PENANGANAN

SYOK

INTERNSHIP RSUD KUALA PEMBUANG

DESEMBER 2023
 Syok Hipovolemik
● Syok adalah suatu sindrom klinis yang terjadi akibat
gangguan hemodinamik dan metabolik ditandai dengan
kegagalan sistem sirkulasi untuk mempertahankan perfusi
yang adekuat ke oragan-organ vital tubuh.
● Syok hipovolemik merupakan terganggunya sistem
sirkulasi akibat dari volume darah dalam pembuluh darah
yang berkurang.
● Syok hipovolemik dapat terjadi akibat perdarahan yang
masif atau kehilangan plasma darah.
 Etologi
● Perdarahan
● Kehilangan Plasma (luka bakar luas, pankreatitis, deskuamasi
kulit, sindrom dumping)
● Kehilangan cairan ekstraseluler (muntah, dehidrasi, diare, terapi
diuretik yang agresif, diabetes insipidius, insufisiensi adrenal)

Patofisiologi
Penurunan volume darah akan menurunkan tekanan pengisian
pembuluh darah rata-rata dan menurunkan aliran darah balik ke
jantung → penurunan curah jantung → penigkatan tahan vaskular
untuk meningkatkan tekanan sistemik, peningkatan frekuensi jantung
guna mempertahankan curah jantung
 Gejala dan Tanda
● Rasa lemas ● Takipnea
● Ekstremitas dingin ● Oliguria
● CRT meningkat ● Hipertensi ortostatik
● Diaporeis ● Hemodinamik tidak stabil
● Vena kolaps ● Takikardi bergejala
● Cemas ● Hipotensi
● Takikardi ● Perubahan kesadaran
 Tatalaksana Syok Hipovolemik

Posisikan kaki lebih tinggi

Resusitasi cairan lewat akses intravena (NaCl 0,9% / RL ditetesn
cepat, 2-4 L dalam 20-30 menit)
Pada kasus berat, dapat diberikan dukungan inotropik dengan
dopamin, vasopresin, atau dobutamin (jarang diperlukan)
 Tatalaksana pada Anak
Pertahankan jalan nafas, berikan oksigen.
Pasang akses vaskular secepatnya (60-90 detik), lalu berikan cairan
kristaloid 20 ml/kg berat badan dalam waktu kurang dari 10 menit.
Nilai respons terhadap pemberian cairan dengan menilai perubahan
denyut nadi dan perfusi jaringan. Respons yang baik ditandai dengan
penurunan denyut nadi, perbaikan perfusi jaringan dan perbaikan
tekanan darah bila terdapat hipotensi sebelumnya.
Pasang kateter urin untuk menilai sirkulasi dengan memantau
produksi urin.
Pemberian cairan resusitasi dapat diulangi, bila syok belum teratasi,
hingga volume intravaskular optimal.
 Tatalaksana pada Anak
Target resusitasi cairan:
● Capillary refill kurang dari 2 detik
● Kualitas nadi perifer dan sentral sama
● Akral hangat
● Produksi urine > 1 ml/kg/jam
● Kesadaran normal
Pemberian cairan resusitasi dihentikan bila penambahan volume
tidak lagi mengakibatkan perbaikan hemodinamik, dapat disertai
terdapatnya ronkhi basah halus tidak nyaring, peningkatan tekanan
vena jugular atau pembesaran hati akut.
 Syok
Hipovolemik
Tidak tercukupinya volume sirkulasi
 Etiologi

Hemorrhage Non-hemorrhage
•Bersifat terlihat •Diare, luka bakar luas
•Luka, hematemesis pada ulkus gaster
•Bersifat tidak terlihat
• Kehamilan ektopik, patah tulang pelvis
Klasifikasi
 Tatalaksana
•Primary survey
•Resusitasi cairan
•Dewasa: 2L (kriastaloid/koloid) bolus cepat, diikuti
pemberian 3L selama 10 menit jika perlu (resusitasi
hingga tekanan darah sistolik brakialis 80 mmHg)
•Anak: 20cc/kg BB bolus cepat
•Transfusi darah
•PRC diberikan jika kehilangan darah >1,5L (30% dari
volume darah)
•Kateter urin
•Target dalam 6 jam pertama resusitasi
•Tekanan vena sentral 8-12 mmHg
•MAP ≥65 mmHg
•Urine output;
•≥0,5 mL/kgBB/jam (dewasa),
•≥1 mL/kgBB/jam (anak)
•≥2mL/kgBB/jam (bayi)
SYOK KARDIOGENIK

