Peran dan Efektifitas Kinerja

Verifikator Internal RS
Dalam Peningkatan Mutu Klaim dan Optimalisasi Koding JKN
dalam Penanggulangan Dispute Klaim

Gandi Agusniadi
 Pengajuan Klaim JKN yang berkualitas

Resume Dokter yang jelas, lengkap dan spesifik

sesuai dengan PMK no. 26 Tahun 2021

Peningkatan Kompetensi Koder,

dokter & Tim Casemix dalam INA CBG

Optimalisasi Verifikasi Internal dan

Tim Pencegahan Kecurangan FKRTL

Manajemen FKRTL rutin melakukan Utilisasi

Review untuk Kendali Mutu dan Biaya

2
 SE. Menkes No. HK.02.01/MENKES/125/2017

Adanya KENDALA Pembayaran atas klaim

pelayanan kesehatan yang diberikan oleh
RS ke BPJS Kesehatan. Untuk mengatasi
hal tersebut RS perlu didukung oleh
Verifikator Internal yang terampil dalam
melakukan verifikasi sebelum
mengajukan klaim ke BPJS

29/01/2024 3
 SE : HK.02.01/MENKES/125/2017
4 Tentang Tenaga Verifikator Internal di FKRTL

29/01/202
4
 Petugas Administrasi Klaim RS
Memastikan berkas klaim lengkap

Menterjemahkan Menterjemahkan
Melengkapi Diagnosis & kode ICD
Rumah Resume Medis Prosedur menjadi menjadi Grup
kode ICD INACBG
Sakit

Dokter Koder Grouper

Verifikator Internal Rumah Sakit

Melakukan verifikasi sesuai ketentan sebelum diajukan ke BPJS

Verifikator BPJS
29/01/2024 5
Verifikator Internal juga berperan dalam mengendalikan
mutu dan biaya dalam program JKN.

Verifikasi Internal yang dapat meningkatkan layanan

kesehatan & mengurangi pending dan dispute klaim

Verifikator Internal bertanggung jawab untuk memitigasi

kecurangan dalam pembiayaan program Jaminan Kesehatan
Nasional
1. Kelengkapan Rekam Medis & Resume Medis
2. Ketelitian
3. Pengetahuan
4. Beban Kerja (Overload)
5. Ketidak seragaman Informasi
Rekam INACBGs
Medis Koding Group

Resume
medis
Bukan hanya
resume medis
 MEDICAL RECORD RESUME MEDIS LAPORAN TINDAKAN
REVIEW # Diag Utama & Sekunder # Ruang Operasi (OK)
# Pastikan kelengkapan RM # Prosedur/tindakan # Ruang Non Operasi

PENENTUAN KODE ICD LEMBAR REKAM MEDIS PEMERIKSAAN PENUNJANG

# CPPT, # Konsultasi, # Asses awal
# Diagnosis (ICD-10)
# Pemberian Obat
# Tindakan (ICD9CM)
# Asuhan Gizi, # Dll.
# Hasil Lab, # Hasil PA
# Hasil Radiologi (X-ray/USG/MRI)
# Hasil Mikrobiologi

•Aturan Koding Morbiditas ICD-10

•Aturan Koding ICD-10 dan ICD-9-CM Revisi Tahun 2010
•Permenkes No.26 Tahun 2021 Tentang Pedoman INA-CBG
•Berita Acara Kesepakatan Bersama Kemenkes & OP dng BPJS Kesehatan
•PMK. No.3/2023 Ttg Standar Tarif Pelayanan JKN
•PNPK (Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran)
•PPK RS
Rekam medis Resume medis
 Kelengkapan Penulisan
Pemeriksan Penunjang,
Diagnosis & Tatalaksana pd
RESUME MEDIS
Thorax Ro :
infiltrat
K < 3,5 mEq/L progresif/baru +
Hb ; 8 2 keadaan klinis
HT : 180/100
Tatalaksana/pengobatan Tanggal & Jam
HD Pasang & Lepas
Ventilator

Gagal Ginjal Kronik

Anemia
Hypokalemia
Hypertensi
Pneumonia

Pemasangan Ventilator
 Kelengkapan pendukung pengajuan klaim
Sesuai Perdir BPJS No.7/2018
RJTL RITL
1. SEP yang ditandatangani pasien atau keluarga 1. SEP yang ditandatangani pasien atau
2. Bukti pelayanan ditandatangani DPJP keluarga
3. Hasil pemeriksaan yang telah dilakukan 2. Resume medis yg mencantumkan
4. Surat pernyataan pemeriksaanklaim oleh tim diagnosis/prosedur ditandatangani DPJP
pencegahan kecurangan 3. Laporan tindakan,prosedur, operasi
5. Checklist klaim rumah sakit 4. Hasil pemeriksaan penunjang jika
6. Luran system informasi pengajuan klaim yg
dilakukan
diunggah ke system informasi BPJS Kesehatan
5. Surat permintaan masuk rawat
6. Surat pernyataan pemeriksaan klaim oleh
tim pencegahan kecurangan
7. Checklist klaim rumah sakit
8. Luran system informasi pengajuan klaim yg
diunggah ke system informasi BPJS
Kesehatan

