SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN UNTUK PRESENTASI KASUS

I. JUDUL :
Contoh :
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. A DENGAN CHF DI RUANG IGNATIUS RUMAH SAKIT
ATMAJAYA
II. TEORI DALAM WORD ( SOFT FILE UNTUK ARSIP DIKLAT ) :
BAB I : TINJAUAN TEORI
A. TINJAUAN MEDIK
a. Definisi > minimal 3 sumber tidak boleh > 10 tahun terbit
b. Anatomi fisiologi
c. Klasifikasi ( bila ada )
d. Etiologi
e. Manifestasi Klinis / Tanda & gejala
f. Patofisiolgi
g. Pemeriksaaan penunjang
h. Penatalaksanaan Medis
i. Komplikasi
B. TINJAUAN KEPERAWATAN :
a. Pengkajian ( pola gordon )
b. Diagnosa Keperawatan
c. Intervensi Keperawatan
d. Implementasi Keperawatan
e. Evaluasi keperawatan
f. Disharge planing

BAB II : TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN :
a. Identitas pasien :
Nama ( inisial ), usia, jenis kelamin, agama, status, pendidikan, pekerjaan,
alamat, tanggal masuk, tanggal pengkajian, diagnosa medis.
b. Keluhan utama
c. Riwayat Kesehatan :
Riwayat penyakit sekarang
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit keluarga
d. Pola gordon
e. Pemeriksaan Fisik
f. Pemeriksaan Penunjang pada pasien : Laboratorium, Radiologi dll
g. Tindakan / prosedur operasi ( bila ada sesuai kasus yang di ambil )

B. ANALISA DATA :
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN ( pakai Nanda NIC NOC ) bisa di bandingkan juga dengan
SDKI/ SLKI/SIKI untuk pembelajaran perbedaannya
D. INTERVENSI KEPERAWATAN
 E. IMPLEMENTASI ( 3 HARI )
F. EVALUASI ( 3 HARI )
BAB III : PEMBAHASAN KASUS
Jelaskan ada tidak perbedaan antara teori dan kasus pasien.
BAB IV : KESIMPULAN

DAFTAR PUSTAKA

A. TAMPILAN PPT :
1. Definisi > 3 sumber
2. Anatomi > gambar
3. Patoflowdiagram > mencakup semua isinya : etiologi, tanda gejala, test diagnostik,
komplikasi dan diagnosa keperawatan
4. Pengamatan Kasus :
a. Identitas pasien :
Nama ( inisial ), usia, jenis kelamin, agama, status, pendidikan, pekerjaan,
alamat, tanggal masuk, tanggal pengkajian, diagnosa medis.
b. Keluhan utama
c. Riwayat Kesehatan :
Riwayat penyakit sekarang
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit keluarga
d. Pola gordon ( terkait penyakit pasien saja )
e. Pemeriksaan Fisik
f. Pemeriksaan Penunjang pada pasien : Laboratorium, Radiologi dll
g. Tindakan / prosedur operasi ( bila ada sesuai kasus yang di ambil )
h. Analisa data
i. Diagnosa keperawatan ( pakai nanda nic noc ) bisa di bandingkan juga dengan sdki/
slki/siki untuk pembelajaran perbedaannya
j. Intervensi keperawatan
k. Implementasi ( 3 hari )
l. Evaluasi ( 3 hari )
m. Pembahasan kasus
Jelaskan ada tidak perbedaan antara teori dan kasus pasien.
n. Disharge Planing

NB :

Bisa di tambahkan data lain bila ada pada pasien, untuk tim bidan menyesuaikan dengan asuhan
kebidanannya.