REVISI PKL IFS Ke 2

LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)
RSUD IBU FATMAWATI SOEKARNO

SURAKARTA (RSIFS)
PERIODE
4 DESEMBER 2023 – 19 JANUARI 2024
OLEH :
1. AMELIA WAHYU EKASTYANTI NIM 1211013

2. BRIELTA FLOREN L J D NIM 1201016
3. DESTI PUTRI MARHAENI NIM 1211024
4. DIMAS SURYO HANANTO NIM 1211027
5. ERIKA ANISA PUTRI NIM 1211030
6. SALSABILLAH DWI ANGGORO P NIM 1211073
7. WENING TYAS WATI NIM 1211071
PROGRAM STUDI D-III TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN NASIONAL
SURAKARTA
2024
SURAKARTA (RSIFS)
PERIODE
OLEH :


SURAKARTA
2024
2
HALAMAN PERSETUJUAN
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH IBU FATMAWATI SOEKARNO
SURAKARTA
OLEH :

Telah disetujui untuk diajukan Pada ujian Praktik Kerja Lapangan
Clinical Instructure (CI) Clinical Teacher (CT)
Suchsi Purnamasari., S.K.M Ardy Prian Nirwana., M.Si
3
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH IBU FATMAWATI SOEKARNO
SURAKARTA
OLEH :

Laporan Praktik Kerja Lapangan Ini telah diperiksa dan disahkan

Surakarta, 2 Desember 2023
Suchsi Purnamasari., S.K.M ................................................
Ardy Prian Nirwana.,M.Si ................................................
Mengetahui
Ketua Progam Studi
D-III TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
Purwati, S.Pd Kim.,M.Pd

NIDN.061607801
4
MOTTO
“ Pengetahuan adalah kunci kesuksesan yang tak ternilai.” - Albert Einstein
"Pendidikan adalah senjata paling kuat yang bisa digunakan untuk mengubah
dunia." - Nelson Mandela
"Keberhasilan dimulai dengan keberanian untuk mencoba." - Walt Disney
"Jika Anda tidak bisa melakukannya dengan baik, lakukanlah dengan cinta." -
Mother Teresa
"Kegigihan adalah kunci untuk mencapai tujuan yang besar." – Confucius
"Tidak ada jalan pintas menuju kesuksesan yang sejati." - John Wooden
5
DAFTAR ISI
Halaman Judul..........................................................................................................i
Halaman Persetujuan..............................................................................................iii
Halaman Pengesahan..............................................................................................iv
Motto........................................................................................................................v
Daftar Isi.................................................................................................................vi
Kata Pengantar........................................................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN......................................................................................14
A. Latar Belakang............................................................................................14
B. Tujuan.........................................................................................................15
C. Waktu Pelaksanaan.....................................................................................15
D. Profil RSUD Ibu Fatmawati Soekarno Sejarah...........................................15
IDENTIFIKASI BAKTERI TAHAN ASAM PADA PEMERIKSAAN REIZ
SERUM..................................................................................................................21
BAB II TINJAUAN PROSEDUR.........................................................................22
A. Ilustrasi Prosedur.........................................................................................22
B. Uraian Prosedur...........................................................................................27
C. Identifikasi Masalah....................................................................................29
D. Pembatasan Masalah...................................................................................29
E. Rumusan Masalah.......................................................................................29
BAB III ANALISIS PUSTAKA............................................................................30
A. Tinjauan Teori.............................................................................................30
B. Analisis SWOT...........................................................................................31
C. Pembahasan.................................................................................................33
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN...............................................................38
A. Kesimpulan.................................................................................................38
B. Saran............................................................................................................38
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................39
LAMPIRAN...........................................................................................................41
6
PEMERIKSAAN BAKTERI TAHAN ASAM FOLLOW UP PADA SAMPEL
SPUTUM PENDERITA PENYAKIT TUBERCULOSIS DI RUMAH SAKIT
IBU FATMAWATI SOEKARNO SURAKARTA..............................................43
C. Pembatasan Masalah...................................................................................47
D. Identifikasi Masalah....................................................................................47
BAB III ANALISIS PUSTAKA...........................................................................48
A. Tinjauan Pustaka.........................................................................................48
B. Analisis SWOT...........................................................................................49
C. Pembahasan.................................................................................................50
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................52
A. Kesimpulan.................................................................................................52
B. Saran............................................................................................................52
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................53
PEMERIKSAAN KADAR HbA1C PADA PASIEN DIABETES MELLITUS
MENGGUNAKAN ALAT OTOMATIS ALERE AFINION AS100 DI RSUD
IBU FATMAWATI SOEKARNO SURAKARTA...............................................54
BAB II TINJAUAN PROSEDUR........................................................................55
A. Tinjauan Teori.............................................................................................61
B. Analisis SWOT...........................................................................................63
C. Pembahasan.................................................................................................64
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................66
A. Kesimpulan.................................................................................................67
B. Saran..........................................................................................................67
7
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................68
LAMPIRAN...........................................................................................................70
A. Ilustrasi Prosedur...........................................................................................72
A. Tinjauan Pustaka.........................................................................................78
B. Analisis SWOT...........................................................................................79
C. Pembahasan.................................................................................................79
A. Kesimpulan.................................................................................................82
B. Saran............................................................................................................82
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................83
IDENTIFIKASI JAMUR PADA URINE PENDERITA DIABETES MELITUS
(DM) DI RSUD IBU FATMAWATI SOEKARNO SURAKARTA...................85
A. Ilustrasi Prosedur...........................................................................................86
B. Uraian Prosedur.............................................................................................87
C. Identifikasi Masalah.......................................................................................89
D. Pembatasan Masalah.....................................................................................89
E. Rumusan Masalah..........................................................................................89
A. Tinjauan Teori.............................................................................................90
B. Analisis SWOT...........................................................................................92
C. Pembahasan.................................................................................................93
A. Kesimpulan.................................................................................................95
B. Saran............................................................................................................95
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................96
8
PEMERIKSAAN KADAR ELEKTROLIT (Na, K, Cl) DI RUMAH SAKIT IBU
FATMAWATI SOEKARNO SURAKARTA.........................................................99
BAB II TINJAUAN PROSEDUR......................................................................111
A. Ilustrasi Prosedur.......................................................................................111
B. Uraian Prosedur.........................................................................................112
C. Identifikasi Masalah..................................................................................118
D. Pembatasan Masalah.................................................................................118
E. Rumusan Masalah.....................................................................................118
BAB III ANALISIS PUSTAKA.........................................................................119
A. Tinjauan Teori...........................................................................................119
B. Analisis SWOT.........................................................................................123
C. Pembahasan...............................................................................................124
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................130
A. KESIMPULAN.........................................................................................130
B. SARAN.....................................................................................................130
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................131
LAMPIRAN.........................................................................................................133
PEMERIKSAAN PROTHROMBIN TIME (PT) DAN ACTIVATED PARTIAL
TROMBOPLASTIN TIME (APTT) PADA IBU HAMIL DI RSUD IBU
FATMAWATI SOEKARNO..............................................................................134
BAB II TINJAUAN PROSEDUR.......................................................................135
D. Pembatasan Masalah.................................................................................149
BAB III ANALISIS PUSTAKA.........................................................................150
A. Tinjauan Pustaka.......................................................................................150
B. Analisis SWOT.........................................................................................151
C. Pembahasan...............................................................................................152
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN.............................................................154
A. Kesimpulan...............................................................................................154
B. Saran..........................................................................................................154
9
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................156
LAMPIRAN.........................................................................................................158
PEMERIKSAAN TES CEPAT MOLEKULER DENGAN MENGGUNAKAN
ALAT GeneXpert di RSUD IBU FATMAWATI SOEKARNO.........................160
BAB II ILUSTRASI PROSEDUR......................................................................161
BAB III ANALISIS PUSTAKA..........................................................................111
A. Tinjauan Teori...........................................................................................111
B. Analisis SWOT.........................................................................................112
C. Pembahasan...............................................................................................114
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN............................................................116
A. Kesimpulan...............................................................................................116
B. Saran..........................................................................................................116
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................117
LAMPIRAN.........................................................................................................118
10
KATA PENGANTAR
Segala puji sykur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikansegala Rahmat dan nikmat-Nya berupa kesehatan, kesempatan,
kekuatan, keinginanserta kesabaran sehingga kami dapat menyelesaikan kegiatan
Praktek Kerja Lapangan (PKL) dan penyusunan laporan dengan baik. Laporan
PKL ini bersumber dari semua data yang kami peroleh dalam melaksanakan
semua kegiatan PKL yang dimulai pada tanggal 04 Desember 2023 hingga 19
Januari 2024. Tujuan utama dari kerja lapangan ini untuk memantapkan teori dan
praktik yang telah dipelajari di kampus dan dapat diaplikasikan di lapangan.
Setelah melaksanakan kegiatan Praktik Kerja Lapangan (PKL) yang dimulai pada
tanggal 4 Desember 2023 sampai 19 Januari 2024, banyak pengalaman baru yang
diperoleh penulis. Penyusunan laporan Praktik Kerja Lapangan (PKL) ini sebagai
salah satu syarat untuk mencapai kelulusan dalam mata kuliah Praktik Kerja
Lapangan (PKL) Program Studi D-III Teknologi Laboratorium Medis Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan NasionalSurakarta.
Dalam menyelesaikan laporan Praktik Kerja Lapangan (PKL) ini banyak
pihak yang terlibat dalam membantu, membimbing, dan memberikan dorongan
semangat kepada penyusun, maka dengan kerendahan hati penulis ucapkan
terimakasih kepada :
1. Tuhan Yang Maha Esa yang selalu memberikan Rahmat dan anugerah-
Nya untuk mempermudah penyusun dalam menyelesaikan Laporan
Praktik Kerja Lapangan (PKL) ini.
11
2. Apt. Hartono, S. Si., M.Si selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Nasional.
3. Dwi Haryatmi, S.Pd. Bio., M.Si selaku ketua program studi D-III
Teknologi Laboratorium Medis yang memberikan kesempatan dalam
melaksanakan Praktik Kerja Lapangan (PKL) di bagian RSUD Ibu
Fatmawati Soekarno Surakarta
4. Ardy Prian Nirwana, M.Si selaku clinical teacher pada Praktik Kerja
Lapangan ini yang selalu memberikan bimbingan, arahan,serta
motivasidan dukungan sehingga kami dapat melaksanakan kegiatan
Praktik Kerja Lapangan (PKL) dengan baik dan lancar.
5. Suchsi Purnamasari., S.K.M selaku clinical instructur pada Praktik Kerja
Lapangan ini
6. Segenap staff karyawan dan karyawati Laboratorium Rumah Sakit Umum
Daerah Ibu Fatmawati Soekarno Surakarta yang telah ikut serta
memberikan bimbingan, pengarahan dan motivasi selama pelaksanaan
Praktik Kerja Lapangan.
7. Segenap staff di Laboratorium RSUD Ibu Fatmawati Soekarno dan RSUD
Ibu Fatmawati Soekarno yang telah banyak memberikan bimbingan
sehingga dapat menyelesaikan Praktik Kerja Lapangan (PKL) ini dengan
baik dan lancar
8. Keluarga yang terkasih Bapak dan Ibu tercinta serta saudara terimakasih
atas doa, semangat, motivasi yang telah menjadi penyemangat penulis
12
dalam menyelesaikan laporan Praktik Kerja Lapangan (PKL) ini dengan
baik.
Penulis menyadari bahwa laporan yang telah disusun masih
terdapat kekurangan. Oleh karena itu saran serta nasihat yang membangun
sangat penulis harapkan. Akhir kata penulis berharap semoga laporan ini
dapat bermanfaat khusunya bagi penulis sendiri dan umumnya dapat
menambah pengetahuan dan wawasan bagi pembaca
Surakarta, 19 Januari 2024
Penulis
13
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Praktik Kerja Lapangan (PKL) merupakan salah satu bentuk
implementasi secara sistematis antara program Pendidikan dalam perkuliahan
dengan penguasaan keahlian yang diperoleh melalui kegiatan kerja secara
langsung dalam dunia kerja/masyarakat untuk memperoleh tingkat keahlian
sesuai dengan bidang keilmuanya. Penyelenggaraan program pembelajaran
tersebut merupakan salah satu kewajiban yang harus diikuti oleh mahasiswa
sebagai salah satu persyaratan kelulusan.
Program PKL yang diselenggarakan oleh STIKES Nasional merupakan
program berkesinambungan yang dilaksanakan setiap tahun. Lokasi yang
digunakan sebagai lahan PKL adalah beberapa instansi Kesehatan yang telah
memiliki kerjasama tertulis dengan institusi pendidikan kami STIKES
Nasional, dengan maksud perjanjian yang telah dibentuk merupakan dasar
dari kesepakatan bersama antara kedua belah pihak.
Praktik kerja lapang kali ini di tempatkan di RSUD Ibu Fatmawati
Soekarno Kota Surakarta. Rumah sakit umum Kota Surakarta ini memiliki
laboratorium yang bisanya digunkan untuk pemeriksaan spesimen atau cairan
tubuh manusia seperti pemeriksaan hematologi, kimia darah, mikrobiologi,
urin, feses, imunoserologi, elektrolit, dan pemerksaan dengan alat TCM atau
tes cepat molekuler.
14
B. Tujuan
1. Mahasiswa memperoleh gambaran yang lebih komprehensif mengenai
dunia kerja
2. Mahasiswa memperoleh ilmu baru yang belum didapat di kampus.
3. Mahasiswa mampu mengaplikasikan teori dan praktik di dunia kerja.
4. Mahasiswa mampu mengenal, mengetahui, dan menganalisis kondisi
lingkungan dunia kerja.
C. Waktu Pelaksanaan
Praktik Kerja Lapangan di instalasi Laboratorium Rumah Sakit
Umum Daerah Ibu Fatmawati Soekarno Surakarta oleh mahasiswa Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional Surakarta dilaksanakan pada tanggal 4
Desember 2023- 19 Januari 2024.
D. Profil RSUD Ibu Fatmawati Soekarno Sejarah
1. Sejarah
Pada awalnya RSUD Kota Surakarta adalah Rumah Bersalin
Banjarsari yang berdiri dari tahun 1962. Baru pada tahun 2001 berubah
menjadi UPTD RSD Kota Surakarta yang berada di bawah kewenangan
Dinas Kesehatan Kota Surakarta di bawah kepemimpinan oleh dr. Enny
Endah Agustiani sampai dengan tahun 2009.
Pada tahun 2009 baru berubah menjadi Satuan Kerja Perangkat
Daerah (SKPD). Berdasarkan Perda No 8 th 2008 tentang SOTK
(Struktur Organisasi Tata Kerja) yang dipimpin oleh dr. Sumantono
15
Kardjo, M.Kes. SK 445/41-A/2013 tanggal 10 Juni 2013 PENETAPAN
PPK BLUD dengan status BLUD Penuh.
Tahun 2014 kepempimpinan dipimpin oleh dr. Willy Handoko
Widjaja, MARS. Seorang dokter swasta yang telah berpengalaman dalam
memimpin rumah sakit selama puluhan tahun berdasarkan SK No:
821.2/007/2014 tanggal 2 Januari 2014 tentang Pengangkatan Pemimpin
Badan Layanan Umum Daerah Pada Rumah Sakit Umum Daerah Kota
Surakarta.
Pada tanggal 31 Desember 2020 masa jabatan dr. Willy Handoko,
MARS berakhir dan digantikan oleh Pemimpin BLUD yaitu dr. Niken
Yuliani Untari berdasarkan Surat Keputusan Walikota Surakarta Nomor
800/4700 Tahun 2020 tentang Pengangkatan Pemimpin Badan Layanan
Umum Daerah Pada Rumah Sakit Umum Daerah Kota Surakarta.
2. Visi RSUD Ibu Fatmawati Soekarno
Visi dari RSUD Ibu Fatmawati Soekarno adalah: "Menjadi Rumah
Sakit Daerah Dengan Pelayanan Yang Bermutu Dan Terpercaya Guna
Mewujudkan Masyarakat Sehat dan Sejahtera"
3. Misi RSUD Ibu Fatmawati Soekarno
Misi dari RSUD Ibu Fatmawati Soekarno adalah:
a. Meningkatkan profesionalisme dan kualitas sumber daya manusia.
b. Meningkatkan dan mengembangkan sarana dan prasarana sesuai
standar.
c. Meningkat pelayanan yang cepat, tepat ramah dan terjangkau.
16
4. Tugas Pokok Fungsi
a. Penyelenggaraan tata usaha rumah sakit
b. Pelaksanaan perencanaan, evaluasi, dan pengendalian
c. Penyelenggaraan pelayanan penyelenggawaan sarana prasarana dan
logistik
5. Tinjauan Pelayanan
1) Pelayanan Penunjang
a. Fisioterapi
b. Farmasi
c. Laboratorium
d. CSSD (Central Sterile Supply Departrment)
e. Hemodialisa
f. Instalasi gizi
g. UGD (Unit Gawat Darurat)
h. ICU (Intensive Care Unit)
2) Pelayanan Rawat Jalan
a. Klinik kebidanan dan penyakit kandungan
b. Klinik penyakit dalam
c. Klinik anak
d. Klinik bedah
e. Klinik urologi
f. Klinik THT
17
g. Klinik kulit dan kelamin
h. Klinik mata
i. Klinik syaraf
j. Klinik gigi
k. Klinik TB-Dots
l. Hemodialisa
m. Klinik rehab medik/ fisioterapi
n. Klinik paru
3) Rawat Inap
a. ICU (Intensive Care Unit)
b. Isolasi Covid-16
c. Bangsal Anggrek (perawatan anak)
d. Bangsal Dahlia (perawatan interna, bedah dan mata)
e. Ruang Operasi
6. Struktur Organisasi
Peraturan Wali Kota Surakarta nomor 39 tahun 2021 tentang
pembentukan, kedudukan, struktur organisasi, tugas, dan fungsi serta
tata kerja Rumah Sakit Umum Daerah pada Dinas Kesehatan Kota
Surakarta.
18
Gambar 1.1 Struktur RSUD Ibu Fatmawati Soekarno
Surakarta.
4) Latar belakang profil dari tugas lahan PKL
Kegiatan praktik kerja lapangan dilaksanakan dari tanggal 5
Desember 2022 sampai dengan 20 Januari 2023 dengan rincian
kegiatan PKL adalah sebagai berikut:
1. Melakukan orientasi mahasiswa PKL
2. Melakukan perkenalan alat
3. Melakukan pengambilan sampel pasien
4. Melakukan pemeriksaan Hematologi Darah Lengkap dan Rutin
dengan alat sysmex BX-30
5. Melakukan pemeriksaan elektrolit dalam darah (K, Na, Cl, Ca)
6. Melakukan pemeriksaan BGA (Blood Gas Analyzer)
7. Melakukan pemeriksaan HbAIC
19
8. Melakukan pemeriksaan imunoserologi (HBsAg, Leptospira,
Widal, HIV (Zero test), Dengue, HCV, NAPZA, tes kehamilan
rapid)
9. Melakukan pemeriksaan Kimia Klinik dengan alat Sysmex BX-
300 dan selectra (Glukosa darah puasa, Glukosa 2 jam pp,
Creatinine, Ureum, asam urat, total protein, bilirubin direk,
bilirubin total, LDL, HDL,SGOT, SGPT, dll)
10. Melakukan pemeriksaan Mikrobiologi (urine rutin, urine lengkap,
feses rutin, BTA, mikroskopis jamur KOH, Re-Serum)
11. Melakukan pemeriksaan antigen
12. Melakukan pemeriksaan PCR covid -19
13. Melakukan pemeriksaan Tes Cepat Molekuler untuk diagnosis
TBC
20
SURAKARTA
IDENTIFIKASI BAKTERI TAHAN ASAM PADA
PEMERIKSAAN REIZ SERUM
PERIODE
OLEH :
AMELIA WAHYU EKASTYANTI
NIM. 1211013
PROGRAM STUDI DIII TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS

SURAKARTA
2024
21
BAB II
TINJAUAN PROSEDUR
A. Ilustrasi Prosedur
1. Pengertian Kusta
Kusta merupakan penyakit menular disebabkan oleh Mycobacterium
leprae yang bersifat intraseluler obligat yaitu bakteri yang tidak dapat
berkembang biak diluar sel dan dapat menyerang ke saraf perifer, kulit dan
mukosa traktus respiratorius bagian atas. Saraf perifer sebagai afinitas
pertama, lalu kulit dan mukosa traktus respiratorus bagian atas, kemudian
dapat ke jaringan tubuh lainnya kecuali susunan saraf pusat (Wisnu dkk,
2015).
2. Etiologi Kusta
Penyebab penyakit kusta adalah bakteri Mycobacterium leprae. Bakteri
ini merupakan bakteri aerob, berbentuk batang di kelilingi oleh membran
sel lilin, berukuran panjang 1-8 mikron, lebar 0,2-0,5 mikron, waktu
pembelahannya lama yaitu 2-3 minggu dan masa tunasnya rata-rata 2-5
tahun, diluar sel tubuh manusia dalam kondisi tropis bakteri dari sekret
nasal dapat bertahan sampai 9 hari serta bersifat tahan asam (BTA) atau
gram positif (Wisnu dkk, 2015).
3. Epidemiologi Kusta
Kusta terdapat di negara dengan iklim torpis maupun subtropis seperti
di Asia, Afrika dan Amerika Latin. 25 menurut WHO tahun 2015
menunjukkan bahwa di regional Asia memiliki jumlah penderita kusta
22
tertinggi di dunia sebanyak (117.451), kemudian diikuti dengan regional
Amerika (27.955), Afrika (20.564), Pasifik (5.773), dan di Mediterania
timur (2.865). Pada tahun 2016 dari 145 negara di enam wilayah WHO
kasus kusta mengalami peningkatan dengan total kasus sebanyak 216.108
penderita. Indonesia termasuk di dalam regional Asia dan merupakan
negara dengan jumlah kasus penyakit kusta ke tiga tertinggi setelah India
dan Brazil pada tahun 2015 dengan jumlah kusta baru sebesar (17.202)
kasus. 26,27,28 sedangkan pada tahun 2016 kasus kusta di Indonesia
sedikit mengalami penurunan dengan jumlah kasus baru kusta di Indonesia
sebesar (16.826) penderita atau 6,3/100.000 penduduk.
4. Patogenesis Kusta
Bakteri Mycobacterium leprae masuk ke tubuh biasanya melalui sistem
pernafasan. Setelah masuk ke tubuh, kemudian bakteri masuk ke jaringan
saraf dan masuk ke sel Schawann. Bakteri juga dapat ditemukan di
makrofag, sel otot dan sel endotel pembuluh darah. Di dalam sel
Schawann / mikrofag, bakteri ini tergantung pada resistensi individu yang
terinfeksi terhadap organisme yang menginfeksi. Bakteri ini mengalami
proses pembelahan cukup lama antara 2-3 minggu di dalam sel. Daya
tahan hidup kuman kusta mencapai 9 hari di luar tubuh manusia. Pada
tahap ini orang yang terpapar bakteri ini belum muncul tanda dan gejala
kusta. Seiring bertambahnya bakteri, kenaikan beban bakteri dalam tubuh
dan infeksi dikenali oleh sistem imunologi. Limfosit dan histiosit
(makrofag) menyerang jaringan yang terinfeksi. Pada tahap ini manifestasi
23
klinis mungkin muncul sebagai keterlibatan saraf dengan gangguan sensasi
atau skin patch. Jika tidak didiagnosis dan diobati pada tahap awal,
kemajuan lebih lanjut dari penyakit ini ditentukan oleh kekuatan respon
imun (Ningrum, 2014).
5. Riwayat perjalanan penyakit
Perjalanan penyakit kusta merupakan suatu proses yang lambat dan
berjalan bertahun-tahun sehingga penderita tidak menyadari proses
penyakit di dalam tubuhnya. Setelah melewati masa inkubasi (2-5 tahun)
akan muncul gejala awal penyakit yang bentuknya belum khas berupa
bercak dengan sedikit gangguan sensasi pada kulit disertai berkurangnya
produksi keringat setempat. Keadaan ini disebut fase indeterminate,
dimana kelainan yang terjadi masih dapat dipengaruhi sistem kekebalan
tubuh, yang dapat sembuh spontan, menetap atau berkembang menjadi
bentuk-bentuk lain dari spektrum kusta (Nala dkk, 2015).
Dalam beberapa tahun setelah kelainan klinis yang pertama ditemukan,
biasanya akan muncul gejala klinis yang karakteristik. Kelainan ini
bervariasi, bisa pada kulit saraf tepi maupun organ-organ lainnya. Bentuk
kelainan yang terjadi tergantung tipe penyakit kusta dan berkaitan erat
dengan status imunologik penderita (Wisnu dkk, 2015).
6. Tanda gejala klinis
Penyakit kusta ditetapkan dengan cara mengenali tanda gejala utama
yaitu (Muharry, 2014) :
a. Bercak pada kulit yang mengalami mati rasa
24
Bercak dapat berwarna putih (hipopigmentasi) atau berwarna merah
(erithemotous), penebalan kulit (plakinfiltrate) atau berupa nodul. Mati
rasa dapat terjadi terhadap rasa raba, suhu dan sakit yang terjadi secara
total (anestesi) atau sebagian (nipestesi).
b. Kerusakan saraf perifer
Penebalan pada saraf perifer yang disertai dengan rasa nyeri dan
gangguan pada fungsi saraf yang terkena. Saraf sensorik mengalami
mati rasa, saraf motorik mengalami kelemahan otot dan kelumpuhan
serta gangguan pada saraf otonom berupa kulit kering dan retak-retak.
c. Hasil pemeriksaan laboratorium BTA (Basil Tahan Asam) positif.
Bahan pemeriksaan BTA dari kerokan kulit (skin smear), cuping
telinga dan bagian aktif suatu lesi kulit. Seseorang dinyatakan sebagai
penderita kusta jika terdapat satu dari tanda-tanda tersebut. Pada
dasarnya sebagian besar penderita dapat di diagnosis dengan
pemeriksaan klinis, apabila masih ragu orang tersebut dianggap sebagai
penderita yang di curigai (suspek) (Kurniawan, 2020).
d. Tanda - tanda tersangka (suspek) kusta antara lain (Sasaswati, 2019) :
1) Tanda – tanda pada kulit
a) Bercak kulit berwarna merah atau putih yang ditemukan di
wajah dan telinga.
b) Bercak kurang atau mati rasa.
c) Bercak tidak gatal.
d) Kulit mengkilap atau bersisik.
25
e) Adanya kelainan kulit yang tidak berkeringat dan tidak
berambut.
2) Tanda-tanda pada saraf
a) Nyeri tekan pada saraf.
b) Rasa kesemutan, tertusuk – tusuk dan nyeri pada anggota gerak.
c) Kelemahan anggota gerak.
d) Adanya cacat (deformitas).
e) Luka yang sulit sembuh.
3) Lahir dan tinggal di daerah endemik kusta dan mempunyai kelainan
kulit yang tidak sembuh dengan pengobatan rutin, terutama bila
terdapat keterlibatan saraf tepi.
Tanda – tanda pada suspek kusta belum dapat digunakan sebagai
dasar diagnosis penyakit kusta, sehingga perlu dilakukan
pemeriksaan laboratorium dengan pengambilan kerokan jaringan
kulit oleh petugas terlatih.
7. Klasifikasi penyakit
Klasifikasi penyakit kusta yaitu di bagi menjadi tipe Pausibasiler dan
Multibasiler (Saraswati, 2019) :
a. Tipe Pausibasiler
Memiliki 1-5 lesi dengan ciri bercak warna keputihan, ukurannya
kecil dan besar, dan terdapat di satu atau beberapa tempat di badan
(pipi, punggung, dada, ketiak, lengan, pinggang, pantat, paha, betis
atau pada punggung kaki), permukaan bercak tidak berkeringat, bulu
26
rontok pada area bercak, mengalami kerusakan pada satu cabang saraf
dan hasil apusan pada laboratorium BTA (Basil Tahan Asam) negatif.
b. Tipe Multibasiller
Tipe multibasiller tipe atau tipe basah memiliki ciri-ciri berwarna
kemerahan, tersebar merata di seluruh badan, kulit tidak terlalu kasar,
batas makula tidak begitu jelas, terjadi penebalan kulit dengan warna
kemerahan, tanda awal terdapat pada telinga dan wajah, bercak masih
berkeringat tidak rontok, terjadi kecacatan pada stadium lanjut serta
hasil apusan laboratorium BTA (Basil Tahan Asam) positif.
8. Cara penularan
Cara penularan penyakit kusta terjadi apabila Mycrobacterium leprae
yang utuh (hidup) keluar dari tubuh penderita dan masuk kedalam tubuh
orang lain. Bakteri Mycrobacterium leprae banyak ditemukan pada kulit
dan mukosa hidung. Cara penularannya melalui kontak langsung dengan
penderita melalui mukosa hidung dan lesi kulit (keduanya harus
mempunyai lesi dan adanya kontak yang lama dan berulang – ulang) orang
yang mempunyai kontak erat dengan penderita mempunyai risiko tertular
lebih besar (Indriyani, 2014).
B. Uraian Prosedur
1. Prosedur diagnosis
Pada pemeriksaan klinis penyakit kusta meliputi :
a. Anamnesis
27
Pada anamnesis ditanyakan secara lengkap penyakitnya seperti
kapan timbul bercak, apakah ada anggota kelurga yang mempunyai
keluhan yang sama, apakah ada kontak dan apakah mempunyai
riwayat pengobatan sebelumnya (Prahasanti, 2019).
b. Pemeriksaan fisik
1) Pemeriksaan kulit
a) Inspeksi : dengan pemeriksaan pandang dimulai dari kepala
sampai telapak kaki, perhatikan seperti bercak dan nodul.
b) Palpasi : pemeriksaan rasa raba dengan menggunakan
sepotong kapas yang ujungnya diruncingkan. Cara
pemeriksanya dengan menyentuhkan ujung dari kapas pada
kelainan kulit yang dicurigai untuk mengetahui adanya mati
rasa pada kelainan kulit yang dicurigai (Aisyah, 2018).
2) Pemeriksan saraf tepi
Pemeriksaan dilakukan secara palpasi dengan meraba saraf
dan perhatikan apakah ada penebalan atau pembesaran, apakah
saraf kiri & kanan sama besar atau berbeda, apakah ada nyeri
atau tidak pada saraf. Saraf yang diperiksa yaitu saraf ulnaris,
peroneus communis dan tibialis posterior (Aisyah, 2018).
c. Pemeriksaan bakterioskopik
Skin smear atau kerokan jaringan kulit adalah pemeriksaan
sediaan yang diperoleh lewat irisan dan kerokan kecil pada kulit
yang kemudian di beri pewarnaan tahan asam antara lain dengan
28
Ziehl Neelsen untuk melihat Mycobacterium leprae. Kerokan
jaringan diambil dari cuping telinga kanan dan kiri serta kelainan
kulit (lesi) yang aktif (lesi yang meninggi dan berwarna merah).
C. Identifikasi Masalah
Pembuatan laporan PKL ini dimaksudkan untuk mengetahui tahap
pemeriksaan bakteri tahan asam (BTA) menggunakan metode Reiz Serum
untuk membantu menegakkan diagnosa penyakit kusta yang disebabkan oleh
bakteri Mycobacterium leprae di Rumah Sakit Umum Daerah Ibu Fatmawati
Soekarno Surakarta.
D. Pembatasan Masalah
Masalah yang dibahas dalam laporan ini mengenai tahap pemeriksaan
Bakteri Tahan Asam (BTA) menggunakan metode Reiz Serum
E. Rumusan Masalah
Bagaimana pemeriksaan Bakteri Tahan Asam (BTA) menggunakan
metode Reiz Serum Untuk membantu penegakan diagnosis Kusta/Lepra?
29
BAB III
ANALISIS PUSTAKA
A. Tinjauan Teori
Pemeriksaan Reiz Serum berasal dari kata “Reiz” yang berarti menekan
menggunakan ibu jari dan jari telunjuk sedangkan kata “serum” berasal dari
kerokan sampel yang berasal dari cuping telinga yang ditekan tanpa
terkontaminasi dengan darah.
Kusta adalah suatu penyakit kulit yang disebabkan karena adanya bakteri
Mycobacterium leprae. Kusta berasal dari kata Sansekerta yaitu kustha yang
memiliki arti sebagai kumpulan gejala penyakit kulit secara umum. Penyakit
ini menyerang bagian tubuh diantaranya adalah bagian kulit dan saraf (Porong
dkk, 2020) .
Penyakit kusta merupakan salah satu penyakit menular, penyakit kusta
pada umumnya terdapat di negara-negara berkembang sebagai akibat
keterbatasan kemampuan negara tersebut dalam memberikan pelayanan yang
memadai dalam bidang kesehatan, pendidikan, dan kesejahteraan sosial
ekonomi pada masyarakat. Penyebab penyakit kusta adalah bakteri
Mycobacterium leprae, yaitu bakteri yang bersifat gram positif, berbentuk
batang lurus atau melengkung, ukuran panjang 1-8 mikron, diameter 0,2 – 0,5.
Mycobacterium leprae termasuk golongan Basil Tahan Asam (BTA) bila
dilakukan pewarnaan Ziehl Neelsen, namun dalam mengikat warna merah dari
karbol Fuchsin tidak sekuat Mycobacterium tuberculosis (Suparyanto, 2014).
30
Cara penularan penyakit kusta melalui saluran pernafasan, seperti saat
pasien bersin atau batuk. Cara penularan penyakit kusta terjadi apabila
Mycrobacterium leprae keluar dari tubuh penderita dan masuk kedalam tubuh
orang lain. Bakteri Mycrobacterium leprae banyak ditemukan pada kulit dan
mukosa hidung (Indriyani, 2014).
B. Analisis SWOT
Berdasarkan hasil praktik di Rumah Sakit Umum Daerah Ibu Fatmawati
Soekarno Surakarta penulis melakukan analisis SWOT (strength, weakness,
opportunity, threat) terhadap Identifikasi Bakteri Tahan Asam menggunakan
Pemeriksaan Reiz Serum
1. Strength (Kekuatan) :
Identifikasi Bakteri Tahan Asam (BTA) menggunakan pemeriksaan
Reiz serum memiliki beberapa kekuatan yaitu:
1. Hasil identifikasi yang dilakukan lebih akurat karena dibaca secara
manual oleh tenaga laboratorium
2. Dapat mengidentifikasi morfologi bakteri dari awal sebelum
pengobatan dan sesudah pengobatan
3. Pemeriksaan sediaan merupakan hal yang sangat penting dalam
menegakkan diagnosis kusta yang disebabkan oleh bakteri
Mycobacterium leprae
4. Dapat menjadi evaluasi dan tindak lanjut pengobatan untuk penyakit
kusta
5. Teknik pemeriksaan yang mudah untuk dilakukan, murah, efisien
31
6. Mempunyai spesifitas yang tinggi untuk mendeteksi bakteri tahan
asam pada sediaan yang diambil
7. Pemeriksaan ini menjadi metode yang paling sederhana dan dapat
dilaksanakan di semua unit laboratorium.
2. Weakness (Kelemahan) :
Kelemahan dari Identifikasi Bakteri Tahan Asam (BTA) pada
pemeriksaan Reiz Serum yaitu :
1. Pengambilan sediaan yang harus dilakukan oleh tenaga medis yang
memiliki keahlian khusus karena sediaan yang diambil tidak boleh
terkontaminasi oleh darah
2. Sensitivitas pemeriksaan mikroskopis sediaan yang dapat
dipengaruhi oleh faktor kualitas spesimen dan kemampuan tenaga
laboratorium yang melakukan pemeriksaan
3. Teknik pembuatan sediaan dan pewarnaan yang harus dilakukan
dengan teliti agar mendapatkan sediaan dengan pewarnaan yang baik
sehingga memudahkan dalam proses identifikasi
3. Opportunity (Kesempatan) :
Identifikasi bakteri tahan asam pada pemeriksaan reiz serum menjadi
sebuah metode sederhana yang dapat membantu menegakkan diagnosis
dari penyakit kusta, sehingga apabila seseorang mengalami gejala atau
tanda-tanda dari penyakit kusta dapat diidentifikasi dengan segera.
32
4. Thread (Ancaman) :
Identifikasi bakteri tahan asam pada pemeriksaan reiz serum ini
membutuhkan keahlian dan pengetahuan mengenai proses pengambilan
sediaan, proses pewarnaan, proses identifikasi hingga proses pada
penyimpulan hasil untuk membantu dalam menegakkan diagnosis
penyakit kusta.
C. Pembahasan
Hasil laboratorium yang bermutu harus memiliki ketepatan dan ketelitian
tinggi. Pemeriksaan laboratorium sangat diperlukan untuk membantu
menegakkan diagnosa suatu penyakit secara akurat menurut ukuran medis.
Seluruh metode dan prosedur operasional harus terpadu mulai dari tahap pra
analitik, analitik, pasca analitik. Kesalahan pada tahap pra analitik
memberikan kontribusi paling besar pada kesalahan laboratorium (Siswanto,
2020).
Beberapa hal yang termasuk dalam kesalahan pra analitik antara lain
pengumpulan spesimen dan pembuatan sediaan yang akan digunakan.
Kesalahan teknis sering terjadi pada tahap analitik , yaitu berhubungan
dengan reagensia, peralatan, metode pemeriksaan yang digunakan dan tenaga
ATLM. Tahap pasca analitik secara keseluruhan berkaitan dengan
administrasi. Pada pelaksanaanya sudah menggunakan system LIS
(Laboratorium Information System) (Jemani dkk, 2019). Faktor pasca analitik
menjadi sangat penting artinya mengingat seluruh rangkaian pemeriksan akan
menjadi tidak memiliki arti sama sekali apabila percepatan dan pelaporan
33
hasil tidak sesuai dengan hasil merupakan sebuah keharusan untuk
memberikan gambaran klinis yang sebenarnya dari pasien yang diperiksa.
Pemeriksaan bakteri tahan asam (BTA) Reiz Serum
1. Pengertian : Pengambilan sediaan kusta adalah pengambilan sediaan dengan
menggunakan irisan dan kerokan kulit, dengan pewarnaan tahan asam untuk
melihat bakteri Mycobacterium leprae.
2. Tujuan : Untuk membantu diagnosa dugaan kusta Multi baciler, kasus
relaps MB dari pasien.
3. Prosedur :
a. Sebelum melakukan pemeriksaan terlebih dahulu mencuci tangan
menggunakan sabun sesuai 6 langkah sesuai dengan standar WHO, atau
membersihkan tangan menggunakan handsanitizer,
b. Selanjutnya menggunakan APD dimulai dari menggunakan masker dan
menggunakan jas laboratorium
c. Kemudian menggunakan Handscoon dan menggunakan sepatu khusus
untuk laboratorium
Tabel prosedur kerja pemeriksaan Bakteri Tahan Asam
metode Reiz Serum
Pengambilan sampel Pengambilan ada 3 lokasi :
1. Cuping telinga kiri
2. Cuping telinga kanan
3. Lesi kulit aktif : berwrna merah /
34
plak yang mati rasa. Umumnya di
bagian pinggir lesi (tidak boleh di
wajah)
1. Menggunakan APD yang baik dan
benar , mengambil kaca obyek baru
2. Memberi tanda / nomor di bawah
kaca obyek identitas pasien dan
tempat pengambilan sampel
3. Mersihkan lokasi kulit dengan
kapas alkohol. Kemudian dibiarkan
mengering.
Cara Pengambilan Sampel 4. Menjepit kulit dengan erat dan kuat
menggunakan jempol dan telunjuk
(supaya darah tidak ikut keluar).
5. Dibuat insisi (irisan) pada kulit,
dengan panjang 5 mm dan dalam 2
mm
6. Pisau skalpel diputar 90 ⁰ .
7. Kemudian dikeroklah irisan
tersebut 1 / 2 kali
Pewarnaan Skin Smear 1. Apusan ditetesi dengan larutan
carbol fuchsin
2. Apusan dipanaskan di atas lampu
35
spiritus sampai menguap ( tidak
mendidih) kemudian di diamkan
selama 5 menit,
3. Cat di buang, dan dicuci dengan air
mengalir.
4. Apusan ditetesi dengan cat asam
alkohol kemudian diamkan 10 detik
dan dilakukan sampai dengan sisa
cat carbol fuchsin luntur,
5. Sisa cat dibuang, dan dicuci dengan
air mengalir.
6. Apusan ditetesi dengan cat
methylene blue, kemudian
didiamkan selama 10-30 detik.
7. Dibuang sisa cat dengan air
mengalir dan di biarkan apusan
mengering.
8. Diamati di bawah mikroskop
perbesaran 1000 x menggunakan
minyak imersi
Bakteri Mycobacterium Identifikasi bakteri
leprae Ada 3 bentuk:
1. Solid : batang lurus
36
2. Fragmentid : batang putus-putus
3. Granulotid : batang gemuk
Warna : merah
1. Fragmentid / putus-putus =….%
2. Granulotid / Globus =….%
Identifikasi bakteri dilihat dari

Indek Bakteri
banyaknya presentase bakteri tahan
asam yang ditemukan di setiap lapang
pandang.
Prosedur melepas APD :
Menurut (Siswanto, 2020) prosedur melepas APD setelah melakukan
pemriksaan yaitu :
a. Melepaskan Handscoon dan dibuang ketempat sampah infeksius
b. Kemudian mencuci tangan menggunakan sabun 6 langkah sesuai
dengan standar WHO
c. Selanjutnya melepaskan jas laboratorium dan sepatu laboratorium,
dilanjutkan dengan melepas masker yang kemudian masker dibuang
kedalam limbah infeksius.
d. Selanjutnya mencuci tangan kembali atau membersihkan telapak tangan
menggunkan handsanitizer
BAB IV
37
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Identifikasi bakteri tahan asam menggunakan metode pemeriksaan
reiz serum menjadi sebuah metode sederhana yang dapat membantu
menegakkan diagnosis penyakit lepra/kusta yang disebabkan oleh bakteri
Mycobacterium leprae.
B. Saran
1. Pengambilan sediaan sebaiknya dilakukan oleh tenaga medis dengan
keahlian khusus
2. Memperhatikan kualitas spesimen yang tidak boleh terkontaminasi oleh
darah
3. Melakukan proses pemeriksaan yang sesuai dengan standar operasional
prosedur (SOP) sehingga didapatkan hasil sediaan dengan pewarnaan
yang baik
4. Mengevaluasi kembali hasil yang diperoleh sebelum hasil dikeluarkan
38
DAFTAR PUSTAKA
Aisyah, I., 2018. Penelitian Retrospektif: Gambaran Pasien Baru Kusta. E-Journal
Unair, 30(1).
Indriani S. 2014. Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Kusta (Skripsi).
Universitas Negeri Semarang.
Kurniawati E, Parman, Sugiarto, Dewi R.S., Lestari I.I., 2020. Faktor Risiko
Kejadian Kusta di Keamatan Mendahara Kabupaten Tanjung Jabung
Timur. Jurnal Ilmiah Manusia dan Kesehatan; 3 (2).
Muharry, A., 2014. Faktor Risiko Kejadian Kusta. Jurnal Kesehatan Masyarakat,
9(2), pp.174-82.
Ningrum, D. 2014. Faktor Risiko Kejadian Penyakit Kusta di Kota Makassar.
Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Hasanuddin, Makassar.
Porong L, Sahli I, Asrianto., 2020. Karakteristik Penderita Kusta di Puskesmas
Abepantai Kota Jayapura Tahun 2020. Jurnal Poltekkes Jayapura; 12(1):1–
6.
Prahasanti K., 2019. Gambaran Kejadian Infeksi pada Usia Lanjut. Qanun Medika
;3(1):81–91.
Saraswati PA, Rusyati LM, Karmila ID, 2019. Karakteristik Penderita Kusta
Multibasiller (MB) dengan Reaksi Erythema Nodosum Leprosum (ENL) di
Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP Sanglah selama Tahun 2016-2018.
Intisari Sains Medis;10(3):655–8.
39
Siswanto, Asrianti T, Mulyana D., 2020. Neglected Tropical Disease Kusta
Epidemiologi Aplikatif. Khanz AH, editor. Samarinda: Mulawarman
University Press; h. 33–47.
Sutrisno, F. I., 2014. Hubungan Antara Dimensi Konsep Diri Dengan Interaksi
Sosial Pada Penderita Kusta Di Rsud Kusta Donorojo Jepara. Fakultas
Ilmu Keperawatan Dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang.
Wisnu IM, Sjamsoe-Daily ES, Menaldi SL., 2016. Kusta. Dalam: Ilmu Penyakit
Kulit dan Kelamin Edisi ke-7. Jakarta: FKUI, 87-102.
Jemani, & Kurniawan, M. R. (2019). Analisa Quality Control Hematologi di
Laboratorium Rumah Sakit An-Nisa Tangerag. Binawan Student
Journal,1(2), 80–85.
40
LAMPIRAN
Penyakit Kusta Pengambilan sampel
Pengambilan Sampel Pengambilan Sampel
Bakteri Mycobacterium leprae Bakteri Mycobacterium leprae
41
Bakteri Mycobacterium leprae Bakteri Mycobacterium leprae
42
RSUD IBU FATMAWATI SOEKARNO SURAKARTA
PEMERIKSAAN BAKTERI TAHAN ASAM FOLLOW UP PADA

SAMPEL SPUTUM PENDERITA PENYAKIT TUBERCULOSIS
DI RUMAH SAKIT IBU FATMAWATI
SOEKARNO SURAKARTA
PERIODE
OLEH :
BRIELTA FLOREN L.J.D.
NIM 1201016

SURAKARTA
2024
43
BAB II
TINJAUAN PROSEDUR
Pemeriksaan BTA Follow Up merupakan salah satu pemeriksaan yang
ada di RSUD Ibu Fatmawati Soekarno Surakarta, dimana pemeriksaan ini
digunakan untuk mengetahui bakteri Mycobacterium tuberculosis pada
sampel sputum penderita tuberculosis.
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi yang disebabkan bakteri
berbentuk batang (basil) yang dikenal dengan nama Mycobacterium
tuberculosis. Penularannya melalui perantara ludah atau dahak penderita yang
mengandung basil TB paru. Tuberculosis merupakan penyakit menular
langsung, sebagian besar kuman TB menyerang paru-paru, tetapi dapat juga
mengenai organ tubuh lainnya sehingga menjadi infeksi kronik (Hermansyah
, 2017).
Bakteri Mycobacterium tuberculosis masuk melalui saluran pernafasan
dan saluran pencernaan dan luka terbuka pada kulit. Biasanya paling banyak
melalui inhalasi droplet yang berasal dari si penderita. Bakteri masuk dan
terkumpul di dalam paru-paru akan berkembang baik terutama pada orang
dengan daya tahan tubuh yang rendah dan menyebar melalui pembuluh darah
atau kelenjar getah bening. Oleh sebab itu infeksi TBC dapat menginfeksi
hampir seluruh organ tubuh seperti paru-paru, saluran pencernaan, tulang,
otak, ginjal, kelenjar getah bening, dan lainlain, namun organ tubuh yang
paling sering terkena yaitu paru-paru (Kamitsuru, 2015).
44
Tuberculosis (TB) dapat menyebar dengan cara yang sama dengan flu,
tetapi penularannya tidak mudah. Infeksi TB biasanya menyebar antar
anggota keluarga yang tinggal serumah, Seseorang bisa terinfeksi saat duduk
disamping penderita di dalam bus atau kereta api. Tuberculosis disebabkan
oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Kuman ini berbentuk batang,
memiliki dinding lemak yang tebal, tumbuh lambat, tahan terhadap asam dan
alcohol, sehingga sering disebut basil tahan asam BTA). Gejala yang
ditimbulkan penyakit tuberkulosis yaitu batuk berdahak selama 2 minggu
atau lebih. Batuk yang dialami dapat disertai dengan dahak bercampur darah,
batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan
menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam lebih
dari satu bulan (Setiawan, 2021).
B. Uraian Prosedur
1. Tahap Pra Analitik :
a. Menggunakan alat pelindung diri seperti handscoon, masker, dan
jas laboratorium.
b. Memberikan pengarahan pada pasien cara pengambilan sampel
sputum baik dan benar, pengambilan sampel sputum yang baik
dan benar harus berasal dari saluran pernapasan bagian bawah,
sebaiknya dilakukan sebelum makan, dan berkumur terlebih
dahulu agar tidak terkontaminasi.
45
2. Tahap Analitik
Pembuatan preparat :
a. Ambil sampel sputum menggunakan lidi yang digeprek.
b. Ratakan pada objek glass yang sudah dilabeli membentuk
lingkaran 2x3 cm.
c. Setelah rata, tunggu hingga kering.
Pengecatan :
a. Genangi preparat dengan Zeihl Neelsen A (karbol Fuchsin),
panaskan sampai keluar asap tunggu selama 5 menit.
b. Buang ZN A dan bilas dengan air mengalir.
c. Dekolorisasi dengan Zeihl Neelsen B (Alkohol 96%) sampai
bersih.
d. Genangi dengan Zeihl Neelsen C selama 2 menit.
e. Buang dan bilas dengan air mengalir.
f. Keing anginkan, amati dengan mikroskop perbesaran 100x
3. Tahap Post Analitik
a. Pembacaan dan penulisan hasil pada formular pemeriksaan pasien
dan logbook.
b. Membersihkan alat dan meja kerja.
c. Melepaskan alat perlindungan diri dan mencuci tangan sesuai
dengan prosedur
46
C. Pembatasan Masalah
Masalah yang dibahas mengenai tahapan pemeriksaan BTA follow up
yang terdapat pada sputum penderita TB.
D. Identifikasi Masalah
Pembuatan Laporan PKL ( Praktik Kerja Lapangan ) ini dimaksudkan
untuk mengetahui tahap pemeriksaan ulang BTA dengan menggunakan
mikroskop di RSUD Ibu Fatmawati Soekarno Surakarta.
E. Rumusan Masalah
Apakah terdapat bakteri Mycobacterium tuberculosis sampel sputum
penderita tuberculosis pada pasien follow up?
47
BAB III
ANALISIS PUSTAKA
A. Tinjauan Pustaka
Tuberkulosis paru (TB paru) adalah penyakit infeksius, yang terutama
menyerang penyakit parenkim paru. Nama Tuberkulosis berasal dari
tuberkel yang berarti tonjolan kecil dan keras yang terbentuk waktu sistem
kekebalan membangun tembok mengelilingi bakteri dalam paru. Tb paru ini
bersifat menahun dan secara khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan
menimbulkan nekrosis jaringan. Tb paru dapat menular melalui udara,
waktu seseorang dengan Tb aktif pada paru batuk, bersin atau bicara.
Pengertian Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular langsung yang
disebabkan karena kuman TB yaitu Myobacterium Tuberculosis. Mayoritas
kuman TB menyerang paru, akan tetapi kuman TB juga dapat menyerang
organ Tubuh yang lainnya. Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung
yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium Tuberculosis (Werdhani,
2011).
Tuberkulosis atau biasa disingkat dengan TBC adalah penyakit kronis
yang disebabkan oleh infeksi kompleks Mycobacterium Tuberculosis yang
ditularkan melalui dahak (droplet) dari penderita TBC kepada individu lain
yang rentan (Ginanjar, 2008). Bakteri Mycobacterium Tuberculosis ini
adalah basil tuberkel yang merupakan batang ramping, kurus, dan tahan
akan asam atau sering disebut dengan BTA (bakteri tahan asam). Dapat
48
berbentuk lurus ataupun bengkok yang panjangnya sekitar 2-4 μm dan lebar
0,2 –0,5 μm yang bergabung membentuk rantai. Besar bakteri ini tergantung
pada kondisi lingkungan (Ginanjar, 2010).
B. Analisis SWOT
Berdasarkan hasil praktek kerja lapangan di Rumah Sakit Umum
Daerah Ibu Fatmawati Soekarno Surakarta penulis melakukan analisis
SWOT (strength, weakness, opportunity, theat) terhadap pemeriksaan
Bakteri Tahan Asam Follow Up pada sampel sputum penderita
Tubercolusis.
1. Strength (Kekuatan)
Pemeriksaan BTA Follou Up pada sampel sputum memiliki
kelebihan dapat mengetahui bakteri Mycobacterium Tuberculosis
dengan mikroskopis secara spesifik.
2. Weakness ( Kelemahan )
Pemeriksaan BTA Follow Up sampel sputum memiliki
kelemahan pada pengecetan jika dilunturkan tidak secara maksimal
maka bisa terbaca sebagai BTA positif dan pengecatan yang terlalu
lama akan mengganggu pembacaan hasil saat di mikroskop.
3. Opportunity (Kesempatan)
Pemeriksaan BTA Follow Up memiliki kesempatan mengetahui
bakteri Mycobacterium Tuberculosis secara mikroskopis.
49
4. Theat (Ancaman)
Pemeriksaan BTA Follow Up memiliki ancaman saat Pengecatan
yang tidak maksimal dan sampel yang tidak sesuai dengan syarat akan
mengganggu pembacaan hasil saat di mikroskop.
C. Pembahasan
Sumber penularan penyakit Tuberkulosis adalah penderita
Tuberkulosis BTA positif pada waktu batuk atau bersin. Penderita
menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet (percikan dahak).
Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan di udara pada suhu kamar
selama beberapa jam. Orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup
ke dalam saluran pernafasan. Setelah kuman Tuberkulosis masuk ke dalam
tubuh manusia melalui pernafasan, kuman Tuberkulosis tersebut dapat
menyebar dari paru kebagian tubuh lainnya melalui sistem peredaran darah,
saluran nafas, atau penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya.
Daya penularan dari seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman
yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat positif hasil
pemeriksaan dahak, makin menular penderita tersebut. Bila hasil
pemeriksaan dahak negatif (tidak terlihat kuman), maka penderita tersebut
dianggap tidak menular. Seseorang terinfeksi Tuberkulosis ditentukan oleh
konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara
tersebut(Kristini, 2020).
Tanda dan gejala yang sering terjadi pada Tuberkulosis adalah batuk
yang tidak spesifik tetapi progresif. Penyakit Tuberkulosis paru biasanya
50
tidak tampak adanya tanda dan gejala yang khas. Biasanya keluhan yang
muncul adalah :
a. Demam terjadi lebih dari satu bulan, biasanya pada pagi hari.
b. Batuk, terjadi karena adanya iritasi pada bronkus; batuk ini membuang /
mengeluarkan produksi radang, dimulai dari batuk kering sampai batuk
purulent (menghasilkan sputum).
c. Sesak nafas, terjadi bila sudah lanjut dimana infiltrasi radang sampai
setengah paru.
d. Nyeri dada. Nyeri dada ini jarang ditemukan, nyeri timbul bila infiltrasi
radang sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis.
e. Malaise ditemukan berupa anoreksia, berat badan menurun, sakit
kepala, nyeri otot dan keringat di waktu di malam hari
Pada Proses pemeriksaan harus diperhatikan pengecatan yang sesuai
dengan prosedur dan dilakukan secara maksimal, sampel harus sesuai
dengan yang dibutuhkan, pada saat pembuatan slide diharapkan tidak
menggumpal sehingga bisa rata agar mendapatkan hasil yang maksimal
(Puspasari, 2019).
Berikut gambar bakteri Mycobacterium tuberculosis pada
pemeriksaan BTA
51
Gambar bakteri Mycobacterium tuberculosi
BAB IV
A. Kesimpulan
Kelebihan dalam melakukan pemeriksaan BTA follow up agar dapat
mengetahui mycobacterium tuberkulosis secara spesifik dan jelas pada
mikroskop sehingga hasil yang didapat lebih memuaskan.
Kekurangan dalam pemeriksaan Mycobacterium tuberculosis BTA
follow up adalah pembuatan preparat jika sampel menggumpal maka hasil
menjadi tidak maksimal, pada saat pengecatan jika tidak dilunturkan secara
maksimal maka hasil menjadi tidak sesuai karena masih banyak cat yang
tertinggal sehingga pada saat di mikroskop bisa mengganggu pembacaan
hasil.
B. Saran
1. Memperhatikan pembuatan preparat agar tidak menggumpal.
52
2. Memperhatikan pada saat pengecatan, pelunturan harus benar benar
luntur.
3. Memperhatikan untuk waktu pengecatan agar tidak terlalu lama.
4. Memperhatikan sampel harus sesuai dengan ketentuan.
DAFTAR PUSTAKA
Hermansyah. (2017). Gambaran Penderita Tuberculosis pada Wilayah Kerja
Puskesmas Gandus Palembang Tahun 2015. JPP (Jurnal Kesehatan
Poltekkes Palembang), 12(1), 63-70.
Kamitsuru S. (2015). Diagnosis Keperawatan: Definisi & Klasifikasi 2015-2016.
Edisi 10. 2015: EGC; 2015.
Setiawan S. (2021).Faktor Risiko Kejadian Tuberkulosis di Indonesia. J Biostat
Kependudukan, dan Inform Kesehatan. 2021;2(1):60–71.
Werdhani, R.A. (2011). Patofisiologi, Diagnosis dan Klasifikasi Tuberkulosis.
Jurnal FKUI. Universitas Indonesia.
Ginanjar, G. (2008). TBC Pada Anak. Edisi Pertama. Jakarta: Dian Rakyat.
53
Kristini T. (2020). Potensi Penularan Tuberculosis Paru pada Anggota Keluarga
Penderita. J Kesehat Masy Indones.15(1):24–8.
Puspasari. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem
Pernapasan. Yogyakarta: PT Pustaka Baru.
54
PEMERIKSAAN KADAR HbA1C PADA PASIEN DIABETES MELLITUS