Poin 6 pada RJTL dan poin 8 RITL dikelualikan pada daerah yg belum memiliki daringan komunikasi data
Kendala Utama Verifikator : Resume Medis (Kertas) sulit dibaca dan tidak lengkap
Resume Medis Elektronis
Kelengkapan
Hubungan : Pem pisik, penunjang, terapi, diagnosis, tindakan pada resume medis Resume Medis:
Klinis
Penunjang Medis,
Terapi/tatalaksanan
dengan
Diagnosis &
Prosedur pada
RESUME MEDIS
RESUME MEDIS
Permasalahan Pengisian Resume Medis

No Permasalahan
1 Prosedur tidak diinput
2 Pemeriksaan penunjang tidak diinput
3 Terapi tidak diinput
4 Pemeriksaan fisik tidak diinput
5 Diagnosa Sekunder tidak diinput
6 Diagnosa suspek
7 Diagnosa Utama tidak tepat
8 Diagnosa Utama >1
9 Konsul tidak diinput
10 Diagnosa Utama tidak lengkap
11 Diagnosa Utama tidak ada
12 Anamnesa tidak lengkap
13 Tanggal & jam pemasangan ventilator tidak ada
 Tata kelola Verifikator Internal RS
Koding dan grouping
VI Di HULU dilkerjakan di unit
pelayanan (Rawat Jalan &
# KMKB Inap)
# Kualitas Pengisian
Resume Medis Online (ehr)

Pelayanan Penyiapan berkas Koding Penyakit & Data entry & Grouping
Prosedur oleh INA-CBG online EHR oleh
RI dan RJ pendukung klaim oleh
Koder Unit RM Petugas RM
Penata rekening

Verifikator Internal Koder Koder

Penata RM
Rekening Di Ruang Rawat RM
Kelengkapan
Dokumen Klaim /
Check list Pending Klaim
Klaim Unit
Pending
Klaim

Pengajuan Klaim Berkas Klaim +

Monitoring pasien Hasil Grouping
Verifikator Internal JKN yg sdh atau
BPJS belum di klaim
dikirim ke
VI Di HILIR Adm Klaim
VERIFIKATOR INTERNAL, PENREK, KODER &
ADMINISTRASI KLAIM DI RUANG RAWAT

Penata Rekening Koding & Grouping

Rawat Inap Verifikator Internal (Koder) Adm Klaim Keuangan

Menyiapkan Berkas : Verifikasi Klaim : # Koding ICD10 & 9CM # Data Klaim
# SEP # Kesesuaian diagnosis # Grouping INACBG # Melengkapi Berkas
# Resume Medis dng tindakan # Klaim ke BPJS
# Nota Biaya # Kelengkapan Resume Medis
# Bukti Layanan # Kesesuaian layanan dng billing
 1 2 3
ADMISI UNIT RAWAT INAP BPJS

“rme”
Verifikator
Admission DPJP Pen- Internal Koder Keuangan KC BPJS
Rek

# SEP # Kelengkapan # Kelengkapan # Verifikasi # Koding & # Verifikasi & # Verifikasi BPJS
Resume Medis dokumen klaim dokumen Klaim Gruping Rekapitulasi
# Laporan Tindakan # Check list # Kirim Klaim
# Entry Diagnosis ke BPJS
Prosedur
# Entry R/
# Entry Lab
# Entry Radiologi
Penempatan Petugas Rekam Medis
Di Ruang Perawatan :

Review Kelengkapan RM
Di Ruang Rawat
Kualitas pengisian RM

Standar Akreditas :
# SNARS
# JCI
Klaim
# Patient Safety
 SK Dirut RSCM
Tentang Verifikator Internal
21

29/01/202
4
22

1. Memahami Sistem INACBG

2. Memahami Koding ICD-10 & ICD-9CM
3. Lebih baik berlatar belakang Medis
(Perawat & Dokter)
4. Menguasai Regulasi terkait Implementasi
JKN

29/01/202
4
23

1. Memverifikasi data kelengkapan Resume

Medis pasien dan pemeriksaan penunjang
2. Memverifikasi kesesuaian diagnosis dan
tindakan dengan koding-koding penyakit dan
prosedur.
3. Memverifikasi kesesuaian data tagihan
(Billing) dengan penyakit dan tindakan
4. Melakukan penyesuaian atau koreksi klaim
yang tidak sesuai pelayanan yang didapatkan
pasien dengan bukti pelayanan yang di
klaimkan ke BPJS. 29/01/202
4
24

