SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JULI PERIYANSYAH

Bin : SUPARMIN
Tempat.tgl.lahir : Lubuk Linggau, 07 Juli 1990
Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
No.KTP : 1671080707900019
Alamat : Komplek Sangkuriang Blok.B No.017 RT.058 RW.023 Kel. Sako
Kec. Sako Palembang

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya sampai saat ini belum pernah
menikah dengan siapapun baik secara Adat, Hukum Agama, maupun Hukum Negara. Dan
benar-benar masih perjaka (Bujang) / gadis (Perawan).

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari
siapapun. Apabila di kemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar, maka saya siap
dituntut sesuai dengan Hukum yang berlaku.

Palembang, 07 Nopember 2016

Saya Yang Menyatakan

Materai Rp. 6000,-

Juli Periyansyah

Saksi-saksi :
1. …………………….. (…………………)
2. …………………….. (…………………)

Mengetahui :

Ketua RT Ketua RW

…………………. ………………….

Lurah Kecamatan Sako

……………………….
 PEMERINTAHAN KOTA PALEMBANG
KECAMATAN SAKO
KELURAHAN SAKO
RT .058 RW.023

SURAT KETERANGAN/PENGANTAR
Nomor : …………..…………….

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT.058 RW.023 Kelurahan Sako Kecamatan Sako
Kota Palembang menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Juli Periyansyah

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat dan Tanggal lahir : Lubuk Linggau, 07 Juli 1990
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status : Belum menikah
Surat bukti diri
KTP Nomor : 1671080707900019
KK Nomor : 1671082102080037
Almat : Komplek Sangkuriang Blok.B NO.17 RT.058 RW.023 Kel.
Sako Kec. Sako Kota Palembang

Sesuai dengan nama bersangkutan diatas, surat keterangan/pengantar ini dibuat untuk
keperluan………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..
Dan berlaku mulai …………………………………………………sampai dengan
……………………………………

Demikian surat keterangan/pengantar ini kami buat untuk dapat dipergunakan dengan benar
dan penuh tanggung jawab.

Sako, 07 Nopember 2016

Ketua RT058 RW023

………………………….
 PEMERINTAHAN KOTA PALEMBANG
KECAMATAN SAKO
KELURAHAN SAKO
RT .058 RW.023

Untuk Calon Pengantin Pria (CPP)

