No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.35.

01

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar

Uang sejumlah Rp 4.746.000,- Empat Juta Tujuh Ratus Empat Puluh Enam Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran Belanja Makanan dan Minuman Rapat (Nasi Bungkus) pada kegiatan Penilaian
Akreditasi Puskesmas di UPT Puskesmas Singgalang
Pada Tanggal 21,22,23 Agustus 2023 (Faktur Terlampir)
PPTK Kegiatan : Penyediaan Layanan Kes. utk UKM dan UKP Rujukan Tk. Daerah Kab/Kota
Pada Sub Kegiatan : Pelaksanaan Akreditasi Fasilitas Kesehatan di Kab/Kota

Ns. Siska Fitria, S. Kep

NIP. 19771116 200604 2 009 Setuju dibayar, Batusangkar, Agustus 2023
Diterima Tgl. Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Dibayar
Dibukukan Tgl.
Purwanto, SP.MPH
No. Folio Buku Kas ………………………..
NIP.19700804 199103 1 005 Desi Elfiani
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima
Lunas dibayar,
dalam keadaan baik dan telah dibukukan
Bendahara Pengeluaran Pembantu dalam daftar Alamat terang Singgalang
sebagai barang inventaris/stock
inventaris/stock.
No.Titin
………… TglAmd.Kep
Sri Mulyani, ………………………..
Oleh
NIP.:…………………………………………
19850113 201001 2 020
 No…………………….. KWITANSI No. Rekening :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar

Uang sejumlah Rp 2.373.000,- Dua Juta Tiga Ratus Tujuh Puluh Tiga Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran Belanja Makanan dan Minuman Rapat (Snack Kotak) pada kegiatan Penilaian
Akreditasi Puskesmas di UPT Puskesmas Singgalang
Pada Tanggal 21,22,23 Agustus 2023 (Faktur Terlampir)
PPTK Kegiatan : Penyediaan Layanan Kes. utk UKM dan UKP Rujukan Tk. Daerah Kab/Kota
Pada Sub Kegiatan : Pelaksanaan Akreditasi Fasilitas Kesehatan di Kab/Kota

Ns. Siska Fitria, S. Kep

NIP. 19771116 200604 2 009 Setuju dibayar, Batusangkar, Agustus 2023
Diterima Tgl. Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Dibayar
Dibukukan Tgl.
Purwanto, SP.MPH
No. Folio Buku Kas ………………………..
NIP.19700804 199103 1 005 Desi Elfiani
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima
Lunas dibayar,
dalam keadaan baik dan telah dibukukan
Bendahara Pengeluaran Pembantu dalam daftar Alamat terang Singgalang
sebagai barang inventaris/stock
inventaris/stock.
No.Titin
………… TglAmd.Kep
Sri Mulyani, ………………………..
Oleh
NIP.:…………………………………………
19850113 201001 2 020
 No…………………….. KWITANSI No. Rekening :

Sudah terima dari : Bendahara Dinas Kesehatan BTT Kabupaten Tanah Datar

Uang sejumlah Rp 450.000,- Empat Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Sebab dari : Jasa Petugas Pelaksanaan Pengambilan Swab di Puskesmas Singgalang dalam rangka
pemeriksaan SWAB tanggal 02, 14 dan 18 Desember 2020
PPTK

Ernita,SKM
NIP. 197009201992032001 Setuju dibayar, Batusangkar, 21 Desember 2020
Diterima Tgl. Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Dibayar
Dibukukan Tgl.
dr. Hj. Yesrita Zedrianis,M.Kes
No. Folio Buku Kas ………………………..
NIP.19650906 199903 2 001 Ahmad Fadli, A.Md. AK
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Lunas dibayar,
Bendahara Pengeluaran Alamat terang Padang Panjang
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar
inventaris/stock.
No. ………… Tgl ……………………….. Syafartini
Oleh :………………………………………... NIP. 19641005 200604 2 003

No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.02.13

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 6.000.000,- Enam Juta Rupiah

Sebab dari : Pembayaran biaya transport dalam rangka MMD UPT Puskesmas Singgalang pada Tanggal
11 Desember 2019 (tanda terima terlampir)

PPTK Pada kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang

Syapri, Amd Kep

NIP. 19660613 198903 1 003
Diterima Tgl. Setuju dibayar, Singgalang, 11 Desember 2019
Dibayar Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Dibukukan Tgl.
No. Folio Buku Kas ………………………..
Halimah, S.ST
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima NIP. 19690313 198912 2 001
dalam keadaan baik dan telah dibukukan sebagai
barang inventaris/stock dalam daftar Lunas dibayar,
inventaris/stock. Bendahara Pengeluaran Pembantu
No. ………… Tgl ………………….. Febrianti, S.Pd
Oleh : ……………………………………… Nona Andrio, S.Farm, Apt
Alamat terang Singgalang
NIP. 19840217 201001 2 023