29/01/202
4
29/01/2024 26
 Kendali Mutu &
Kendali Biaya

Ingatkan dokter
untuk menulis
diagnosis dan
tindakan

“3C” Case Manager

Communication
Control
Cost effectiveness
Masa Kadaluarsa Klaim deteksi
Psl.77 Pepres 82. expiRed klaim
• Ketentuan masa kadaluarsa klaim yang sebelumnya
adalah 2 tahun menjadi paling lambat 6 bulan setelah
pelayanan diberikan.
• Ketentuan ini berlaku per 18 September 2018

1 Jan 1 Feb 1 Mar 1 Apr 1 Mei 1 Jun 1 Jul

Keluar RS Expired

Cek MANUAL atau

pasien Keluar ELEKTRONIS
= klaim BPJS
 deteksi
expiRed klaim
mONitORiNG Resume medis di sim Rs
 deteksi
expiRed klaim
mONitORiNG Resume medis di eHR
No MRN Nama Pasien Tgl Masuk Tgl Pulang Unit Perawatan Jaminan SEP Status Inap Status Resume Status INACBG
1 443-04-00 SITI ZAENAB BY NY 24 Desember 2019 19:13 21 Oktober 2020 18:30 UPK/Div. Perinatologi - JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0011219V046284 Pulang Open
SEP Status Inap Status Res ume Sta tus INACBG
2 345-25-46 HARTONO D. PUSPONEGORO
0901R0011219V046284 6 Februari 2020 20:29 10 Oktober 2020 17:19
Pulang IGD - Intensive Care Unit (ICU) - ICU Open
IGD JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010220V016729 Meninggal Final Sukses Grouping

3 445-50-63 ATHAR NAUFAL MALIK

0901R0010220V016729 27 Februari 2020 03:17 2 Oktober 2020 23:40
Meninggal UPK/Div. Perinatologi - SCN 1 / NICUFinal JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
Sukses 0901R0010220V049301
GroupingMeninggal Open
0901R0010220V049301 Meninggal
KIARA ULTIMATE Lt. 7 - KU Ruang 728 (Stepdown
Open
4 408-30-51 ARYANDA NIGUSTI IBRAHIM 9 Mei 2020 22:58 6 Oktober 2020 14:35 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010520V010477 Pulang Open
Sementara 30/05/2020)
5 0901R0010520V010477
449-23-56 SITI ROHMAH BY NY /TRS 2 3 Juli 2020 20:16 Pulang
24 Oktober 2020 14:02 UPK/Div. Perinatologi - SCN 3 / HCUOpen JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010720V008770 Pulang Open
6 449-26-15 KIANO ALTHAFARIZ
0901R0010720V008770 9 Juli 2020 18:34 19 Oktober 2020 03:00
Pulang UPK/Div. Perinatologi - SCN 1 / NICU
Open JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010720V012815 Meninggal Open

