Machine Translated by Google

Speizer dkk. BMC Kehamilan dan Persalinan 2014, 14:398

http://www.biomedcentral.com/1471-2393/14/398

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

Faktor-faktor yang terkait dengan penyampaian kelembagaan di

Ghana: peran otonomi pengambilan keputusan dan norma-
norma masyarakat
Ilene S Speizer1,2*, William T Story1 dan Kavita Singh1,2

Abstrak
Latar Belakang: Di Ghana, tempat penelitian ini dilakukan, rasio kematian ibu dan angka kematian balita masih tinggi, hal ini menunjukkan
perlunya fokus pada program kesehatan ibu dan anak. Ghana mempunyai tingkat penggunaan layanan antenatal yang tinggi (95%) namun
tingkat pelayanan di institusi kesehatan masih di bawah optimal (sekitar 57%). Ada banyak hambatan dalam penyelenggaraan kelembagaan,
termasuk finansial, fisik, kognitif, organisasi, psikologis, dan sosial. Studi ini mengkaji hambatan psikologis dan sosial terhadap
penyelenggaraan kelembagaan, yaitu otonomi pengambilan keputusan perempuan dan persepsi mereka tentang dukungan sosial terhadap
penyelenggaraan kelembagaan di komunitas mereka.

Metode: Penelitian ini menggunakan data cross-sectional yang dikumpulkan untuk evaluasi Proyek Rujukan Ibu dan Bayi Baru Lahir dari
Project Fives Alive di distrik Utara dan Tengah Ghana. Pada tahun 2012 dan 2013, total 2.527 perempuan berusia 15 hingga 49 tahun disurvei
pada awal dan tengah semester (setengahnya pada tahun 2012 dan setengahnya lagi pada tahun 2013). Sampel analisis sebanyak 1.606
mencakup seluruh wanita yang melahirkan tiga tahun sebelum tanggal survei dan tidak memiliki data yang hilang. Untuk menentukan
hubungan antara penyelenggaraan kelembagaan dan dua hambatan sosial utama—otonomi perempuan dalam pengambilan keputusan dan
persepsi masyarakat terhadap penyelenggaraan kelembagaan—kami menggunakan model regresi logistik multi-level, termasuk interaksi
lintas tingkat antara sikap di tingkat masyarakat dan otonomi di tingkat individu. . Semua analisis mengontrol desain survei berkerumun
dengan menyertakan kesalahan standar yang kuat dalam perangkat lunak statistik Stata 13.

Hasil: Temuan menunjukkan bahwa perempuan yang lebih mandiri dan memiliki sikap positif terhadap persalinan di fasilitas (di antara perempuan,
laki-laki, dan ibu mertua) lebih besar kemungkinannya untuk melahirkan di fasilitas. Selain itu, terdapat interaksi yang signifikan antara
otonomi dan persepsi tingkat masyarakat mengenai penyelenggaraan institusi di kalangan laki-laki dan ibu mertua, sehingga dampak
otonomi pengambilan keputusan lebih penting bagi perempuan yang tinggal di komunitas yang kurang mendukung penyelenggaraan
institusi. dibandingkan dengan komunitas yang lebih mendukung.

Kesimpulan: Penelitian ini didasarkan pada penelitian sebelumnya dengan menggunakan indikator-indikator yang memberikan penilaian lebih
langsung terhadap persepsi norma-norma masyarakat dan otonomi pengambilan keputusan perempuan. Temuan ini menghasilkan rekomendasi
terprogram yang tidak hanya mencakup individu dan melibatkan jaringan orang yang lebih luas (suami dan ibu mertua) yang memengaruhi
perilaku persalinan.

Kata Kunci: Persalinan kelembagaan, Ghana, Kesehatan ibu, Otonomi, Dukungan sosial

* Korespondensi: Ilene_speizer@unc.edu
1
Pusat Populasi Carolina, Universitas Carolina Utara di Chapel Hill,
Chapel Hill, NC, AS
2
Departemen Kesehatan Ibu dan Anak, Gillings School of Global Public
Kesehatan, Universitas North Carolina di Chapel Hill, Chapel Hill, NC, AS

