah seharusnya letak utama pengaturan mengatur mengenai hak dan
kewajiban oleh masing-masing pihak baik dari pendonor, penerima donor dan negara.
Menurut Soekidjo Notoatmojo, Transplantasi organ dan/atau jaringan tubuh dilakukan
dengan ketentuan:
1. Hanya untuk tujuan kemanusiaan dan dilarang untuk dikomersiaalka. Organ dan/atau
jaringan tubuh dilarang diperjualbelikan dengan dalih apapun.
2. Hanya dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan
kewenangan.
3. Dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan tertentu.
4. Pengambilan organ dan/atau jaringan tubuh dari seorang donor harus memperhatikan
kesehatan pendonor yang bersangkutan dan mendapat persetujuan pendonor dan/atau
ahli waris atau keluarganya.
5. Transplantasi sel, baik yang berasal dari manusia maupun dari hewan, hanya dapat
dilakukan apabila telah terbukti keamanan dan kemanfaatannya.
6. Pengambilan dan pengiriman spesimen atau bagian organ tubuh hanya dapat dilakukan
oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan serta dilakukan
difasilitas pelayanan kesehatan tertentu.

18 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

19 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis
 BAB III
LAPORAN ANALISA JURNAL/ARTIKEL

I. Issue etik pada keperawatan kritis

A. Pengambilan keputusan pada kasus terminal
1. Pengambilan Keputusan Dalam Proses Asuhan Keperawatan

Jumlah Jenis
Penulis Tahun Usia Kasus Hasil penelitian
sampel penelitian
Audina Tio 2020 1 modul - Deskriptif Selama proses keperawatan Pengambilan keputusan merupakan sebuah refleksi
Junianti (Publi bahan analitik – berlangsung, baik di unit rawat inap, dari perawat ataupun klien, pengambilan keputusan
Manik kasi) ajar cetak literature ICU, ICCU, UGD, dan unit lainnya, klinis keperawatan harus ada interaksi antara perawat-
dan 9 riview perawat pasti akan menghadapi suatu klien, tugas perawat saat proses pengambilan
jurnal situasi dimana pemenuhan kebutuhan keputusan ini adalah sebagai fasilitator untuk
online klien yang berbeda dengan prinsip memberikan fasilitas dan dukungan pada klien,
yang ada sehingga menimbulkan pengambilan keputusan klinis dengan melibatkan
konflik dan bertindak, sehingga kllien akan meningkatkan tingkat kemandirian bagi
perawat harus memiliki pengetahuan klien, pengambilan keputusan klinis diperlukan
dan kemampuan dalam mengambil kemampuan berfikir kritis bagi perawat. Di Indonesia
keputusan mengenai tindakan yang perawat masih berperan sebagai pengambil keputusan
akan diberikan kepada pasien dalam tunggal
menghadapi situasi tersebut.

20 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 2. Pengalaman Keluarga Dalam Pengambilan Keputusan pada Pasien Kritis di Ruang Intensive Care Unit (ICU) RSUD
Ulin Banjarmasin

Jumlah Jenis
Penulis Tahun Usia Kasus Hasil penelitian
sampel penelitian
Ifa Hafifah, 2018 7 orang 18 Deskriptif Pengalaman keluarga saat Hasil analisa data muncul 6 tema yang terkait dalam
Noor (Publi keluarga tahun korelasi pengambilan keputusan pada pasien pengalaman keluarga dalam pengambilan keputusan
Fithriyah kasi) keatas kritis bukan hal yang mudah. pada pasien kritis. Tema tersebut yaitu diskusi dengan
Ditemukan banyak masalah yang keluarga terkait perawatan pasien, informasi terkait
dialami keluarga saat pengambilan tindakan yang akan dilakukan, kesembuhan pasien
keputusan seperti masalah fisiologis, menjadi prioritas utama, lama perawatan pasien di ICU,
psikologis, spiritual, sosial dan pendanaan perawatan pasien, dan keterlibatan keluarga
budaya. Masalah tersebut harus di dalam perawatan pasien.
atasi agar keputusan yang dihasilkan Pengambilan keputusan untuk dilakukannya tindakan
merupakan keputusan yang terbaik kesehatan yang tepat bagi pasien adalah tugas utama
untuk pasien dan keluarga keluarga pasien kritis