No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.02.13

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 3.016.535,- Tiga Juta Enam Belas Ribu Lima Ratus Tiga Puluh Lima Rupiah

Sebab dari : Pembayaran biaya transpor dalam rangka Refreshing Kader UPT Puskesmas Singgalang pada
Tanggal 02, 04 dan 05 November 2019 (tanda terima terlampir)

PPTK Pada kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang

Syapri, Amd Kep

NIP. 19660613 198903 1 003
Diterima Tgl. Setuju dibayar, Singgalang, 05 November 2019
Dibayar Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Dibukukan Tgl.
No. Folio Buku Kas ………………………..
Halimah, S.ST
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima NIP. 19690313 198912 2 001
dalam keadaan baik dan telah dibukukan sebagai
barang inventaris/stock dalam daftar Lunas dibayar,
inventaris/stock. Bendahara Pengeluaran Pembantu Fitrawati
Alamat terang Singgalang
No. ………… Tgl …………………..
Oleh : ………………………. Nona Andrio, S.Farm, Apt
NIP. 19840217 201001 2 023

No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.03.14

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 13.500.000,- Tiga Belas Juta Lima Ratus Ribu Rupiah
Sebab dari : Pembayaran biaya transpor dalam rangka Refreshing Kader UPT Puskesmas Singgalang pada
Tanggal 02, 04 dan 05 November 2019 (tanda terima terlampir)

PPTK Pada kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang

Syapri, Amd Kep

NIP. 19660613 198903 1 003
Diterima Tgl. Setuju dibayar, Singgalang, 05 November 2019
Dibayar Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Dibukukan Tgl.
No. Folio Buku Kas ………………………..
Halimah, S.ST
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima NIP. 19690313 198912 2 001
dalam keadaan baik dan telah dibukukan sebagai
barang inventaris/stock dalam daftar Lunas dibayar,
inventaris/stock. Bendahara Pengeluaran Pembantu Fitrawati
Alamat terang Singgalang
No. ………… Tgl …………………..
Oleh : ………………………. Nona Andrio, S.Farm, Apt
NIP. 19840217 201001 2 023

No…………………….. KWITANSI No. Rekening :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 2.000.000,- Dua Juta Rupiah

Sebab dari : Pembayaran belanja jasa narasumber dalam rangka Refreshing Kader UPT Puskesmas
Singgalang pada Tanggal 02, 04 dan 05 November 2019 (tanda terima terlampir)
 PPTK

Syapri, Amd Kep

NIP. 19660613 198903 1 003
Diterima Tgl. Setuju dibayar, Singgalang, 05 November 2019
Dibayar Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Dibukukan Tgl.
No. Folio Buku Kas ………………………..
Halimah, S.ST
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima NIP. 19690313 198912 2 001
dalam keadaan baik dan telah dibukukan sebagai
barang inventaris/stock dalam daftar Lunas dibayar,
inventaris/stock. Bendahara Pengeluaran Pembantu Ns. Emrizal, S.Kep
No. ………… Tgl ………………….. Alamat terang Singgalang
Oleh : ………………………………………. Nona Andrio, S.Farm, Apt
NIP. 19840217 201001 2 023

No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.11.04

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 1.056.000,- Satu Juta Lima Puluh Enam Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran Belanja Makan/minum kegiatan (nasi) dalam rangka Refreshing Kader UPT
Puskesmas Singgalang pada Tanggal 02 November 2019 (faktur terlampir)
Pada kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang
 PPTK

Syapri, Amd Kep

NIP. 19660613 198903 1 003
Diterima Tgl. Setuju dibayar, Singgalang, 02 November 2019
Dibayar Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Dibukukan Tgl.
No. Folio Buku Kas ………………………..
Halimah, S.ST
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima NIP. 19690313 198912 2 001
dalam keadaan baik dan telah dibukukan sebagai
barang inventaris/stock dalam daftar Lunas dibayar,
inventaris/stock. Bendahara Pengeluaran Pembantu
No. ………… Tgl ………………….. Desi Elfiani
Oleh : Aprillya Dwiona Nona Andrio, S.Farm, Apt
Alamat terang Padang Panjang
NIP. 19840217 201001 2 023

No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.11.04

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 594.000,- Lima Ratus Sembilan Puluh Empat Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran Belanja Makan/minum kegiatan (snack) dalam rangka Refreshing Kader UPT
Puskesmas Singgalang pada Tanggal 05 November 2019 (faktur terlampir)

