SOCIAL MARKETING CYCLEBEADS: AN INNOVATIVE SOLUTION TO UNMET NEED IN THE PHILIPPINES

Justine A. Kavle, Caroline Blair, Santos j.0. Dacanay III Rebecka Lundgren and Victoria Jennings

Makalah ini menyajikan bagaimana Metode Hari Standar (SDM), yang digunakan
dengan Cyclelieads", dapat mengatasi kekhawatiran tentang tingginya tingkat
ketergantungan pada metode tradisional yang tidak efektif dan kurangnya
persediaan kontrasepsi sektor publik di Filipina. Data survei berbasis masyarakat,
riset operasi, dan data penjualan menunjukkan potensi pemasaran sosial Cycle
Beads melalui komersial outlet atau apotek.

Meskipun jutaan dolar dalam dukungan donor, penggunaan metode keluarga

berencana modern di Filipina belum mencapai tingkat negara berkembang
berpenghasilan menengah lainnya karena penggunaan metode modern saat ini
mengalami stagnasi (NSO & MI, 1994;NSO,DOH & MI, 1999;NSO & aRC
Macro, 2004;NSO,2009). Pada tahun 2004, pengurangan dukungan donor
internasional dan lokal untuk komoditas kontrasepsi mengakibatkan penurunan
pasokan jaringan fasilitas kesehatan masyarakat nasional, yang mempengaruhi
Filipina di antara negara-negara lain (Harvey ,2008). Di Filipina saat tulisan ini
dibuat, dana pemerintah nasional tidak dapat digunakan untuk membeli alat
kontrasepsi, seperti kondom, pil, dan alat kontrasepsi, meskipun mereka yang
mampu membeli alat kontrasepsi dapat memanfaatkannya dengan biaya dari pusat
kesehatan (Harden, 2008). Unit pemerintah daerah (Pemda) juga dapat
memperoleh dan menyediakan alat kontrasepsi untuk fasilitas kesehatan, tetapi
banyak kekurangan dana untuk melakukannya (Harden, 2008).

Jelas, keluarga berencana di Filipina menghadirkan gambaran yang kompleks. Di

negara berpenduduk mayoritas Katolik Roma ini hampir universal melek huruf,
sedikit kurang dari 20% pasangan Filipina mengandalkan metode keluarga
berencana tradisional, termasuk ritme kalender dan penarikan diri selama 15 tahun
terakhir (NSO & MI, 1994;NSO, DOH & MI, 1999; NSO & aRC Macro, 2004
;NSO, 2009). Ini mengkhawatirkan mengingat tingkat kegagalan yang tinggi dari
metode ini. Data awal dari Survei Demografi dan Kesehatan Nasional (NDHS)
2008, sebuah survei perwakilan nasional dari 14.000 wanita, usia 15-49 tahun,
mengungkapkan hanya sepertiga dari wanita menikah yang menggunakan metode
keluarga berencana modern, dengan mayoritas menggunakan pil. (16%) atau
sterilisasi wanita (9%) (NSO, 2009). Sekitar 17% wanita menikah di Filipina 'saat
ini menggunakan' metode keluarga berencana tradisional (NSO, 2009). Pada tahun
2002, Pemerintah Filipina mengesahkan metode keluarga berencana alami sebagai
bagian dari kebijakan nasional, namun dalam konteks tingginya penggunaan
metode tradisional, banyak wanita menerima informasi yang salah untuk
mengidentifikasi masa subur mereka dan oleh karena itu berisiko mengalami
kehamilan yang tidak diinginkan dan/atau kehamilan yang tidak diinginkan.