© 2014 Speizer dkk.; pemegang lisensi BioMed Central Ltd. Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan berdasarkan
ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), yang mengizinkan penggunaan,
distribusi, dan reproduksi tanpa batas di media apa pun, asalkan karya asli diberi kredit dengan benar. Pengabaian Dedikasi
Domain Publik Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang tersedia dalam
artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Machine Translated by Google
Speizer dkk. BMC Kehamilan dan Persalinan 2014, 14:398 http://
www.biomedcentral.com/1471-2393/14/398
Latar belakang
Mendekati tahun 2015 dan batas waktu pencapaiannya
Tujuan Pembangunan Milenium (MDG), meningkat
perhatian dan upaya diberikan untuk mencapai target
populasi dengan strategi program tertentu, terutama di negara-negara yang
tidak berada pada jalur yang tepat untuk mencapai tujuan tersebut
MDG. Di Ghana, lokasi penelitian ini, dimana rasio kematian ibu (MMR)
masih tinggi yaitu 350 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup [1] dan
balita
angka kematian diperkirakan mencapai 82 kematian per 1000 kelahiran hidup
[2], terdapat peningkatan perhatian terhadap inisiatif untuk
meningkatkan pelayanan kesehatan ibu, bayi, dan anak. Ke
membantu pencapaian kemajuan bayi dan anak
kesehatan (MDG 4) dan peningkatan kesehatan ibu (MDG
5), program-program di Ghana dan negara-negara lain mendorong kehadiran
tenaga terampil pada saat melahirkan; di banyak negara berpendapatan rendah, hal ini Terakhir, psikologis
disamakan dengan pemberian kelembagaan (juga disebut fasilitas).
[3]. Kehadiran yang terampil pada saat melahirkan berarti memiliki
profesional kesehatan terakreditasi, termasuk bidan, dokter, atau perawat,
yang telah dilatih dalam keterampilan yang dibutuhkan
untuk mengelola kehamilan normal atau tanpa komplikasi dan
melahirkan dan untuk mendukung wanita tersebut dalam waktu dekat
periode pasca melahirkan. Orang ini juga harus bisa
mengidentifikasi, mengelola dan merujuk komplikasi yang dialami oleh
wanita atau bayi baru lahir [4].
Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa di Afrika sub-Sahara,
termasuk Ghana, tingkat penggunaannya sering kali tinggi
layanan perawatan antenatal tetapi penggunaan institusi yang lebih rendah
pengiriman [2,5,6]. Misalnya, Survei Demografi dan Kesehatan Ghana
(GDHS) tahun 2008 menunjukkan lebih banyak lagi
dari 95% wanita yang melahirkan dalam lima tahun terakhir
menerima perawatan antenatal dari penyedia layanan terampil sebelumnya
kelahiran [6]. Dibandingkan dengan penggunaan layanan antenatal yang tinggi saja
57% wanita melahirkan di institusi dan hanya itu
59% melahirkan dengan kehadiran petugas terampil [6]; Perbedaan serupa
juga terdapat pada Indikator Berganda tahun 2011
Survei Klaster [2]. Variabilitas yang luas dalam persalinan di institusi dan
kehadiran tenaga terampil pada persalinan diamati oleh
wilayah tempat tinggal dengan wilayah Utara memiliki
persentase terendah perempuan yang melahirkan di fasilitas dan
wilayah Tengah berada di tengah-tengah dalam hal persentase
kelahiran di fasilitas [6]; ini adalah dua wilayah yang tercakup
dalam penelitian ini.
Sejumlah penelitian yang menggunakan GDHS menunjukkan hal ini
faktor penting di tingkat demografi dan kebijakan yang terkait dengan
penyelenggaraan kelembagaan [7-9]. Penelitian global baru-baru ini telah
meneliti hambatan-hambatan umum dalam pelayanan antenatal
dan penyampaian kelembagaan [3,10-17]. Sebagian besar penelitian ini
berfokus pada transportasi, jarak, dan biaya
[13,15,16]. Sebuah studi kualitatif baru-baru ini oleh Matsuoka dan
rekannya di Kamboja (2010) mendemonstrasikan lima tipe
hambatan dalam pemanfaatan layanan kesehatan ibu pemerintah
layanan [17]. Hambatan tersebut adalah: finansial; fisik;
kognitif; organisasi; dan psikologis dan sosial.
Halaman 2 dari 13
Seringkali, hambatan finansial dan fisik diperiksa
bersama-sama untuk menangkap permasalahan seputar transportasi dan
jarak ke fasilitas serta biaya untuk mencapai atau menggunakan fasilitas tersebut
fasilitas [13,15-17]. Ghana telah menerapkan National
Skema Asuransi Kesehatan dalam upaya menguranginya
jenis hambatan finansial. Studi terbaru dari Ghana
telah menemukan bahwa wanita dengan asuransi kesehatan
lebih mungkin untuk memiliki pengiriman institusional [18-20] dan
asuransi dikaitkan dengan ibu dan anak yang lebih baik
hasil kesehatan [20]. Hambatan kognitif terkait dengan
kesalahpahaman tentang layanan yang ditawarkan dan kekhawatirannya
tentang kualitas layanan [17]. Hambatan organisasi adalah
fokus pada peran penyedia dalam hal sikap, ketersediaan, dan layanan
yang ditawarkan [17,21]; ini
telah ditemukan sangat penting dari studi kualitatif di Ghana [14,21].
dan hambatan sosial berkaitan dengan norma masyarakat dan
sikap terhadap pemberian fasilitas dan terhadap staf di
fasilitas [3,17]. Hambatan terhadap layanan kesehatan ini telah terjadi
telah ditunjukkan dalam berbagai konteks budaya termasuk
Bangladesh [22], Kamboja [17], Nepal [23], pedesaan Kenya
[13], dan Ghana Utara [10] sebagian besar menggunakan kualitatif
data atau data yang mewakili secara nasional dari Demografi
dan Survei Kesehatan.
Hambatan sosial terhadap penyelenggaraan kelembagaan, seperti sikap
masyarakat terhadap penyelenggaraan kelembagaan dan tingkatannya
otonomi pengambilan keputusan di kalangan perempuan, kurang mendapat
perhatian dalam literatur [24]. Keyakinan dan sikap masyarakat tentang
kesehatan ibu
perilaku telah terbukti mempengaruhi keputusan individu wanita untuk
mencari perawatan. Misalnya saja dalam sebuah penelitian tentang
enam negara di Afrika sub-Sahara, Stephenson dan rekan-rekannya [25]
menemukan bahwa norma-norma masyarakat tentang persalinan berbasis
fasilitas dan otonomi pengambilan keputusan perempuan
adalah jalur potensial yang mempengaruhi keputusan untuk melakukannya
melahirkan anak di fasilitas kesehatan. Di pedesaan Tanzania, keyakinan
masyarakat bahwa penyediaan fasilitas penting bagi masyarakat
kesehatan ibu dan bayi dikaitkan dengan penggunaan
pengiriman berbasis fasilitas [26]. Dalam studi terpisah di antara
populasi yang sama di Tanzania, pendapat pasangan pria
tentang persalinan institusional dikaitkan dengan persalinan institusional
yang sebenarnya, sehingga pasangan tidak setuju
pentingnya pemberian layanan kelembagaan cenderung kecil
memiliki satu dibandingkan dengan pasangan yang setuju untuk melahirkan
di fasilitas kesehatan itu penting [27]. Di pedesaan Mali,
keyakinan dan sikap ibu mertua ditunjukkan
untuk memiliki pengaruh pada keibuan menantu perempuan mereka
perilaku mencari layanan kesehatan [28].
Penelitian sebelumnya juga menunjukkan bahwa perempuan
otonomi pengambilan keputusan dikaitkan dengan penggunaan
fasilitas kesehatan untuk bersalin. Di Nigeria, perempuan dengan
otonomi pengambilan keputusan yang lebih besar kemungkinan besar akan
terwujud di fasilitas kesehatan, yang mungkin mengindikasikan hal tersebut
perempuan lebih mampu melakukan advokasi dan mengakses a
Machine Translated by Google
Speizer dkk. BMC Kehamilan dan Persalinan 2014, 14:398 http://
www.biomedcentral.com/1471-2393/14/398
fasilitas kesehatan untuk melahirkan [29]. Di Bangladesh, rumah tangga
di mana suami mengambil keputusan sendirian dikaitkan dengan lebih
sedikitnya penggunaan layanan antenatal dan persalinan yang terampil.
peduli dibandingkan dengan rumah tangga yang mempraktikkan pengambilan
keputusan bersama [30]. Hubungan antara otonomi pengambilan keputusan
perempuan dan penggunaan layanan kesehatan ibu mungkin berhubungan dengan hal survei
ini
karena kekuatan perempuan untuk mewujudkan preferensi mereka,
yang mencakup preferensi yang lebih kuat untuk memastikan hak mereka
kesehatannya sendiri [31]. Meskipun beberapa penelitian telah
menunjukkan pentingnya norma masyarakat dan perempuan
otonomi pengambilan keputusan atas keputusan untuk menyampaikan dalam a
fasilitas kesehatan, hanya ada sedikit penelitian yang meneliti
di dua jalur bersama-sama dan memeriksa jalan masuk
yang mana norma masyarakat dan pengambilan keputusan rumah tangga
otonomi berinteraksi satu sama lain.
Studi ini berkontribusi pada pemahaman kita tentang otonomi dan
hambatan sosial dalam penyelenggaraan kelembagaan di Ghana
menggunakan data kuantitatif yang baru dikumpulkan dari dua wilayah
di Ghana. Karena fokus penelitiannya adalah
memperoleh informasi tentang hambatan dalam penyelenggaraan kelembagaan
dan pengalaman rujukan perempuan, penelitian ini mencakup a
sampel besar wanita yang baru saja melahirkan anak,
memberikan informasi yang kaya tentang hambatan kelembagaan
pengiriman di wilayah ini. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk memeriksa apakah peran perempuan dalam pengambilan keputusan dan
persepsi mereka tentang dukungan sosial untuk penyediaan fasilitas,
diukur pada tingkat individu dan komunitas,
dikaitkan dengan tempat persalinan sebenarnya di mana perempuan tersebut bersalin
Ghana. Selanjutnya kita kaji bagaimana hubungannya
antara sikap di tingkat masyarakat dan penyampaian kelembagaan berbeda-
beda di setiap rumah tangga yang perempuan mempunyai hak untuk bersuara
dalam layanan kesehatan mereka sendiri dan mereka yang tidak.
Metode
Pengumpulan data
Data cross-sectional untuk penelitian ini berasal dari survei base-line
dan midline yang digunakan selama ini
evaluasi Proyek Rujukan Ibu dan Bayi Baru Lahir dari Proyek Fives
Alive di Utara dan Tengah
Wilayah Ghana. Rujukan Ibu dan Bayi Baru Lahir
proyek ini sedang dilaksanakan oleh Institute for Healthcare
Peningkatan (IHI), Pelayanan Kesehatan Katolik Nasional
(NCHS) dan Layanan Kesehatan Ghana (GHS). Evaluasi ini dipimpin
oleh University of North Carolina di
Chapel Hill dan Universitas Ghana. Data dasar adalah
dikumpulkan antara Mei dan Juni 2012 untuk membantu merancang
data proyek dan garis tengah dikumpulkan antara bulan Oktober
dan November 2013 untuk membantu memperkuat pelaksanaan
proyek. Karena fokus penelitian ini tidak signifikan
terpengaruh oleh intervensi yang dilaksanakan sebagai bagian dari
Proyek Rujukan Ibu dan Bayi Baru Lahir dan disana
adalah penundaan inisiasi proyek hingga Juli 2013
data dasar dan garis tengah digabungkan untuk menghasilkan sampel
cross-sectional yang lebih besar.
Halaman 3 dari 13
Berbagai instrumen survei digunakan pada awal dan awal
garis tengah, termasuk survei rumah tangga, tokoh masyarakat
survei, dan survei fasilitas (dengan klien, penyedia layanan, dukun bayi,
dan penjual bahan kimia). Analisis ini
berfokus pada data survei rumah tangga. Tujuan dari
rumah tangga adalah untuk memperoleh informasi tentang pengetahuan,
sikap dan praktik mengenai kesehatan ibu dan anak
jasa.
Survei rumah tangga menggunakan desain sampel cluster 30-by-N;
metode ini umumnya digunakan dalam program kelangsungan hidup
anak [25,32]. Pengambilan sampel cluster adalah cara yang efisien
metode pengambilan sampel karena menyediakan sarana untuk memperoleh
sampel yang representatif dari suatu wilayah tanpa melakukan sensus
rumah tangga di masyarakat. Namun, pengambilan sampel cluster
menyebabkan kesalahan standar yang bias
karena korelasi antara pengamatan dari
cluster yang sama. Kami menjelaskan pendekatan kami untuk akuntansi
untuk kesalahan standar yang bias di bagian analisis.
Strategi pengambilan sampel secara keseluruhan dirancang untuk memenuhi
tujuan evaluasi untuk Proyek Rujukan Ibu dan Bayi Baru Lahir [18].
Pada awalnya, tujuannya adalah untuk memasukkan
sampel besar wanita yang baru hamil (hamil di
12 bulan terakhir) untuk mengidentifikasi pengalaman mereka
kehamilan, persalinan, dan kesehatan bayi baru lahir. Jadi, kita
menggunakan pendekatan pengambilan sampel 30 kali 7 untuk
mengidentifikasi tiga puluh cluster per wilayah (tiga puluh dari tiga kabupaten di
Wilayah utara dan tiga puluh dari tiga distrik di
wilayah Tengah), dan tujuh wanita yang baru hamil
di setiap cluster dipilih secara acak untuk wawancara.
Pemilihan cluster secara acak dilakukan dari
daftar lengkap komunitas di enam kabupaten studi.
Wanita yang baru hamil diambil sampelnya secara acak
dari daftar seluruh perempuan yang baru hamil di masyarakat
(ditentukan melalui wawancara dengan masyarakat
pemimpin dan petugas kesehatan di masyarakat). Untuk melengkapi
sampel 210 wanita hamil baru per
wilayah tersebut, kami juga menyertakan 14 perempuan tetangga terdekat
(usia 15–49) yang mungkin baru saja atau belum
hamil untuk mengizinkan pemeriksaan ibu dan
pengetahuan, sikap, dan perilaku kesehatan bayi baru lahir
perempuan di komunitas. Di garis tengah, desain cluster 30-kali-N yang
sama digunakan, namun sampel baru
komunitas diambil dari kabupaten yang sama. Sebagai
dengan survei dasar, di seluruh cluster terpilih, ada tujuh
baru-baru ini wanita hamil disurvei serta 14
tetangga terdekat.
Untuk tujuan penelitian ini, yang menggunakan baseline dan
data garis tengah, dan memperhitungkan efek desain yang masuk akal,
ukuran sampel kami cukup untuk mendapatkan perkiraan yang tepat
hasil utama kami (pelaksanaan kelembagaan). Total dari
2.527 perempuan diwawancarai dalam dua putaran data
pengumpulan (1.267 perempuan diwawancarai pada awal
dan sampel baru sebanyak 1.260 perempuan diwawancarai di
garis tengah). Fokus analisis penyampaian kelembagaan ini adalah
Machine Translated by Google
Speizer dkk. BMC Kehamilan dan Persalinan 2014, 14:398 http://
www.biomedcentral.com/1471-2393/14/398
pada sub-sampel dari 2.527 perempuan yang diwawancarai, yang mana
tidak termasuk wanita yang belum pernah melahirkan sebelumnya
tiga tahun, tidak bergabung dalam serikat pekerja, atau kehilangan informasi
mengenai variabel-variabel utama yang menjadi perhatian. Dengan demikian
sampel analisis akhir adalah 1.606 perempuan.
Persetujuan tinjauan etika untuk penelitian ini diperoleh oleh
Universitas North Carolina di Chapel Hill dan
Layanan Kesehatan Ghana. Persetujuan telah diperoleh
dari seluruh peserta penelitian.
Variabel
Variabel terikat utama untuk analisis ini adalah tempat
persalinan terakhir dalam tiga tahun terakhir. Wanita
yang bersalin di fasilitas kesehatan diberi kode satu, sedangkan
semua perempuan yang melahirkan di rumah atau di rumah orang lain
(misalnya saudara atau petugas kesehatan) diberi kode nol
(yaitu, penyampaian non-institusional).
Variabel independen utama yang menjadi fokus analisis ini
tentang otonomi pengambilan keputusan dan sikap terhadap
penyelenggaraan kelembagaan. Pertama, semua wanita ditanya: “Siapa
biasanya membuat keputusan tentang layanan kesehatan untuk Anda?”
Wanita yang melaporkan bahwa merekalah yang mengambil keputusan
sendiri atau membuat keputusan bersama-sama dengan pasangannya
adalah kelompok referensi (otonomi pengambilan keputusan yang tinggi),
dan dibandingkan dengan perempuan yang melaporkan hal tersebut
pasangannya membuat keputusan sendiri (otonomi pengambilan
keputusan rendah). Kategori ketiga juga dibuat untuk
sedikitnya jumlah wanita yang melaporkan seseorang itu
orang lain yang membuat keputusan. Variabel independen lainnya
yang menarik adalah sikap terhadap penyelenggaraan kelembagaan,
diwakili oleh tiga pertanyaan terpisah. Pertama, semua wanita
ditanya: “Menurut Anda, berapa banyak wanita di dalam diri Anda
masyarakat melahirkan bayinya di fasilitas kesehatan?” Pilihan
Analisis
tanggapannya adalah: tidak ada, sebagian, sebagian besar, dan semua (berkode
1–4); sejumlah kecil perempuan yang melaporkan “tidak
tahu” (n = 114) dikeluarkan dari analisis. Kedua,
perempuan ditanya: “Menurut Anda, berapa persentasenya
laki-laki di komunitas Anda mendukung penyediaan fasilitas?” Pilihan
responsnya adalah: tidak ada laki-laki, sedikit laki-laki, beberapa
laki-laki, sebagian besar laki-laki, dan semua laki-laki (kode 1–5); 149
perempuan yang melaporkan “tidak tahu” dikeluarkan dari program
analisis. Terakhir, para perempuan ditanya: “Menurut pendapat Anda,
berapa persentase ibu mertua di komunitas Anda yang mendukung
pemberian fasilitas kesehatan?” Opsi respons
adalah: tidak ada ibu mertua, ada ibu mertua, sebagian besar
ibu mertua, dan seluruh ibu mertua (kode 1–4); itu
172 perempuan yang melaporkan “tidak tahu” dikeluarkan
dari analisis.
Untuk menguji sikap masyarakat terhadap fasilitas
pengiriman, kami juga membuat variabel yang sebanding di
tingkat komunitas untuk masing-masing dari tiga pertanyaan sikap.
Khususnya, untuk setiap wanita, kami menghitung rata-ratanya
tanggapan tentang berapa banyak perempuan di komunitas dia
dirasakan telah melahirkan bayinya di fasilitas kesehatan.
Halaman 4 dari 13
Respons di tingkat komunitas ini dihitung dengan membuat nilai rata-rata
dari seluruh perempuan yang tinggal di cluster,
menghapus setiap individu wanita dari perhitungan. A
pendekatan serupa juga dilakukan di tingkat komunitas
sikap laki-laki dan sikap ibu mertua di tingkat masyarakat
sikap.
Semua model mengontrol faktor demografi sebelumnya
ditemukan terkait dengan pengiriman fasilitas termasuk
usia, pendidikan, etnis, status pekerjaan, agama,
paritas, kekayaan, wilayah, dan periode waktu (garis dasar atau garis
tengah) [24]. Lihat Tabel 1 untuk penjelasan variabel-variabel tersebut.
Variabel kekayaan dibuat berdasarkan tiga karakteristik rumah tangga:
jenis toilet, jenis bahan bakar yang digunakan
rumah tangga, dan lokasi dapur. Rumah tangga
dengan fasilitas toilet yang tidak ditingkatkan (sebagaimana didefinisikan dalam
Ghana DHS), yang menggunakan kayu sebagai sumber bahan bakarnya, dan
yang mempunyai dapur di luar rumahnya diberi kode
menjadi rumah tangga termiskin. Rumah tangga dengan dua dari
tiga dari skenario kualitas rendah ini dipertimbangkan
menjadi menengah, dan rumah tangga yang tidak memiliki atau hanya salah satu dari ini
skenario dengan kualitas lebih rendah dianggap sebagai skenario terkaya.
Pendekatan ini sama dengan yang digunakan dalam analisis sebelumnya
mengenai dampak asuransi kesehatan terhadap penggunaan fasilitas persalinan
data yang sama [18]. Secara keseluruhan sampel, berdasarkan klasifikasi
ini, sekitar 40% perempuan berada pada kelompok termiskin
kategori sedang, 40% berada pada kategori sedang, dan hanya 19% yang berada pada kategori sedang
dalam kategori terkaya (lihat Tabel 1). Perlu dicatat bahwa
penggunaan layanan antenatal (ANC) selama kehamilan tidak
dimasukkan sebagai variabel bebas dalam bentuk tereduksi
model yang disajikan. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan
bahwa penggunaan ANC bersifat endogen dan akan menimbulkan bias
ke dalam model yang disajikan [33].
Kami menggunakan analisis bivariat untuk menguji hubungan antara
variabel independen utama dan penyampaian kelembagaan,
mengendalikan variabel demografi utama yang dijelaskan
sebelumnya dan menyesuaikan dengan desain survei berkerumun.
Karena variabel dependen yang menjadi perhatian (pengiriman
kelembagaan) adalah biner, dan kami tertarik pada variabel individu dan individu.
sikap di tingkat komunitas, kami menggunakan logistik multi-level
model regresi. Untuk memeriksa apakah ada hubungan antara
sikap di tingkat masyarakat dan penyampaian kelembagaan berbeda-beda
dengan otonomi pengambilan keputusan perempuan, kami menggunakan model
dengan interaksi lintas tingkat antara sikap tingkat komunitas dan otonomi
tingkat individu. Sejak interaksi
tidak dapat dinilai dengan melihat tanda, besarnya, atau
signifikansi statistik dari rasio odds untuk nonlinier
model [34], kami memplot interaksi menggunakan margin
perintah di Stata 13. Semua analisis regresi menyesuaikan dengan
desain survei berkerumun dengan memasukkan kesalahan standar yang kuat
dalam perangkat lunak statistik Stata 13. Hasil regresi disajikan dengan
menunjukkan rasio odds dan kepercayaan 95%.
interval.
Machine Translated by Google