PPTK Pada kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang

Syapri, Amd Kep
NIP. 19660613 198903 1 003
Diterima Tgl. Setuju dibayar, Singgalang, 05 November 2019
Dibayar Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Dibukukan Tgl.
No. Folio Buku Kas ………………………..
Halimah, S.ST
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima NIP. 19690313 198912 2 001
dalam keadaan baik dan telah dibukukan sebagai
barang inventaris/stock dalam daftar Lunas dibayar,
inventaris/stock. Bendahara Pengeluaran Pembantu
No. ………… Tgl ………………….. Desi Elfiani
Oleh : Aprillya Dwiona Nona Andrio, S.Farm, Apt
Alamat terang Padang Panjang
NIP. 19840217 201001 2 023

No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.01.01

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 1.188.000,- Satu Juta Seratus Delapan Puluh Delapan Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran biaya Pembelian ATK dalam rangka Refreshing Kader UPT Puskesmas
Singgalang pada Tanggal 02 November 2019 (faktur terlampir)

PPTK Pada kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang

Syapri, Amd Kep

NIP. 19660613 198903 1 003
Diterima Tgl.
Dibayar
Dibukukan Tgl.
No. Folio Buku Kas ………………………..
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima
dalam keadaan baik dan telah dibukukan sebagai
barang inventaris/stock dalam daftar Lunas dibayar,
inventaris/stock. Bendahara Pengeluaran Pembantu
Alamat terang Padang Panjang
No. ………… Tgl …………………..
Oleh : Aprillya Dwiona……. Nona Andrio, S.Farm, Apt
NIP. 19840217 201001 2 023

No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.11.04

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 1.056.000,- Satu Juta Lima Puluh Enam Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran Belanja Makan/minum kegiatan (nasi) dalam rangka Refreshing Kader UPT Puskesmas
Singgalang pada Tanggal 05 November 2019 (faktur terlampir)

PPTK Pada kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang

Syapri, Amd Kep Setuju dibayar, Singgalang, 05 November 2019

NIP. 19660613 198903 1 003 Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Diterima Tgl.
Dibayar
Dibukukan Tgl.
No. Folio Buku Kas ………………………..
Lunas dibayar,
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima
Bendahara Pengeluaran Pembantu
dalam keadaan baik dan telah dibukukan
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar Alamat terang Singgalang
inventaris/stock. Nona Andrio, S.Farm, Apt
No. ………… Tgl ……………………….. NIP. 19840217 201001 2 023
Oleh : ………………………………………..
\

No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.11.04

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 594.000,- Lima Ratus Sembilan Puluh Empat Ribu Rupiah

Diterima Tgl.
Dibayar Pembayaran Belanja Makan/minumSebab
kegiatan (snack): dalam rangka Refreshing Kader UPT Puskesmas
dari
Dibukukan Tgl. Singgalang pada Tanggal 05 November 2019 (faktur terlampir)
No. Folio Buku Kas
Pada………………………..
kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang
PPTK
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima
dalam keadaan baik dan telah dibukukan
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar Syapri, Amd Setuju
Kepdibayar, Singgalang, 05 November 2019
inventaris/stock. NIP.Kuasa Pengguna
19660613 198903Anggaran
1 003 Yang menerima,
No. ………… Tgl ………………………..
Oleh : Aprillya Dwiona, SKM Halimah, S.ST Desi Elfiani
 Lunas dibayar,
Bendahara Pengeluaran Pembantu

Alamat terang Singgalang

Nona Andrio, S.Farm, Apt
NIP. 19840217 201001 2 023

No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.15.01

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 190.000,- Seratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah

Diterima Tgl.Pembayaran Biaya Perjalanan dinasSebab

dalam rangka
dari upaya: pelayanan kesehatan anak sekolah dan
Dibayar remaja (Penjaringan Kesehatan Siswa Kelas I) ke SDN 30 Singgalang Pada Tanggal 16 September 2019
Dibukukan Tgl. An.Nona Andrio,S.Farm.Apt (Tanda Terima Terlampir)
PPTK
No. Folio Buku Kas
Pada………………………..
Kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima Lunas dibayar,
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Syapri,Amd.Kep
Bendahara Setuju dibayar,Pembantu Singgalang, 16 September 2019
Pengeluaran
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar NIP.Kuasa Pengguna
19660613 Anggaran
198903 1 003 Yang menerima,
inventaris/stock.
No. ………… Tgl ……………………….. Nona Andrio, S.Farm, Apt
Halimah,201001
NIP. 19840217 S.ST 2 023
Oleh : ……………………………………….. NIP. 19690313 198912 2 001
 Alamat terang Singgalang

No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.11.04

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 396.000,- Tiga Ratus Sembilan Puluh Enam Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran Belanja Makan/minum kegiatan (snack) dalam rangka Pertemuan Lintas Sektor (Linsek)
UPT Puskesmas Singgalang pada Tanggal 30 April 2019 (faktur terlampir)

PPTK Pada kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang

Syapri, Amd Kep Setuju dibayar, Singgalang, 30 April 2019

NIP. 19660613 198903 1 003 Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
 Halimah, S.ST Balqis

Diterima Tgl.
Dibayar
Dibukukan Tgl.
No. Folio Buku Kas ………………………..
Lunas dibayar,
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima
Bendahara Pengeluaran Pembantu
dalam keadaan baik dan telah dibukukan
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar Alamat terang Singgalang
inventaris/stock. Nona Andrio, S.Farm, Apt
No. ………… Tgl ……………………….. NIP. 19840217 201001 2 023
Oleh : ………………………………………..