Kombinasi tingginya penggunaan metode tradisional dan kurangnya pasokan

kontrasepsi sektor publik memerlukan pendekatan inovatif dan berbiaya rendah
untuk membantu warga Filipina mencapai jarak kelahiran yang optimal dan ukuran
keluarga yang diinginkan. Metode berbasis kesadaran kesuburan yang teruji secara
ilmiah dan sangat efektif adalah pilihan potensial. Pada tahun 2002, metode
keluarga berencana berbasis kesadaran kesuburan, Standard Days Method (SDM),
diperkenalkan di Filipina melalui studi efikasi dan riset operasi. SDM, metode
kesadaran kesuburan modern, mengidentifikasi hari ke 8 hingga 19 dari siklus
menstruasi sebagai berpotensi subur dan sesuai untuk wanita dengan sebagian
besar siklus antara 26 dan 32 hari, (misalnya wanita yang dapat mengharapkan
periode menstruasi mereka datang pada waktu yang sama setiap bulan). Ini
digunakan dengan Cyclefseads", untaian manik-manik berkode warna yang
membantu wanita melacak hari-hari siklusnya dan mengidentifikasi kapan dia
subur. Pasangan menghindari hubungan seksual tanpa pelindung pada hari-hari
subur, melalui penggunaan metode "penghalang" keluarga berencana lainnya (
misalnya kondom) atau pantang berhubungan seks.

Sebuah studi efikasi yang dilakukan di beberapa negara, termasuk Filipina,

menunjukkan bahwa SDM memiliki tingkat kegagalan 4,8 dengan penggunaan
yang benar dan 12,0 dengan penggunaan tipikal, yang dapat dibandingkan dengan
metode lain yang bergantung pada pengguna (Arevalo, 2002; Hatcher, 2004).
Selain itu, penelitian di Filipina dan di tempat lain telah menunjukkan bahwa SDM
dapat ditawarkan dengan sukses melalui program berbasis klinik dan komunitas di
mana klien menerima konseling tentang penggunaan metode dan melalui program
pemasaran sosial yang memberikan informasi minimal (Gribble, 2008). Penilaian
diagnostik yang dilakukan di Yordania mengungkapkan bahwa pengguna metode
tradisional cenderung mengadopsi SDM dan melihat keuntungan dari metode
tersebut sebagai pilihan keluarga berencana (Armand, 2008), yang juga dapat
terjadi di Filipina.

Sampai saat ini, tidak ada program pemasaran sosial untuk CycleBeads di Filipina,
meskipun distribusi CycleBeads baru-baru ini diujicobakan di antara jaringan
bidan swasta. Oleh karena itu, untuk menilai potensi pemasaran sosial CycleBeads,
pada tahun 2003-2004, kami melakukan survei berbasis komunitas tentang
kesediaan membayar untuk CycleBeads di 10 distrik di Wilayah Ibu Kota Nasional
Filipina. CycleBeads, alat visual untuk SDM, diperkenalkan ke klinik perawatan
kesehatan berbayar oleh Friendly Care, penyedia layanan kesehatan reproduksi
lokal, di Manila, Filipina selama satu tahun. Selama investigasi, materi informasi,
edukasi dan komunikasi (lee) terbatas pada beberapa poster di klinik. Hal ini
kemudian memicu minat terhadap metode tersebut, meskipun peluncuran SDM
skala penuh dengan materi promosi tidak dilakukan

Informasi tentang karakteristik demografi dan sosio-ekonomi, serta kemampuan

dan kemauan untuk membayar CycleBeads dikumpulkan dari pengguna SDM
potensial melalui survei klaster rumah tangga yang dilakukan oleh Institute for
Reproductive Health, Filipina (diadaptasi dari Foreit & Foreit 2003,2004). Ukuran
sampel 320 wanita (p = 0,5,95% CL, 5,56% margin of error) berusia 18-39 dan
pria di atas 18 tahun (kurang lebih 30 responden per kabupaten atau cluster), yang
menikah atau konsensual serikat pekerja diminta untuk berpartisipasi. Pada saat
survei, klinik Friendly Care menagih klien 75 peso untuk CycleBeads. Rumah sakit
Fabella dan klinik pemerintah setempat, seperti Unit Kesehatan Pedesaan di
kotamadya Tuba dan La Trinidad, Benguet menawarkan metode ini secara gratis.
Dari 320 responden, 117 responden mengidentifikasi SDM sebagai metode pilihan
mereka, diberi konseling tentang metode tersebut, dan ditanya berapa banyak
mereka bersedia membayar untuk CycleBeads (N = 117). Responden ditanya
apakah mereka bersedia membayar 100 peso, 125 peso, dan 150 peso, serta harga
maksimum yang bersedia mereka bayar untuk CycleBeads. Selain itu, pada bulan
Juni-Juli 2008, data tambahan dikumpulkan untuk menilai status SDM di Filipina
melalui wawancara mendalam dengan pemangku kepentingan, diskusi kelompok
terarah, penilaian fasilitas kesehatan, dan wawancara dengan penyedia layanan
kesehatan dan petugas kesehatan komunitas.

