Studi Kasus.

JIM FKep Volume I Nomor 3 Tahun 2022

PERAWATAN PASIEN GAGAL JANTUNG AKUT DE NOVO

DI INTENSIVE CARDIAC CARE UNIT: STUDI KASUS

Treatment of De Novo Acute Heart Failure in ICCU: Case Study

Muhammad Zubaili1, Halimuddin2, Irfanita Nurhidayah3

1
Mahasiswa Program Studi Profesi Ners, Fakultas Keperawatan Universitas Syiah Kuala
2, 3
Bagian Keilmuan Keperawatan Gawat Darurat, Fakultas Keperawatan Universitas Syiah Kuala
Email: halimuddin.ners@unsyiah.ac.id

ABSTRAK
Gagal jantung akut menyebabkan kegagalan dari jantung untuk mendistribusikan darah keseluruh tubuh,
sehingga membutuhkan diagnosis dan terapi yang segera karena dapat mengancam nyawa. Gagal jantung akut
de novo adalah gagal jantung yang baru terjadi pertama kali. Studi kasus ini bertujuan untuk menjelaskan asuhan
keperawatan pada pasien yang mengalami gagal jantung akut de novo di ICCU. Terdapat tiga masalah
keperawatan yang menjadi fokus utama yang muncul, masalah pertama adalah penurunan curah jantung dengan
intervensi perawatan jantung akut dan terapi oksigen; kedua kelebihan volume cairan dengan intervensi
keperawatan manajemen hipervolemia, monitor cairan dan manajemen elektrolit; dan yang ketiga risiko
pendarahan dengan intervensi keperawatan pencegahan pendarahan.

Kata kunci: Asuhan keperawatan gagal jantung de novo, ADHF

ABSTRACT
Acute heart failure causes failure of the heart to distribute blood throughout the body, thus requiring prompt
diagnosis and treatment because it can be life threatening. Meanwhile, De Novo Acute Heart Failure refers to
heart failure that occurs for the first time. This case study aims to explain the nursing care provided for a patient
with De Novo Heart Failure at the ICCU. The initial examinations showed that there were three nursing
problems found. The first problem was decreased cardiac output with acute cardiac care interventions and
oxygen therapy. Then, there was an excess of fluid volume with hypervolemia management nursing plan,
monitor fluid, and electrolyte management. The third problem was the bleeding risk with a bleeding prevention
nursing interventions.