No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.03.25

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 240.000,- Dua Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Diterima Tgl.
Dibayar Pembayaran Biaya Perjalanan DinasSebab
a.n Yulia Susanti,
dari : Amd.Keb, dkk dalam Rangka Upaya Pelayanan
Dibukukan Tgl. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja (Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah) ke SD 34 Nagari
Singgalang Pada Tanggal 12 September 2019
No. Folio Buku Kas ……………………….. PPTK
Pada kegiatan
Barang-barang yang dibeli iniBOK UPTditerima
telah Puskesmas Singgalang Lunas dibayar,
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Bendahara Pengeluaran Pembantu
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar Syapri, Amd Setuju
Kepdibayar, Singgalang, 12 September 2019
inventaris/stock. NIP.Kuasa Pengguna
19660613 198903Anggaran
1 003 Yang menerima,
No. ………… Tgl ……………………….. Nona Andrio, S.Farm, Apt
NIP. 19840217 201001 2 023
Oleh : ……………………………………….. Halimah, S.ST Yulia Susanti, Amd.Keb
 Alamat terang Singgalang

No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.15.01

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 195.000,- Seratus sembilan puluh lima ribu rupiah

Diterima Tgl.Pembayaran Biaya Perjalanan DinasSebab

a.n Elvidari
barnas, :Amd. Keb dalam Rangka upaya pelayanan kesehatan
Dibayar reproduksi , kesehatan ibu, ke jorong subarang Pada Tanggal 19, 23, 25 September 2019 (tanda terima
Dibukukan Tgl. terlampir)
PPTK
No. Folio Buku Kas
Pada………………………..
kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima Lunas dibayar,
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Syapri, Amd
Bendahara Kepdibayar,Pembantu Singgalang, 25 September 2019
Setuju
Pengeluaran
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar NIP.Kuasa Pengguna
19660613 198903Anggaran
1 003 Yang menerima,
inventaris/stock.
No. ………… Tgl ……………………….. Nona Andrio, S.Farm, Apt
Halimah,201001
NIP. 19840217 S.ST 2 023 Elvi barnas, Amd. Keb
Oleh : ………………………………………..
 Alamat terang Singgalang

No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.03.25

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 4.554.440,- Empat Juta Lima Ratus Lima Puluh Empat Ribu

Empat Ratus Empat Puluh Rupiah

Sebab dari : Pembayaran Belanja Jasa Tenaga Lepas dan Jasa Lainnya a.n Seprisa Yusmanda, SE, dkk Bulan
Diterima Tgl.Desember Pada Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Singgalang DINKES Tahun
Dibayar 2020.
Dibukukan Tgl. PPTK
No. Folio Buku Kas ………………………..
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima Eka Nalurita, AMG Singgalang, 31 Desember 2020
dalam keadaan baik dan telah dibukukan NIP. 19811129 Lunas dibayar,
200501
Setuju 2 004
dibayar, Yang menerima,
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran
inventaris/stock.
No. ………… Tgl ……………………….. Seprisa Yusmanda, SE
Nona Andrio, S.Farm,
Halimah, S.ST Apt
Oleh : ……………………………………….. NIP. 19840217 201001 2 023
 Alamat Terang : Singgalang

Alamat terang Singgalang

No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.03.25

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 7.800.000,- Tujuh Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran Honor Gaji Tenaga Harian Lepas dan jasa lainnya pada UPT Puskesmas Singgalang Bulan
Agustus dan September 2019 a/n Seprisa Yusmanda, SE, dkk Pada kegiatan penyediaan biaya
Diterima Tgl.operasional Puskesmas Singgalang (BOK) dengan rincian terlampir.
Dibayar PPTK
Dibukukan Tgl.
No. Folio Buku Kas ……………………….. Syapri, Amd.Kep Singgalang, 30 September 2019
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima NIP. 19660613 198903
Setuju 1 003
dibayar, Yang menerima,
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Lunas
Kuasa dibayar,
Pengguna Anggaran
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar Bendahara Pengeluaran Pembantu
inventaris/stock. Seprisa Yusmanda, SE
No. ………… Tgl ……………………….. Halimah, S.ST
Nona19690313
NIP. Andrio, S.Farm,
198912Apt
2 001
Oleh : ……………………………………….. NIP. 19840217 201001 2 023
 Alamat terang Singgalang

