ANATOMY

Regio abdominal dan quadrant?

Bagaimana anatomy upper GI Tract? pembatas dari upper dan lower gi tract?

Apa yang dimaksud dengan lambung? Anatomy lambung?

apa yang dimaksud dengan bowel (usus)? the long tube in the body that helps digest food and
carries solid waste out of the body

bagaimana struktur anatomi small intestine? Yang dimaksud dengan duodenum dan fungsinya?

Abdomen adalah bagian dari trunk dibawah dari

thorax. Terdapat musculomembranous walls yang
mengelilingi abdmonal cavity, yang dibagian superior
dibatasi oleh diaphragma di bagian inferior dibatasi oleh
pelvic inlet

Abdominal cavity memanjang dari superior sejajar

dengan ICS 4 sampai ke inferior di pelvic cavity. Terdapat
peritoneal cavity dan abdominal viscera

SURFACE TOPOGRAPHY
Pembagian tofografi di abdomed digunakan untuk menggambarkan lokasi dari organ yang ada di
abdominal dan nyeri yang berkaitan dengan permasalahan di abdominal, Ada 2 skema yang digunakan :

 Four-Quadrant pattern
 Nine Pattern Region
Four Quadrant Pattern

Horizontal transumbilical plane melewati

umbilicus dan intervertebral disc diantara vertebrae
LIII dan LIV. Dan dipotong oleh vertical median plane,
sehingga abdomen terbagi menjadi 4 quadrant—RU,
LU,RL dan LL Quadrant

Nine-Region Pattern
Nine-Region Pattern berdasarkan dari 2 horizontal dan 2 vertical planes

- Subcostal Plane : Horizontal plane bagian superior, berada tepat dibawah costal margin
- Intertubercular plane : Horizontal plane yang menghubungkan tubercle dari illiac crests
- Vertical Plane : Memanjang dari tengah clavicle kearah bawah sampai ke titik tengah diantara
anterior suprior iliac spine dan symphysis pubic
UPPER DAN LOWER GI TRACT
Saluran GI, atau pencernaan, terbentang dari mulut hingga anus (lihat gambar di bawah). Pembagian
saluran pencernaan menjadi bagian atas dan bawah masih menimbulkan kebingungan dan perdebatan.
Berdasarkan embriologis, saluran pencernaan harus dibagi menjadi bagian atas (mulut hingga papila
mayor di duodenum), tengah (papila duodenum hingga bagian tengah kolon), dan bagian bawah (kolon
bagian tengah hingga anus), sesuai dengan asal usulnya. 3 area masing-masing dari usus depan, usus
tengah, dan usus belakang. Upper GI Tract Anatomy: Overview, Gross Anatomy, Microscopic Anatomy
(medscape.com)

 upper gastrointestinal tract: This tract consists of the esophagus, stomach, and duodenum.
 lower gastrointestinal tract: This tract includes most of the small intestine and all of the large
intestine.

ESOPHAGUS
Esophagus adalah muscular tube/tabung muskular yang memanjang diantara pharynx di leher dan
stomach di abdomen. Esophagus dimulai dari border inferior dari cricoid cartilage, setinggi CVI dan
berakhir di cardiac opening dari stomach setinggi TXI
Esophagus menurun di aspek anterior dari bodies of vertebrae. Pada saat mendekati diaphragma,
esophagus akan bergerak kearah depan kiri, memotong bagian kanan dari thorachic aorta sehingga
posisinya ada di anterior aorta kemudian akan melewati esopangeal hiatus(bukaan muscular dari
diaphragma di TX)

Esofagus mempunyai sedikit kelengkungan anterior-posterior yang sejajar dengan bagian toraks dari
kolom vertebralis, dan melekat pada bagian superior di leher melalui perlekatannya pada faring dan di
bagian inferior pada dada dengan perlekatannya pada diafragma.