MENGGUNAKAN ALAT OTOMATIS ALERE AFINION AS100
DI RSUD IBU FATMAWATI SOEKARNO SURAKARTA
PERIODE
4 DESEMBER 2023 - 19 JANUARI 2024
OLEH :
DESTI PUTRI MARHAENI
NIM 1211024
PROGRAM STUDI DIII TEKNOLOGI

LABORATORIUM MEDIS SEKOLAH TINGGI ILMU
KESEHATAN NASIONAL
SURAKARTA
55
2024
56
BAB II
TINJAUAN PROSEDUR
Pemeriksaan HbA1C merupakan salah satu pemeriksaan yang ada di
RSUD Ibu Fatmawati Soekarno Surakarta, dimana pemeriksaan ini
digunakan untuk mengetahui kadar glukosa darah pasien rata-rata selama 2
sampai 3 bulan terakhir. Pemeriksaan HbA1C dapat digunakan sebagai acuan
untuk monitoring penyakit diabetes mellitus karena HbA1C ini dapat
memberikan informasi yang lebih jelas tentang keadaan yang sebenarnya
pada penderita diabetes mellitus (Sulistyo & mutiara, 2015).
HbAlC adalah zat yang terbentuk dari reaksi antara glukosa dengan
hemoglobin. HbAlC yang terbentuk akan tersimpan dan tetap bertahan
didalam sel darah merah selama kurang lebih 3 bulan. Jumlah HbAlC yang
terbentuk tergantung kadar glukosa dalam darah sehingga hasil pemeriksaan
HbAlC dapat menggambarkan rata-rata kadar glukosa darah selama kurang
lebih 3 bulan (Ulfah, 2012).
Pemeriksaan HbAlC dapat menjadi alat diagnosis dan sebagai baku emas
untuk menilai kontrol diabetes. Diagnosis DM (Diabetes Mellitus) dapat
ditegakkan apabila kadar HbAlC ≥6,5% sedangkan sasaran target kontrol
diabetes adalah HbAlC <7%. Untuk melihat hasil terapi dan perubahan
rencana terapi, pemeriksaan dapat dilakukan 3 bulan sekali, atau setiap bulan
dianjurkan pada penderita dengan HbAlC >10%. Sedangkan pada pasien
57
dengan kontrol gula darah yang stabil disarankan untuk memeriksakan
HbAlC minimal 6 bulan sekali. Diabetes biasanya dihubungkan dengan
peningkatan risiko penyakit kardiovaskular (PERKENI, 2019).
Pemeriksaan HbAlC dapat menghindari masalah variabilitas nilai
glukosa sehari-hari. Kadar glukosa darah berfluktuasi dari menit ke menit,
jam ke jam, dan hari ke hari. Sedangkan kadar HbAlC berubah secara
perlahan, sehingga dapat digunakan untuk mengetahui kualitas dari kontrol
glukosa darah. Pada penderita diabetes, kadar glukosa cenderung mudah
meningkat dibandingkan kondisi normal, menurun dengan olahraga,
meningkat setelah makan, apalagi setelah makan makanan manis, sehingga
sulit untuk dikontrol (Paputungan dan Sanusi, 2014).
Pemeriksaan HbA1C sangat bermanfaat dan akurat, terutama selama
pemantauan terapi. Laju pembentukannya sebanding dengan kadar glukosa
darah. Reaksi ini akan bertambah intens jika kadar glukosa dalam darah terus
meningkat. HbAlC mencerminkan rataan kadar glukosa selama 120 hari dan
HbAlC itu sendiri dijadikan sebagai parameter pengendalian DM, di samping
sebagai data pembenaran untuk menilai keberhasilan obat Pemeriksaan
HbAlC tidak dapat digantikan oleh pemeriksaan glukosa darah, tetapi
pemeriksaan ini saling menunjang untuk memperoleh informasi yang tepat
tentang kualitas pengendalian diabetes seseorang (Arisman, 2014).
58
B. Uraian Prosedur
Metode pemeriksaan kadar HbA1C yang digunakan dapat berbeda di
setiap laboratorium klinik. Salah satu metode pemeriksaan HbA1C di RSUD
Ibu Fatmawati Soekarno Surakarta adalah menggunakan alat otomatis Alere
Afinion AS100. Prosedur pemeriksaan HbA1C pada pasien diabetes mellitus
menggunakan alat otomatis Alere Afinion AS100 adalah sebagai berikut :
1. Tahap Pra Analitik
a. Menggunakan alat pelindung diri seperti handscoon, jas laboratorium
dan masker.
b. Menyiapkan tourniquet, kapas alkohol, kapas kering, jarum, holder,
tabung atau vacumtainer, dan plaster.
c. Memasang jarum pada holder dengan cara memasukkan bagian jarum
yang tertutup karet kedalam lubang holder lalu memutarnya searah
jarum jam hingga kencang.
d. Meminta pasien untuk meletakkan tangannya diatas bantalan,
dilakukan perabaan untuk mencari vena yang akan ditusuk.
e. Memasang tourniquet pada lengan kurang lebih 3 jari diatas lipatan
siku dan mendesinfeksi lokasi vena yang akan ditusuk dengan kapas
alkohol 70% dengan sekali usap.
f. Menusukkan jarum pada vena pasien dengan posisi lubang jarum
menghadap keatas dengan kemiringan antara jarum dan kulit 15˚.
g. Memasukkan tabung vacumtainer warna ungu yang berisi EDTA
kedalam holder dengan cara mendorongnya hingga tertancap pada
59
jarum dan darah akan terhisap masuk kedalam tabung dan akan
berhenti sendiri jika volume telah sesuai dengan kapasitas isi tabung
(volume tabung 2,8 cc).
h. Tourniquet dilepas lalu menarik tabung dari dalam holder dan
menghomogenkan vacumtainer berisi darah beberapa kali.
i. Ditarik jarum dari vena dan menutup vena yang ditusuk dengan kapas,
ditekan dan ditutup dengan plaster atau band hold.
j. Jarum dilepas dari holder dan buang pada tempat sampah biohazard.
k. Diberi label dan barcode tabung yang telah terisi darah dengan
keterangan nama pasien, tanggal lahir, dan nomor rekam medis
(Gandasoebrata, 2011).
2. Tahap Analitik
a. Sambungkan kabel Alere Afinion AS100 ke sambungan listrik.
b. Hidupkan Alere Afinion AS100 dengan menekan tombol ON.
c. Tunggu alat Alere Afinion AS100 dan cartridge menyesuaikan
suhu 18-30°C dan pastikan alat dalam keadaan ready (lampu hijau
menyala).
d. Setelah mencapai suhu 18-30° C, sampel darah vena edta dan
formulir permintaan pemeriksaan laboratorium dilihat dan
dicocokan dengan kode pasien/nomor rekam medis dan permintaan
pemeriksaan.
e. Setelah dilihat pemeriksaan yang diminta, buka cartridge dan
angkat sumur untuk sampel pada cartridge.
60
f. Secara kapilaritas masukkan sampel darah kedalam sumur sampel
hingga sampel tercukupi.
g. Masukkan wadah sumur sampel yang telah berisi darah ke dalam
cartridge.
h. Tekan tanda merah pada layar dan masukkan kedalam alat Alere
Afinion AS100, tutup alat, lalu ketik nama pasien dan nomor rekam
medis.
i. Alat akan otomatis memproses sampel dalam waktu 2-3 menit dan
hasil akan ditampilkan pada layar alat.
a. Pembacaan dan penulisan hasil dengan satuan % pada formulir
permintaan pemeriksaan laboratorium pasien dan logbook.
Rentang rujukan : 4,0 – 15,0 %
b. Membuang cartridge yang telah dipakai kedalam tempat sampah
infeksius.
c. Melakukan input hasil pada computer yang sudah terhubung
dengan LIS (Laboratorium Information System).
d. Melakukan pelaporan hasil kepada petugas laboratorium.
e. Melakukan tindak lanjut dan evaluasi hasil pemeriksaan.
f. Memvalidasikan hasil yang didapat kepada dokter patologi klinik
laboratorium.
61
g. Menyerahkan hasil pemeriksaan kepada pasien. Jika pasien rawat
inap dan rawat darurat hasil dapat diserahkan ke bangsal dengan
pneumatic tube system
h. Membersihkan alat dan meja kerja.
i. Melepaskan alat pelindung diri (APD) yang dikenakan.
j. Mencuci tangan sesuai prosedur.
Pembuatan laporan PKL (Praktik Kerja Lapangan) ini
dimaksudkan untuk mengetahui tahap pemeriksaan kadar HbA1C pada
pasien diabetes mellitus menggunakan alat otomatis Alere Afinion AS100
serta mengetahui kelebihan dan kekurangan alat tersebut di RSUD Ibu
Fatmawati Soekarno Surakarta.
kadar HbA1C pada pasien diabetes mellitus menggunakan alat otomatis
Alere Afinion AS100.
E. Rumusan Masalah
Bagaimana tahap pemeriksaan kadar HbA1C pada pasien diabetes
mellitus menggunakan alat otomatis Alere Afinion AS100?
62
BAB III
ANALISIS PUSTAKA
A. Tinjauan Teori
Hemoglobin terglikasi atau yang biasa disebut hemoglobin alc (HbA1C)
yaitu hemoglobin yang berikatan dengan glukosa darah, subfraksi dibentuk
dari pelekatan beragam glukosa ke molekul HbA yang tercipta dalam dua
tahap dari reaksi glukosa non-enzimatik dari rantai beta Hb normal dewasa
(HbA) dengan gugus amino N-terminal. Pada eritrosit, jumlah relatif HbA
yang diubah menjadi stabil HbAlC menjadi banyak jumlahnya dengan
kandungan glukosa di dalam darah rata-rata. Konversi HbA1C stabil yang
dibatasi oleh rentang usia hidup eritrosit berkisar 100-120 hari. Akibatnya
HbAlC menggambarkan kadar glukosa darah rata-rata selama 120 hari atau 2-
3 bulan sebelumnya dari pada variasi kadar glukosa darah setiap hari. Dengan
demikian HbAlC cocok untuk memantau kontrol glukosa darah jangka
panjang pada individu dengan diabetes melitus (Huril dkk, 2018).
Pemeriksaan HbAlC bisa menghindari masalah dari variabilitas nilai
glukosa darah harian. Kadar HbAlC yang berubah secara perlahan saja,
sehingga bisa untuk memantau serta mengetahui kualitas dari kontrol glukosa
darah. Sebaliknya pada kadar glukosa darah itu sendiri dapat berfluktuasi dari
waktu ke waktu setiap harinya, sehingga tidak bisa dijadikan acuan untuk
mengetahui kualitas kontrol glukosa darah itu sendiri. Kadar glukosa darah
pada penderita diabetes melitus cenderung mudah cepat naik dibandingkan
pada orang dengan kondisi normal, kadarnya meningkat pada kondisi setelah
63
makan, terlebih setelah makan makanan manis dan banyak mengandung
karbohidrat atau kalori, sehingga kenaikannya sulit dikontrol. Kadar glukosa
dapat menurun apabila melakukan aktivitas fisik seperti olahraga. Dianjurkan
untuk melakukan pemeriksaan HbA1C 4 kali dalam setahun atau setiap 3
bulan sekali (Paputungan dan Sanusi, 2014).
Pemeriksaan kadar HbA1C merupakan salah satu pemeriksaan yang
digunakan untuk menegakkan diagnosis diabetes, baik tipe 1 maupun tipe 2.
Pemeriksaan ini juga berguna untuk mengetahui apakah kontrol penyakit
diabetes baik atau tidak. Metode pemeriksaan HbA1C salah satunya yaitu
dengan metode Affinity Chromatography. Prinsip metode ini adalah sampel
darah diencerkan dan dicampur dengan cairan yang melepaskan hemoglobin
dari eritrosit menjadi endapan hemoglobin. Campuran sampel dipindahkan ke
asam boronik biru terkonjugasi yang mengikat ke dalam cis-diol dari
hemoglobin terglikasi. Campuran reaksi direndam melalui selaput saringan
dan semua hemoglobin yang diendapkan, selaput terikat ikatan dan tak terikat
pada membran. Setiap kelebihan konjugasi dihilangkan dengan reagen cuci.
Analyzer mengevaluasi endapan pada membran. Dengan mengukur
reflektansi, hemoglobin biru (glikasi) dan intensitas warna merah (total
hemoglobin) dievaluasi, rasio antara keduanya sebanding dengan persentase
HbAlC pada sampel, % HbAlC ditampilkan pada Afinion AS100
(Paputungan dan Sanusi, 2014).
64
B. Analisis SWOT
Setelah melakukan pengamatan langsung di laboratorium RSUD Ibu
Fatmawati Soekarno Surakarta, penulis melakukan analisis baik dari Strength
(Kekuatan), Weakness (Kelemahan), Opportunity (Kesempatan), dan Thread
(Ancaman), terhadap pemeriksaan kadar HbA1C pada pasien diabetes
mellitus menggunakan alat otomatis Alere Afinion AS100.
Pemeriksaan kadar HbA1C pada pasien diabetes mellitus
menggunakan alat otomatis Alere Afinion AS100 memiliki kelebihan
yaitu tidak membutuhkan sampel darah yang banyak dan bisa
menggunakan sampel darah kapiler maupun vena dengan tabung EDTA.
2. Weakness (Kelemahan)
menggunakan alat otomatis Alere Afinion AS100 memiliki kekurangan
yaitu alat ini tidak terhubung dengan LIS (Laboratory Information
System) sehingga dapat menyebabkan kesalahan pada pencataan hasil.
menggunakan alat otomatis Alere Afinion AS100 memiliki peluang yaitu
pemeriksaan yang cepat dapat memperpendek waktu tunggu pelayanan.
4. Thread (Ancaman)
menggunakan alat otomatis Alere Afinion AS100 memiliki ancaman
65
yaitu catridge yang harus berada dalam suhu 18-30°C sebelum
digunakan sehingga bisa menunda waktu pemeriksaan.
C. Pembahasan
Pemeriksaan laboratorium sangat penting untuk menegakkan diagnosa
penyakit, agar pemeriksaan laboratorium akurat dan dapat dipercaya harus
dilakukan pengendalian terhadap faktor-faktor yang mempengaruhi
pemeriksaan. Faktor yang dapat mempengaruhi kadar HbA1C salah satunya
adalah pada faktor usia, usia sangatlah berpengaruh terhadap meningkatnya
kejadian diabetes melitus maupun gangguan toleransi glukosa. Proses
penuaan yang terjadi usai usia 30 tahun akan memunculkan berbagai
perubahan anatomis, fisiologis, dan biokimiawi serta menurunnya kualitas
hidup sebesar 1% tiap tahunnya. Selain usia, terdapat juga faktor yang dapat
mempengaruhi kadar HbA1C yaitu kehamilan trimester kedua, konsumsi
alkohol, penyakit ginjal, penyakit hati, obat-obatan dan transfusi darah.
Spesimen atau sampel yang ikterik dan hemolisis juga dapat mempengaruhi
hasil kadar HbA1C. Pada pemeriksaan HbA1C sebaiknya cartridge juga
dibiarkan selama kurang lebih 15 menit pada suhu ruang kira-kira 18-30℃
sebelum dilakukan pemeriksaan, karena apabila cartridge masih dalam
keadaan dingin dan sudah dilakukan pemeriksaan maka akan mempengaruhi
hasil kadar HbA1C (Nuning, 2017).
Pemeriksaan kadar HbA1C menggunakan alat Alere Afiniom memiliki
banyak keunggulan yaitu non-glycated hemoglobin serta bentuk labil dari
HbAlC tidak mengganggu penetuan hemoglobin glikasi, tidak dipengaruhi
66
suhu, presisi baik, HbF, HbS dan HbC hanya sedikit mempengaruhi metode
ini (Widijanti dan Ratulangi, 2011).
Pemeriksaan HbA1C ditetapkan sebagai parameter terbaik dalam
menilai kontrol diabetes dan memprediksi kadar glukosa darah dalam 3-4
bulan sebelumnya. Pemeriksaan ini lebih unggul dibandingkan pemeriksaan
glukosa darah lainnya karena lebih objektif tanpa dipengaruhi oleh glukosa
darah harian dan tidak perlu melakukan persiapan puasa seperti pemeriksaan
lainnya (WHO, 2016).
HbAlC terkandung di dalam eritrosit dan terurai bersamaan setelah 90-
120 hari sesuai dengan masa hidup eritrosit. Hal ini menjadi dasar mengapa
kadar HbAlC dapat memantau kadar glukosa darah dalam 3-4 bulan. Kadar
HbAlC akan kembali normal jika kadar glukosa sudah terkendali. Berbeda
dengan pemeriksaan GDS dan GDP, kadar HbA1C terbilang stabil karena
tidak dipengaruhi oleh fluktuasi glukosa darah harian (Suryanthi, 2015).
Dari keunggulan-keunggulan yang telah disebutkan di atas, HbAlC
masih memiliki beberapa keterbatasan. Pada pemeriksaan HbAlC, variasi
hemoglobin sangat mempengaruhi hasil pemeriksaan. Oleh sebab itu,
pemeriksaan ini tidak dianjurkan bagi pasien yang memiliki dengan keadaan
hemoglobinopati. Namun keterbatasan ini dapat ditanggulangi dengan
menerapkan metode enzimatik yang tidak terpengaruh oleh abnormalitas
hemoglobin. Keadan lain juga dapat mempengaruhi akurasi pemeriksaan
HbAlC seperti red blood cell turn over. Pada pasien anemia hemolitik,
degradasi eritrosit terjadi lebih awal dari normalnya sehingga besar
67
kemungkinan interpretasi palsu HbAlC dapat terjadi. Hal yang sama terjadi
pada orang-orang yang mengalami kehilangan darah dalam jumlah besar serta
riwayat transfusi darah dalam jangka waktu dekat. Perdarahan menyebabkan
peningkatan produksi retikulosit sehingga terjadi kompensasi peningkatan
produksi eritrosit di sumsum tulang. Eritrosit baru memiliki ikatan glukosa
yang rendah dibandingkan dengan eritrosit tua yang telah lama beredar di
sirkulasi sehingga dapat terjadi hasil HbAlC rendah palsu (Dirani et al.,
2011).
Hal sebaliknya terjadi pada pasien pasca splenektomi dan anemia
aplastik. Pasca spelenktomi terjadi perlambatan klirens eritrosit sehingga
dapat beredar lebih lama di pembuluh darah. Sedangkan anemia aplastik
menyebabkan produksi retikulosit terganggu. Retikulopenia menyebabkan
peningkatan eritrosit tua di dalam darah sehingga pemeriksaan HbAlC dapat
menunjukkan hasil tinggi palsu (Setiawan, 2011).
Pada pemeriksaan kadar HbA1C di RSUD Ibu Fatmawati Soekarno
Surakarta, alat yang digunakan untuk pemeriksaan tidak terhubung oleh LIS
(Laboratory Information System). LIS merupakan perangkat lunak (software)
yang menangani penerimaan, pemrosesan dan penyimpanan informasi yang
dihasilkan oleh proses laboratorium medis, dimana jika alat terhubung oleh
LIS maka hasil yang telah selesai dikerjakan oleh alat maka akan langsung
otomatis terinput. Alat pemeriksaan kadar HbA1C Alere Afinion AS100 tidak
terhubung dengan LIS sehingga dapat menyebabkan kesalahan dalam
pencatatan hasil karena tidak terinput secara otomatis.
68
BAB IV
A. Kesimpulan
Pemeriksaan kadar HbA1C menggunakan alat otomatis Alere Afinion
AS100 harus dilakukan secara teliti dengan memperhatikan faktor-faktor
yang mempengaruhi hasil pemeriksaan baik pada tahap pra analitik, analitik
maupun pasca analitik. Keuntungan menggunakan alat otomatis ini adalah
instrumennya yang sederhana dan tidak membutuhkan sampel darah yang
banyak dan bisa menggunakan sampel darah kapiler maupun vena dengan
tabung EDTA. Sedangkan kelemahan dari alat otomatis ini adalah alat ini
tidak terhubung dengan LIS (Laboratory Information System) sehingga dapat
menyebabkan kesalahan pada pencataan hasil.
B. Saran
a. Melakukan pemeriksaan sesuai dengan standar operasional prosedur pada
tahap pra analitik, analitik dan post analitik.
b. Memperhatikan faktor - faktor yang dapat mempengaruhi hasil
pemeriksaan.
c. Mengevaluasi hasil pemeriksaan apabila dianggap meragukan.
69
DAFTAR PUSTAKA
Arisman. 2014. Obesitas, Diabetes Mellitus, & Dislipidemia. Jakarta: EGC
Dirani, M., Xie, J., Fenwick, E., Benarous, R., Rees, G., Wong, T.Y. 2011.
Are Obesity and Anthopometry Risk Factors for Retinopati diabetik? :
The Diabetes Management Project. Investigative Ophthalmology &
Visual Science Journal. Vol: 52.
Gandasoebrata, R. 2011. Penuntun laboratorium Klinik .Dian Rakyat. Jakarta.
Hurin, N. K,. 2018. Gambaran Kadar Hba1c Pada Pasien Diabetes Melitus
Tipe 2 Di RSUD Wangaya. Jurnal Meditory. Vol. 6, No. 2
Nurrahmani, U. 2012. Stop Diabetes. Yogyakarta: Familia.
Paputungan Sri R dan Sanusi H,. 2014. Peranan Pemeriksaan Hemoglobin
A1c pada Pengelolaan Diabetes Melitus. Dalam: Cermin Dunia
Kedokteran.
Perkeni (Perkumpulan Endokrinologi Indonesia). 2019. Pedoman Pengelolaan
dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa di Indonesia 2019.
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia.
Rahayu, N. 2017. Hubungan Kepatuhan Diet Diabetes Melitus dengan Tingkat
Kadar Gula Darah pada Pasien Diabetes Mellitus di Klinik Penyakit
Dalam RSUD dr. Sayidiman Magetan. Skripsi. STIKES Bhakti Husada
Mulia Madiun.
70
Setiawan, M. 2011. Pre-Diabetes dan Peran HbA1c dalam Skrining dan
Diagnosis Awal Diabetes Melitus.Jurnal fakultas kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang. Vol. 7 No. 14
Sulistyo, G., Mutiara, H., 2015. Pemeriksaan Kadar HbA1c pada Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Obesitas. J Agromed Unila. 2(4).
Suryanthi, 2015. Hemoglobin Glikosilat yang Tinggi Meningkatkan
Prevalensi Retinopati Diabetik Proliferatif. Disertasi. Bali: Universitas
Udayana.
WHO., 2016. Global Report On Diabetes. In: WHO Library Cataloguing-in
Publication Data.
Widijanti, A. and Ratulangi, B. T. 2011. Jenis Pemeriksaan Yang Harus
Dilakukan Penderita Diabetes. Malang: Laboratorium Patologi Klinik
RSUD Dr. Saiful Anwar. Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.
71
LAMPIRAN
Alat HbA1C Alere Afinion AS100 Cartridge HbA1C
72
WIDAL TEST PADA PASIEN DEMAM TIFOID MENGGUNAKAN