No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.03.25

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 137.354,- Seratus Tiga Puluh Tujuh Ribu Tiga Ratus Lima Puluh

Empat Rupiah
Sebab dari : Pembayaran Iuran Jaminan Kesehatan Tenaga Harian Lepas pada UPT Puskesmas Singgalang Bulan
September 2019 a/n Seprisa Yusmanda, SE, dkk Pada kegiatan penyediaan biaya operasional
Puskesmas Singgalang (BOK) dengan rincian terlampir.
PPTK
Diterima Tgl.
Dibayar
Dibukukan Tgl. Setuju
Syapri, Amd Kepdibayar, Singgalang, 30 September 2019
NIP.Kuasa Pengguna
19660613 Anggaran
198903 1 003 Yang menerima,
No. Folio Buku Kas ………………………..
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima Lunas dibayar,
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Halimah,
Pengeluaran S.ST
Pembantu Seprisa Yusmanda, SE
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar NIP. 19690313 198912 2 001
inventaris/stock.
No. ………… Tgl ……………………….. Nona Andrio, S.Farm, Apt
Halimah,
Nip. 19840217 S.ST 2 023
201001
Oleh : ………………………………………..
 Alamat terang Singgalang

No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.15.01

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 2.040.000,- Dua Juta Empat Puluh Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran Biaya Perjalanan Dinas a.n Syapri, Amd. Kep, dkk, dalam Rangka Melaksanakan Piket
Pengamanan Lebaran Tahun 2019 ke Posko Lembah Anai Jorong Aia Mancua Nagari Singgalang Pada
Tanggal 30, 31 Mei, 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10 Juni 2019
PPTK

Osninelli, S.SIT, M.Kes Setuju dibayar, Singgalang, 10 Juni 2019

Kuasa Pengguna
Nip.19730610 199302Anggaran
2 002 Yang menerima,
Diterima Tgl.
Dibayar
Dibukukan Tgl. dr. Irwanto Syapri, Amd. Kep
No. Folio Buku Kas ……………………….. NIP. 19711125 200604 1 002
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima Lunas dibayar,
dalam keadaan baik dan telah dibukukan BendaharaHalimah,
Pengeluaran
S.ST Pembantu
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar
inventaris/stock. Alamat terang Singgalang
No. ………… Tgl ……………………….. Fatma Wesra, SKM
NIP. 19770317 200501 2 010
Oleh : ………………………………………..
 No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.11.04

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 176.000,- Seratus Tujuh Puluh Enam Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran Biaya Makan Pada Kegiatan Kelas Ibu Hamil di Jorong Luhuang pada UPT Puskesmas
Singgalang Pada Tanggal 02 Agustus 2019

PPTK Pada kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang

Syapri, Amd Kep Setuju dibayar, Singgalang, 02 Agustus 2019

NIP. 19660613 198903 1 003 Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Diterima Tgl.
Dibayar
Halimah, S.ST Desi Elfiani
Dibukukan Tgl.
NIP. 19690313 198912 2 001
No. Folio Buku Kas ………………………..
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima Lunas dibayar,
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Halimah, S.ST
Bendahara Pengeluaran Pembantu
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar
inventaris/stock. Alamat terang Padang Panjang
No. ………… Tgl ……………………….. Nona Andrio, S.Farm, Apt
Nip. 19840217 201001 2 023
Oleh : ………………………………………..
 No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.15.01

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 550.000,- Lima Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran Biaya Perjalanan Dinas a.n Nelvi Evita, Amd.Keb, dkk dalam rangka Upaya Pelayanan
Kesehatan Imunisasi (Posyandu) ke Layah, Sangkua, Jorong Sikabu Nagari Singgalang Pada Tanggal 17, 18,
20, 21 September 2019 (rincian terlampir)
PPTK
Pada kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang

Syapri, Amd Kep Setuju dibayar, Singgalang, 21 September 2019

NIP. 19660613 198903 1 003 Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Diterima Tgl.
Dibayar
Dibukukan Tgl. Halimah, S.ST Nelvi Evita, Amd.Keb
NIP. 19690313 198912 2 001
No. Folio Buku Kas ………………………..
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima Lunas dibayar,
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Halimah, S.ST
Bendahara Pengeluaran Pembantu
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar Alamat terang Singgalang
inventaris/stock.
No. ………… Tgl ……………………….. Nona Andrio, S.Farm, Apt
NIP. 19840217 201001 2 023
Oleh : ………………………………………..
 No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.15.01

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 455.000,- Empat Ratus Lima Puluh Lima Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran Biaya Perjalanan Dinas a.n Amriadi, dkk dalam rangka Upaya Pelayanan Kesehatan Neonatus
(Meminta Kertas Saring, SHK dan Kunjungan Nifas) ke Dinas Kesehatan Kab. Tanah Datar, Jorong Solok,
Batang Tombong Sikabu, dan Koto Nagari Singgalang Pada Tanggal 16, 19, 23, 26 September 2019 (rincian
PPTK terlampir)