Speizer dkk. BMC Kehamilan dan Persalinan 2014, 14:398 http:// Halaman 5 dari 13
www.biomedcentral.com/1471-2393/14/398

Tabel 1 Karakteristik total sampel (baseline dan midline), sampel kelahiran terkini, dan sampel analisis dari Ghana
evaluasi Proyek Rujukan Ibu dan Bayi Baru Lahir, 2012, 2013
Karakteristik Sampel lengkap Sampel kelahiran terkini (lahir di Sampel analisis (dalam persatuan, kelahiran terakhir
3 tahun terakhir) 3 tahun, tidak ada informasi yang hilang)

Angka Persen (n = 2527*) Angka Persen (n = 1840*) Persen Nomor (n = 1606)

Usia:

<19 7.8 196 7.5 138 4.7 76

20-24 23.7 597 25.4 468 23.4 375

25-34 44.7 1.127 48.7 896 51.9 833

35-49 23.9 604 18.4 338 20.1 322

Pendidikan:

Tidak ada 47.4 1.199 45.3 835 50.0 803

Utama 20.1 508 20.5 378 18.4 295

Menengah atau lebih tinggi 32.4 819 34.2 629 31.6 508

Etnis:

Akan 47.9 1.210 50.3 926 45.6 732

Tahi Lalat-Dagbani 32.1 811 30.8 568 34.5 554

Konkomba 9.6 242 8.9 164 9.3 150

Lainnya 10.4 264 10.0 184 10.6 170

Status pekerjaan:

Tidak dibayar/menganggur 58.3 1.474 59.3 1.092 57.7 927

Wiraswasta 38.1 964 37.1 684 38.7 622

Pekerjaan berbayar 3.5 89 3.6 66 3.6 57

Agama:

Kristen 56.0 1.414 58.1 1.071 54.4 874

Muslim 29.8 752 28.1 517 30.7 493

Tidak ada/tradisional/lainnya 14.3 361 13.8 254 14.9 239

Status pernikahan:

Saat ini tidak tergabung dalam serikat 15.1 381 12.7 234 0,0 0

Saat ini dalam kesatuan 84.9 2.146 87.3 1.608 100,0 1606

Keseimbangan:

0 4.9 124 0,0 0 0 0

1 20.8 526 23.2 427 18.4 296

2 15.7 397 17.9 329 17.3 277

3 14.0 352 14.9 275 16.2 260

4 12.7 322 13.1 242 14.2 228

5 9.6 242 9.9 183 10.9 175

6+ 22.3 564 21.0 386 23.0 370

Wilayah:

Pusat 50.1 1.267 52.6 968 48.0 770

Sebelah utara 49.9 1.260 47.5 874 52.1 836

Kategori kekayaan

termiskin 40.4 1.022 40.5 745 41.5 667

Sedang 40.3 1.019 40.3 742 39.3 631

Terkaya 19.2 486 19.3 355 19.2 308

Machine Translated by Google
Speizer dkk. BMC Kehamilan dan Persalinan 2014, 14:398 http://
www.biomedcentral.com/1471-2393/14/398
Tabel 1 Karakteristik total sampel (baseline dan midline), sampel kelahiran terkini, dan sampel analisis dari Ghana
evaluasi Proyek Rujukan Ibu dan Bayi Baru Lahir, 2012, 2013 (Lanjutan)
Waktu
Dasar 50.1 1.267 45.7
Garis tengah 49.9 1.260 54.3
*Ukuran sampel sedikit lebih kecil untuk beberapa variabel yang datanya hilang.
Hasil
Tabel 1 menyajikan karakteristik deskriptif ketiganya
populasi sampel: sampel lengkap (n = 2,527), sampel ibu yang baru saja
melahirkan (n = 1,840), dan
sampel analisis akhir perempuan dalam serikat pekerja yang memiliki a
lahir baru-baru ini dan memiliki informasi yang tidak hilang sama sekali
variabel penelitian (n = 1,606). Wanita yang tidak ikut
serikat pekerja dikeluarkan dari analisis sejak salah satu
variabel independen utama mengenai otonomi secara khusus
tentang pengambilan keputusan di serikat pekerja. Satu-satunya perbedaan
yang diamati antara sampel lengkap dan analisis akhir
sampel adalah sampel analisis terdiri dari a
persentase yang lebih besar pada perempuan dari sampel garis tengah.
Di garis tengah, penelitian ini merekrut lebih banyak perempuan yang baru
hamil sebagai sampel tetangga, sehingga meningkatkan proporsi sampel dari
garis tengah di garis tengah.
sampel yang baru saja hamil. Lebih dari dua perlima dari
perempuan yang disurvei untuk penelitian ini tidak berpendidikan, dan
lebih dari dua perlimanya adalah suku Akan dan sepertiganya adalah suku Akan
Etnis Mole-Dagbani. Lebih dari separuh wanita
menganggur atau melakukan pekerjaan yang tidak dibayar. Lebih dari setengah
sampelnya beragama Kristen, dan kurang dari sepertiganya beragama Kristen
Muslim. Dalam sampel analisis, semua wanita pernah mengalami
paling sedikit satu kali kelahiran (karena hasil adalah tempat persalinan
kelahiran terakhir) dengan proporsi yang hampir sama memiliki satu,
dua, atau tiga kelahiran. Dua puluh tiga persen perempuan
telah melahirkan enam kali atau lebih. Akhirnya, sampel lengkapnya adalah
terbagi rata antara wilayah Tengah dan Utara, sedangkan sampel analisisnya
mencakup wilayah yang lebih besar
persentase perempuan dari wilayah Utara; ini mungkin
menunjukkan lebih banyak kehamilan di kalangan wanita di
persatuan di wilayah Utara. Untuk menilai apakah perbedaan antara sampel
garis dasar dan garis tengah berpengaruh
hasilnya, kami menjalankan kembali analisis regresi hanya dengan
sampel dasar; hasilnya serupa untuk variabel independen utama yang menjadi
perhatian (hasil tidak ditampilkan).
Tabel 2 menyajikan distribusi variabel-variabel independen utama (persepsi
tentang penyediaan fasilitas dan
otonomi pengambilan keputusan) dalam sampel analisis dan
kemudian berdasarkan apakah wanita tersebut memiliki fasilitas persalinan atau
tidak. Pertama, sikap perempuan terhadap berapa banyak perempuan
bersalin di fasilitas kesehatan menunjukkan bahwa lebih dari separuhnya
perempuan melaporkan bahwa sebagian besar perempuan melahirkan di fasilitas
kesehatan (52%), dan 13% lainnya melaporkan bahwa semua perempuan melahirkan
dalam suatu fasilitas. Sekitar 35% wanita melaporkan tidak ada atau sedikit pun
perempuan melahirkan di fasilitas. Kedua, persepsi perempuan
Halaman 6 dari 13
841 45.8 735
1011 54.2 871
pendapat laki-laki mengenai penyediaan fasilitas menunjukkan bahwa
mayoritas perempuan (sekitar 70%) percaya bahwa kebanyakan laki-laki
atau semua laki-laki mendukung pemberian fasilitas. Sekitar 30%
perempuan melaporkan bahwa tidak ada laki-laki, sedikit laki-laki dan beberapa laki-laki
mendukung penyediaan fasilitas. Ketiga, persepsi perempuan terhadap
pendapat ibu mertua hampir sama
persepsi perempuan terhadap pendapat laki-laki mengenai pemberian fasilitas.
Keempat, sekitar separuh perempuan melaporkan hal tersebut
sendiri, atau bersama pasangannya, membuat keputusan tentang mereka
perawatan kesehatan sendiri. Empat puluh tujuh persen perempuan melaporkan
bahwa suami merekalah yang membuat keputusan mengenai layanan kesehatan ini
dan hanya 4% yang melaporkan bahwa orang lainlah yang mengambil keputusan tersebut
keputusan. Saat membandingkan sikap dan otonomi
dipengaruhi oleh apakah perempuan tersebut mendapatkan fasilitas persalinan
atau tidak, terdapat perbedaan yang signifikan dalam hal yang diharapkan
arah, sehingga perempuan yang pernah melahirkan di fasilitas mempunyai
sikap yang lebih mendukung fasilitas
persalinan dibandingkan wanita yang tidak memiliki fasilitas
pengiriman.
Tabel 3 menyajikan rasio odds dan interval kepercayaan 95% untuk analisis
persalinan yang dilakukan di fasilitas kesehatan dibandingkan dengan tidak
dilakukannya persalinan di fasilitas kesehatan pada perempuan di
serikat pekerja yang melahirkan dalam tiga tahun terakhir. Variabel utama yang
menjadi perhatian analisis ini terdapat di bagian bawah
meja. Perhatikan bahwa karena korelasi yang tinggi antara
variabel sikap (misalnya, sikap tentang penyediaan fasilitas untuk
semua perempuan, sikap tentang dukungan laki-laki terhadap pemberian
fasilitas dan sikap tentang dukungan ibu mertua terhadap fasilitas
pengiriman), model dijalankan secara terpisah untuk masing-masing variabel
independen.
Model 1 menunjukkan bahwa perempuan yang mempersepsikan hal tersebut
semakin banyak perempuan di komunitas mereka yang melahirkan
di suatu fasilitas secara signifikan lebih mungkin untuk melahirkan
kelahiran terakhir mereka di fasilitas (OR: 1.83; 95% CI: 1.53-2.19)
dibandingkan dengan perempuan yang berpendapat bahwa lebih sedikit perempuan yang melahirkan
sebuah fasilitas. Selanjutnya wanita yang melaporkan seseorang itu
selain dirinya atau pasangannya yang membuat keputusan
wanita yang mendapat layanan kesehatan lebih mungkin untuk melahirkan di
fasilitas (OR: 2.22; 95% CI: 1.09-4.53) dibandingkan dengan perempuan
yang terlibat dalam proses pengambilan keputusan. Ini
variabel tidak signifikan dalam model lain dan mungkin
patut dipertimbangkan dalam analisis masa depan. Tingkat komunitas
sikap terhadap penyediaan fasilitas juga penting
Model 1 menunjukkan hal itu, mengendalikan milik wanita itu sendiri
sikap terhadap jumlah perempuan yang melahirkan di fasilitas, perempuan yang
tinggal di komunitas yang memiliki lebih banyak perempuan
Machine Translated by Google

Speizer dkk. BMC Kehamilan dan Persalinan 2014, 14:398 http:// Halaman 7 dari 13
www.biomedcentral.com/1471-2393/14/398

Tabel 2 Sikap terhadap pemberian fasilitas dan siapa yang membuat keputusan dalam rumah tangga serta distribusinya berdasarkan apakah
wanita memiliki fasilitas persalinan di Ghana 2012, 2013
Karakteristik Sampel analisis Distribusi menurut apakah
(bersatu dengan memiliki fasilitas pengiriman untuk
kelahiran terakhir)* kelahiran terakhir

Jumlah Persen Pengiriman non-fasilitas Pengiriman fasilitas

(47,0%) (53,0%)

Menurut Anda, berapa banyak wanita di dalam diri Anda

masyarakat melahirkan bayinya di fasilitas kesehatan?

Tidak ada 5.7 87 10.7 1.3

Beberapa 29.1 446 40.1 19.7

Paling 52.4 803 43.4 60.1

Semua 12.9 197 5.8 18.9***

Menurut pendapat Anda, berapa persentase laki-laki di negara Anda

masyarakat mendukung penyediaan fasilitas?

Tidak ada laki-laki 1.9 29 4.0 0,1

Sedikit pria 11.5 174 17.7 6.2

Beberapa pria 17.0 257 20.8 13.7

Kebanyakan pria 52.8 797 46.9 57.9

Semua pria 16.8 253 10.6 22.1***

Menurut anda, berapa persentase ibu mertua di masyarakat anda

mendukung pemberian fasilitas?