Dibandingkan dengan metode keluarga berencana modern lainnya yang ditawarkan

pada saat survei, data kami menunjukkan bahwa penduduk perkotaan Filipina akan
bersedia membayar lebih untuk pembelian satu kali CycleBeads daripada
pembayaran berulang untuk kondom atau pil (lihat Tabel 1).

Tabel1. Perbandingan Kesediaan Membayar untuk CycleBeads vs. metode KB

modern lainnya, di antara wanita usia subur yang berniat menggunakan kontrasepsi
 % Wanita Usia Harga Rata-Rata
Reproduksi Bersedia (Peso) Bersedia
Membayar Membayar

Dalam sampel, 10% tidak memiliki anak, sekitar separuh responden memiliki 1
atau 2 anak, 29% memiliki 3-4 anak, dan 9% memiliki lebih dari 5 anak. Hampir
64% memiliki total pendapatan rumah tangga bulanan sebesar 11.400 peso.
Persentase responden terbesar (36,6%) memilih 100 peso sebagai harga maksimum
yang bersedia mereka bayar (kisaran: 20-500 peso). Sekitar 9-10% responden
mengatakan bahwa mereka "tidak membutuhkan KB" atau terbiasa dengan metode
KB lainnya sebagai alasan untuk tidak menggunakan SDM. Hanya 4% wanita
yang menyebutkan bahwa mereka tidak mempercayai SDM sebagai metode
keluarga berencana. Sekitar tiga perempat responden mengidentifikasi toko obat
atau apotek sebagai outlet potensial untuk membeli CycleBeads.

Temuan kami menunjukkan bahwa ketersediaan SDM/CycleBeads melalui saluran

pemasaran sosial akan layak dan sesuai untuk kelompok berpenghasilan
menengah ke bawah. Dengan hampir tidak ada upaya promosi di daerah di mana
metode tersebut telah diperkenalkan, sebuah survei keluarga berencana nasional
tahun 2006 menunjukkan bahwa penggunaan SDM saat ini adalah 0,1% per
wilayah di 6 dari 17 wilayah (CAR, Bicol, Visayas Tengah, Semenanjung
Zamboanga, SOCCSKSARGEN dan ARMM), 0,2% di CARAGA dan 0,3% di
Mindanao Utara (NSO, 2006Tabel 3.4:32). Dari 2001-2007, lebih dari 51.000
CycleBeads telah terjual, dan laporan pemantauan menunjukkan tingkat
penggunaan yang benar dan kepuasan yang tinggi (Lembaga untuk Kesehatan
Reproduksi, Filipina, M. Rivera, 16 April 2009). Meskipun SDM ditawarkan oleh
penyedia terlatih di klinik dan masyarakat diberi tahu tentang SDM, tantangan
utama tetap logistik dan pengadaan CycleBeads oleh unit pemerintah daerah
(LGU), menurut wawancara kualitatif dengan pemangku kepentingan utama dan
wawancara dengan penyedia pada tahun 2008.

Data dari Population Services International (PSI) mengungkapkan bahwa

pengenalan SDM yang berhasil melalui pemasaran sosial di berbagai pengaturan
ritel di negara berkembang dapat dicapai dan menjanjikan. PSI telah mempelopori
pemasaran sosial CycleBeads/SDM dengan penjualan CycleBeads yang dilaporkan
mulai dari yang terendah 1.493 di Benin (2006) hingga tertinggi 13.182 di
Madagaskar (2008) (PSI, 2008a, 2008b). Penjualan yang lebih rendah di beberapa
negara dibandingkan negara lain mencerminkan keterlambatan pendanaan untuk
aktivitas komunikasi dan/atau kesulitan logistik. Namun, data ini menunjukkan
potensi SDM untuk ditawarkan secara luas di Filipina dan negara berkembang
lainnya.