Hubungan esophagus dengan struktur yang ada di posterior mediastinum

In the posterior mediastinum, the right side of the esophagus is covered by the mediastinal part of the
parietal pleura. Posterior to the esophagus, the thoracic duct is on the right side inferiorly, but crosses to
the left more superiorly. Also on the left side of the esophagus is the thoracic aorta. Anterior to the
esophagus, below the level of the tracheal bifurcation, are the right pulmonary artery and the left main
bronchus. The esophagus then passes immediately posteriorly to the left atrium, separated from it only
by pericardium. Inferior to the left atrium, the esophagus is related to the diaphragm. Structures other
than the thoracic duct posterior to the esophagus include portions of the hemiazygos veins, the right
posterior intercostal vessels, and, near the diaphragm, the thoracic aorta

Artery Supply dan Venous Drainage

In the posterior mediastinum, the right side of the esophagus is covered by the mediastinal part of the
parietal pleura. Posterior to the esophagus, the thoracic duct is on the right side inferiorly, but crosses to
the left more superiorly. Also on the left side of the esophagus is the thoracic aorta. Anterior to the
esophagus, below the level of the tracheal bifurcation, are the right pulmonary artery and the left main
bronchus. The esophagus then passes immediately posteriorly to the left atrium, separated from it only
by pericardium. Inferior to the left atrium, the esophagus is related to the diaphragm. Structures other
than the thoracic duct posterior to the esophagus include portions of the hemiazygos veins, the right
posterior intercostal vessels, and, near the diaphragm, the thoracic aorta

Innervation

Innervation of the esophagus, in general, is complex. Esophageal branches arise from the vagus nerves
and sympathetic trunks. Striated muscle fibers in the superior portion of the esophagus originate from
the branchial arches and are innervated by branchial efferents from the vagus nerves. Smooth muscle
fibers are innervated by components of the parasympathetic part of the autonomic division of the
peripheral nervous system, visceral efferents from the vagus nerves. These are preganglionic fibers that
synapse in the myenteric and submucosal plexuses of the enteric nervous system in the esophageal wall.
Sensory innervation of the esophagus involves visceral afferent fibers originating in the vagus nerves,
sympathetic trunks, and splanchnic nerves. The visceral afferents from the vagus nerves are involved in
relaying information back to the central nervous system about normal physiological processes and reflex
activities. They are not involved in the relay of pain recognition. The visceral afferents that pass through
the sympathetic trunks and the splanchnic nerves are the primary participants in detection of
esophageal pain and transmission of this information to various levels of the central nervous system.

Esophangeal Plexus

After passing posteriorly to the root of the lungs, the right and left vagus nerves approach the
esophagus. As they reach the esophagus, each nerve divides into several branches that spread over this
structure, forming the esophageal plexus (Fig. 3.97). There is some mixing of fibers from the two vagus
nerves as the plexus continues inferiorly on the esophagus toward the diaphragm. Just above the
diaphragm, fibers of the plexus converge to form two trunks:

 the anterior vagal trunk on the anterior surface of the esophagus, mainly from fibers originally in
the left vagus nerve
 the posterior vagal trunk on the posterior surface of the esophagus, mainly from fibers originally
in the right vagus nerve.

The vagal trunks continue on the surface of the esophagus as it passes through the diaphragm into the
abdomen
ABDOMINAL ESOPHAGUS
The abdominal esophagus represents the short distal part of the esophagus located in the abdominal
cavity. Emerging through the right crus of the diaphragm, usually at the level of vertebra TX, it passes
from the esophageal hiatus to the cardial orifice of the stomach just left of the midline (Fig. 4.39)

Associated with the esophagus, as it enters the abdominal cavity, are the anterior and posterior vagal
trunks:

 The anterior vagal trunk consists of several smaller trunks whose fibers mostly come from the
left vagus nerve; rotation of the gut during development moves these trunks to the anterior
surface of the esophagus;
 Similarly, the posterior vagal trunk consists of a single trunk whose fibers mostly come from the
right vagus nerve, and rotational changes during development move this trunk to the posterior
surface of the esophagus