Tidak ada ibu mertua 3.9 59 7.6 0,8

Beberapa ibu mertua 29.8 446 37.4 23.2

Kebanyakan ibu mertua 51.2 767 44.0 57.4

Semua ibu mertua 15.1 227 11.1 18.7***

Siapa yang biasanya mengambil keputusan mengenai layanan kesehatan untuk Anda:

Wanita sendirian/kedua pasangan 49.3 791 39.9 57.5

Hanya suami 46.6 748 57.7 36.7

Lainnya 4.2 67 2.4 5.8***

*Catatan, mereka yang melaporkan “tidak tahu” pada pertanyaan sikap tidak diikutsertakan, ini 114 untuk pertanyaan tentang sikap masyarakat; 149 untuk pertanyaan pria
sikap; dan 172 untuk pertanyaan mengenai sikap ibu mertua. Pengujian signifikansi membandingkan pemberian fasilitas dengan pemberian non-fasilitas. ***Nilai p uji F ÿ0,001.

perempuan yang berpersepsi lebih tinggi akan penggunaan fasilitas persalinan lebih besar
kemungkinannya untuk melahirkan di fasilitas dibandingkan perempuan yang tinggal di komunitas
dimana perempuan merasakan lebih sedikit pemberian fasilitas kesehatan (OR: 4.13;
95% CI: 2,49-6,85). Pola untuk variabel kunci
minat tetap sama pada Model 2 dan tidak ada
interaksi yang signifikan antara otonomi pengambilan keputusan
dan sikap di tingkat komunitas.
Model 3 dan 4 menceritakan kisah yang sedikit berbeda. Dalam Model
3, wanita yang merasa lebih banyak pria yang mendukung
pengiriman fasilitas secara signifikan lebih mungkin untuk dilakukan
fasilitas (OR: 1.36; 95% CI: 1.18-1.55). Selain itu,
perempuan yang melaporkan bahwa hanya suaminya yang mengambil keputusan
sikap masyarakat terhadap dukungan laki-laki tinggi,
mengenai layanan kesehatannya, kemungkinannya lebih kecil untuk mengambil keputusan tersebut
lebih mungkin untuk memiliki fasilitas pengiriman dibandingkan yang lainnya
(ATAU: 3,70; CI 95%: 2,27-6,05). Model 4, yang menambahkan
interaksi antara otonomi pengambilan keputusan perempuan dan sikap laki-
laki di tingkat komunitas, menunjukkan hal tersebut
dampak dari suami yang mengambil keputusan sendirian menjadi lebih
penting (dan tetap negatif), khususnya bagi perempuan yang kurang
mendapat dukungan laki-laki dalam hal fasilitas.
penyampaian di tingkat komunitas (OR: 0,04; 95% CI: 0,01-
0,32). Interaksi yang digambarkan pada Gambar 1 menunjukkan hal itu
ketika suami mengambil keputusan sendiri dan komunitas
sikap terhadap dukungan laki-laki rendah, cukup berpredikat
kemungkinan pengiriman fasilitas rendah. Sebaliknya kapan

memiliki fasilitas persalinan dibandingkan wanita yang melaporkan bahwa dia apakah suami mengambil keputusan sendiri atau tidak, itu
terlibat dalam pengambilan keputusan (OR: 0,74; 95% CI: 0,58- kemungkinan pengiriman fasilitas lebih tinggi dan lebih serupa
0,96). Model 3 juga menunjukkan bahwa kontrol terhadap perempuan hingga saat istri terlibat dalam pengambilan keputusan perawatan kesehatan.

sikap mereka sendiri terhadap dukungan laki-laki untuk pemberian fasilitas, Terakhir, Model 5 dan 6 memberikan temuan serupa. Secara khusus,
perempuan yang tinggal di komunitas di mana laki-laki dianggap memiliki Model 5 menunjukkan bahwa perempuan yang mempersepsikan hal tersebut
sikap yang lebih positif secara signifikan semakin banyak ibu mertua yang mendukung fasilitas persalinan
Machine Translated by Google

Speizer dkk. BMC Kehamilan dan Persalinan 2014, 14:398 http:// Halaman 8 dari 13
www.biomedcentral.com/1471-2393/14/398

Tabel 3 Rasio odds regresi logistik dan interval kepercayaan 95% hubungan antara sikap dan
otonomi pengambilan keputusan dan apakah seorang perempuan melahirkan baru-baru ini di fasilitas kesehatan, Ghana, 2012, 2013
Karakteristik Pengiriman fasilitas Pengiriman fasilitas Pengiriman fasilitas Pengiriman fasilitas Pengiriman fasilitas Pengiriman fasilitas
vs. non-fasilitas vs. non-fasilitas vs. non-fasilitas vs. non-fasilitas vs. non-fasilitas vs. non-fasilitas
pengiriman pengiriman pengiriman pengiriman pengiriman pengiriman

Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Model 6

Waktu

Dasar 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

Garis tengah 1,20 (0,80-1,81) 1.21 (0.81-1.81) 0,83 (0,56-1,25) 0,85 (0,57-1,27) 0,84 (0,55-1,28) 0,86 (0,56-1,32)

Usia:

<25 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

25-34 1,00 (0,71-1,39) 1,00 (0,71-1,40) 1,06 (0,77-1,46) 1,07 (0,77-1,47) 1,00 (0,73-1,37) 1,00 (0,73-1,38)

35-49 1.17 (0.74-1.85) 1,18 (0,74-1,86) 1,24 (0,79-1,93) 1.26 (0.81-1.98) 1.13 (0.75-1.71) 1,15 (0,76-1,74)

Pendidikan:

Tidak ada 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

Utama 1,40 (0,94-2,09)+ 1.41 (0.94-2.10)+ 1.31 (0.92-1.88) 1,32 (0,92-1,90) 1,43 (1,01-2,03)* 1,45 (1,02-2,07)*

Sekunder atau lebih tinggi 1,92 (1,27-2,92)** 1,93 (1,27-2,92)** 2,04 (1,40-2,96)*** 2,06 (1,42-2,99)*** 2,21 (1,52-3,23)*** 2,26 (1,55-3,30)***

Etnis:

Akan 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

Tahi Lalat-Dagbani 1,43 (0,43-4,84) 1,40 (0,41-4,72) 1,25 (0,34-4,61) 1.15 (0.32-4.20) 1,51 (0,45-5,09) 1,47 (0,44-4,93)

Konkomba 5,31 (1,69-16,69)** 5,43 (1,74-16,96)** 3,25 (0,97-10,88)+ 3,33 (1,01-10,95)* 2,34 (0,74-7,36) 2.40 (0.77-7.46)

Lainnya 1,45 (0,60-3,51) 1,45 (0,60-3,48) 1,35 (0,56-3,27) 1.30 (0.55-3.12) 1,49 (0,67-3,31) 1,46 (0,66-3,24)

Status pekerjaan:

Tidak dibayar/pengangguran 0,75 (0,57-1,00)+ 0,76 (0,57-1,01)+ 0,80 (0,61-1,06) 0,81 (0,62-1,07) 0,72 (0,55-0,95)* 0,73 (0,56-0,96)*

Wiraswasta/pekerjaan berbayar 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

Agama:

Kristen 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

Muslim 1,34 (0,67-2,66) 1,33 (0,67-2,63) 1,25 (0,57-2,77) 1,23 (0,57-2,70) 1,25 (0,58-2,72) 1.23 (0.57-2.64)

Tidak ada/tradisional/lainnya 0,53 (0,33-0,86)** 0,53 (0,33-0,86)** 0,50 (0,30-0,83)** 0,51 (0,31-0,84)** 0,47 (0,30-0,75)** 0,47 (0,29-0,75)***

Paritas (kontinu): 0,95 (0,92-0,98)** 0,95 (0,92-0,98)** 0,95 (0,92-0,98)** 0,95 (0,92-0,98)** 0,96 (0,93-0,99)** 0,96 (0,93-0,99)**

Wilayah:

Pusat 2.83 (0.96-8.33)+ 2.73 (0.92-8.09)+ 1,98 (0,62-6,39) 1,84 (0,57-5,93) 2.15 (0.72-6.44) 2.06 (0.68-6.23)

Sebelah utara 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

Kategori kekayaan

termiskin 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

Sedang 1,30 (0,99-1,72)+ 1,30 (0,98-1,72)+ 1.24 (0.93-1.63) 1.21 (0.91-1.61) 1,28 (0,97-1,68)+ 1.26 (0.96-1.67)

Terkaya 1,93 (1,32-2,82)*** 1,93 (1,32-2,83)*** 1,87 (1,25-2,81)** 1,87 (1,24-2,81)** 1,94 (1,29-2,90)*** 1,95 (1,30-2,92)***

Pengambilan keputusan
tentang kesehatan wanita

Wanita/sendi 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

pengambilan keputusan

Suami sendirian 0,81 (0,63-1,05) 0,37 (0,07-1,99) 0,74 (0,58-0,96)* 0,04 (0,01-0,32)** 0,73 (0,57-0,94)* 0,08 (0,01-0,50)**

Lainnya 2.22 (1.09-4.53)* 5,73 (0,14-227,93) 1,65 (0,82-3,31) 0,41 (0,01-23,09) 1,77 (0,83-3,76) 1.11 (0.03-42.74)

Jumlah yang dirasakan 1,83 (1,53-2,19)*** 1,84 (1,53-2,20)*** Na Tidak Tidak Tidak

wanita yang melahirkan

Dalam fasilitas
Machine Translated by Google

Speizer dkk. BMC Kehamilan dan Persalinan 2014, 14:398 http:// Halaman 9 dari 13
www.biomedcentral.com/1471-2393/14/398

Tabel 3 Rasio odds regresi logistik dan interval kepercayaan 95% hubungan antara sikap dan
otonomi pengambilan keputusan dan apakah seorang perempuan baru saja melahirkan di fasilitas kesehatan, Ghana, 2012, 2013 (Lanjutan)

Persepsi pria Tidak Tidak 1,36 (1,18-1,55)*** 1,36 (1,19-1,56)*** Na Tidak

sikap terhadap

pengiriman fasilitas

Persepsi MIL Tidak Tidak Tidak Tidak 1,40 (1,18-1,65)*** 1,41 (1,19-1,66)***
sikap terhadap

pengiriman fasilitas

Sikap masyarakat

Sikap terhadap 4,13 (2,49-6,85)*** 3,62 (2,02-6,51)*** Na Tidak Tidak Tidak

nomor pengiriman itu

Dalam fasilitas

Sikap pria terhadap Tidak Tidak 3,70 (2,27-6,05)*** 2,48 (1,47-4,19)*** Na Tidak

pengiriman fasilitas

sikap MIL terhadap Tidak Tidak Tidak Tidak 3,46 (1,85-6,45)*** 2,20 (1,11-4,34)*
pengiriman fasilitas

Interaksi

Sikap masyarakat Tidak 1,33 (0,72-2,45) Tidak 2.14 (1.26-3.62)** Na 2.25 (1.15-4.42)*
*Suami sendiri yang memutuskan

Sikap masyarakat Tidak 0,70 (0,19-2,59) Tidak 1,45 (0,50-4,22) Tidak 1.18 (0.30-4.62)
*Yang lain memutuskan