Pada kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang

Syapri, Amd Kep Setuju dibayar, Singgalang, 27 September 2019
NIP. 19660613 198903 1 003 Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Diterima Tgl.
Dibayar
Dibukukan Tgl. Halimah, S.ST Amriadi
NIP. 19690313 198912 2 001
No. Folio Buku Kas ………………………..
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima Lunas dibayar,
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Halimah, S.ST
Bendahara Pengeluaran Pembantu
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar Alamat terang Singgalang
inventaris/stock.
No. ………… Tgl ……………………….. Nona Andrio, S.Farm, Apt
NIP. 19840217 201001 2 023
Oleh : ………………………………………..
 No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.15.01

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 620.000,- Enam Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran Biaya Perjalanan Dinas a.n Nelvi Evita, Amd.Keb, dkk dalam rangka Upaya Pelayanan
Kesehatan Balita dan Prasekolah (Kelas Ibu Balita) ke Jorong Aie Mancua, Sangkua Sikabu, Luhuang Nagari
Singgalang Pada Tanggal 16, 24, 25, 27 September 2019 (rincian terlampir)
PPTK
Pada kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang

Syapri, Amd Kep Setuju dibayar, Singgalang, 28 September 2019

NIP. 19660613 198903 1 003 Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Diterima Tgl.
Dibayar
Dibukukan Tgl. Halimah, S.ST Nelvi Evita, Amd.Keb
NIP. 19690313 198912 2 001
No. Folio Buku Kas ………………………..
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima Lunas dibayar,
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Halimah, S.ST
Bendahara Pengeluaran Pembantu
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar Alamat terang Singgalang
inventaris/stock.
No. ………… Tgl ……………………….. Nona Andrio, S.Farm, Apt
NIP. 19840217 201001 2 023
Oleh : ………………………………………..
 No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.03.25

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 37.440,- Tiga Puluh Tujuh Ribu Empat Ratus Empat Puluh Rupiah

Sebab dari : Pembayaran Iuran jaminan Kecelakaan Kerja dan Jaminan Kematian Tenaga Harian Lepas dan jasa
lainnya pada UPT Puskesmas Singgalang Bulan September 2019 a/n Seprisa Yusmanda, SE, dkk Pada
kegiatan penyediaan biaya operasional Puskesmas Singgalang (BOK) dengan rincian terlampir.
PPTK

Syapri, Amd.Kep Singgalang, 30 September 2019

NIP. 19660613 198903 1 003 Setuju dibayar, Yang menerima,
Diterima Tgl. Kuasa Pengguna Anggaran
Dibayar
Seprisa Yusmanda, SE
Dibukukan Tgl.
Halimah, S.ST
No. Folio Buku Kas ………………………..
NIP. 19690313 198912 2 001
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Lunas dibayar, Alamat terang Singgalang
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar Bendahara Pengeluaran Pembantu
inventaris/stock.
No. ………… Tgl ………………………..
Nona Andrio, S.Farm, Apt
Oleh : ……………………………………….. NIP. 19840217 201001 2 023
 No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.03.25

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 274.708,- Dua Ratus Tujuh Puluh Empat Ribu Tujuh Ratus Delapan

Rupiah
Sebab dari : Pembayaran Iuran Jaminan Kesehatan Tenaga Harian Lepas pada UPT Puskesmas Singgalang Bulan
Agustus dan September 2019 a/n Seprisa Yusmanda, SE, dkk Pada kegiatan penyediaan biaya
operasional Puskesmas Singgalang (BOK) dengan rincian terlampir.
PPTK

Syapri, Amd Kep Setuju dibayar, Singgalang, 30 September 2019

NIP. 19660613 198903 1 003 Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Diterima Tgl.
Dibayar
Halimah, S.ST Seprisa Yusmanda, SE
Dibukukan Tgl.
NIP. 19690313 198912 2 001
No. Folio Buku Kas ………………………..
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima Lunas dibayar,
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Halimah, S.ST
Pengeluaran Pembantu
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar Alamat terang Singgalang
inventaris/stock.
No. ………… Tgl ……………………….. Nona Andrio, S.Farm, Apt
Nip. 19840217 201001 2 023
Oleh : ………………………………………..
 No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.11.04

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 334.400,- Tiga Ratus Tiga Puluh Empat Ribu Empat Ratus Rupiah

Sebab dari : Pembayaran Belanja Makan/minum kegiatan dalam rangka Rapat (Pemeriksaan Radio dan Cara
Penggunaan Radio) UPT Puskesmas Singgalang pada Tanggal 14 Desember 2019 (faktur terlampir)