METODE SEMI KUANTITATIF DI RSUD IBU FATMAWATI
SOEKARNO SURAKARTA
PERIODE
OLEH :
DIMAS SURYO HANANTO
NIM. 1211027
SURAKARTA
2024
73
BAB II
TINJAUAN PROSEDUR
1. Definisi Widal Test
Pemeriksaan widal merupakan pemeriksaan aglutinasi yang
menggunakan suspensi bakteri Salmoella typhi dan Salmonella paratyphi
sebagai antigen untuk mendeteksi adanya antibodi terhadap Salmoella
typhi atau Salmonella paratyphi dalam serum penderita. Pemeriksaan ini
dilakukan dengan mencampur serum yang sudah diencerkan dengan
suspensi Salmonella mati yang mengandung antigen O (somatik), H
(flagel), AH, dan BH (Riswanto, 2013).
Demam tifoid atau typus abdomial merupakan infeksi bakteri S.typhi
yang menginfeksi pada saluran pencernaan terutama pada usus halus.
Merupakan suatu penyakit endemik dan masih menjadi masalah besar
dalam bidang kesehatan (Indang dkk, 2013 ; Velina, 2016). Manusia
merupakan reservoir untuk S.typhi. Bakteri tersebut dapat bertahan hingga
behari-hari di air tanah, air kolam atau air laut. Serta dapat bertahan
berbulan-bulan pada telur yang sudah terkontaminasi (Nelwan, 2012).
Demam tifoid sering menyerang pada anak usia 5-15 tahun. S.typhi
merupakan bakteri yang memiliki suatu karakteristik atau macam antigen
yaitu antigen O, H, dan Vi (Rachman, 2011).
2. Patogenitas
Demam tifoid merupakan penyakit sistemik bersifat akut serta
74
patogen yang disebabkan oleh bakteri S.typhi, Salmonella serotype
paratyphi A, B dan C dengan membentuk inflamasi yang dapat merusak
usus dan hati (Sucipta, 2015). Penyakit ini khusus menyerang pada
manusia dengan penularan bakteri melaui makan dan minuman yang
terkontaminasi S.typhi oleh kotoran atau tinja seorang yang mengidap
penyakit demam tifoid (Darmawati.S, 2009). Masa inkubasi S.typhi yang
terjadi pada demam tifoid atau typhus abdominalis selama 3-14 hari
disertai dengan gejala yang berupa demam dengan suhu tubuh yang tidak
tentu atau naik turun, gelisah serta umumnya penderita demam tifoid
mengalami konstipasi (sulit buang air besar) (Sinaga, 2016). Demam tifoid
dapat mengalami kekambuhan apabila bakteri S.typhi masih menetap
dalam organ-organ retikuloendotenial dan berpoliferasi kembali dengan
menetapnya Salmonella pada tubuh manusia sebagai pembawa bakteri
atau carrier (Nelwan, 2012)
3. Gejala Klinik
Seorang dengan diagnosa demam tifoid mengalami demam dengan
suhu 39°C - 40°C dengan gejala khas yang timbul pada penderita demam
tifoid yaitu memiliki bintik – bintik merah. Masa tunas yang timbul saat
terinfeksi bakteri S.typhi berlangsung antara 10 – 14 hari (Sudoyo, 2010).
Mual, muntah, diare, demam, serta menurunnya nafsu makan merupakan
gejala umum yang timbul pada penderita demam tifoid yang terinfeksi
oleh S.typhi (Priyanti, 2017).
75
B. Uraian Prosedur
Uji widal merupakan tes aglutinasi yang digunakan dalam diagnosis
demam tifoid. Prinsip pemeriksaan tes Widal adalah serum pada pasien
dengan demam tifoid atau demam enterik terdapat antibodi yang dapat
terjadi reaksi aglutinasi dengan antigen pada S.typhi yang terdapat pada
reagen. Uji widal tersebut merupakan suatu uji pemeriksaan yang
digunakan secara luas dengan alasan pemeriksaan tersebut cukup murah dan
waktu pemeriksaan yang cepat. Pemeriksaan dengan tes widal belum ada
kesepakatan mengenai standar aglutinasi untuk mendiagnosa demam tifoid
dengan nilai sensitivitas sekitar 70 % dan spesifisitas dengan nilai. akuivasi
yang rendah yaitu 50 % (Setiana dkk, 2017 ; Rachman dkk, 2011).
Pemeriksaan widal merupakan uji aglutinasi yang menggunakan
suspensi bakteri Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi sebagai antigen
untuk mendeteksi terhadap antibodi Salmonella typhi atau Salmonella
paratyphi di dalam serum pasien. Sampel yang digunakan pada uji tifoid
adalah serum darah (Kalma et al., 2014). Pemeriksaan widal menggunakan
antigen Salmonella jenis O (Somatik) dan H (Flagella) untuk menentukan
tinggi rendahnya titer antibodi pada penderita infeksi tifoid dan akan
meningkat pada minggu ke dua. Titer antibodi O akan menurun setelah
beberapa bulan, dan titer antibodi H akan menetap sampai beberapa tahun
(biasanya 2 tahun). Titer antibodi O meningkat setelah demam,
menunjukkan adanya infeksi Salmonella strain O, demikian juga untuk H
(Kalma et al., 2014)
76
a. Prinsip Pemeriksaan
Prinsip pemeriksaan widal adalah pasien tifoid akan memiliki
antibodi didalam serumnya yang mana dapat bereaksi dengan antigen
Salmonella enterica serotype typhi yang meghasilkan aglutinasi.
Dengan kata lain suspensi bakteri yang membawa antigen akan bereaksi
dengan antibodi terhadap organisme Salmonella typhi (Wardana, dkk,
2011).
b. Cara Kerja Widal
i. Pra Analitik (Siregar., dkk, 2018)
1. Menggunakan APD sesuai SOP.
2. Menyiapkan alat dan bahan yang diperlukan.
3. Melakukan pengambilan sampel darah vena.
4. Biarkan darah membeku terlebih dahulu pada suhu kamar.
5. Kemudian disentrifugasi selama 15 menit dengan kecapatan
3500 rpm.
6. Pisahkan serum dan sel darah. Pemisahan serum dilakukan
paling lambat dalam waktu 2 jam setelah pengambilan
spesimen.
ii. Analitik
1. Letakkan serum pasien menggunakan 8 lingkaran pada slide
dengan volume berturut-turut: 80 µl, 40µl, 20µl, 10µl dan 5µl.
Titer 1/20, 1/40, 1/80, 1/160 dan 1/320.
2. Tambahkan satu tetes reagen widal yang sesuai keatas lingkaran
77
yang mengandung serum pasien.
3. Campur semua isi dari lingkaran menggunakan stik pengaduk
sampai mengenai sisi lingkaran.
4. Goyangkan slide kedepan dan kebelakang selama 1 menit, dan
perhatikan adanya aglutinasi.
iii. Pasca Analitik (Depkes, 2013)
1. Pembacaan hasil dan pastikan bahwa pembacaan hasil sudah
dilakukan dengan benar.
2. Membersihkan alat dan meja kerja.
3. Melepas APD sesuai SOP.
4. Mencuci tangan sesuai prosedur.
5. Pelaporan hasil dan pastikan bahwa tulisan terbaca dengan jelas
dan tidak terdapat kecenderungan hasil
c. Interpretasi Hasil Pemeriksaan Widal
Hasil pemeriksaan test widal dianggap positif mempunyai arti klinis
sebagai berikut : (Kosasih, 2014)
a) Titer antigen O sampai 1/180 pada awal penyakit berarti suspek
demam tifoid, kecuali pasien yang telah mendapat vaksinasi.
b) Titer antigen O diatas 1/160 berarti indikasi kuat terhadap demam
tifoid.
c) Titer antigen H sampai 1/40 berarti suspek terhadap demam tifoid
kecuali pada pasien yang divaksinasi jauh lebih tinggi.
d) Titer antigen H diatas 1/180 memberi indikasi adanya demam tifoid
78
d. Faktor- faktor yang Mempengaruhi Hasil Pemeriksaan
Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan yaitu
penundaan pemeriksaan dalam waktu yang lama pada suhu yang tidak
sesuai sehingga membuat serum rusak. Jika dilakukan penundaan maka
disimpan pada suhu 18 – 30°C selama 3 hari. Pada suhu 4°C selama 1
minggu. Darah yang belum membeku dengan baik kemudian
disentrifugasi menyebabkan darah lisis sehingga menyulitkan pembacaan
karena sampel menjadi keruh (Rizkiawati., et al, 2019).
Pembuatan laporan PKL (Praktik Kerja Lapangan) ini dimaksudkan
untuk mengetahui tahap pemeriksaan Widal Test pada pasien demam tifoid
menggunakan metode semi kuantitatif serta mengetahui kelebihan dan
kekurangan metode tersebut di RSUD Ibu Fatmawati Soekarno Surakarta.
Widal Test pada pasien demam tifoid menggunakan metode semi
kuantitatif.
E. Rumusan Masalah
Bagaimana tahap pemeriksaan Widal Test pada pasien Demam Tifoid
menggunakan metode Semi Kuantitatif di RSUD Ibu Fatmawati Soekarno
Surakarta ?
79
BAB III
ANALISIS PUSTAKA
A. Tinjauan Pustaka
Demam tifoid (Typhus abdominalis) adalah salah satu penyakit infeksi
pada usus halus disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi dan Salmonella
paratyphi A, B, C, yang masuk ke dalam tubuh melalui makanan dan
minuman yang tercemar. Gejala klinik penyakit ini ditandai dengan timbul
demam, sakit kepala, mual, muntah, suhu tubuh naik, diare, hati dan limpa
membesar, serta perforasi usus. Salah satu pemeriksaan laboratorium untuk
deteksi demam tifoid adalah Widal Slide Test. Metode penelitian
berdasarkan hasil Praktek Kerja Lapangan di Rumah Sakit Umum Daerah
Ibu Fatmawati Soekarno Surakarta, serta ditunjang dengan studi pustaka
yang telah dipublikasikan. Pemeriksaan uji Serologis Widal Slide Test
dengan menggunakan sampel serum dengan prinsip reaksi aglutinasi secara
imunologis antara antibodi dalam serum dengan suspensi bakteri sebagai
antigen yang homolog.
Deteksi dini penyakit tifus juga dapat dilakukan melalui pemeriksaan
widal dengan menentukan titer aglutinasi yang terdapat dalam serum
penderita terhadap antigen O dan H Salmonella typhi atau Salmonella
paratyphi, interpretasi hasil pemeriksaan ini umumnya baru dapat dilakukan
terhadap sepasang bahan pemeriksaan yang diambil dengan interval waktu
1minggu, bila hasil pemeriksaan ke-2 menunjukkan kenaikan titer 4 kali
dari bahan pemeriksaan pertama maka dinyatakan tifus positif. Tetapi
80
apabila pada pemeriksaan pertama baik titer terhadap antigen O dan/atau H
≥ 160(1/160) maka sudah dapat dinyatakan tifus positif. Pemeriksaan widal
walaupun praktis dan hasilnya cepat diperoleh tetapi pemeriksaan ini
dipengaruhi oleh beberapa faktor, sehingga spesifitas dan sensitivitasnya
hanya berkisar 60- 80% (Sudoyo, 2014).
B. Analisis SWOT
Berdasarkan Pengamatan lahan PKL, penulis melakukan analisis
SWOT (Strenght, Weaknes, Opportunity, Threat) terhadap pemeriksaan Uji
Widal metode semi kuantitatif:
a. Strength (Kekuatan) pemeriksaan Uji Widal metode semi kuantitatif
memiliki kelebihan proses pemeriksaannya cenderung lebih cepat,
relatif murah dan mudah untuk dikerjakan.
b. Weaknes (Kelemahan) pemeriksaan Uji Widal metode semi kuantitatif
memiliki kelemahan sensitivitas dan spesifitas rendah.
c. Opportunity (Peluang) pemeriksaan Uji Widal metode semi kuantitatif
pemeriksaannya cenderung lebih cepat sehingga dengan kelebihan ini
dapat meningkatkan kualitas pelayanan di laboratorium
d. Threat (Ancaman) pemeriksaan Uji Widal metode semi kuantitatif
dapat menimbulkan beberapa anacaman diantaranya keterampilan
ATLM yang kurang cekatan dan terampil dapat mengancam hasil
pemeriksaan
81
C. Pembahasan
Uji widal merupakan uji serologi yang paling banyak digunakan di
laboratorium rumah sakit untuk mendiagnosis demam tifoid. Tetapi hingga
saat ini masih mengundang kontraversi dalam interpretasi hasil, berbagai
penelitian memperlihatkan bahwa nilai normal uji widal sangat bervariasi
diantara beberapa laboratorium dan ini mungkin disebabkan karena jenis
antigen dan teknik pengerjaan. Uji widal mempunyai prinsip Antibodi
salmonella dalam serum penderita bereaksi dengan antigen salmonella
membentuk komplek yang dapat di lihat berupa adanya aglutinasi. Awal
pengerjaan serum diteteskan dengan menggunakan reagen Remel yang waktu
inkubasi 50°C selama 4 jam, kemudian interprestasi uji widal harus dilakukan
dengan cermat karena banyak faktor yang dapat mempengaruhi hasil
pemeriksaan antara lain: stadium penyakit, pemberian antibiotik, vaksinasi,
aglutinasi silang, konsentrasi suspensi antigen, strain salmonela yang
digunakan untuk suspensi antigen. Beberapa faktor pra analitik yang
mempengaruhi lainnya bisa saja terjadi karena terkontaminasi oleh mikroba
pada wadah yang ditempati untuk serum yang mengakibatkan pereaksi dalam
hal ini ialah reagen mengalami kerusakan struktur dan jumlahnya menjadi
sedikit, sehingga menjadi penurunan konsentrasi antigen terhadapkonsentrasi
antibodi karena reaksi antigen dan antibodi selain sangat peka terhadap
waktu inkubasi, suhu inkubasi dan pH, reaksi juga sangat dipengaruhi oleh
antigen dan antibodi itu sendiri.
Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan yaitu penundaan
82
pemeriksaan dalam waktu yang lama pada suhu yang tidak sesuai sehingga
membuat serum rusak. Jika dilakukan penundaan maka disimpan pada suhu
18 – 30°C selama 3 hari. Pada suhu 4°C selama 1 minggu. Darah yang belum
membeku dengan baik kemudian disentrifugasi menyebabkan darah lisis
sehingga menyulitkan pembacaan karena sampel menjadi keruh (Rizkiawati.,
et al, 2019).
83
WIDAL TEST PADA PASIEN DEMAM TIFOID MENGGUNAKAN

METODE SEMI KUANTITATIF DI RSUD IBU FATMAWATI
SOEKARNO SURAKARTA
PERIODE
OLEH :
DIMAS SURYO HANANTO
NIM. 1211027

SURAKARTA
2024
84
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pelayanan Laboratorium Kesehatan merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Laboratorium
klinik adalah laboratorium kesehatan yang melaksanakan pelayanan
pemeriksaan spesimen klinik untuk mendapatkan informasi tentang
kesehatan perseorangan terutama untuk menunjang upaya diagnosis
penyakit dan memulihkan kesehatan. Laboratorium klinik tempat yang
didalamnya terdapat instrument, peralatan, serta bahan dan reagen yang
digunakan untuk pemeriksaan laboratorium dengan menggunakan spesimen
biologis sebagai penunjang diagnosis penyakit dan pemulihan kesehatan.
Profesi analis kesehatan harus senantiasa mengembangkan diri dalam
memenuhi kebutuhan masyarakat akan adanya jaminan mutu terhadap hasil
laboratorium sebagai penegak diagnosis penyakit. Melihat peran analis
kesehatan yang semakin penting, maka dibutuhkan adanya upaya
peningkatan mutu profesi analis kesehatan sebelum mahasiswa benar-benar
terjun ke lapangan kerja, salah satunya yaitu melalui Praktek Kerja Lapangan
(PKL). Praktik Kerja Lapangan (PKL) merupakan suatu upaya
penyelenggaraan pendidikan keahlian profesional yang dapat digunakan
dalam sarana belajar dan pengembangan kompetensi mahasiswa. Praktik
Kerja Lapangan diharapkan dapat memberikan kontribusi kompetensi kepada
85
mahasiswa mulai dari pemahaman persiapan pasien, keterampilan
phlebotomis melakukan prosedur kerja, melakukan pemeriksaan klinis,
belajar tentang hubungan kerja dan hubungan interpersonal antar rekan kerja
B. Tujuan
1. Praktik Kerja Lapangan dilaksanakan untuk memenuhi salah satu
persyaratan menyelesaikan program pendidikan Diploma Teknologi
Laboratorium Medis Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional
Surakarta.
2. Praktik Kerja Lapangan memberikan pelatihan kepada mahasiswa untuk
dapat mengimplementasikan teori yang telah didapatkan selama
menempuh pendidikan Diploma III Teknologi Laboratorium Medis
dengan dunia kerja sesungguhnya.
3. Meningkatkan kemampuan baik

attitude (tata krama),
knowledge (pengetahuan) dan skill
(keterampilan).
4. Menambah pengalaman bekerja baik secara mandiri maupun dalam tim
sehingga menumbuhkan sikap profesional dalam diri, tanggung jawab,
dan rasa kesejawatan dalam suatu tim kerja yang solid.
5. Sebagai sarana penerapan ilmu pengetahuan yang telah diperoleh di
perkuliahan untuk menambah bekal saat memasuki dunia kerja.
6. Praktik Kerja Lapangan bertujuan juga dalam memperoleh ilmu baru
yang belum didapatkan dikampus dan lebih mengenal dunia kerja
86
C. Manfaat
1. Mewujudkan terjadinya kerja sama yang baik dunia pendidikan dengan
lahan praktik kesehatan khususnya rumah sakit.
2. Meningkatkan kemampuan prefesional mahasiswa dibidang
laboratorium rumah sakit.
3. Menghasilkan Ahli Madya Laboratorium medis atau Tenaga
Laboratorium yang mampu menjalankan peran dan fungsinya sesuai
dengan profesinya di bidang kesehatan, berdasarkan sumpah, kode etik,
dan peranan perundang undangan yang berlaku.
D. Waktu Pelaksanaan
Praktik Kerja Lapangan (PKL) dengan periode 04 Desember 2023 –
19 Januari 2024 dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah Ibu
Fatmawati Soekarno Surakarta, Alamat: Jl. Lettu Sumarto No.1,
Kedungupit, Kadipiro, Kec. Banjarsari, Kota Surakarta, Jawa Tengah
57136
87
E. Lahan Profil
1. Sejarah Rumah Sakit Umum Daerah Ibu Fatmawati Soekarno
Surakarta
RSUD Ibu Fatmawati Soekarno didirikan pada tahun 1965 yang
pada awalnya dinamakan dengan rumah sakit bersalin Banjarsari lalu
berubah nama menjadi UPTD RSD Kota Surakarta di bawah pimpinan
dr. Enny Endah Agustiani dengan wewenang Dinas Kesehatan Kota
Surakarta sejak tahun 2001 hingga 2009. UPTD RSUD Kota
Surakarta kemudian berubah nama menjadi Satuan Kerja Perangkat
Desa (SKPD) pada tahun 2009. Berdasarkan Perda nomor 8 tahun
2008 tentang SOTK dengan pimpinan dr. Sumartono Kardjo
M.Kes.SK 445/41-A 2013 pada 10 Juni 2013 PENETAPAN PPK
BLUD dengan status BLUD penuh.
Berdasarkan SK nomor 821.2/0 07/2014 pada 2 Januari 2014
tentang Pengangkatan Pimpinan Badan Layanan Umum Daerah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Surakarta, Rumah Sakit berada di
bawah kepemimpinan dr. Willy Handoko Widjaja, Mars, lalu Pada 31
Desember 2020, kepemimpinan beralih kepada Plt. Pemimpin BLUD
yaitu dr. Niken Yuliani Untari berdasarkan Surat Keputusan Walikota
Surakarta nomor 800/4700 tahun 2020 tentang Pengangkatan Plt
Pimpinan Badan Layanan Umum Daerah Pada Rumah Sakit Umum
Daerah. Setelah itu pada 30 Desember 2021 berubah nama lagi
88
menjadi RSUD Ibu Fatmawati Soekarno yang berada di bawah
kepemimpinan dr. Retno Erawati Wulandari, dilakukan perubahan
nama yang telah diresmikan oleh Walikota Surakarta yaitu Gibran
Rakabuming Raka dengan alasan untuk melengkapi RSUD yang
sudah ada dengan nama Bung Karno.
2. Visi Rumah Sakit Ibu Fatmawati

Soekarno Surakarta
Pelayanan rumah sakit yang bermutu dan terpercaya untuk
mewujudkan Surakarta sebagai Kota budaya yang modern, tangguh,
gesit, kreatif dan sejahtera.
3. Misi
1) Meningkatkan kuantitas, kualitas,

dan profesionalisme SDM.
2) Meningkatkan dan mengembangkan sarana dan prasarana sesuai
standar.
3) Meningkatkan pelayanan yang

cepat, ramah dan inovatif.
4) Meningkatkan pelayanan yang

bermutu dan terjangkau
4. Motto Rumah Sakit Umum Daerah Ibu Fatmawati Soekarno
Surakarta “Waras Sak Kabehe”
89
5. Nilai-nilai Rumah Sakit Umum
Daerah Kota Surakarta
Menurut Peraturan Walikota Surakarta nomor 28-B tahun 2018
tentang Pedoman Pengembangan Budaya Kerja Aparatur Pemerintah di
Lingkungan Pemerintah Kota Surakarta dalam rangka
menumbuhkembangkan etos kerja, tanggung jawab, etika, dan moral
aparatur pemerintah serta meningkatkan kinerja, pelayanan kepada
masyarakat. Melalui nilai-nilai SEPADAN DISINI, yaitu Selaras,
Profesional, Integritas, Disiplin, dan Keteladanan maka Pemerintah
Kota Surakarta berusaha mengembangkan aparatur Pemerintah yang
LURIK (Lurus dalam pengabdian, ikhlas dalam pelayanan) dan
senantiasa memegang 5 MANTAP yaitu Mantap Kejujuran, Mantap
Kedisiplinan, Mantap Pelayanan, Mantap Gotong Royong, dan Mantap
Organisasi.
6. Tujuan Rumah Sakit Ibu Fatmawati

Soekarno Surakarta
RSUD Kota Surakarta bertujuan melaksanakan upaya kesehatan
secara terpadu dengan melaksanakan pelayanan yang bermutu serta
melaksanakan upaya rujukan, sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku, serta dapat dipergunakan sebagai
tempat pengembangan sumber daya manusia melalui pendidikan dan
pelatihan bagi tenaga bidang kesehatan.
7. Tugas dan fungsi RSUD Fatmawati

Soekarno Kota Surakarta
90
1) Penyelenggaraan tata usaha
rumah sakit.
2) Pelaksanaan perencanaan
evaluasi dan pengendalian.
3) Penyelenggaraan pelayanan.
91
BAB II
TINJAUAN PROSEDUR
1. Definisi Widal Test
Pemeriksaan widal merupakan pemeriksaan aglutinasi yang
menggunakan suspensi bakteri Salmoella typhi dan Salmonella
paratyphi sebagai antigen untuk mendeteksi adanya antibodi terhadap
Salmoella typhi atau Salmonella paratyphi dalam serum penderita.
Pemeriksaan ini dilakukan dengan mencampur serum yang sudah
diencerkan dengan suspensi Salmonella mati yang mengandung
antigen O (somatik), H (flagel), AH, dan BH (Riswanto, 2013).
Demam tifoid atau typus abdomial merupakan infeksi bakteri
S.typhi yang menginfeksi pada saluran pencernaan terutama pada usus
halus. Merupakan suatu penyakit endemik dan masih menjadi masalah
besar dalam bidang kesehatan (Indang dkk, 2013 ; Velina, 2016).
Manusia merupakan reservoir untuk S.typhi. Bakteri tersebut dapat
bertahan hingga behari-hari di air tanah, air kolam atau air laut. Serta
dapat bertahan berbulan-bulan pada telur yang sudah terkontaminasi
(Nelwan, 2012). Demam tifoid sering menyerang pada anak usia 5-15
tahun. S.typhi merupakan bakteri yang memiliki suatu karakteristik
atau macam antigen yaitu antigen O, H, dan Vi (Rachman, 2011).
92
2. Patogenitas
Demam tifoid merupakan penyakit sistemik bersifat akut serta
patogen yang disebabkan oleh bakteri S.typhi, Salmonella serotype
paratyphi A, B dan C dengan membentuk inflamasi yang dapat
merusak usus dan hati (Sucipta, 2015). Penyakit ini khusus menyerang
pada manusia dengan penularan bakteri melaui makan dan minuman
yang terkontaminasi S.typhi oleh kotoran atau tinja seorang yang
mengidap penyakit demam tifoid (Darmawati.S, 2009). Masa inkubasi
S.typhi yang terjadi pada demam tifoid atau typhus abdominalis
selama 3-14 hari disertai dengan gejala yang berupa demam dengan
suhu tubuh yang tidak tentu atau naik turun, gelisah serta umumnya
penderita demam tifoid mengalami konstipasi (sulit buang air besar)
(Sinaga, 2016). Demam tifoid dapat mengalami kekambuhan apabila
bakteri S.typhi masih menetap dalam organ-organ retikuloendotenial
dan berpoliferasi kembali dengan menetapnya Salmonella pada tubuh
manusia sebagai pembawa bakteri atau carrier (Nelwan, 2012)
3. Gejala Klinik
Seorang dengan diagnosa demam tifoid mengalami demam
dengan suhu 39°C - 40°C dengan gejala khas yang timbul pada
penderita demam tifoid yaitu memiliki bintik – bintik merah. Masa
tunas yang timbul saat terinfeksi bakteri S.typhi berlangsung antara
10 – 14 hari (Sudoyo, 2010). Mual, muntah, diare, demam, serta
93
menurunnya nafsu makan merupakan gejala umum yang timbul pada
penderita demam tifoid yang terinfeksi oleh S.typhi (Priyanti, 2017).
B. Uraian Prosedur
Uji widal merupakan tes aglutinasi yang digunakan dalam
diagnosis demam tifoid. Prinsip pemeriksaan tes Widal adalah serum pada
pasien dengan demam tifoid atau demam enterik terdapat antibodi yang
dapat terjadi reaksi aglutinasi dengan antigen pada S.typhi yang terdapat
pada reagen. Uji widal tersebut merupakan suatu uji pemeriksaan yang
digunakan secara luas dengan alasan pemeriksaan tersebut cukup murah
dan waktu pemeriksaan yang cepat. Pemeriksaan dengan tes widal belum
ada kesepakatan mengenai standar aglutinasi untuk mendiagnosa demam
tifoid dengan nilai sensitivitas sekitar 70 % dan spesifisitas dengan nilai.
akuivasi yang rendah yaitu 50 % (Setiana dkk, 2017 ; Rachman dkk, 2011).
Pemeriksaan widal merupakan uji aglutinasi yang menggunakan
suspensi bakteri Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi sebagai
antigen untuk mendeteksi terhadap antibodi Salmonella typhi atau
Salmonella paratyphi di dalam serum pasien. Sampel yang digunakan pada
uji tifoid adalah serum darah (Kalma et al., 2014). Pemeriksaan widal
menggunakan antigen Salmonella jenis O (Somatik) dan H (Flagella) untuk
menentukan tinggi rendahnya titer antibodi pada penderita infeksi tifoid
dan akan meningkat pada minggu ke dua. Titer antibodi O akan menurun
setelah beberapa bulan, dan titer antibodi H akan menetap sampai beberapa
94
tahun (biasanya 2 tahun). Titer antibodi O meningkat setelah demam,
menunjukkan adanya infeksi Salmonella strain O, demikian juga untuk H
(Kalma et al., 2014)
1. Prinsip Pemeriksaan
Prinsip pemeriksaan widal adalah pasien tifoid akan memiliki
antibodi didalam serumnya yang mana dapat bereaksi dengan antigen
Salmonella enterica serotype typhi yang meghasilkan aglutinasi.
Dengan kata lain suspensi bakteri yang membawa antigen akan
bereaksi dengan antibodi terhadap organisme Salmonella typhi
(Wardana, dkk, 2011).
2. Cara Kerja Widal
1) Pra Analitik (Siregar., dkk, 2018)
a) Menggunakan APD sesuai SOP.
b) Menyiapkan alat dan bahan yang diperlukan.
c) Melakukan pengambilan sampel darah vena menggunakan
tabung warna kuning
d) Biarkan darah membeku terlebih dahulu pada suhu kamar.
e) Kemudian disentrifugasi selama 15 menit dengan kecapatan
3500 rpm.
f) Pisahkan serum dan sel darah. Pemisahan serum dilakukan
paling lambat dalam waktu 2 jam setelah pengambilan
spesimen.
95
2) Analitik
a) Letakkan serum pasien menggunakan 8 lingkaran pada
slide dengan volume berturut-turut: 80 µl, 40µl, 20µl,
10µl dan 5µl. Titer 1/20, 1/40, 1/80, 1/160 dan 1/320.
b) Tambahkan satu tetes reagen widal yang sesuai keatas
lingkaran yang mengandung serum pasien.
c) Campur semua isi dari lingkaran menggunakan stik
pengaduk sampai mengenai sisi lingkaran.
d) Goyangkan slide kedepan dan kebelakang selama 1 menit,
dan perhatikan adanya aglutinasi.
3) Pasca Analitik (Depkes, 2013)
a) Pembacaan hasil dan pastikan bahwa pembacaan hasil
sudah dilakukan dengan benar.
b) Membersihkan alat dan meja kerja.
c) Melepas APD sesuai SOP.
d) Mencuci tangan sesuai prosedur.
e) Pelaporan hasil dan pastikan bahwa tulisan terbaca
dengan jelas dan tidak terdapat kecenderungan hasil
96
3. Interpretasi Hasil Pemeriksaan Widal
Hasil pemeriksaan test widal dianggap positif mempunyai arti
klinis sebagai berikut : (Kosasih, 2014)
a) Titer antigen O sampai 1/180 pada awal penyakit berarti suspek
demam tifoid, kecuali pasien yang telah mendapat vaksinasi.
b) Titer antigen O diatas 1/160 berarti indikasi kuat terhadap demam
tifoid.
c) Titer antigen H sampai 1/40 berarti suspek terhadap demam tifoid
kecuali pada pasien yang divaksinasi jauh lebih tinggi.
d) Titer antigen H diatas 1/180 memberi indikasi adanya demam
tifoid
Gambaran pembacaan hasil aglutinasi titer
Antibodi Negatif 1/80 1/160 1/320
4. Terjadi Terjadi Terjadi