7 0901R0010720V012815
449-36-61 ABYAN TRIA ABIASTA AN 4 Agustus 2020 21:53 Meninggal
8 Oktober 2020 12:57 Open
Unit Pelayanan Terpadu Luka Bakar - HCU 2 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V004770 Pulang Final Sukses Grouping
0901R0010820V004770 Pulang Final Sukses Grouping
A - Anak - RUANG 110 (NON INFEKSI) KOHORT
8 433-65-16 NAURA HASNA ANNIDA 6 Agustus 2020 21:40 24 Oktober 2020 06:51 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V008136 Meninggal Open
18/09/2020
0901R0010820V008136 Meninggal Open
9 439-08-55 ANDHINI APRILIA D 7 Agustus 2020 11:55 1 Oktober 2020 17:10 KIARA ULTIMATE Lt. 6 - KU Ruang 603 Jaminan COVID-19 Pulang Open
10 449-38-81 RIKA MELINDA NAYOAN BY NY 10 Agustus 2020 12:29 7 Oktober 2020 15:30
Pulang UPK/Div. Perinatologi - SCN 5 / HCUOpen JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V014168 Pulang Final Sukses Grouping
11 449-60-98 FADHILLAH AZZAHRA
0901R0010820V014168 12 Agustus 2020 18:08 3 Oktober 2020 10:00
Pulang KIARA ULTIMATE Lt. 4 - KU PICU Final JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
Sukses 0901R0010820V016328
GroupingMeninggal Open
12 0901R0010820V016328
449-41-18 JAYDEN EMILIO SALIM 13 Agustus 2020 17:42 Meninggal
15 Oktober 2020 16:36 UPK/Div. Perinatologi - SCN 5 / HCUOpen JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V020581 Pulang Final Sukses Grouping
0901R0010820V020581 Pulang Final Sukses Grouping
13 449-43-72 FAJAR YULIANTO 19 Agustus 2020 19:40 8 Oktober 2020 22:51 A - Borderless - Ruang 508 (Aerosol 08/06/2020) JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V028033 Pulang Open
0901R0010820V028033 Pulang Open
14 445-94-55 JIHAN NUR ERIKA 23 Agustus 2020 08:55 3 Oktober 2020 19:36 IGD - PICU - PICU 1 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V033143 Pulang Open
15 0901R0010820V033143
449-45-22 ATIKA RAHMAWATI BY NY/ TRS 23 Agustus 2020 13:02 Pulang
14 Oktober 2020 11:19 UPK/Div. Perinatologi - SCN 5 / HCUOpen JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V028775 Pulang Open
16 0901R0010820V028775
449-46-03 DIANAH BY NY/TRS 25 Agustus 2020 23:40 Pulang
8 Oktober 2020 16:09 UPK/Div. Perinatologi - SCN 5 / HCUOpen JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V035407 Pulang Final Sukses Grouping
17 0901R0010820V035407
448-54-96 KABRIN M ALPINO 27 Agustus 2020 13:03 Pulang
3 Oktober 2020 20:13 A - Bedah LT 4 - Ruang 411 Final Sukses Grouping
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V035403 Pulang Final Sukses Grouping
18 0901R0010820V035403
438-10-60 RIDWAN NAJIHUL KARIM 30 Agustus 2020 08:37 Pulang
2 Oktober 2020 16:34 A - BCH - 217 BCH Gedung A Final Sukses
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Grouping Pulang
0901R0010820V037674 Final Sukses Grouping
0901R0010820V037674 Pulang Final Sukses Grouping
19 449-48-12 INDRI YULIANTI BY N6Y / TRS 31 Agustus 2020 10:53 23 Oktober 2020 13:39 UPK/Div. Perinatologi - SCN 5 / HCU JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V039670 Pulang Open
0901R0010820V039670 Pulang Open
PJT - Ruang Rawat Lt. 5 - Aorta 2 (Kelas II
20 449-48-14 ACHAMAD SOFYAN TN 31 Agustus 2020 14:26 2 Oktober 2020 12:10 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V039648 Pulang Final Sukses Grouping
0901R0010820V039648 Pulang Dewasa) PJT Final Sukses Grouping
21 449-48-57 BIBIT 1 September 2020 19:18 10 Oktober 2020 16:17 KIARA ULTIMATE Lt. 6 - KU Ruang 624 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010920V001859 Pulang Open
0901R0010920V001859 Pulang Open
 2500

2015
2000

1. Cek Severity Level II & III 1500

1325

2. Sev. Level I & ALOS tinggi

1177
1078 1094
1000 927
820

3. Kaidah Koding (Kombinasi)

595
500 450 427
340 358
253 269
171 142 170
104

4. Indikasi & ALOS Ventilator

64
7
0
A B C D E F G H I J K L M N O P S U V W

Kode INA- RAW AT INAP

5. Readmisi
No Deskrip si Kode INA-CBG Jumlah
CBG Tarif INA-CBG Tarif Riil RS Selisih %
Kasus ALoS
1 2 3 4 5.0 6 7 8 9
1 A-4-13-I INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (RINGAN) 637 7.8 1,428,013,400 22,238,668,851 (20,810,655,451) 6.4
2 K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 601 3.9 1,153,195,100 1,427,610,947 (274,415,847) 80.8

6. Fragmentasi
3 N-4-10-II TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (SEDANG) 340 3.7 1,522,045,700 1,439,942,488 82,103,212 105.7
4 K-4-18-I GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 322 4.1 519,628,200 855,102,211 (335,474,011) 60.8
5 J-4-21-I GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (RINGAN) 274 4.7 847,704,000 1,020,618,730 (172,914,730) 83.1
6 N-4-10-I TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (RINGAN) 224 3.5 839,715,800 785,373,453 54,342,347 106.9
7 M-4-17-I MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (RINGAN) 208 3.1 882,930,500 797,418,317 85,512,183 110.7