Keywords: De Novo Heart Failure Nursing Care, ADHF

156
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 3 Tahun 2022
PENDAHULUAN
Berdasarkan data dari World Health
Organisation (WHO) pada tahun 2016
menyatakan bahwa 17,5 juta orang
meninggal diakibatkan oleh penyakit
kardiovaskuler, yang mewakili dari 31%
kematian di dunia. Di negara Amerika
Serikat penyakit gagal jantung hampir terjadi
550.000 kasus pertahun, sedangkan negara-
negara berkembang didapatkan kasus
sejumlah 400.000 sampai 700.000 per tahun
(WHO, 2016). Di Indonesia prevelensi
penderita penyakit jantung diperkirakan
sebesar 1,5% atau sekitar 1.017.290 orang.
Sedangkan di provinsi aceh Jumlah pasien
penyakit jantung sebesar 1,6% atau
diperkirakan 41.596 orang (Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
Gagal jantung adalah abnormalitas
dari struktur atau fungsi jantung yang
menyebabkan kegagalan dari jantung untuk
mendistribusikan oksigen ke seluruh tubuh.
Terdapat dua jenis persentasi gagal jantung
akut, yaitu gagal jantung akut yang baru
terjadi pertama kali (de novo) dan gagal
jantung dekompensasi akut pada gagal
jantung kronis yang sebelumnya stabil
(PERKI, 2020).
Secara klinis, gagal jantung
merupakan kumpulan gejala yang kompleks
dimana seseorang memiliki tampilan berupa,
gejala gagal jantung, tanda khas gagal
jantung dan adanya bukti objektif dari
gangguan struktur atau fungsi jantung saat
istrahat. Kondisi ini mengancam kehidupan
dan harus ditangani dengan segera, dan
biasanya berujung pada hospitalisasi
(PERKI, 2020). Disfungsi ADHF dapat
berupa sistolik maupun diastolik dan
abnormalitas irama jantung (Aaronson,
2010).
Terdapat 80% pasien yang dirawat di
rumah sakit mengalami dypsnea dan
mengatakan dypsnea mengganggu kegiatan
sehari-hari (Nirmalasari, 2017). Gagal
jantung mengakibatkan kegagalan fungsi
pulmonal sehingga terjadi penimbunan cairan
di alveoli. Hal ini menyebabkan jantung tidak
dapat berfungsi dengan maksimal dalam
memompa darah. Selain itu gagal jantung
akut sering menimbulkan gejala klinik
orthopnea yang diakibatkan oleh kegagalan
fungsi pulmonal. Kegagalan fungsi pulmonal
pada gagal jantung sering diakibatkan oleh
adanya edema paru dan berdampak pada
penurunan saturasi oksigen (Wijaya & Putri,
2013).
Intensive Cardiac Care Unit (ICCU)
merupakan unit mandiri di RS yang secara
khusus memberikan pelayanan intensif
terhadap pasien dengan kondisi
kardiovaskular akut dan kritis. Tujuan utama
perawatan di ICCU pada pasien gagal jantung
akut adalah untuk dapat dilakukannya
pemantauan ketat tanda vital dan tompangan
terhadap kondisi hemodinamik yang
mengalami gangguan akibat penyakit
kardiovaskular.
Penulisan studi kasus ini bertujuan
untuk melihat bagaimana penerapan
perawatan pada pasien yang mengalami
gagal jantung akut de novo di ICCU.
GAMBARAN KASUS
Pengkajian pre-arrival Ny. A
berumur 53 tahun masuk RS dengan keluhan
sesak napas, edema perifer ekstremitas
bawah. Pengkajian saat di ICCU diperoleh,
Airway: Clear, snoring (-), gurgling(-),
cruwing (-). Breathing: spontan RR:
25x/menit, Spo2 95%, non rebreather mask
(NRM) 15 Liter. Circulation/ Cerebral
problem/ chief of complaint: TD: 103/53
mmHg, HR: 106x/menit, T: 36,6c, GCS: 15
(compos mentis) CRT: >2 detik, Pupil
Isokor: 2mm/2mm, akral hangat, edema
perifer ekstremitas bawah sinitra pitting 2,
keluhan sesak napas. Drug/diagnostik: Nacl
157
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 3 Tahun 2022
20 tetes/jam, heparin 500 iu, clopidogrel 75
mg/24 jam, meropenem 1 gr/8 jam,
pantoprazole 40 mg/8 jam, metil prednisolon
6 mg/12 jam, atrovastatin 40gr/hari,
furosemide 10mg/jam, codipront ekspektorat
2x1, colcisin 2x1, ventolin /8jam, pulmicort
/12jam. Elektrokardiogram: sinus takhikardi
dengan HR:107x/menit, Q patologis, infark
inferior. Hasil laboatorium rutin: hemoglobin
13,6 g/dL, hematokrit 38%, eritrosit
4,7.106/mm3, trombosit 250.103/mm3,
leukosit 9,2103/mm3. Laboratorium: natrium
130 mmol/dL, kalium 3,20 mmol/dL, Klorida
97 mmol/dL, kolesterol HDL 44 mg/dL,
kolesterol LDL 211 g/dL, albumin 3,38 g/dL,
asam urat 6,5 mg/dL. Equipment: Folley
Catheter (16), non rebreather mask (NRM)
15L.
Pengkajian komprehensif pada
pasien tidak terdapat nyeri dada, dan pasien
menyangkal memiliki riwayat hipertensi dan
diabetes mellitus. Status neurosensori
didapatkan GCS pasien 15 (composmentis),
suhu tuhu 36,6̊C, dan pasien tidak memiliki
masalah pada pendengaran dan penglihatan.