Na – tidak berlaku untuk model itu. Ukuran sampel sedikit lebih kecil dari sampel penuh karena sejumlah kecil observasi yang hilang dihilangkan untuk persepsi
pertanyaan berdasarkan model.
+p ÿ 0,10; *p ÿ 0,05; **p ÿ 0,01; ***p ÿ 0,001.

lebih mungkin untuk melahirkan di fasilitas kesehatan dan perempuan dengan tingkat kelahiran rendah sikap hukum di tingkat masyarakat. Interaksinya, digambarkan
otonomi pengambilan keputusan cenderung tidak terwujud dalam sebuah fasilitas. pada Gambar 2, menunjukkan bahwa perempuan yang memiliki rendah
Selanjutnya mengontrol sikap perempuan itu sendiri otonomi pengambilan keputusan (suami mengambil keputusan
terhadap dukungan ibu mertua untuk fasilitas persalinan, saja) mempunyai prediksi kemungkinan yang lebih rendah untuk melahirkan di
perempuan yang tinggal di komunitas yang merasakan adanya dukungan yang fasilitas ketika sikap masyarakat terhadap ibu mertua
lebih besar terhadap persalinan di fasilitas oleh ibu mertuanya dukungan untuk penyediaan fasilitas rendah. Ketika komunitas
lebih mungkin melahirkan di fasilitas kesehatan dibandingkan fasilitas lainnya (OR: 3.46; sikap terhadap dukungan ibu mertua semakin tinggi
95% CI: 1,85-6,45). Model 6 mencakup interaksi antara otonomi pengambilan Efek dari otonomi pengambilan keputusan yang lebih rendah lebih serupa
keputusan perempuan dan ibu mertua. ketika perempuan mempunyai otonomi pengambilan keputusan yang lebih tinggi.
1 gsnia
naniakm
8.
6.
4.
2.
ilniseeaK
ruitgm
0
pf

12345 1.5 2.5 3.5 4.5

Persepsi masyarakat tentang sikap laki-laki terhadap perempuan yang melahirkan di fasilitas

Wanita/sendi Hanya suami

Gambar 1 Prediksi yang disesuaikan pada nilai-nilai representatif dengan interval kepercayaan 95% untuk Model 4. Persepsi masyarakat terhadap suami
sikap terhadap pemberian fasilitas melalui otonomi pengambilan keputusan.
Machine Translated by Google
Speizer dkk. BMC Kehamilan dan Persalinan 2014, 14:398 http://
www.biomedcentral.com/1471-2393/14/398
1 gsnia
naniakm
8.
6.
4.
2.
ilniseeaK
ruitgm
0
pf
1 2.5 4
Persepsi masyarakat tentang sikap MIL terhadap perempuan yang melahirkan di fasilitas
Gambar 2 Prediksi yang disesuaikan pada nilai representatif dengan interval kepercayaan 95% untuk Model 6. Persepsi masyarakat terhadap ibu mertua
sikap terhadap pemberian fasilitas melalui otonomi pengambilan keputusan.
Diskusi
Dengan menggunakan data unik ini, kami menemukan hal tersebut mendukung
sikap di tingkat komunitas dikaitkan dengan peluang yang lebih besar
fasilitas persalinan, bahkan setelah mengontrol wanita
persepsi mereka sendiri tentang sikap masyarakat. Selain itu,
perempuan dengan otonomi pengambilan keputusan yang lebih rendah mengenai
layanan kesehatan mereka sendiri memiliki peluang lebih rendah untuk mendapatkan layanan di fasilitas kesehatan
dibandingkan dengan perempuan yang terlibat dalam pengambilan keputusan
layanan kesehatan. Dalam model yang mencakup sikap di tingkat komunitas
tentang dukungan laki-laki dan ibu mertua terhadap penyediaan fasilitas,
interaksi antara otonomi dan komunitas
sikap signifikan menunjukkan bahwa perempuan dengan rendah
otonomi pengambilan keputusan yang juga hidup dalam komunitas
yang kurang mendukung pemberian fasilitas adalah yang paling sedikit
kemungkinan memiliki fasilitas pengiriman. Sebaliknya, wanita yang
memiliki otonomi pengambilan keputusan yang rendah yang tinggal di
komunitas yang lebih mendukung pemberian fasilitas
serupa dengan perempuan yang memiliki otonomi pengambilan keputusan yang tinggi.
Oleh karena itu, persepsi sikap masyarakat terhadap laki-laki dan ibu mertua
mempunyai pengaruh, bahkan bagi kelompok yang paling tidak berdaya.
wanita.
Penelitian sebelumnya juga menunjukkan bahwa ada
hambatan psikologis dan sosial pada ibu dan anak
layanan kesehatan [3,10,17]. Penelitian-penelitian ini umumnya berfokus
pada data kualitatif sedangkan penelitian kami menggunakan data kuantitatif
untuk menunjukkan pengaruh serupa. Temuan kami
konsisten dengan penelitian lain dari Ghana yang menggunakan
Data Survei Demografi dan Kesehatan dalam hal karakteristik demografi
yang terkait dengan penyediaan fasilitas
[7,8]. Namun, penelitian kami unik karena fokusnya pada
pemanfaatan pelayanan kesehatan ibu dan anak dengan spesifik
pertanyaan tentang sikap terhadap penyediaan fasilitas di berbagai tempat
Halaman 10 dari 13
1.5 2 3 3.5
Wanita/sendi Hanya suami
tingkat (termasuk sikap yang dirasakan suami dan
mertua wanita).
Temuan kami menguatkan temuan dari dua temuan sebelumnya
penelitian yang menunjukkan bahwa dukungan untuk fasilitas persalinan oleh
ibu mertua dan suami berhubungan dengan
penyampaian kelembagaan [27,28]. Putih dan rekannya [28]
menemukan hasil serupa pada perempuan di pedesaan Mali yang
ibu mertua setuju dengan adat dan budaya
praktik-praktik tersebut kecil kemungkinannya untuk diberikan di fasilitas kesehatan.
Pandangan tradisional tentang ibu mertua mungkin bertentangan
pandangan yang lebih kontemporer tentang kehamilan dan persalinan.
Bertentangan dengan hasil penelitian kami, persepsi perempuan pedesaan
Mali terhadap praktik melahirkan yang dilakukan perempuan di masyarakat,
dan persepsi suami mereka, tidak sama.
berhubungan dengan tempat persalinan. Selanjutnya Danforth
dan rekannya [27] menemukan bahwa kesepakatan pasangan tentang
tempat persalinan dikaitkan dengan fasilitas persalinan
di pedesaan Tanzania. Bukti ini mendukung gagasan kami
bahwa pendapat kedua pasangan itu penting ketika
memutuskan di mana akan melahirkan anak mereka.
Penelitian sebelumnya yang mengeksplorasi tingkat komunitas
sikap terhadap pemberian fasilitas tidak sama
jumlah detail yang diberikan oleh penelitian kami. Kruk dan rekan-rekannya
[26] menunjukkan bahwa persepsi perempuan tentang pentingnya penyediaan
fasilitas di tingkat desa berbeda-beda.
terkait dengan pemberian fasilitas, pengendalian terhadap perempuan
persepsi individu. Namun, mereka tidak memberikan informasi mengenai
persepsi orang-orang berpengaruh lainnya
jejaring sosial wanita tersebut, termasuk suaminya dan
ibu mertuanya. Stephenson dan rekan [25] menggunakan
variabel tingkat komunitas untuk memprediksi penyediaan fasilitas di enam negara
negara-negara Afrika, namun variabel yang digunakan adalah proksi
Machine Translated by Google
Speizer dkk. BMC Kehamilan dan Persalinan 2014, 14:398 http://
www.biomedcentral.com/1471-2393/14/398
untuk norma masyarakat dan dinamika gender. Misalnya,
mereka menggunakan pencapaian pendidikan perempuan dan tingkat penyediaan
fasilitas untuk memperkirakan norma-norma sosial yang terkait dengan hal tersebut
kekuatan perempuan dan pemberian fasilitas, masing-masing. Kita
Studi ini didasarkan pada hasil-hasil ini dengan menggunakan indikator-indikator yang
memberikan penilaian yang lebih langsung terhadap persepsi komunitas
norma dan otonomi pengambilan keputusan bagi perempuan.
Ada hasil yang beragam terkait dengan asosiasi tersebut
antara otonomi pengambilan keputusan perempuan dan pemanfaatannya
pelayanan kesehatan ibu dan anak. Studi tentang wanita
kekuatan pengambilan keputusan telah menunjukkan hubungan antara
otonomi pengambilan keputusan yang lebih tinggi dan peningkatan antenatal
penggunaan perawatan [23,30], memiliki indeks massa tubuh normal [35],
memiliki rencana kesiapan kelahiran [36], imunisasi masa kanak-kanak [23],
dan perawatan anak sakit [35]. Namun, keterkaitan antara otonomi
pengambilan keputusan perempuan dan
pengiriman fasilitas di Afrika sub-Sahara lebih jarang terjadi
dipelajari dan telah menunjukkan hasil yang beragam [29,30]. Dalam sebuah penelitian
menggunakan Survei Demografi dan Kesehatan Ghana tahun 2008,
Moyer dan rekannya [3] menemukan bahwa perempuan yang tidak
berpartisipasi dalam pengambilan keputusan mengenai kesehatan mereka sendiri
kecil kemungkinannya untuk diberikan di fasilitas kesehatan. Namun,
ketika faktor-faktor lain dipertimbangkan, seperti tingkat melek huruf ibu,
cakupan asuransi kesehatan, dan kekayaan, hubungan antara otonomi
pengambilan keputusan perempuan dan
penyediaan fasilitas tidak lagi signifikan. Saat mengontrol persepsi ibu mertua
dan suami
(Tabel 3, Model 3–6), kami menemukan bahwa perempuan yang memiliki
otonomi pengambilan keputusan yang lebih rendah mengenai kesehatan mereka sendiri
perawatan memiliki peluang lebih rendah untuk diberikan fasilitas dibandingkan dengan
perempuan yang terlibat dalam pengambilan keputusan mengenai pelayanan kesehatan. Ini
menunjukkan bahwa ada sesuatu yang unik dalam rumah tangga
dinamika dan komunikasi pasangan, di luar keibuan
pendidikan dan kesejahteraan rumah tangga, di dua kabupaten ini di
Ghana. Namun, ketika mengendalikan persepsi
wanita lain, pengambilan keputusan dilakukan oleh orang lain selain wanita tersebut
perempuan atau pasangannya berhubungan secara signifikan dengan fasilitas
pengiriman (Tabel 3, Model 1). Perempuan dalam skenario pengambilan
keputusan ini perlu dicermati lebih dekat
adalah respons yang jarang terjadi dengan interval kepercayaan yang besar.
Hubungan antara otonomi pengambilan keputusan perempuan dan
pemberian fasilitas menjadi lebih penting ketika
sikap dan keyakinan masyarakat dimana
kehidupan perempuan dipertimbangkan (Gambar 1 dan 2). Hubungan antara
norma masyarakat dan penyediaan fasilitas adalah
lebih besar (yaitu, kemiringannya lebih curam) di antara perempuan yang memiliki
suami membuat keputusan perawatan kesehatan mereka dibandingkan dengan
wanita yang terlibat dalam keputusan perawatan kesehatan tentang
kesehatan mereka sendiri. Hal ini mempunyai implikasi penting bagi
pentingnya norma masyarakat dan cara mereka berinteraksi
dengan dinamika gender rumah tangga. Komunitas yang mendukung praktik
pengiriman kontemporer mungkin juga lebih banyak
mendukung kesetaraan gender dalam rumah tangga
pengambilan keputusan.
Halaman 11 dari 13
Penelitian ini bukannya tanpa keterbatasan. Pertama, ini adalah a
studi cross-sectional dan oleh karena itu tidak mungkin dilakukan
menentukan arah kausalitas. Mungkin, wanita
yang melahirkan di fasilitas kesehatan menjadi lebih baik
terhadap pemberian fasilitas setelah kejadian, bukan sikap mereka terhadap
pemberian fasilitas yang mempengaruhi pemberian layanan
perilaku. Oleh karena itu, kami hanya dapat menampilkan hubungan dengan
data yang tersedia. Untuk lebih memahami apakah sikap mempengaruhi
perilaku, kita perlu memahaminya
memiliki data longitudinal mengenai sikap perempuan terhadap pemberian
fasilitas sebelum mengalami kehamilan. Itu
Batasan kedua pada data ini adalah apa yang kami gunakan
sikap yang dirasakan laki-laki dan ibu mertua. Sayangnya, data dari individu-
individu berpengaruh ini tidak tersedia
dikumpulkan dalam penelitian ini. Meski begitu, ada penelitian sebelumnya
yang menunjukkan bahwa persepsi terhadap sikap dan norma adalah
penting untuk memahami perilaku kesehatan [37] dan
mungkin lebih penting daripada sikap sebenarnya dalam mempengaruhi
perilaku kesehatan [38]. Ketiga, tanggapan terhadap sikap perempuan dan
persepsinya terhadap suami dan
ibu mertua berkorelasi yang berarti kita
tidak dapat menentukan apakah ada yang lebih berpengaruh
daripada yang lain. Terakhir, mengingat penggunaan kuantitatif
data, tidak mungkin menjawab pertanyaan “mengapa”
dan “bagaimana” otonomi dan sikap masyarakat mempengaruhi perilaku.
Hal ini dapat dieksplorasi dengan kualitatif
data yang mendalam tentang otonomi pengambilan keputusan
dan sikap masyarakat secara bersamaan.
Studi di masa depan tentang hambatan terhadap penggunaan fasilitas
pengiriman oleh perempuan di Ghana dan di tempat lain di Afrika Sub-Sahara
harus mempertimbangkan peran otonomi pengambilan keputusan
dan norma masyarakat. Untuk melakukan ini dengan benar diperlukan
mengumpulkan data dari berbagai pihak (misalnya perempuan, pasangan,
ibu mertua, dan penyedia layanan kesehatan) serta
seperti mengumpulkan data secara longitudinal untuk lebih memahami
banyak pengaruh. Secara khusus, seiring berjalannya waktu, sikap
perempuan dan sikap masyarakat mungkin berubah. Masyarakat dan
perempuan yang mengikuti secara longitudinal akan melakukan hal tersebut
izinkan penentuan mana yang paling banyak
penting untuk pengembangan program di masa depan.
Kesimpulan
Temuan dari penelitian ini bermanfaat bagi Ibu
dan Proyek Referensi Bayi Baru Lahir dari Project Fives Alive, dan
program kesehatan ibu dan anak serupa lainnya, untuk menentukan strategi
masa depan guna meningkatkan penggunaan kelembagaan
(atau terampil) pengiriman. Pertama, program harus terus melibatkan pihak-
pihak yang berpengaruh, termasuk suami dan ibu mertua, dan tidak hanya
perempuan hamil. Khususnya, sejak
pada saat data ini dikumpulkan, Ibu dan Bayi Baru Lahir
Proyek Rujukan dari Project Fives Alive telah menguji strateginya
untuk melibatkan suami dan ibu mertua. Ini telah terjadi
dilakukan melalui keterlibatan dan mobilisasi masyarakat
dipimpin oleh dukun bersalin, tenaga kesehatan, dan berkualitas
Machine Translated by Google