Tidak aglutinasi aglutinasi aglutinasi
Faktor- O/H terjadi butiran pasir butiran butiran
aglutinasi tipis pasir pasir
faktor yang Mempengaruhi Hasil Pemeriksaan
sesuai sehingga membuat serum rusak. Jika dilakukan penundaan
maka disimpan pada suhu 18 – 30°C selama 3 hari. Pada suhu 4°C
selama 1 minggu. Darah yang belum membeku dengan baik kemudian
disentrifugasi menyebabkan darah lisis sehingga menyulitkan
pembacaan karena sampel menjadi keruh (Rizkiawati., et al, 2019).
97
Pembuatan laporan PKL (Praktik Kerja Lapangan) ini
dimaksudkan untuk mengetahui tahap pemeriksaan Widal Test pada pasien
demam tifoid menggunakan metode semi kuantitatif serta mengetahui
kelebihan dan kekurangan metode tersebut di RSUD Ibu Fatmawati
Soekarno Surakarta.
E. Pembatasan Masalah
Masalah yang dibahas dalam laporan ini mengenai tahap
pemeriksaan Widal Test pada pasien demam tifoid menggunakan metode
semi kuantitatif.
F. Rumusan Masalah
Bagaimana tahap pemeriksaan Widal Test pada pasien Demam
Tifoid menggunakan metode Semi Kuantitatif di RSUD Ibu Fatmawati
Soekarno Surakarta?
98
BAB III
ANALISIS PUSTAKA
A. Tinjauan Pustaka
Demam tifoid (Typhus abdominalis) adalah salah satu penyakit
infeksi pada usus halus disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi dan
Salmonella paratyphi A, B, C, yang masuk ke dalam tubuh melalui
makanan dan minuman yang tercemar. Gejala klinik penyakit ini ditandai
dengan timbul demam, sakit kepala, mual, muntah, suhu tubuh naik, diare,
hati dan limpa membesar, serta perforasi usus. Salah satu pemeriksaan
laboratorium untuk deteksi demam tifoid adalah Widal Slide Test. Metode
penelitian berdasarkan hasil Praktek Kerja Lapangan di Rumah Sakit
Umum Daerah Ibu Fatmawati Soekarno Surakarta, serta ditunjang dengan
studi pustaka yang telah dipublikasikan. Pemeriksaan uji Serologis Widal
Slide Test dengan menggunakan sampel serum dengan prinsip reaksi
aglutinasi secara imunologis antara antibodi dalam serum dengan suspensi
bakteri sebagai antigen yang homolog.(Kosasih, 2014)
Deteksi dini penyakit tifus juga dapat dilakukan melalui
pemeriksaan widal dengan menentukan titer aglutinasi yang terdapat
dalam serum penderita terhadap antigen O dan H Salmonella typhi atau
Salmonella paratyphi, interpretasi hasil pemeriksaan ini umumnya baru
dapat dilakukan terhadap sepasang bahan pemeriksaan yang diambil
dengan interval waktu 1minggu, bila hasil pemeriksaan ke-2 menunjukkan
99
kenaikan titer 4 kali dari bahan pemeriksaan pertama maka dinyatakan
tifus positif. Tetapi apabila pada pemeriksaan pertama baik titer terhadap
antigen O dan/atau H ≥ 160(1/160) maka sudah dapat dinyatakan tifus
positif. Pemeriksaan widal walaupun praktis dan hasilnya cepat diperoleh
tetapi pemeriksaan ini dipengaruhi oleh beberapa faktor, sehingga
spesifitas dan sensitivitasnya hanya berkisar 60- 80% (Sudoyo, 2014).
B. Analisis SWOT
Berdasarkan Pengamatan lahan PKL, penulis melakukan analisis
SWOT (Strenght, Weaknes, Opportunity, Threat) terhadap pemeriksaan
Uji Widal metode semi kuantitatif:
a. Strength (Kekuatan) pemeriksaan Uji Widal metode semi kuantitatif
memiliki kelebihan proses pemeriksaannya cenderung lebih cepat,
relatif murah dan mudah untuk dikerjakan.
b. Weaknes (Kelemahan) pemeriksaan Uji Widal metode semi
kuantitatif memiliki kelemahan sensitivitas dan spesifitas rendah.
c. Opportunity (Peluang) pemeriksaan Uji Widal metode semi
kuantitatif pemeriksaannya cenderung lebih cepat sehingga dengan
kelebihan ini dapat meningkatkan kualitas pelayanan di laboratorium
d. Threat (Ancaman) pemeriksaan Uji Widal metode semi kuantitatif
dapat menimbulkan beberapa anacaman diantaranya keterampilan
ATLM yang kurang cekatan dan terampil dapat mengancam hasil
pemeriksaan
100
C. Pembahasan
Uji widal merupakan uji serologi yang paling banyak digunakan di
laboratorium rumah sakit untuk mendiagnosis demam tifoid. Tetapi hingga
saat ini masih mengundang kontraversi dalam interpretasi hasil, berbagai
penelitian memperlihatkan bahwa nilai normal uji widal sangat bervariasi
diantara beberapa laboratorium dan ini mungkin disebabkan karena jenis
antigen dan teknik pengerjaan. Uji widal mempunyai prinsip Antibodi
salmonella dalam serum penderita bereaksi dengan antigen salmonella
membentuk komplek yang dapat di lihat berupa adanya aglutinasi. Awal
pengerjaan serum diteteskan dengan menggunakan reagen Remel yang
waktu inkubasi 50°C selama 4 jam, kemudian interprestasi uji widal harus
dilakukan dengan cermat karena banyak faktor yang dapat mempengaruhi
hasil pemeriksaan antara lain: stadium penyakit, pemberian antibiotik,
vaksinasi, aglutinasi silang, konsentrasi suspensi antigen, strain salmonela
yang digunakan untuk suspensi antigen. Beberapa faktor pra analitik yang
mempengaruhi lainnya bisa saja terjadi karena terkontaminasi oleh
mikroba pada wadah yang ditempati untuk serum yang mengakibatkan
pereaksi dalam hal ini ialah reagen mengalami kerusakan struktur dan
jumlahnya menjadi sedikit, sehingga menjadi penurunan konsentrasi
antigen terhadapkonsentrasi antibodi karena reaksi antigen dan antibodi
selain sangat peka terhadap waktu inkubasi, suhu inkubasi dan pH, reaksi
juga sangat dipengaruhi oleh antigen dan antibodi itu sendiri. (Rizkiawati.,
et al, 2019)
101
sesuai sehingga membuat serum rusak. Jika dilakukan penundaan maka
disimpan pada suhu 18 – 30°C selama 3 hari. Pada suhu 4°C selama 1
minggu. Darah yang belum membeku dengan baik kemudian
disentrifugasi menyebabkan darah lisis sehingga menyulitkan pembacaan
karena sampel menjadi keruh (Rizkiawati., et al, 2019)
102
BAB IV
A. Kesimpulan
Pemeriksaan widal sering digunakan untuk mendiagnosis karena tes
tersebut memiliki beberapa kelebihan, antara lainlebih cepat, metodenya
lebih sederhana, dan lebih murah untuk dilakukan
Meski begitu, pemeriksaan widal tipes dinilai tidak cukup akurat
untuk mendiagnosis penyakit tersebut. Pasalnya tes ini tidak spesifik untuk
demam tifoid dan bisa menunjukan hasil positif ketika seseorang tidak
memiliki infeksi
Berikut beberapa kekurangan tes widal
a. Hasil tes Widal bisa menunjukkan positif palsu pada pasien
yang pernah mendapatkan vaksinasi atau infeksi S. typhi
sebelumnya
b. Hasil tes Widal juga bisa menunjukkan positif palsu pada kasus
pasien dengan malaria falciparum akut (terutama anak-anak),
penyakit hati kronis, dan gangguan seperti rheumatoid arthritis,
myelomatosis dan sindrom nefrotik.
B. Saran
1. Memperhatikan riwayat penyakit pasien dengan detail
2. Memperhatikan gejala klinis pasien
103
3. Disarankan untuk dikombinasikan dengan tes kultur
DAFTAR PUSTAKA
Aminah Fatmawati Rachman, Nahwa Arkhesi, Hardian, (2011), Uji

Diagnosis Tes Serologi Widal Dibandikan Dengan Kultur Darah
Sebagai Baku Emas Untuk Diagosis Demam Tifoid pada Anak,
Universitas Diponegoro Semarang
Amin, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa

Medis dan Nanda Nic- Noc Edisi Revisi Jilid 3. Jogakarta:
Mediaction Publishing.
Anik Maryunani, (2010), Ilmu Kesehatan Anak, Jakarta: CV. Trans Info
Media.
Bastenjar, Azhittama (2020) Studi Literatur : Asuhan Keperawatan Kepada

Penderita Thypoid Dengan Masalah Keperawatan Hipertermi.
Tugas Akhir (D3) thesis, Universitas Muhammadiyah Ponorogo.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa timur. (2017). Profil Kesehatan Provinsi

Jawa Timur Tahun 2012. Surabaya: Dinkes Provinsi Jatim.
Inawati, (2017). Demam tifoid. Artikel Kesehatan Depatermen Patologi

Anatomi Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma
Surabaya.
Irianto, Koes. (2014). Bakteriologi Medis, Mikologi Medis, Dan Virologi

Medis. Bandung: Alfabeta
Judarwanto, Widodo. (2014). Penanganan Terkini Demam Tifoid (Tifus).

Children Grow Up Clinic Jakarta Indonesia
Ngastiyah. (2014). Perawatan Anak Sakit. Jakarta: Buku Kedokteran EGC
104
Nurarif.A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:
MediAction.
Nursalam. (2011). Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu

keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Nuruzzam. (2016). Analisis Risiko Kejadian Typhoid. Jurnal Berkala

Epidemiologi.
Padila.(2013). Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam Program Pengendalian

Demam Thypoid Di Indonesia: tantangan dan peluang. Jurnal
penelitian Media litbangkes, vol. 26 dan pemberantasan.
Semarang: Erlangga.
Putri, Ajeng Pradani (2019) Asuhan Keperawatan Pada Anak Thypoid Dengan
Masalah Keperawatan Hipertermi Di Ruang Delima Rsud Dr
Harjono Ponorogo. Tugas Akhir (D3) thesis, Universitas
Muhammadiyah Ponorogo.
Rustam, M. Z. A. (2012). Hubungan Karakteristik Penderita Typhoid. Jurnal

Ilmiah Kesehatan: STADA.
105
IDENTIFIKASI JAMUR PADA URINE PENDERITA DIABETES
MELITUS (DM) DI RSUD IBU FATMAWATI SOEKARNO
SURAKARTA
PERIODE
OLEH :
ERIKA ANISA PUTRI
NIM 1211030
PROGRAM STUDI DIII TEKNOLOGI LABORATORIUM

MEDIS
SURAKARTA
106
2024
BAB II
TINJAUAN PROSEDUR
Pemeriksaan Urine merupakan salah satu pemeriksaan yang terdapat di
RSUD Ibu Fatmawati Soekarno Surakarta, dimana pemeriksaan ini dapat
digunakan untuk mengetahui perkembangan dari penyakit di dalam tubuh.
Penyakit Diabetes Mellitus (DM) merupakan suatu penyakit menahun yang
ditandai oleh kadar glukosa darah yang melebihi nilai normal, yang
mengakibatkan terjadinya hiperglikemia, yaitu meningkatnya kadar gula dalam
darah, urine serta zat-zat kenton yang berlebih (Lanywati, 2019).
Urine atau air seni adalah sisa yang disekresikan oleh ginjal yang
kemudian akan dikeluarkan dari dalam tubuh melalui proses urinalisis.
Ekskresi urine diperlukan untuk membuang molekulmolekul sisa dalam darah
yang disaring oleh ginjal untuk menjaga homeostasis cairan tubuh. Pada
Wanita penderita Diabetes Mellitus mempunyai gula ekstra dalam dinding
vagina. Gula yang ada di urine tertumpuk pada vulva sehingga menyediakan
makanan untuk pertumbuhan jamur. Daerah genetalia wanita adalah tempat
subur dan ideal untuk pertumbuhan jamur sehingga pada urine wanita penderita
Diabetes Mellitus kemungkinan besar ditemukan Candida sp (Indrayati, 2018).
Pemeriksaan urine merupakan pemeriksaan secara makroskopis, kimia dan
mikroskopik. Urinalisis tidak hanya menggambarkan gangguan keadaan
intrinsik ginjal, tetapi juga memberi bukti yang penting tidak hanya pada
107
kondisi kerusakan primer dari ginjal dan taktus urinarius. Perubahan pada urine
mungkin menjadi pertanda yang pertama kali muncul pada penyakit vaskuler
yang serius. Pemeriksaan urine terdiri dari yang pemeriksaan Makroskopik
dengan menilai warna, bau dan berat jenis urine. Kemudian pemeriksaan
Kimiawi meliputi pemeriksaaan derajat keasaman/ Ph, protein, dan gula dalam
urine. Dan pemeriksaan Mikroskopik atau sedimen urin untuk mencari
kemungkinan adanya sel- sel, cast (silinder), jamur, parasit atau bentukan lain
didalam urine. (Karwiti, 2022).
B. Uraian Prosedur
Pemeriksaan urine terdiri dari 3 pemeriksaan yaitu pemeriksaan
makroskopik, mikroskopik dan pemeriksaan kimia urine. Analisis fisik atau
makroskopik meliputi tes warna, kejernihan, pH, protein dan berat jenis.
Analisis kimia meliputi tes protein, glukosa, keton, darah, bilirubin,
urobilinogen, nitrit, dan lekosit esterase. Analisis mikroskopik untuk melihat
sedimen urine seperti eritrosit, leukosit, sel epitel, kristal, jamur, dan lain-
lain. (Sari, 2020). Prosedur pemeriksaan jamur menggunkan sedimen urin
adalah sebagai berikut :
1. Tahap pra analitik
a. Menggunakan alat pelindung diri seperti handcoon, jas laboratorium
dan masker.
b. Dilakukan pengambilan sampel urine aliran tengah (midstream).
c. Diberikan pengarahan kepada responden mengenai cara pengumpulan
sampel urine.
108
d. Dibersihkan tangan menggunakan air, sabun dan kemudian
dikeringkan.
e. Dibersihkan bagian genital menggunakan tisu.
f. Dibiarkan terbuang sedikit saat urine pertama kali keluar dan urine
yang selanjutnya ditampung pada pot urine sampai batas garis yang
ditentukan dan urine terakhir dibuang.
g. Setelah selesai dalam berkemih ditutup pot urine dengan rapat dan
diberikan label kode.
2. Tahap Analitik
a. Mencampur urin hingga merata / homogen.
b. Urin dimasukkan ke dalam tabung centrifuge, lalu dipusingkan 3500
rpm selama 5 menit, untuk mendapatkan sedimen urin.
c. Buanglah supernatant, hingga didapatkan sedimennya saja.
d. Sedimen urin diletakkan di atas kaca obyek dan ditutup dengan kaca
penutup.
e. Periksa dibawah mikroskop dengan lensa obyekktif 10 x, untuk
melihat adanya epitel, kristal, silinder dll.
f. Gunakanlah lensa obyektif 40 x untuk melihat lekosit dan eritrosit.
g. Laporkan hasil berupa jumlah rata-rata perlapang pandang.
3. Post Analitik
a. Pembacaan dan penulisan hasil pengamatan pada formulir permintaan
pemeriksaan pasien dan logbook.
109
b. Membuang preparate yang sudah selesai diamati kedalam sampah
infeksius.
c. Membersihkan alat dan meja kerja.
d. Melepaskan alat pelindung diri seperti handscoon, jas laboratorium
dan masker.
e. Mencuci tangan sesuai prosedur dengan baik dan benar.
Pembuatan laporan PKL ini dimaksudkan untuk mengetahui tahap
pemeriksaan untuk jamur pada urine penderita Diabetes Mellitus (DM) serta
mengetahui kelebihan dan kekurangan dalam pemeriksaan urine di Instalasi
Laboratorium Rumah Sakit Ibu Fatmawati Soekarno Surakarta.
Masalah yang dibahas dalam laporan ini mengenai tahapan pemeriksaan
jamur yang terdapat pada urine penderita Diabetes Mellitus.
E. Rumusan Masalah
Bagaimana tahapan pemeriksaan jamur pada urine penderita Diabetes
Mellitus (DM) di RSUD Ibu Fatmawati Soekarno Surakarta?
110
BAB III
ANALISIS PUSTAKA
A. Tinjauan Teori
Urinalisis adalah pemeriksaan spesimen urine secara fisik, kimia dan
mikroskopik (Hardjoeno, 2017). Urinalisis tidak hanya menggambarkan
gangguan keadaan intrinsik ginjal, tetapi juga memberi bukti yang penting
tidak hanya pada kondisi kerusakan primer dari ginjal dan taktus urinearius.
Perubahan pada urine mungkin menjadi pertanda yang pertama kali muncul
pada penyakit vaskuler yang serius (Shanahan, 2018).
Pemeriksaan makroskopis urine meliputi penentuan warna, kejernihan,
bau dan berat jenis. Pemeriksaan ini memberikan informasi awal mengenai
gangguan seperti perdarahan gromerulus, penyakit hati, gangguan
metabolisme bawan dan infeksi saluran kemih (ISK) (Strasinger, 2018).
Pemeriksaan mikroskopis urine membutuhkan banyak penanganan dalam
mempersiapkan sampel dan melakukan analisis sedimen. Nilai dari
pemeriksaan mikroskopis tergantung pada dua faktor utama, yaitu
pemeriksaan spesimen yang sesuai, dan pengetahuan dari orang yang
melakukan pemeriksaan (Lanywati, 2019).
Sedimen urine adalah unsur yang tidak larut dalam urine yang berasal
dari darah, ginjal dan saluran kemih. Sedimen urine dapat memberikan
informasi penting bagi klinis dalam membantu menegakkan diagnosis dan
memantau perjalanan penyakit penderita kelainan ginjal dan saluran kemih
(Hardjoeno, 2017). Unsur sedimen dibagi atas dua golongan yaitu organik
111
dan tak organik. Unsur organik berasal dari sesuatu organ atau jaringan antara
lain epitel, eritrosit, leukosit, silinder, potongan jaringan, sperma, bakteri,
parasite, jmaur. Unsur tak organik tidak berasal dari sesuatu organ atau
jaringan seperti urat amorf dan kristal (Wirawan dkk, 2019). Unsur organik
biasanya lebih bermakna dibanding dengan unsur tak organik
Pada wanita penderita Diabetes Mellitus mempunyai gula ekstra dalam
dinding vagina. Gula yang ada di urine tertumpuk pada vulva sehingga
menyediakan makanan untuk pertumbuhan jamur. Daerah gentalia wanita
adalah tempat subur dan ideal untuk pertumbuhan jamur sehingga pada urine
wanita penerita Diabetes Mellitus kemungkinan besar ditemukan Candida sp.
Unsur organik ini dapat mejadi penanda bahwa penyakit Diabetes Mellitus
harus dilakukan pengobatan yang baik. Pemeriksaan mikroskopik banyak
macam unsur mikroskopik dapat ditemukan baik yang ada kaitannya dengan
infeksi (bakteri, virus,jamur) maupun yang bukan karena infeksi misalnya
perdarahan, disfungsi endotel dan gagal ginjal (Riswanto, 2015).
Pemeriksaan kimia urine dengan menggunakan Urine analyzer. Alat
laboratorium ini berfungsi untuk membantu analisis sampel urine dari pasien,
yang dibutuhkan dokter dalam proses diagnosis. Pemeriksaan kimia urine dan
pemeriksaaan endapan urine merupakan pemeriksaan urine rutin yang
befungsi untuk membantu diagnosis dari suatu penyakit yang ada dalam
tubuh. Pemeriksaan endapan pada dasarnya adalah memeriksa kandungan
endapan yang ada pada urine, sedangkan pemeriksaan kimia urine adalah
112
pemeriksaan berdasarkan reaksi biokimia antara dengan bahan- bahan kimia
(Karwiti, 2022).
B. Analisis SWOT
Berdasarkan hasil praktek di Instalansi laboratorium di Rumah Sakit
Umum Daerah Ibu Fatmawati Soekarno Surakarta penulis melakukan analisis
SWOT (strength, weakness, opportunity, threat) terhadap pemeriksaan
Urinalisa meliputi pemeriksaan makroskopis, mikroskopis, dan kimia dengan
menggunakan alat otomatis ComboStik R-300.
Pemeriksaan sedimen urine dengan metode manual ini memiliki
kelebihan yaitu dapat mengetahui serta membedakan jenis sel yang
terdapat di sedimen urine sesuai dengan jenisnya dan menghitung jumlah
leukosit urine dengan bentuk abnormal leukosit dengan sedikit kesalahan
daripada dengan alat yang otomatis seperti Sysmex UF-5000.
Pemeriksaan urinalisa membutuhkan waktu untuk pemeriksaan yang
cukup lama dan juga pemeriksaannya harus memiliki ketelitian yang
tinggi, pengenalan terhadap jenis dari sel yang terdapat pada sedimen
urine juga perlu diperhatikan.
Pemeriksaan sedimen urin ini karena dilakukan dengan ketelitian
yang cukup tinggi sehingga hasil yang di dapatkan menjadi lebih akurat
113
dibandingkan dengan alat yang otomatis meskipun pada alat tersebut
dapat menghemat dalam waktu pemeriksaan.
4. Thread (Ancaman)
Ancaman pada pemeriksaan sedimen urin ini karena dilakukan
secara manual dan hasil tidak tersambung langsung ke Laboratory
Information System (LIS) sehingga akan dapat menyebabkan kesalahan
dalam pencatatan hasil pemeriksaan.
C. Pembahasan
Pemeriksaan urinalisa digunakan untuk mengetahui unsur organik dan
anorganik yang terdapat didalam urine dan memantau perjalanan dari
penyakit penderita kelainan ginjal dan pada infeksi saluran kemih
(Hardjoeno, 2017). Pemeriksaan sedimen urin pada penderita infeksi saluran
kemih dapat ditemukan jamur seperti Candida sp, Cryptococcus sp,
Aspergillus sp, dan Blastomyces sp.
Pemeriksaan sedimen urin pada penderita Diabetes Mellitus dapat
ditemukan jamur salah satunya yaitu jamur Candida sp. Jamur ini dapat
ditemukan pada urine penderita Diabetes Mellitus dikarenakan mempunyai
gula ekstra dalam dinding vagina. Gula yang ada di urine tertumpuk pada
vulva sehingga menyediakan makanan untuk pertumbuhan jamur tersebut.
Penderita Diabetes Mellitus kemungkinan mengalami infeksi, karena
mekanisme pertahanan alami tubuh pada orang yang menderita diabetes
rendah, komplikasi yang terkait dengan diabetes meningkatkan resiko infeksi,
tingginya kadar glukosa didalam darah, jaringan, dan urine (Ramaiah, 2018).
114
Pemeriksaan urine mulai dari tahap pra analitik, analitik, dan pasca
analitik dapat kemungkinan terjadinya kesalahan dalam pemeriksaan.
Sebagian besar kesalahan terdapat pada tahap pra analitik (Pincus, 2018).
Faktor pra analitik yang dapat mempengaruhi hasil diantaranya persiapan
pasien, pengambilan spesimen, waktu pemeriksaan dan termasuk pada saat
preparasi sampel (Riswanto dan Riski, 2015). Tahapan pengambilan
spesimen urine mencakup pengumpulan, pengiriman dan pengewetan
spesimen (Riswanto dan Rizki, 2015). Keadaan spesimen urine sangat
mempengaruhi hasil pemeriksaan sedimen, maka sebaiknya urine yang
diperiksa dalam keadaan segar. Jika urine terpaksa harus disimpan sebelum
pemeriksaan dilakukan, maka ditambahkan bahan pengawet untuk
menghambat perubahan susunannya. Mengawetkan sedimen sangat penting
jika akan dilakukan penilaian secara kuantitatif atas unsur unsur dalam
sedimen. Urine yang akan diperiksa sedimennya dapat diberi pengawet
berupa formaldehida (Strasinger, 2016).
Pemeriksaan sedimen dianjurkan menggunakan mikroskop binokuler
agar hasil lebih tepat. Lensa yang digunakan setidaknya terdiri dari tiga
perbesaran: daya rendah, tinggi, dan minyak imersi. Iluminasi kohler
berfungsi mengurangi tingkat pencahayaan dan meningkatkan kontras, karena
banyak elemen sedimen memiliki indeks bias rendah dan sulit terlihat.
Kontras tinggi disediakan dengan mempersempit diafragma dan menurunkan
kondensor ke tingkat di mana unsur-unsur sedimen paling terlihat (Lorenzo,
2016).
115
Cahaya diarahkan ke sedimen dan elemen apa saja yang ada diamati
menggunakan lensa obyektif (10x atau 40x). Untuk hasil yang akurat dan
pemeriksaan sedimen yang reproductible, mikroskop yang sama dapat
digunakan sehari-hari, variasi jumlah elemen yang signifikan dapat terjadi
jika menggunakan mikroskop yang berbeda (Lorenzo, 2016).
BAB IV
A. Kesimpulan
Pemeriksaan urine harus dilakukan secara teliti dengan memperhatikan
faktor-faktor yang dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan mulai dari tahap
pra analitik, analitik, samapai post analitik. Kelebihan melakukan
pemeriksaan sedimen urine secara manual adalah dapat mengetahui serta
membedakan jenis sel yang terdapat di sedimen urine dengan sedikit
kesalahan dibandingkan dengan alat otomatis. Pemeriksaan urinealisa
membutuhkan waktu yang cukup lama dan juga membutuhkan ketelitian
yang tinggi, pengenalan terhadap jenis dari sel yang terdapat pada sedimen
urine juga perlu diperhatikan.
B. Saran
1. Memperhatikan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan
urine dimulai dari tahap pra analitik, analitik, dan post analitik.
2. Mengevaluasi hasil dari pemeriksaan apabila dianggap meragukan dengan
melihat riwayat pemeriksaan dan atau menanyakan kepada perawat
116
kondisi pasien tersebut.
3. Memperhatikan kelayakan sampel untuk pemeriksaan seperti stabilitas dan
volumenya.
DAFTAR PUSTAKA
Bunga D., (2019). Pengaruh Penundaan Pemeriksaan Urin Terhadap Jumlah

Leukosit Pada Penderita Infeksi Saluran Kemih. ISSN Online : 2549-1520,
ISSN Cetak : 2338 – 1159, Vol. 7, No. 1, Juni 2019.
Bilma R., (2018). Hubungan dipstik urin dan flowsitometri urin dengan kultur
urin pada Infeksi Saluran Kemih (ISK). Vol 3, no 1. Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro, Indonesi
Gandasoebrata, R. (2013). Penuntun Laboratorium Klinik. Jakarta: Dian Rakyat.
Indrayati, S., & Afriani, M. (2018). Gambaran Jamur Candida sp. Dalam Urine
Penderita Diabetes Mellitus DI RSUD dr . RASIDIN PADANG. Jurnal
Kesehatan Perintis, 5(1), 1–7.
Irianto ., (2013). Parasitologi Medis (Medical Parasitology), Bandung : Alfabeta.
Karwiti, W., Asrori, A., Garini, A., & Akbar, B. M. (2022). The Presence Of
Candida Albicans In Urine Of Diabetes Mellitus At Bhayangkara Hospital
Palembang. Jambura Journal of Health Sciences and Research, 4, 99–105.
Ngazizah, F. N., & Sobirin, M. (2023). Identifikasi Spesies Candida Sp. Pada
Urine Penderita Diabetes Mellitus. Journal of Biotropical Research and
Nature Technology, 1(2), 90–95.
117
Raimanah. S., (2018). Pemeriksaan Jamur Candida sp dalam Urine Wanita
Penderita Diabetes Mellitus di Poli Penyakit Dalam RSUD Dr. Abdul
Moeloek Bandar Lampung, Poltekkes Kemenkes Tanjungkarang Jurusan
Analisis Kesehatan.
Riswanto dan Rizki, M. (2015). Urinealisis: Menerjemahkan Pesan Klinis Urine.