Status gastrointestinal didapatkan skore
penilaian nutrisi 5 yang berarti tidak perlu
rujukan ke bagian ahli gizi. Status eliminasi
tampilan urin jernih, dengan produksi urin
100 cc/jam dengan pasien terpasang kateter
ukuran 16. Integumen dan brader scale kulit
utuh, warna kulit normal, tidak terdapat ruam
atau kemerahan dan tidak ikterik, nilai brader
scale 18 (resiko rendah). Sehingga masalah
keperawatan yang menjadi fokus utama
adalah penurunan curah jantung, kelebihan
volume cairan, dan risiko perdarahan.
Studi kasus ini di ruang ICCU yang
dilakukan dari tanggal 2-4 Juni 2022, asuhan
keperawatan diawali dengan tahap
pengkajian dan analisa data dengan cara
memaparkan fakta dan membandingkan
dengan teori serta dituangkan ke dalam
pembahasan. Analisa yang diakukan
menggunakan narasi dari hasil pengkajian,
implementasi dan evaluasi.
HASIL
Berdasarkan hasil pengkajian fisik,
observasi serta data penunjang menunjukkan
3 prioritas masalah:
Penurunan curah jantung
Hasil pengkajian pasien mengeluh
sesak napas, TD : 103/53 mmHg, HR:
106x/menit, RR: 25x/menit, terpasang NRM
15L, SPO2 95%, CRT >2 detik, edema
perifer sinistra ekstremitas bawah, hasil
pemeriksaan gambaran EKG menunjukkan
sinus takikardi, Q patologis, infark inferior.
Penurunan curah jantug
berhubungan dengan perubahan preload
adalah ketidak adekuatan volume darah yang
dipompa oleh jantung untuk memenuhi
kebutuhan metabolik tubuh, ditandai dengan
dispnea, edema perifer. Luaran yang
diharapkan pasien menunjukkan peningkatan
keefektifan pompa jantung, ditandai dengan
distritmia tidak ada dan edema perifer tidak
ada. Luaran kedua adalah status sirkulasi
dengan kriteria hasil: tekanan darah normal,
nadi normal, akral hangat, urin output normal
dan saturasi oksigen (SPO2) dalam normal.
Intervensi perawatan yaitu
perawatan jantung akut. Aktivitas
keperawatan yang dilakukan monitor tanda-
tanda vital setiap jam, monitor distritmia
jantung setiap satu jam, monitor dysnea, dan
kolaborasi pemberian terapi farmakologi
(heparin 500 iu/jam, clopidogrel 75 mg/24
jam, KSR 1200mg, methilprednisol 6 mg/12
jam, atrovastatin 40 gr, codipront
ekspektorat, colcisin). Intervensi selanjutnya
ialah terapi oksigen. Aktivitas keperawatan
yang dilakukan monitor saturasi osigen
setiap satu jam dan pemberian terapi oksigen
NRM 15L.
Hasil evaluasi hari ke 3 tidak adanya
perubahan yang signifikan dimana pasien
158
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 3 Tahun 2022
masih merasakan sesak napas, NRM 15L,
SPO2 96%, TD: 130/67 mmHg, nadi :
123x/menit, RR: 24x/menit, gambaran EKG
sinus takikardi dengan Q patologis infark
inferior.
Kelebihan volume cairan
Hasil pengkajian pasien mengeluh
sesak dan edema ekstremitas bawah sinistra
pitting 2, SPO2 95%, hasil auskultasi lapang
paru didapatkan ronkhi, intake 150 ml/jam,
output 30 ml/jam.
Kelebihan volume cairan
berhubungan dengan gangguan mekanisme
regulasi adalah peningkatan volume cairan
intravaskuler, intersisial dan intraselular.
Ditandai dengan auskultasi lapang paru
ronkhi, edema perifer. Luaran yang
diharapkan pada masalah kelebihan volume
cairan adalah keseimbangan cairan dengan
ditandai dengan edema perifer tidak ada dan
intake output normal dan serum elektrolit
tidak terganggu. Luaran kedua yang
diharapkan ialah: keseimbangan elektrolit,
dengan kriteria hasil: distritmia tidak ada dan
tidak ada gangguan kesadaran.
Intervensi yang diberikan yaitu
manajemen hipervolemia. Aktivitas
keperawatan yang dilakukan monitor
frekuensi nadi dan napas, monitor dispnea,
monitor edema, dan kolaborasi pemberian
diuretik (furosemide 10mg/jam). Intervensi
selanjutnya monitor cairan, aktivitas yang
dilakukan meliputi monitor intake output
setiap jam, monitor tekanan darah dan
monitor luas ronkhi. Intervensi terakhir
manajemen elektrolit, aktivitas keperawatan
yang dilakukan monitor nilai serum elektrolit
yang abnormal.
Hasil evaluasi hari ke 3 rawatan
edema perifer pitting 2, auskultasi lapang
paru ronkhi, balance cairan +42,30cc,
natrium 146 mmol/L, kalium 3,30 mmol/L,
klorida 107 mmol/L
Risiko perdarahan
Hasil pengkajian pasien dalam
penggunaan terapi antikoagualan/ antiplatelet
(heparin dan clopidogrel)
Risiko perdarahan berhubungan
dengan penggunaan obat antikoagulan adalah
kondisi seseorang yang rentan mengalami
penurunan volume darah yang dapat
menganggu kesehatan yang ditandai dengan
pasien dalam pemberian terapi obat
