FORMAT DN.05.

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA 6
KELURAHAN RANCANUMPANG
KECAMATAN GEDEBAGE KOTA BANDUNG

SURAT TUGAS
NOMOR : 3/PP.01.1.ST/3273.27.04/KPPS.TPS6/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua KPPS TPS 6, dengan ini memberikan
tugas kepada:
Nama : MOHAMMAD JAYSY ANSHARULLOH
Jabatan : Anggota KPPS 6
KPPS : KPPS TPS 6

Untuk melaksanakan tugas ke Sekretariat PPS Kelurahan Rancanumpang yang

akan dilaksanakan:
Tanggal : 14 Februari 2024
Dalam Rangka : Menyerahkan Laporan

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana

mestinya.

Ditetapkan di : Bandung
Pada tanggal : 14 Februari 2024
Ketua KPPS 6 Kelurahan Rancanumpang

( YAYO SETIARIANTO )
 FORMAT DN.05.A

KOP SURAT

SURAT TUGAS
NOMOR : …................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua KPPS …………………….., dengan ini
memberikan tugas kepada:
Nama : ….........................................
NIP : ….........................................
Jabatan : ….........................................
PPK/ : ….........................................

Untuk melaksanakan tugas ke......................................... yang akan

dilaksanakan:
Tanggal : ….........................................
Dalam Rangka : ….........................................

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana

mestinya.

Ditetapkan di : …....................
Pada tanggal : …....................
Ketua KPPS …………………………..

(_____________________________)