PPTK Pada kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang

Syapri, Amd Kep Setuju dibayar, Singgalang, 14 Desember 2019

NIP. 19660613 198903 1 003 Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Diterima Tgl.
Dibayar
Halimah, S.ST
Dibukukan Tgl.
NIP. 19690313 198912 2 001
No. Folio Buku Kas ………………………..
Lunas dibayar,
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima Desi Elfiani
Bendahara Pengeluaran Pembantu
dalam keadaan baik dan telah dibukukan
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar Alamat terang Padang Panjang
inventaris/stock. Nona Andrio, S.Farm, Apt
No. ………… Tgl ……………………….. NIP. 19840217 201001 2 023
Oleh : Aprillya Dwiona
No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.15.01

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 670.000,- Enam Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran belanja perjalanan dinas a.n Desi Puspita, Amd. Keb, dkk dalam rangka Pendataan PIS-PK
ke Jorong Gantiang, Koto, luhuang pada tanggal 2, 4, 12, 13 September 2019

PPTK Pada Kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang

Syapri,Amd.Kep Setuju dibayar, Singgalang, 13 September 2019

NIP. 19660613 198903 1 003 Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Diterima Tgl.
Dibayar
Halimah, S.ST
Dibukukan Tgl.
NIP. 19690313 198912 2 001
No. Folio Buku Kas ……………………….. Desi Puspita, Amd. keb
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima Lunas dibayar,
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Halimah, S.ST
Bendahara Pengeluaran Pembantu
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar
inventaris/stock.
No. ………… Tgl ……………………….. Nona Andrio, S.Farm, Apt
NIP. 19840217 201001 2 023
Oleh : ………………………………………..
No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 38.03.5.2.2.15.01

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 960.000,- Sembilan Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran belanja perjalanan dinas a.n Sri Madeni, Am. AFM, dkk dalam rangka Dukungan
Manajemen (Konsul Simda Bendahara Penerimaan, Survei Harga dan Pembelian Alat Bahan Habis
Pakai, Sosialisasi system Rujukan Pelayanan Kesehatan) ke Dinkes Kab. Tanah Datar, Cobra Dental
PPTK Padang, dan Aula Islamic Center Pagaruyung pada tanggal 06, 21, 25, 26, September 2019

Pada Kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang

Raviko Yusmarrio, AMKG Setuju dibayar, Singgalang, 26 September 2019
NIP.19851212 201001 1 026 Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Diterima Tgl.
Dibayar
Halimah, S.ST
Dibukukan Tgl.
NIP. 19690313 198912 2 001
No. Folio Buku Kas ……………………….. Sri Madeni, Am. AFM
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima Lunas dibayar,
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Halimah, S.ST
Bendahara Pengeluaran Pembantu
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar
inventaris/stock.
No. ………… Tgl ……………………….. Nona Andrio, S.Farm, Apt
NIP. 19840217 201001 2 023
Oleh : ………………………………………..
No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.15.01

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 540.000,- Lima Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran belanja perjalanan dinas a.n Halimah, S.ST, dkk dalam rangka Upaya Imunisasi (BIAS,
Sweeping BIAS) ke SDN 34 Luhuang, SDN 23 Gantiang Nagari Singgalang pada tanggal 26, 27, 28
Agustus 2019
PPTK
Pada Kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang

Syapri,Amd.Kep Setuju dibayar, Singgalang, 29 Agustus 2019

NIP. 19660613 198903 1 003 Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Diterima Tgl.
Dibayar
Halimah, S.ST
Dibukukan Tgl.
NIP. 19690313 198912 2 001
No. Folio Buku Kas ……………………….. Halimah, S.ST
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima Lunas dibayar,
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Halimah, S.ST
Bendahara Pengeluaran Pembantu
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar
inventaris/stock.
No. ………… Tgl ……………………….. Nona Andrio, S.Farm, Apt
NIP. 19840217 201001 2 023
Oleh : ………………………………………..
No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.15.01

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 235.000,- Dua Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran belanja perjalanan dinas a.n Werlin Kasmia, AMKL dkk dalam rangka upaya kesehatan
olahraga (senam lansia dan senam prolanis) ke jorong Koto pada tanggal 17, 24, September 2019

PPTK Pada Kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang

Syapri,Amd.Kep Setuju dibayar, Singgalang, 25 September 2019

NIP. 19660613 198903 1 003 Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Diterima Tgl.
Dibayar
Halimah, S.ST
Dibukukan Tgl.
NIP. 19690313 198912 2 001
No. Folio Buku Kas ……………………….. Werlin Kasmia, AMKL
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima Lunas dibayar,
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Halimah, S.ST
Bendahara Pengeluaran Pembantu
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar
inventaris/stock.
No. ………… Tgl ……………………….. Nona Andrio, S.Farm, Apt
NIP. 19840217 201001 2 023
Oleh : ………………………………………..
No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.15.01