antikoagulan/antiplatelet (heparin dan
clopidogrel). Luaran yang diharapkan ialah:
tingkat koagulasi, dengan kriteria hasil: tidak
terdapat perdarahan.
Intervensi perawatan yang diberikan
yaitu pencegahan pendarahan. Aktivitas
keperawatan yang dilakukan monitor pasien
resiko terjadinya tanda dan gejala pendarahan
dan monitor adanya pendarahan pada gusi.
Hasil evaluasi hari ke 3 dipatkan
pasien masih mendapatkan terapi
antikoagulan/ antipletelet (Heparin 300 iu
dan Clopidogrel), tidak terdapat tanda-tanda
terjadi pendarahan seperti perdarahan di gusi.
PEMBAHASAN
Perawatan Jantung Akut
Berdasarkan hasil evaluasi belum
adanya perubahan yang signifikan dimana
tekanan darah dalam batas normal, EKG
sinus takikardi. Perawatan jantung akut
adalah perawatan pada pasien yang baru saja
mengalami ketidakseimbangan antara suplai
oksigen ke otot jantung dan seluruh tubuh
sehingga menyebabkan gangguan fungsi
jantung. Implementasi yang telah dilakukan
pada intervensi perawatan jantung akut
adalah observasi dispnea, tekanan darah, dan
pasien telah mendapatkan kolaborasi terapi
heparin. Implementasi yang diberikan yaitu
kolaborasi pemberian terapi heparin yang
bertujuan untuk mencegah pembekuan darah,
mencegah meluasnya trombus dan emboli.
Implementasi ini didukung oleh penelitian
159
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 3 Tahun 2022
yang dilakukan oleh Ayu, Hartawan dan
Aryabiantara (2018) yang mengatakan
bahwa penderita penyakit gagal jantung akut
memerlukan kolaborasi pemberian heparin
karena kerja heparin digunakan untuk
mencegah pembekuan darah, mencegah
terbentuk dan meluasnya trombus dan
emboli.
Intervensi yang belum tercapai pada
perawatan jantung akut adalah belum
dilakukannya revaskularisasi koroner yang
merupakan penyebab dari masalah
penurunan curah jantung. Sehingga
intervensi perawatan jantung akut perlu
dilanjutkan
Terapi Oksigen
Berdasarkan hasil evaluasi belum
adanya perubahan yang signifikan dimana
pasien masih merasakan sesak napas dan
pasien mendapatkan terapi oksigen NRM
15L. Terapi oksigen adalah pemberian
oksigen dan pemantauan terhadap
efektivitasnya. Implementasi yang telah
dilakukan pada intervensi terapi oksigen
adalah monitor saturasi oksigen perjam, dan
pemberian terapi oksigen NRM 15L..
Implementasi ini didukung oleh
penatalaksanaa gagal jantung akut PERKI
(2020) yang mengatakan pasien gagal
jantung akut dianjurkan untuk pemberian
terapi oksigen yang bertujuan untuk
meningkatkan ventilasi. Posisi pasien dalam
keadaan fowler dengan posisi head tilt chin
lift yang bertujuan agar jalan napas tetap
terbuka sehingga pasien yang mengalami
dispnea yang disebabkan oleh penumpukan
cairan yang ada di dalam paru-paru tetap
dapat mempertahankan ventilasi yang
optimal.
Manajemen Cairan
Berdasarkan hasil evaluasi dengan
auskultasi lapang paru ronkhi, balance cairan
positif. Manajemen cairan adalah
meningkatkan keseimbangan cairan dan
bertujuan untuk mencegah terjadinya
komplikasi yang diakibatkan oleh tingkat
cairan tidak normal atau tidak diinginkan.
Implementasi yang telah dilakukan pada
manajemen cairan adalah memantau
intake dan output pasien perjam serta
kolaborasi pemberian terapi diuretik:
furosemide 10 mg/jam. Pemantauan
balance cairan bertujuan untuk menjaga
keseimbangan cairan tubuh pasien,
sedangkan pemberian terapi diuretik
bertujuan untuk menghilangkan natrium
yang berlebih dalam tubuh pasien dengan
masalah gagal jantung akut (Mullens,
Damman & Harjola, 2019).
Implementasi lainnya yang telah
dilakukan yaitu memantau suara lapang
paru pasien, dimana kegagalan ventrikel
kiri dalam menerima darah dari atrium
kiri, sehingga pada kondisi ini
menyebabkan tekanan diatrium
meningkat dan mengakibatkan aliran
balik darah di vena pulmonalis ke paru-
paru karena jantung tidak mampu
menyalurkan darah dengan baik yang
akhirnya terjadi bendungan darah di paru-
paru yang menimbulkan penyumbatan
aliran pada jaringan dan alveolus paru
sehingga terjadi edema paru. hal tersebut
sejalan dengan manajemen edema/
kongesti paru akut pada gagal jantung
akut berdasarkan (PERKI, 2020).
KESIMPULAN
Masalah keperawatan yang menjadi
fokus utama pada pasien yang mengalami
gagal jantung akut de novo yaitu penurunan
curah jantung, kelebihan volume cairan dan
risiko perdarahan dengan intervensi
perawatan jantung, terapi oksigen,
160
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 3 Tahun 2022