7. Up-coding & Down-coding

8 G-4-14-I KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (RINGAN) 195 4.8 1,099,966,500 949,859,281 150,107,219 115.8
9 U-4-11-I DYSEQUILIBRIUM (RINGAN) 175 3.4 304,684,800 452,167,497 (147,482,697) 67.4
10 E-4-10-I PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (RINGAN) 167 4.6 681,504,300 592,627,350 88,876,950 115.0
11 L-1-50-I PROSEDUR PADA PAYUDARA (RINGAN) 167 4.1 1,208,166,500 1,623,879,026 (415,712,526) 74.4
12 C-4-13-I KEMOTERAPI (RINGAN) 159 2.8 355,923,000 779,290,384 (423,367,384) 45.7
13 N-1-40-I PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (RINGAN) 139 4.2 1,227,232,600 1,414,564,809 (187,332,209) 86.8
14 Z-4-12-I FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (RINGAN) 137 4.7 288,749,500 3,745,720,590 (3,456,971,090) 7.7
15 L-1-40-I PROSEDUR PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (RINGAN) 135 3.4 752,092,600 1,018,056,078 (265,963,478) 73.9
16 A-4-14-I PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (RINGAN) 127 5.4 333,920,300 457,552,747 (123,632,447) 73.0
17 I-4-17-I HIPERTENSI (RINGAN) 123 4.0 268,419,600 358,807,109 (90,387,509) 74.8
18 N-4-13-I BATU URIN (RINGAN) 108 3.6 405,470,400 332,825,538 72,644,862 121.8
19 C-4-13-II KEMOTERAPI (SEDANG) 104 3.5 454,389,200 671,434,936 (217,045,736) 67.7
20 O-6-13-II PERSALINAN VAGINAL (SEDANG) 100 2.8 213,259,400 519,929,308 (306,669,908) 41.0
Kriteria Analisa Data Klaim :
1.Penulisan kode diagnosis yang berlebihan/upcoding
2.Admisi yang berulang/readmisi
3.Pemecahan episode pelayanan/servise unbundling
or fragmentation
4.Menambah panjang waktu penggunaan ventilator
5.Severity level III >>> LOS 1-4 Hari
6.Indikasi rawat inap (indikasi LOS <2 hari) keculai
pelayanan kemoterapi dan Radioterapi
SL.I dengan LOS tinggi (Potensi Down code) Contoh
ADMISSIONDISCHARGELOS BIRTH_DATDISCHDIAGLIST PROCLIST INACBG TOTAL_TARIF TARIF_RS
17/12/18 28/01/19 43 17/12/18 1 P07.1;P59.9;P29.9;P03.4;Z393.90;93.35;99.82;37.P-8-12-I 9.390.800 88.283.775
15/01/19 24/02/19 41 19/08/62 4 J15.0;E11.9 99.60;96.72 J-1-02-I 28.008.100 143.755.458
16/12/18 17/01/19 33 28/03/51 1 A15.0;J15.0;E11.9 96.05;96.72 J-1-02-I 28.008.100 119.552.465
31/01/19 26/02/19 27 30/11/18 2 J15.0 96.72 J-1-02-I 33.609.700 57.925.124
31/12/18 22/01/19 23 07/05/39 1 J86.9;K71.9 - J-4-15-I 5.894.300 51.788.793
Lakukan Audit REKAM MEDIS
21/12/18 11/01/19 22 05/02/48 1 J18.9;M54.3 87.49;87.03 J-4-16-I 3.508.000 25.763.162
27/12/18 17/01/19 22 27/12/18 1 P59.9;P03.4;Z38.0 99.82 P-8-17-I 3.549.200 2.906.427
14/01/19 03/02/19 21 16/06/90 1 T14.1;K66.0 54.59;86.22;96.71 J-1-20-I 17.453.000 44.844.429
21/12/18 09/01/19 20 10/12/65 1 I50.0 - I-4-12-I 3.471.500 20.017.867
10/02/19 28/02/19 19 01/01/69 1 J44.0;E11.9 87.49 J-4-17-I 4.297.600 44.065.139
29/12/18 15/01/19 18 22/07/55 1 A41.9;M15.0 - A-4-10-I 2.953.000 20.817.999
13/01/19 30/01/19 18 02/02/70 1 I48 - I-4-19-I 3.800.800 32.799.989
03/02/19 20/02/19 18 12/07/69 1 A16.2 - J-4-15-I 4.210.200 16.725.753
21/02/19 10/03/19 18 13/08/62 1 J18.9 87.49 J-4-16-I 3.508.000 7.450.942
17/12/18 02/01/19 17 18/04/60 1 J93.9 34.04 J-4-20-I 4.505.300 18.024.268
31/12/18 16/01/19 17 20/06/74 1 E11.1;A09.9;L40.0 - E-4-10-I 3.400.700 39.986.017
06/01/19 22/01/19 17 25/12/71 1 D32.0;G83.9 96.71;01.24 G-1-10-I 20.264.400 65.659.330
28/02/19 16/03/19 17 28/10/40 1 N18.3 90.59 N-4-10-I 4.504.200 17.743.205
11/03/19 27/03/19 17 01/06/65 1 E11.7 84.15 M-1-02-I 9.232.000 16.684.527
27/12/18 11/01/19 16 27/12/18 1 P22.0;P03.4;P59.9;Z38.3 87.49;93.90 P-8-08-I 4.099.000 30.892.362
30/12/18 13/01/19 15 14/05/76 1 R90.0;G81.9;R56.8 87.03 G-4-26-I 3.482.800 15.291.898
31/12/18 14/01/19 15 13/11/18 1 J18.0 96.71 J-1-20-I 17.453.000 33.802.495
03/01/19 17/01/19 15 20/12/49 1 E10.1;K80.8 - E-4-10-I 4.761.000 19.654.962
17/01/19 31/01/19 15 14/06/03 1 M21.06 86.70 L-1-30-I 8.624.700 5.803.922
20/02/19 06/03/19 15 13/06/38 1 J18.0 87.49 J-4-16-I 4.911.200 14.949.344
SL.III dengan LOS 1-3 hari Contoh
ADMISSIONDISCHARGELOS DISCHARGEDIAGLIST PROCLIST INACBG TOTAL_TARIF TARIF_RS
20/01/19 20/01/19 1 4 A16.2;I46.9 87.49;87.03 J-4-15-III 8.120.900 3.416.911