21 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 B. Kematian otak
1. Mati Otak Diagnosis dan Aplikasi Klinis

Jumlah Jenis
Penulis Tahun Usia Kasus Hasil penelitian
sampel penelitian
Asra Al 2019 - - - Banyak contoh kasus yang terjadi Ada alasan etis dan medis yang mengharuskan
Fauzi (Publi setelah konsep mati otak bagi dokter untuk mengetahui kriteria mati otak
kasi) diterapkan. Konsep mati otak dalam dan menerapkannya. Penentuan mati otak secara
implikasinya dirumah sakit ternyata medis dan etis dianggap penting karena 1)
mempunyai dampak yang luas, Program transplantasi membutuhkan donor organ
bukan saja dari sisi medis itu yang sehat untuk meningkatkan keberhasilan, 2)
sendiri. Deklarasi mati otak secara Kemampuan pengobatan modern untuk menjaga
etis maupun legal harus bener-bener tubuh dengan kerusakan otak berat dalam jangka
dilakukan sesuai protokol baku, waktu yang lama adalah suatu keniscayaan, 3)
tetapi aspek sosiokultural yang Fasilitas perawatan intensif bersifat terbatas dan
berhubungan dengan keluarga dan mahal, maka mau tidak mau harus memilih pasien
masyarakat juga perlu dengan prognosis yang lebih baik.
diperhitungkan untuk mengurangi
dampak negatif yang tidak di
inginkan.

22 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 2. A Study on Knowledge Towards Brain death Among Residents in Indonesia

Jumlah
Penulis Tahun Usia Jenis penelitian Kasus Hasil penelitian
sampel
Asra Al 2020 132 Dokter PPDS Deskriptif Mengevaluasi Pengetahuan dokter PPDS I di Indonesia terhadap
Fauzi, dkk (Publi responde I bedah saraf korelasi pengetahuan mati mati otak sudah cukup baik namun masih kurannya
kasi) n Neurologi dan otak pada dokter pengetahuan terhadap pemeriksaan mati otak pada
anastesiologi
PPDS I di dokter PPDS I tersebut. Penelitian lebih lanjut harus
Indonesia dan dilaukan untuk mempromosikan pengetahuan
mengevaluasi terhadap kematian otak pada dokter PPDS I maupun
cara mendiagnosa pada dokter profesional/spesialis agar angka
mati otak di transpaltasi organ utamanya di Indonesia menjadi
Indonesia. meningkat

23 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 C. Donasi Organ
1. Kepastian hukum transpaltasi organ yang mencerminkan nilai kemanusiaan

Jumlah Jenis
Penulis Tahun Usia Kasus Hasil penelitian
sampel penelitian
Fauzian 2019 - - normatif Salah satu kesehatan yang perlu Hasil dalam penelitian ini regulasi mengenai
Rachmawati (Publi dijaga pada umumnya adalah organ transpaltasi organ belum memberikan kepastian
kasi) manusia. Perkembangan terapi di hukum bagi pendonor dan resipien. Sehingga
dunia kedokteran yang di gunakan harus adanya peraturan yang jelas mencerminkan
untuk melkaukan perawatan yaitu nilai kemanusiaan dan peraturan memberikan
transpaltasi organ. Transpaltasi kepastian hukum bagi pendonor dan resipien.
organ

24 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 BAB IV
PENUTUPAN

I. Kesimpulan
Keperawatan kritis menurut American Associateion of Critical Care Nurses (ACCN)
1989, adalah asuhan keperawatan kritis mencakup diagnosa dan penatalaksanaan respon
manusia terhadap penyakit yang aktual ataupun potensial yang mengancam kehidupan.
Menurut Suhemi (2010), kata etika berasal dari Yunani, yaitu Ethos, yang berhubungan
dengan pertimbangan pembuatan keputusan, benar atau setidaknya suatu perbuatan
karena tidak ada undang – undang atau peraturan yang menegaskan hal yang harus
diperhatikan. Issue adalah suatu peristiwa atau kejadian yang dapat didiperkirakan terjadi
atau tidak terjadi pada masa mendatang, yang menyangkut ekonomi, moneter, social,
politik, hukum, pembangunan nasional, bencana alam, hari kiamat, kematian ataupun
kritis. Perawat ruang intensif/kritis harus memberikan pelayanan keperawatan yang
mencerminkan pemahaman akan aspek etika dan legal keperawatan yang mencerminkan
pemahaman akan aspek etika dan legal kesehatan. Perawatan pada ruang kritis harus
bekerja sesuai dengan aturan yang ada (standar RS/standar pelayanan maupun ASKEP).

