SURAT PERNYATAAN GANTI RUGI

Kami yang bertanda tangan di bawah ini adalah :

Ahli waris Alm. Zahara Bachtiar yang meninggal dunia tahun : 2004 di desa klambir dan di
kebumikan di desa klambir ( dusun iv ). Kami mempunyai, menguasai, mengusaha’in,
memiliki, sebidang tanah berukuran :

2.10 ,m x 9 m = 18 , 09 m2 yang terletak di dusun iv desa klambir kec. Hamparan perak yang
kami perdapat dari pembagian para’id tanah warisan orang tua kami, benar bahwa, tanah
warisan tersebut diatas kami ganti rugikan kepada adik kandung ibunda kami:

Nama : Dahlia
Umur : 62 tahun
Alamat : dusun iv desa klambir

Seharga Rp. 7.000,000 - ( Tujuh Juta Rupiah )

Demikianlah surat ganti rugi ini kami perbuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan atau
tekanan dari siapapun. Bersama ini kami turunkan tanda tangan kami sebagai ahli waris Alm.
Zahra Bachtiar.

1. Yose Rizal Lubis :

2. Rahmat Yohara Lubis :
3. Riza Kurnia Lubis :
4. Rizqan Tri Putra Lubis :
5. Rehda Hayati Lubis :
6. Riswan Maulana Lubis :

TANDA PERSETUJUAN KAMI