29/01/19 29/01/19 1 1 J18.0;I46.9;R17 99.60;96.71 J-1-20-III 28.287.200 7.401.896
21/02/19 21/02/19 1 2 P07.1;P22.0;P03.4;Z38.0 87.49 P-8-11-III 19.645.900 4.363.876
22/02/19 22/02/19 1 4 I61.9;I46.9;E11.9 99.60;87.03 G-4-13-III 8.307.400 5.312.196
28/02/19 28/02/19 1 1 E16.2;I46.9;R10.4 99.60 E-4-10-III 6.080.400 1.150.704
10/03/19 10/03/19 1 4 A91;D69.6;R57.1 96.71;99.05 J-1-20-III 39.602.100 19.519.530
03/01/19 04/01/19 2 4 E11.9;I46.9 99.60;96.71 J-1-20-III 33.944.600 10.354.945
04/01/19 05/01/19 2 4 I21.1;I46.9 99.60 I-4-10-III 10.099.000 7.247.784
04/01/19 05/01/19 2 1 A91;A06.6 - A-4-13-III 3.107.700 6.645.499
07/01/19 08/01/19 2 4 E11.9;I12.0;J18.9;E87.6 96.71 J-1-20-III 28.287.200 6.710.942
14/01/19 15/01/19 2 4 E11.9;I46.9 90.59;99.60 E-4-10-III 6.080.400 1.724.740
14/01/19 15/01/19 2 Lakukan Audit REKAM MEDIS
4 K92.0;I46.9 99.60 K-4-18-III 2.856.200 3.152.545
22/01/19 23/01/19 2 4 I61.5;I10;I46.9 99.60;87.03 G-4-13-III 5.933.900 6.132.221
24/01/19 25/01/19 2 4 E11.7;I46.9 99.60 E-4-10-III 6.080.400 4.063.863
24/01/19 25/01/19 2 4 E11.1;J18.9;I25.2;R57.8 96.71 J-1-20-III 33.944.600 6.819.796
25/01/19 26/01/19 2 4 I50.0;E87.1;I46.9 99.60;87.49 I-4-12-III 5.794.500 1.734.648
31/01/19 01/02/19 2 1 A91;A01.0 - A-4-13-III 3.107.700 1.132.280
01/02/19 02/02/19 2 3 K92.0;D63.8;J18.9 - K-4-18-III 3.427.400 1.885.519
01/02/19 02/02/19 2 4 N18.4;J18.9;B20.4;I46.9;E87.699.60;87.49 N-4-10-III 8.261.000 3.302.867
01/02/19 02/02/19 2 4 K92.2;I46.9 - K-4-18-III 2.856.200 3.447.733
05/02/19 06/02/19 2 1 I20.0;I11.9;K30;N17.9 87.49 I-4-20-III 6.835.000 1.243.082
Ventilator </> 96 Jam (96.71 & 96.72) Contoh
ADMISSION_ DISCHARGE_ LOS DISCHARDIAGLIST PROCLIST INACBG TOTAL_TARIF TARIF_RS
25/11/18 06/01/19 43 1 J15.8;E11.9;B90.9;I10;E88.0 96.72 J-1-02-II 38.998.300 65.017.824
15/01/19 24/02/19 41 4 J15.0;E11.9 99.60;96.72 J-1-02-I 28.008.100 143.755.458
16/12/18 17/01/19 33 1 A15.0;J15.0;E11.9 96.05;96.72 J-1-02-I 28.008.100 119.552.465
31/01/19 26/02/19 27 2 J15.0 96.72 J-1-02-I 33.609.700 57.925.124
14/01/19 08/02/19 26 2 J15.8;D65;A09.9;E88.0 96.71;99.05;99.04 J-1-20-II 18.318.800 33.417.725
09/02/19 02/03/19 22 1 J15.1;I50.0;N18.5 96.72 J-1-02-II 38.998.300 51.567.667
14/01/19 03/02/19 21 1 T14.1;K66.0 54.59;86.22;96.71 J-1-20-I 17.453.000 44.844.429
28/12/18 15/01/19 19 1 S02.70;S02.40;S06.00;S92.30 31.1;76.46;96.71;79.31;79.37 J-1-20-II 25.646.300 69.154.407
11/02/19 28/02/19 18 1 J15.5;E87.6;D64.9 99.04;96.71 J-1-20-II 25.646.300 41.157.235
06/01/19 22/01/19 17 1 D32.0;G83.9 96.71;01.24 G-1-10-I 20.264.400 65.659.330
23/01/19 08/02/19 17 1 C71.9;R74.0;E88.0 96.71;01.24 G-1-10-II 19.882.700 48.534.560
21/12/18 05/01/19 16 1 J15.0;E88.0 96.72 J-1-02-II 46.798.000 43.325.911
06/02/19 21/02/19 16 1 P22.0;P01.1;P23.6;P29.0;P59.9;Z38.0 37.28;99.60;96.72;99.82 P-8-06-II 14.330.100 51.374.384
19/02/19 06/03/19 16 1 J15.0;D64.9;Q21.1 37.28;99.04;96.72 J-1-02-II 46.798.000 41.394.063
31/12/18 14/01/19 15 1 J18.0 96.71 J-1-20-I 17.453.000 33.802.495
19/02/19
10/03/19
05/03/19
23/03/19
15
14
4 I61.9;G83.9;N18.4;D68.3
1 A15.0;R04.2;J15.0
96.72;99.04
96.72 Lakukan Audit REKAM MEDIS
J-1-02-II
J-1-02-I
38.998.300
28.008.100
44.260.508
26.688.303
02/01/19 15/01/19 14 1 K40.3;K56.7;E87.6;I12.9 46.20;96.71;53.03 K-1-20-II 16.509.800 37.510.617
24/12/18 05/01/19 13 4 E11.2;R94.5 96.72 J-1-02-I 28.008.100 41.527.443
22/02/19 06/03/19 13 1 K35.2 96.71;47.09 J-1-20-I 14.544.200 24.652.002
21/12/18 02/01/19 13 1 O14.1;O82.1;O99.8;Z37.0 39.27;39.95;99.04;96.71;74.99 J-1-20-II 18.318.800 23.497.964
02/02/19 13/02/19 12 1 J15.8;N18.4;D63.8;E87.6 93.94;99.04;96.72 J-1-02-II 54.597.700 29.706.025
04/03/19 14/03/19 11 1 J15.0;N18.5;R74.0 96.71 J-1-20-I 14.544.200 23.750.007
31/12/18 10/01/19 11 1 Q43.9;K56.7 96.71;46.20 K-1-20-II 16.509.800 23.564.029
23/01/19 02/02/19 11 1 K26.5;K56.7;E87.1 45.91;46.02;96.71 K-1-20-II 16.509.800 34.562.404
30/01/19 09/02/19 11 1 K25.5;K56.7 96.71;54.11 K-1-40-II 8.599.200 39.105.378
31/12/18 09/01/19 10 1 K35.2 47.09;96.71 J-1-20-I 14.544.200 23.246.108
27/01/19 05/02/19 10 1 D32.0 96.71 J-1-20-I 14.544.200 44.013.201
06/03/19 15/03/19 10 1 N80.0;K35.2 47.09;68.39;96.71 J-1-20-I 17.453.000 35.169.370