Proses pengambilan keputusan dalam tindakan keperawatan merupakan komponen

penting dalam proses keperawatan, sehingga dibutuhkan kemampuan perawatan karena
keterbatasan pengetahuan dan kemampuan yang dimiliki perawat dapat mengahmbat
perawat dalam mengambil keputusan mengenai perawatan yang akan diberikan kepada
klien yang akan berakibat fatal terhadap klien.

Istilah mati otak adalah sesuatu yang menunjukkan kematian manusia yang ditandai
dengan hilangnya fungsi kerja otak secara permanen. Meskipun istilah mati otak
sudah disepakati dan diterima secara global, tetapi masih banyak kontroversi yang terkait.
Istilah mati otak bisa diartikan hanya kerusakan pada otak, atau bisa ada definisi mati
yang lain. Kematian otak apa juga berarti kematian seluruh tubuh secara utuh? Istilah
mati otak sebenarnya terjadi akibat suatu perkembangan teknologi di bidang kedokteran.
Sampai saat ini, masih banyak perbedaan pendapat tentang konsep dasar dari keadaan

25 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 mati. Konsep mati yang dihubungkan dengan otak banyak dibahas, dan terdapat tiga
formulasi brain-oriented death yang sampai saat ini diterima. Tiga formulasi itu adalah
berdasarkan whole brain, brainstem death dan higher brain formulation.

Transpaltasi berasal dari bahasa inggris yaitu To Transplant, yang berarti To Move
From One Place To Another, artinya berpindah dari satu tempat ke tempat lain. Menurut
KBBI kata transpaltasi mempunyai arti pemindahan jaringan tubuh dari satu tempat ke
tempat yang lain dan atau pencangkokan.

26 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis

 DAFTAR PUSTAKA

Manik, A. (2020). PENGAMBILAN KEPUTUSAN DALAM PROSES ASUHAN

KEPERAWATAN.

Al Fauzi, A. (2019). Mati Otak Diagnosis dan Aplikasi Klinis.

https://staff.blog.ui.ac.id/wiku-a/files/2013/03/Contoh-NA-Tansplantasi-Organ-Manusia.pdf

Dossey, B. M., Cathie E. G., Cornelia V. K. (1992). Critikal care nursing: body- mind- spirit.
(3rd ed.). Philadelphia: J. B. Lippincott Company.

Emergency Nurse Association. (2000). Emergency Nursing Care Curriculum. (5th ed.).

Philadelphia: W. B. Saunders Company.

Sale, Mary L., Marilyn L. L., Jeannette C.H. ( ). Introduction to critical care nursing. (3rd ed.).
Philadelphia: W. B. Saunders Company.

Hafifah, I., & Fithriyah, N. (2018). Pengelaman Keluarga dalam Pengambilan Keputusan pada
PAsien Kritis di RUANG Intensive Care Unit (ICU) RSUD UlinBanjarmasin. Dunia
Keperawatan: Jurnal Keperawatan dan Kesehatan, 6(1), 11-18.

Al Fauzi, A., Waloejo, C. S., Machin, A., & Shodiq, M. J. F. (2020). A Study on Knowledge
Towards Brain Death among Residents in Indonesia. Folia Medica Indonesiana, 56(2),
140-147.

Rachmawati, F. (2019). KEPASTIAN HUKUM TRANSPLANTASI ORGAN YANG

MENCERMINKAN NILAI KEMANUSIAAN. JURNAL HUKUM MEDIA BHAKTI, 3(1).

27 | Issue Etik dalam Keperawatan Kritis