Yogyakarta: Pustaka Rasmedia.
Sari E., (2020). Pengaruh Waktu Dan Suhu Penyimpanan Terhadap Hasil
Urinealisis Metode Dipstik Pada Urine Penderita Hiperglikemia. Program
Studi Farmasi Fakultas Farmasi Universitas Hasanuddin Makassar 2020.
Strasinger, S.K. dan Di Lorenzo, M.S. (2016). Urinealisis dan Cairan Tubuh. Alih
Bahasa: D. Ramadhani, N. B. Subekti. Jakarta: Pustaka.
118
LAMPIRAN
Mikroskop Centrifuge urine
119
Jamur Candida Sp pada urine Jamur Candida Sp pada urine
120
PEMERIKSAAN KADAR ELEKTROLIT (Na, K, Cl) DI RUMAH

SAKIT IBU FATMAWATI SOEKARNO SURAKARTA
PERIODE
OLEH :
WENING TYAS WATI
NIM 1211071
PROGRAM STUDI DIII TEKNOLOGI LABORATORIUM

MEDIS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
NASIONAL SURAKARTA
2024
121
BAB II
TINJAUAN PROSEDUR
Elektrolit adalah senyawa di dalam larutan yang berdisosias menjadi
partikel yang bermuatan (ion) positif atau negatif. Ion bermuatan positif
disebut kation dan ion bermuatan negatif disebut anion. Keseimbangan
keduanya disebut sebagai elektronetralitas. Sebagian besar proses
metabolisme memerlukan dan dipengaruhi oleh elektrolit. Konsentrasi
elektrolit yang tidak normal dapat menyebabkan banyak gangguan (Yaswir,
2012).
Elektrolit adalah ion yang terdapat dalam cairan tubuh yang dapat
berupa kation (misalnya Na+, K+, Ca2+, Mg2+) atau anion (misalnya Cl–,
HCO3 –, HPO4 –, SO42 –, dan laktat). Dalam keadaan normal, kadar kation
dan anion seimbang, sehingga keberdayaan (potensial) listrik serum bersifat
netral. Dalam cairan ekstrasel (CES) kation utama adalah Na+ dan anion
–
utama adalah Cl– dan HCO3 , sedangkan dalam cairan intrasel (CIS) kation
utama adalah K+ (Alkatiri S, 2017).
Walaupun ada beberapa kation lain, tetapi Na dan K merupakan
kation yang penting. Keduanya memengaruhi tekanan osmotik cairan
ekstrasel dan intrasel yang langsung berhubungan dengan fungsi sel. Peran
122
elektrolit dalam tubuh manusia sangat penting, sebab tidak ada proses
metabolisme yang tidak bergantung atau tidak terpengaruh oleh elektrolit.
Elektrolit berfungsi untuk mempertahankan tekanan osmotik dan sebaran
air di berbagai kompartemen cairan tubuh, mempertahankan pH dalam
keadaan terbaik, regulasi fungsi jantung dan otot-otot lain, berperan
sebagai kofaktor enzim dalam proses katalisis. Kalium merupakan salah
satu elektrolit yang memiliki peranan penting dalam tubuh. Gangguan
keseimbangan elektrolit kalium walaupun tidak lebih rumit dibandingkan
natrium tetapi pengaruhnya lebih berbahaya, karena kalium merupakan
salah satu analit terpenting, sehingga kesalahan pengukuran dapat
menimbulkan akibat yang parah (Yustiani, 2009).
B. Uraian Prosedur
Metode pemeriksaan kadar elektrolit yang digunakan dapat berbeda di
setiap laboratorium klinik. Salah satu metode pemeriksaan elektrolit di RSUD
Ibu Fatmawati Soekarno Surakarta adalah menggunakan alat otomatis
Siemens RapidLab 348 EX. Prosedur pemeriksaan elektrolit menggunakan
alat otomatis Siemens RapidLab 348 EX adalah sebagai berikut:
1. Metode
Elektroda Ion Selektif (Ion Selective Electrode / ISE )
2. Tujuan
Untuk mengetahui keseimbangan dalam darah
3. Prinsip
Pada dasarnya alat yang menggunakan metode ISE untuk menghitung
123
kadar ion sampel dengan membandingkan kadar ion yang tidak diketahui
nilainya dengan kadar ion yang diketahui nilainya. Membran ion selektif
pada alat mengalami reaksi dengan elektrolit sampel. Membran merupakan
penukar ion, bereaksi terhadap perubahan listrik ion sehingga
menyebabkan perubahan potensial membran. Perubahan potensial
membran ini diukur, dihitung menggunakan persamaan Nerst, hasilnya
kemudian dihubungkan dengan amplifier dan ditampilkan oleh alat
(Darali, 2019).
4. Tahap Pra Analitik
Pasien yang sudah melakukan pendaftaran kemudian datang ke
laboratorium dengan membawa surat pengantar permintaan pemeriksaan
dari dokter yang kemudian dilakukan input data pasien pada komputer
untuk mendapatkan barcode, sebelum dilakukan tindakan pengambilan
darah perlu dilakukan cross check mengenai identitas pasien dengan
menggunakan minimal 2 data yaitu nama dan alamat pasien (Alkatiri,
2017).
a. Persiapan alat
Setelah dilakukan cross check identitas pasien, maka tahap
selanjutnya adalah mempersiapkan alat yang akan digunakan untuk
pengambilan darah vena. Pada pemeriksaan elektrolit alat yang
disiapkan adalah tabung vakum warna merah (plain) / kuning yang
berisi gel separator, spuit 3 cc, torniquet, alkohol swab 70%, dan
plasterin (Alkatiri, 2017).
124
Persiapan pada alat otomatis Siemens RapidLab 348 EX
1) Pastikan semua elektrode terpasang dengan baik
2) Pastikan Laruton Standant 1 & Standard 2 terpasang dengan
baik dan tersedia dalam jumlah yang cukup
3) Pastikan kertas printer mencukupi, bila habis segera ganti
dengan yang baru.
4) Bersihkan daerah sekitar nozzle dengan tissue basah.
5) Tekan tombol Power Sutch yang terletak pada bagian kiri alat.
6) Alat Siemens RapidLab 348EX melakukan calibration, pastikan
kalibrasi berjalan dengan baik (bila kalibrasi tidak berjalan
dengan baik, lakukan kembali kalibrasi
7) Setelah kalibrasi berjalan dengan baik, alat Siemens RapidLab
348EX akan meminta pencucian alat.
a. Cara kalibrasi
1) Menekan tombol setting pada posisi ready
2) Menekan “Calibration”
3) Memilih “Full 2 point” untuk kalibrasi elektrolit dan gas.
b. Cara QC
1) Mengangkat probe pada posisi “1” saat posisi ready
2) Memasukkan control dan tahan sampai bunyi Beep
3) Menekkan tombol “QC” dan ditahan sampai bunyi Beep
4) Mengangkat control kemudian tutup probe.
5) Pilih level control yang akan dikerjakan : 1, 2, atau 3
125
6) Hasil keluar kurang lebih 1 menit
c. Cara Kerja Sampel dengan menggunakan Syiring
2) Memasukkan sampel dan didorong sampai bunyi Beep
3) Sampel diangkat kemudian tutup probe
4) Menekan tanda “ Enter Pasien ID Untuk memasukkan
operator ID, Pasien ID, Temp, CtHb, FiO2, setelah selesai
tekan “Enter”
5) Hasil akan keluar kurang lebih 1 menit
d. Cara Kerja Sampel dengan menggunakan Tabung/Ampul
2) Memasukkan sampel kemudian didorong sampai bunyi
Beep
3) Menekan tombol spuit kemudian ditahan sampai bunyi
Beep
4) Menekan tanda “ Enter Pasien ID Untuk memasukkan
operator ID, Pasien ID, Temp, CtHb, FiO2, setelah selesai
tekan “Enter”
5) Hasil akan keluar kurang lebih 1 menit
e. Pelabelan
Pelabelan wadah tabung vakum memuat tentang :
Barcode, Nama lengkap pasien, Nomor rekam medis, Rujukan,
Permintaan pemeriksaan
f. Pengambilan darah vena
126
1) Menggunakan alat pelindung diri seperti handscoon,
masker, dan jas laboratorium.
2) Pengambilan darah vena dilakukan dengan posisi pasien
duduk dengan posisi lengan kanan atau kiri dalam keadaan
lurus.
3) Torniquet dipasang dengan jarak kira-kira 2 ruas jari diatas
lengan yang akan ditusuk agar vena terlihat jelas.
4) Pasien diminta untuk mengepalkan tangan dengan ibu jari
berada di dalam genggaman.
5) Palpasi vena yang akan ditusuk dengan menggunakan jari
telujuk. Desinfeksi area yang akan ditusuk dengan
menggunakan alkohol swab 70% dengan arah memutar dari
dalam ke luar.
6) Tusuk vena pada kemiringan 15-20̊ dengan bevel jarum
menghadap ke atas sampai memasuki lumen vena. Jika
darah sudah terlihat pada indikator maka artinya jarum tepat
masuk ke dalam vena.
7) Tarik plunger sampai darah terisi sebanyak 3 ml, jika sudah
minta pasien untuk mengendorkan genggaman tangan.
8) Lepaskan torniquet. Letakkan alkohol swab 70% diatas
tusukan tapi tidak boleh ditekan, kemudian lepaskan jarum.
Tutup jarum dengan menggunakan satu tangan.
127
9) Tutup daerah bekas tusukan dengan plasterin dan ucapkan
terimakasih kepada pasien
10) Masukkan darah dalam spuit ke dalam tabung vakum
warna merah / kuning.
11) Buang spuit pada safety box dan bekas kapas alkohol pada
sampah infeksius.
5. Tahap Analitik
a. Running sampel
1) Centrifuge sampel darah vena selama 15 menit
2) Jika serum sudah jadi pipet serum sebanyak 100 µl
kemudian masukkan ke dalam cup sampel yang sudah diberi
identitas
b. Running alat
Cara Kerja Sampel dengan menggunakan Tabung/Ampul
2) Memasukkan sampel kemudian didorong sampai bunyi Beep
3) Menekan tombol spuit kemudian ditahan sampai bunyi Beep
4) Menekan tanda “ Enter Pasien ID Untuk memasukkan operator
ID, Pasien ID, setelah selesai menekan “Enter”
5) Hasil akan keluar kurang lebih 1 menit.
c. Interprestasi hasil
- Natrium : < 120 atau > 160 mEg/L
- Kalium : < 2,8 atau > 6,2 mEg/L
128
- Kalium neonatus : < 2,5 atau > 8,0 mEg/L
- Clorida : 95-105 mmol/L
a. Memberi identitas sampel pada hasil print out.
b. Melaporkan hasil kepada petugas laboratorium di ruang verifikasi
dan dilakukan validasi. Serta melakukan input hasil pada komputer
yang sudah terhubung dengan (Laboratorium Information system)
Menyerahkan hasil pemeriksaan kepada pasien. Jika pasien rawat
pneumatic tube system.
c. Membersihkan alat dan meja kerja.
d. Melepaskan alat pelindung diri (APD) yang dikenakan.
e. Mencuci tangan sesuai dengan prosedur yang baik dan benar.
Pembuatan laporan PKL (Praktik Kerja Lapangan) ini dimaksudkan untuk
mengetahui tahap pemeriksaan kadar Elektrolit pada pasien dengan
menggunakan alat otomatis Siemens RapidLab 348EX serta mengetahui
kelebihan dan kekurangan alat tersebut di RSUD Ibu Fatmawati Soekarno
Surakarta.
129
kadar Elektrolit pada pasien menggunakan alat otomatis Siemens RapidLab
348 EX.
E. Rumusan Masalah
Bagaimana tahap pemeriksaan kadar Elektrolit pada pasien
menggunakan alat otomatis otomatis Siemens RapidLab 348 EX.
BAB III
ANALISIS PUSTAKA
A. Tinjauan Teori
1. Natrium
Natrium adalah elektrolit yang esensial untuk tubuh dan memiliki peran
penting dalam mengatur konsentrassi dan volume cairan diluar sel serta
aktivitas osmotic dalam plasma. Ketidakseimbangan kadar natrium dalam
serum dapat mengakibatkan kondisi seperti hyponatremia (kadar natrium
rendah) dan hypernatremia (kadar natrium yang terlalu tinggi) (Yunisa,
2018).
Hyponatremia akan dapat mengakibatkan pembengkakan pada otak dan
peningkatan tekanan pada tengkorak (hipertensi intracranial). Sehingga
dapat mengakibatkan komplikasi serius yang dapat membahayakan nyawa
130
seperti kejang, koma, bahkan kegagalan pada pernafasan dan akan
menyebabkan kematian (Yunsia, 2018). Diagnosis Hiponatremia dibuat
Ketika kadar natrium dalam serum kurang dari 135 mEq/L. Sebaliknya,
Hipernatremia (kadar natrium yang tinggi) terjadi Ketika kadar natrium
dalam serum melebihi 145 mEq/L. Gejala hypernatremia meliputi kesulitan
pada saat tidur dan perasaaan gelisah, dalam kasus akut dan dapat
menyebabkan pembengkakan dan tekanan darah tinggi / hipertensi
(Shirmanker & Bhhattarai, 2022).
2. Kalium
Kalium sangat penting dalam menjaga fungsi normal seluruh tubuh,
termasuk fungsi normal ginjal, serta untuk menjaga keseimbangan cairan
dan elektrolit. Penyerapan Kembali kalium terjadi pada tubulus proksimal
ginjal. Jika ginjal mengalami penurunan fungsi, maka mekanisme
homeostasis yang biasanya menjaga keseimbangan kalium dalam tubuh
dapat terrganggu. Hal ini dapat mengakibatkan kondisi hipokalemia (kadar
kalium rendah) dan hiperkalemi (kadar kalium tinggi) (Yunsia, 2018).
Hipokalemia dapat disebabkan karena bebrapa factor diantaranya
seperti kehilangan melalui sistem pencernaan akibat muntah atau penurunan
diuretic pada ginjal, peningkatan hormon atau keringat berlebihan. Selain
itu, diare dan penggunaan obat pencahar akan dapat menyebabkan
kehilangan kalium bersamaan dengan bikarbonat dalam saluran pencernaan
bawah, yang pada akhirnya akan menyebabkan asidosis metabolik (Yunsia,
2018). Hipokalemia terjadi Ketika kadar kalium serum dibawah 3,6
131
mmol/L. Gejala yang terjadi pada hipokalemia seperti lemah, kelelahan, dan
kedutan otot (Shirmanker & Bhattarai, 2022).
Kalium Sekitar 98% jumlah kalium dalam tubuh berada di dalam cairan
intrasel. Konsentrasi kalium intrasel sekitar 145 mEq/L dan konsentrasi
kalium ekstrasel 4-5 mEq/L (sekitar 2%). Jumlah konsentrasi kalium pada
orang dewasa berkisar 50-60 per kilogram berat badan (3000-4000 mEq).
Jumlah kalium ini dipengaruhi oleh umur dan jenis kelamin. Jumlah kalium
pada wanita 25% lebih kecil dibanding pada laki-laki dan jumlah kalium
pada orang dewasa lebih kecil 20% dibandingkan pada anak-anak (Yunsia,
2018).
Hiperkalemia dapat terjadi Ketika terdapat ketidakseimbangan antara
pemasukan kalium ke dalam tubuh dan pengeluaran kalium, atau gangguan
dalam penyebaran atau pemindahan kalium di antara cairan intraseluler
(dalam sel) dlam tubuh. Hoperkalemia terjadi Ketika kadar kalium serum di
atas 5,5 mmol/L dan dapat menyebabkan aritmia, kram otot kelemahan otot
(Shromanker & Bhattarai, 2022).
3. Klorida
Klorida merupakan suatu anion utama yan terdapat pada cairan
ekstraseluler. Ini terjadi karena klorida akan berinterakdi dengan elektrolit
lainnya dalam menjalankan fungsinya untuk menjaga keseimbangan asam
basa dalam tubuh . ketidaknormalan serta gangguan dalam tubuh dapat
mempengaruhi elektolit lain yang berhubungan dengannya, yang pada
akhirnya akan menyebabkan terjadinya asidosis metabolik (Darali, 2019).
132
Hipoklorinemia terjadi Ketika pengeluaran klorida melebihi asupan.
Selain itu, hipoklorenemia juga dapat muncul sebagai komplikasi dari
asidosis respiratorik kronis yang diompensasi oleh ginjal. Hiperklorinemia
merupakan sebaliknya, terjadi Ketika asupan klorida melebihi pengeluaran
klorida akibat gangguan dalam mekanisme homeostasis klorida.
Hiperklorenemia dapat terajdi dalam situasi seperti termasuk dalam kondisi
seperti kekurangan cairan, gangguan asidosis tubulur ginjal, gagal ginjal
akut, dan asidosis metabolik yang disebut diare (Darali, 2019). Klorida
dalam kisaran normal 98 mEq/L – 108 mEq/L. Hiperkloremia >108 mEq/L
sedangkan Hipokloremia yaitu <98 mEq/L muncul pada saat kehilangan
gastrointestinal seperti muntah, atau kelebihan air seperti gagal jantung
kongesif (Shirmanker & Bhattarai, 2022).
Elektrolit dalam darah termasuk Natrium, Kalium, dan Klorida.
Pemeriksaan elektrolit sangat penting dikarenkan memainkan peran kunci
dalam fungsi sel, peran osmosis, dan tranmisi impuls saraf. Pemeriksaan
elektrolit menggunakan metode elektroda ion selektif (Ion Selectif
Electrode) yang umumnya digunakan. Prinsip dasar metode ISE adalah
berdasarkan pada muatan potensial listrik yang terdapat antara dua electrode
yaitu bohlam dan kalomel (Hendri, 2021).
Peran elektrolit dalam tubuh manusia sangat penting, sebab tidak ada
proses metabolisme yang tidak bergantung atau tidak terpengaruh oleh
elektrolit. Fungsi elektrolit antara lain mempertahankan tekanan osmotik
dan sebaran (distribusi) air di berbagai ruang (kompartemen) cairan tubuh,
133
mempertahankan pH dalam keadaan terbaik (optimal), pengaturan (regulasi)
fungsi jantung dan otot-otot lain terbaik (optimal), berperan dalam reaksi
oksidasi-reduksi (transfer ion), dan berperan sebagai kofaktor enzim dalam
proses katalisis.Gangguan keseimbangan elektrolit kalium, walaupun
kurang rumit (kompleks) dibandingkan dengan natrium, tetapi pengaruhnya
lebih berbahaya, karena kalium merupakan salah satu analit terpenting,
sehingga kesalahan pengukuran dapat menimbulkan akibat parah/berat
(konsekuensi serius) apabila pengobatan (terapi) didasarkan oleh hasil yang
tidak teliti (akurat) (Darali, 2019)
Pemisahan serum dilakukan tidak lebih dari satu jam setelah
pengambilan spesimen. Untuk pemeriksaan kalium, serum harus segera
dipisahkan atau segera diperiksa satu jam setelah mengambil spesimen dan
dikerjakan, karena dapat terjadi hasil peningkatan palsu (Hardjoeno, 2006).
B. Analisis SWOT
Berdasarkan pengamatan lahan PKL, penulis melakukan analisis SWOT
(Strength, Weakness, Opportunity, Threat) terhadap pemeriksaan elektrolit
dengan menggunakan alat otomatis Siemens RapidLab 348 EX. Berikut hasil
analisis SWOT terhadap pemeriksaan elektrolit menggunakan alat :
a. Strenght (Kekuatan)
Mempunyai banyak kelebihan antara lain perakitan alat Siemens
RapidLab 348 EX instrumennya sederhana, waktu analisis cepat kurang
lebih dalam waktu 60 detik dapat mengeluarkan hasil pasien, selektif,
murah, dapat mengukur sampel dalam konsentrasi cukup rendah serta
134
sensitivitas dan akurasinya tinggi, serta suatu Probe sampel menyedot
dari jarum suntik, kapiler, dan ampul QC secara otomatis.
b. Weakness (Kelemahan)
Memiliki harga yang cukup mahal dan membutuhkan jumlah sampel
yang cukup banyak agar probe dapat menghisap sampel serum sesuai
volume yang dibutuhkan dan dapat membaca kadar elektrolit
c. Opportunity (Peluang)
Pemeriksaan elektrolit menggunakan alat Siemens RapidLab 348EX
memiliki peluang cukup besar di RSUD Ibu Fatmawati Soekarno
Surakarta karena lebih efisien dan hasilnya pun cukup akurat.
d. Threat (Ancaman)
Alat Siemens RapidLab 348EX memiliki kemungkinan masih dapat
terjadi kesalahan seperti jumlah sampel yang terlalu sedikit alat tidak
dapat membaca kadar elektrolit, kemudian sampel yang lisis atau lipemik
akan dapat mempengaruhi hasil tinggi palsu ataupun rendah palsu
sehingga hasilnya tidak akurat.
C. Pembahasan
Pemeriksaan elektrolit menggunakan alat otomatis Siemens RapidLab
348 EX diawali dengan menerima surat pengantar pemeriksaan dari dokter
oleh pasien. Data dari surat pengantar pemeriksaan diinput pada sistem
komputer laboratorium. Data yang diterima berupa nomor RM, nama pasien,
tanggal lahir, jenis kelamin, tanggal/jam, dokter pengirim, ruang/poli, dan
pemeriksaan yang akan diminta. Cetak barcode dan blanko sesuai dengan
135
permintaan pemeriksaan untuk ditempelkan pada tabung vakum. Pasien
diminta masuk ke ruang sampling untuk dilakukan pengambilan sampel darah.
Pengambilan sampel darah vena untuk pemeriksaan elektrolit dapat dilakukan
dengan menggunakan spuit. Sampel darah yang sudah didapat dimasukkan ke
dalam tabung vakum tutup warna merah / kuning kemudian dilakukan
penempelan label barcode pada tabung tersebut.
Pada saat pengambilan darah, sel-sel darah merah masuk ke dalam
jarum yang sempit dan kecepatan aliran yang sangat tinggi. Keduanya dapat
merusak dan melubangi membran sel sehingga isi sel eritrosit keluar ke
plasma. Proses tersebut menyebabkan masuknya kalium dalam jumlah
bermakna dalam plasma,yang kemudian terukur sebagai peningkatan kadar
kalium. Pemisahan serum tidak boleh dilakukan lebih dari satu jam setelah
pengambilan spesimen karena dapat terjadi peningkatan palsu. Bila serum
harus disimpan beberapa saat, maka serum harus ditutup dan disimpan di
lemari pendingin (Sari & Risqi, 2018).
Pengukuran elektrolit berdasarkan prinsip elektrokimia dan sensor
khusus pada analit yang dicari. Sensor yang dipakai untuk menyeleksi
elektrode yang dicari telah mengalami perkembangan yang pesat. Prinsip awal
yang digunakan adalah dengan menggunakan metode flame emission
spectrophotometry, dimana pengukuran konsentrasi elektrolit adalah dengan
mengukur emisi sinar dari ion yang tereksitasi akibat panas melalui
fotodetektor. Selanjutnya metode dikembangkan lagi dengan menggunakan
membran khusus, dapat disebut metode Ion Selectif Electrode, yaitu membran
136
kaca yang dapat mengukur perubahan potensial dalam membran itu
dibandingkan dengan elektrode referensi yang perbedaan potensial tersebut
setara dengan konsentrasi elektrolit yang dicari. Bahan membran pun
mengalami perkembangan, yang awalnya berbahan dasar gelas menjadi
berbahan dasar polyvinylchloride (PVC). Perkembangan yang signifikan
adalah dengan penemuan ionophore yang sangat selektif dalam memilih ion,
misalnya valinomycin yang sangat selektif dalam mengukur ion kalium. Saat
ini metode Ion Selective Electrode merupakan metode standar dalam
pengukuran elektrolit. Pengukuran elektrolit dengan Ion Selective Electrode
wajib dimengerti oleh ahli yang bekerja dalam laboratorium, meliputi prinsip
metode, faktor-faktor yang mempengaruhi, pelaporan, serta kalibrasi dan
kontrol (Sari & Risqi, 2018).
a. Hiponatremia
Kehilangan natrium klorida pada cairan ekstrasel atau penambahan
air yang berlebihan pada cairan ekstrasel akan menyebabkan penurunan
konsentrasi natrium plasma. Kehilangan natrium klorida primer biasanya
terjadi pada dehidrasi hipoosmotik seperti pada keadaan berkeringat
selama aktivitas berat yang berkepanjangan, berhubungan dengan
penurunan volume cairan ekstrasel seperti diare, muntah-muntah, dan
penggunaan diuretik secara berlebihan (Singer, 2008).
Hiponatremia juga dapat disebabkan oleh beberapa penyakit ginjal
yang menyebabkan gangguan fungsi glomerulus dan tubulus pada ginjal,
penyakit addison, serta retensi air yang berlebihan (overhidrasi hipo-
137
osmotik) akibat hormon antidiuretik. Kepustakaan lain menyebutkan
bahwa respons fisiologis dari hiponatremia adalah tertekannya
pengeluaran ADH dari hipotalamus (osmolaritas urine rendah) (Darwis,
2008).
b. Hipokalemia
Hipokalemia adalah keadaan konsentrasi kalium darah di bawah
3,5 mEq/L yang disebabkan oleh berkurangnya jumlah kalium total tubuh
atau adanya gangguan perpindahan ion kalium ke dalam sel. Tingkat
keparahan klinis hipokalemia cenderung sebanding dengan derajat dan
durasi deplesi serum kalium. Gejala umumnya muncul apabila serum
kalium di bawah 3,0 mEq/L, kecuali jika penurunan kadar kalium
mendadak atau pasien memilikifaktor komorbid, contohnya
kecenderungan aritmia. Gejala biasanya membaik dengan koreksi
hipokalemia (Nathania, 2019).
Penyebab hipokalemia dapat dibagi sebagai berikut :
1. Asupan Kalium Kurang
Orang tua yang jarang makan dan tidak makan dengan baik, atau
pada pasiensakit berat yang tidak dapat makan dan minum dengan baik
melalui mulut atau disertai oleh masalah lain misalnya pada pemberian
diuretik atau pemberian diet rendah kalori pada program menurunkan
berat badan dapat menyebabkan hipokalemia.
2. Pengeluaran Kalium Berlebihan
Pengeluaran kalium yang berlebihan terjadi melalui saluran cerna
138
seperti muntah-muntah, melalui ginjal seperti pemakaian diuretik,
kelebihan hormon mineralokortikoid primer/ hiperaldosteronisme primer
(sindrom bartter atau sindrom gitelman) atau melalui keringat yang
berlebihan. Diare, tumor kolon (adenoma vilosa) dan pemakaian
pencahar menyebabkan kalium keluar bersama bikarbonat pada saluran
cerna bagian bawah (asidosis metabolik). Licorice (semacam permen)
yang mengandung senyawa yang bekerja mirip aldosteron, dapat
menyebabkan hipokalemia jika dimakan berlebihan.
3. Kalium Masuk ke Dalam Sel
Hipoklorinemia terjadi jika pengeluaran klorida melebihi
pemasukan. Penyebab hipoklorinemia umumnya sama dengan
hiponatremia, tetapi pada alkalosis metabolik dengan hipoklorinemia,
defisit klorida tidak disertai defisit natrium. Hipoklorinemia juga dapat
terjadi pada gangguan yang berkaitan dengan retensi bikarbonat,
contohnya pada asidosis respiratorik kronik dengan kompensasi ginjal
(Yunisa, 2018).
Faktor-faktor yang mempengaruhi pemeriksaan elektrolit
terbagi dalam faktor keseimbangan tubuh dan elektrolit, faktor pra-
analitik, analitik dan pasca analitik.
a. Faktor pra analitik
Persiapan pasien Sebelum pengambilan bahan pemeriksaan
penderita perlu dipersiapkan, diinformaskan, serta diberi penjelasan
seperlunya mengenai tindakan yang akan dikerjakan. Beberapa
139
keadaan yang dapat mempengaruhi hasil antara lain: obat diuretik,
aktifitas fisik, tidak puasa dan sebagainya harus diberitahukan juga
agar dihindari (Darali, 2019).
1) Pengambilan sampel
2) Penundaan sampel
Setelah darah diambil segera kirim ke laboratorium,
kemudian sampel darah ditunda 15 menit setelah itu dilakukan
centrifugasi kemudian serum segera dipisahkan kedalam tube.
3) Wadah penampung
b. Faktor Analitik
Sebelum menggunakan reagen hendaknya diperhatikan
beberapa hal yang penting, keadaan fisik reagen perlu diamati
terlebih dahulu mengenai kemasan dana masa kadaluarsa.
Reagen yang kemasannya rusak dan masa kadaluarsanya sudah
mencapai sebaiknya tidak digunkan. Suhu penyimpanan reagen
yang baik di dalam lemari pendingin (2-80C). Alat yang
digunakan harus sudah terkalibrasi dengan baik. Pemeriksaan
bahan control perlu dilakukan sebelum pemeriksaan terhadap
sampel (Gandasoebrata, 2011).
c. Faktor Pasca Analitik
Pasca analitik menjadi sangat penting artinya mengingat
seluruh rangkaian pemeriksan akan menjadi tidak memiliki arti
sama sekali apabila percepatan dan pelaporan hasil tidak sesuai
140
dengan hasil merupakan sebuah keharusan untuk memberikan
gambaran klinis yang sebenarnya dari pasien yang diperiksa
Spesimen serum jika ditunda 150 menit setelah pengambilan
sampel mengalami perkembangan bakteri dan terjadi pengerutan
sel darah merah sehingga serum terperas keluar pada proses ini
akan mengubah kadar elektrolit darah (Na, K, Cl) dapat
berdampak pada hasil yang tidak akurat. Penanganan sampel
secara cepat dan tepat dapat memberikan hasil yang tepat, akurat
dan dapat mengurangi resiko hemolisis. Penanganan sampel
darah dengan cara disentrifugasi pada kecepatan 3000 rpm
selama 15 menit membuat serum terpisah dari komponen-
komponen lainnya jauh lebih baik untuk diperiksa dan lebih
tahan lama apabila disimpan.
BAB IV
A. KESIMPULAN
Pemeriksaan elektrolit dengan menggunakan alat otomatis Siemens
RapidLab 348 EX harus dilakukan secara teliti dan harus memperhatikan
faktor- faktor yang dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan. Keuntungan
menggunakan alat otomatis ini yaitu memiliki banyak kelebihan antara
lain perakitan alat instrumennya sederhana, waktu analisis cepat, selektif,
141
serta sensitivitas dan akurasinya tinggi. Sedangkan kelemahan dari
penggunaan alat otomatis ini antara lain adalah memiliki harga yang cukup
mahal dan membutuhkan jumlah sampel yang cukup banyak agar probe
dapat menghisap sampel serum sesuai volume yang dibutuhkan dan dapat
membaca kadar elektrolit
B. SARAN
a. Melakukan pemeriksaan sesuai dengan standar operasional prosedur
(SOP) pada tahap pra analitik, analitik dan post analitik.
b. Mencari tahu lebih dalam faktor-faktor yang dapat mempengaruhi hasil
pemeriksaan kadar natrium, kalium, klorida dalam darah
c. Mengevaluasi hasil yang melebihi nilai rujukan atau hasil yang meragukan
DAFTAR PUSTAKA
Alkatiri, S. 2017. Perbedaan Hasil Pemeriksaan Elektrolit Metode ISE (Ion Selective
Electrode) Dengan Pemeriksaan Elektrolit Metode Biosensor,
JurnalSains, p. 14.
Darali. (2019). Perbedaan Kadar Magnesium Dan Klorida Pre dan Post Hemodialisis.
Jurnal Kedokteran. 589-591.
Darwis D, Moenajat Y, Nur B.M, Madjid A.S, Aniwidyaningsih W. (2008). ’Fisiologi