You can enter a subtitle here if you need it

 Cardiogenic Shock is a
clinical diagnosis broadly
defined as a state of low
Syok cardiac output with
associated inadequate
Kardiogenik end-organ perfusion or
tissue hypoperfusion
secondary to cardiac
dysfunction.
Etiologi
Diagnosis Syok Kardiogenik

Pemeriksaan hemodinamik yang

mendukung kriteria syok kardiogenik
diantaranya:
- Basah dingin
- Cardiac output< 3,2 atau
indeks kardiak < 22.
- PCWP > 18 mmHg.
- SVR meningkat di awal dan
menurun pada stadium lanjut.
- Preload normal atau
meningkat, gambaran B line
- Kontraktilitas LV menurun.
 Tatalaksana
Target Tata Laksana Syok
Kardiogenik
- Memperbaiki perfusi dan
oksigenasi
- Memperbaiki
hemodinamik secara
farmakologis dan
mekanis
Tatalaksana
 Tatalaksana

3-5 mcg/Kg/menit IV

Dopamin
TDS 70-100
Syok (+)
TDS 70-100, TDS <70
Syok (-) Syok (+)
Dobutamin Norepinefrin
2 - 20 mcg/Kg/menit IV 0.5 - 30 mcg/Kg/menit IV
 Syok Kardiogenik pada Anak
Syok kardiogenik dapat disebabkan oleh berbagai penyakit dan kondisi

Pada bayi baru lahir, syok Pada bayi dan anak:

kardiogenik dapat disebabkan oleh:
1. Penyakit jantung bawaan (PJB)
yang mengakibatkan
berberkurangnya curah jantung
dan hipotensi sistemik:
hypoplastic left heart
syndrome, stenosis aorta,
interrupted aortic arch,
koarktasio aorta berat, anomali
arteri koroner.
2. Kelainan otot jantung akibat
hipoksia dan asidosis berat
pada asfiksia intrapartum.
1. Obstruksi ekstrinsik dan intrinsik pada jalan
masuk dan jalan keluar jantung: tension
pneumothorax, hemoperikardium,
pneumoperikardium, efusi perikardium.
2. Kelainan otot jantung: miokarditis (virus,
autoimun), kardiomiopati primer atau
kardiomiopati sekunder (hipertiroid, kelainan
metabolik - defisiensi karnitin), penyakit
neuromuskular dan akibat penggunaan obat
kardiotoksik.Kelainan metabolik:
hipoglikemia berat, insufisiensi adrenal.
3. Kelainan irama jantung: takikardia
supraventrikel, takikardia ventrikel, fibrilasi
ventrikel, blok AV komplit, long QT
syndrome.
4. Pasca operasi jantung
Diagnosis
Manifestasi Klinis
Secara klinis anak tampak pucat,
lemas, badan dingin, takikardia,
hipotensi, berkurangnya perfusi
perifer, akral dingin, asidosis dan
oliguria serta penurunan
kesadaran.
Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan auskultasi jantung
bisa ditemukan murmur jika kelainan
dasarnya adalah penyakit jantung
bawaan.
Pemeriksaan Penunjang
Pada pemeriksaan AGD dan
elektrolit mungkin ditemukan ada
kelainan.
Pada foto Rontgen thoraks, dapat
ditemukan kardiomegali, demikian
juga pada EKG mungkin ditemukan
kelainan.
Pada pemeriksaan ekokardiografi
dapat dipastikan jenis kelainan
jantungnya dan fungsi ventrikel.
 Tatalaksana

Tata laksana syok kardiogenik secara umum meliputi:

- Oksigenasi adekuat
- Koreksi gangguan asam basa dan elektrolit
- Kurangi rasa sakit dan ansietas
- Atasi disritmia jantung
- < Kelebihan preload : Diuretika
- > Kontraktilitas : Fluid challlenge sesuai CVP, Obat
inatropik
- < Beban afterload (SVR meningkat) : Vasodilator
- Koreksi penyebab primer
 03
Syok Distributif
Merupakan syok yang diakibatkan oleh
gangguan sistem vasomotor →
penurunan resistensi vaskular perifer

—Syok Anafilaktif
- Syok Septik
 Syok
Anafilaktik
Hipersensitifitas tipe I (IgE)

Paparan terhadap antigen → pelepasan faktor

antiinflamasi → efek permeabilitas kapiler meningkat

Pruritus, urtikaria, angioedema, palpitasi, dispneu, syok

 GEJALA
● Onset bersifat akut (menit hingga jam) sejak
paparan
Gejala yang menonjol umumnya adalah gangguan
sirkulasi, gangguan respirasi maupun keduanya

•Gejala respirasi : bersin, hidung tersumbat, batuk

hingga sesak nafas
•Gejala sirkulasi : Hipotensi (takikardi, edema periorbita,
mata berair hiperemi konjungtiva)
 TINDAKAN