The arterial supply to the abdominal esophagus (Fig. 4.40) includes:

 esophageal branches from the left gastric artery (from the celiac trunk), and
 esophageal branches from the left inferior phrenic artery (from the abdominal aorta).
ANATOMY LAMBUNG

Lambung adalah bagian yang lebar dari gastrointestinal tract dan bentuknya seperti huruf J. Letaknyanya
ada diantara abdominal esophagus dan small intestine. Lambung terdapat di epigastric, umbilical dan left
hypochondrium regions dari abdomen

Lambung dibagi menjadi 4 region

 Cardia : Mengelilingan bukaan dari esophagus menuju ke stomach

 Fundus Stomach : Area yang berada diatas cardial orifice
 Body of Stomach : Regio paling luas dari lambung
 Pyloric part
 o Pyloric antrum
o Pyloric Canal : Distal end dari lambung

Bagian paling distal dari pyloric part dari lambung adalah pylorus : Pyloric constriction dan terdapat
penebalan dari circular muscle gastric sphincter, yang mengelilingi Pyloric orifice : bukaan distal dari
Lambung.

Bagian lainnya dari lambung

 Greater Curvature : yaitu titik, dari perlekatan untuk gastrophlenic ligament dan greater
omentum
 Lesser curvature : yaitu titik perlekatan untuk lesser omentum
 Cardial notch : sudut yang terbentuk terbentuk dari hubungan esophagus yang masuk ke
lambung
 Angular Incisure : yaitu lengkungan di lesser curvature

Suplay arteri ke lambung meliputi:

 Left gastric artery dari celliac trunk

 Right gastric artery dari hepatic arttery proper
 Right gastro-omental artery dari splenic artery
 Posterior gastric artery dari splenic artery

Anatomy Small Intestine

Small intestine adalah bagian yang paling panjang dari gastrointestinal tract dan memanjang dari pyloric
orice dari lambung ke ileocecal fold. Panjangnya bisa sampai 6-7 meter, yang diameternya menyempit
dari awal sampai ke ujung. Terdiri dari duodenum, jejunum dan illeum

 Duodenum : 25cm dan retroperitoneal paling lebar

 Jejunum : 2,5 meter
 Illeum 3,5 meter
Duodenum
Bagian pertama dari small intestine adalah duodenum. Berbetuk C shaped bersebelahan dengan
pancreas.panjangnya 20-25 cm dan letaknya diatas level umbillicus. Lumen dari dudenum adalah yang
paling lebar

Duodenum dibagi menjadi 4 bagian

1. Superior part(First Part) : Perpanjangan dari pyloric orifice dari lambung ke neck of gall bladder
dan melewati bagian anterior dari bile duct, gastroduodenal arteri, portal vein, dan inferior vena
cava.
2. Descending Part(second part) : Letaknya tepat di midline dan memanjang dari neck of galbladder
sampai ke border terbawah dari LIII. Bagian antriornya berpotongan dengan transverse colon,
posteriornya terdapat ginjal kanan, dan bagian medialnya terdapat head of pancreas
3. Inferior Part(Third Part) : Potongan paling panjang, berpotongan dengan inferior vena cava, aorta
dan vertebral column
4. Ascending part(fourth part) : Memanjang keatas atau kekiri, aorta hingga LII dan berakhir di
fleksura duodenojejunal
Jejunum

Jejunum dan illeum membetuk 2 terakhir small intestine. Jejunum merepresentasikan 2/5 small
intestine. Hampir semuanya dibagian left upper quadrant dari abdomen dan diameter terlebar memiliki
wall yang lebih tebal dibanding illeum.
Illeum

Illeum membentuk 3/5 dari small intestines dan kebanyakan di left lower quadrant. Dibandingkan
dengan jejunum, illeum dindingnya lebih tipis dan mucosal foldnya lebih tidak terlihat