J96.0 Acute respiratory failure

J96.9 Respiratory failure, unspecified
R09.2 Respiratory Arrest
Indikasi pasang Ventilator
I46.9 Cardiac Arrest
DM di ICU Ventilator Lakukan Audit REKAM MEDIS
ADMISSION_DISCHARGE_ LOS DISCHARDIAGLIST PROCLIST INACBG TOTAL_TARIF TARIF_RS
25/11/18 06/01/19 43 1 J15.8;E11.9;B90.9;I10;E88.0 96.72 J-1-02-II 38.998.300 65.017.824
15/01/19 24/02/19 41 4 J15.0;E11.9 99.60;96.72 J-1-02-I 28.008.100 143.755.458
16/12/18 17/01/19 33 1 A15.0;J15.0;E11.9 96.05;96.72 J-1-02-I 28.008.100 119.552.465
24/12/18 05/01/19 13 4 E11.2;R94.5 96.72 J-1-02-I 28.008.100 41.527.443
17/01/19 24/01/19 8 1 J18.9;R40.0;E11.9 87.49;96.05;96.71 J-1-20-II 18.318.800 17.305.730
17/02/19 23/02/19 7 4 E11.2;E87.5;D63.8 99.04;96.71 J-1-20-II 18.318.800 14.510.797
14/03/19 18/03/19 5 1 I61.8;I12.0;E11.9 96.72 J-1-02-II 38.998.300 18.978.077
15/01/19 17/01/19 3 4 J18.9;R74.0;E11.9 96.71 J-1-20-I 14.544.200 8.372.440

