Anda di halaman 1dari 1

PENGURUS RT.004 RW.

04
DESA CILEBUT BARAT KECAMATAN SUKARAJA
KABUPATEN BOGOR 16710

SURAT KETERANGAN
Nomor : ……….............................

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT.004 RW. 04 Desa Cilebut Barat Kecamatan Sukaraja
Kabupaten Bogor Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap :
Tempat/Tanggal Lahir :
Status Perkawinan : Belum Kawin Kawin Pernah Kawin
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
:
Agama : Islam Kristen Hindu Budha
Kewarganegaraan :
Pekerjaan :
N0. NIK
Alamat :

Orang tersebut di atas adalah benar warga RT.004 RW.04 Desa Cilebut Barat Kecamatan Sukaraja
Kabupaten Bogor, Surat Keterangan ini dibuat sebagai kelengkapan untuk mengurus surat :

Pengantar KTP Ijin Keramaian


Pengantar KK Pengantar SKCK
Pengantar Untuk Nikah Keterangan Tidak Mampu
Keterangan Kelahiran Keterangan Domisili Usaha
Keterangan Kematian Keterangan Domisili
Keterangan Usaha Keterangan Lainnya

Demikian Surat Pengantar ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui Bogor, ….........................................


Ketua RW 04 Ketua RT.004/RW.04

H. KOSASIH FAHRUL ROJI

Anda mungkin juga menyukai