SDM memiliki potensi untuk mengatasi kebutuhan yang tidak terpenuhi,

ketergantungan pada praktik keluarga berencana tradisional yang tidak efektif, dan
tingkat penghentian yang tinggi. Upaya penyampaian layanan/penjangkauan dapat
ditargetkan pada wanita yang belum pernah menggunakan KB (misalnya pasangan
yang baru menikah) dan mereka yang memiliki masalah dengan pasokan ulang.
Pembelian CycleBeads satu kali dengan harga sekitar 50 peso dapat memberikan
pilihan yang terjangkau bagi pasangan Filipina yang saat ini tidak terlayani oleh
program keluarga berencana. Distribusi berbasis masyarakat melalui petugas
kesehatan masyarakat dan sukarelawan di barangay (bagian administrasi terkecil di
Filipina, misalnya desa, distrik atau lingkungan) dapat memotivasi dan/atau
merujuk perempuan ke klinik atau outlet komersial, seperti apotek. Riset operasi
menunjukkan bahwa apotek dapat menjadi strategi yang layak dan berhasil untuk
menyediakan CycleBeads, karena sebagian besar klien apotek dapat menggunakan
SDM dengan benar di Benin dan Republik Demokratik Kongo (Institut Kesehatan
Reproduksi, 2008). Memang, hasil studi menunjukkan tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam kemampuan menggunakan SDM di antara wanita yang
memperoleh CycleBeads dari apotek versus mereka yang menerimanya dari klinik.
Di sisi lain, mungkin ada hambatan untuk menawarkan CycleBeads melalui sektor
swasta, karena biaya mungkin membuat CycleBeads jauh dari jangkauan orang
yang sangat miskin. Selain itu, data dari Ekuador, India, dan Yordania,
menunjukkan bahwa karena CycleBeads biasanya tidak diketahui oleh distributor
dan pengecer, harga rendah yang bersedia dibayar konsumen potensial memberi
tekanan pada manufaktur dan margin perdagangan. Kemampuan terbatas untuk
menangkap pasar dibandingkan dengan metode kontrasepsi lainnya dapat
menghambat pemasaran sosial CycleBeads (Armand, 2008).
Strategi yang tepat untuk mengatasi semua komponen bauran pemasaran
(produk/kemasan, penetapan harga, distribusi dan promosi) perlu dilakukan untuk
memperluas pilihan yang tersedia bagi pasangan Filipina. Promosi SDM
diperlukan untuk menciptakan permintaan. Di Benin, kampanye media massa
menggunakan iklan televisi dan radio mendorong penjualan CycleBeads, yang
terus meningkat setelah periode delapan bulan setelah kampanye (Lembaga
Kesehatan Reproduksi, 2008). CycleBeads memerlukan sisipan yang mudah
dipahami atau hotline, karena hanya sedikit informasi yang diberikan di titik
layanan. Untuk menjangkau segmen populasi yang kurang terlayani, program
kesehatan dapat mensubsidi CycleBeads untuk klien yang berminat yang tidak
mampu membayar harga mark-up. Distribusi berbasis masyarakat melalui
sukarelawan program kesehatan dan rujukan dari petugas kesehatan masyarakat
dapat diperkuat dengan kegiatan informasi, pendidikan, dan komunikasi (LEC)
yang tepat (misalnya radio lokal, TV). Saat ini, perjanjian sub-lisensi antara
Institute for Reproductive Health, Filipina dan rantai apotek sudah ada, yang
merupakan langkah awal yang penting dalam penyediaan CycleBeads langsung ke
konsumen. Lisensi baru-baru ini dari distributor CycleBeads di Filipina selanjutnya
dapat memfasilitasi ketersediaan metode ini.