E11.9 NIDDM Without complications ??? Masuk ICU

E11.0 NIDDM With Coma

E11.1 NIDDM With Ketoacidosis

Potensi Down Coding
Hypertensi dgn penyakit jantung ischemik
Hypertensi (I10-I15) dng I20-I25 >>> I10-I15 harus sekunder

SEX DISCHARGE_SDIAGLIST PROCLIST SL Lakukan Audit REKAM MEDIS

1 1 I11.0;I25.9 - I
2 1 I12.0;I25.1 39.95 I
1 1 I13.1;I20.0 - II

Hypertensi dgn penyakit jantung ischemik

Hypertensi (I10-I15) dng I60-I69 >>> I10-I15 harus sekunder

SEX DISCHARGE_STDIAGLIST PROCLIST LOS SL

2 1 I11.0;I63.8 87.03 III
1 1 I11.0;I63.8 87.03 III
1 1 I13.2;E11.9;K85.8;K92.0;I63.8 87.03 III
2 3 I10;I69.4;R63.0 - I
Potensi Up Coding
Diagnosis Carsinoma + J90 : Pleural Effusi
SEX DISCHARGEDIAGLIST PROCLIST SL
2 1 C34.9;E11.9;J90 34.04 III
1 1 C34.9;J90 34.91;90.49 III
2 4 S22.10;C38.4;E87.6;J90 03.09;34.91;93.57 III
1 1 C34.9;C78.6;J90 34.91;54.91 III
1 1 C34.9;J90 34.04 III
2 4 C50.9;J90 - III
1 1 C38.4;J90 34.91 III
1 4 C38.4;D63.0;J90 34.04;99.04 Lakukan Audit
III REKAM MEDIS
1 1 C38.4;J90 34.91 III
1 1 C34.9;J90 34.91 III
2 1 I11.9;C83.3;J90 90.79 III
2 1 C34.9;J90 34.04;34.91 III
2 1 C50.9;J90 34.91 III
1 1 C34.9;J90 34.91 III
1 4 C34.9;J90 87.41 III
1 4 C22.0;J90 88.76 III
2 1 C77.0;C78.2;J90 34.91;90.79 III
1 1 C34.9;J90 34.91 III
1 1 C34.9;C79.8;J90 34.91;90.79 III
1 1 C85.7;D63.0;J90 34.91;90.79 III
2 1 C50.9;J90 34.91 III
2 1 C53.9;D63.0;E14.9;J90 88.76;99.04 III
DM di ICU Ventilator
ADMISSION_DISCHARGE_ LOS DISCHARDIAGLIST PROCLIST INACBG TOTAL_TARIF TARIF_RS
25/11/18 06/01/19 43 1 J15.8;E11.9;B90.9;I10;E88.0 96.72 J-1-02-II 38.998.300 65.017.824
15/01/19 24/02/19 41 4 J15.0;E11.9 99.60;96.72 J-1-02-I 28.008.100 143.755.458
16/12/18 17/01/19 33 1 A15.0;J15.0;E11.9 96.05;96.72 J-1-02-I 28.008.100 119.552.465
24/12/18 05/01/19 13 4 E11.2;R94.5 96.72 J-1-02-I 28.008.100 41.527.443
17/01/19 24/01/19 8 1 J18.9;R40.0;E11.9 87.49;96.05;96.71 J-1-20-II 18.318.800 17.305.730
17/02/19 23/02/19 7 4 E11.2;E87.5;D63.8 99.04;96.71 J-1-20-II 18.318.800 14.510.797
14/03/19 18/03/19 5 1 I61.8;I12.0;E11.9 96.72 J-1-02-II 38.998.300 18.978.077
15/01/19 17/01/19 3 4 J18.9;R74.0;E11.9 96.71 J-1-20-I 14.544.200 8.372.440

E11.9 NIDDM Without complications ??? Masuk ICU

E11.0 NIDDM With Coma

E11.1 NIDDM With Ketoacidosis

 Contoh Allert System Koding di SIM
RS

29/01/2024 40
DASHBOARD KMKB RANAP
Contoh : Dashboard dari TXT
TOGETHER WE MAKE A GREAT TEAM