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 755.000,- Tujuh Ratus Lima Puluh Lima Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran belanja perjalanan dinas a.n Wildatul Fajri, AMKG dkk dalam rangka upaya kesehatan
anak usia sekolah dan remaja (UKS, Penjaringan Kesehatan) ke kantor Camat X Koto, SDN 17
Singgalang, SDN 07 Singgalang pada tanggal 09, 10, 17 September 2019
PPTK
Pada Kegiatan BOK UPT Puskesmas Singgalang

Syapri,Amd.Kep Setuju dibayar, Singgalang, 17 September 2019

NIP. 19660613 198903 1 003 Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Diterima Tgl.
Dibayar
Halimah, S.ST
Dibukukan Tgl.
NIP. 19690313 198912 2 001
No. Folio Buku Kas ……………………….. Wildatul Fajri, AMKG
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima Lunas dibayar,
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Halimah, S.ST
Bendahara Pengeluaran Pembantu
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar
inventaris/stock.
No. ………… Tgl ……………………….. Nona Andrio, S.Farm, Apt
NIP. 19840217 201001 2 023
Oleh : ………………………………………..
 No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.03.25

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 37.440,- Tiga Puluh Tujuh Ribu Empat Ratus Empat Puluh Rupiah

Sebab dari : Pembayaran Iuran jaminan Kecelakaan Kerja dan Jaminan Kematian Tenaga Harian Lepas dan jasa
lainnya pada UPT Puskesmas Singgalang Bulan Oktober 2019 a/n Seprisa Yusmanda, SE, dkk Pada
kegiatan penyediaan biaya operasional Puskesmas Singgalang (BOK) dengan rincian terlampir.
PPTK

Syapri, Amd.Kep Singgalang, 31 Oktober 2019

NIP. 19660613 198903 1 003 Setuju dibayar, Yang menerima,
Diterima Tgl. Kuasa Pengguna Anggaran
Dibayar
Dibukukan Tgl.
Halimah, S.ST Seprisa Yusmanda, SE
No. Folio Buku Kas ………………………..
NIP. 19690313 198912 2 001
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Lunas dibayar, Alamat terang Singgalang
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar Bendahara Pengeluaran Pembantu
inventaris/stock.
No. ………… Tgl ………………………..
Nona Andrio, S.Farm, Apt
Oleh : ……………………………………….. NIP. 19840217 201001 2 023
 No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.03.25

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 137.354,- Seratus Tiga Puluh Tujuh Ribu Tiga Ratus Lima Puluh

Empat Rupiah
Sebab dari : Pembayaran Iuran Jaminan Kesehatan Tenaga Harian Lepas pada UPT Puskesmas Singgalang Bulan
Oktober 2019 a/n Seprisa Yusmanda, SE, dkk Pada kegiatan penyediaan biaya operasional Puskesmas
Singgalang (BOK) dengan rincian terlampir.
PPTK

Syapri, Amd Kep Setuju dibayar, Singgalang, 31 Oktober 2019

NIP. 19660613 198903 1 003 Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima,
Diterima Tgl.
Dibayar
Halimah, S.ST Seprisa Yusmanda, SE
Dibukukan Tgl.
NIP. 19690313 198912 2 001
No. Folio Buku Kas ………………………..
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima Lunas dibayar,
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Halimah, S.ST
Pengeluaran Pembantu
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar Alamat terang Singgalang
inventaris/stock.
No. ………… Tgl ……………………….. Nona Andrio, S.Farm, Apt
Nip. 19840217 201001 2 023
Oleh : ………………………………………..
 No…………………….. KWITANSI No. Rekening : 37.03.5.2.2.03.25

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Singgalang

Uang sejumlah Rp 3.900.000,- Tiga Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran Honor Gaji Tenaga Harian Lepas dan jasa lainnya pada UPT Puskesmas Singgalang Bulan
Oktober 2019 a/n Seprisa Yusmanda, SE, dkk Pada kegiatan penyediaan biaya operasional Puskesmas
Singgalang (BOK) dengan rincian terlampir.
PPTK

Syapri, Amd.Kep Singgalang, 31 Oktober 2019

NIP. 19660613 198903 1 003 Setuju dibayar, Yang menerima,
Diterima Tgl. Kuasa Pengguna Anggaran
Dibayar
Seprisa Yusmanda, SE
Dibukukan Tgl.
Halimah, S.ST
No. Folio Buku Kas ………………………..
NIP. 19690313 198912 2 001
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima
dalam keadaan baik dan telah dibukukan Lunas dibayar, Alamat terang Singgalang
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar Bendahara Pengeluaran Pembantu
inventaris/stock.
No. ………… Tgl ………………………..
Nona Andrio, S.Farm, Apt
Oleh : ……………………………………….. NIP. 19840217 201001 2 023