PRIMARY Obat-Obatan
SURVEY Adrenalin 0,3-0,5mg SC, pada
Memastikan kondisi anak 0,01mg/kg SC
ABC dalam keadaan Epinefrin 1:1000 0,01
stabil mg/kgBB
Dexamethasone 0,2mg/kgBB
Posisi pasien
Memposisikan pasien
dengan kaki lebih tinggi
Cairan
Memakai NaCl 0,9%
 Syok SEPSIS
Disfungsi organ → mengancam nyawa akibat disregulasi
respon imun terhadap infeksi

Q-SOFA : Hipotensi dengan sistolik <100mmHg

Altered mental status

RR>22x/ menit

Skor >1 —> peningkatan risiko

SOFA Score (Sequential Organ Failure Assesment)
 RESUSITASI 6 jam Pertama
CVP 8-12mmHg
MAP >64mmHg
Urin Output >0,4mL/kgBB/jam
Saturasi Vena Sentral 70%

Terapi antimikrobial dimulai dalam 1 jam pertama sejak diketahui

terjadinya sepsis
Regimen dinilai tiap hari → kemungkinan deeskalasi
 TERAPI CAIRAN

KRISTALOID
Memakai cairan RL/NS
30ml/kgBB selama 3 jam untuk
mencapai target MAP >64mmHg
Albumin
Digunakan pada syok sepsis
refraktori

100-200cc Albumin manusia 20%

selama 30-60 menit
SYOK OBSTRUKTIF

Ketidakmapuan ventrikel dalam menghasilkan curah

jantung yang cukup sehingga cardiac output
berkurang.
 Penilaian ABCDE ➜ Resusitasi cairan (Kristaloid RL/ NaCl 0.9% → 20cc/KgBB/Hari ,
Jika tetap syok berikan Vasopressor dini (Norepinephrine/ Vasopressin)

3 Of The Most Common Example

Cardiac Tension Pulmonary
Temponade Pneumothorax Embolism
TVJ↑ TVJ↑ Signs for DVT
Hipotensi Hipotensi EKG S1Q3T3 dan
Muffle Heart Sound (Suara Hipersonor gelombang T-Inversi pada
jantung menjauh/ Silent Nyeri Dada V1-4
lung on one side)
Pericardiocentesis Needle Thoracocentesis Anticoagulation
Dengan panduan Dekompresi jarum ICS 5 Inisiasi infus heparin
echocardiographic atau Mid-Axilla dengan atau tanpa agen
fluoroscopic. fibrinolitik.
 Key accomplishments

Mercury Venus Mars

It’s the closest planet to the Venus has a beautiful name Despite being red, Mars is
Sun and the smallest in the and is the second planet actually a cold place. It’s
Solar System from the Sun full of iron oxide dust
 95%
Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the
Solar System—it’s only a bit larger than the Moon
 Innovations

25% 50% 75%

Mercury Venus Mars
It’s the closest planet to Venus has a beautiful Despite being red, Mars is
the Sun and the smallest name and is the second actually a cold place. It’s
in the Solar System planet from the Sun full of iron oxide dust
 Quality improvement measures

Mercury Venus Mars

It’s the closest planet Venus is the second Mars is actually a very
to the Sun planet from the Sun cold place

Jupiter Saturn Neptune

Jupiter is the biggest It’s composed of It’s the farthest planet
planet of them all hydrogen and helium from the Sun
 Our team

Sarah James John Doe

You can talk a bit about this You can talk a bit about this
person here person here
 Awards we have achieved

Category Year Description

Service 2018 Mercury is a very small planet

Innovation 2019 Venus has a beautiful name

Treatments 2020 Mars is actually a cold place

Awesome
words
A picture is worth
a thousand words
A picture reinforces
the concept
Images reveal large amounts of data, so
remember: use an image instead of a long
text. Your audience will appreciate it
Our centers

Open centers
Mars is actually a very
cold place

Future centers
Venus is the second
planet from the Sun
Desktop mockup
You can replace the image on the screen
with your own work. Just right-click on it and
select “Replace image”
 Terima
Kasih
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, and
includes icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik

Please keep this slide for attribution

Icon pack
 Alternative resources

Here’s an assortment of alternative resources whose style fits the one of this template:

● National doctors day hand drawn banner set

 Resources
Did you like the resources on this template? Get them for free at our
other websites:

Photos:

● Medium shot smiley doctor and patient

● Doctor talking to patient while holding tablet
● Smiling woman looking at senior woman sitting on wheelchair

Vectors

● Hand drawn national doctor's day old doctor background

● Hand drawn doctor and nurse illustration
● National doctor's day cards collection

Icons:

● Icon Pack: Pharmacy | Lineal