Lampiran 2

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK USIA 0-18 TAHUN

Nama mahasiswa :

NIM :

Ruang :

Tanggal Pengkajian :

I. Identitas Pasien
No. Rekam Medis :
Nama Klien :
Nama Panggilan :
Tempat/Tanggal Lahir :
Umur :
Jenis Kelamin :
Bahasa Yang dimengerti :
Orang Tua/Wali
Nama Ayah/Ibu/Wali :
Pekerjaan Ayah/Ibu/Wali :
Pendidikan :
Alamat :

II. Keluhan Utama

III. Riwayat Keluhan SaatIni
IV. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Prenatal
b. Perinatal atau Postnatal
c. Penyakit yang Pernah Dideritra
Lampiran 2

d. Hospitalisasi/Tindakan Operasi
e. Injury/Kecelakaan
f. Alergi
g. Imunisasi dan Tes Laboratorium
h. Pengobatan
V. Riwayat Pertumbuhan
VI. Riwayat Sosial
a. Yang Mengasuh
b. Hubungan dengan Anggota Keluarga
c. Hubungan dengan Teman Sebaya
d. Pembawaan secara Umum
VII. Riwayat Keluarga
a. Sosial Ekonomi
b. Lingkungan rumah
c. Penyakit keluarga
d. Genogram
VIII. Pengkajian tingkat perkembangan saat ini (menggunakan format KPSP)
a. Peran sosial
b. Adaftif motorik halus
c. Bahasa
d. Motoric kasar
Intreprestasi :
IX. Pengkajian pola kesehatan klien saat ini
a. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan
b. Nutrisi
c. Cairan
d. Aktivitas
e. Tidur dan istirahat
f. Eliminasi
Lampiran 2

g. Pola hubungan
h. Koping atau temperamen dan disiplin yang diterapan
i. Kognitif dan persepsi
j. Konsep diri
k. Seksual dan menstruasi
l. Nilai
X. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
1. Tingkat kesadaran
2. Nadi : Suhu : RR : TD:
3. Respon nyeri
4. BB: TB: LLA: LK:
b. Kulit
c. Kepala
d. Mata
e. Telinga
f. Hidung
g. Mulut
h. Leher
i. Dada
j. Payudara
k. Paru-paru
l. Jantung
m. Abdomen
n. Genetalia
o. Anus dan rectum
p. Muskuloskletal
q. Neurologi
XI. Pemeriksaan Diagnostik Penunjang
Lampiran 2

XII. Informasi Lain (mencakup rangkuman kesehatan klien dari gizi, fisioterapis,
dan terapi medis)
XIII. Analisa Data

No Tanggal/jam Data fokus Penyebab Masalah

XIV. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas

No Tanggal/Jam Diagnosa Keperawatan Tanggal TTD

Teratasi

XV. Intervensi Keperawatan

No Tanggal/ja Diagnosa Tujuan Intervens Rasional Nama/

m keperawatan & i TTD
Kriteria
hasil

XVI. Implementasi Keperawatan

No Tanggal/jam Diagnosa Implementasi Respon Nama

Keperawatan / TTD

XVII. Evaluasi Keperawatan

No Tanggal/jam Diagnosa Evaluasi Nama/

Lampiran 2

Keperawatan TTD