Keseimbangan Air dan Elektrolit’ dalam Gangguan Keseimbangan Air-
Elektrolit dan Asam-Basa, Fisiologi, Patofisiologi, Diagnosis dan
142
Tatalaksana, ed. ke-2, FK-UI, Jakarta, hh. 29-114.
Hardjoeno. (2006). Tes dan interpretasi kadar elektolit, Dalam Interpretasi hasil tes
laboratorium diagnostik. Makassar: Hasanuddin University Press; h.
389–401
Hendri , W.F. (2021). Analisis Kadar Elektolit (Natrium, kalium, dan klorida) Darah
pada Pasien Diare di Rumah Sakit. Jurnal Kesehatan Tambusai, 106.
Kowalak, J. P., Welsh, W., & Mayer, B. 2017. Buku Ajar Patofisiologi (Professional
Guide to Pathophysiology. Jakarta: EGC
Nathania. 2019. Hipokalemia – Diagnosis dan Tatalaksana. Continuing Professional

Development, 46(2) : 103 – 108.
Pardede, SO., Fahriani R. (2012). Paralisis Periodik Hipokalemik Familial. Cermin

Dunia Kedokteran, 39(7) : 27 – 30
Sharimanker &Bhattarai.(2022). Elektrolit diakses dari:

https;//ncbi.nlm.nih.gov/books/ nbk541123/. Amerika Serikat:
StatPearls
Singer. (2008). ‘Fluid and Electrolyte Disturbances’ In: Harrison’s Principles of

Internal Medicine, 17th Ed., Vol. 1, McGraw Hill Companies USA, , pp.
274-287.
Siregar P, ‘Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit’ dalam: Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam, Edisi ke-5, Interna publishing, Jakarta, 2009, hh. 175-
189.
Sumantri, S. (2009). Pendekatan Diagnosis Hipokalemia. Jakarta. Universitas
Indonesia.
Yaswir, R., Ira., F. (2012). Fisiologi dan Gangguan Keseimbangan Natrium, Kalium
dan Klorida Serta Pemeriksaan Laboratorium. Jurnal Kesehatan
Andalas, 1(2) : 80 – 85.
143
Yustiani, Nyoman., T., Mutmainnah., Ruland DN Pakasi., Hardjoeno. (2009). Kadar
Na, K, Cl Pada Ragam (Variasi) Selang Waktu Pemeriksaan Serum.
Indonesian Journal of Clinical Pathology.
144
LAMPIRAN
Sampel serum Alat Siemens Rapid Lab 348EX
145
SURAKARTA
PEMERIKSAAN PROTHROMBIN TIME (PT) DAN ACTIVATED

PARTIAL TROMBOPLASTIN TIME (APTT) PADA IBU HAMIL
DI RSUD IBU FATMAWATI SOEKARNO
PERIODE
OLEH :
SALSABILLAH DWI ANGGORO PUTRI
NIM 1211073

SURAKARTA
2024
146
BAB II
TINJAUAN PROSEDUR
Pelayanan laboratorium klinik merupakan pelayanan yang dapat
mendiagnosa suatu penyakit sebagai penunjang atau memonitoring keadaan
atau kesembuhan pasien. Instalasi laboratorium yang berada di RSUD Ibu
Fatmawati Soekarno terdapat beberapa pemeriksaan antara lain pemeriksaan
Hematologi, Kimia Klinik, Urinalisa, Imunoserologi, Bakteriologi, dan
Parasitologi.
Salah satu pemeriksaan yang sering dilakukan guna memonitoring
keadaan pasien dan sebagai penunjang medis adalah pemeriksaan
hematologi, dimana pemeriksaan ini terdiri dari darah rutin dan darah
lengkap. Dari hal keduanya akan didapatkan hasil pemeriksaan salah
satunya adalah kadar pemeriksaan APTT (Activated Partial Tromboplastin
Time) dan PT (Plasma Prothrombin Time) yang dinyatakan dalam satuan
detik. Pemeriksaan hemostasis dan koagulasi memegang peranan penting
dalam tatalaksana kelainan trombotik dan pendarahan, dimana pemeriksaan
laboratorium dapat memberikan informasi terkait diagnostik, Prognostik dan
pengawasan terapi, sehingga akhirnya akan berpengaruh pada keputusan
klinis yang akan diambil (Lippi, 2017).
Adanya kesalahan pada pemeriksaan laboratorium dapat berasal dari
pre analitik, analitik, dan post analitik. Penekanan yang lebih besar pada
prosedur pre analitik sangat diperlukan karena kesalahan paling abanyak
147
terjadi adalah fase pre analitik ini. Masalah pre analitik dapat timbul dari awal
saat sampel diambil, dipersiapkan, ditransportasikan, diproses, sampai sampel
tersebut disimpan. Dimana kesalahan analitik dapat dihindari melalui
pemilihan metode yang sesuai dengan pengukuran kontrol yang tepat,
masalah dalam pre analitik memiliki kesulitan tersendiri akibat proses
tersebut banyak terjadi di luar laboratorium, dan sering kali laboratorium
tidak tahu apakah terjadi masalah pre analitik pada sampel yang akan
diperiksa (Bostic, 2015).
Pemilihan dan penggunaan tabung untuk menampung sampel darah
merupakan proses pre analitik yang utama dalam menentukan hasil
pemeriksaan laboratorium klinik. Sampel dalam pemeriksaan hemostasis dan
koagulasi sangat rentan terhadap terjadinya kesalahan dibandingkan sampel
laboratorium yang lain. Penggantian penggunaan tabung dalam pemeriksaan
hemostasis dan koagulasi tersebut membutuhkan banyak pertimbangan. Hal
ini dikarenakan adanya potensi terjadinya aktivasi in vitro dari kaskade
koagulasi, yang dapat membuat perubahan dari waktu pembekuan, dan
faktor-faktor pembekuan yang terpakai. Juga pemilihan volume tabung
menjadi penting terutama untuk populasi neonatus atau bayi karena jumlah
sampel yang dapat diambil sangat terbatas (Dasgupta, 2013).
Pemeriksaan PT digunakan untuk menguji pembekuan darah melalui
jalur ekstrinsik dan jalur bersama yaitu faktor VII (Pronconvertin / Stable
factor), X (Struart factor), V (Proaccelerin / Labile factor), II (prothrombin)
dan I (fibrinogen). Prinsip pemeriksaan ini adalah mengukur lamanya
148
terbentuk bekuan dengan penambahan reagen tromboplastin jaringan dan ion
kalsium ke dalam plasma yang dinkubasi pada suhu 37 C (Setiabudy, 2013).
Pemeriksaan APTT ini digunakan untuk menguji pembekuan darah
melalui jalur intrinsik dan jalur bersama yaitu faktor pembekuan XII
(Hageman factor), prekalikren, kininogen, XI (Plasma Thromboplastin
Antecendent/ PTA)), IX (Plasma Thromboplastin Component/ PTA)), VIII
(Antihemophilic factor (AHF)), X, V, protrombin dan fibrinogen. Prinsip
pemeriksaan ini adalah mengukur lamanya terbentuk bekuan bila ke dalam
plasma ditambahkan reagen tromboplastin parsial dan aktivator serta ion
kalsium pada suhu 37oC. Reagen tromboplastin parsial adalah fosfolipid
sebagai pengganti platelet faktor 3 (Setiabudy, 2013).
Pemeriksaan kelainan faktor pembekuan jalur intrinsik adalah dengan
pemeriksaan APTT (Activated Partial Tromboplastin Time), dan untuk
pemeriksaan kelainan faktor pembekuan pada jalur ektrinsik adalah dengan
pemeriksaan PT (Prothrombin Time) sebagai berikut :
1. Jalur Intrinsik
Jalur ini disebut intrinsik karena menggunakan faktor-faktor
yang terdapat dalam sistem vaskuler atau plasma. Pada jalur intrinsik
membutuhkan reaksi kaskade (berangkai), dimana pengaktifan satu
faktor akan mengakibatkan pengaktifan bentuk penerus berikutnya.
Pada jalur ini melibatkan aktivasi faktor Faktor XII (Faktor Hageman/
Serine Protease), XI (Plasma Tromboplastin), IX Chrismast Factor),
Faktor VIII, Platelet Phospholipid (PL) kemudian masuk ke dalam jalur
149
bersama. Faktor-faktor ini yang akan mengaktifkan faktor X aktif
dengan bantuan faktor VIII, fosfolipid dan ion Ca2+ (Katzung, 2014).
2. Jalur Ekstrinsik
Pada mekanisme ekstrinsik, memerlukan Faktor-Faktor III, IV,
dan VII untuk mengaktivasi Faktor X. Faktor X aktif bersama Faktor V
aktif (diaktivasi trombin), Ca2+ dan fosfolipid mengaktivasi protrombin
menjadi trombin. Selanjutnya trombin bersama Ca2+ mengubah
fibrinogen menjadi fibrin yang berupa monomer. Fibrin monomer ini
oleh Faktor XIII aktif (diaktivasi oleh trombin bersama Ca2+ diubah
menjadi fibrin padat yang berupa polimer (Rosmiati dan Gan, 2007).
Faktor jaringan tidak terdapat di dalam darah, maka faktor ini
merupakan faktor ekstrinsik koagulasi, dengan demikian disebut juga
koagulasi jalur ekstrinsik (Nourma, 2015)
3. Jalur Bersama
Pada jalur bersama yang menyebabkan aktivasi Faktor X
adalah jalur intrinsik, disebut demikian karena rangkaian ini
menggunakan faktor-aktor yang terdapat di dalam system vaskular
plasma. Dalam rangkaian ini, terjadi reaksi kaskade, aktivasi satu
prokoagulan menyebabkan aktivasi bentuk pengganti. Jalur intrinsik
diawali dengan plasma yang keluar terkena dengan kulit atau kolagen
di dalam pembuluh darah yang rusak. Faktor jaringan tidak
diperlukan, tetapi yang berperan adalah trombosit yang melakat pada
kolagen. Pada jalur
150
intrinsik, FaktorFaktor XII, XI, dan IX harus diaktivasi secara
berurutan sebelum Faktor X dapat diaktivasi (Katzung & Trevor,
2015).
4. Sistem Pembekuan Darah
Proses pembekuan darah terdiri dari rangkaian reaksi
enzimatik yang melibatkan protein plasma yang disebut faktor
pembekuan darah, fosfolipid, dan ion kalsium. Faktor pembekuan
darah dinyatakan dengan urutan angka Romawi (Setiabudy, 2009).
Nomeklatur faktor pembekuan dapat dilihat pada Tabel 1.1
Faktor Nama Sinonim

I Fibrinogen -
II Prothrombin -
III Tissue factor Tissue
Thromboplastin
IV Ion kalsium -
V Proaccelerin Labile factor
VI - -
VII Proconvertin Stable factor
VIII Antihemophilic Antihemophilic
factor (AHF) globulin (AHG)
IX Plasma Christmas factor
Thromboplastin
Component (PTC)
X Stuart factor Power factor
XI Plasma Antihemophilic factor
Thromboplastin C
Antecedent (PTA)
XII Hageman factor Contact factor
XIII Fibrin Stabilizing Fibrinase
Factor (FSF) Laki Iorand factor
- High Molecular Fitzgerald factor
Weight Kininogen
(HMWK)
- Pre Kallikrein Flecher factor
Sumber: Setiabudy, 2009.
151
Menurut (Kiswari, 2014), masing-masing faktor koagulasi memiliki
karakteristik yang unik, meliputi:
1) Faktor I (Fibrinogen)
Fibrinogen adalah protein globulin berukuran besar yang stabil (berat
molekul 341.000). Fibrinogen adalah prekursor fibrin yang menghasilkan
bekuan (Kiswari, 2014).
2) Faktor II (Protrombin)
Protrombin adalah protein yang stabil (berat molekul 63.000). Protrombin
memiliki waktu paruh hampir 3 hari dan digunakan kira-kira 70% selama
pembekuan. Protrombin diubah menjadi trombin oleh aksi enzimatik
tromboplastin dari kedua jalur ekstrinsik dan intrinsik dengan dipengaruhi
kalsium terionisasi. Trombin (berat molekul 40.000) adalah bentuk aktif
dari protrombin, yang biasanya ditemukan sebagai prekursor dalam
sirkulasi. Sejumlah besar trombin digunakan selama proses konversi
fibrinogen menjadi fibrin (Kiswari, 2014).
3) Faktor III (Tromboplastin Jaringan)
Tromboplastin jaringan adalah istilah yang diberikan untuk setiap
substansi nonplasma yang mengandung kompleks lipoprotein jaringan.
Tromboplastin jaringan dapat berasal dari jenis jaringan yang mampu
mengkonversi protrombin menjadi trombin seperti otak, paru-paru, endotel
pembuluh darah, hati, plasenta, atau ginjal (Kiswari, 2014).
152
4) Faktor IV (Ion Kalsium)
Kalsium terionisasi adalah istilah untuk menggantikan faktor IV. Kalsium
terionisasi adalah bentuk fisiologis aktif dari kalsium. Kalsium terionisasi
diperlukan untuk aktivasi tromboplastin dan untuk konversi protombin
menjadi trombin (Kiswari, 2014).
5) Faktor V (Proaccelerin)
Faktor V adalah protein globulin yang sangat labil, berubah degan cepat,
memiliki waktu paruh 16 jam. Faktor V digunakan dalam proses
pembekuan dan sangat penting untuk pembentukan tromboplastin
(Kiswari, 2014).
6) Faktor VII (Proconvertin)
Fungsi faktor VII adalah aktivasi tromboplastin jaringan dan percepatan
pembentukan trombin dari protrombin. Faktor ini dihambat oleh antagonis
vitamin K (Kiswari, 2014).
7) Faktor VIII (Faktor Antihemofilik)
Faktor ini adalah reaktan pada fase akut, digunakan selama proses
pembekuan dan tidak ditemukan dalam serum. Faktor VIII sangat labil dan
berkurang sebanyak 50% dalam 12 jam pada suhu 40 C in vitro (Kiswari,
2014).
8) Faktor IX (Plasma Thromboplastin Component)
Faktor IX adalah faktor protein yang stabil yang tidak dipakai selama
pembekuan. Faktor IX merupakan komponen penting dari sistem
153
pembangkit tromboplastin jalur intrinsik, di mana dapat mempengaruhi
laju pembentukan tromboplastin (Kiswari, 2014).
9) Faktor X (Stuart Factor)
Merupakan alfa-globulin, faktor yang relatif stabil. Bersama dengan faktor
V, faktor X bereaksi dengan ion kalsium membentuk jalur akhir yang
umum di mana produk-produk dari kedua jalur ekstrinsik dan intrinsik
yang menghasilkan tromboplastin bergabung untuk membentuk
tromboplastin akhir yang mengubah protrombin menjadi trombin.
Aktivitas faktor X tampaknya terkait dengan faktor VII (Kiswari, 2014).
10) Faktor XI (Tromboplastin Plasma)
Faktor XI, beta-globulin dapat ditemukan dalam serum karena hanya
sebagian yang digunakan selama proses pembekuan. Faktor ini sangat
penting untuk mekanisme yang menghasilkan tromboplastin dalam jalur
intrinsik (Kiswari, 2014).
11) Faktor XII (Faktor Hageman)
Faktor XII merupakan faktor yang stabil. Adsopsi faktor XII dan
kininogen (dengan prekallikrein rerikat dan faktor XI) pada permukaan
pembuluh darah yang cedera akan memulai koagulasi dalam jalur
intrinsik. Kallikrein (diaktifkan faktor Fletcher) memotong sebagian
aktivitas molekul XIIa untuk menghasilkan bentuk yang lebih kinetik
efektif XIIa karena mekanisme umpan balik (Kiswari, 2014).
154
12) Faktor XIII (Fibrin-Stabilizing Factor)
Faktor ini bersama kalsium terionisasi menghasilkan bekuan fibrin
yang stabil (Setiabudy, 2009). Menurut teori cascade atau waterfall oleh
Mac Farlane, Davie, dan Ratnoff, tiap faktor pembekuan darah diubah
menjadi bentuk aktif oleh faktor sebelumnya dalam rangkaian reaksi
enzimatik. Faktor pembekuan muta-mula bertindak sebagai substrat dan
kemudian sebagai enzim. Faktor pembekuan beredar dalam darah sebagai
prekursor yang akan diubah menjadi enzim apabila diaktifkan. Enzim ini
akan mengubah prekursor selanjutnya menjadi enzim (Setiabudy, 2009).
Proses pembekuan darah dimulai melalui dua jalur, yaitu jalur
intrinsik dan jalur ekstrinsik. Jalur intrinsik dicetuskan oleh aktivasi
kontak dan melibatkan F.XII, F.XI, F.IX, F.VIII, HMWK, PK, platelet
faktir 3 (PF3), dan ion kalsium. Sedangkan jalur ekstrinsik dicetuskan oleh
tromboplastin jaringan dan melibatkan F.VII dan ion kalsium (Setiabudy,
2009).
B. Uraian Prosedur
Pemeriksaan Prothrombin Time (PT) dan Activated Partial
Thromboplastin Time (APTT) di laboratorium RSUD Ibu Fatmawati
Soekarno Surakarta menggunakan metode mekanik/ electromechanical clot
detection dengan alat Sysmex CA-104.
155
1. Pra Analitik (Gandasoebrata, 2011)
a. Menggunakan alat pelindung diri seperti handscoon, jas
laboratorium dan masker
b. Menyiapkan tourniquet, kapas alcohol, kapas kering, jarum, holder,
tabung biru atau vacumtainer dan plester
c. Memasang jarum pada holder dengan cara memasukkan bagian
jarum yang tertutup karet kedalam lubang holder lalu memutarnya
searah jarum jam hingga kencang.
d. Meminta pasien untuk meletakkan tangannya diatas bantalan,
dilakukan perabaan untuk mencari vena yang akan ditusuk.
e. Memasang tourniquet pada lengan kurang lebih 3 jari diatas lipatan
siku dan mendesinfeksi lokasi vena yang akan ditusuk dengan
kapas alkohol 70% dengan sekali usap.
f. Menusukkan jarum pada vena pasien dengan posisi lubang jarum
menghadap keatas dengan kemiringan antara jarum dan kulit 15˚.
g. Memasukkan tabung vacumtainer warna biru yang berisi EDTA
kedalam holder dengan cara mendorongnya hingga tertancap pada
jarum dan darah akan terhisap masuk kedalam tabung dan akan
berhenti sendiri jika volume telah sesuai dengan kapasitas isi
tabung (volume tabung 2,8 cc).
h. Tourniquet dilepas lalu menarik tabung dari dalam holder dan
menghomogenkan vacumtainer berisi darah beberapa kali.
156
i. Ditarik jarum dari vena dan menutup vena yang ditusuk dengan
kapas, ditekan dan ditutup dengan plaster atau band hold.
j. Jarum dilepas dari holder dan buang pada tempat sampah
biohazard.
k. Diberi label dan barcode tabung yang telah terisi darah dengan
keterangan nama pasien, tanggal lahir, dan nomor rekam medis
2. Analitik
a. Metode
Metode yang digunakan adalah mekanik atau elektromechanical
clot detection dengan alat Sysmex CA-104
b. Tujuan
Untuk menguji pembekuan darah melalui jalur instrisic dan jalur
bersama yaitu factor pembekuan XII, prekalikrein, kininogen, XI,
IX, VIII, X, V, protrobindan fibrinogen.
c. Cara Kerja
I. Prothrombin Time (PT) :
Prinsip : Adanya tromboplastin jaringan dan Ca2+ dalam sirkulasi darah
akan mengaktifasi factor koagulasi melalui jalur ekstrinsik sehingga
terbentuk fibrin.
Prosedur pemeriksaan
1. Memastikan kuvet sudah dihangatkan diheating blok minimum selama
5 menit
157
2. Memastikan untuk menjalankan QC dan nilai QC masuk range
sebelum menjalankan sampel
3. Pada tampilan layar, pilih paramater yang mau dijalankan dengan
menekan tombol< atau > menekan Enter untuk konfirmasi parameter
yang dipilih, kemudian akan keluar pesan CUV IN
4. Memasukan sampel plsma citrat 50 mikron ke dalam kuvet yang berisi
stirrer bar dengan hati-hati tanpa berbentuk gelembung
5. Membuka protection cap, segera memasukan kuvet berisi plasma ke
channel pemeriksaan dan tutup kembali protection cap Mat secara
otomatis akan mengenali adanya kuvet dan menghitung mundur waktu
inkubasi
6. Sinyal akan berbunyi pada detik kelima sebelum waktu inkubasi
selesai dan akan terdengar bunyi beep saat inkubasi selesai, kemudian
keluar pesan ADJ-S
7. Menambahkan reagen DADE INNOVIN sebanyak 100 mikron secara
vertical ke channel pemeriksaan melalui protection cap apabila sudah
terlihat pesan GO-S
II. Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) :
Prinsip : Adanya tromboplastin jaringan dan Ca2+ dalam sirkulasi darah
akan mengaktifasi factor koagulasi melalui jalur Instrinsik
Prosedur Pemeriksaan
1. Memastikan kuvet sudah dihangatkan di heating block minimum
selama 5 menit
158
2. Memastikan untuk menjalankan QC dan nilai QC masuk range
sebelum menjalankan sampel
3. Pada tampilan ayar, pilih parameter yang mau dijalankan dengan
menekan tombol (<) atau (>)
4. Menekan Enter untuk konfirmasi parameter yang dipilih, kemudian
akan keluar pesan CUV IN
5. Memasukkan sampel plasma citrat 50 mikron dan reagen ACTIN
FSL 50 mikron ke dalam kuvet yang berisi stirrer bar dengan hati-
hati tanpa berbentuk gelembung
6. Membuka protection cap, segera memasukan kuvet berisi plasma
ke channel pemeriksaan dan tutup kembali protection cap
7. Alat secara otomatis akan mengenali adanya kuvet dan menghitung
mundur waktu inkubasi
8. Sinyal akan berbunyi pada detik kelima sebelum waktu inkubasi
selesai dan akan terdengar bunyi beep saat inkubasi selesai,
kemudian keluar pesan ADJ-S
9. Menambahkan reagen CaCl sebanyak 50 mikron secara vertical ke
channel pemeriksaan melalui protection cap apabila sudah terlihat
pesan GO-S
10. Alat akan mendeteksi reagen dan menganalisis secara otomatis
dimulai
11. Menunggu sampai alat selesai menganalisis dan hasil akan
ditampilkan pada layar
159
12. Kemudian akan keluar pesan `Cuv Out, Then press”Reset”
13. Membuka protection cap, mengambil kuvet dan channel
pemeriksaan, kemudian tekan tombol Reset.
3. Post Analitik
a. Pembacaan dan penulisan hasil dengan satuan detik pada formulir
permintaan pemeriksaan laboratorium pasien dan logbook.
Rentang rujukan :
APTT : 27-42 Detik
PT : 11-18 Detik
b. Membuang cartridge yang telah dipakai kedalam tempat sampah
infeksius.
c. Melakukan input hasil pada computer yang sudah terhubung
dengan LIS (Laboratorium Information System).
d. Melakukan pelaporan hasil kepada petugas laboratorium.
e. Melakukan tindak lanjut dan evaluasi hasil pemeriksaan.
f. Memvalidasikan hasil yang didapat kepada dokter patologi klinik
laboratorium.
g. Menyerahkan hasil pemeriksaan kepada pasien. Jika pasien rawat
pneumatic tube system
h. Membersihkan alat dan meja kerja.
i. Melepaskan alat pelindung diri (APD) yang dikenakan.
j. Mencuci tangan sesuai prosedur.
160
Pembuatan laporan PKL (Praktek Kerja Lapangan) ini dimaksudkan
untuk mengetahui tahap pemeriksaan PT dan APTT menggunakan alat
otomatis Sysmex CA-104 serta mengetahui kelebihan dan kekurangan alat
tersebut di RSUD Ibu Fatmawati Soekarno
Masalah yang dibahas dalam laporan ini mengenai tahap pemeriksaan PT
dan APTT menggunakan alat Sysmex CA-104 pada ibu hamil
E. Rumusan Masalah
Bagaimana tahap pemeriksaan APTT dan PT menggunakan alat otomatis
Sysmex CA-104 pada ibu hamil?
161
BAB III
ANALISIS PUSTAKA
A. Tinjauan Pustaka
Hemostasis adalah mekanisme tubuh yang berfungsi dalam pencegahan
kehilangan darah yang berlebih saat terjadinya trauma ataupun luka.
Terdapat tiga kompartemen penting di dalam hemostasis dan berkaitan
dengan trombosit, protein darah dan jaringan-jaringan fibrin pembuluh
darah. Hemostasis merupakan suatu fungsi tubuh yang berperan untuk
mempertahankan keenceran darah sehingga darah tetap mengalir pada
pembuluh darah dan dapat menutup kerusakan dinding pembuluh darah
sehingga mengurangi kehilangan darah pada saat terjadinya kerusakan
pembuluh darah. Terdapat empat sistem yang dilibatkan dalam hemostasis
diantaranya yaitu sistem vaskuler, sistem trombosit, sistem koagulasi, dan
sistem fibrinolisis. Keempat sistem tersebut harus saling berkoordinasi
untuk mendapatkan hemostasis yang baik (Mahmuddin, 2015).
Jenis pemeriksaan faal hemostasis diantaranya PT serta APTT adalah
suatu uji yang dilakukan agar dapat diketahui waktu untuk membentuk
trombin. Pemeriksaan terhadap PT dilaksanakan bersamaan dengan APTT
menjadi suatu titik awalan dalam penyelidikan pendarahan secara berlebih
maupun pembekuan yang dialami, disertai pengevaluasian terhadap PT serta
APTT yang dihasilkan bersamaan. Dokter dapat mendapatkan petunjuk
mengenai sebab gangguan dari pembekuan ataupun pendarahan. Untuk
162
pemeriksaan faal hemostasis diantaranya PT serta APTT dapat dilaksanakan
melalui metode elektromekanik ataupun foto-optik (Beytri, 2021).
B. Analisis SWOT
Berdasarkan pengamatan lahan PKL, penulis melakukan analisis SWOT
(Strength, Weakness, Opportunity, Threat) terhadap pemeriksaan PT dan
APTT metode mekanik dengan menggunakan alat Sysmex CA-104. Berikut
hasil analisis SWOT terhadap pemeriksaan PT dan APTT menggunakan alat
Sysmex CA-104 metode mekanik :
1. Strenght (Kekuatan)
Pemeriksaan PT dan APTT dengan menggunakan alat Sysmex CA-104
metode mekanik memiliki beberapa kelebihan yakni lebih efeksien
terhadap waktu, lebih akurat
metode mekanik memiliki beberapa kelemahan yaitu masih dilakukan
pemipetan secara manual sehingga dapat mempengaruhi keakuratan
dalam pemipetan sampel maupun reagen, tidak ada pengaruh dari sampel
ikterus dan lipemik serta pemeriksaan yang memerlukan waktu singkat
3. Opportunity (Peluang)
metode mekanik waktu yang dibutuhkan untuk pemeriksaan relatif cepat
hanya kurang lebih 6 menit sehingga dengan kelebihan alat ini dapat
meningkatkan kualitas pelayanan di laboratorium.
163
4. Threat (Ancaman)
Pemeriksaan PT dan APTT dengan menggunakan alat Sysmex CA-
104 metode mekanik dapat menimbulkan beberapa ancaman, diantaranya
keterampilan Ahli Teknologi Laboratorium Medik (ATLM) yang kurang
cekatan dan terampil dapat mengancam hasil pemeriksaan yang
memanjang palsu atau memendek palsu.
C. Pembahasan
Layanan pemeriksaan laboratorium klinik adalah suatu bagian dari
layanan kesehatan yang paling dibutuhkan oleh dokter dalam menunjang
diagnosis maupun pemantauan terhadap penyakit. Sebagaimana
pemeriksaan terhadap faal hemostasis yang diperlukan, agar dapat diketahui
fungsi tubuh sebagai pertahanan keenceran darah serta penutupan terhadap
dinding pembuluh darah yang rusak ketika terjadi kerusakan. Faal
hemostasis memiliki keterlibatan terhadap sistem koagulasi, fibrinolisis,
vaskuler serta trombosit.
Kelebihan menggunakan metode foto-optik adalah alat dijalankan secara
otomatis, menggunakan tata langkah yang sederhana sehingga mudah dalam
penggunaan, hasil yang diperoleh lebih teliti, tepat dan cepat. Sedangkan,
kekurangan dari metode ini adalah varian oleh sampel hemolisis yang
dihasilkan dapat jadi cukup besar dan dapat sebagai dampak pada
pemendekan koagulasi yang dihasilkan dikarenakan pengaktifan pada
faktor-faktor jaringan, akan tetapi dapat berbentuk pemanjangan dari
pendeteksian koagulasi yang dihasilkan dikarenakan terdapat reagen
164
koagulasi yang dipengaruhi dalam penggunaannya. Lipemik mempengaruhi
pemeriksaan koagulasi yakni berupa pemanjangan terhadap pemeriksaan
koagulasi yang dihasilkan dikarenakan terjadinya kekeruhan. Menurut
(Lippi, 2013) pada sampel ikterik secara umum terdapat kadar bilirubin
sampai dengan diatas 1.5 mg/dL yang mampu memberikan pengaruh
terhadap pemeriksaan koagulasi. Sementara, metode foto-optik berprinsip
pada penambahan reagen yang dapat mengalami peningkatan pada
viskositas plasma (Lippi, 2013).
Metode elektromekanik memiliki sistem pengukuran mekanikal dan
terdapat sebuah sensor memonitor bola yang berputar untuk mendeteksi
gumpalan atau perubahan viskositas plasma di bagian bawah kuvet.
Kelebihan dari metode elektromekanik adalah tidak ada pengaruh dari
sampel ikterus dan lipemik. Namun, menurut CLSI sampel hemolisis
kemungkinan dapat menyebabkan terbentuknya clot dan aktivasi faktor
pembekuan. Menurut (Lippi, 2013) plasma yang mengandung hemoglobin
bebas dapat dikaitkan dengan pelepasan molekul membran sitoplasma dan
plasma (misalnya, faktor jaringan, protease, fosfolipid dan adenosindifosfat
(ADP) yang dapat menghasilkan aktivasi palsu dari pembekuan darah dan
trombosit sehingga akan mempengaruhi hasil akhir. Hal ini berlaku untuk
metode foto-optik maupun elektromekanik. Kekurangan dari metode
elektromekanik adalah masih dilakukan pemipetan secara manual sehingga
dapat mempengaruhi keakuratan dalam pemipetan sampel maupun reagen
(Lippi, 2013).
165
BAB IV
A. Kesimpulan
Pemeriksaan PT dan APTT dapat dilakukan dengan menggunakan 2
metode yaitu metode mekanik maupun poto-optik yang memiliki kelebihan
dan kekurangan masing masing. Kelebihan menggunakan metode foto-optik
adalah alat dijalankan secara otomatis, menggunakan tata langkah yang
sederhana sehingga mudah dalam penggunaan, hasil yang diperoleh lebih
teliti, tepat dan cepat. Sedangkan, kekurangan dari metode ini adalah varian
oleh sampel hemolisis yang dihasilkan dapat jadi cukup besar.
Kelebihan dari metode elektromekanik adalah tidak ada pengaruh dari
sampel ikterus dan lipemik. Kekurangan metode elektromekanik adalah
masih dilakukan pemipetan secara manual sehingga dapat mempengaruhi
keakuratan dalam pemipetan sampel maupun reagen. Dari kedua metode
tersebut masing- masing dapat digunakan untuk pemeriksaan PT dan APTT.
B. Saran
1. Dengan kegiatan PKL diharapkan mahasiswa dapat belajar menjadi
seorang tenaga laboratorium medis yang professional yang bekerja sesuai
dengan pedoman pemeriksaan laoratorium yang benar agar hasil dapat
dipertanggungjawabkan.
2. Diharapkan dengan kegiatan PKL ini mahasiswa dapat menjadi tenaga
laboratorium yang berkualitas degan sikap yang baik dan disiplin, agar
166
terjalin hubungan dan harmonis dengan sesame tenaga kesehatan maupun
pasien di tempat bekerja.
3. Mahasiswa dapat mengaplikasikan materi PKL yang diberikan pada duia
kerja dengan baik
167
DAFTAR PUSTAKA
Beytri R. (2021). Differences Value of PT and APTT in Examinatio of
Electromechanical and Photo-Optical Method. Journal of Vocational
Health Studies, 17-21.
Bostic G. T. R. (2015). Quality Improvement in the Coagulation Laboratory.
Laboratory Medicine, 46(4):347-55.
Dasgupta A., S. J. (2013). A Guide to Error Detection and Correction.
Amsterdam: Elsevier Science.
Katzung, B. G. (2014). Farmakologi Dasar dan Klinik. Edisi 8. Jakarta: Salemba
Medika. Halaman 395-415.
Katzung, B. G., dan Trevor A.J. (2015). Basic and Clinical Pharmacology. Edisi
13. New York: McGraw-Hill Education
Laga A. C., C. T. (2006). The Effect of Sample Hemolysis on Coagulation Test
Result. Am. J. Clin. Pathol, 748-755.
Lippi G., F. E. (2017). Preanalytical issues in hemostasis and thrombosis testing.
Hemostasis and Thrombosis: Springer, 29-42.
Lippi G., P. M. (2013). Interference in Coagulations Testing. Focus on Spurious
Hemolysis, 258-266.
Mahmuddin, i. (2015). Efek Antiperdarahan Alga Coklat (Sargassum sp. dan
Padina sp.) pada Luka Potong Ekor Mencit (Mus Musculus) (Pilot Study).
Makasar: Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin.
168
Setiabudy, R. D. (2013). Hemostasis dan Trombosis,. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Indonesia.
Nourma, A. R. (2015). Uji Aktivitas In vitro Antiplatelet dan Antikoagulan Fraksi
N-Heksan Kulit Batang Belimbing Wuluh (Averrhoa bilimbi L.). Skripsi.
Jember: Fakultas Farmasi Universitas Jember.
169
LAMPIRAN
Alat Sysmex CA-104 Sampel Lisis dan Tidak Lisis
Reagen Pt (Dade Innovin) Reagen Aptt (Actin Fsl)
Reagen APTT (CaCl) Hasil dari PT
170
Hasil dari APTT
171
SURAKARTA (RSIFS)
PEMERIKSAAN TES CEPAT MOLEKULER DENGAN MENGGUNAKAN