manajemen hipervolemia, monitor cairan, Kemenkes RI. (2018). Riset Kesehatan

dan pencengahan pendarahan. Dasar. Badan Penelitian dan
Pada perawatan pasien gagal jantung Pengembangan Kesehatan Kementrian
akut de novo yang perlu dievaluasi ialah Kesehatan Republik Indonesia
dispnea, edema perifer, memantau balance Michael., & Ramadhania, Z. M. (2017). Obat
cairan, distritmia, adanya perubahan segmen penginduksi perdarahan. Farmaka. 15(4),
ST pada elektrokardiogram, efektifan terapi 33-40
oksigen bagi pasien, suara lapang paru, dan Nirmalasari Novita. (2017). Deep Breathing
memantau adanya tanda dan gejala Exercise Dan Active Range Of Motion
pendarahan. Efektif Menurunkan Dyspnea Pada
Pasien Congestive Heart
UCAPAN TERIMAKASIH Failure.NurseLine Journal.2(2)
Ucapan terimakasih yang sebesar- Perhimpunan Dokter Spesialis
besarnya penulis tujukan kepada Kardiovaskuler Indonesia. (2020).
pembimbing dan pihak Rumah Sakit Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung.
khususnya ruang ICCU yang telah membantu PERKI.
dalam menyelesaikan studi kasus dan kepada Wijaya, A. S., & Putri. (2013). KMB 1
keluarga pasien yang telah mengizinkan Keperawatan Medikal Bedah.
penulis untuk melakukan studi terhadap Yogyakarta: NuhaMedika.
kasus.

REFERENSI
Aaronson, P. I., & Ward, J. P. (2010). At
a Glance: Sistem Kardiovaskular. (R.
Estikawati, Ed., & d. J. Surapsari, Trans).
Jakarta: Penerbit Erlangga
Devi Gusti Ayu, Hartawan, Aryabiantara I,
(2018). Profil Penggunaan Antikoagulan
Pada Pasien Kardiovaskular Yang
Dirawat Di Ruang Iccu Rsup Sanglah
Periode Januari 2016- Juni 2016
Isnaeni, N.N., Puspitasari, E., 2018.
Pemberian Aktivitas Bertahap Untuk
Mengatasi Masalah Intoleransi Aktivitas
Pada Pasien Chf. J. Manaj. Asuhan
Keperawatan 2
Isrofah, I., Indriono, A., & Mushafiyah, I.
(2020). Effectiveness of Giving Sleep
Positionof Semifowler on Sleep Quality
and Oxygen Saturation in Congestive
Hearth Faillure Patients. Jurnal Ilmiah
Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal.
10(4), 557-568

161