Speizer dkk. BMC Kehamilan dan Persalinan 2014, 14:398 http:// Halaman 12 dari 13
www.biomedcentral.com/1471-2393/14/398

staf proyek perbaikan. Percakapan komunitas melibatkan individu-
individu berpengaruh dan mendorong diskusi tentang pentingnya
laki-laki menghadiri layanan antenatal dan persalinan serta
pentingnya melahirkan di fasilitas kesehatan.
Evaluasi akhir akan memungkinkan dilakukannya penilaian
terhadap apakah perempuan (dan anggota jaringan mereka) yang
terpapar pada jenis intervensi ini lebih besar kemungkinannya
untuk melahirkan di fasilitas kesehatan dibandingkan dengan
perempuan yang tidak terpapar pada intervensi tersebut. Kedua,
program yang melakukan kegiatan penjangkauan masyarakat
4. WHO: Membuat Kehamilan Lebih Aman: Peran Penting dari Petugas Terampil.
Jenewa: WHO, ICM, FIGO; 2004.http ://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241591692.pdf .
Diakses 23 Juli 2014.
5. WHO: Statistik cakupan layanan kesehatan. http://www.who.int/whosis/whostat/
EN_WHS09_Table4.pdf . Diakses 23 Juli 2014 6. Layanan Statistik
Ghana (GSS): Layanan Kesehatan Ghana (GHS), dan Makro ICF.
2009. Survei Demografi dan Kesehatan Ghana 2008. Accra, Ghana: GSS, GHS, dan ICF
Macro; 2009. http://www.dhsprogram.com/pubs/pdf/SR172/SR172. pdf. Diakses 23 Juli 2014.
7. Doku D, Neupane S, Doku PN: Faktor-faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan layanan
kesehatan reproduksi di kalangan perempuan Ghana. BMC Int Health Hak Asasi Manusia
2012, 12:29. http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1472-698X-12-29.pdf.
8. Johnson FA, Padmadas SS, Brown JJ: Tentang kesenjangan spasial antara kelahiran di

untuk mengubah norma-norma masyarakat kemungkinan besar institusi dan di rumah di Ghana: analisis multilevel.
J Kesehatan Masyarakat 2009, 34:64–72.
akan lebih efektif dibandingkan program yang hanya menargetkan
9. Penfold S, Harrison E, Bell J, Fitzmaurice A: Evaluasi biaya pengiriman
individu. Dengan memperhatikan norma-norma masyarakat terkait kebijakan pengecualian di Ghana: perkiraan populasi terhadap perubahan pemanfaatan

persalinan di institusi, khususnya preferensi lokasi persalinan di layanan pengiriman di dua wilayah. Ghana Med J 2007, 41:100–109.
10. Finlayson K, Downe S: Mengapa perempuan tidak menggunakan layanan antenatal di
kalangan perempuan dan laki-laki, program mempunyai potensi
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah? Sebuah meta-sintesis studi
untuk membantu keluarga menjadi lebih siap menghadapi keadaan kualitatif. PLoS Med 2013, 10(1):e1001373.

darurat obstetri jika timbul komplikasi [39]. Dengan intervensi
seperti ini, norma-norma masyarakat akan lebih mendukung
persalinan di fasilitas dan perempuan akan lebih mungkin
melahirkan di tempat yang lebih aman, meskipun mereka tidak
memiliki wewenang untuk mengambil keputusan. Secara
keseluruhan, program kesehatan ibu dan anak yang melibatkan
individu dan komunitas berpengaruh kemungkinan besar
11. Pell C, Meñaca A, Were F, Afrah N, Chatio S, Manda-Taylor L, Hamel MJ, Hodgson A,
Tagbor H, Kalilani L, Ouma P, Pool R: Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil
kehadiran perawatan antenatal dari studi kualitatif di Ghana, Kenya dan Malawi. PLoS
Satu 2013, 8(1):e53747.
12. Arthur E: Kekayaan dan penggunaan layanan antenatal: Implikasi terhadap pemanfaatan layanan
kesehatan ibu di Ghana. Sembuhkan Econ Rev 2012, 2(14):14. doi:10.1186/2191-1991-2-14.
13. Mwangome FK, Holding PA, Songola KM, Bomu GK: Hambatan menuju rumah sakit
persalinan di daerah pedesaan di provinsi pesisir. Kenya: sikap dan perilaku masyarakat.

merupakan program yang paling berhasil dalam membantu Ghana Kesehatan Pedesaan Terpencil 2012, 12:1852.
14. Ykong VN, Rush KL, Bassett-Smith J, Bottorff JL, Robinson C: Pengalaman perempuan
dan negara-negara Afrika sub-Sahara lainnya untuk mencapai Tujuan Pembangunan Milenium untuk kesehatan perempuan dan anak.
dalam mencari layanan kesehatan reproduksi di pedesaan Ghana: tantangan bagi
pemanfaatan layanan kesehatan ibu. J Adv Nurs 2010, 66(11):2431–2441.