ALAT GeneXpert di RSUD IBU FATMAWATI SOEKARNO
PERIODE
OLEH :

SURAKARTA
2024
172
BAB II
ILUSTRASI PROSEDUR
Tuberkulosis adalah suatu penyakit kronik menular yang disebabkan
oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini berbentuk batang dan
bersifat tahan asam sehingga sering dikenal dengan Basil Tahan Asam
(BTA). Sebagian besar kuman TB sering ditemukan menginfeksi parenkim
paru dan menyebabkan TB paru, namun bakteri ini juga memiliki
kemampuan menginfeksi organ tubuh lainnya (TB ekstra paru) seperti
pleura, kelenjar limfe, tulang, dan organ ekstra paru lainnya (Kemenkes
RI, 2019).
Tuberkulosis biasanya menular dari manusia ke manusia lain lewat
udara melalui percik renik atau droplet nucleus (<5 microns) yang keluar
ketika seorang yang terinfeksi TB paru atau TB laring batuk, bersin, atau
bicara. Percik renik juga dapat dikeluarkan saat pasien TB paru melalui
prosedur pemeriksaan yang menghasilkan produk aerosol seperti saat
dilakukannya induksi sputum, bronkoskopi dan juga saat dilakukannya
manipulasi terhadap lesi atau pengolahan jaringan di laboratorium. Percik
renik, yang merupakan partikel kecil berdiameter 1 sampai 5 μm dapat
menampung 1-5 basilli, dan bersifat sangat infeksius, dan dapat bertahan
di dalam udara sampai 4 jam. Karena ukurannya yang sangat kecil, percik
renik ini memiliki kemampuan mencapai ruang alveolar dalam paru,
dimana bakteri kemudian melakukan replikasi. Faktor yang
173
memungkinkan seseorang tertular kuman TB ditentukan oleh konsentrasi
kuman dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut (Kemenkes RI,
2019).
Penularan TB biasanya terjadi di dalam ruangan yang gelap, dengan
minim ventilasi di mana percik renik dapat bertahan di udara dalam waktu
yang lebih lama. Cahaya matahari langsung dapat membunuh tuberkel
basili dengan cepat, namun bakteri ini akan bertahan lebih lama di dalam
keadaan yang gelap. Kontak dekat dalam waktu yang lama dengan orang
terinfeksi meningkatkan risiko penularan. Apabila terinfeksi, proses
sehingga paparan tersebut berkembang menjadi penyakit TB aktif
bergantung pada kondisi imun individu. Pada individu dengan sistem imun
yang normal, 90% tidak akan berkembang menjadi penyakit TB dan hanya
10% dari kasus akan menjadi penyakit TB aktif (setengah kasus terjadi
segera setelah terinfeksi dan setengahnya terjadi di kemudian hari). Risiko
paling tinggi terdapat pada dua tahun pertama pasca- terinfeksi, dimana
setengah dari kasus terjadi. Kelompok dengan risiko tertinggi terinfeksi
adalah anak-anak dibawah usia 5 tahun dan lanjut usia (Kemenkes RI,
2019). Gejala utama TB Paru adalah batuk berdahak selama ≥ 2 minggu,
batuk berdahak dapat bercampur darah, dapat disertai nyeri dada, sesak
nafas. Dengan gejala tambahan badan lemas, nafsu makan menurun, berat
badan menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa aktivitas fisik dan
demam meriang selama lebih dari satu bulan (Depkes RI, 2019).
Semua pasien terduga TB harus menjalani pemeriksaan bakteriologis
174
untuk mengkonfirmasi penyakit TB. Pemeriksaan bakteriologis merujuk
pada pemeriksaan apusan dari sediaan biologis (dahak atau spesimen lain),
pemeriksaan biakan dan identifikasi Mycobacterium tuberculosis atau
metode diagnostik cepat yang telah mendapat rekomendasi WHO
(Kemenkes RI, 2019). Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM) adalah
salah satu terobosan program TB dalam mempercepat diagnosis pasien TB
Resisten Obat. Pemeriksaan dengan metode ini hanya membutuhkan
waktu dua jam untuk mendapatkan hasil diagnosa pasien. Metode ini juga
memiliki keunggulan karena sifatnya yang sensitif dan spesifk sehingga
dapat mengidentifikasi keberadaan MTB dan resistensi terhadap rifampisin
secara simultan. Namun pemeriksaan ini hanya dapat digunakan untuk
mendiagnosis TB dan resistensi terhadap rifampisin secara cepat dan
akurat, sehingga tidak dapat digunakan sebagai pemeriksaan lanjutan
(monitoring) terhadap pasien yang mendapat terapi. Oleh sebab
itu,diperlukan perluasan akses terhadap semua pasien TB yang dapat
dilakukan dengan desentralisasi pemeriksaan TCM ke tingkat provinsi,
kabupaten/kota dan faskes (Kemenkes RI, 2017).
B. Uraian Prosedur
Uraian prosedur kerja sesuai SOP pemeriksaan Tes Cepat Molekuler
menggunakan alat Gene-Xpert di RSUD Ibu Fatmawati yaitu:
a. Tahap Pra Analitik
1. Menggunkan alat pelindung diri seperti handscoon, masker dan jas
laboratorium.
175
2. Membuka sampel reagen (SR) dan penutup tabung yang berisi
sampel dahak
3. Menuang SR ke dalam tabung dahak dengan volume SR dua kali
volume dahak, kemudian tutup komputer tabung dahak
4. Homogenkan tabung dahak sebanyak 10 – 20 kali, lalu inkubasi 10
menit
5. Homogenkan komputer, lalu inkubasi komputer selama 5 menit
6. Setelah inkubasi perhatikan kualitas dahak
7. Apabila masih kental dan menggumpal, tambahkan SR dan
inkubasi komputer selama 5-10 menit
8. Menyiapkan cartridge Xpert MTB/RIF dan beri identitas pada sisi
kanan atau kiri catridge dengan menggunakan spidol atau sticker
barcode
9. Membuka penutup bagian atas catridge
10. Memindahkan dahak yang sudah diproses menggunakan pipet yang
disediakan, mengisi pipet sampai melebihi tanda 2 ml yang ada
pada pipet
11. Secara perlahan masukkan pipet ke dalam ruang sampel yang
terdapat pada cartridge lalu keluarkan dahak sampel secara
perlahan hindari pembentukan gelembung
12. Menutup rapat penutup cartridge, segera proses sampel
menggunakan mesin GeneXpert
176
b. Tahap Analitik
1. Klik create test
2. Ikuti perintah untuk melakukan scanning barcode pada cartridge
dengan menekan tombol kuning pada scanner
3. Masukkan identitas pasien dan identitas sampel
4. Klik Start Test. Lampu komputer hijau pada modul akan berkedip
5. Masukkan cartridge ke dalam modul
6. Tutup rapat modul untuk memulai tes
c. Tahap Post Analitik
1. Klik ikon View Result
2. Klik View Test
3. Double klik pada hasil tes yang ingin ditampilkan. Pada komputer
akan muncul hasil tes yang dipilih
4. Untuk mencetaknya, klik Report
5. Akan muncul kotak dialog Test Report, klik Preview PDF
6. Hasil tes akan ditampilkan dalam format PDF. Lakukan cara
mencetak PDF sesuai aplikasi PDF yang digunakan.
7. Prosedur mematikan alat :
a) Tutup software GeneXpert. Pilih NO pada semua kotak dialog
yang muncul
b) Shut down komputer seperti biasa. Tunggu sampai komputer
mati
c) Matikan alat GeneXpert dengan menekan tombol power di
177
bagian belakang alat.
8. Dekontaminasi area kerja
9. Buang cartridge yang telah selesai digunakan
10. Posisikan module door mengarah ke atas
11. Melapaskan alat pelindung diri dan mencuci tangan sesuai dengan
prosedur.
Tabel Interpretasi Hasil :
MTB NOT
NEGATIF TB
DETECTED
MTB DETECTED RIF RESISTANCE NOT
TB SENSITIF
HIGH DETECTED
MTB DETECTED RIF RESISTANCE
TB RESISTEN
HIGH DETECTED
TB SENSITIF
MEDIUM DETECTED
TB RESISTEN
MEDIUM DETECTED
TB SENSITIF
LOW DETECTED
TB RESISTEN
LOW DETECTED
TB SENSITIF
VERY LOW DETECTED
TB RESISTEN
VERY LOW DETECTED
DIULANG
VERY LOW INDETERMINATE
INVALID DIULANG
178
Pembuatan laporan PKL (Praktik Kerja Lapangan) ini dimaksudkan untuk
mengetahui tahap pemeriksaan Tes Cepat Molekuler dan pengoperasian
menggunakan alat otomatis Gene-Xpert serta untuk mengetahui kelebihan
dan kekurangan alat tersebut di RSUD Ibu Fatmawati Soekarno Surakarta.
Masalah yang dibahas dalam laporan ini mengenai tahap pemeriksaan Tes
Cepat Molekuler menggunakan alat otomatis Gene-Xpert.
E. Rumusan Masalah
Bagaimana tahap pemeriksaan Tes Cepat Molekuler menggunakan alat
otomatis Gene-Xpert ?
179
BAB III
ANALISIS PUSTAKA
A. Tinjauan Teori
Tuberkulosis adalah suatu penyakit kronik menular yang disebabkan oleh
bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini berbentuk batang dan
bersifat tahan asam sehingga sering dikenal dengan Basil Tahan Asam
(BTA). Tuberkulosis biasanya menular dari manusia ke manusia lain lewat
udara melalui percik renik atau droplet nucleus (<5 microns) yang keluar
ketika seorang yang terinfeksi TB paru atau TB laring batuk, bersin, atau
bicara. Penularan TB biasanya terjadi di dalam ruangan yang gelap, dengan
minim ventilasi di mana percik renik dapat bertahan di udara dalam waktu
yang lebih lama. Kontak dekat dalam waktu yang lama dengan orang
terinfeksi meningkatkan risiko penularan. Apabila terinfeksi, proses sehingga
paparan tersebut berkembang menjadi penyakit TB aktif bergantung pada
kondisi imun individu. Gejala utama TB Paru adalah batuk berdahak selama
≥ 2 minggu, batuk berdahak dapat bercampur darah, dapat disertai nyeri dada,
sesak nafas. Dengan gejala tambahan badan lemas, nafsu makan menurun,
berat badan menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa aktivitas fisik
dan demam meriang selama lebih dari satu bulan (Depkes RI, 2019).
Pernyataan kebijakan dari World Health Organization (WHO) tentang
pemeriksaan GeneXpert MTB/RIF pada tahun 2011, merekomendasikan tes
180
tersebut sebagai alat diagnostik awal di anak-anak dengan suspek TB terkait
HIV atau Multi Drug Resistant (MDR) TB, berdasarkan data yang berhasil
pada pasien dewasa. Kinerja dari uji GeneXpert MTB/RIF sebelumnya telah
dievaluasi pada sampel sputum dari pasien TB dewasa, menunjukkan
sensitivitas yang tinggi pada spesimen BTA-kultur positif (98-100%). TB
dewasa juga telah banyak didiagnosis dengan menggunakan GeneXpert yang
sensitivitas dan spesifisitas tinggi seperti kultur, dan dapat mendeteksi
Mycobacterium tuberculosis langsung dari sputum, sehingga dapat memulai
terapi lebih awal (WHO, 2019).
Kultur merupakan standar emas untuk konfirmasi biologis, namun
membutuhkan waktu hingga 2-8 minggu untuk mendapatkan hasil.
Berdasarkan studi oleh Agustina, B., et al., 2019, menyimpulkan bahwa
GeneXpert MTB mempunyai spesifisitas (86,3%) yang lebih tinggi dari
sensitivitas (78,9%), dibandingkan dengan metode kultur pada anak.
GeneXpert dan kultur memiliki akurasi yang baik.
B. Analisis SWOT
Berdasarkan hasil praktik di Rumah Sakit Umum Daerah Ibu Fatmawati
Soekarno Surakarta penulis melakukan analisis SWOT (strength, weakness,
opportunity, threat) terhadap pemeriksaan Tes Cepat Molekuler dengan
menggunakan alat Genexpert di Rsud Ibu Fatmawati Soekarno.
181
Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler dengan menggunakan alat
Genexpert di Rsud Ibu Fatmawati Soekarno memiliki beberapa kekuatan
yaitu :
1. Pelatihan sederhana untuk menggunakan alat,
2. Sensitivitas tinggi,
3. Hasil pemeriksaan dapat diketahui dalam waktu kurang lebih 2 jam,
4. Dapat digunakan untuk mengetahui hasil resistensi terhadap
Rifampisin,
5. Biosafety rendah dengan sumber kontaminasi yang kecil
Kelemahan dari pemeriksaan Tes Cepat Molekuler dengan
menggunakan alat Genexpert di Rsud Ibu Fatmawati Soekarno yaitu :
1. Memiliki ambang batas tertentu dan waktu proses amplifikasi yang
singkat sekitar 1,5 jam sehingga ada beberapa sampel tertentu pada
preparat dinyatakan positif BTA tetapi dengan GeneXpert dinyatakan
negatif.
2. Pemeriksaan menggunakan alat GeneXpert membutuhkan biaya
pemeriksaan yang lebih mahal.
Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler menggunakan alat GeneXpert
MTB/RIF memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang untuk kasus BTA
positif/kultur positif, pemeriksaan dengan alat GeneXpert juga memiliki
sensitivitas yang lebih baik dari metode mikroskopis untuk diagnosis TB
182
4. Thread (Ancaman)
Pemeriksaan TCM dengan alat Gene-Xpert tidak ditunjukkan untuk
menentukan keberhasilan atau pemantauan pengobatan, hasil negatif tidak
menyingkirkan kemungkinan TB.
C. Pembahasan
GeneXpert merupakan suatu metode terbaru berbasis pemeriksaan
molekuler yang digunakan untuk mendeteksi kuman MTB yang mengalami
mutasi genetik sehingga kuman menjadi resisten terhadap beberapa obat anti
tuberkulosis terutama rifampisin. GeneXpert ini pertama kali diluncurkan
pada tahun 2004 dan pengembangan yang sesuai dengan platformnya selesai
pada tahun 2008 (CDC, 2017).
Prinsip kerja pemeriksaan ini menggunakan Perangkat yang bekerja
dengan metode real time PCR yaitu dengan menyederhanakan pengujian
molekuler, mengintegrasikan dan mengotomasi 3 proses berupa persiapan
sampel, amplifikasi dan deteksi (CDC, 2017).
Perangkat ini menggunakan kartrid, reagen atau pereaksi, cairan buffer
dan pembersih. Kemudian hasil pengujian akan dideteksi dengan
menggunakan laser enam warna. Sistem ini terdiri atas mesin GeneXpert,
komputer dan perangkat lunak. Setiap pemeriksaan menggunakan kartrid
sekali pakai dan dirancang untuk meminimalkan kontaminasi silang (CDC,
2017).
Tahapan pemeriksaan Tes Cepat Molekuler menggunakan alat Gene-
Xpert sesuai dengan SOP di RSUD Ibu Fatmawati Soekarno Surakarta yaitu :
183
1. Membuka sampel reagen (SR) dan penutup tabung yang berisi sampel
dahak
2. Menuang sampel reagen (SR) ke dalam tabung dahak dengan volume SR
dua kali volume dahak, kemudian tutup kembali tabung dahak
3. Dihomogenkan kencang tabung dahak sebanyak 10 - 20 kali, lalu di
inkubasi 10 menit
4. Dihomogenkan kuat kembali, lalu inkubasi kembali selama 5 menit
5. Setelah inkubasi perhatikan kualitas dahak
6. Apabila masih kental dan menggumpal, tambahkan SR dan inkubasi
kembali selama 5-10 menit
7. Menyiapkan cartridge Xpert MTB/RIF dan beri identitas pada sisi kanan
atau kiri catridge dengan menggunakan spidol atau sticker barcode
8. Membuka penutup bagian atas catridge
9. Memindahkan dahak yang sudah diproses menggunakan pipet yang
disediakan, mengisi pipet sampai melebihi tanda 2 ml yang ada pada pipet
10. Secara perlahan masukkan pipet ke dalam ruang sampel yang terdapat
pada cartridge lalu keluarkan dahak sampel secara perlahan hindari
pembentukan gelembung
11. Menutup rapat penutup cartridge, segera proses sampel menggunakan
mesin GeneXpert.
184
BAB IV
A. Kesimpulan
Metode Tes Cepat Molekur dengan alat GeneXpert mampu mendeteksi
spesimen yang terdeteksi positif Mycobacterium tuberculosis dalam waktu
yang lebih singkat dan dengan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi.
B. Saran
1. Melakukan pemeriksaan sesuai dengan Standar Operasional Prosedur
(SOP)
2. Melakukan QC alat sesuai dengan standar operasional prosedur (SOP)
sehingga hasil yang dikeluarkan tetap akurat
3. Memperhatikan kelayakan sampel sputum/dahak sebelum dilakukan
pemeriksaan
185
DAFTAR PUSTAKA
Andayani Sri, Yoni A, (2017), Prediksi Kejadian Penyakit Tuberkulosis Paru

Berdasarkan Usia di Kabupaten Ponogoro Tahun 2016-2020,Yogyakarta:
Indonesian Journal for Health Sciences, 01(02), pp.29-33.
Aristiana, Cynthia D, Wartono, M., (2018). Faktor-faktor yang mempengaruhi

terjadinya Multi Drug Resistance Tuberkulosis (MDR-TB). Jurnal
Biomedika dan Kesehatan, 1(1), pp.65-74.
CDC (Centers for Disease Control). (2017). Elimination, CDC and Prevention
Division of Tuberculosis. CDC Tuberculosis (TB).
Departemen Kesehatan RI. (2019). Pedoman Nasional Penanggulangan

Tuberkulosis. Jakarta.
Kemenkes RI. 2019. Profil Kesehatan (2018). Jakarta : Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia
Kementerian Kesehatan RI. (2017). Programmatic Management of Drug

Resistance Tuberculosis Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Muchtar NH, Herman D, Yulistini Y. Gambaran Faktor Risiko Timbulnya

Tuberkulosis Paru pada Pasien yang Berkunjung ke Unit DOTS RSUP Dr.
M. Djamil Padang Tahun 2015. J Kesehat Andalas. 2018;7(1):80.
Peraturan Daerah Provinsi Jawa Tengah. (2008) Tentang Organisasi Dan Tata
Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Dan Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi
Jawa Tengah : Jawa Tengah, No:8
World Health Organization. (2016). Global Tuberculosis Report 2016. Geneva
186
LAMPIRAN
Komputer yang terhubung dengan alat Alat Gene-Xpert

Gene-Xpert
Printer untuk menyetak hasil

UPS yang tersambung pada alat Gene-
Xpert
Bio Saefty Carbinet Cartridge MTB/RIF
187
Sampel Reagen (SR) Pipet Tetes
188

REVISI PKL IFS Ke 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

REVISI PKL IFS Ke 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)

RSUD IBU FATMAWATI SOEKARNO

1. AMELIA WAHYU EKASTYANTI NIM 1211013

PROGRAM STUDI D-III TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS

1. AMELIA WAHYU EKASTYANTI NIM 1211013

PROGRAM STUDI D-III TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS

LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN RUMAH SAKIT

1. AMELIA WAHYU EKASTYANTI NIM 1211013

Telah disetujui untuk diajukan Pada ujian Praktik Kerja Lapangan

Clinical Instructure (CI) Clinical Teacher (CT)

Suchsi Purnamasari., S.K.M Ardy Prian Nirwana., M.Si

LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN RUMAH SAKIT

1. AMELIA WAHYU EKASTYANTI NIM 1211013

Laporan Praktik Kerja Lapangan Ini telah diperiksa dan disahkan

Suchsi Purnamasari., S.K.M ................................................

Ardy Prian Nirwana.,M.Si ................................................

Purwati, S.Pd Kim.,M.Pd

“ Pengetahuan adalah kunci kesuksesan yang tak ternilai.” - Albert Einstein

dunia." - Nelson Mandela

"Keberhasilan dimulai dengan keberanian untuk mencoba." - Walt Disney

"Kegigihan adalah kunci untuk mencapai tujuan yang besar." – Confucius

memberikansegala Rahmat dan nikmat-Nya berupa kesehatan, kesempatan,

kekuatan, keinginanserta kesabaran sehingga kami dapat menyelesaikan kegiatan

praktik yang telah dipelajari di kampus dan dapat diaplikasikan di lapangan.

Lapangan (PKL) Program Studi D-III Teknologi Laboratorium Medis Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan NasionalSurakarta.

Dalam menyelesaikan laporan Praktik Kerja Lapangan (PKL) ini banyak

pihak yang terlibat dalam membantu, membimbing, dan memberikan dorongan

semangat kepada penyusun, maka dengan kerendahan hati penulis ucapkan

Nya untuk mempermudah penyusun dalam menyelesaikan Laporan

Praktik Kerja Lapangan (PKL) ini.

Teknologi Laboratorium Medis yang memberikan kesempatan dalam

melaksanakan Praktik Kerja Lapangan (PKL) di bagian RSUD Ibu

Fatmawati Soekarno Surakarta

Lapangan ini yang selalu memberikan bimbingan, arahan,serta

motivasidan dukungan sehingga kami dapat melaksanakan kegiatan

Praktik Kerja Lapangan (PKL) dengan baik dan lancar.

5. Suchsi Purnamasari., S.K.M selaku clinical instructur pada Praktik Kerja

6. Segenap staff karyawan dan karyawati Laboratorium Rumah Sakit Umum

Daerah Ibu Fatmawati Soekarno Surakarta yang telah ikut serta

memberikan bimbingan, pengarahan dan motivasi selama pelaksanaan

Praktik Kerja Lapangan.

7. Segenap staff di Laboratorium RSUD Ibu Fatmawati Soekarno dan RSUD

Ibu Fatmawati Soekarno yang telah banyak memberikan bimbingan

sehingga dapat menyelesaikan Praktik Kerja Lapangan (PKL) ini dengan

baik dan lancar

atas doa, semangat, motivasi yang telah menjadi penyemangat penulis

Penulis menyadari bahwa laporan yang telah disusun masih

dapat bermanfaat khusunya bagi penulis sendiri dan umumnya dapat

menambah pengetahuan dan wawasan bagi pembaca

Surakarta, 19 Januari 2024

Praktik Kerja Lapangan (PKL) merupakan salah satu bentuk

implementasi secara sistematis antara program Pendidikan dalam perkuliahan

dengan penguasaan keahlian yang diperoleh melalui kegiatan kerja secara

langsung dalam dunia kerja/masyarakat untuk memperoleh tingkat keahlian

sesuai dengan bidang keilmuanya. Penyelenggaraan program pembelajaran

sebagai salah satu persyaratan kelulusan.

Program PKL yang diselenggarakan oleh STIKES Nasional merupakan

program berkesinambungan yang dilaksanakan setiap tahun. Lokasi yang

memiliki kerjasama tertulis dengan institusi pendidikan kami STIKES

Nasional, dengan maksud perjanjian yang telah dibentuk merupakan dasar

dari kesepakatan bersama antara kedua belah pihak.

Praktik kerja lapang kali ini di tempatkan di RSUD Ibu Fatmawati