1.  CPP yang hendak menikah dalam kurun waktu kurang dari 10 (sepuluh) hari kerja
datang ke Ketua RT setempat guna meminta surat pengantar hendak menikah untuk
ke kantor desa/kelurahan, sekaligus minta blangko formulir pernyataan masih
Perjaka/Perawan (jika tidak ada, surat pernyataan ini bisa dibuat sendiri), dengan
membawa :
-  Fotocopy Kartu Keluarga
-  Fotocopy KTP (2 lembar)
-  Materai 6.000
2.  Pemeriksaan kesehatan ke Puskesmas dan imunisasi (TT1, TT2, dll)
3.  Ke kantor desa/kelurahan untuk membuat surat-surat yang diperlukan - N1, N2, N4,
N6 (untuk duda cerai mati) & surat pengantar untuk KUA, dengan membawa :
-  Fotocopy Kartu Keluarga (CPP 2 lembar & CPW 1 lembar)
-  Fotocopy KTP (CPP 2 lembar & CPW 1 lembar)
Jangan lupa untuk mem-fotocopy dua rangkap surat-surat yang kita peroleh.
4.  Berkas-berkas surat pengantar dari desa/kelurahan dibawa ke KUA setempat
5.  Bila pernikahan dilakukan di luar wilayah kerja KUA dimana kita tinggal maka
membawa seluruh berkas yang sudah disahkan di desa/kelurahan tersebut di atas
ke KUA setempat untuk membuat/meminta Surat Keterangan Rekomendasi Nikah
ke keluar daerah, atau yang biasa disebut Surat Keterangan Numpang Nikah.
Untuk Calon Pengantin Wanita (CPW)
1.  CPW yang hendak menikah dalam kurun waktu kurang dari 10 (sepuluh) hari kerja
datang ke Ketua RT setempat guna meminta surat pengantar hendak menikah untuk
ke kantor desa/kelurahan, sekaligus minta blangko formulir pernyataan masih
Perjaka/Perawan (jika tidak ada surat pernyataan ini bisa dibuat sendiri), dengan
membawa :
-  Fotocopy Kartu Keluarga
-  Fotocopy KTP (2 lembar)
-  Materai 6.000
2.  Pemeriksaan kesehatan ke Puskesmas dan imunisasi (TT1, TT2, dll)
3.  Ke kantor desa/kelurahan untuk membuat surat-surat yang diperlukan - N1, N2, N4,
N6 (untuk duda cerai mati) & surat pengantar untuk KUA + N5 (Surat Persetujuan
Orang Tua), dengan membawa :
-  Fotocopy Kartu Keluarga (CPW 2 lembar & CPP 1 lembar)
-  Fotocopy KTP (CPW 2 lembar & CPP 1 lembar)
Jangan lupa untuk mem-fotocopy dua rangkap surat-surat yang kita peroleh.
4.  Berkas-berkas surat pengantar dari desa/kelurahan dibawa ke KUA setempat
5.  Catin (sebaiknya CPP & CPW) mendaftarkan di Kantor Urusan Agama (KUA) pada
Tempat Pendaftaran
a.  Tempat Pendaftaran dijabat oleh seorang pegawai yang merangkap sebagai
Bendahara dengan tugas :
-  Menerima Pendaftaran;
-  Menerima Persyaratan Pernikahan untuk diverifikasi oleh Penghulu;
b.  Penghulu memverifikasi seluruh administrasi persyaratan nikah
c.  Penghulu mengadakan penataran Pola 5 Jam terhadap Catin memanfaatkan waktu
10 (sepuluh) hari kerja);
d.  Kepala KUA melakukan penjadwalan dan menunjuk penghulu sebagai pelaksana;
 PEMERINTAHAN KOTA PALEMBANG
KECAMATAN SAKO
KELURAHAN SAKO
RT .058 RW.023
e.  Persyaratan yang telah dilengkapi model NB dimasukkan pada Buku Kendali;
f.  Pelaksanaan nikah oleh penghulu;
g.  Penulisan Register oleh Staf atau Penghulu;
h.  Penulisan Kutipan Akta NIKAH oleh penghulu;
i.  Ekspedisi Surat Nikah oleh staf;
j.  Arsip oleh staf;
(a s.d. j berdasarkan SOP dari Kemenag - Undang-undang Nomor 32 tahun 1945
tentang Pencatatan  Nikah & Keputusan Menteri Agama RI nomor 517 Tahun 2001
tentang Penataan Organisasi Kantor Urusan Agama  Kecamatan)
Biaya pengurusan (berdasarkan pengalaman)
Sebenarnya untuk biaya yang harus dikeluarkan dalam mengurus hal tersebut
di atas adalah tergantung daerah dimana kita tinggal dan sejauh pengetahuan saya
tidak ada peraturan tertulis yang mengatur itu. Dan saya sarankan untuk
mengurusnya sendiri bersama calon isteri tentunya, serta cobalah untuk tenang,
santai & jangan lupa untuk memberi kesan kalau kita adalah warga yang mengerti
hukum alias bukan orang biasa (intelek, he..he…).
Disini saya sampaikan biaya yang saya keluarkan berdasarkan pengalaman
pribadi
Tingkat RT
→ Sekedar untuk mengisi kas RT, Rp. 5.000,-(tidak ditarif) dan Materai Rp.
6.000,- untuk Surat Pernyataan Belum Pernah Menikah
Tingkat desa/kelurahan
→ “Jasa ketik & tandatangan Kades/Lurah” Rp. 10.000,-
KUA tepat saya tinggal
→ Surat Keterangan Numpang Nikah Rp. 15.000,- (sebetulnya sih gratis)
Menurut Keputusan Menteri Agama Nomor 477 Tahun 2004 - Surat
Keterangan Numpang Nikah dapat dibuat atau cukup dari desa/kelurahan saja,
namun sayang hal ini belum tersosialisasi dengan baik.
KUA tempat pelaksanaan nikah
→ Nah di sini kita harus pintar-pintar nawar.
Awalnya petugas KUA meminta biaya Rp. 500.000, namun saya katakan
bahwa “saya tahu betul kalau tarif resmi menikah itu hanya Rp. 95.000, Tarif Nikah
Rp. 30.000 + Konsultasi perkawinan BP4 Rp. 15.000 + Transportasi penghulu Rp.
50.000 kalau nikah di luar kantor/KUA” (PP No. 51 tahun 2000, PP No. 47 tahun
2004, Permenag No. 9 tahun 2005/Permenag No. 21 tahun 2005).
Petugas tersebut pun kaget dan bilang, “memang sih pak, tapi masa sih tega..
penghulu, amil (P3N) dan staf juga kan perlu tambahan.”
Lalu saya bilang apa hubungannya dengan amil kan kami (saya dan calon)
ngurus sendiri?
Dia pun akhirnya berkata “seikhlasnya bapak deh, tapi kalau bisa nanti
penghulunya dikasih uang bensin ya.”
Karena merasa kasihan akhirnya saya sepakati dengan biaya Rp. 200.000,-
(tanpa kwitansi tentunya)
Nah itulah sekelumit pengalaman pribadi, untuk bahan pelengkap saya
lampirkan beberapa contoh dokumen yang dibutuhkan untuk dapat diunduh para
sobat. Semoga bermanfaat dan tak lupa saya sampaikan “selamat menempuh hidup
baru dan semoga terwujud keluarga yang sakinah, mawaddah wa rohmah”.
Amien…
PEMERINTAHAN KOTA PALEMBANG
KECAMATAN SAKO
KELURAHAN SAKO
RT .058 RW.023