Kepentingan yang bersaing

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing. 15. Gething PW, Johnson FA, Frempong-Ainguah F, Nyarko P, Baschieri A,
Aboagye P, Falkingham J, Matthews Z, Atkinson PM: Akses geografis terhadap perawatan
saat melahirkan di Ghana: penghalang menuju ibu yang aman. Kesehatan Masyarakat BMC
Kontribusi penulis
2012, 12:991.
ISS, WTS, dan KS menyusun topik tersebut, ISS melakukan sebagian besar
16. Kitui J, Lewis S, Davey G: Faktor-faktor yang mempengaruhi tempat melahirkan bagi wanita di
analisis, ISS dan WTS menulis draf pertama makalah. Semua penulis
Kenya: analisis survei demografi dan kesehatan Kenya, 2008/2009. BMC Kehamilan &
berkontribusi pada konten intelektual dan proses penulisan makalah. Semua
Persalinan 2013, 13:40.
penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
17. Matsuoka S, Aiga H, Rasmey LC, Rathavy T, Okitsu A: Hambatan yang dirasakan dalam
pemanfaatan layanan kesehatan ibu di pedesaan Kamboja. Kebijakan Kesehatan 2010,
Ucapan Terima Kasih 95:255–263.
Kami berterima kasih kepada Sodzi Sodzi-Tettey dan Pierre Barker atas ulasan 18. Singh K, Osei-Akoto I, Otchere F, Sodzi-Tettey S, Barrington C, Huang C, Fordham C,
dan masukan mereka terhadap draf awal makalah ini. Pendanaan untuk Speizer I: skema asuransi kesehatan nasional Ghana dan kesehatan ibu dan anak: studi
pengumpulan data dan analisis makalah ini berasal dari subkontrak ke metode campuran. 2014, Sedang ditinjau.
University of North Carolina dari Institute for Healthcare Improvement (IHI). Data 19. Dzakpasu S, Soremekun S, Manu A, ten Asbroek G, Tawiah C, Hurt L, Fenty J, Owusu-Agyei S,
yang dilaporkan dalam makalah ini adalah bagian dari data dasar dan Hill Z, Campbell OMR, Kirkwood BR: Dampak layanan persalinan gratis terhadap persalinan di
data tengah yang dikumpulkan sebagai bagian dari evaluasi Proyek Rujukan Ibu fasilitas kesehatan dan cakupan asuransi di Wilayah Brong Ahafo Ghana. PLoS Satu 2012,
dan Bayi Baru Lahir IHI dari Project Fives Alive! didanai oleh Yayasan Bill & 7(11):e49430.
Melinda Gates. Kami juga berterima kasih kepada Carolina Population Center 20. Mensah J, Oppong J, Schmidt C: asuransi kesehatan nasional Ghana
atas dukungan pelatihan (T32 HD007168) dan dukungan umum (R24 HD050924) selama pengembangan naskah
skema dalam konteks ini. kesehatan: evaluasi empiris menggunakan pencocokan
MDGs
skor kecenderungan. Ekon Kesehatan 2010, 19:95–106.
Diterima: 30 Juli 2014 Diterima: 19 November 2014 21. D'Ambruoso L, Abbey M, Hussein J: Mohon pengertiannya ketika saya menangis
nyeri: Catatan perempuan tentang layanan bersalin selama persalinan di Ghana. Kesehatan
Masyarakat BMC 2005, 5:1–40.
Referensi 1. 22. Choudhury N, Ahmed SM: Praktik pengasuhan ibu di antara rumah tangga ultra miskin di
WHO dan UNICEF: Akuntabilitas Kelangsungan Hidup Ibu, Bayi Baru Lahir dan Anak: Update pedesaan Bangladesh: studi eksplorasi kualitatif.
2013. Jenewa: WHO; 2013.http ://www.who.int/woman_child _accountability/ierg/reports/ BMC Kehamilan & Persalinan 2011, 11:15.
Countdown_Accountability_2013Report.pdf. 23. Allendorf K: Laporan pasangan tentang otonomi perempuan dan penggunaan layanan kesehatan
Diakses 23 Juli 2014. di Nepal. Rencana Stud Fam 2007, 38(1):35–46.
2. Layanan Statistik Ghana: Survei Klaster Multi Indikator Ghana dengan Modul Malaria dan 24. Moyer CA, Mustafa A: Pendorong dan penghambat penyediaan fasilitas di Afrika sub-
Biomarker yang Ditingkatkan, 2011, Laporan Akhir. Accra, Ghana: 2011. http://www.unicef.org/ Sahara: tinjauan sistematis. Reprod Kesehatan 2013, 10:40.
ghana/Ghana_MICS_Final.pdf. Diakses 23 Juli 2014. 25. Stephenson R, Baschieri A, Clements S, Hennink M, Madise N: Pengaruh kontekstual terhadap
penggunaan fasilitas kesehatan untuk persalinan di Afrika. Am J Kesehatan Masyarakat

3. Moyer CA, Adongo PB, Aborigo RA, Hodgson A, Engmann CM, DeVries R: “Terserah pada 2006, 96(1):84–93.
kelompok perempuan”: Bagaimana faktor sosial mempengaruhi persalinan berbasis 26. Kruk ME, Rockers PC, Mbaruku G, Paczkowski MM, Galea S: Faktor komunitas dan sistem
fasilitas di pedesaan bagian utara Ghana. Kesehatan Ibu Hamil Anak J 2013. kesehatan yang terkait dengan pemberian fasilitas di pedesaan Tanzania: analisis bertingkat.
doi:10.1007/s10995-013-1240-y Kebijakan Kesehatan 2010, 97(2–3):209–216.
Machine Translated by Google

Speizer dkk. BMC Kehamilan dan Persalinan 2014, 14:398 http:// Halaman 13 dari 13
www.biomedcentral.com/1471-2393/14/398

27. Danforth EJ, Kruk ME, Rockers PC, Mbaruku G, Galea S: Pengambilan keputusan rumah
tangga tentang persalinan di fasilitas kesehatan: bukti dari Tanzania.
J Kesehatan Popul Nutr 2009, 27(5):696–703.
28. White D, Dynes M, Rubardt M, Sissoko K, Stephenson R: Pengaruh kekuatan intra keluarga
terhadap perawatan kesehatan ibu di Mali: perspektif perempuan, laki-laki dan ibu
mertua. Kesehatan Reproduksi Seks Perspektif Int 2013, 39(2):58–68.

29. Singh K, Bloom S, Haney E, Olorunsaiye C, Brodish P: Kesetaraan gender dan persalinan di
fasilitas kesehatan: Nigeria dan MDG5. Kesehatan Reproduksi Afr J 2012, 16(3):123–129.

30. Story WT, Burgard SA: Laporan pasangan tentang pengambilan keputusan rumah tangga
dan pemanfaatan layanan kesehatan ibu di Bangladesh. Soc Sci Med 2012, 75:2403–2411.

31. Allendorf K: Kualitas hubungan keluarga dan penggunaan layanan kesehatan ibu di
India. Rencana Stud Fam 2010, 41(4):263–276.
32. Henderson R, Sundaresan T: Pengelompokan pengambilan sampel untuk menilai cakupan
imunisasi: tinjauan pengalaman dengan metode pengambilan sampel yang disederhanakan.
Organ Kesehatan Dunia Bull 1982, 60(2):253–260.
33. Adjiwanou V, LeGrand T: Apakah perawatan antenatal penting dalam penggunaan tenaga
pertolongan persalinan terampil di pedesaan Afrika: analisis multi-negara. Soc Sci Med
2013, 86:26–34.
34. Ai C, Norton EC: Istilah interaksi dalam model logit dan probit. Ekon Lett 2003, 80(1):123–
129.
35. Singh K, Bloom S, Brodish P: Kesetaraan gender sebagai sarana untuk meningkatkan
kesehatan ibu dan anak di Afrika. Perawatan Kesehatan untuk Wanita Internasional.
2013. doi:10.1080/07399332.2013.824971.
36. Becker S, Fonseca-Becker F, Schenck-Yglesias C: Suami dan istri
laporan tentang kekuatan pengambilan keputusan perempuan di Guatemala Barat dan
pengaruhnya terhadap perilaku kesehatan preventif. Soc Sci Med 2006,
62(9):2313–2326.
37. Fishbein M: Pendekatan tindakan beralasan untuk promosi kesehatan. Pembuatan Keputusan
Med 2008, 28(6):834–844.
38. Speizer IS: Apakah suami merupakan penghalang bagi perempuan untuk menggunakan KB?
Kasus Maroko. Soc Biol 1999, 46(1–2):1–16.
39. Cofie LE, Barrington C, Singh K, Sodzi-Tetty S, Barker P, Akaligaung AJ: Preferensi lokasi
kelahiran ibu dan ayah di pedesaan Ghana. Kertas Kerja. 2014.

doi:10.1186/s12884-014-0398-7
Kutip artikel ini sebagai: Speizer et al.: Faktor-faktor yang terkait dengan
penyelenggaraan kelembagaan di Ghana: peran otonomi pengambilan
keputusan dan norma-norma masyarakat. BMC Kehamilan dan Persalinan 2014 14:398.

Kirimkan naskah Anda berikutnya ke BioMed

Central dan manfaatkan sepenuhnya:

• Pengiriman online yang nyaman

• Tinjauan sejawat yang

menyeluruh • Tidak ada batasan ruang atau biaya gambar berwarna

• Publikasi segera mengenai penerimaan

• Penyertaan dalam PubMed, CAS, Scopus dan Google Cendekia

• Penelitian yang tersedia secara bebas untuk didistribusikan kembali

Kirimkan naskah Anda ke

www.biomedcentral.com/submit